林正權的部落格

論排卵痛

痛，一直是女性的夢魘，最有名的當屬經痛及陣痛，而排卵痛，偶而會悄悄地來參一腳，則是一種很欺負女性的行為。對結婚的女性而言，能排卵是件很企盼期待的事情，可是它有時會夾帶腹部疼痛則是令人生厭且百思不解，明明能排卵是件喜事，可是為何要疼痛來折磨，真是怪事。其實這種週期性的腹痛，早在1872年就被婦科醫生注意到了，只是因為疼在腹內，所以常常與慢性盲腸炎搞混，可是時至今日，這種病痛的病人也是常被誤以為卵巢破裂而作緊急開刀處理。

女性卵巢的卵泡構造很像雞蛋，卵子就有如蛋黃，卵泡液有如蛋清，卵泡被膜就如蛋殼。而卵子與卵泡的成長過程很簡單，當月經來臨的第一天，新的卵子與卵泡就開始蘊釀發育成長，隨著時間一天一天的過去，卵泡與卵子會越來越大，到第14天時，是卵泡最大卵泡液壓力最大的時候，也是卵子成熟要出來的時候，但因卵泡被膜很堅硬，所以此時必須借腦下垂體分泌的黃體刺激素的幫忙，來軟化部分卵泡被膜，再借已繃的很緊的卵泡液的壓力來衝破，然後借力使力，將卵子送出來，這種爆炸性的破卵，噴出的卵泡液足以刺激腹膜引起疼痛，這就是所謂的排卵痛，若爆破的力道不足，則女性就無法感受到到這種震撼，據研究統計確實只有50%的女性才會有排卵痛，而且也不是每個月都會有，大部份都是插花式的偶發事件。

排卵痛有很多性狀，如下腹中央、恥骨上、兩側等，但以腹部側邊最多，一般認為排卵在那一邊，疼痛就在那一邊，但也不盡然，據研究在同側發生約86%而已，可是為何會在另一邊發生疼痛，它的原因，至今仍不很清楚，有人解釋是不排卵的那一邊卵巢卵泡雖小，卻也能同時受到腦下垂體黃體刺激素的刺激而激化，以及此時子宮、輸卵管和大腸也會同時發生受到刺激痙攣而一同引起的。也因為有這個特質，才能提供我們女性能輕鬆抓到排卵好時機的另一種參考方法。

約60年前，在沒有超音波的時代，醫生用基礎體溫及月經週期的土方法來作研究，結果發現這種週期性腹痛大多發生於經來第17天左右，也就是下次經前第13天，而不管月經有多麼不規則，疼痛也是發生於下次經前第13天左右，(經前第14天是我們目前公認的排卵時間)，所以認定它與排卵有關。基礎體溫的研究也是發現大部分疼痛都發生在體溫升高那一天(一般認為體溫升高是排卵現象)，僅有少部份發生在前一天或後一天，所以才第一次稱它為排卵痛，同時也注意到右側疼痛多於左側，打破我們至今仍以為左右兩邊發生的次數應該相仿的認知。其原因不知，不過後來的研究卻發現，仍然有80%的排卵現象是左右輪番交替的，剩下的20%，才是隨性，而且進一步發現服了排卵藥，隨便那一側排卵率卻提高到30.8%左右，而用了排卵針則更高，有70%之多，原因仍然不知，不過這一點卻告知我們，女性腹內的兩粒卵巢，雖是同根生，可是多少含有各自獨特的特質，所以常有不一樣的表現。而另一種發現是當月絕對不會發生兩次疼痛，而一次疼痛可維持6-12小時，但不會超出24小時。

討論陰道沖洗

最近連續來了兩位又懷孕又腹痛又發燒的案例。一位是27歲已有4個月身孕的年輕孕婦，一位是31歲已生過第一胎，現已是3個月身孕的女性，她們皆掛過急診及它家門診，但幾天下來發燒一直存在，故轉來診間。她們最近並無拉肚子或感冒的現象，敲打後腰也沒怎麼樣，我提議要內診，她們稍微考慮一下也點頭了。我先從腹內檢查起，腹部上頭沒事，子宮部份也OK，可是腹後就不行了，她們直喊痛，我說這可能就是病因了，我將手退回來，再檢查陰道双側，她們也叫痛，因陰道的分泌物顏色也怪怪的，基於這三個徵候，據經驗告知，我直覺她們可能有沖洗陰道的習慣，但也因為她們是孕婦，沖洗的事是很少聽聞的，何況她們是年輕的新世代，所以我還不敢確定，但我還是問了，結果真的被我猜著，我說妳不是懷孕了嗎?怎麼會想去沖洗陰道呢?她們皆回答說這不可以嗎?網路都是這樣寫的。我說這個就是妳們發燒腹痛的原因了，這個習慣不可以，她們再說，這不可以嗎?我都用很貴的清潔液呢?她們都認為這樣作才可以保持陰道的乾淨。平時在診間，有陰道沖洗習慣的女性常常可以碰到，但孕婦也有這個動作，而且發生在年輕女性，這倒是新鮮事。我除了請她們要戒掉這種習慣外，也給予藥物治療，三天後回診，都說好了。

女性愛乾淨，人人皆然，但找上陰道，我卻一直不解，二、三十年前台灣醫學常識普遍不及，母字輩傳襲下來的陰道沖洗當道還無可厚非，可是在網路資源發達的今天，還有年輕女性仍在延用舊習，則令人百思不解。最近就連續發現好幾位二十幾歲的年輕小姐有此習性，其中甚至還包括這二位正在懷孕的媽媽，問她們為什麼?幾乎一致的口徑都是---不是這樣才可以保持陰道的乾淨嗎?我只能傻愣在那邊，心想這是那裡教的?

在門診，因新移民來自於東南亞的國家居多，所以可以發現她們沖洗陰道的比例很高，這可以從這些國家婦產科醫生發表在國際性雜誌上的文章得到印證，大致來講約有70%左右。可是查到美國版的醫學文章，卻也發現美國女性熱衷陰道沖洗的人數也不少，真的讓人出乎意料之外，比例也在3成左右，其中青少女(15-19歲之間)就有15.5%之多，而20-24歲的也高到28%左右，若再進一層研究，有過一次沖洗的竟高達64-79%之間(12-25歲)，究其原因，大家的理由幾乎一致，就是1—想保持陰道環境的乾淨，這也難怪，因為排卵期或月經前陰道總會無緣無故濕濕的。2---想減少細菌的感染或精液的留存。3---維持身體的聖潔，如進入廟堂或教會之前。4---免除婦科就診時的尷尬。

究其起因，長輩或母親教的居最大宗

類風濕關節炎全身疼痛的另類治療

這是一件無心插柳柳成蔭的故事。                                            

約民國87年左右，我有一位阿婆級病人，她來診間給我診治約有10年，10年間，主訴都是一樣，就是下體一直熱熱的很不舒服，又坐椅子後要起來，一定要扶著桌子慢慢起來幾秒鐘才能起步走路，否則一定會再跌坐在椅子上。我有內診，也感覺出來陰道內確實很燙，起初認為這是更年期及老化在作祟，所以給她荷爾蒙服用，也以為能很快幫她解除痛苦，可是一天一天過去，荷爾蒙也不知吃了幾包，也曾改用荷爾蒙針劑，可是阿婆的抱怨如舊，此時自己臉上已掛不住，當醫生好幾十年，還有解決不了的女性問題，自己不是很糗嗎?心想會不會她是發炎?但白帶卻不多，分泌物的顯微鏡檢查也沒什麼異樣發現，但是我我還是給了她抗生素吃，但結果還是沒效。我趁出國進修之便，問了日本老師，回答還是在更年期及發炎這兩點身上繞，回來之後，心有點不干願，也曾自掏腰包買很貴很貴的消炎藥給她吃，結果還是沒效。最後也曾建議她去看精神科或她科，不過幾個月不見，她又出現了。這樣反反復復過了將近十年，我實在不甘願不服氣無法駕馭，心想這問題到底出在那裡?自己有一天突然覺醒，想自己何不從女性下體的解剖及組織神經血管從新復習，然後再去找與前庭部等有關的論文，才發覺有關的文章竟然達數千篇以上，所以拼老命研習了近5年，連上飛機出國旅遊，也在機上讀論文，這樣尋尋覓覓，終於將這位老阿婆治癒了。

類風濕性關節炎是一種與免疫有關的慢性發炎疾病，除了有機會讓關節變形外，最折騰病人的就是全身性的疼痛，比例約有68-88%之間，因為很痛，所以有此之說，減少疼痛作為治癒風濕性關節炎的指標。引發疼痛的原因仍不甚明瞭，僅知道是末梢神經對痛的敏感度增加，而中樞神經系統(即腦)對痛的忍受度降低合併引起的。

以前認為只要降低類風濕關節炎的發炎指數就可以減少疼痛，研究結果確實是這樣，可是此方法降低的幅度僅有20-40%而已，所以其實病人都還在受疼痛的折磨。因此就有醫生直接就用止痛藥藥來止痛，這包括非匹林類的止痛藥，還有大家很耳熟能詳的普拿疼，有的醫師認為疼痛的反應與情緒有關，所以就以精神科的藥物來治療，再不行的話，就用上嗎啡了。翻遍了所有有關的論文，所提到的藥物治療都離不開這五種，但大家都知道療效確實有限，因患此種疾病的女性較男性多，所以婦產科醫生會碰到這類的病人的原因。而在診間問病史的時候，婦產科醫生也相對地能知道病人有過什麼疾病跟病痛，對病人而言，她是分不出病痛是因風濕性引起的或跟婦產科有關，所以有了病痛，她們自然而然就會來到婦產科門診來尋求答案跟解決方法，雖然表面看起來，背痛及四肢酸痛看起來跟婦產科扯不上關係，可是因為類風濕性關節炎的疼痛是末梢神經過度敏感化引起的，那女性前庭部發炎也是底下神經網路敏感化才引發疼痛，這兩者間是不是有某種程度的關連?所以朝這些病人的前庭部方向去找，結果真的被我找到了，當時也沒什麼把握，僅要求病人給我治療看看，沒想到針打完之後，病人的反應竟然出其的好，日後的追蹤也都很滿意，之後接連幾個風濕性的案例也都被我用同樣的模式治好了，所以才想到提出這個不大一樣的療法給有此病痛的類風濕性關節炎的女性作個參考，風濕性是種需長期抗戰的疾病，不過天無絕人之路，病痛的解除還是有法子的。今舉幾個我治癒的例子給各位分享。

肛門出血與子宮內膜異位症

一位年約30歲的未婚無性經驗女子，受厲害經痛折騰已有10年歷史，它曾造訪過很多很多家的大型醫院或名醫診所，可是皆徒勞而返，最近一年，更是不得了，除了經來腹痛外，肛門處竟然也流血出來，而且量也不少，雖作過直腸鏡檢查，也沒發現什麼，煩惱之際，於3個月前轉來診間，經詳細檢查後，初步認定是子宮內膜異位症惹的禍，我每個月給她吃21天的藥(非避孕藥)，第一次第二次經來，都沒有肛門出血現象，今天她又來報告，肛門沒見到半滴血跡，而且也沒經痛了。

子宮內膜沒接到懷孕訊息，因生命週期有限，老化很快，怕影響傳宗接代的責任，所以需快速汰舊換新。換裝時，會扯斷連結的小血管而引起出血，因幾乎一個月發生一次，所以才叫作月經，因此經血就有兩種成份。當子宮收縮欲幫助經血快速通過子宮頸管，同時也有機會將經血從兩側的輸卵管往外擠出，內膜碎片含有重量，所以很容易就掉到腹腔的最底部，等於直腸的位置。因內膜的生命力很強，很容易在各種環境存活下來，所以在直腸壁更不用說。因內膜碎片為尋找血源求生存，所以會伸出觸角深入直腸壁。可是它仍然每個月時間一到也會跟子宮一樣，同時脫落出血，不過這下子就不得了，嚇壞了直腸壁組織，它們會劇烈反應，結果就會經來拉肚子的現象。

經來會肛門出血，我以前是沒碰過，可是今年卻連續碰到兩例，一例已痊癒，另一例已治療一個月，初步是成功的，也不再肛門出血。至於為何出血，我猜測是異位內膜有侵蝕到直腸壁血管所致。

女性的命運是坎坷的，無時無刻不受人欺侮，連小小的內膜廢棄物也不忘回頭咬她一口，真的可惡，不過還是有醫生可以制服這些無賴。

女性足底筋膜炎的另一種治療選擇後篇

這是復健專家的觀點---

腳的結構與身體其他地方不一樣，是由26塊骨頭組成，它們之間靠肌腱和軔帶連繫與固定，腳底足弓處則由足底筋膜像魚網狀鋪設，是腳主要的支撐者，當人老了，肌腱跟軔帶都會開始變鬆。

當走路太久、姿勢不良或是沒有穿對鞋子時，會從腳後方開始痛起，之後病情會逐漸加重，而且是從腳中間痛到腳前方。若此時想要穿平底鞋改善，因鞋底又硬又薄，事實上是沒有半點保護作用，若再走凹凸不平的路會更糟，若腳開始痛以後，卻還穿高跟鞋，也會讓情況越來越糟糕。改穿氣墊鞋，理論上會減少疼痛，最好還是訂作根據自己腳型的特製鞋墊，讓好鞋墊來協助支撐，很多人會反應，她作了多貴的名牌鞋墊，可是還是沒好，其實鞋墊不用名牌，但要屬於自己。

至於打類固醇的消炎針，是很多復健科和骨科醫生會用的方法，但是常常病人第一次有效，3-4天不痛而已，但不久後又痛起來，之後又再打針，不痛的間隔時間會越來越短。

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  這篇滿有趣的，感謝分享。
  我剛好是得過足底筋膜炎，也有過前庭部發炎的經驗。
  只是我不知道二者是否相關。
  印象中得到足底筋膜炎是2009年底的事情了。
  

女性足底筋膜炎的另一種治療選擇前篇

疼痛一直是人類的大敵，就醫大多數都是因它而起的，所以自古以來就衍生許許多多方法不一的治療方式，如針灸、拔罐、按摩、拉筋、復健、局部注射玻尿酸等等，細究起來，它們都是在身體的表皮運作，內臟來的疼痛處理就很少著墨，這也難怪，扯到內臟，可就要動刀的囉。

女性足底筋膜炎，說實在的，跟我的婦產科專長領域根本扯不上一點關係，我僅是近年來在研究女性下背痛治療的時候，從病人的反應陳述中，無意中發現，它竟然也可以順便將遠在邊陲，曾被它科醫生診斷為腳底筋膜炎的足底病痛忽然之間跟著好起來，我當初是不信邪，但接著連續治癒好幾件女性下體疼痛，卻也有同樣足底病痛的病人(足底筋膜炎都是別家所下的診斷)後，才興起自己對此症另一種治療的研究，我是這樣作的，當女性病人因婦科疼痛來就診時，同時也抱怨到走路時腳底也很疼痛，我就會朝婦女下腹部生殖器官所在地的方向如骨盆腔、陰道及外陰前庭部去尋找，最後竟然都給我發現它們之間竟然有某些程度的關係，之後我就朝這個我熟悉的領域去治療，也收到不少成效，後來追蹤的結果，病人都很滿意，所以我才將此經驗提出來供有此病痛的女性病人另一種選擇與參考，來幫忙女性病人早一點脫離苦海。醫學是一門很神奇的學問，雖然醫學已很發達的今天，它仍蘊藏著很多神秘的區域有待有心者去挖掘。為醫者目的無二，就是要病人早一點遠離病痛。

這是一位罹患腳底筋膜炎在報紙上的訴苦---

每次聽家人要出國旅遊，我總是羨慕不已，因我得足底筋膜炎多年，久站或走長路腳就會疼痛，所以已很久沒出國了。

多數婦產科醫生常用避孕藥治療經痛的立論來源

坦白說，多年來，我一直不清楚和了解，為什麼對於女性經痛，好多好多的婦產科同僚都是開避孕藥來治療，因為不管原發性或次發性的經痛發生的機轉，根本與避孕藥的成份扯不上關係，經自己幾次的臨床試驗無效的經驗之後，我就從來不再開避孕藥來治療有經痛的病人，而用避孕藥的謎題仍然一直梗在心頭未解至今。

今天看了一本早就購買但卻把它束之高閣的書籍，看了其中的一個片段，才曉得原來用避孕藥的原因，現轉述給各位知道。

前列腺素因首先在羊的前列腺中發現而得名，，而瑞典的科學家證實，他們總是能夠在人的身體各處疼痛的部位找到前列腺物質的蹤影，這些大膽的科學家們，收集了許多瑞典女性所使用過的衛生棉條和衛生棉作研究，發現有嚴重經痛的女性，她們的經血裡面所含的前列腺素的量，是沒有經痛問題的女性20-30倍，因此，為了關節疼痛與骨頭酸痛所開發出來的抗前列腺素的藥劑如Aspirin、naproxen、、ibuprofen、indocid等就變成了治療經痛的聖藥。

可是專家後來研究發現，只有在正常的排卵週期時，子宮腔才會製造前列腺素，，所以如果排卵受到抑制，那麼前列腺素的製造也會受到抑制，所以全世界才開始有醫生使用避孕藥來治療經痛，而確實也證實了有很多的女性因服用避孕藥而解決了經痛的痛苦。這就是為什麼那麼的婦產科醫生會開避孕的原因。還有本書提到使用抗前列腺素止痛藥的要訣，說雖然此藥可以減少或停止子宮前列腺素的製造，但不會消除體內已經製造好的前列腺素的含量，所以如果要用抗前列腺素止痛藥，就必需能預測自己的經期，並且在經痛開始發作之前就服藥，這樣才能真正降低前列素的量。當然，就算妳已經開始經痛，抗前列腺素止痛藥還是有效，只是效果會比較差，那是因為身體需要時間來吸收止痛藥，所以藥的濃度會被打折扣，妳必須持續不斷服用藥物，以持續緩解妳的疼痛。

被誤以為尿路出血或子宮出血的外陰前庭部滲血

一位56歲的中年婦女，停經多年，沒有不良病史，之前因不舒服有服過荷爾蒙，但已停藥兩年，也沒吃健康食品或中藥，每年抹片的結果跟子宮頸外觀都正常，但前幾天因如廁後擦拭下體時發現衛生紙上有些許血水，起初她不在意，以為尿路來的，只要多喝水，就可以解決，那想到2個禮拜過去了，不但沒消失，反而有越來越多的傾向，她慌了，故急急忙忙來到診間，我聽了，也不由擔心起來，因為更年期後的陰道出血，總會讓人連想到內膜癌症，我請她先驗中段尿，試紙反應並無血跡，再請她作腹部超音波，顯示子宮大小正常，卵巢也是好的很，子宮內膜也薄薄的，檢查到這裡，心裡頓然輕鬆不少，因為內膜厚度不超過1公分，癌症機率就少很多了，但還是不放心，因為還有子宮頸的部份，及出血點出於何方要確認才行，所以接著就請她上內診台，我撥開小陰唇，只見前庭上半部一片紅腫，心裡當時就覺得事有蹊蹺，但想先檢查陰道內部再說，鴉嘴一張開，子宮頸浮在眼前，好好的呀，沒出血也沒糜爛，不放心，再用乾棉球擦拭看看，確實沒有後，才安心退出鴉嘴，再用乾棉球擦拭剛才覺得怪怪的前庭紅腫部份，棉球上有沾到血了，我跟病人解釋並告訴她出血點不在子宮而在外面請她放心後，用陰道鏡的放大影幕指出外陰出血的地方給她看，再用棉棒輕輕觸擊該處，她痛的叫了起來，我說是這裡發炎引起的，只能在這裡打針才有效，她答應接受治療，3天後回診，一切都痊癒了。

一位也是56歲的中年婦女，很早以前就因子宮肌瘤將子宮拿掉，是位工作女強人，有一天因下體非常疼痛且無法解尿來到診間，我先作腹部超音波檢查，想了解膀胱積尿的狀況，再請她上廁所取尿液檢查並盡量解乾淨，再作一次超音波，她本不答應說她解不出來，很痛，因我要比較尿前尿後的膀胱積尿的容量，所以拜託她盡量，但是沒一會兒，她進來說還是沒辦法，我只好請她內診，一看只見小陰唇內面整片厲害紅腫，而且輕輕撥開小陰唇，她就直說痛痛痛，我用棉棒輕輕一敲，她更痛的叫起來，我此時有看到棉棒上及手套都有些許血跡，心裡就知道病因在這裡了，我跟她陪來的媳婦說明原因之後，就馬上替她在此部位打針並給口服藥，3天後回診，她如我預期般地說好了，小便也順了，內診時也確實不再紅腫跟疼痛了。

一位27歲的年輕女生，雖未嫁但已有過性關係，日前發現小便時非常疼痛且帶有血絲，鼠蹊部也極不舒服，曾至泌尿科就診，可是情況並無改善，所以就轉來這裡，一般而言，有小便問題，來診時，我都會先照第一次腹部超音波，看看子宮、卵巢的大小及膀胱積尿的情形，然後再請病人上廁所取中段尿並盡量解乾淨，後再照一次超音波，看是否有餘尿，但這位小姐尿液是乾淨的，而且也無餘尿，但怎麼會有血呢?是不是其他地方的問題?所以我請她內診，子宮頸及陰道是好好的，可是外陰前庭部就不得了，紅腫一片，用棉棒觸摸時，病人直說痛，而棉球接觸時也發現沾到一點點血漬，此時我已知道病因了，跟病人說明之後，就在此處打針並給藥，3天後回診時，說好很多了。

外陰前庭部，尤其是上半部近尿道處會紅腫滲血，是最近兩年努力研究前庭的問題時才知道的，在此之前，這種紅腫現象，我都以為是更年期的到來，此處荷爾蒙不夠才發生的，或者是年輕女性清潔不當，使用過多的廣告用品才導致的，事實上是環繞前庭部極小腺體受到感染(從陰道從肛門來的細菌)之後，前庭部受染處的血管會有增生的現象，所以才有泛紅的景觀，而感染沒即時治癒，血管壁也會被感染到，之後就會有滲血的現象出來，因近尿道口，所以才有尿中有血的誤解，因近陰道口，所以才有陰道出血的誤會。此處微細血管受感染後為何特別會增生，仍是一團迷霧，專家僅僅知道是此處底下的神經網路對感染的反應非常特別，是一種過敏反應，而非一般炎症反應，所以這裡治療也比較特別，給藥膏吃荷爾蒙服消炎藥，是完全無效的，各路專家曾提出約14種的方法如精神科用藥、抗癲癇用藥、荷爾蒙製劑、熱療、甚至針炙等都不行，我的經驗告知，唯有局部注射行去過敏作用才能奏效，所以這3位病人目前都痊癒了。

談陰蒂痛

陰蒂是女性一個很特殊的構造，它傳遞的是讓女性另一種幾乎全身性歡愉酥麻的感受，有了這種感受，才能誘引女性樂於接受男性形同侵擾的性要求，除此之外就沒什麼功能了，歡愉是正面，但若會引起疼痛就令人尷尬了，因為陰蒂如何製造歡愉至今仍是一個謎，那痛莫名其妙的光臨，更增加迷糊了。

一位40歲左右的中年婦女，近幾個月來，都一直感覺陰蒂的地方會痛(病人直接就說是陰蒂)，本來自以為是破皮引起的，所以自購藥膏，但擦了一段時間也沒奏效，也吃了很多抗生素，可是就是說不出來的不舒服，轉來診間時，她還特別強調老公在大陸，很久沒回台了，我查了查，甚至用上陰道鏡，但就是找不到有破皮的地方，我再用小棉棒在陰蒂四周輕輕敲打，還是找不到痛點，最後往尿道口兩側前庭部尋找，卻出乎意料外被我找著了，這兩處本來互不相干，只不過它們的組織神經源頭來自於同一條叫Pudendal 的神經而已，但千想萬想，疼痛竟然來自於另一方，這是我頭一次碰到的，心裡著實嚇了一跳，因前庭部發炎的問題我已經研究了約近5年，也寫了幾篇有關的文章，治療也蠻有心得，不過我仍死鴨硬嘴角，認為這兩處互不相干，所以起初陰蒂處治療方法是在摸索下進行，但是前2週，效果很差，最後只好採用前庭部的治療方法---局部打針並給藥膏，追蹤結果竟然好了。

一位27歲荳蔻年華的年輕女孩，來診間說她的下體很不舒服，坐著辦公更是受不了，總是在挪屁股，她已有性經驗，一年前她發現男友一觸摸陰蒂時就會痛，因為真的不舒服，她就禁止這個動作，但後來轉成走路時內褲一磨擦陰蒂也會痛，而且程度越來越厲害，到最後連性關係的某個姿勢也疼痛，但她卻難以啟口，直到2個月前跟我提起，當時我也摸不著邊，陰蒂處測試結果沒發現什麼異常，所以僅給消炎藥膏擦拭及吃消炎止痛藥，可是沒見效果，她也沒來，直到2週前她再出現，此時我已查過文獻及上一個case的治療經驗，所以雖然重新檢查，在前庭部處也不痛，仍建議直接在前庭部打針，兩週後的今天，她來告知好了。

一位高中三年及的女學生，因陰道腫脹疼痛不已，數度來到診間，剛開始，內診時，真的發現陰蒂非常紅腫，且碰不得，她強調沒過性關係，也沒跌倒過，但事實卻讓我懷疑小女生是否暗地自慰過度引起，但這種懷疑又不能明講，只能以發炎交差，但沒多久，她又出現，陰蒂仍是腫的不像樣，當時我仍持自己的猜疑，並跟她母親提出自己的看法(上次她不准母親進來)並請她進來，我指出女生的病兆給她看，兩個大人同時點個頭，互相同意可能的猜疑，我一面吩咐小女生要小心以外，再給份口服藥治療，可是第三次她又出現了，因我有了上兩次的經驗，所以在想是否問題出在前庭部，測試結果果真，所以我就打針跟藥膏一起來，很神奇的是，針一打完，她就馬上跟她媽說，不痛了，三天後回診，只見她跟她媽有說有笑走進來說完全消腫，我則是很不好意思跟她媽說，誤會小孩子了。