林正權的部落格

假日夫妻如何懷孕
最近診間連續來了三對年輕夫妻詢問結婚已年餘，為何一直沒半點懷孕的消息?她們學問不錯，學歷也很高，未來診間之前都已作足了功課，甚至都已不約而同服”藥”調整體質，有的也作了檢查，身體方面也都很健康，經期也順，先生的精蟲品也都是一極棒，本來以為受孕是輕而易舉的事，但事與願違女生的肚子就是不爭氣，一直沒動靜，她們都很納悶，以為自己出了什麼問題，所以一進入診間二話不說，第一句話就是要求我幫忙她們作輸卵管攝影(她們三位雖然都是智慧型女性，但我就是很奇怪她們怎麼都還不會要求我幫她們作子宮鏡檢查?這可是很重要的事哩)我馬上回話說，慢一點慢一點，我可以答應妳的要求，但首先要給我機會給我一點時間給我資料了解妳，她們才呃了一聲緩下焦慮的心。

慢性子宮內膜發炎與不孕
不孕的原因很多，網路、雜誌或醫院衛教單張都有記載，它不外乎精虫不好、輸卵管、卵巢、子宮出了問題。免疫、甲狀腺、腦下垂體、體質也有時會參一腳，若這些都檢查過了卻沒發現什麼，醫病雙方此時大家多少都會有一點頭大，因不知原因，下一步棋要如何走，就沒有定規可循，所以往往就朝排卵藥組合內容改變(就像菜單改變一樣，現文獻上有報告過的有四種組合)來增加排卵率及受孕率，再不行，就人工受精或試管嬰兒。但最後這兩個方法也並非萬靈單，花錢事小，結果有時會令人失望，當然醫生也會覺得遺憾，明明將培育很好的胚胎或篩選後精液放入子宮內，但就是不著床，所以很多醫生就用大量的黃體素，不管用打的、用塞的或用吃的都一齊拿給病人，企圖減少失敗率，但最後成功的滿意度也沒提高多少，這就怪了，因此兵分兩路，一隊朝基礎醫學研究，一隊朝子宮內構造前進，子宮慢性內膜炎就這樣被提出來了。專家發現，試管嬰兒失敗的病人裡面，有30-37%患有慢性內膜炎，連續流產的病人裡面有15-56%染上慢性內膜炎。這個比例讓大家都嚇了一跳。因為早在35年前(1978年)就有專家著述慢性內膜炎與不孕的關係，但大部份的醫生都忽視這個警訊，包括我在內，因為都覺得它不是主角，也因當時不孕醫學正在起飛，大家的眼光都放在排卵、人工及試管身上，都覺得這些才是主流，幾十年下來，確實這些都已有非常大的進步，可是著床失敗或連續流產仍是一個陰影，起初，大家認為大量排卵針會破壞內膜的品質是失敗主因，所以才有用大量黃體素來固盤內膜的作法，後來發現這也不盡理想，才想到前輩的警告，進一步研究結果才發現內膜慢性發炎與流產、著床之間的關係。

談子宮內膜息肉與不孕
一位30初頭的女性，結婚多年，也努力多年，但肚子還是沒消沒息，約7個多月前轉來診所，檢查結果如同她之前檢查一樣，男女双方都很正常，只是超音波指出有息肉的可疑，可是對於接著作子宮鏡檢查的建議就略有遲疑及不置可否，我只好給她吃吃排卵藥及測測卵，這樣過了2個月，我再建議作輸卵管攝影，但也繼續失敗二個月，我說再失敗就不管你一定要作子宮鏡檢查，她才勉強答應。作了結真的証實我的猜測是對的，一個約1.5公分的息肉就大辣辣地擺在子宮腔中間，我指著螢幕說這是息肉了，要作手術把它拿掉，以後才能順利受孕。這次她就聽我的話了。2個月後的今天她就懷孕了。

用排卵藥以階梯式投藥方式來改善多囊性卵巢囊腫的排卵功能
每一位適婚或已結婚女性絕對不會想到自己會有不排卵的一天，可是偏偏這又是一個殘酷事實，檢查結果又被告知是因為卵巢得了多囊的症狀才導致而已，更會讓自己驚慌不已，心想這該怎麼辦呢?聽說很難治耶。
大家都知道，卵巢的雛型卵子數量一開始生下來就固定的，也就是此生就那麼多(30萬可堪使用)，用完了就沒了，所以年齡越高，越不容易受孕的原因之一就在此，這些雛型卵子原本是乖乖的，經過十幾年烘焙後，大致已準備就緒待發，當卵泡刺激素(妳把它當作一種營養物質來看較容易懂)刺激卵巢，第一批幾十個雛型卵子受邀啟動開始成長，但每個雛型卵子品質不一，成長反應各異，到最後才只有一個卵子勝出，若幸運的話，這顆成熟卵子與前來的精虫結為連籬，若只是一場夢，下個月下一批雛卵又開始照同樣模式運作直到懷孕為止，這是很令人羨慕的求子過程。可是由於身體外界因素的影響如過胖，脂肪組織過多，使得男性荷爾蒙過多暴增，它會阻擋了卵泡刺激素的正常輸送，雛型卵子们沒了足夠的刺激素，個個發育至中途就中止了，超音波下可看到幾十個小卵泡擠在一起像葡萄串，所以就把它取名為多囊性卵巢，它因為沒有成熟的卵子，所以有這種現象的女性就會不孕。

女性超過35歲的不孕評估與診治對策
由於教育水準提升，社經地位增加，導致女性晚婚的趨勢全世界皆然，這包括美國在內，據美研究統計，從1970-2002間，30歲以上才結婚的人數增加6倍，但年齡卻是殘酷冷面的殺手，結了婚而無子嗣的比例隨年齡增加而增加，一個有趣的數據告訴了我們這個社會的現實，20-24歲的有6%，25-29歲的有9%，30-34歲的有15%，35-39歲的有30%，40歲以上就暴增到64%。

子宮腔勿惹它
一為年輕外籍女生，結婚了，也懷孕了，但不幸小孩沒心跳，所以於103-11-25作子宮刮除手術，過程順利。可是到了103-12-25時，月經沒來，病人擔心了，所以再去找原來醫生探個究竟，那位前輩認為是術後子宮腔沾黏，所以104-1-3又對子宮動一次手術，之後到今天已是104-3-5了，月經都還不來，她剛好回台，就來我診間，我聽了陳述之後，心裡嚇了一跳，也同時捏了一把冷汗，才隔一個月，就對子宮進行兩次手術，子宮都還不及恢復過來啊。我跟病人說，我擔心子宮腔全面沾黏，需作子宮鏡檢查，才能知道裡面到底出了什麼問題。她也答應了，今早替她作子宮鏡檢查，結果發現子宮頸管已全面封鎖，心裡直喊糟糕了。因病人明天又要回去了，因之前，我若處置子宮腔沾粘，我都在腹部超音波的引導下，用極細的彎剪切開子宮腔(我不用子宮鏡剪，因速度太慢)工時很短，幾十分鐘就可完成，效果還不錯，所以我當場決定替她馬上處理這個棘手的問題，並說，我試試看，她說好，我先用探針企圖撐開子宮頸管，但失敗，我再用子宮頸夾固定子宮頸，再用另一種塑膠製的探針試看看，結果順利進入，心裡大喜，我換子宮鏡檢查，結果腔內右邊通了，輸卵管口也看到了，這是好消息，我再換大一號的探針，後再用子宮鏡檢查，結果子宮腔全開，左側輸卵管口也看到了，這時心裡頓時鬆了一口氣。

談子宮腔沾黏
還沒有談論正題之前，我們先來了解子宮腔內的各個構造。子宮腔是個寬敞的空間，但平時沒懷孕卻是上下扁平的構造，僅留些許的空隙而已。子宮內膜有如韓國草，始終不會長的很高，都是矮矮的，韓國草需土壤作發育基地，那內膜的生長基地就是子宮壁的基底層。懷孕了，胚胎附著於子宮內膜上，就像一支花種在韓國草上，胚胎不要了，需用吸引機將它吸取掉，花謝了，需除草機把它清除掉，清除工作卻有一定規範，那就是不可將土壤也翻轉去掉，基底層也侵蝕破壞，否則草皮無法再生，內膜無法再長，那高爾夫球場就報廢了，而子宮腔的基底層裸露在外，容易發炎外，有黏性的滲出物也會跟著增加，這樣一來，本來就靠的很近的子宮上下壁就自然會互相沾黏了。為何會將土壤翻覆，除了粗心大意及生手外，並沒有其他的理由，因位除草都是在明眼監視下工作，所以這種糗事市很少看到的，可是子宮腔刮除手術就不一樣，它都是在黑箱裡操作，完全憑醫生手的感覺，來嗅出有沒有處理乾淨，這種手的觸感，在教科書上是無法領悟到的，這完完全全需前輩醫生的親自教導，抓新學者的手去感受乾淨與不乾淨的觸感，這樣才不會日後搔扒過度。若沒有這一道師徒制的學習培育過程，那發生子宮腔沾黏的機率就大增了。也因此為了這種顧慮，曾作過流產的不孕病人，子宮鏡的檢查是一定需要的。
子宮腔是孕育胎兒的唯一聖地，不管妳是自然受孕、人工受精或試管嬰兒，最終都要利用到這個地方，所以它不能有一絲一毫的受損，但是這個宮殿卻處在隨時受到外界任何壞東西的侵襲，如腹腔來的腹膜炎盲腸炎，如陰道來的細菌病毒及寄生蟲。這些除了破壞子宮內膜的完整性，激起破損的子宮腔壁持續分泌黏稠的液體，將原本扁平的子宮腔壁互相糾纏不清(即沾黏)，導致月經不像月經，空間不像空間，不孕的悲劇就會因此上演。所以性事乾淨仍是女性子宮健康的唯一保障。

電腦與男性精蟲
一般人對男士的印象是粗心及大意，對女士的觀感是細心及謹慎，這不單單在處事方面如此，在身體器官的佈置上也是如此，維繫生命的重要器官如腦部會受頭蓋骨保護，心臟會受肋骨保護，女性子宮會受骨盆骨保護，可是也算很重要的男生生殖器官卻偏偏把它們(陰莖及睪丸)漏掉了，這還不要緊，竟然還把它們擺在身體外任憑風吹雨打，陰莖部份多少還可以擠出一點點理由(性的衝鋒陷陣及隨地尿尿的方便)，但把睪丸也弄到外面，就想不透了。若真的有理由要叫它們放在體外，也應該付予銅牆鐵壁金鋼不壞的體質才對，可是事實不然，外界3-4度的溫度改變就會讓睪丸受不了，為了彌補這個天大的錯誤，因此才又為陰囊添加身體上唯一可以自動升降的設備及功能，當體溫太燙了，陰囊會下降，讓睪丸離開身體遠一點，若外界溫度過冷，陰囊會上升，盡量將睪丸貼近身體免得凍傷，這樣多此一舉及麻煩，真的何苦來哉。男女肚子內構造器官擺設一模一樣，女生還比較可憐，在小小的空間裡面，還要硬擠進去子宮卵巢及輸卵管，懷孕時增大的子宮還會霸佔整個腹腔，一佔不是三二天，而是10個月280天，女性還不是活的好好的，據最近台灣的研究報告還比男性更長壽，所以上帝為什麼不把男生比照辦理，將性器官同樣放在肚子裡面，要上”班”的時候，再出來見人，其他的時段，都可以躲在陰涼的肚子裡面休息，這樣說不定可以跟女性同樣長命，才真正符合白頭偕老的真意。

子宮前傾後傾的煩惱
網路上常常流傳一句話---我知道妳為什麼無法懷孕，因為妳的子宮後傾了。很久以前我就聽過，時過幾十年後的今天，我還是時而耳聞，不過心裡一直不很明白，醫學發達的今天，攝取知識極為方便，怎麼還有如此妙問?
子宮雖然是裝載及培育胎兒的地方，卻不是一開始受精受孕的地點，它是在輸卵管外1/3的地方發生的，而且是固定不變，又兩條輸卵管位在子宮左右兩側，所以精蟲是”通過”子宮腔去左右兩邊的輸卵管，子宮前傾後傾並沒有改變子宮腔本身的構造及兩側輸卵管原有的位置，因此精蟲不受影響也不會迷路。

子宮內膜息肉與不孕
懷孕是一件很細緻的工作，但它的完成需要4個要件的互相配合，那就是卵巢功能要好，精蟲數量要夠，輸卵管要通暢，子宮腔內要寬敞沒有雜物橫陳。要知卵巢功能，需測血液的FSH(卵泡刺激素)、LH(黃體刺激素)、TSH(甲狀腺刺激素)及PRL(泌乳激素，這個最重要)，要知道精蟲夠不夠強而有力，直接驗精液就好(數量1西西要一千五百萬隻以上，活動力要55%以上)。要知道輸卵管有否通暢，需至大醫院作輸卵管攝影，通氣已不符潮流了。至於要了解子宮腔，一般都認為腹部或陰道超音波就夠了，其實是錯了，因為子宮鏡的檢查可以給我們更多的訊息。最近發現多例不孕病人，經子宮鏡檢查，才發現子宮腔內佈滿了許多大小不一的息肉，這在之前它院就診時，僅用超音波是沒有被發覺的。