林正權的部落格

長庚婦產科行醫記趣
2022-2-2林正權

停診9/2-9/9   

洗身體僅用清水對嗎                                                        一位年30歲但很漂亮的女生昨日因婦科問題遠從北部來到羅東小鎮，診療之後，我跟她開了處方，她忽然提問說，這些藥物與之前在吃長期的類固醇是否會相衝突?聽到長期又是類固醇，當醫生的都會毛髮一豎，警覺性就來了，怕沒發覺什麼，或漏失了什麼而影響病人的身體健康及病情進展。

因我沒辦法上線回答，因板內我沒辦法輸入任何文字

診間隨筆
我的診所是很道地的婦科專門店，從一開始開店以來都只作一件事就是專與女性打交道，多年來的唯一心得就是覺得女人的毛病多如她身上的飾品一樣五花八門，也如同她的性情相似無奇不有，她們對醫生的要求也特別嚴格就是要”什麼都會”但對自己也是特別吝嗇與堅持，尤其是年輕族群，就是不想內診，我每次當場都會愣了傻了幾秒鐘，因我也不知道怎麼辦才好，來診所看病不是都要求醫生要慢慢地要仔細，可是自己都不提供身體的資料出來(女性生殖器官都是隱藏版的，不內診怎能知道究竟)我覺得我自己能力還不錯，但仍沒有高到憑口頭兩三句話就能下診斷的程度，唉，醫生難為，但心裡直呼喊，這樣好嗎?

論小孩多指症
在產檢時，幾乎每次都會有產婦要求看小孩的手指及腳趾有沒有5隻，母親擔心是無可厚非，可是小孩並不是那樣聽話，產檢時會自動將手指張開在那裡跟妳擺擺手，並乖乖不動給妳數一數，這是一件很不可能任務，而且它是一種機運問題，幸運的話，妳能看到，不過大部份，幸運都是擦門而過，所以要知道小孩手指腳趾是否正常，第一時間我是安排利用診所一台解析度超高的超音波在懷孕第11-13週作一次總檢查，確認手掌指腳趾的存在，然後在24週左右，再一次高層次檢查，盡可能去抓取小孩舞爪的那一煞那，平時產檢時，也是去取那一瞬間，然後在記錄起來，這是不得已的分段式方法，儘量去完成作為一位產科醫生的責任，當然整個產檢下來，不如所願的機會也有，這種情形下，只能依據胎兒其他部位的正常去合理推敲胎兒的手指及腳趾的數目理當正常，可是還是有凸鎚的時候，這時只能說抱歉囉。

認識牛奶
近幾年來，可能是年輕族群好命慣了，所以對周遭的事物都產生反感，再加上網路資訊的氾濫，更讓大家的腦子裡積非成是，這是很讓她們的父執輩(包括我)嚇了一跳，舉例來說水果就好，它是身體維生素不可或缺的天然來源，每一種都有獨特的含量，所以吃多種水果，就是身體健康的泉源，全世界目前沒有一個國家能像台灣一樣擁有那樣豐富多種類的水果，甚至可以吃到很稀有的品種，各位若有出過國的話，就能發覺我的話不假，可是台灣的部份女性人在福中不知福，尤其是孕婦及步入更年期的熟女，卻對水果產生許多莫須有的恐懼，這個不能吃，那個不能碰，這個具冷性，那個含熱質，限東限西，自己再花錢去買好多好多的補品，以為這樣才是聰明的行為，就說香蕉好了，我早期在日本進修的時候，一支是日幣80元，約25-30元台幣，因太貴，我是切成3塊，並規定自己一天吃一小塊，當時記得台灣是一斤一元，還沒人要吃，因為民間傳聞會傷筋骨(現在也是)，日本是當聖品，我們卻當毒物，結果香蕉樹砍掉，沒有了產量，才有今天香蕉那麼貴的後果。牛奶也是，它提供的蛋白質及鈣質很豐富，可是市面上卻流傳它很多很多的壞話，害了孕婦不敢喝，阿媽不敢喝，結果是維骨力在一個小小的台灣，消耗量是全世界先進國家的好幾倍，若妳的話是對的，那歐美，還有日本這些生產乳製品的國家不都完了，我們對牛奶的認識還都是這些國家的專家所寫的論文呢。這一期的牛頓雜誌有談到一些有關於牛奶的事情，我覺得不錯，所以稍微整理一下，提供給各位作參考，希望能扭轉一些錯誤的觀念。

談新生兒斜頸
每一位資深的婦產科醫生，在他接生的生涯裡面，多多少少都會碰到1-2個胎兒生下之後發生斜頸的案例，我相信當時民風正盛，他們多少會一面倒直接受到家屬或產婦的指責，而不論發生的原因是什麼，也忘了醫生在生產前那一段照顧的辛勞，說真的我也碰過，當時所遭遇到的困境陰影至今仍記憶猶新揮之不去，雖然我仍堅持自己當時接生的手技沒有半點瑕疵。今有一篇文章討論新生兒斜頸的原因跟治療，我覺得寫的不錯，所以想轉載給各位準媽媽參考，讓大家有正確的觀念並預防之。
斜頸可先分天性和後天性兩種，新生兒斜頸屬於先天性。

引起男性腰酸背痛原因的另類思考
男士的脊柱一向被認定為強而有力，可以應付任何粗重的工作，但工作之餘，又怕它傷了脊椎，引起腰酸背痛的病變，不過不管多麼努力呵護、努力運動，腰酸背痛的事仍然隨時來犯，真是令人傷透了腦筋，不知如何是好?有了背痛，看醫生的流程，大部份的男士大致是這樣子，會先尋民間療法，推拿，馬殺雞、吃漢藥，不行，再找骨科照X光，若檢查都正常，就來個僵直性脊椎炎或肌肉筋發炎等目前仍無法找到真正原因的病名作收，不然就是一直吃止痛藥過日子，再來嘛，就推給復健科去拉拉筋吊吊脖子，好像得過且過一般。最近出國旅遊，就碰到同團的一位歐吉桑，他在走路欣賞風景時多天，並無異樣，可見身體還蠻硬朗，可是無意中，發現中午飯後在吃藥，本以為可能是三高用藥，但好奇心驅使下問了吃什麼藥啊?太太馬上回答說，是止痛藥，我瞄一下，有好多粒，為什麼?他身體這幾天看來很好耶，是長年腰痛的關係，有去看很多醫生(家住台北)可是都說正常，可能年紀大的關係吧?醫生說吃吃藥就可以了。我雞婆一下，靈光一閃，接著問，老先生有沒有每天睡覺之前躺著看電視啊?他們夫妻愣了一下，老先生說沒看電視，但是有看書，20幾年了，習慣了，睡前沒看書，睡不著覺，我說這可能就是原因了，你可以試看看，改變一下，在床邊擺一張椅子，睡前就坐著看書，等想睡時才上床睡覺。他們說好，回國後兩週我曾打電話問候，結果說好多了，藥也偶而吃一下而已。這個臨床經驗其實是來自於我自己親身經歷，因自己是醫學工作者，對自己的身體狀況還蠻清楚，也因學生時代學過跆拳道，所以到今日，每天還會自我比劃一下作軟體運動，可是自己卻是電視”先生”很喜歡看電視影片，白天因工作沒有半點時間，睡前就逮到機會，躺著就猛看電視直到睡蟲來敲門。有一天起床時，哇，不得了，我怎麼腰突然痛到爬不起來，因要上班，只好勉強一拐一拐，趕緊服幾顆止痛藥闖關，而且找了骨科同事照X光，結果脊椎好得很，又不放心，轉尋神經內科咨詢，也沒事回答，之後好在在藥物控制下漸漸好轉，當然電視也跟著停機數天，痛沒了，故態復萌，又跟電視交往，但沒多久，腰又痛到爬不起來，這下自己慌了，趕緊找資料，然後推敲自己看電視時，腰椎懸空，僅靠脖子支撐，可能是這個原因吧?之後我就開始不在床上看電視了，乖乖在床邊放了一張椅子，正經八百坐著看書看電視直到眼睛合不攏了，才上床睡覺。說也奇怪，從此腰痛就沒發生過，有兩次，自己不信邪，又躲在被窩裡看電視，腰痛又光顧了，腰痛真的是件很受罪的事，有此經驗，自己下次不敢了。全世界在床上看書的人超多，但會引起腰痛卻很少被人提起，僅將這個心得告知各位，希望對各位有一點幫助。不要躺臥看書看電視。

記得是民國89年吧?一時興起，自不量力想寫一些能讓一般女性看得懂的醫學文章來讓她們懂得如何照顧自己，因家裡一直訂聯合報，所以就選擇聯合報投石問路，沒想到竟然被接納，從此就打開這條路至今，也出版了唯一一本書---婦產科醫師的叮嚀。網路盛行，我也跟進，一寫也過了好幾年了。寫文章的流程大致是這樣，先門診碰上一個較特殊的案例，記下來她的病史，回頭從Pubmed,C-K,Up-to -Date或教科書等找相關的論文資料，再消化，摘要，再化成文章，我的電腦知識很貧乏，但文章的字卻不假他人都是我一字一字打出來的，寫文章這麼多年，我覺得真的有幫忙到大家，自己的醫學知識技術經驗，著實也增進不少。女性醫學真的有它的神秘領域，需要自己日後再努力念書研讀，才能幫忙這些男人一生不可或缺的伙伴的健康，前庭部疼痛的治療，就是自己開發挖掘的一個明顯的例子，能幫忙那些被誤以為精神有問題，脊椎被雷射燒灼，退化性關節炎，腳底筋膜炎等解除痛苦，心裡是很快樂的。如今雅虎的園地要關門了，拜我的女兒協助，這個"家"將在周六搬至痞客邦，下周二，若一切順利，我們將再度空中見面。謝謝各位