女性的疼痛人生
疼痛原本是身體生病的警覺訊號，通知妳身體的某個地方有了異樣了，妳應該要注意了，可是負責這個警訊任務的神經網路及腦神經疼痛中樞，卻是極度地錯綜複雜，遍佈身體各處，而且都是隱密性很高的隱藏版，除非外科開刀或屍體解剖，才能看到實體的神經長相，而且這還需限定大條的，否則都需要靠解剖圖才能看到這些的虛擬長相及分布位置，因此醫生們對它的生態認知絕大多數都需依靠醫學論文的研究知識傳遞，才能了解一二，因此在治療上才會有今日的紛亂，尤其是在婦科方面，陰道子宮卵巢甚至腦下垂體，又是身體內另一個隱藏版，它們的生態變化更需要一堆一堆論文來佐證推敲，才能摸出及了解它們一二，不然的話，猜測仍是婦科間流行的話語。
一位中年太太，69年次，已結婚生子，110年，因肛門劇烈疼痛去看直腸科，照直腸鏡，雖結果沒發現異常，但有吃了抗生素，可是後來這種疼痛，越加厲害，後來幾乎每天發作，甚至會轉移到陰道、尿道口處，尿道口的感覺是一種拉扯痛，可是陰道裡則是像整個被挖空的感覺，她後來轉到婦產科，被診斷是外陰前庭炎，先擦藥膏，吃抗生素，無效後，連陰道電燒都用上了，後來，腹痛、下體搔癢、頻尿也來了，她就北上就醫，打了葡萄糖針劑，去了好幾趟，再繼續轉新竹治療，這次有加了PRP，幾次下來，也覺得無效，但症狀反而更厲害，她再轉中部大醫院，該院醫生有說他並不知道原因，但很可能與肌腺症有關，就吃了治療肌腺症的藥，經過了3-4個月，沒效外，中途還會有不正常出血，讓她非常困擾擔心，所以她又換一家大醫院，醫生卻換說是另一個原因，說是子宮下垂導致，照了MRI之後，最後就將子宮開刀拿掉了，但是術後的肛門痛陰道痛都還是繼續存在，不得已之下，她再去直腸科做直腸鏡，醫生說很正常，她再轉疼痛科注射腰椎的藥，也是徒勞無功，這幾年的疼痛折磨之下，最後就去看身心科了。
我問診之後，知道她有劇烈的經痛病史，經血也蠻大的，經來也會拉肚子，這是診斷經痛或內膜異位症的三大症狀，以前專家都規定說要經腹腔鏡檢查之後，看到腹腔內有異位內膜蹤跡才能確診，可是今天已去除掉這個講法跟做法，只要病人符合以上三個症狀之一，再配合腹部或陰道超音波及陰道內診就可以確診出來了。經血因子宮收縮時，是會經輸卵管進入腹腔內的，經血、內膜碎片雖說是同樣一個軀體內的東西，但對腹腔內而言，仍把它們當作外來侵入者，所以會產生一些對抗的反應，如免疫系統的啟動，內膜侵入組織內的包圍行為，如肌腺症、卵巢巧克力囊腫、還有肛門直腸與陰道之間的肌肉層，產生肌肉層異位症，引發女性肛門痛唯一的原因。因發生在這個夾層，所以除了有腫瘤變化，否則超音波、電腦斷層是查不到它們的蹤跡的，而只能靠論文的研讀、疾病史的推敲和治療病例成功的累積經驗，才能確切地診斷出，否則就會像前面所提到的病人那樣，走一趟很長很長的冤枉路。
又越來越多的婦產科同仁會診斷出病人有前庭炎，但要知道人體的神經都埋在深處，所以做表面的治療如擦藥、雷射、電燒或開刀，都已被證實無效，所以同仁們應該從論文中去找適當的治療方法，才能真正幫忙到病人，免除病人長期受到疼痛的折磨季對治療的失望。
這位病人，我的診斷是外陰前庭炎及深層內膜異位症及肛門肌肉層異位症。經治療後已有明顯改善，病人已自動約下個月回診。
參考資料；
- Use of ultrasonography in clarifying the etiology of anal pain 2016
- Anorectal and pelvic pain 2016
- Central sensitization in vulvodynia and endometriosis 2023
