林正權的部落格

再談女性內膜異位症與中風

據報導，又有一位年輕約40歲女護理師發生中風的不幸事情，病史是劇烈頭痛有一個月之久，沒有三高，神經外科醫生預警式做電腦斷層，才發現腦中有出血，故緊急開刀才保住一條寶貴的生命，醫生認為發生的原因是不規則作息、長期熬夜、過度壓力、抽菸等造成血管說縮，容易造成出血引起的。前幾天一 位來自新竹的女病人說她的一位朋友的女兒，年28歲，突然猝死的事，我馬上問到有沒有經痛?她說有，而且很厲害，而且也有很厲害的頭痛，不過都是在吃頭痛藥止痛藥解決。我說這樣不行啊，她說是啊。

這位外縣市的女病人為什麼突然跟我說這一件事?是因為她是專程來我這邊治療經痛的，因為她看過的醫生們，每位都有自己獨特的見解及方法，只是沒甚麼見效之下，來東部試看看，在我替她治療之前，有說明經痛發生的原理及可能會製造和發生的合併症，如頭痛、中風及心血管疾病等等，所以有特別強調治療經痛的必要性。基於此，她才提到此事。

月經是一件很普通的小事，沒有人會想到，它會引發身體許許多多的副作用，任何人也不會相信，年輕時候的我也是其中一位，後來研讀多了，相關的案例報導也多了，不得不重新認識這個看是良性的月經事件，原來有很多的女性疾病都是它造成的，當經血及內膜碎片被擠壓進入腹腔內，它們就不安分了(其實也不能怪它們，因為它們也要求活)它們會四處找血源，也因為內膜碎片有重量，所以當它們漂浮在腹腔內，到最後，奮鬥後剩餘的內膜碎片會掉到直腸處，所以月經來才會拉肚子的現象，而且它們會鑽進腹壁邊的血管(絕大部分)及淋巴系統，跟著血流到處遊走，到心臟，會心臟病，到腦血管，會腦血管異位症，腦血管壁會收縮，腦組織會氧氣不足，會引起頭痛甚至暈眩(所以有頭痛的女性，回頭問她們的病史，多有經痛病史)腦血管壁脆弱，就容易破裂、出血或中風，所以有經痛的女性，不得不慎。應提早治療，不要吃吃止痛藥，只求過關就好。

有關的文獻不少:

一個可以不用拿子宮來治療經血大的方法

女性的子宮在交付傳宗接代的任務之後，往往還沒有來得及享受半點清閒的生活，就常常被冠上經血量過大以及不需要再懷孕生產的罪名，狠狠地被開刀拿掉丟棄，真的是情何以堪，在美國每年都有好幾十萬的婦女接受這樣的酷刑，在台灣，人數也不少。

若研究這些被開刀取下來的子宮作病理切片分析，可以發現肌腺症占70%，子宮癌症占10%以下，最被大家提出來的肌瘤實際上僅占10%，剩下的10%是息肉或正常組織，所以專家就說，真正需要開刀的病人只有20%左右而已。其他都是因子宮內膜異位症導致肌腺症引發大量經血才被開刀的，所以我們若能好好處理內膜異位症及肌腺症，讓女性不再受大量經血折磨的話，我們不是就可以使女性免受開刀之苦，因為沒有一位女性喜歡被開刀的。其實全世界早已經有很多醫生都在朝這方面做研究。而最近最新的研究報告是他們用子宮鏡發現子宮腔壁也會發生內膜異位症，使得子宮內膜下發生了像家裡的牆壁有了裂縫或斑駁或像起司樣空洞或水漬樣的破損圖像，起初醫生並不知道這些圖像代表甚麼意義，所以他們進一步取下這些破損組織做病理檢查，才曉得都是異位性內膜組織，才知道原來子宮壁也發生了異位症(肌腺症是指子宮體有異位症)，也才曉得這可能與經血量不正常有關連?(就像牆壁會漏水一樣)他們接著用各種方法如刮除，電燒，雷射，藥性避孕器，避孕藥等方法，之後再用子宮鏡追蹤，但發現都沒有成效，月經血一來，仍然會像洪水般的湧出。我在民國107年看了這幾篇文章之後，也開始用軟式子宮鏡進行研究，也有同樣的發現，而專家們已認定上面的手術方法並無法治療改善子宮腔壁破損的現象，所以我就嘗試直接用治療異位症的口服藥物療法，企圖去修復已是肌腺症的子宮體，然後每個月再做子宮鏡追蹤，從一個月、二個月到六個月為止，發現滿三個月之後，子宮腔內壁表面，對大部分的病人來說，都修復的很完整，病人的經血量，也大部分恢復到正常現象(第四個月、第五個月及第六個月的結果都相差不大，所以以後我就以三個月為治療週期)，這樣研究3年下來收到很不錯的效果，幾乎被我照顧的病人，經血量都正常了，被肌腺症擴大的子宮也大多數可以縮小到或接近正常大小(坦白而言，要縮小子宮大小，有些病人要花較長時間)因此我照顧的病人中，沒有一位病人去拿子宮的紀錄，只有一位不想藥物治療而想直接去開刀而已，這算是很好的成績，可是遺憾的是(再強調一次，肌腺瘤並沒有預期縮小的效果，肌腺症可以縮小)當然藥物治療時間，至少要3個月以上，但我認為是值得的。因為每位肌腺症的病人都有好幾年的病史，花點時間治療是應該的。

一位51歲的太太，胖胖的，有4位孩子，她陳述近19年來，每個月都受經血量超大的折磨，她也好幾次因血色素低到須馬上急診輸血，看了醫生，都說子宮正常，還不至於開刀，可是失血情況越來越嚴重，最近也好幾次醫生建議開刀取子宮，可是她皆以孩子還小作搪塞，不過，最近經血量確實太大，大到讓她心生恐慌，想改變主意去開刀，後來轉來我這裡，想聽聽我的意見，2個月前，她就轉來我的門診，經腹部超音波檢查，確實是子宮大小正常，問了病史，除了經來會拉肚子以外，並沒有經痛的病史，可是經我安排軟式子宮鏡檢查之後，發現子宮腔壁佈滿了許多血管狀的裂縫(vascularization)，這是典型的子宮腔壁內膜異位症的圖像，我鼓勵她吃藥看看，她起初猶豫，最後抱著試看看心理，一個月之後，經量少多了，第二個月更少，她很高興，現在還再繼續治療中。(病人好了)

一位也是中年婦女，不過是外縣市人，她因經血量大，被診斷是多顆肌瘤引起的，而接受三次開刀，但術後經量還是大的不得了，之後她又接受子宮刮除手術，但經量大的問題仍然沒改善，後改裝置藥性避孕器，但經量沒有減少，反而會滴滴答答，這時醫生建議要開刀了，極度困擾之下，她轉來我這裡，第一步，我仍然做軟式子宮鏡檢查，當時發現子宮腔壁也是佈滿了很多血管網圖樣，這是典型的內膜異位症的圖形，我跟病人說明之後，她接受藥物治療的建議，至今效果很好。

女性高肝炎指數SGPT及SGOT的另一個可能原因

一位近40歲的太太，遠嫁新竹，育有一女，因有超厲害的經痛，曾尋中醫、西醫、民俗療法多年，仍然無法改善疼痛症狀，也自己覺得身體近年來每況愈下，而有被拖垮的感覺，聽母親的建議，回來鄉下的羅東我這裡試看看。

病史如下:經痛，每次都須吃強烈止痛藥多顆才有效，有醫生建議，將子宮切除，她及先生都不願意。其他如拉肚子或經量大都沒有。腹部超音波也顯示腹部器官包括子宮大小很正常，不過她順便提起，她的最近肝指數SGPT很高(SGOT正常?病人並沒有清楚)，高到171MIU/mL?左右，有請教過肝膽腸胃科醫生，因作過所有的檢查都顯示正常(B肝病毒、C肝病毒都陰性)，所以醫生並沒有做進一步處置及藥物治療，僅吩咐她定期追蹤檢查，她因擔心，所以在這次來我這裡就診的時候，順便提起，想聽聽我的意見。

我在研讀女性骨盆外器官內膜異位症時(extrapelvic endometriosis )知道內膜細胞會離開子宮，進入腹腔，也會再經過腹壁的血管及淋巴系統到肝臟來，造成肝臟內膜異位症或肝癌的機會(可參考hepatic endometriosis a rare case and review of the literature)至於會不會引發SGOT及SGPT數值增加，在幾篇有關肝臟內膜異位症的醫學論文裡面並無提起這些異常，而是我自己的推想，因病人此次須同時治療經痛，所以我將我的猜測說明給病人知道，並約好二個月後回新陳代謝科抽血，並將結果給我做參考，沒想到，前幾天，她從新竹回來，並帶來非常驚爆的好消息，SGPT、SGOT竟然都回復正常值了，我跟她約定，下一次再抽血，若仍然正常的話，那肝臟的肝炎指數增加就跟內膜異位症真的有關了，這僅是一個案例而已，以後需要更多的案例來證實，(如果有相類似的案例的話)也正好提供給我們知道女性有很多意想不到的案例，跟內膜異位症有關，曾記得20年前，一位很熟識的中年太太，問起我她有很高很高的胎兒蛋白指數，雖遍尋台灣和日本的有名望的醫生，但始終降不下來，讓她很煩惱，我當時也無法提供任何建議，只回答說這不是我的專長交差，之後，她就往生了，這件事一直梗在我心裡至今，現在回想起來此事，在想這位太太是不是有了肝臟內膜異位症?

近幾年，我一直在研究內膜異位症，越發現此病對女性身體傷害很大，可是有此警惕的女性真的不多，所以希望女性朋友要改變觀念，若有經痛，一定要治療，或有其他器官生病了，也想一想是否發生在月經要來之時，若有此湊巧，請不要遲疑，該找婦產科醫生了。

口腔燒灼症案例六

這個案例比較特殊及單純，病人只有舌頭右邊單側劇烈疼痛的症狀而已。其他都很健康。

口腔燒灼症burning mouth syndrome幾乎是女性專屬的疼痛疾病(男與女之比是3:7)，所有症狀都集中在口腔裡面，包括上顎、上下牙齦、臉頰內部雙側、舌頭，其中大部分的病人都以舌頭為主要症狀，痛、麻、灼熱、刺痛為主，而且以舌尖的發生率最多，在我收集的病人群裡面，也是同樣的結果。可是今天的主角卻是只有舌頭右邊單側劇烈疼痛為主要症狀，其他都沒有不舒服，如口乾等等。這是我第一個碰到的特殊例子。

這位中年而且已是更年期的太太，來自於外縣市，一開始發現舌頭疼痛的時候，是以為牙齒有了問題，先看了牙科，一次又一次，一家又一家，到最後，右上一半的牙齒都拔掉了，不過右側舌頭邊整片還是疼痛，在越來越厲害之下，就轉去大醫院的耳鼻喉科求診，經過一段時間診治，病情並沒有改善之後，又轉換另一家大醫院的神經內科就診，也是經歷過一系列詳細的檢查及治療，結果仍是疼痛不已，病人再南下到一家很有名的大醫院做三叉神經注射治療，可是去了好幾次，疼痛還是沒減輕，因她女兒上網看了我寫的文章，就決定經雪隧來到羅東小鎮試試看。我聽了病史陳述之後，首先就請她將舌頭伸出來，確實歪了，外陰在內診時也證實有外陰前庭炎，連陰道深層也有了激痛點，所以治療之後，舌頭馬上不歪了。

口腔燒灼症是百年老病，有關的醫學論文多的不得了，舊的就不說，新出爐的也是一直出現，可見這個疾病真的令醫生們頭痛。我之前的想法是既然所有的新舊論文都說原因不明，那會不會原因就在口腔外，又病人又以女性居多，男女之別唯一就是女性有了月經，這是男性所沒有的，所以問題會不會來自於女性的月經及生殖器官?又不論神外、神內、復健等科的醫生，都知道全身性所有疼痛疾病都是源自於周邊神經先有了病變，然後將此訊息經過脊椎神經傳給大腦的疼痛中樞，再由疼痛中樞判斷之後，發出疼痛訊息給身體各部引發疼痛，因此各科醫生所開的止痛藥性質都是能降低中樞對疼痛的感受度，也就是消極似的止痛，而非真正的找到病因，可是在女性的周邊破口，我的研究，是在陰道壁，德國醫生則認為在陰道邊神經群，因為在外陰前庭處是找不到任何跡象的，因此在台灣， 一般發表的治療方法如電燒、雷射、打葡萄糖及開刀等都是錯的，也因為病點是在陰道，一般科或疼痛科的靜脈止痛方法，其實是徒勞的，因此口腔燒灼症先有了三叉神經有問題，病人的舌頭會歪掉，就足以證實，而三叉神經的源頭又在外陰前庭神經，因此這個疾病要從外陰前庭神經下手治療的原因就在此。

高CA125值的案例

對婦產科醫生而言，CA125的檢測是來早期發現卵巢癌的常用工具，尤其是在40歲以上正處於卵巢癌高峰期的女性，可是在經期間，或身體正處於生病狀態、或有內膜異位症等，也都會提升它的數據，而引起無謂的恐慌，所以在抽血之前，醫護人員應該先問清楚月經史及身體狀況才好。免得誤會。

可是這些條件都注意到了，可是CA125的結果還是很高，而且高到二百多，不要說病人會緊張，連我是照顧她幾十年的醫生(二位小孩都是我親自接的，今年已是40幾歲了)也緊張得很，而且也覺得很莫名其妙，明明這幾十年來，她的腹部超音波檢查都是好好地。所以不得已，我只好再重複再次詢問病史一遍，有沒有經痛?月經量大不大?會不會拉肚子，這樣一遍再一遍，我想病人也很煩，可是我真的被嚇了一跳，而且再重複一次腹部超音波，又不放心，再陰道超音波檢查一次，結果都是正常，我當時想到，內膜異位症的病人約30%不會經痛，那這位病人是不是其中一位?我朝這個不痛的異位症方向去治療，可是三個月後，再抽血追蹤的結過仍然在高位，我再安排軟式子宮鏡檢查，子宮腔壁也是很正常，再度內診時，陰道深處也沒發覺有深層內膜異位症壓痛現象，但我仍建議病人繼續服藥，三個月之後，抽血結果也沒降落的現象，之後病人自動就轉到另一家醫院的新陳代謝科，也做了一堆檢查，也都顯示正常，她又回頭過來診所，我擔心，就再安排核子共振檢查，結果也是正常，我就建議病人繼續服用異位症的藥物，然後每三個月抽血驗CA125及腹部超音波檢查，同時我有想到，在骨盆外內膜異位症extrapelvic endometriosis的文章裡面有提到，內膜組織細胞是會隨著血流或淋巴系統跑到其他器官去，這位病人是不是也有這個現象及危機?CA125值才會那麼高?因此我鼓勵病人繼續接受藥物治療 ，上個月，抽血結果竟然正常了，病人高興，我也很高興，雖然我真的不知道它發生的真正原因。這個月血液追蹤結果也是正常。

沒想到，這個月(11月)的婦產科醫學會雜誌中—CA125的檢視，竟然專題討論CA125高值的問題，讓我如獲至寶，研讀之後，也解決了我的困擾。文中的女病人發病及治療過程，幾乎跟我的病人一樣，中年婦女，健檢中無意中發現，但數值更高(720 IU/mL，正常值35 IU/mL)之前，沒有任何症狀，轉至腫瘤科，所有檢查皆正常，所以再轉婦產科，加做了電腦斷層，陰道超音波，病人在麻醉下，做子宮頸跟腔刮除手術，結果也是正常(我沒做子宮刮除切片手術，是做軟式子宮鏡檢查，因軟式子宮鏡檢查已足以觀察到子宮腔的一切)，血液中CA199、CEA、AFP、LDH、SCC等腫瘤指數也正常，肝腎功能及胸腔X光檢查也正常。而外國醫生甚至發現有高達1000IU/mL的案例。

而文中所列舉的原因有

七十五歲阿媽得子宮頸癌

在這昇平醫學進步的社會裡，竟然還有這麼不幸的事情，是很諷刺的。

自民國84年政府不遺餘力推展全國性女性子宮頸抹片檢查以來已接近20年的時光，台灣人口僅僅二千多萬而已，應該早就脫離子宮頸癌的夢魘，但至今還是多多少少可以碰上幾例老婦人得子宮頸癌症的例子，這是個很不是滋味的感覺，我希望家屬也要擔負一點責任，不要存駝鳥心態或光依賴政府的力量才好。

阿媽75歲，守寡已有20年之久，以上一代台灣婦女的習慣，叫她們走婦產科是很不得已的事，除非要生產，何況現在又沒了先生，性生活早就中止，想當然爾要她們每年作抹片檢查那就更不用提了。據問診得知，阿媽最後一次作抹片已是十年前的事了，但後來也沒什麼不正常出血或不舒服的地方，所以她就沒再踏入婦產科門診一步，這次是因為時常要小便才被後輩帶來診間的，基於當婦產科醫生的責任，一抓到機會就會建議病人接受抹片檢查，這次也不例外，內診時，雖然阿媽的子宮頸外形看起來好好的，沒有任何潰瘍，可是抹片的病理報告回來竟然是癌前第三期，到這個級數，是需要立即作切片確認的，所以護士小姐馬上通知她的家屬帶她過來切片，切片的報告也是癌前第三期，這個結果就不行了，阿媽必須進一步作子宮頸錐狀切除治療，否則會來不及，好在家屬蠻配合的，作完手術的病理報告則是子宮期零期癌。還好是早期發現，否則老人家下一趟踏進婦產科大門不知是什麼時候，癌症的變化可是六親不認的，屆時有症狀才來就診是會來不及的。

另一位也有70歲了，平時也是不願意上婦產科的成員，這次是因為子宮從陰道跑出來導致她排尿困難多日才不得已由家人陪同來婦產科的，我一方面安排開刀的時間(子宮脫垂三度)，一方面利用內診的機會替她作抹片檢查，雖然子宮頸外表看起來好好的。可是病理報告回來卻是癌前第三期，這是很令人吃驚的消息。本來開刀的事病人還有點遲疑，這下子全家人都舉贊成票了。

會自動高潮的女人

性關係的最高境界是在兩情相願下同時達到高潮，但若細究起來，女性的高潮大都是被動的，也就是有誘因，若無緣無故下，自動有了高潮，這就奇怪了，是病了嗎?

我不是性研究者，對於女性高潮的觸發點(G點)的一切如位置，機轉等並不了解

一位約45歲的中年成熟婦女，外縣市來的，育有兩子，會來羅東小鎮，主因是下體陰蒂處奇癢無比達8個月之久，先去看皮膚科，說是濕疹，但服藥及使用藥膏多日並無改善，轉婦科診所看看，認為是陰道念珠菌在作祟，換了幾家，也是這樣診斷，可是症狀並沒有因積極看診而改善，沒有辦法之下，她求救5家大醫院，奇怪的是診斷都是一模一樣，甚至有位大醫師說因一切正常，只要擦個藥膏就可以了，三個月後再回診就可以了，因後來頻尿的事跟著發生，泌尿科醫生說是黴菌性尿道炎，病人說，我明明是陰蒂癢而已，陰道內並無白帶的困擾，尿液的細菌培養也是陰性，可是怎麼都說我是黴菌感染?我幾乎每一分每一秒都在癢，晚上還會癢到醒來，已經折磨這麼久了，幾乎要去看身心科了，再這樣下去，我就要崩潰了，你這裡，坦白說，是我的最後一站，若沒法子，我就要去找精神科醫生了。

我替她作了檢查，發現她的陰蒂周圍如同其他醫生所看的一模一樣，沒有任何異常，不會觸痛，也沒有濕疹變化，但我轉到前庭處時，她卻哇哇叫痛了，我之前寫過一篇討論陰蒂痛的文章，也有同樣發現，後來也陸續治療跟這同樣症狀的病人，而認為前庭炎與陰蒂痛有絕對的關係，純粹陰蒂奇癢則是我第一次碰到的疾病，一開始，我還在想我如何去找原因時，但想到癢跟痛是一家親，所以我才會往前庭的地方去找，其實這位病人的前庭外表也看來沒異樣，也沒紅腫，但我測試時，她就感覺疼痛，因此我在想病因應該在這裡，我跟病人解釋後並進行治療，她下內診台後，可能覺得我是一位有點跟之前看過的醫生們不一樣，接著有點不好意思說，因陰蒂癢有時會導致她無緣無故高潮，有時白天也會，但大部份都在晚上，她是單身，沒性伴侶，也不看情色電影，會有這種反應，剛開始還可以接受，因人之常情嘛，但日子一久，發生次數一多，就讓她覺得不大對勁，這個又羞於啟口，也不知道要跟誰講，所以就憋到現在。

談女性肛門痛

一位處在更年期的歐巴桑，因肛門一直有極度不舒服的感覺，不像痛也不像腫脹，尤其是糞便要出來那一霎那，更是疼痛萬分，她沒有辦法很精確描述她的痛苦與感受，總之很痛苦就是，她也說，更厲害時，連要坐椅子時，也覺得卡卡的、刺刺的 ，讓她坐立難安，除此之外，有時下腹部也會有說不出來的難受與不舒服，這樣讓她整天渾身不對勁，她唯一的兒子帶她到縣內的大型醫院就診，胃鏡做了，直腸鏡也做了，核子共振也做了，婦產科也看了，但就是沒發現異常，接著又東找找西找找，看遍了縣內各科醫生，折騰了近半年，也沒有得到半點舒緩，小孩孝順，又帶她遠至南部去尋醫，也重做了一系列檢查，結果僅說可能是肛門廔管在作祟而已，她回來縣內求證，這裡的醫生卻說絕對沒有，這樣結果讓她不知如何是好，最後經朋友建議，轉來我的診間試看看。

一位縣外的女性中年病人，也有同樣的病症，也同樣只有一位孝順的兒子，求醫的過程幾乎一模一樣，不過去南部看的是婦產科醫生，用的是雷射合併電燒方法，這樣也南北奔波十幾趟，但病程半點進展都沒有，最後沒辦法也轉來我這邊試試看，她說，很早以前就想過來，不過心裡有點膽怯。(畢竟，我在猜，這裡是羅東小鎮，感覺上，醫療水準就是有那麼一點點差距)但病症實在太痛苦了，最後受她兒子的鼓勵，才轉來我這裡。

第一位太太，我診斷的結果是外陰前庭炎，經治療後，現在已痊癒，不過第二位，診斷結果相同，經治療雖有進步，但進展較慢(好了七成)，現仍在加油中，經反覆病史推敲，發現年輕時她有很厲害的經痛，所以認定內膜異位症可能也是隱藏的因素之一，所以也同時朝這個方向合併治療，目前覺得有點成效。

大家都知道，肛門是人體糞便的出口處，是最骯髒的地方，偶而會生病是可預料的，如肛裂(fissure)，所以大家都認為一旦有病，吃吃抗生素或消炎藥就很容易過關，再不行，做大腸鏡檢查，也很容易發現病兆，殊不知，女性肛門痛，也會有難搞的時候，做了很多檢查，吃了很多藥，就是沒辦法平息疼痛，讓病人很難受跟緊張。翻開醫學網站，你可發現單單女性肛門痛一項，竟然有很多很多的相關文章出現，令我嚇了一跳，所舉出的原因項目也不少，才讓我們驚醒，對女性肛門痛，不要想不過爾爾而輕視它，要仔細一點，才能幫忙病人。

女性的疼痛人生

疼痛原本是身體生病的警覺訊號，通知妳身體的某個地方有了異樣了，妳應該要注意了，可是負責這個警訊任務的神經網路及腦神經疼痛中樞，卻是極度地錯綜複雜，遍佈身體各處，而且都是隱密性很高的隱藏版，除非外科開刀或屍體解剖，才能看到實體的神經長相，而且這還需限定大條的，否則都需要靠解剖圖才能看到這些的虛擬長相及分布位置，因此醫生們對它的生態認知絕大多數都需依靠醫學論文的研究知識傳遞，才能了解一二，因此在治療上才會有今日的紛亂，尤其是在婦科方面，陰道子宮卵巢甚至腦下垂體，又是身體內另一個隱藏版，它們的生態變化更需要一堆一堆論文來佐證推敲，才能摸出及了解它們一二，不然的話，猜測仍是婦科間流行的話語。

一位中年太太，69年次，已結婚生子，110年，因肛門劇烈疼痛去看直腸科，照直腸鏡，雖結果沒發現異常，但有吃了抗生素，可是後來這種疼痛，越加厲害，後來幾乎每天發作，甚至會轉移到陰道、尿道口處，尿道口的感覺是一種拉扯痛，可是陰道裡則是像整個被挖空的感覺，她後來轉到婦產科，被診斷是外陰前庭炎，先擦藥膏，吃抗生素，無效後，連陰道電燒都用上了，後來，腹痛、下體搔癢、頻尿也來了，她就北上就醫，打了葡萄糖針劑，去了好幾趟，再繼續轉新竹治療，這次有加了PRP，幾次下來，也覺得無效，但症狀反而更厲害，她再轉中部大醫院，該院醫生有說他並不知道原因，但很可能與肌腺症有關，就吃了治療肌腺症的藥，經過了3-4個月，沒效外，中途還會有不正常出血，讓她非常困擾擔心，所以她又換一家大醫院，醫生卻換說是另一個原因，說是子宮下垂導致，照了MRI之後，最後就將子宮開刀拿掉了，但是術後的肛門痛陰道痛都還是繼續存在，不得已之下，她再去直腸科做直腸鏡，醫生說很正常，她再轉疼痛科注射腰椎的藥，也是徒勞無功，這幾年的疼痛折磨之下，最後就去看身心科了。

我問診之後，知道她有劇烈的經痛病史，經血也蠻大的，經來也會拉肚子，這是診斷經痛或內膜異位症的三大症狀，以前專家都規定說要經腹腔鏡檢查之後，看到腹腔內有異位內膜蹤跡才能確診，可是今天已去除掉這個講法跟做法，只要病人符合以上三個症狀之一，再配合腹部或陰道超音波及陰道內診就可以確診出來了。經血因子宮收縮時，是會經輸卵管進入腹腔內的，經血、內膜碎片雖說是同樣一個軀體內的東西，但對腹腔內而言，仍把它們當作外來侵入者，所以會產生一些對抗的反應，如免疫系統的啟動，內膜侵入組織內的包圍行為，如肌腺症、卵巢巧克力囊腫、還有肛門直腸與陰道之間的肌肉層，產生肌肉層異位症，引發女性肛門痛唯一的原因。因發生在這個夾層，所以除了有腫瘤變化，否則超音波、電腦斷層是查不到它們的蹤跡的，而只能靠論文的研讀、疾病史的推敲和治療病例成功的累積經驗，才能確切地診斷出，否則就會像前面所提到的病人那樣，走一趟很長很長的冤枉路。

又越來越多的婦產科同仁會診斷出病人有前庭炎，但要知道人體的神經都埋在深處，所以做表面的治療如擦藥、雷射、電燒或開刀，都已被證實無效，所以同仁們應該從論文中去找適當的治療方法，才能真正幫忙到病人，免除病人長期受到疼痛的折磨季對治療的失望。

小女生的經痛

每位婦產科醫生都知道，初經之後，有了排卵的月經，才會有經痛的症狀，所以年輕的小女生自從有了月經之後，2-3年之內，經來時，是很少很少有劇烈腹痛的現象，若有此抱怨，也大多數是屬於悶痛之類的，我行醫也蠻多年的，也沒有碰過經痛到哭的小女孩，可是最近就碰到一位11歲國小五年級的女生，痛時的抱怨跟大人差不多，本來第一次母親帶她來診間時，我還是持著以前的看法，小女生對於月經這檔事還很陌生，所以月經來時的輕微悶痛，就有了驚嚇的反應，再持續觀察或讓小女生多點時間適應，沒多久，就應該不會有類似過度的反應了，我將此意見告訴在旁的母親，請她放心，並請她再觀察就是了，可是沒想到接連兩過月，她的疼痛指數爆表，第一次，我還是不死心，認定是小女生過度反應，就只給止痛劑解決，可是第二個月，看她疼痛的表情，就知道自己不對了，小女生應該有了無排卵性經痛了，就給她如同大姊姊們的療方，之後 接連兩個月，都不再痛了。

在長大後的女性中，之所以會經痛?最被人接受的理論是月經期間，由於子宮頸狹窄的關係，子宮本身為了要加速排除經血，都會從子宮底開始往子宮頸方向次第收縮，可是雙側輸卵管剛好連接子宮底兩個角落，所以子宮在收縮的時候，正好也會將部分經血擠出雙側卵管外，進入腹腔內，經血只有兩個成分而已，少量的經血有的會被吸收掉，有的會促成腹腔內器官間沾黏的機會，還有另一個成分是些許的脫落內膜碎片，它富有黏稠性，容易附著在腹壁上，所以一旦子宮腔內，內膜脫落，切斷血管造成出血形成月經的時候，腹腔內這些異位性內膜也會同時發生脫落的現象，它所引出來的血液，在腹腔內就會反刺激腹壁，引發腹痛。這就是經痛的來源，有了排卵，當月沒有受精，黃體素沒了，子宮內膜才會脫落，所以才有了排卵之後才會有經痛的說法，可是初經之後，大約兩年之後才會排卵，這期間怎麼會經痛呢?據研究發現，( 用腹腔鏡做研究，還是可以發現約25%-100%在腹腔內有內膜異位症，甚至在初經後一個月就會發生dysmenorrhea is a common presenting symptom of endometriosis，adolescents may also have endometriosis despite not menstruation，endometriosis has also been diagnosed within 1 month after menarche，所以經痛還是跟內膜異位症的出血狀況有關連。當然形成的原因，就不是經血回流說能解釋的，應該還有其他的方式造成的，目前，解釋理論是有一些，總之，小女生若有了經痛，還是要以對待大人的經痛心態來對待，才不會讓小女生對經痛或月經產生恐懼，造成以後心理無謂的傷害。還有未來，很容易形成肌腺症，這對子宮就不是什麼好消息。

參考文獻:

Dysmenorrhea and endometriosis in adolescents 2024 Obs gyn cli N Am