不敢嘗試性關係的女人續續篇

性交痛的原因,翻開網路五花八門,各說各的,早期的醫學文章也是。從感染、發炎、創傷、前戲不夠、潤滑度不足,到賀爾蒙缺乏、陰道萎縮等等都有,這一篇文章是我幾年前寫的,重提的原因是看到line轉載一則新聞,婦女因性交痛無法行周公之禮達7年之久,雖經開刀治療仍無效下,改用人工授精才得子的消息,可見性交痛仍普遍藏匿在女性人群裡邊,性這個字現今仍有很多人羞於啟口,因此估計有很多女性默默在忍受這個椎心之痛的折磨。醫學統計約在 18-28%之間,不過最近醫學研究漸漸認同女性陰唇痛(vulva pain)或外陰前庭炎(vulvodynia)是性交痛(包括陰道痙攣)首要的原因,他們雖然也有提到內膜異位症是性交時深入疼痛的主因,不過這個論調仍有待商榷,原因是性交時,無論男生多用力,都會被陰道底部擋住,而且陰道底部再上去就是有廣大空間的腹腔,性器官是無東西可觸碰的。因此基於這兩種理由,建議會性交疼痛的女性,可先自我測試,就是用小棉棒在小陰唇內側上方,尿道口兩側觸撞看看,若會刺痛的話,就是有前庭炎了,此時就一定要去看醫生,不要誤了自己的幸福。

婚後10年了,36百多的日子裡,從少女走到熟女,都沒有行過一次真正的周公之禮魚水之歡,乍聽之下,你會覺得很不可思議、不會相信這是事實,但是事實就擺在你面前,女主角就活生生坐在你面前,緊蹙的眉頭、哀怨的表情令人不忍,而這期間,她們恩愛如初沒起離異,更是令人不得不豎起大姆指直按讚,而她們夫妻努力不懈1年,採用醫生的建議,先生用小小管子取精液注入太太的陰道裡面,可能有得到上帝的憐憫與祝福吧,讓她們終於得到了心愛的唯一骨肉,可是自然生產以後,不能奪門而入的尷尬又再度浮起,沒給她們半點機會真正行房,她們遍訪了好多大醫生,但皆叫她們夫妻不要太緊張慢慢來,用潤滑劑(10年了耶)的技倆而已,最後不得已,天未亮她們就北上去掛需自費的性專科門診,所得到的僅是請先生每天在陰道門口搓揉試探的建議而已,可是2年下來還是沒奏效,在不知道該怎麼辦才好的情形下,偶而發現我寫的有關性交痛的文章後,她們夫妻才連袂下來羅東小鎮,想再嘗試一次本已絕望且已趨冷的心,希望能重燃夫妻間本該擁有的恩愛。更敬佩的是太太要的是不是自己的享受,而是覺得很對不起先生,想盡辦法希望有一天能讓他也成為跟其他夫妻一樣名副其實的先生。

病史詢問時,基於這幾年的臨床經驗,我已能猜測她的問題所在,但我仍不敢掉以輕心,仍一步一步的檢查,最後到了前庭處,正常的前庭外表指出為何其它醫生無法看出病狀的原因,可是接著小棉棒觸撞的劇烈疼痛反應,就足以證實我心中的猜測---前庭炎,簡單的打針治療後,她們暫時滿意地回南部去了,我心裡由心地祝福她們日後能順利解離痛苦,希望她們能早一點恢復久違的新婚之夜,雖然這次治療我有十足的把握,不過我仍叮嚀要隨時跟我連絡報告病情進展。後來,太太趁北上出差時,轉來羅東,疼痛不再之外,又生了一位女生。

一位才剛要踏進無月經的熟齡階段女士,不知什麼緣故,從那一刻起,6個月了每次房事都痛不欲生,這在以前根本就發生過,她遍尋了非常多的醫生,起初被認為是荷爾蒙不夠、陰道萎縮的關係而用了荷爾蒙製劑,從口服、藥膏到塞劑都用了,一開始它們都有效,但隔沒多久,疼痛還是來了,她也有轉吃草藥來改變體質,也是初期減緩,後來就不行了,甚至有一位醫生看看下體沒作任何檢查就說她是得前庭炎?但不知下一步該如何治療,所以把她轉介給大學醫院的有名醫生,不過她找了、也看了,之後卻是被打回票說她該去找身心科因為醫生檢查後覺得她一切正常,至此她幾乎就崩潰了。她先生對她很好,不忍心她那麼痛苦,偷偷上網找有關資訊,所以她們才來到了羅東小鎮。

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不敢嘗試性關係的女人補充篇

一位很漂亮的職場女生,30歲左右,社經地位都有了,當然也有了知心的朋友,可是一年半以前,初次的肌膚之親,在實體接觸的那一煞那,如閃電電擊樣的錐心之痛直擊腦部,讓她腦子頓然一片空白,想吐、冒冷汗,直哆嗦,害得男生半途急急抽身,也嚇了他一身冷汗不知如何是好。雖沉寂了一段不算短的時間,但男生正逢青春壯年兄,在要求之下,他們一次又一次的嘗試,不幸的很,每一次都在門口就斷羽而返,他們累了,最後竟演變成只有精神之交而已,不過卻也能維持一年以上而沒有兵變。但婚姻的日子越來越近,父母的交代、兒女的問題已刻不容緩地被逼上台面,所以她不得不再度面對這個讓她心生恐懼的問題,所以她經過雪隧來到羅東小鎮,經診斷後確實是外陰前庭炎在作祟,也替她治療了,她就這樣回北了。前幾天她再度來宜,已是距上一趟有一年之久了。我問了結果是男生已能進入,雖仍有些許疼痛,但仍在可忍受範圍之內。這一次來宜的目的是她想將不適感全數踢除乾淨,我檢查的結果是只剩陰道內部的問題,所以提出治療方法,她也爽快答應,我希望這次的治療能達到她的心願。

性關係疼痛,對女生是很不公平,日前有一位中年婦女帶孩子來宜過童玩節,並住宿幾天,因下體不適,所以來到診間,只因診斷出前庭炎的同時,我有順便提到這個也會導致房事痛,3天後她來復診時,講了一句很耐人尋味的話,早知到早一點來羅東,我以前就是性接觸時會混痛,所以不敢跟先生在一起,不過沒關係,他已經因這事離開了。我跟護士無言以對。

一位4個月前才剖腹生產的婦女,第一胎是自然生,術後2個月才開始要嘗試性生活,但不知什麼緣故,就是接觸時會劇烈疼痛,找原來開刀的主治醫生,或大醫院的醫生,有說產後乾澀的關係,用個潤滑劑就可,有說陰道發炎,吃個抗生素就能解決,可是一路下來,方法都試了,接觸時還是會痛,所以她們夫妻很苦惱,趁回娘家之便,先生不在身邊,順道來到診間,想問個究竟是她的問題或是先生的關係?檢查之後,我說出自於你身上,非先生之過,治療後滿意度很高,她才釋懷。

一位專科生才18歲,偷嘗禁果,低著頭進來診間,很小聲很小聲陳述她的問題,我因聽不清楚,只能再靠進一點問病史,原來初次關係,讓她痛的不得了,小男生也被嚇到,她一直強調沒有進去絕對沒有進去,護士幫忙我安慰她並帶她上內診台,只見外陰前庭處紅紅的,我用小棉棒輕觸,她的屁股因痛直往內縮,我說這是病因,先給妳擦藥膏,回診後仍痛需打針,她點頭答應,我在她回診時就替她打針了,不過仍雞婆地說了一句話,年紀還小,這種事還是少作,但不知她聽得懂否?

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子宮內膜癌與子宮腔壁內膜異位症補充篇

子宮是一個良善的器官,一生都在做好事­---傳宗接代,但萬萬想不到,它仍會受癌症的欺侮,這是很令人想不透及忿忿不平的事。子宮癌症只有兩種---子宮內膜癌及子宮肉瘤,其中以內膜癌佔大多數。它新生的案例越來越多,每年呈每十萬女性有8.4人的比例增加,女性癌症的地位也從以前的默默無名竄升到今天的第一名,所以各位女性朋友要特別小心才好。

引起子宮內膜癌的原因好多好多,近幾年來,專家的研究,認為有中高年齡,沒有節制的外來雌激素的使用,身體內長期處在超高雌激素刺激的狀態,如肥胖、初經年齡過早、尚未生孩子、遲發性更年期,一些存在的婦科疾病如多囊性卵巢囊腫及子宮肌瘤等等,但仔細研究這些原因,可以發現都是邏輯性的推測而已,並沒有實質的印證,因此最近就有專家將眼光轉移到內膜癌發生的大本營子宮身上。因為他們發現女性最常見的內膜異位症是子宮腔廢棄的內膜碎片引發的,它能引發卵巢癌(比一般女性多三倍),這是很令人驚嚇的事情,而且自從知道子宮內膜碎片會經內膜層箝入子宮壁內造成肌腺症的另一個原因之後,更發現子宮肌瘤有可能也是由箝入的內膜碎片引發而成的,這是一個很勁爆的發現,因為子宮肌瘤的發生一直眾說紛紜。而且有證據顯示肌腺症與肌瘤像兄弟一樣常常同時存在,因為從切下來的子宮肌瘤的子宮標本群做研究發現,有20%30%也有肌腺症,更令人害怕的事是這些肌腺症的病人當中66%竟然有內膜癌的跡象,這種三合一的情形(即肌腺症、子宮肌瘤和內膜癌)在台灣也有同樣的發現,evidence for an association of evidence for an association of adenomyosis with both OC and ECirrespective of endometriosishas been provided by unadjusted analysis of medical records from the National Insurance Research database of Taiwan

而且更多證據顯示有內膜異位症的女性,49.7%會同時有肌腺瘤。而有肌瘤的女性有較多的機會得內膜異位症及肌腺症。這個現象可以用內膜碎片箝入子宮壁後,會分泌一些成長因子刺激肌肉纖維來包圍外來的內膜碎片,形成肌腺瘤、肌腺症,或促使肌肉纖維拉長而後揪成一團形成肌瘤來做解釋。

又發現擁有異位症的女性合併內膜癌的年齡,一般而言都較年輕。這一點就叫我們不得不小心,有了經痛的女性應該盡早接受治療。因為內膜癌的女性,58.4%有肌瘤,41%有肌腺症,12.8%有內膜異位症。

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子宮內膜癌與子宮腔壁內膜異位症

子宮腔是一個隱密的世界,雖美其名是世外桃源,是傳宗接代的唯一地方,應該是一個很和平安靜的地方,可是事實不然,它所藏匿的惡疾不計其數,讓人防不勝防。一位44歲有3位小孩的媽媽,皆順利陰道生產,身體也沒生過甚麼病,除了會經痛及經來會拉肚子的毛病以外,一年前,她因陰道不正常出血而來到診間,腹部超音波及內診都顯示子宮及子宮頸並無異常,所以我建議她做軟式子宮鏡檢查,她點頭答應,結果子宮鏡下顯露出子宮壁佈滿了許許多多像蛛蜘網細小的血管網,這是典型的子宮壁內膜異位症的圖形,其他並無息肉等凸出物,當時的診斷是子宮腔壁內膜異位症,跟病人解說之後,隨即給她為期三個月的藥物治療,結束療程後約一年,她都沒有再發不正常出血的現象,經痛也沒了,經來拉肚子的情形也沒了,我也放下這一件案例,但是一年之後,經來後滴滴答答的現象又出現了,病人並沒有馬上回診,經過了約二到三個月,她覺得納悶,才回來診間想要知道出了甚麼問題,我也覺得奇怪,她尚未到達更年期的年齡,經期仍很規則,也沒吃任何保養商品,經痛,拉肚子不再,當時猜測是否無痛性子宮腔壁異位症再發?所以建議病人再做軟式子鏡檢查。檢查之後心裡嚇了 一跳,子宮腔內怎麼有那麼多不規則大大小小,而息肉表面上又有許多微細血管的息肉群,我覺得不對勁,建議病人做刮除手術,病理報告回來,竟然是內膜癌,馬上替病人做妥善的轉介及手術,因發現的早,屬初期,截至目前病人情況穩定良好。

子宮腔的世界,不管你用正子,核子共振,電腦斷層或超音波檢查,都不如軟式子宮鏡來的簡單精確,前四種檢查其實僅能做第一線的外圍初步檢查而已,硬式子宮鏡因要上麻醉後才能操作,鏡頭,管徑皆較粗,灌水量也大,因此內膜組織很快就會膨漲,診斷容易發生誤差,這些檢查都不如軟式子宮鏡來的輕巧快速及確實,雖然它的影像不如硬式子子宮鏡照的來的清晰,較不適合論文寫作取用發表,但用在臨床上已足夠了。

子宮腔壁內膜異位症是一個新興的觀念,二年前,先由義大利醫生發現,經研究切片查證後發表的,後來別的醫生也有兩篇文章跟著發表(其中大陸一篇)他們將四種子宮鏡下發現的內膜圖形­­---蜘蛛網型血管群,草莓型白色亮點群,起司型空洞群,內膜下瘀血群經病理組織佐證後,認定是子宮腔壁內膜異位症,有這些異常,就能更進一步解釋子宮為何會大量經血,或滴滴答答出血的原因,這些異常圖形很像我們去石洞旅遊時,發現石洞的牆壁有許多裂縫、斑駁的水漬、或凹凸不平的壁面一樣,這些不正常並無法用任何刮除術,或雷射或燒灼法或冷凍將它們去除,有些專家就建議乾脆用鑽探法一個一個逐步去除病兆,但困難度很高,而且沒有辦法完全消除乾淨,以後就少有人用它。為什麼子宮腔壁會有這些異常,最近有專家新發現子宮肌腺症產生的原因之一是子宮腔壁有了裂縫,子宮內膜會趁虛潛入,進入子宮肌肉層,形成肌腺症後,再回頭破壞子宮腔整個內膜壁,之後就影響了整個內膜發育。軟式子宮鏡的操作,自民國81年我去日本跟林保良教授學習(當年,我是繼我的恩師長庚宋永魁教授之後,第二位去學子宮鏡的,至今已使用近三十年,應該算是蠻熟練熟悉的技術,但對於這個幾乎全新的觀點與領域卻有點陌生,當時心裡著實嚇了一跳,所以二年前看到這幾篇論文之後,就開始用軟式子宮鏡在做研究,研究對象包括所有需要做子宮鏡檢查的病人,這包含大量子宮出血,經痛,不孕,流產,或經前或經後會持續不斷少量出血,排卵性出血,停經後出血及肌腺症等病人,二年下來,發現高達95%的病人子宮內壁多少都具有這四種圖形中的一種或二種或全部,既然專家有說子宮刮除手術,雷射,熱療等對這些病人們無效,所以就想若給內膜異位症的藥物治療不知道有沒有效,然後再安排一個月,二個月,三個月後再做一次子宮鏡追蹤,結果大部分的病人在三個月後都能恢復正常,當然出血的症狀也有痊癒,也幫忙33位女性懷孕,肌腺症子宮體積也會縮小,甚至到正常體積。比較有趣的發現是子宮息肉的例子也多起來了,尤其是在年輕女性族群,以前息肉的長成,被認為跟年紀,個人體質有關,現在則認為是因為子宮內膜有了破損,脫落的內膜碎片會溜進子宮肌肉層內,它會分泌生長因子,回頭刺激內膜,引發異常成長而形成息肉。所以息肉與內膜異位症有關。

可是據研究內膜息肉有0.3%變內膜癌的機會,又內膜異位症是逆流的經血通過輸卵管引發的,這些逆流經血在腹腔內會自動溶解掉,之後釋放出來的鐵劑會刺激卵巢引發卵巢表皮癌,發生率約4.2-14.5%,又內膜異位症的性質如侵入、外竄、及沾黏性與癌症的性質很相似,而進一步發現內膜癌的病人約28%同時也有肌腺症,所以認為有些肌腺症的病人與內膜癌有強烈的關聯性。

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子宮生病了要做精確診斷請先做軟式子宮鏡檢查

子宮是硬體構造,子宮腔在它中間受子宮厚厚的肌肉層保護,要一窺子宮腔究竟,從陰道或從超音波甚至電腦斷層或核子共振都沒有辦法看得一清二楚及真實面目,有人會說內膜增生就是一個有用的訊息,可是它能代表甚麼呢?是正常、是息肉、是癌症或是其他的異常,沒有一位醫生能拿捏的準或說的清楚,為了要彌補這個缺點,多數的婦產科醫生都以子宮刮除為手段,可是刮除是會痛的,所以需上開刀房上麻醉,這又是一件很麻煩的事,往往會令病人卻步,所以醫生就另尋一條解決的方法,在不麻醉的情形下,用20 cc的注射針筒套上一支直徑3.1 mm的消毒塑膠管直接進入子宮腔去抽取子宮腔內的標本,然後送到病理科去做檢查,這個方法速度快又簡單,在診間就可以實施,20年前被提出之後,盛極一時,之後幾篇醫學文章出籠,也肯定這個方法的優點,所以更被廣泛使用,我當年也使用過,但是後來也有人持相反論點,也就是診斷的準確性並沒有一開始所報導的那麼好,加上實際上使用超操作起來不是那麼順手理想,這個熱潮也就漸漸消退了,沒多久,我就去日本學軟式子宮鏡的操作及診斷學問,回國後我就一直用軟式子宮鏡幫忙病人做子宮腔內的診斷,前面提過的注射針筒方法我就一直沒再使用過。

但是近幾年,國內大型醫院突然又開始使用前面提過的注射針筒法來抽取子宮內的內膜標本來做診斷,那效果如何,有沒有改進,我們就以最近才發表的研究文章來做參考,

取標本對象都是1--不正常子宮出血,這包括停經後出血、大量出血、經後一直不停的出血及2--內膜過厚兩種。

女性年齡不拘

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一個與月經同時出現的皮膚疾病

這是一個很奇特的案例,是我第一次碰到,但幸運地我也把它治好了。

一位年30歲的太太,生2位男生,皆剖腹生產,年輕時就已受經痛所苦,幸運地她順利懷胎,也順利生下來,產後一年,都不曾受經痛打擾,可是一年之後,經痛又來了,他並不理會這件事,痛到受不了,就拿個止痛藥吃吃,最近,孩子較大了,她較不用擔心家事,同時也因為經痛的程度越來越厲害,止痛藥的效果也覺得有點乏力,所以她就來到了診間。由症狀的陳述及腹部超音波的檢查已可確認她已有肌腺症及內膜異位症了,我正要跟她說明下一步要治療的計畫時,她忽然插話說,很奇怪,她的雙側膝蓋上下附近,每到月經來時就會有一片疹子出現,月經完了就不再發了,僅留下一堆疹子疤痕而已,很癢,我聽到這個主訴,愣了一下,心想,真的有這麼一回事嗎?我檢查兩邊膝蓋,確實有斑駁的疹子及淺咖啡色的疤,我還是有點不信,再檢查身體前後,真的沒有半點疹子的痕跡,我回頭問,有多久了?有一年了,沒去看皮膚科醫生?有,好幾位,已經看一年了,都說濕疹,吃止癢藥及擦藥膏,但都沒有甚麼改善,最近這二個月沒再去看了,因為看了也是一樣,而且覺得月經完了,也就不再發,所以就忍耐下來。這是我第一次聽到跟隨月經的來臨離去的步調而變化的皮膚疾病,我雖對皮膚科的認知能力自覺還不錯,但也沒有這方面的經驗,所以我就坦白地跟病人說,雖然我沒又碰過這種病,但因為它跟月經一起發生,而且妳又有經痛,所以我認為應該與內膜異位症有關,不妨我們先治療經痛,然後同時觀察膝蓋處皮膚濕疹的變化,服藥後第一次月經出現時,經痛程度已有減緩,但濕疹仍然出現,我再鼓勵病人繼續服藥治療,第二個月,經痛沒了,同時濕疹也奇怪的很沒再發作了,這是好現象,我跟病人這麼說,我們再看第三個月,第三個月終於來了,我急急地檢查病人的膝蓋,真的沒再發病了,至此我才高興地鬆了一口氣。

查閱醫學資料時,可以發現與月經有關的皮膚疾病案例世界各國都有,但件數不多,統計結果是醫學文章有102篇,病人數有1269位,疾病種類有好幾項,如autoimmune estrogen dermatitisautoimmune progesterone dermatitiseczematous dermatoses(我診治的病人是屬這一種)hereditary angioedemaimpetigo herpetiformiskeratosis follicularispsoriasispyoderma gangrenosumsystemic lupus erythematous等等。但若再細讀的話,更可以發現其實這些皮膚疾病大部分在月經前就已經存在了,只不過是月經來臨時它們的症狀更加厲害而已(這一點與我診治的案例性質有一點不同,我的case是平時沒有症狀,只有在月經來時發作)

皮膚為何跟月經起舞?專家做以下這樣的解釋:皮膚上面本來就有許多的雌激素、黃體素及雄激素的接受體,當月經來臨時,這些荷爾蒙的濃度變動起伏很大,會導致接受體過度敏感化,而啟動身體的免疫系統,以至於這些皮膚疾病也跟著劇烈變動。這種假設表面上說的通,可是致病機轉卻始終沒得到證明,所以用這些荷爾蒙來治療,甚至將卵巢去勢掉,實際上的效果並不是很理想。

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一位經來會胃痛的年輕女孩

我曾發表過幾篇與子宮內膜異位症有關的疾病,如流鼻血,咳血、氣胸、鼠蹊內膜異位瘤、出血性腹水,但經來會胃痛則又是另一件生平第一次碰到的案例。

其實這一件案例的病史很簡單。

一位28歲的未婚女子,從國中開始就受經痛之苦,母親有帶去看醫生,醫生說這是原發性經痛,長大就會好,不要擔心。上大學後經痛仍在,母親又帶她去看醫生,醫生說檢查都正常,等結婚生孩子後就會好。大學畢業後進社會,經痛還在,母親改帶她看中醫,調整體質,幾年下來,還是有經痛,而且痛的程度越來越厲害,母親不放心,經朋友介紹,就帶她過雪隧來到羅東小鎮,經超音波及內診檢查並問症狀,經量大、經痛劇烈及經來拉肚子等三項她都有,依臨床經驗的邏輯判斷,她可說已確定是內膜異位症了,但女孩在陳述病情後忽然又說她也會胃痛,而且從國中開始就痛到現在,很奇怪經停痛也消失,此時母親在旁補充說,之前有帶她去看腸胃科醫生,經過多次檢查,都說很正常,說可能讀書壓力造成的,後來發現,痛的程度不再變壞,而且月經過了胃痛也自動沒了,偶而會吃吃胃藥解決而已,聽到此我心裡著實嚇了一跳,因這還是第一次聽到與月經有關的胃痛病症,腦子猜想,這可能是另一種型態的內膜異位症表現吧?但之前自己真的沒有這方面的經驗,所以只跟他們兩位提到我的懷疑,並說我們先治療經痛,同時再觀察胃痛恢復的情形,第一個月,沒經痛也沒胃痛,第二個月也是,第三個月這兩項同樣沒有疼痛出現,至此我肯定它就是月經型胃痛了。

在國外也有二件相同病痛的案例。

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仍請各位記得打子宮頸癌疫苗

女性的生殖器官是身體唯一一個生生不息的器官群,以子宮內膜來講就好,每個月它都在汰舊換新,從脫落、生長到成熟,一直循環不斷,目的只有一個,就是傳宗接代延續香火,可是過度替換的代價下,脫序的情況就層出不窮,其中最可怕的就是癌症的產生,而且是生殖器官每一部位都倖免不了,這個結果是讓女性最不諒解及忿忿不平的地方,我們當醫生的也覺得很奇怪,女性生殖器官是良性器官,一生在做苦事,從沒享受過一天福,但是就是有癌症來欺負。現今醫學雖很進步,可是對這一件很不公平的事仍然沒有辦法理解清楚,所以為了保護我們的身體健康,目前我們所能做的就是定期檢查、事前預防最為上策。

三週前,一位86歲的老奶奶,身體健康,講話有力清楚,行動自如,兒孫滿堂,由女兒陪同來到診間,只因下體陰道有一點不好聞的白帶及一點點咖啡色的血漬,年齡大的女性有下體出血,對婦產科的醫生來講都是很緊張的事情,我雖然已是醫療職場老將,此時聽到這個主訴,心理仍然會很緊張。內診時,白帶其實不多,因有些許出血的訊息,我就替老奶奶做了抹片,雖輕輕一揮,子宮頸處就有不少的出血,女兒在旁看到了,緊張的直問怎麼了?我回答說有點不好,不過仍須等抹片報告。不到一週,手機line上就接到病理科傳來的報告,是癌症,我請助理通知家屬趕快帶奶奶過來做切片檢查,報告沒多久就回來了,癌症是確診,而且是侵入性。我跟家屬解釋之後,他們都擔心奶奶的目前身體狀況是否受得了手術治療的折磨,我說癌症專科醫生會評估的啦(婦科癌症治療不是我的專長),他們會選擇適當的方法來治療,老奶奶雖然年紀大了,也要積極治療才對,放在家裡等著是不對的行為。每個人碰上癌症這二個字時都會六神無主,所以早期發現還是最重要。

子宮頸癌病毒是寄生個性,據研究,目前約有120種左右,都寄生在人體皮膚表面,此時他們都乖乖地,沒任何霸凌行為,可是隨著性行為的動作,有些病毒會順便被送進陰道內,因為陰道環境不適合它們,所以為了生機,它們就更深入到子宮頸的細胞內去找生機,結果竟然被它們找到了,子宮頸處事實上是完壁的,只有扁平細胞層與柱狀細胞層的交界處是漏洞的地方,子宮頸癌病毒就是從這個地方鑽進子宮頸細胞裡面去的。病毒本在人體表皮寄生,藉兩性性器官的實際接觸才移送到子宮頸處的,所以女女戀藉其他工具滿足性需求,她們就不會得到此病。

有專家說多位性伴侶才較容易得到此症,可是得病的女性卻多數是良家婦女,而夜間工作者並沒有因職業關係有較多的生病機會,所以每位女性人人都有機會,這是很無奈的事實,各位女性朋友應該謹記在心。病毒的潛伏期很長,這像這位老奶奶,她已86歲了,至少有30年以上沒性關係,這30年身體都好好的,所以可以這樣推敲,子宮頸癌病毒在奶奶身上至少臥底30年以上,這是一個很恐怖的無形威脅,要揪出這個禍害,每年做一次抹片檢查及每兩年做一次子宮頸癌晶片檢查是一件必做的工作。

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一直坐著睡覺的年輕女子

一位年29歲的年輕女子,生三個小孩,皆自然生,因居山上,身體很好,把三位小孩養育的很好,生完最後一位孩子之後,除了偶而來一點腰痛之外,並沒有甚麼病痛纏她,但三年之後,她每天工作完畢之後回到家就開始腰痛,她原本不在意,以為是山上的工作需體力較勞累所致,休息一下就好,但日子一天一天地過去,情況越來越厲害,甚至躺在床上睡覺也痛的不得了,先生只好帶她下山看醫生,醫生東檢查西檢查也沒發現甚麼,就給個止痛藥解決,可是疼痛症狀並沒有因此改善,反而變本加厲,連躺在床上時,正躺也不行,側躺也不行,趴著睡更不行,奇怪的是白天工作時倒沒事,坐在椅子上也還好,所以從那時起,她就開始坐在椅子上渡整個晚上,但這不是辦法,所以又再度下山求醫,這次找的是鎮上有名的大醫院,先是骨科,再來是神經內科跟復健科,有做過許多檢查,最後診斷是僵直性脊椎炎,接著就是一連串的治療,但是仍然沒有改變她晚上坐在椅子上睡覺的命運,連寒天也是這樣,後來先生又帶她至它院的風濕免疫科求診,醫生說是身體免疫出了問題,而疼痛科又提出另一個病名,總之她都一一接受治療,不過情況並沒有半點改變,但是她還是這樣撐了三年,後來她因婦科問題來到診所,問病史時,無意中提到她坐著睡覺的事情,我本不相信,她回答說確實這樣,沒有一天例外,對於這個奇怪的案例當時就引起我的好奇及注意,因這十年來,我一直在研究外陰前庭炎與女性疼痛有關的問題,也曾發表過幾篇外陰前庭炎與女性腰酸背痛之間相關的文章,但在已治療過的病人群中,還沒有碰過像這樣厲害的案例。也因為有了以前的治療經驗,所以當時我就直覺想到會不會與外陰前庭炎有關?可是一點把握都沒有,我要求她接受我的檢查來幫忙她找原因,她馬上答應,當時反而是我嚇了一跳,心想這麼爽快?可是自己仍想速速解開這個謎,結果賓果,被我在外陰前庭的地方找到了,第一趟治療之後,三天回診病人說她回家當晚就能上床睡覺了,我雖高興但還是有點不相信,再問一次,她說確實這樣,而且一覺到天亮。女性外陰前庭處的激痛點有9處,處女膜外前庭處有4處,陰道內有5處,第一趟我先治療外陰,第二趟我再處理陰道內部,一周後她回診說,她都不用在椅子上睡了。事情就這樣過了1年半(事情發生在1075),前幾天她又腰痛的不得了,到須坐在床緣(這次沒在椅子上)睡覺的程度,因為有上一次的經驗,所以她直接就來診所,其實我忘了她,但我沒忘這個案例,因曾有一位來自美國的病人家屬寫信給我說她母親已七十多了,但都因腰痛無法坐椅,已有十幾年站著睡覺?基於此, 我都一直在找相關的資料,但都一直沒找著。有了上一次治療的成功經驗,我直接就請她上內診台,經棉棒測試,確實是前庭炎之後,且經病人同意後,我就直接治療了,3天後回診,她說又可以上床睡覺了。我一直在想,神秘莫測的婦科醫學,真的是需要窮一生之力來探索,這樣才能真正幫到病人。

外陰前庭炎與女性腰酸背痛的關係從很久以前到現在一直撲朔迷離,因為到目前為止,都還沒有一篇正式的文章來闡釋這兩者之間的相互關係,大多數有關的醫學文章皆以共病症的觀點做出發點來研究,孰先孰後沒有定論,但若能仔細觀察一下,妳會發現在這一群疼痛疾病堆裡面如纖維肌痛症,大腸激躁症、額顳關節痛,間質性膀胱炎等,它們之間並無相似之處,但卻有一個共同的共病對象,那就是外陰前庭炎。

女性外陰前庭炎是一個很不一樣的疾病,外表看來都很正常,頂多有些病人在此處會有泛紅的現象,若沒有用小棉棒在此處觸痛的話,根本沒有人(包括各科醫生)會知道這裡生病了。這裡是人體唯一有入口進入體內組織的地方,其他人體生病都是靠血管淋巴管或傷口侵入惹病的。前庭入口後面會連結一大串一大串的神經小纖維群,然後再連結中神經、大神經後至身體其他各部位神經,可是納悶的是在生病的前庭處幾十年來研究者始終找不到病原菌,雖然有位德國醫生曾發表過說在此處有發現一群細菌群,它的種類與陰道內的細菌群相似,可是大多數的研究者後來都沒有同樣的發現。所以最近就有人提出另一個看法,就是認為前庭處應該不是病發第一現場,病發的起始點應該在陰道裡面才對,因為這裡才有各種好壞細菌群存在,而陰道壁原本保護陰道腔,可是陰道壁會受排卵月經或成長或懷孕等因素影響而熱漲冷縮,而造成細微破損,這些細菌群趁著陰道壁有破損的地方溜出陰道壁外,先刺激壁外的血管叢,血管壁會產出11種不同的發炎前置物質,然後這些物質,再去破壞隔鄰的神經叢外鞘,讓神經傳導功能下降,這種破壞會延展到外陰前庭處去,再導致事後一連串的神經病變,因此治療時抗生素的使用應該針對陰道細菌群才對,而陰道壁上下共有神經激痛點五處,前庭處有四個,共九處,他們之間各自獨立,但也會同時發病,所以治療時需陰道內外同時治療,若僅治療前庭的地方,效果等於零。

因在外陰前庭處,國內外專家多年來一直找不到真正的病源,所以很多醫生就改口稱呼這裡為外陰痛(vulvodynia),但還是有人不贊同這種說辭,我也是其中的一位,因為很顯然這裡的疼痛病症發生,是別處的神經受細菌感染發炎的間接影響造成的,所以治療時仍須抗生素的幫忙。

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既然在口腔內找不到任何病因,所以就有人在想,那是不是問題出在口腔以外的地方?所以研究就分兩路,一個往上往腦部進行,因為醫生們都知道人體的疼痛中樞位在腦部,又很多醫生也發現這些病人常常伴有精神症狀如憂鬱沮喪等等,在這方面的研究,以日本東京醫科齒科大學的研究較具代表性,因他們出了許多有關這方面的研究文章。雖然日本方面確實在病人腦部的核子共振影像裡發現幾個病點,所以他們的治療也以抗憂鬱症及抗癲癇的藥物為主,但經過幾十年的努力,他們也碰到了瓶頸,治療效果並沒有預期那樣理想(we should thoroughly understand these real responses to antidepressants for BMS without expecting a miracle recovery。而認為這個疾病的起因病理生理不是單純的反而是很複雜的疾病。因此他們呼籲醫生們對此症不要有去除所有疼痛的壓力,也不要企圖一次或馬上就要完全消滅此病的疼痛症狀。而要與病人或家屬共同面對這個疾病的挑戰及困境。(這個嘛,我是不贊成的,因為我們當醫生的若有半點退縮氣餒,那病人怎麼辦?)

又因這類病人的年齡大多在60-69歲之間,有人認為應與荷爾蒙有關,但截至目前也沒找到任何相關證據,再來,病人常有舌苔,而被懷疑與黴菌感染有關,但用抗黴菌藥治療也得不到好的效果。在台灣,也有醫生認為與缺乏維生素B群有關,但在國外,有醫生也做同樣的研究,卻找不到它們之間的關聯性,可是他們卻發現這些病人常常合併其他的疼痛疾病,如纖維肌痛症,關節痛、內臟痛、頭痛、三叉神經痛、額顳關節痛、泡疹性臉部疼痛、腰酸背痛、下腹痛、肛門痛、尾椎痛及外陰前庭痛等等(請參閱cooccurrence of pain symptoms and somatosensory sensitivity in burning mouth syndrome),因此這批研究人員才另闢出路,往口腔以外的身體周邊神經去探索,但可惜的是,他們到目前還是找不到真正的病因,所以他們認為口腔燒灼症應該是一種疼痛症候群而不是疾病,它應該屬於身體其他疼痛族群的一員,它們之間都具有相似的治病機轉,只是各自擁有自己的臨床表現而已(they would have the same underlying pathophysiological mechanisms but different tissue expressions)這個觀念很新穎,它可以幫忙解釋為什麼現在一般習慣使用的眾多疼痛治療方法中如針灸、雷射、玻尿酸、肉毒桿菌、PRP等都沒有得到很理想效果的原因,我認為這個情況很像都市地底下的下水道渠線一樣,每一家每一戶都在使用同一條大下水道,但是若下水道有了問題,爆開的地表位置會有所不同的道理一樣,因為病因神經埋在身體深層,所以單單治療身體表面的疼痛疾病往往得不到理想的效果的原因應該就在此點。再來,如果我們仔細想想,這些男女都有的疼痛疾病(含口腔燒灼症)你可以發現女性占的比例特別多,(都在七比三之間)為什麼會這樣?男與女之間身體最大的差別在生殖器官的不同而已,所以有人就想這些病痛的原因應該藏匿在女性生殖器官裡面才對,因此就有一篇研究文章名為natural history of comorbid orofacial pain among women with vestibulodynia,內文就提到外陰前庭炎應該是這些疼痛疾病的初因及致因,女性的外陰前庭處神經先得病,再影響陰道的深層神經,之後才漸漸往外擴展,最後才演變成一些我們前面所提到的那麼多而且大家已熟知的疼痛疾病。我較贊同這個觀點,根據我自己的調查,三年來,在我自己收集的268位口腔燒灼症的女性病人裡邊,無論年紀多大多小(最大91歲最小9)幾乎100%都有外陰前庭炎,及約9成有舌頭歪一邊的現象,(這個現象,在所有我看過的醫學論文中,都沒有被提到)至於歪舌的原因,我猜測應該是這些病人以前或現在都有過額顳關節痛或三叉神經炎的病史導致的,這個發現跟日本醫生的見解有點不同,因為日本醫生認為口腔燒灼症是獨立的疾病。除此之外,40%的診所病人有過性交疼痛的困擾,國外研究者卻說高達89%,並且說65%會合併口痛症,同時也說沒有口痛症的前庭炎病人有一天一定也會有這個疼痛症狀出現,據此推論他們認為外陰前庭炎是一個致因。此外為何罹此症的女性多數是中年之後的年齡,我則認為應該是這是一個慢慢進展的疾病,先有了前庭炎之後,經過多年的神經侵蝕,最後才在口腔發病。有一位42歲的未婚女性,從沒性關係,5年前因腹痛背痛不已,看醫生,有說肌瘤,有說肌腺瘤,因藥物治療無效,治療一年後,醫生建議將子宮取掉,她考慮再三,因實在太痛,最後也就接受手術,但事與願委,術後還是非常疼痛,經過其他科系的醫生如風濕免疫,神經內科,復健科,疼痛科等還是無效,一年前她連口腔內都痛了,一年之後,她轉來羅東,現已痊癒。由此病人的病史來看,就可知她的病情進展路線,與我們的推測很相仿。

將外陰前庭炎此病約在十年前推薦給各位認識之後,大家漸漸對它不再陌生,可是最近研究發現前庭處的神經點不只在陰道外四個點而已,陰道裡面還有五個,所以治療時要同時兼顧陰道內外這九個點才好。

以一位婦產科醫生的身分去治療女性的口腔燒灼症是有點撈過界的感覺,全世界已出的有關文章裏頭,作者都不是婦產科醫生,我算是頂大膽的,可是回過頭來想,若能盡一份力量來幫忙那些無助的病人脫離痛苦應該是每一位醫生的畢生責任,想到這一點,心裡就釋懷了,目前我仍在這方面研究中,治療的成績是近九成痊癒。

 

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