林正權的部落格

跟風談女性子宮內膜癌

最新一期的婦癌雜誌裡面，有一篇專門討論女性子宮內膜癌的文章，內容中有兩個特點，一是癌症的發生，可能與肥胖有關，這個因子一出來，我有點納悶，我回頭去翻這幾十年來，在診所發現的初期內膜癌的病人資料中，體重部分並沒有發現有超出80公斤以上的案例，所以這點我有點存疑，何況在台灣的女性，身材絕大部分還蠻標準的，在美國，胖女性滿街都是，因美國是個超愛甜食的國家。二是死亡率與年齡成正比，意思是說年齡較大的患者死亡率高於年齡較輕的女性。這點我也有不同的看法，應該是高年齡的婦女很保守，陰道不正常出血發生時，常常羞於啟口告訴家人，等到最後，或被家人發現，或自己受不了了才開口，那時候，病情可能已發展到末期了，

我曾寫過一篇文章指出82歲的阿媽也會得子宮內膜癌，目的就是想告訴大家，高年齡絕對不是女性癌症的絕緣體，而最近也發現一例是82歲得子宮腔壁內膜異位症(這兩例我都先做了軟式子宮鏡檢查後得到證實)，這兩位銀髮族的初期症狀都是突然陰道出血了，前一例是經歷一段很長的時間後才告訴家人，後一例是一有了出血就過來就診。子宮腔內是一個暗室，裡面發生了甚麼事，不是現有的所有高階儀器如電腦斷層、核子共振或超音波可以精確察覺出來，除非軟式子宮鏡的實際觀測，而一般婦科醫生的動不動就直接做子宮刮除手術的作法也不是很贊同，因僅僅憑子宮內膜的厚度一項證據太單薄了，因為排卵後的內膜也蠻厚的，而且此時，內膜會厚的目的是要迎接胚囊來此居住培育，所以是良性的”增生”，何況平時月經不規則或更年期前兩年間，經期也是蠻亂的，或長或短，都會讓內膜長的亂七八糟，因此幾十年前，若懷疑有問題的更年期子宮內膜厚度(在超音波的測量下)是在一公分以上，就須進一步檢查如子宮刮除手術，來取得子宮的內膜組織，作進一層的分析，以期早日發現異常。後來發現誤差太大，發現癌症的陽性率太少，所以現在內膜厚度標準更改到0.4公分就開始要注意了，不過我認為單憑這個厚度標準，雖然陽性率有增加，但我仍有點持疑，因在不孕症科裡，用超音波測量要排卵前及優良的受孕內膜厚度是要超過1公分以上，若碰到這些病人時，要如何抉擇呢?再來就是現今的研究報告指出這些病人的子宮刮除手術後癌症發現率雖提高，可是手術頻繁的後果是子宮腔沾黏的機會也增加了，對病家而言，這些都不利於病人身體健康的。為了避免這些誤差及後遺症出現，越來越多的專家醫生建議有了疑惑之後，還是要再做軟式子宮鏡檢查來幫忙一探究竟。上麻醉才能使用硬式子宮鏡檢查就不是診斷的好方法。

子宮內膜癌的形成原因，一般都認為是女性荷爾蒙的影響，所以導致很多女性對荷爾蒙這三個字很敏感，原因是坊間常有個訊息，認為女性荷爾蒙會影響內膜的不正常發育，再導致後來癌症的發生，但若能再仔細想一想，內膜是從哪裡生長的?就像韓國草是從哪裡生長的一樣?前者是從子宮基底層，後者草皮是從土壤，對不?所以應該是荷爾蒙是影響在子宮壁的內膜”根部”，而不是內膜本身，就像肥料是給土壤使用的，土壤肥沃了，才能影響草皮根部及它的生長，而不是直接給草皮使用的，我們再回頭看子宮本體，據長期觀察，卵巢荷爾蒙對子宮是正面的影響，讓子宮一直維持健康的架構及大小，子宮才能擁抱胎兒，更年期後，沒了荷爾蒙，它才開始退休萎縮，所以卵巢或外用的荷爾蒙對子宮應該沒有任何壞的影響，我的看法是沒有，大家對荷爾蒙誤會太多了。子宮會脹大，會有肌瘤，會有肌腺症，荷爾蒙的影響其實很少很少，據研究，反而是異位性內膜惹出來的禍，就如同草皮會長的亂七八糟，都是土壤出了問題，而不是肥料對草皮的直接關係，所以最近才有很多研究文章指出內膜異位症或肌腺症與內膜癌之間的關係，我覺得很有道理，因為子宮體本身不健康，當然內膜才會跟著不健康，而不是荷爾蒙本身。

再陳述一次，會影響子宮體生態構造變壞的原因，我認為只有一個，那就是子宮體內膜異位症，也就是肌腺症，從子宮壁脫落的內膜碎片細胞，不是脫離了子宮，就是它生命的終結，其實它的生命力仍很強，在實驗室，它可以被再激活，它若侵入子宮體，當然也會存活下來。可怕的是它會激活周邊的子宮體肌肉細胞，使肌肉纖維、血管增生，後來再引發形成肌腺症或肌腺瘤，而且也會使肌腺症的子宮體積越來越大，甚至有報告說大到佔據整個腹腔，子宮體內的組織細胞構造排序也亂了，就像土壤裡面各部的肥沃程度不均勻了，所以就會導致各處的草皮無法整齊劃一成長，因此依靠子宮體基底層成長的內膜也是同樣的道理，無法正常規矩地成長，成長過程亂了序之後就是癌症的產生，所以我們一直無法探知息肉或內膜本身為何會形成癌症，我認為思考方向可能錯了，應該去探討子宮本體才對，雖然目前還沒有完全做定論，但是我建議有經痛的女性應該提早治療才好。讓子宮健健康，它以後延伸出來的毛病才會匿跡。不然的話，一旦突然發現癌症，那真的不是好玩的事。

女性陰道水性分泌物的警訊

大約十年前，我就曾發表過兩篇文章來討論女性陰道水性分泌物的問題，並認為極有可能是子宮腔內癌症的警訊，而且當時也發現兩件內膜癌的實例，請女性們要多多注意這種異常，後來被一位大學醫院婦產科醫生的”來函”糾正，說我是危言聳聽，我當時並沒有去函反駁，確實，在論文資料庫中當時確實極少篇幅敘述到這種異常，因此有很多婦產科醫生對此異常很陌生，之後我並沒有放棄這方面的追蹤，除了醫界有關的論文漸漸出現，雖然目前論文數量仍然不多，但我在自己的診間，這幾年，也累積有一些例子，我因每件例子，都會再使用軟性子宮鏡做實景的觀察與診斷，從中獲得的初步結論是會導致陰道水性分泌物的原因有1-內膜癌，2-慢性內膜炎，3-子宮腔壁內膜異位症等三種，專家所寫的論文中常發現的子宮頸內管癌，及輸卵管癌，則我一直沒發現同樣的案例。我是這樣認為及建議的，凡是女性有了陰道水性分泌物的時候，婦科醫生一定要先拿這個分泌物在顯微鏡下觀看。一般排卵期的陰道分泌物，肉眼及感覺上，也是水水的，可是若在顯微鏡下檢查，仍然可以看到有一些陰道壁脫落的細胞，若子宮或陰道發炎引起水性分泌物的話，則顯微鏡下有許多的白血球參雜其中，可是真正的陰道水性分泌物卻是半點雜質都沒有而且清清如水沒有黏性。有了這個觀察的結果，就可以進一步再安排作軟式子宮鏡檢查，這裡不建議採用硬試子宮鏡，原因是1-要上靜脈麻醉，有點麻煩及浪費時間，軟式是不用上麻醉的，而且操作時間很短，病人很少感覺疼痛 2-是硬式需大量灌生理食鹽水，這樣會使子宮腔內壁的組織一下子就腫脹起來，不利精確的診斷。軟式則灌注量不多，操作時間短，所以最能觀察到子宮腔的原貌。之後結果一旦診斷出來，後面的治療就相對簡單了。子宮鏡下的子宮內膜影像，每位醫生事前一定要先做好功課及練習，因各種病態或正常的內膜影像，在已出版數量不少的教科書或論文裡面，都有詳細的描述，早一日認是它們，這樣在診斷上也才不會誤判。若有了異常的發現，下一步驟就是安排子宮內膜刮除手術，來確認是屬那一類的病變，我認為這樣就可以來幫忙女性病人早期發現早期治療。

一位67歲的退休老師，生有一位小孩，早就停經了，一個月前，發現有一絲絲陰道出血現象，她來診間就診，我先用腹部超音波檢查，發現子宮小小的，子宮內膜厚度也細細的，內診時，外陰沒有任何血漬，但陰道壁，用棉球擦拭，棉球上有一點血跡，再觀察子宮頸，外表則很是平滑，沒有任何潰瘍及息肉，子宮頸口也沒有發現血從子宮口出來，我當時心裡真的舒一口氣，跟病人說明，這可能是陰道壁發炎引起的點狀出血，先吃藥看看，若沒止血的話，需進一步做子宮鏡檢查，因停經超過一年以上的任何陰道出血，都要很小心，她點頭說好，治療一個月後，起初確實馬上止血，可是一個月後沒多久，她抱怨說，怎麼有很多的水狀分泌物從陰道出來，又夾帶一點點血絲，聽了之後，心中嚇了一跳，內診之後，馬上跟病人說，這樣不行，要馬上作子宮鏡檢查，她點頭說好。子宮鏡下，確實發現有內膜有像息肉的突出物，可是外型不規則，而且上面還又佈滿了不規則的血管，我跟她說明說這個異常需要趕快作刮除手術，並送病理檢查來確認，她也馬上答應，病理結果出來，確定是子宮內膜癌初期。

同一個月，我也做另外的三例陰道水性分泌物的軟性子宮鏡檢查，結果二例是子宮腔壁內膜異位症，一例是慢性內膜炎。

一般而言，大家都以內膜的厚度來猜疑內膜癌的依據，我認為這個訊息有點粗造草率極簡單，以前沒子宮鏡設備，這是很好的依據特徵，論文也確認它的重要性及參考性，可是後來的研究，卻發現它的準確率越來越低，所以，專家們越來越多堅毅要搭配子宮鏡的檢查，我也是這樣建議，有任何懷疑子宮內膜出了問題，一定要用軟式子宮鏡作進一步檢查，而不可以一下子就直接做子宮刮除手術，最近我就有一位病人，先前它因有子宮持續性出血就診，我有建議先要做軟式子宮鏡檢查，它沒有接受而轉至某大醫院，當願醫生說是內膜太厚，就直接一面做硬式子宮鏡檢查一面就直接做刮除手術，而且一做就是每年做同樣的動作，共三年，，病理報告每次都正常，可是至今她仍有持續出血的問題啊。

月經一來才會雙膝關節疼痛的女人

雙膝疼痛，最常發生於上了年紀的女性身上，而最常被診斷的原因是關節退化，膝關節空隙狹窄，因此常受置換人工關節的命運，較輕微的，常至疼痛科、或復健科或中醫或針灸或民間按摩或網購或郵購等種類繁多的保養品，效果如何，病人自己心裡最清楚，疼痛是很折磨人的，尤其是對女生而言，女性病人常會找很多途徑方法來解除病痛的心態是無可厚非的，而對這些病人，當第一線婦產科醫生的我們，應該要竭盡心力來幫忙病人找出病因來預防它的發生，循病因來找出適當有效的處方來解除她們的病痛才好。

一位43歲的越南籍太太，來台多年，二位孩子還是我替她接生的，中文不錯，約半年前吧，來診所要做每年例行的子宮頸抹片檢查時，順口說他的膝蓋每次月經來會莫名的疼痛，而且很厲害，影響工作，不過月經結束後就很奇怪又不痛了，她當然有先去過骨科就診，有做了很詳細的檢查，但都說正常，吃了藥就可以解決，可是每次月經來時，膝蓋疼痛仍然照舊發生，所以她又換了復健科，也接受這科醫生的幫忙，做了復健照護，打PRP等，可是仍無法解除，她也有去中醫針灸，效果一般，她正打算與它和平共處，當時告訴我時也是問看看的心態，可是我一聽她陳述月經來就會痛，月經走了就自然不痛了，興趣就來了，心想會不會與經痛有關?我馬上翻閱她以前的病史，知道她曾有過經痛，經來也會拉肚子，也追問她現在還會不會再經痛?她回答說不會，也不拉，我再問，月經量大不大?她說會，到此時，我大概可以猜出它的原因了。我朝著這個思維去幫忙她治療三個月，結果好了。最近她因其他問題來到診間，我有追問它的膝蓋痛，她說已完全好了，也沒再復發。

我有去翻閱資料庫中已發表過的醫學論文，發現有關於內膜異位症與關節疼痛或風濕性關節炎的文章有好幾十篇，這些專家們一致認為它們都是屬於慢性發炎性疾病，所以他們的結論認為女性若有頭痛、氣喘、風濕性關節炎、紅斑性狼倉(SLE)、心血管疾病及婦科癌症皆跟內膜異位症有關。

另有研究發現，有經痛或內膜異位症如巧克力囊腫、肌腺症的女性，得到風濕性關節炎的比例會較多，2021年，台灣也有發表同樣見解的醫學論文。因為他們都發現發炎前置物質如IL-6、IL-10等六種在在這些病人群的血液中都有很明顯的增加。所以再進一步認為它們是一種屬於同性質的共病症群。因此就有專家認為，若能治癒經痛，相對地就能治癒其他慢性發炎性疾病，我就有一位年輕的女性病人，被診斷出SLE，而長期接受中西醫治療，我有建議她來治療經痛，她不置可否(不過有接受治療一個月，之後 救不了了之)，幾年後，她再來我這裡時，已是洗腎病人了，因經痛還在，所以目前在治療此病，遺憾的是腎臟已破壞了，這已是不可逆的事實。

女性口腔燒灼症案例之二

女性口腔燒灼症又叫口痛症，英文是burning mouth syndrome，它被發現至今，雖已有百年歷史，但到目前為止，仍是各科醫生很陌生的病症，很奇怪的是，發生在女性身上的比例竟然比男性多很多，達7:3左右，因症狀都發生在口腔內，所以大多數的病人都是先找牙科醫生的，像在日本，絕大多數的有關論文都出自於大學牙科學院，不過在台灣，則大多數來自於台大的免疫部門，在這兩個國家裡，有關論文出於婦產科的好像沒有半篇，可能認為女性生殖器官與口腔是兩個完全不一樣的系統，又一個位在身體上方， 一個位在下面，距離很遠，實在無法將這兩個疾病連貫起來。

口腔燒灼症的症狀最多的就是舌頭疼痛，我們吃東西、講話等都需要舌頭參與，它會被覺得疼痛不舒服，就是一件天大的事，所以病人很快就會尋醫治療。再來是口腔內所有的部位包括牙齦、上顎及喉嚨等等，也多少會納入，因此大部分病人一開始會以為牙齒出了問題，所以拔牙的案例屢見不鮮，可是疼痛並沒有引此改善，也又一直找不到病因，舌頭切片也做了，切舌頭治療也有被報告過，免疫治療、維生素治療(台大的方法)針灸也派上了，但是最後效果有限。對醫生而言，這是很困擾的疾病，可是最近發現單單只有舌頭脹痛也是它的主要症狀之一。

一位56歲的婦女，停經6年，有兩位小孩，最近兩年， 一直受到舌頭脹痛、口水少的困擾，耳鼻喉科、神經內科及新陳代謝科都去了，但都沒有一絲絲的效果，後來有人認為是否更年期在作祟，所以才來我這裡，在描述病史途中，說到她一直會有舌頭腫脹感，一聽到此，我警覺到她是否有了另一個疾病(口腔燒灼症)，我並沒說甚麼，就請她將手機拿出來，她也一臉狐疑，我請她將舌頭伸出來，卡擦一聲，再將手機還給她，她一看照片，舌頭確實歪到一邊了，她還在莫名之時，我才慢慢說明原因，我為什麼照相速度要快，因稍微遲鈍一下，舌頭會被無意識下揪回正常，這是在生理學上提過的，所以要爭取時間。

舌頭會歪一邊是三叉神經有了問題的特質，很少人注意這個特點，包括有關的論文，所以病人們若懷疑或擔心自己是否也有三叉神經痛?可以利用這個特質，自我檢測看看就知道了。三叉神經是身體神經的枝幹非主幹，因此它有源頭，那是在女性骨盤腔內的神經叢內，所以會有如此推論是有幾篇醫學論文是這樣寫的，一是先寫道口腔燒灼症與額顳關節痛的關係，再來有醫生寫道額顳關節痛與三叉神經痛間的關係，也有幾篇寫道額顳關節痛與內膜異位症間的關係及額顳關節痛與外陰前庭炎的關係，也有幾篇寫道內膜異位症與外陰前庭炎間的關係，所以幾年前我是根據這條推論路線才推敲出來口腔燒灼症與內膜異位症及外陰前庭炎之間的可能關係，也說明和讓我們明白女性為何比男性會有較多人患有此症的原因，又外陰前庭炎的病因也是目前一直還沒有被找到的另一個疾病，細菌培養也是陰性，我以我是這樣起疑的，也是我為何找病因，要到陰道內去找的原因在此，因一般論點是人體的神經痛的發病是先周邊神經受到侵襲，然後周邊神經產生一連串的反應，後除了本身(就是周邊神經)產生疼痛外，也會將這個侵入訊息經過脊椎神經管路往上傳到大腦的神經疼痛中樞，再引發身體各部位的疼痛反應，陰道內從生下六個月後就自動開始有二十幾種不同類別的細菌存在(產生的原因不明)，陰道壁又隨著排卵、月經、生產及年齡的影響，陰道壁多少會有裂縫，因此陰道內細菌群就會跑出陰道壁外，去刺激陰道壁外的血管叢，血管叢會產生發炎前置物質去抵抗細菌群的來襲，這些發炎前置物質也會波及到下一層的神經叢，讓神經叢的神經傳輸受到影響引起疼痛，陰道壁的神經叢與外陰前庭神經是連通的，所以外陰才會引發癢痛熱痛的四大症狀，所以外陰前庭炎的真正原因我認為是在陰道內的深層，而不在外陰的地方，一般而言身體外面的神經纖維是不會裸露在身體外面的，所以外陰前庭炎的女性病人才會在外陰處的外表看不到任何病兆或任何異樣或培養不出任何細菌群的原因就在此，我們只能用棉棒測試疼痛點才能確診，這也就是中醫或其他科系的醫生無法診斷出來的原因就在此(因為不會用棉棒測試，這是全世界醫界規定的唯一的測試診斷方法)，也因為病原點不在外陰前庭的表面，也就是所有的醫生若在外陰作任何治療如電燒、切除或打任何藥劑如玻尿酸、葡萄糖會無效原因就在此，又聽說有些醫生會打靜脈疼痛治療，陰道雷射、針灸等等，事實上也會達不到治療的效果。因為前庭炎的病因是在陰道壁內。

女性口腔燒灼症案例之一

一位更年期婦女，60歲，因晚上睡不著及熱潮纏身來院求診，她育有兩子，之前因熱潮襲臉，被當作酒糟鼻而做雷射治療，因牙齦疼痛多年，後來被當作假牙不適，四年前就將全部的假牙拔除掉，隔年才又從新作一套假牙裝上去，可是上下牙齦仍然很不舒服至今，而且眼睛也一直感覺很乾澀，看了很多位眼科醫生，在找不到任何原因之下，最後一位眼科醫生認定是過敏引起，就開了五種不同成分的眼藥水給她每天分不同時段使用，二年來症狀仍在，讓她覺得很煩很累，又她也一直口乾，所以每天都要灌很多水，然後脖子、背部及左側坐骨神經及屁股也痛得很，行動不便，及坐也坐不住，有多次去復健科復健及打止痛針，價碼很貴，但還是痛，我一開始本來以為很單純的更年期症狀，這是一個很簡單處置的病例，正要安慰她時，她又闡述到她拔牙的事，左眼乾，口乾，舌痛，尤其是左側額顳關節也痛，也因此去看神內及照電腦斷層，但皆無功而返，當她提到牙齦及額顳痛時，讓我警覺到她是否還有另一種疾病----口腔燒灼症，我不等她回神過來，就馬上請她將手機拿出來，打開照相模式，我再請她將左手的食指貼著下巴正中間，再請她將舌頭伸出來，只見舌頭明顯地歪向左邊，我馬上將手機對著整個舌頭及下巴喀擦照下來，然後拿給病人看，病人此時才說第一次知道自己的舌頭竟然會歪到一邊，嚇了一跳，我才跟她說她有可能得了口腔燒灼症了，這對她是一個很陌生的名詞，我再問她年輕時會不會經痛，不會，經來會不會拉肚子?不會，她接著說只會量多而以，我說先餒診檢查，再跟妳說明一切，果然我在她的下體外面前庭處及陰道深處有很明顯的疼痛點。確診之後，我跟她說明她得此病症的來龍去脈跟治療方法，治療之後，再替她照張像，發現她的舌頭已歸回正中間了。

口腔燒灼症雖是百年疾病，婦女佔大多數，但知道這個疾病的醫生並不多，尤其是婦產科醫生，它以舌頭為主要症狀點，其中以舌尖痛、痠麻占大宗，其他上下齦，上顎痛及口乾等症狀也不少，有時會合併額顳痛，但很多年來，各科的醫生們在口腔內都找不到很明顯的病兆，因此就衍生很多理論及治療方法，但沒有一個很有效。所以才有醫生猜測可能是口腔外的疾病侵蝕進來的，如額顳關節痛，三叉神經痛等，有此推論，我才會在我的每位病患舌頭發現有歪到一邊的情景，之後再推衍至與女性下體的外陰前庭炎之間的關係，之後再探討出深層內膜異位症也是其中原因之一。最近幾篇醫學論文也有此觀點。

口腔燒灼症，我認為它是一個屬於全身性的疾病，而非局限在口腔內的疾病，它對女性病患而言，是一個很痛苦很折磨人的疾病，我們應該好好協助幫忙她們，有關這方面的論文一直出來，但顯然仍陷在迷霧之中，我在此提供的是我自己在這方面的治療經驗，也真的有不錯的成績，就像這位太太一樣，回診兩趟，已有很大的進步，目前繼續治療中。

有趣的案例之二

有一位中年女性病人，因患有很厲害的右側牙痛，首站就想到要先去牙科看診，說也奇怪，連續三家牙科診所的醫生都說沒發現異常，第三家還是在大醫院看的，當然大醫院有足夠的檢查設備，所以病人也做了電腦斷層檢查，但結果也是正常，因此三家都給了止痛藥及抗生素，但是吃了，病人還是覺得很痛，正在頭痛之時，忽然想到老醫生的我(她說的)，所以過來碰碰運氣。                       我聽了描述，當時心想牙痛應回頭再找牙醫才對，怎麼來看婦產科?正要建議她再去找第四家牙科醫師，也想好了要轉介我認識的牙醫師，但聽她說連電腦斷層都做了，也是找不到異常，真的很痛苦之時，我忽然想到，會不會跟三叉神經有關聯?因之前我在研究女性額顳關節痛的題目時，也發現病人有抱怨類似牙痛的症狀，所以我馬上請她拿出她的手機出來，並打開照相模式，她正要問我為什麼?我說等一下再告訴你原因，當她將左手食指指著她的正中間下巴時，我請她張開嘴巴並伸出舌頭之時，我喀嚓一聲就將舌頭伸出來那一霎那的實景照下來，然後給病人看說妳舌頭歪一邊了，她愣了一下，奇怪自己怎麼會有舌頭歪一邊的事情，納悶之下，我說這是三叉神經出了問題才有的現象，我拿出三叉神經的圖片給她看並說明三叉神經是全身性神經版圖的分支之一，它的源頭應該在女性的陰道裡面，她半信半疑接受內診，結果還真的在外陰前庭處找到病痛點，我處理之後，她下了內診台，我再度替她伸出來的舌頭照相，舌頭顯示馬上轉正，而且牙痛也漸緩，離開診間時，她回過頭來告訴說牙齒沒痛了。全身性的神經網路受身體保護，神經傳輸功能應該是全年無休通透無比，所以身體各處應該不會有疼痛的感覺，但事實不然，每個人隨時都會受到疼痛的侵襲，據研究，是周邊神經先受到侵襲，再透過第一道防線TRUP-1將訊息傳入，它先分泌11種發炎前置因子，這些會影響神經的傳輸運作先引發局部性疼痛反應，再同時將這個侵入訊息傳給大腦的疼痛中樞，大腦才將這個訊息化作疼痛訊息，再告知全身，再一次引發全身性或局部性疼痛反應。周邊神經的侵入點很難捉摸，所以很多科醫生對於風濕關節痛、間質性膀胱炎的疼痛症狀才會使用可以降低疼痛忍受度的藥物來治療疼痛，如奎寧、抗癲癇藥物或精神科藥物等等。但大家心裡都明白，應該盡早找出周邊神經的侵入點才是根本治療。這也就是女性外陰前庭炎一直沒被找到病因的原因，所以論文群中才有很多的假說，才有許許多多想當然而的治療，害病人花了大筆錢不打緊，還蒙受身心極大的折磨及傷害。                                                    陰道壁會受荷爾蒙、生產、年齡等的影響而熱漲冷縮，也就是它有破損的機會，陰道內又有23種左右的細菌，好與壞都有，所以這些細菌抓到陰道壁破損的機會跑到陰道壁外，陰道壁外有兩層構造，第一層是血管系統，第二層是神經系統，所以當細菌群跑到陰道壁外時，血管系統會分泌發炎前置物質對抗，可是這些前置物質也會影響到下一層的神經系統，導致神經的傳輸速度發生了問體，間接影響陰道外部的前庭神經引發疼痛，這就是前庭炎之所以會痛的原由，這也是非婦產科系的醫生沒辦法找到病因的原因，所以用電燒、雷射或切除前庭或靜脈注射疼痛劑不會成功的原因就在此，又陰道神經系統是埋在組織深處，所以表面施打葡萄糖或肉毒桿菌不會奏效也是這個道理，因藥物沒達到病點，又這兩種藥物無法使神經傳輸恢復。                              又根據共病症的理論及醫學論文群的證實，女性身體上所有的疼痛疾病幾乎都可以找到有外陰前庭炎的影子，所以我認為外陰前庭炎是一個禍首之一，如何有效的治療，就要靠各位醫生的努力研究才行，而不要靠著自己的名氣來亂掰，說肌腺症有1/3會得內膜癌，其實只有0.4%而已，有子宮鏡檢查會將癌細胞送出輸卵管外，其實，30年前就已有研究證實沒有這種顧慮，子宮鏡檢查及手術是安全的。a

有趣的案例

一位年近更年的中年婦女，因一直覺得喉嚨不舒服，沒有食慾而去看家醫科，起初以感冒我以幼稚做治療，但效果不好，而轉至耳鼻喉科診治，醫生有做詳細檢查，回答說結果好好的，可是病人仍覺得極度不舒服，東西也吃不下，所摁畫吞進去，以又至另一家耳鼻喉科，回答也是一樣，經家人建議，改大醫院檢查，喉頭鏡檢查做了，電腦斷層做了，仍然找不出異樣，這次換朋友建議，換婦產科看看，所以她就來到我的診間，剛開始，她說出腹部脹脹的，食慾不振，精神不濟、睡不著覺等等，我乍聽之下，直覺就認為這就是年期的症狀，正要回答她說這是更年期引起的，她接著說她喉嚨一直不舒服，翁持既沒有吞嚥困難，只是胃口不好，有看過家醫科，幾家耳鼻喉科，但是他們都說很正常，有的還給我精神鬆弛劑，她順手也從包包拿出藥單給我看，我本來要問她有否去耳鼻喉科就診，但一聽她都去了，就將問話吞進肚裡，但腦子一想，會不會是口腔燒灼症的前兆?她回答說有一點，此時我接著說請她將手機拿出來，打開照相模式，然後我接過手，她還在莫名之時，我指示她將左手食指放在下巴正中間，然後將舌頭伸出來，不如我所料，伸出來的舌頭明顯地伸向右側，我趕快照張相，然後交給她並說明，為何要在舌頭一伸出來之際，要馬上照相，因若不這樣，病人自己就會自動將舌頭嬌正方向，那時就不是原貌了，我接著解釋說這是右側的三叉神經有了問題了，之所以喉嚨有怪怪的感覺，是生病的三叉神經導致口腔燒灼症的前兆，口乾也是這個原因，我接著問，年輕時，還有月經之時，是否會經痛?她回答說會，而且很厲害，至此，我說先做檢查，再跟妳說明喉嚨不舒服的病因，內診時，真的再度不出我所料，在前庭處有激痛反應，我徵求同意之後，馬上替她打針治療，她下診療台之後，我再度用手機照相，結果伸出來的舌頭就正了，喉嚨也舒服多了。我也跟她說明一切。                                                                人的身體內神經網絡，表面看似複雜，其實是互相連通，在女性方面，更是如此，而女性有一項跟男性不一樣的地方是女性有一個開放的空間就是陰道，而骨盤內的神經網路又是特別的複雜，若沒有內診觸摸這一道手技，其實是無法真正了解女性下腹的問題，外陰前庭炎的診斷也是如此，而不是用棉棒測試外陰前庭的地方就可以，有些科系根本連女性下體長甚麼樣子都沒有看就下診，有時候真替病人叫屈。女性最多的口腔燒灼症的處境也是這樣，所以誠心希望有這類困擾的女性病人應該來婦產科走一趟才對。

談女性乾燥症的可能原因

女性乾燥症，英文學名是Sjogren syndrome，中文是修格蘭氏症候群，是以眼乾眼不舒服為首要症狀，男女生比例是1:9，年齡是中高年婦女，所以可以說這是女性專有的疾病，有人寫道，這是一種全身性的風濕免疫性疾病，因為免疫系統失調錯亂，攻擊身體可以產生潤滑效果的腺體，如淚腺及唾液腺，引起眼乾口乾，也可能會侵犯生殖器官，產生陰道乾燥及胃腸問題如胃炎、及胃酸分泌不足等等。其他症狀還有慢性咳嗽，肌肉及關節疼痛、疲倦等等，它常與其他疾病如紅斑性狼瘡、類風濕關節炎共存。所以作者有舉例說一位近50歲的中年婦女，長期使用電腦，最近常常覺得眼睛不舒服，眼科醫生診斷是乾眼症，並提供眼藥水治療，但近半年卻出現咳嗽不止但現象，最近更出現咳血，雖有看胸腔內科、耳鼻喉科及家醫科，但咳嗽症狀仍一直沒有改善，轉求大醫院，才被診斷是乾燥症，而當重大傷病治療，治療藥物是大家熟悉的奎寧，可是在臨床上細究起來，乾眼症也可以在其他疾病中出現，如口腔燒灼症及顎顳關節痛，這兩個疾病都有三叉神經的問題，所以有專家們反而認為是三叉神經出了毛病才會引發乾眼症。乾眼症還有其他症狀，如

咳血；可是在所有有關修格蘭氏症候群的醫學文章裡面，都沒有一篇說明為何會咳血，可是也是女性專屬的疾病---內膜異位症所延伸的肺部內膜異位症，卻指出咳血是主要症狀之一。

乾眼症及口乾症:是修格蘭氏症的最主要兩個症狀，可是口乾症也是是口腔燒灼症的主要症狀，請查association of endometriosis with Sjogrens syndrome

陰道乾燥；眼乾症為何會引發陰道乾燥，真的有點不明白，非婦科醫生如何知道病人有了陰道乾燥?詳讀文章，才知道 原來是病人主訴陰道性交疼痛後才被認為是陰道乾燥，而陰道前庭炎與深層內膜異位症也會引起性交疼痛，三者之間是否有關連?可以查閱vaginal dryness in primary Sjogrens syndrome

女性重度貧血或相關血液疾病請先檢查經血量

前幾日，報紙寫道有位女藝人訴說自己得到後天性凝血機能不全，差一點命不保，幸得醫生幫忙，打了許多的救命針劑，得以止血救命，因她是女生，所以我有點好奇，也想知道究竟是何原因，所以進去看她所陳述內容，知道發病之前，她就因子宮息肉做過刮除手術之後，就一直流血不止達一個多月之久，後輾轉各家醫院，最後才在一家大醫院確定是後天性凝血機能不全。

人體的血液儲存量有一定，約在5000cc左右，在男性，有了貧血，一定是身體的器官出了毛病，但女性就不一定，因為女性每個月的子宮都會流出經血一次，每次流出量約80cc，約等於每兩個小時以上換一塊衛生棉的量，而且為時約7天左右，而為了減少經血流失，子宮肌肉纖維早已做了妥善安排，它不像一般骨骼肌肉纖維呈平行排列，而是呈8字形狀，子宮血管就穿梭其中，每當子宮收縮時，血管就會被勒緊，這個機轉就能控制月經來臨時的出血量，而每次月經完之後約三周沒有經血時段，身體造血機能一定會想辦法把流失的血液量補足回來，讓身體的血液量維持在正常值之內，這樣身體才能健康。造血器官的補充是慢慢的，而且不是像輸血那般的快速，若經血流出量大於負荷量，日子一久就會造成貧血，一開始是缺鐵性貧血，因為鐵質是附著在紅血球上，若流血過多，血液中鐵的含量就會不足，回過頭來，就會阻礙紅血球的生成，最後造成缺鐵性貧血，再來就是血小板量不足，以致凝血機能下降，又是更造成身體機能的衰退。造血是身體內一些造血器官的通力合作共同完成的，血中的紅血球有攜帶氧氣的功能，若貧血了，攜帶氧氣的紅血球跟著不足了，缺氧的情況下，身體的動力來源缺了，除了一連串的身體不適接踵而來，如頭痛，精神不濟、全身冰冷感等等之外，長期下來，也會連累造血器官的功能，所有血液的各種血球凝血機能都會被破壞掉，所以經血量是女性長期需要關注的首項重點。

再強調一遍，子宮是一個密閉器官，藏在身體深處，從外界是摸不到的，除非剖腹，任何人流血了，一定會想辦法止血，子宮也是一樣，但它無法得到任何奧援，所以要自救，它先是子宮本身的肌肉纖維先做改變，它先做反8字形排列(一般肌肉纖維都是平行排列)，血管穿梭其中，一旦經血出現了，子宮肌肉纖維就會自動收縮，這樣一來，就會將血管勒緊，而達到止血的目的，可是子宮的收縮功能不是一次性，而是從子宮底開始到子宮頸次第收縮，所以整個收縮流程走完約需一周左右，因每次收縮強度不一，所以每個月的經血量才會不一致。可是這種特殊的收縮構造，一旦被破壞了，經血量不是大崩潰就是拖拖拉拉，一般人都認為是肌瘤作怪，但仔細想一想，肌瘤只是佔了部分子宮壁的位置，若沒脫離，肌瘤所佔據的位置是不會出血的，出血點出於它旁邊子宮腔壁的裂縫，它就如同牆壁有裂縫一樣，出血就從這裡出來，它根據子宮鏡的研究認為是子宮腔壁內膜異位症，這個發現就應該可以改變一般女性的觀念，而朝正確的診斷方向前進，免得發生身體不可收拾的地步。

我有一位年輕病人，極度貧血，導致血小板過低，起初他科醫生都認為是免疫系統出了問題，而長期服用類固醇及奎寧，而且從小鎮醫院輾轉到都市大醫院，診斷治療跟鎮上的醫院一模一樣，後來她因月經量超多來到我的診間並陳述她去大醫院治療的過程，聽到這個陳述，我有提出我的另一個看法及見解，並要求給我治療一個月看看，之後經血量確實減少很多，血小板量當月也升高了，之後她並沒有再來，時間過去不知多久，她又出現了，說現在血小板量很正常了，經血量也不再多了，不過她仍繼續在都市大醫院治療，她又說她現在服的藥不是類固醇，而是跟診所我當初給她治療內膜異位症的藥物相同，我嚇了一跳，一查藥單，果真，心想我的治療及看法是對的，大醫院醫生採納我的治療方法。只是病人仍認為大醫院的醫生治療才是對的，我不致可否，心裡覺得只要她有恢復健康就可以了，不過我仍建議有凝血及血小板過低問題的女性，至少應該來一趟婦產科尋找另一個可能原因，這樣才不會延誤身體健康的回復。

月經型中風

今天在醫院門診時，由內科部轉來一位會診病人，這位年約40歲的中風病人，因突然在浴室暈倒，被家人發現，緊急送到醫的，這之前，她也發病二次，也差一點就要被送進開刀房開腦，兩次主治醫生都說不出原因，病人上二次都是住院沒幾天就出院了，這一次，聽病人陳述，再沒幾天也要出院了，聽了這個陳述，我馬上問她會不會經痛，她說會啊，我就是為了這個經痛問題來會診的。我說那妳這三次發病，有可能是月經型中風症，這與經痛有關。

原來她有很厲害的經痛病史，月經量一向也很多，雖育有一子，去年開始她有尋求婦科醫生幫忙診治，雖服了一段不算短時間的藥物，可是效果不彰，經痛仍然存在，月經量仍多，那時候，病人就曾無緣無故暈倒一次，住院期間的所有檢查都查不到任何異常，所以住院沒幾天就出院了，這一次也是因莫名地暈倒來住院，可是病人在想一直有經痛也不是辦法，所以才想趁住院期間會診婦產科，來尋求解決病痛的辦法。結果超音波檢查就發現她的子宮體積蠻大的，據子宮的特徵，顯示是肌腺症，因此我就提出我的初步診斷是子宮腔壁內膜異位症、建議她進一步做子宮鏡檢查，她接受了，後子宮鏡檢查也確認這個診斷，於是就進行藥物治療，目前病人其況還不錯，困擾多年的經痛消失了。

Catamenial stroke (經期時中風或稱月經型中風)指的是在月經來臨時或前幾天突然發作中風症狀的稱謂，因經過所有儀器的檢查都查不到腦部組織的異常，如出血點等等，因此常被劃為輕度，有時也被歸於小腦疾病，據論文指出，病人雖有突然暈倒、不省人事，但少有抽蓄或事後手腳不靈活的症狀，但因找不到病發點，所以隱形的潛伏因子仍在，所以在病人本身或家人心裡總是存在一個未爆彈，覺得不知何時會再爆發。

月經是女人無可避免的事情，一般都認為當月經來的時候，經血排一排，不方便幾天就過去了，沒有一位女生會在意它的存在，而被子宮剝落淘汰的子宮內膜碎片也被認為無用的垃圾，也被大家不以為意，反正隨經血一起被排出子宮外就是了，沒有人會認為內膜碎片會有任何威脅，可是內膜碎片本身隨輸卵管進入腹腔內就不一樣了，有再活的機會，它會黏在腹壁，會隨著子宮腔的內膜剝落時段跟著剝落，也會讓腹壁出血，這些血液會回頭刺激腹壁引發腹痛，這就是經痛，而這些經血又有機會滲透進入血管內，再跟著血流到心臟去，造成心臟內膜異位症的心臟病，因心臟是一個脈動的器官，因此很容易將心臟內內膜異位組織細胞送出跟著送進腦中血管，形成腦血管壁異位症，因此當月經出現時，這種血管壁就容易滲血出來進入腦部組織，造成腦中風現象，這些病人往往身體很健康，無高血壓病史，這也就是神經外科醫師無法告訴我們真正的原因所在。經痛後的後遺症其實很多很多，腦中風就是其中之一，所以把經痛治癒是很有必要的，請各位不要忽視它的存在。