林正權的部落格

女性膀胱內膜異位症

這是很少見的女性膀胱疾病

女性膀胱剛好位於子宮的前方，並緊貼著子宮，兩者是完全不同功能的器官，子宮內膜細胞會在膀胱壁出現，是很令人想不到的事。

外國醫學雜誌中報導，一位29歲的女性，自然陰道生產一位女孩，沒有任何腹部開刀史，其他身體的部分都很健康，但卻發生頻尿、急尿、跟小便疼痛達四個月之久，沒有發燒過，但特點是月經來臨時，小便的症狀更加厲害，還有月經後第七天，小便才有發現2+潛伏血尿，其他時段，抽血或小便檢驗都正常，這期間她一直找醫生，看過很多的泌尿科醫生及婦產科醫生，後來轉至大醫院時，做了MRI檢查，才發現她有深層內膜異位症，但平時她並沒有什麼經痛症狀，後來醫生再用膀胱鏡檢查，才在膀胱底部處，發現有明顯的瘀血病兆，做了切片檢查，證實是內膜異位症，之後泌尿外科醫生的治療是採部分膀胱切除手術，及術後用六個月的停經藥物治療，半年之後，病人所有的小便症狀包括血尿都消失了。

另一個案例是28歲，沒結婚也沒生過孩子，但月經來會劇烈腹痛，且持續兩年之久，因血而做腹部超音波檢查，發現膀胱壁有2公分大的小瘤子，再做了腹腔鏡檢查，發現膀胱底部有這一個突出暗紅色的小瘤，當場把它切除下來送病理檢查，結果是內膜異位瘤，病人腹部底部，也就是直腸的位置，也有了沾黏厲害異位症的痕跡，所以診斷是來自腹部深層內膜異位侵潤過來膀胱的。

再談我遇到過的案例，一位是70歲左右的更年期太太，長期受血尿所苦，她原本都在診所或醫院泌尿科就診，來來回回也有好幾年，可是仍然沒有根本去除血尿的困擾，來我診間時，我有建議她做膀胱鏡檢查，雖然說她曾做過，結果說是正常，所以她治前病發時就接受抗生素治療，也治療好了，只是常復發，這次她來診間，我覺得奇怪，我除了馬上給抗生素之外，還特別問她年輕時是否會經痛?她回答說不會，但會大量經血，內診時，也發現在陰道深處會有壓痛，我有告訴病人說可能有膀胱性異位症，起初她懷疑這個診斷，後來因復發血尿(她有再去做膀胱鏡檢查)，她又回來我診間，我提出我的猜測，並請她考慮接受異位症治療，這次接受了我的見解及治療，第一個月，還有血尿出現，三個月之後就沒有了，一年後，她曾回來過一次，因她還是擔心，我又檢查小便一次，結果是正常，此時她終於放寬心了。我雖然沒有得到確切的病理證明，但用病史推論也治癒了這位老病號(我認為不可能每位病人都要做病理切片來證實，因有些病兆，在早期還不會顯現出來，何況現今的共識是內膜異位症的診斷靠臨床症狀就可以診斷出來)所以有長期血尿的女性病人，雖經過泌尿科醫生的膀胱鏡檢查及藥物治療後而無法改善的話，建議醫生們及病人本身要同時追加詢問有無經痛病史才好。

女性族群裡，會發生內膜異位症的比例佔10%，而膀胱性異位症的案例不多，約占異位性病人中的0.1%，此病並沒發現是原發的，現有的案例都來自深層內膜異位症侵潤過來的，所以有經痛的女性提早治療是應該的，不然的話，會後悔來不及，又是否日後會導致膀胱癌，目前雖然是沒有這方面的報告，但也不無可能，我也曾遇到兩例因血尿來就診的案例，在腹部超音波檢查下，發現膀胱內有腫瘤影像，轉介泌尿科後，證實是膀胱癌，雖及早發現，但也讓大家驚嚇不已，所以請各位女性多注意自己經痛的問題。