林正權的部落格

在不破壞處女膜的情況下成功完成兩例子宮鏡檢查並兼談水性分泌物

一位48歲的未婚中年婦女，從未性生活過，3年前就開始受月經不正常之苦，不是量大就是滴滴答答不停，起初，她並不以為意，以為是更年期要到臨的關係，加上自己是未婚，不好意思看婦產科，就這樣拖了幾個月，但是後來發覺量有增大趨勢，頭有點暈，精神不繫，她先找家醫科再轉婦產科，檢查結果一切顯示正常，醫生說是要更年期前的亂經內膜增生引起的，就給她吃鐵劑、止血藥及黃體素，這就樣過了幾個月，但出血的情形並無改善，她又換了一家，診斷也一樣，她又服藥治療，可是仍然沒進展，她又換一家，幾個月後又一家，到最後也上了大醫院，有的給藥，有一家甚至建議直接作子宮刮除手術，但因她未嫁，所以她遲疑了，可是經血量大的問題因身體開始覺得更虛弱頭更暈而開始有點慌了，在回宜蘭親戚家渡假養身的時候，經她們介紹轉來我這裡，我一看她臉色蒼白，就馬上驗血色素，結果是6.8G/DL，這個是該輸血了，我稍作提議輸血後再進一步腹部超音波檢查，發現子宮大小仍是正常，內膜還OK，所以我跟她說明說內膜厚薄單從超音波給的訊息就作判斷是不夠的，經血是子宮內來的，子宮腔的世界不進去一看究竟，所有的檢查診斷都是枉然的，所以我說非作子宮鏡檢查不可，但因妳仍未婚，所以我會盡量不去破壞到妳的處女膜，可是我沒有百分之百把握，妳心裡要有所準備，她回去跟家人商量之後答應了。

我從81年86年兩次到日本學子宮鏡以來，作子宮鏡的案例已不計其數，作處女的檢查卻只作過一次，不過那一次僅是要觀察陰道內是否有異物而已，雖然檢查時間很短，也雖然成功了，但也嚇了一身汗。之後幾十年來，雖也建議很多需作子宮鏡檢查的處女病人，但她們都沒有一個答應，可能一方面擔心，一方面對鄉下醫生的能力持疑吧?可是後來我追蹤好多例的結果，她們不是直接就被作子宮刮除手術，不然就是一直服藥再服藥，從少女吃到年長，到最後就轉血液科吃類固醇，看此情形，我有再建議作子宮鏡檢查時，她們還是不肯答應，她們的母親說寧願再吃類固醇。

我一開始要替這位病人檢查之前，其實我也很緊張，怕漏氣，不過今年3月時婦產科醫學會上有一位醫生有提到他的經驗，而我的老師剛好從日本回來與會，也湊巧教了同樣的技巧，所以這次我才更有膽量來試看看。雖然這幾十年來處女檢查手技早有專文討論報告，我還是戰戰兢兢。處女檢查是不能用鴉嘴擴張的，我請助手撥開小陰唇，再用女性專用的條狀撐開器，從最小號開始，先沾點麻醉劑在上面，一支一支進行，第一支進去的時候，問病人會不會痛，不痛，我有點高興，第2支用了，會不會痛，不痛，再檢查處女膜，沒半點破損，我更興奮了，這就樣慢慢用到10號，就不敢再用了。我改用子宮鏡檢查，因軟式子宮鏡的管徑比10號撐開器小很多，所以進入陰道口就輕鬆多了，但我仍沒把握鏡頭能不能順利到達子宮頸口，沒想到一下子就抵達了，而且也很輕鬆地進入子宮腔內，當時我心裡確實很高興。一看子宮腔，不得了，有好多大大小小的息肉在那邊，我請護士對著螢幕指給她看，她嗯了一聲，我再進一步跟病人解釋說這就是你的病因所在，需刮除乾淨才能解決你的出血問題，不過那時候處女膜就不保了。全部檢查完畢費時近30分鐘，(平時我都花10分鐘而已)，可能是我真正第一次吧?花的時間比較久，但能順利完成任務，心裡著實很高興。

這位病人後來在北部處理，但卻是用子宮鏡切除手術，她打電話給我時已是2個月後的事，原因是出血仍然不止，我一聽用子宮鏡作手術，心裡就知道不妙，因子宮鏡手術只能切大的息肉，至於小的根本弄不走，所以我一向不喜歡用這個方法，打個比方，桌子上灑滿了花生，有整粒的，也有破損及碎片的，此時你要用筷子去拿整顆而已，或用吸塵器一掃而空呢?子宮刮除手術就是利用吸塵器的原理去處理子宮腔，對子宮腔是沒半點破壞的。我跟這位病人建議讓我幫她的忙，再作一次手術，她本來想再做一次子宮鏡確認，我說不必這麼麻煩了，我已料想得到子宮目前的情況，最終她也答應了，也做了手術了，2個月過去了，都沒有再出現滴滴答答的血了。

一位54歲的未婚女子，去年8月開始就有陰道水性分泌物，量也不少，這是她初次碰到的奇怪事情，所以她很緊張，就馬上求醫，看了西醫，也看了中醫，回答的不是感染就是體質不好，或是更年期的抵抗力減弱所致，她雖困擾，之後也去找多位婦科醫生，看法幾乎一樣，因此她就繼續服藥到今年6月，某一天，陰道突然大量出血，量大到可怕，她趕快再找醫生，有的說更年期關係內膜增厚引起，服藥就好，有的建議作刮除手術，後面的建議令她舉旗不定，一拖再拖，但出血照舊，3個月下來，已讓她的血色素大降，身體大虛，在無意間看到一篇我寫的有關陰道水性分泌物的文章後她就過來了。我一看到她的臉色，真的非常蒼白，我二話不說，馬上替她驗血色素，結果只剩5.5GM/DL，這是應該輸血的，她當時愣了一下，陪來的親戚也說是啊要輸血，我接著說妳再考慮一下，我們繼續問診的工作，問好病史之後，接著就馬上替她做腹部超音波，因當時我已急著想知道她的子宮出了什麼問題?超音波顯示子宮已略顯增大，這對一位未婚女性而言，已算是不正常現象，而內膜卻是顯示一團圓圓像一團瘤的厚度，像肌瘤?像息肉?我不敢確認，我跟病人說要作子宮鏡了，之前我已成功完成一位也是未婚的中年婦女的子宮鏡檢查，沒弄傷處女膜，妳的話，我也會儘量小心，她點頭了。因此就馬上安排第二天的醫院檢查。

有了第一次的經驗後，對於處女的子宮鏡檢查，我心裡已沒有之前那樣緊張了，不過仍是擔心子宮鏡頭能否順利找到子宮頸口，反而不煩惱處女膜的事了。這次我較大膽將陰道撐開(請助手幫忙)當然處女膜仍完璧。很幸運，子宮鏡頭也很快找到子宮頸口並順利進入子宮腔，可是實景顯露出來卻是一整片大大小小的息肉樣腫塊，息肉上面也佈滿了不少微細血管，這不是好現象，我請助手對著螢幕的影像指給她說，並接著說，不管怎樣，都要作刮除手術送病理檢查。之後她也答應了，2天後就做了子宮刮除手術。1週後病理報告才出來(平時很快)不如所料，報告是內膜癌，不過更糟糕的是已屬第3期，子宮肌肉層已有癌細胞蹤跡。我趕快轉介給大醫院的癌症專家處理，也叮嚀她要讓我知道後續的進展情形，希望她一切沒事。

子宮腔內是黑箱，要知道裡面出了什麼問題，如出血不止啦，若一般藥物治療無法解決的話，建議還是請專家作一次軟式子宮鏡檢查比較好，實景觀察總比超音波在那裡猜測來的明確清楚。而因大量陰道水性分泌物的警訊去作子宮鏡檢查發現子宮內膜癌，我已累積到第4例了，之前，有一位大醫院的前輩醫生來信指導說水性分泌物會引發內膜癌之說是危言聳聽，而醫學論文上確實到目前很少很少有人提到這個跡象，不過因我的子宮鏡經驗及實際案例的證實，我還是不敢掉以輕心，希望有這種困擾的女性也能跟我一樣不要輕忽它，畢竟子宮鏡檢查很簡單，花不了多少時間，就可以將猜疑明朗化，怕東怕西，會延誤病情，何苦來哉。(這是我幾年前寫的文章)

今天有一報導說，有一位母親帶她在讀大學的女兒去某家大學醫院婦產科做檢查，腹部超音波檢查下發現子宮內疑似有一個息肉，醫生建議進一步做子宮鏡(軟式或硬式?報導沒明說)病人母親因女兒仍未婚而極力反對(我認為，母親的拒絕是對的)可是該診醫生(女性醫生)卻不以為然，認為母親對處女膜的維護觀念是錯的，過時的，因她認為處女膜只不過是一個陰道冠，說處女膜一點也不重要，如果以後男朋友有意見，可以直接跟她分手，我認為這位女醫生的觀念想法也是錯的，但醫學永遠都在進步中，我的看法是使用軟式子宮鏡再加上技術純熟是可以達到正確診斷及一點都不會破壞處女膜的目的。還有用腹部或陰道超音波來診斷內膜息肉的準確性其實並不高，加上近幾年的研究，發現內膜息肉並不是子宮出血的主因，是子宮體有了肌腺症才會的，所以女性有了異常出血症狀，要先想想之前自己是否有了經痛史，若有的話，趕快治療就對了。115-3-4補充