林正權的部落格

被誤以為尿路出血或子宮出血的外陰前庭部滲血

一位56歲的中年婦女，停經多年，沒有不良病史，之前因不舒服有服過荷爾蒙，但已停藥兩年，也沒吃健康食品或中藥，每年抹片的結果跟子宮頸外觀都正常，但前幾天因如廁後擦拭下體時發現衛生紙上有些許血水，起初她不在意，以為尿路來的，只要多喝水，就可以解決，那想到2個禮拜過去了，不但沒消失，反而有越來越多的傾向，她慌了，故急急忙忙來到診間，我聽了，也不由擔心起來，因為更年期後的陰道出血，總會讓人連想到內膜癌症，我請她先驗中段尿，試紙反應並無血跡，再請她作腹部超音波，顯示子宮大小正常，卵巢也是好的很，子宮內膜也薄薄的，檢查到這裡，心裡頓然輕鬆不少，因為內膜厚度不超過1公分，癌症機率就少很多了，但還是不放心，因為還有子宮頸的部份，及出血點出於何方要確認才行，所以接著就請她上內診台，我撥開小陰唇，只見前庭上半部一片紅腫，心裡當時就覺得事有蹊蹺，但想先檢查陰道內部再說，鴉嘴一張開，子宮頸浮在眼前，好好的呀，沒出血也沒糜爛，不放心，再用乾棉球擦拭看看，確實沒有後，才安心退出鴉嘴，再用乾棉球擦拭剛才覺得怪怪的前庭紅腫部份，棉球上有沾到血了，我跟病人解釋並告訴她出血點不在子宮而在外面請她放心後，用陰道鏡的放大影幕指出外陰出血的地方給她看，再用棉棒輕輕觸擊該處，她痛的叫了起來，我說是這裡發炎引起的，只能在這裡打針才有效，她答應接受治療，3天後回診，一切都痊癒了。

一位也是56歲的中年婦女，很早以前就因子宮肌瘤將子宮拿掉，是位工作女強人，有一天因下體非常疼痛且無法解尿來到診間，我先作腹部超音波檢查，想了解膀胱積尿的狀況，再請她上廁所取尿液檢查並盡量解乾淨，再作一次超音波，她本不答應說她解不出來，很痛，因我要比較尿前尿後的膀胱積尿的容量，所以拜託她盡量，但是沒一會兒，她進來說還是沒辦法，我只好請她內診，一看只見小陰唇內面整片厲害紅腫，而且輕輕撥開小陰唇，她就直說痛痛痛，我用棉棒輕輕一敲，她更痛的叫起來，我此時有看到棉棒上及手套都有些許血跡，心裡就知道病因在這裡了，我跟她陪來的媳婦說明原因之後，就馬上替她在此部位打針並給口服藥，3天後回診，她如我預期般地說好了，小便也順了，內診時也確實不再紅腫跟疼痛了。

一位27歲的年輕女生，雖未嫁但已有過性關係，日前發現小便時非常疼痛且帶有血絲，鼠蹊部也極不舒服，曾至泌尿科就診，可是情況並無改善，所以就轉來這裡，一般而言，有小便問題，來診時，我都會先照第一次腹部超音波，看看子宮、卵巢的大小及膀胱積尿的情形，然後再請病人上廁所取中段尿並盡量解乾淨，後再照一次超音波，看是否有餘尿，但這位小姐尿液是乾淨的，而且也無餘尿，但怎麼會有血呢?是不是其他地方的問題?所以我請她內診，子宮頸及陰道是好好的，可是外陰前庭部就不得了，紅腫一片，用棉棒觸摸時，病人直說痛，而棉球接觸時也發現沾到一點點血漬，此時我已知道病因了，跟病人說明之後，就在此處打針並給藥，3天後回診時，說好很多了。

外陰前庭部，尤其是上半部近尿道處會紅腫滲血，是最近兩年努力研究前庭的問題時才知道的，在此之前，這種紅腫現象，我都以為是更年期的到來，此處荷爾蒙不夠才發生的，或者是年輕女性清潔不當，使用過多的廣告用品才導致的，事實上是環繞前庭部極小腺體受到感染(從陰道從肛門來的細菌)之後，前庭部受染處的血管會有增生的現象，所以才有泛紅的景觀，而感染沒即時治癒，血管壁也會被感染到，之後就會有滲血的現象出來，因近尿道口，所以才有尿中有血的誤解，因近陰道口，所以才有陰道出血的誤會。此處微細血管受感染後為何特別會增生，仍是一團迷霧，專家僅僅知道是此處底下的神經網路對感染的反應非常特別，是一種過敏反應，而非一般炎症反應，所以這裡治療也比較特別，給藥膏吃荷爾蒙服消炎藥，是完全無效的，各路專家曾提出約14種的方法如精神科用藥、抗癲癇用藥、荷爾蒙製劑、熱療、甚至針炙等都不行，我的經驗告知，唯有局部注射行去過敏作用才能奏效，所以這3位病人目前都痊癒了。

女性的下半身疾病有一些是有待開發研究的處女地，原因是生殖器官是隱藏在肚子裡面的，從外表來看，根本看不出所以然來，若探究不仔細，我認為所有的診斷有一半以上都是猜測的，這樣我認為是不大好的，妳不會覺得很奇怪嗎?無論復健、麻殺雞、針炙換關節等不都是只作脊椎外皮膚下的治療而已，治療那麼久，怎麼都沒改善?但脊椎內的疼痛來源根本沒去挖掘，這樣會有用嗎?前庭部的問題是我目前在研究的，很有心得，若有類似疼痛問題，已作過吃過很多治療而無法改善時，不妨來個信，我們互相討論，因此會好也說不定，不過我倒蠻有信心的。