林正權的部落格

人工受精的成功數據3—排卵藥的替代品

排卵藥Clomid是目前最普遍使用的藥物，但有優點也有缺點，受孕率不高是它的詬病，真正原因雖還找不到，可是一些蜘絲馬跡卻已被理出，如黃體刺激素LH過早出現，子宮頸黏液於排卵期中反轉變稠，子宮內膜反常變薄緩慢成熟(1991年發表)，多胎妊娠(2002年發表)等等，前項LH過早發生的問題，專家已有對策，且在前一篇文章中論述過，對後兩項，專家雖曾用口服雌激素企圖改善，也不滿意，所以想另闢蹊徑，尋求根本解決來增加受孕機率。而排卵藥的功能是長期佔據並用罊雌激素接受體，時間一久，沒接受體，就無用武之地，這樣會改變原本設計此藥的目的，又排卵藥Clomid在血中半衰期長，容易屯積，會拖累鈍化雌激素與腦下垂體之間連繫的順暢等不良影響，也在在逼迫專家不想辦法解決不行。

排卵藥是以佔領雌激素接受體的方式，傳遞雌激素不足的假聖旨，誘拐腦下垂體多分泌一點卵泡刺激素，來啟動卵巢塑卵機制，這是間接手段，所以有上述幾點缺陷。專家想若能直接降低雌激素的製造量，直接告知腦下垂體，卵巢目前的需求，這樣不就可以免除”仲介”引起的不便誤差?他們就這樣找啊找，最後找到雌激素製造的上游工廠----卵巢外圍被膜的顆粒細胞膜身上。

人工受精的成功數據2—企圖增加排卵的其他方法

在不孕症病人裡頭最困難的是女性的排卵問題，說也奇怪，人長的漂漂的，不胖也不瘦，外表來看，找不到一絲絲的缺陷，可是身體內部的卵巢卻是不配合，硬是不願意擠出一顆正常成熟的卵子出來。要探究原因，多年來醫師们也始終說不出所以然來，這是很令人氣餒和喪志的打擊，(但隨著醫學的進步醫生的努力，已漸漸解開迷題)這個不喜歡排卵的比例在女人堆裡也蠻高的。要改善這種缺失，口服排卵藥是目前最佳首選。

卵巢自然排卵的過程是頭部的腦下垂體先分泌卵泡刺激素FSH來刺激卵巢內早就存放的雛卵發育(不是新生)，卵泡外被膜也同時被激發來生產雌激素，雌激素原本是用來灌溉子宮腔內膜發育之用，但分泌量不能太氾濫，否則內膜會過度發育而雜亂無章，對未來的胚胎不利，所以分泌量達到一定程度，它就發出一個訊息給腦下垂體，說已夠了，不要再給我卵泡刺激素FSH了，腦下垂體知道之後也就不再繼續供應，如此卵泡及內膜才得以生長在最佳狀態。所以卵泡刺激素FSH的分泌可說是被動的，雌激素夠就停產，不夠就開機。不過腦跟卵巢這種互相之間訊息的傳遞，不是直接互通，而是靠腦下垂體內的雌激素接受體擔任中間媒介物。也就是說FSH必須透過雌激素接受體才能刺激卵巢，而雌激素多寡的訊息也必須經過接受體傳給腦下垂體。所以一但接受體凸垂，就會打亂整個分泌系統的生態平衡。排卵藥就是利用接受體的特質而開發的。

人工受精的成功數據(續1)---排卵藥劑的選擇

影響人工受精的成功率有

1—  排卵藥劑的種類

人工受精的成功數據

一般人都相信，人生是一條很平坦的路，只要一談戀愛，路的那一端就是結婚。只要將精虫送出，路的那一端就是新生命的結晶。可是事與願違，待一切皆落空時，才驚覺，才怨嘆老天的不公平，不幫忙，再來就是懷疑東懷疑西，讓美好的生活始終籠罩在一層陰霾的空氣網下，我總認為這很不值得，畢竟人生雖短卻是美好，醫學總是在尋求最佳的方法來幫忙每位有需要的人，可是身體卻分可眼見與內藏，所以對於後者，有時確實需要花點時間去探索解決，不過最重要的還是病人需”賜”給醫生一點時間，”施捨”給醫生一絲絲信賴，就像月老的紅絲線，讓兩造合作，共求新生命的降來。

要受孕，為何要讓精虫跋涉遠途，大夥兒你爭我奪，互相廝殺後才允許一位奪冠者在輸卵管的那一端與一個卵子完成大事?查遍已出版的有關書籍，還是沒有著墨，還是莫名其妙。所以會有人不易受孕其實是有道理的，所以碰到不順利的時候，就請坦然接受，就想是上天對妳的恩賜及考驗，若不如此開朗而憂慮，據研究會減緩身體血流速度，影響內分泌系統層面廣，卵巢因此不順利排卵也是不樂見的。

超巨大卵巢水瘤

今天替一位女生開刀，拿下一個約重5.1公斤卵巢良性水瘤。10年前我也幫她拿掉另一邊水瘤，多大?我已不記得，女孩母親也描述的不很清楚，但因我一向腫瘤若沒超過直徑6公分以上不開，尤其是年輕女孩更是保守，所以我猜應該是蠻大的。

這位女生正逢28年華，未婚，視婦產科為畏途，(她媽媽這樣陳述，我覺得怪怪的，我以前不是看過她嗎?)多年來為下半身臃腫且越來越厲害的樣子煩惱，母親也隨著擔心，可是小孩有主見，自認為是肥胖的關係，不願看醫生，這次公司放假回來，因胃不舒服且時有噁心感，母親強押她去看內科醫，醫生順手作腹部超音波，發現不對勁，才轉來診間。女孩外型確實胖胖的，肚子當然也是肉肉的(台語)，外表看不出有腫瘤樣，難怪自己一直以為是小胖妹。檢查時女生肚子下段可看到一條約10公分橫式略彎極細的刀疤，(我想以這個長度推算，當年的腫瘤應該很大)，用超音波掃瞄，喔，真的ㄝ，裝滿液體的囊腫就在螢幕出現，且延至腹部上方橫隔膜下，一定超過直徑20公分，我對陪在旁的母親說，這麼大，難怪小孩子會不舒服，這是一定要再開刀的。母女點頭同意後，我就安排到醫院開刀了。病理報告是黏膜性腺瘤，良性。

對於抹片的時機，我的意見是:有了性經驗，只要她們自主性夠，不管年齡，想抹片就替她們抹片，尤其是已懷孕的女生，更需要這方面的推荐，因為我曾發現三例19歲的小孕婦得零期癌的案例。

2---21到29歲的女性，美國建議應該每2年作一次抹片，30歲後若連續3次抹片都正常，則改

女性荷爾蒙與皮膚保養

又要談女性荷爾蒙的好處了。這是部份取材自美國皮膚科雜誌的一篇文章，所以立場很客觀。   女性若沒了女性荷爾蒙，一般的人都知道:                                                                       月經不再有了-----好高興喔，我可以隨時要到那裡就可以到那裡，不受任何限制，不再白花銀子。子宮變小了--------這有什麼關係，我又不用再生孩子。                                            外陰萎縮了--------這也沒什麼，反正現在性關係是牛郎織女型，偶而為之，還好啦。            為什麼會有如此冷漠的反應，可能是所有的女性生殖器官不是在肚裡不然就在下體眼睛無法直視的地方，眼不見為淨，所以女性較無所謂。可是事實上女性荷爾蒙不是大家所想的只有單純作用在女性生殖器官而已，其實它作用是全體性的，尤其是皮膚部份。君不見年輕女性都是漂漂亮亮，皮膚白嫩嫩水噹噹，中年之後皮膚就揚起了一些女性最不願意見到的變化----乾燥、萎縮、皺紋、皮膚薄化、皮下膠原蛋白流失、皮膚濕潤度降低、缺乏彈性，青筋浮現。這些都是卵巢功能衰微，荷爾蒙不再分泌的後果。

皮膚是人的門面，尤其是臉龐，所以女性從小到大，在這一小區塊不知投入多少心力金錢，目的就是要永遠保住光鮮亮麗見人，可是年齡的威脅太大了，所以才有人動了拉皮、打膠原蛋白、注射肉毒桿菌素的念頭，美容整型科的掘起，也是因應這個市場的需求而來的。雖然拉皮會讓皮膚平整，魚尾紋消失，但是大家都清楚它看起來就是有點不大自然，注射肉毒桿菌素也是一樣，雖能去紋，可是看起來就是跟周邊皮膚不協調，而注射膠原蛋白企圖將凹陷的皮膚撐起來，但只能維持半年而已，何況這些都是局部性的改變，並不能影響到全身的皮膚，而胎盤素的功效有待研究，而各類不同來源的口服膠原蛋白能否代替人類蛋白，還是存疑?有效嗎?還是存疑?會過敏?有可能。

還有女性若受不禮貌對待時，陰道也會豎起無言的抗拒，集合陰道周邊所有的肌肉纖維繃緊縮緊，讓男生性器官無法抽身而退或無法直搗龍門，這種情形叫做陰道痙攣，原因無他，女生心理或精神緊張所致，所以男生應謹記在心，對女生應該溫柔以待，絕對不可蠻橫才好。我認為陰道痙攣與硬處女膜環並不一樣，痙攣者一樣不易插入但不會痛，可以插入時卻不易拔出，可是後者卻會有撕裂痛。記得有一次在急診室值班就碰過這種尷尬的例子，當時急診室忽然人聲沸騰，救護車送來一對男女互相擁抱包裹著棉被被推進來，我好奇問護士到底發生了什麼事?原來是行房後竟然無法分開，不得已不怕東窗事發，叫救護車趕緊送來醫院，當然事情後來順利解決，以後我也沒再碰過同樣的糗事。而報紙最近舉幾個案例，認為是陰道痙攣引起的，我看了倒不以為然，各位看官妳們呢?

案例1----與多年男友成婚，當夜想當然兒需燕爾，但先生屢探蓬門，老婆竟痛不欲生，蜷縮閃躲，終無法完事，日後亦如此，不得已離婚收場。

案例2----和男友同居六年，最大的問題是無法進行插入式性交。

無法插入的痛，兼談處女膜與陰道痙攣

一位年近40的未婚熟女，因日前才初次與男朋友有親密接觸，可是每次皆因下體會劇烈疼痛而無法讓男友破門而入的困擾而來院就診，我起初反應是二者雖已是大人，可能經驗不足找不到路的關係吧?可是診察時病人下體外陰並無異常，處女膜確實仍完璧，因原因仍不明，有需要進一步入內檢查，所以徵得病人的同意，我戴消毒手套用一根指頭慢慢沿陰道口穿入，但還沒進入處女膜半公分，就可感覺到有一硬圈圍繞著手指頭，就如保險套底部那一圈硬環一樣，我稍為動一下指頭，病人就會抬臀後縮說痛，當然手指頭也被擋在那裡無法再越雷池一步，我說知道原因了，是妳的處女膜過硬的關係，只要將硬環切斷兩三處就可解套了，我跟著劃圖仔細跟她說明，她終能釋懷帶著滿意回家了。其實過去我已處理過好幾件類似的病例，結局都很美滿。

女性會有處女膜的構造，我想所有婦產科醫師一定說不出它真正的理由來，這又大概只有上帝才能知道牠的原意，或真的就如傳言，完全是上帝的一番美意，要讓所有女性握有未來婚姻幸福的保障，給男人一個交代，証明這世上她僅歸屬你一人。但在胚胎學裡卻完全不是這回事，女性陰道雖是一條肉製管道，但卻不是一體成形，它上面是由兩個原始圓管相互接觸密合後(就像油條製造過程)，內側壁會自動溶解成空而形成一個更寬敞的管徑，它佔陰道上2/3部份，陰道下面1/3部份則由類似倒ㄇ字型管往上套，接通之後，ㄇ型管底部中間才向四周自動溶化，這樣才能讓陰道對外連通。因溶化是自動化，所以會拿捏不準，為了避孕過度，所以溶解近陰道壁時就會提早停擺，所以才會留下一圈縲絲邊，這就是處女膜事實的由來。也因為是自動式進行，所以常受外在因素影響而有各種造型的處女膜，何種外在原因目前仍不清楚，不過染色體不正常的女性怪異處女膜較多，但是正常女性的處女膜異樣也不少，形貌大致有:                                                                     1--完全密封型的，會使月經無法排出而屯積於陰道子宮內，引起劇痛，作家長的，若小孩無緣無故腹痛又沒月經，就應該特別注意。

18歲女生的巴氏腺膿腫

今天診間來了一位羞澀但帶痛苦表情的女生，高三生正準備聯考，陳述下體腫了一塊，很痛沒辦法正坐。有幾天了?2天。月經什麼時候來?剛結束不久。有沒有性關系?沒有。喔!我心裡想難得。因她單獨來，所以以探詢的口吻問她?要上內診台看看才能知道究竟，可以嗎?護士姐姐可以幫忙妳。可以，很乾脆的回答。

結果:在外陰小陰唇右下確實腫了一個約3公分大的腫瘤，經驗告訴我是巴氏腺囊腫。但她剛才不是說過沒性生活?怎麼會跟大人發生同樣的事情?用針筒抽吸內容物是呈鵝黃色的膿狀液體，所以診斷馬上改巴氏腺膿腫，處理好後給個藥就請她放心回家。這是我第一次在處女身上發現有巴氏腺膿腫的例子，很好奇且想不透它的來因?所以下午只好趕快查書去了。

談談更年期 (續)

心臟血管疾病-----

這是高齡女性的生命殺手，其實對男性而言也是。心臟是生命中樞，不得一刻停擺，會發生狀況心臟本尊倒沒事反而是它周邊環繞的冠狀血管血流不順引起，不順暢氧氣就會不足，心臟跳動就亂來。會如此有兩種原因，一是管內淤塞，一是管徑彈力減弱。前是血脂肪過多沉澱惹出來，後是年紀大雌激素下降，血管周邊結締組織會衰退引起，前者除了肉類攝取過多外，上了年紀的女性生性不好動也有關，我們常可見年長女性一坐就是幾十小時的情景，這個可是古今中外皆然，外國醫學雜誌也強調這一點。這樣不動之尊體態自然就會浮腫腹部脂肪就會加厚，血脂肪就會粘貼血管壁，導致四肢末端酸麻外心血管也逃不掉，這個在日常生活裡比較好處理跟預防，只要多因為不是心臟本身有異常所以此時看心臟科都會得到正常的回答。它較好應付，即日起吃蔬菜及動一動就可解除威脅，可是後者則是無法避免的自然現象，所以更年女性是需要多少服點少量而且是正統的荷爾蒙來保命。還有血管彈力一減脂肪碎屑易掉落，它若逐波流竄四處，若有朝一日在極細血管密佈的腦域出現時，不是中風就是栓塞，會不好玩的。

談談更年期

說真的，女性其實是個很可憐的動物，終身都需荷爾蒙的協助，才能襯托身體的健康，沒有了它，一切都不太對勁，偏偏親密伙伴---卵巢一共同攜手走過了半世紀，功能就耗盡氣絕，獨讓女性驅體行走未來，又偏偏拜醫學科技的發達，女性的長壽指數越來越長，甚至各項研究指出都已超越男性多多，所以女性後半世的痛苦函數其實是會越來越高的。沒有卵巢功能的人生就叫作更年期。

更年期如果沒有不舒服的症候到極點，今日絕對不會受到如此的重視與注目。如果各位女士或先生甚至於女人科以外從事乳房有關醫療相關的醫師們能再深思一點，就可以發現更年期與沒更年期之間唯一的差別僅是是卵巢的功能有跟沒有而已，其他所有的器官都私毫沒有改變，但結局卻是兩極化的大不同，更年期前是美豔動人，手腳靈利，更年後卻是思慮遲鈍，光澤暗淡，雖說女性大眾都有那麼一天必需走的時候，可是若未能好好了解這一段人生為何會有那麼多的不適與小症狀，且努力尋求正確的解決，那麼這成熟人生的日子將是非常灰暗的。

談黃體不足

在不孕門診裡常被女性提起擔心的事是黃體不足的問題，我總是須費一番口舌解釋，可是她們總是會有聽沒懂的表情。我解釋說女性卵巢分泌只有兩種荷爾蒙而已，即雌激素跟黃體素。有了前者雌激素，卵子才會長大，而排了卵之後，卵巢才會有黃體形成來製造黃體素，換句話說，有受孕之後，才能論及黃體素夠不夠，若無法有孕，以後任何情況如擔心的黃體不足等都免談，所以不孕女性應該將目光集中在如何讓卵子跟精虫碰頭的身上才對，也就是想辦法讓卵子成熟，精確抓牢卵子要排出的時刻，僅煩惱黃體素夠不夠徒增緊張煩惱而已，等確認懷孕之時再來補充黃體素還不遲，但是這種跟別人論調有點不同的意見總是被回絕持疑居多。

女性生性多疑，自己有了問題需要婦產科醫幫忙，但診治之後卻又怕被所開的處方藥物傷害。這種矛盾的心態常可以在門診碰到，也常令醫生啼笑皆非。最常見的是連續流產的女性，在去除可能因素之後，為了避免再度發生不幸，醫生往往會給黃體素安胎，但是這種好意卻時常被打折甚至於拒絕，還說天然比合成好等語，雖然說服藥是病人的權利，可是這種澆冷水的舉止只是會更增加醫生的憂心。因黃體素確實有它的功用在。

家有女性老者，請帶她們定期抹片檢查

一位年約71的老婦人，因大量陰道出血有七天之久，起初她都掩飾直到身體撐不下去才告訴家人，大夥兒急忙把她送到醫院，一檢查，才發現她的子宮頸已潰爛不成樣，且血液一直從那裡出來，周旁陰道壁也好不到那裡去，我用陰道鏡將子宮頸實際影像秀在電視影幕上給家屬看並告知不妙的消息。這是子宮頸癌最壞的情況，開刀嘛無從下手，因為切除面積過大，包括膀胱直腸都要去除，電療嘛病兆範圍太廣，因為整個腹部的淋巴已受侵蝕，所以無法全面顧及且劑量務必加大，病人一定會受不了。化療嘛那更傷人，所以到這個地步，已經可以說沒什麼良方了。看家屬個個愁眉苦臉默默無語，我問道這個病至少有十年之久，那時(才61歲)為什麼不帶來抹片檢查呢?若早一點發現，簡單的手術就可完美處理，也不致於弄到今天一籌莫展。媳婦代言道:婆婆就是害羞，不敢給人看。

啊，就是”害羞”這兩個字已經不知害慘了多少個本人及家庭，已經都是21世紀了，怎麼仍有這麼陳腐的觀念呢?政府早知道子宮頸癌的厲害，每年每天都在推銷抹片檢查，照道理像今天的例子不應該有才對，可是突然才被發現的末期癌症案例還是時有所聞，真的是會叫為官者或醫療工作的我們氣餒。

2—  各種藥物或所謂健康食品入肚，長久下來，難保不會破壞體內的免疫系統，

    所以平常飲食均衡適度運動是維持健全免疫系統的良方，保養身體並沒有捷徑。

2—  據國際研究報告，染子宮頸癌病毒16型，日後得癌率是常人的281倍，18型是222倍，45型是157倍，58型(台灣較多)也有91倍。人類乳突病毒是寄生在妳我皮膚之上，約70種左右，所以妳不可能用各種淨身的方法來消滅它們，而高危險群也只有在子宮頸處作怪，傳染途徑也只是靠陰道接觸傳遞，(這裡要注意的是病毒雖不會攀附在保險套或情趣用品上面，但手或陰囊上仍有蹤跡，只要有一隻病毒掉落在陰道裡面，它就有機會侵襲子宮頸)，所以女性根本無法阻止，因此除了身體健康外，打疫苗是目前最有效的防範之道。

3—  雖然目前兩家疫苗製造公司都以16型18型作藍本，但是它卻對它型有交叉防護作用，如33型31型45型52型58型，所以現在疫苗製劑雖非完美，我們仍該相信它接受它。

一些女性的迷思

女性負有傳宗接代的任務,孕育新生命又都需在肚內進行，幾乎等於暗箱作業，所以受孕有沒有成功，唯一告知外界的訊息就是月經，因此月經僅是一種訊號，並無顯示其他身體狀況表徵的功用。也因為它是以流血的方式表達，又幾乎每個月發生一次，所以以醫師的立場而言，經量應該越少越好，意思意思就好。可是事實上女性反應卻大不同，本地女性對它的重視程度可說是已達到走火入魔的地步，把它神秘化不打緊，甚至是妖魔化，她們認為月經血是髒物，要量多才能使身體完全排毒，若一點點，就以為污血屯積在身體或子宮內排不出來，會惹出病來而緊張，所以就有很多的坊間補品藥劑因應而生，大量入口企圖調整身體，結果卻是傷肝害腎於無形，這種狀況在診間屢見不鮮。而且也常有如是之問---人家告訴我，月經過後需抓幾帖四物湯來喝，可以調整體質，補血也可以，也可以改善月經不順，是不是我需要跟著吃?或我每個月都有喝四物湯，為什麼月經還是這麼亂?我總覺得納悶奇怪，身體好好的，為什麼非得補些啊補的，目的在那裡?真搞不懂這些女人。我雖不是中醫師，又隔行如隔山，但看她們一直再補，所以也想了解一點個中真味。，

先說四物湯，這最常被提到的藥材，中醫的解說是這樣的--含量:當歸，川芎，芍藥，熱地黃等四種，適用於血虛或兼見血瘀的症狀，就是臉色蒼白，頭暈眼花，唇色及指甲灰白，手足易麻，舌淡脈細無力，月經延後，經量少，及經色淡等現象。

女性下體疼痛的探索

女性為了能順利孕育孩子，骨盆腔跟下體充滿了許許多多的血管跟神經系統。如果女性永遠保持固定體態就能如男性一樣，這些系統頂多功能老化以外，其他就不會有重大的病痛出現，可是事實不然，女性必須擔負傳宗接代的責任，肚子必須被撐大數倍得以裝納胎兒且需費時數月，所以骨盆及下體邊組織都會被拉扯撕裂，組織間空隙加大並增多，來自陰道及直腸的細菌就容易在此週圍到處亂闖惹事，引起女性下盤疼痛但卻不知痛從那裡來，房事痛認為乾澀有之，坐骨疼痛認為椎間盤突出有知，肚子下端疼痛認為膀胱炎有之，總之猜的成份居多，以致無從治療起，因此才有陰道骨盆壁鬆弛之說，而提出一系列的手術方法，結果也沒辦法讓病家完全滿意。診間最近來了幾位類似病症的女性，有63歲的歐巴桑，抱怨無法坐椅多日，有32歲的未婚但有過性關係的女子，左下腹痛有2年之久，她兩個月前才開過卵巢瘤，腹腔內乾淨的很，但還是痛，還有24歲的女生，因每次房事會痛而煩惱，經仔細內診推敲，發現她們的疼痛都發生在陰道內中段左右兩側的地方，這裡是有一個神經叢，叫Pudendal nerve branch，我怕病人聽不懂，就把她取名為陰道中段神經叢，以前婦產科醫師在這裡打麻藥來實施子宮刮除手術或減少生產疼痛之用，現在已不用這個方法，因太不方便，不過神經叢仍存在，當然會受周遭炎症影響引起疼痛，這個神經叢會連貫屁股處，所以病家會坐立不安，或行房劇痛。每次看醫學雜誌，有人提到異位症或泌尿感染或骨盆鬆弛會引起房事痛，我都一直不大贊同這個說法，直認為一定有它的原因。應該都發生在整條陰道周圍。

其實司管會陰，陰道有三大神經叢，它們都跟鼠蹊部，屁股處或下肚有連通，所以神經叢一旦發炎，為何在它處產生疼痛就是這個道理，所以對待女性病人應該像尋寶考古的心態，逐層逐步探索下去，才能找到真正的原因，以後治療就很簡單。不是單吃所謂消炎藥或只痛藥就能了事。

子宮頸癌病毒肆虐又一章

一位41歲的中年婦女，民國93年來診間作定期抹片檢查，因結果是發炎，我照原本診間就實施多年的抹片追蹤標準程序--用陰道鏡替她作進一步檢查，同時作子宮頸癌病毒篩檢，結果陰道鏡下沒發現什麼，可是病毒篩檢結果卻是高危險病毒52型，當時曾建議病人每週用藥物塗抹子宮頸來企圖消除子宮頸病毒，並提醒6個月後需再抹片追蹤，但是她都沒再出現。直到今年二月她才再來診間，並要求作抹片檢查。不過這次抹片結果不再是發炎而已，而是已演變成ASCUS(非典型病變)了，這是屬於異常病變的初期，所以我趕緊追加病毒晶片檢查，結果仍是52型，此時陰道鏡檢仍無異常，我隨即替她作子宮頸塗藥動作每週一次4次，並提醒她3個月後定要再抹片一次，但她仍舊沒照預定時間前來，直到10月才出現作抹片追蹤，但是結果卻換成是高危險群(HSIL)了。這個階段是需要切片作更進一層診斷確認，她接受切片之後病理報告出來卻換成是癌前第二期，因病兆發展太快，跟病人商量建議作錐狀切除處理以免後患，她也接受但是錐狀後的病理結果出爐竟是進展到零期癌了。短短5年從無到有，可見子宮頸癌病毒真的很”毒”。但也好在病人還能即時回頭作追蹤，並接受建議作即時處置，否則有變壞那一天，就會來不及了。不過我仍認為消失5年是最大的敗筆，當時若能接受塗藥處置或打疫苗，日後不發展今日的地步也說不定。

今日大家都已知道子宮頸癌病毒是女性子宮頸癌的禍首，可是專家卻告訴大家這種病毒是靠男女性器官的接觸來傳遞的(日前有報導說十二歲的女孩得子宮頸癌二期的真實性則有待考証，還有純女同性戀者並無癌症的案例發現，可能情趣用品上病毒無法攀附?)所以就使許多女性產生一個誤解，認為自己的生活圈一向單純，先生也是位憨厚老實人物，這種女性惡疾是不可能在自己身上發生而掉以輕心。

女性膀胱過動症的處理經驗

報載說台灣女性15歲以上，大約有175萬常受漏尿、頻尿之苦。對一向矜持的女性而言，小便不順是件很難以啟口的事，尤其是姥姥輩的女性更是如此。報載又說這些都是患了膀胱過動症的緣故。它的症狀群是強迫及突發的尿液感，一天小便至少超過8次以上，晚上睡覺時也都需常常(至少2次)起來小便，而且常常還沒到廁所就漏尿出來，原因是年紀大老化，膀胱功能變差，骨盆組織構造因生產而鬆弛等生理因素，以及工作壓力、生活緊張或焦慮也脫離不了關係。

這樣看來，女性就很可憐，懷孕生子也不是，老了也不是，因為終有一天，排尿的困擾就會浮現。所以我就一直不完全贊同因生子或老了這個看法，因為男性也會老，為什麼他們除了前列腺腫之外，並沒有同樣的症狀而可以一覺到天亮?如果真的是這樣，那上帝就太不公平了，所以膀胱過動一定還有其他的原因，因此根據多年的臨床經驗與觀察，我覺得應該是女性不管多年輕多老態一定先有膀胱發了炎或尿道出了毛病後處理不當治療不完全或不以為意，結果讓膀胱組織一直處於緊繃發炎的狀態，日子一久，終導致膀胱出口疲乏了，或膀胱神經極端敏感化，過激結果，就造成前者會漏尿後者會直想上廁所的現象。結果雖然是這樣，但是發生的原因就可能每個人有每個樣，所以為了能精確抓到病因，我就將病人群依年齡，生產與否分成三個族群後以便於診斷與治療；第一群是少女族群，屬多數未婚，飲水習慣如廁並無顧忌想怎麼上就怎麼上，且喜好大杯飲料不喜開水，所以泌尿問題較單純，大多數屬於水份少尿濃縮引起的臨時性膀胱症狀，建議她們稍微改變喝水習慣及藥物治療就可痊癒。若有性經驗則大部份跟房事時的衛生習慣觀念不足有關如沒沐浴就行房，仿照情色電影動作等等，讓陰道或尿道口的創傷機率增加，以致於泌尿道感染也驟增，加上少女卵巢功能尚未成熟，無足夠的雌激素保護尿道粘膜，細菌就更容易侵犯膀胱。如果能多補足衛生常識，不用清潔劑清理會陰，正常行為行房，日後的後遺症是很少的，小朋友的話，則都是大陰唇內側濕疹破皮疼痛讓她們懼怕上廁所之後日子一久引起的，這個更好辦事，只要一看外陰外表就能一目了然。所以年輕族群來因單純，治療快速，但也因此容易讓大家疏忽，而惹出尿床尿失禁的窘態出來，作媽媽的應多注意一點。