人工受精的成功數據2—企圖增加排卵的其他方法


在不孕症病人裡頭最困難的是女性的排卵問題,說也奇怪,人長的漂漂的,不胖也不瘦,外表來看,找不到一絲絲的缺陷,可是身體內部的卵巢卻是不配合,硬是不願意擠出一顆正常成熟的卵子出來。要探究原因,多年來醫師们也始終說不出所以然來,這是很令人氣餒和喪志的打擊,(但隨著醫學的進步醫生的努力,已漸漸解開迷題)這個不喜歡排卵的比例在女人堆裡也蠻高的。要改善這種缺失,口服排卵藥是目前最佳首選。


卵巢自然排卵的過程是頭部的腦下垂體先分泌卵泡刺激素FSH來刺激卵巢內早就存放的雛卵發育(不是新生),卵泡外被膜也同時被激發來生產雌激素,雌激素原本是用來灌溉子宮腔內膜發育之用,但分泌量不能太氾濫,否則內膜會過度發育而雜亂無章,對未來的胚胎不利,所以分泌量達到一定程度,它就發出一個訊息給腦下垂體,說已夠了,不要再給我卵泡刺激素FSH了,腦下垂體知道之後也就不再繼續供應,如此卵泡及內膜才得以生長在最佳狀態。所以卵泡刺激素FSH的分泌可說是被動的,雌激素夠就停產,不夠就開機。不過腦跟卵巢這種互相之間訊息的傳遞,不是直接互通,而是靠腦下垂體內的雌激素接受體擔任中間媒介物。也就是說FSH必須透過雌激素接受體才能刺激卵巢,而雌激素多寡的訊息也必須經過接受體傳給腦下垂體。所以一但接受體凸垂,就會打亂整個分泌系統的生態平衡。排卵藥就是利用接受體的特質而開發的。


排卵藥Clomid坦白說,它不是正港的促進卵巢排卵的藥物,因它並沒有直接作用在卵巢身上來誘導卵泡成長,而是性質類似雌激素的藥,它利用自己像雌激素,讓接受體誤認而接納它,換句話說就是用障眼法偷偷摸摸地佔據整個雌激素接受體,而阻斷了腦下垂體與卵巢之間的訊息交換。使得卵巢的生產資料無法順利遞送給腦下垂體,因此蒙蔽了雌激素要傳遞的真正訊息,讓腦下垂體誤以為雌激素的量一直不足,而逼迫自己持續分泌卵泡刺激素給卵巢,這樣卵泡刺激素的量就會增加,這樣一來就能使陷於無排卵困境的卵巢得到奧援,才有機會製造卵泡,而達到正常排卵的目的。


結果成績也真的不錯,據研究單用一顆量,就有50%的女性可以排卵,增加到2顆,排卵率可再增加25%,之後劑量繼續提高,最高到5顆量,成效卻反而變差。所以臨床上一開始就直接用2顆,偶而加到3顆,若仍沒效,不是添加輔助藥劑就是打排卵針,45顆的情形可說已少有人在用了。我則因病人的經濟情況較差時,有時也用到4顆,5顆就從來沒開處方過。排卵藥可以持續使用6-12次,因排卵藥雖類似雌激素,是指結構式方面,但卻有抗雌激素的性質,用久了,子宮頸黏液會少,不利精虫穿越,所以有人用口服雌激素補充來改善,不過效果差,我則視情況而定,若有這種情形出現,則用3個月就停一個月的對策。


一般排卵藥的標準使用方法如下,在月經來的第3-5天開始服用,晚飯後吃,一次2顆,1-20年前醫生習慣在第5天給藥,後來發現第3天就開始,效果更佳,所以才有提早到第3天的建議,但目前翻遍所有論文,並無定論,所以就看每位醫生自己的見解而定,最遲到第7天吃還有效。服了藥之後,卵巢有沒有反應,都是在第13天用陰道超音波來驗收,若卵泡直徑有到18mm(有的醫生採20mm以上,我是後者)則表示效果棒,有的醫生此時會測尿液或血清LH質,有的就直接注射HCG5000單位,然後叫病人隔天晚上行房,第3天再回來測看卵泡是否如預期破掉。若沒破再追加一劑HCG,因HCG的效果可維持7天,為了讓子宮內膜處在最良狀態好迎接可能蒞臨的胚胎,此時醫生會再提供黃體素直到確定或失敗那一天。


一般而論,服了排卵藥可使80%的女性排卵的成績令人興奮,可是知道當中才只有40%才會受孕的消息則又叫人掃興,究其因,極量LH過早出現是其中之一。我們剛才提過卵泡長到18mm以上表示裡面的卵子成熟了要出籠了,但此時並不表示卵泡外圍的被膜會迎合而自動破裂,好讓卵子出來。而是需靠極量LH的作用使部份被膜軟化變薄,然後再賴繃緊的卵泡液壓力衝破,卵子才得以出閣,極量LH本來都是需要等卵泡長大到適當時候才會出現,可是有些時候事與願違,它七早八早就飆高,這樣一來,慢幾天才會成熟的卵泡就沒有辦法爆破,接著後面是否會受孕的事當然就不用講了。LH亂來,會反咬卵巢,使它也亂了分寸,而製造更多的男性素,男性素一多,是會壓制及阻止卵泡成長的。


專家研究,卵泡成長的過程可再細分兩個階段,前半段約7天的時間由卵泡刺激素FSH先打前鋒,捏塑卵泡的雛型,後半段再換由LH(黃體刺激素)接手,繼續卵泡成熟的養成,LH起初先少量生產,到最後才噴量,到此時才允許卵子破卵而出。LH的出產在這個階段若發生了問題,目前沒有一個良方可以預測或預先知道,,所以就有醫生用合成的低量的HCG在卵泡長到12mm時每天注射至18mm為止,來預防萬一LH突然失控所帶來的窘境,這樣的努力帶來的成績是排卵率提高到57%,受孕率再提升16%,所以對一些有抗藥性的女性這是另一種直得嘗試的脫困對策。這種方法我是還沒試過,排卵不佳倒是碰到很多,以後若有適合病例,真想試看看,因為為此去作試管,花錢過多。


為了讓頑固的卵巢排卵,專家可說是傷透了腦筋,但不管怎樣,醫病合作是最重要的啦。


 


 

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