林正權的部落格

談子宮全切除或半切除

上週替兩位女士開刀，她們都患有蠻大的肌瘤。

一位年38歲，肌瘤直徑6.8公分，子宮鏡檢查，並沒有侵犯子宮腔，本來沒那麼大，每年都有來診間追蹤，但肌瘤卻有增無減，不得以，才下決心開刀去除。我用的是傳統開腹取肌瘤手術，時間花25分鐘，流血量50CC而已。

談小女生的成長痛

一位小一的小女生，因三更半夜突然哭醒叫痛，因年紀小，說不清楚那裡痛，只會一直指腿肚不舒服，嚇的父母團團轉，忙送急診，卻又無事回家，白天轉求小兒科，醫生也說不出所以然來，家長還是心有疙瘩不放心，又因她是女生，所以才又帶來診間想探個究竟。我聽起來就覺得不像是婦科的問題，但還是用超音波仔細地檢查小孩腹部，又查看外陰，不如所料，一切正常，再摸摸母親所說的小孩不舒服的部位，以及測試腳趾的活動等等，結果除了小腿肚仍會稍微疼痛外，其他都還不錯。這種情形，我正在擔心不知要如何跟家長說明之時，靈光一閃，最近不是電視有一直在播放轉大人的藥品廣告嗎，這位小朋友會不會是”成長痛”?給了止痛藥，並吩咐母親如何使用後就放她們回家，日前碰到她母親，訊問小朋友的事情，說回去後就沒再發生類似的事情，藥也沒吃，小孩目前好好的。

成長痛，不單單是我們民間常用的名詞(台語是轉骨或抽痛)，外國也早在1823年在醫學文獻的正式場合上就開始引用，而且持續至今。我們通俗的想法是小孩會長大會一眠大一吋，所以腿肌肉會被拉扯，就如同賽跑以後的腿肌反應一樣，會產生疼痛，這是必經過程，沒什麼大不了事，休息適應一陣子就好了，可是外國人卻另有見解，他們認為成長痛多發生在3歲到12歲之間的兒童，尤其是學齡前後的小朋友，女生比男生多，為什麼女生較多?目前並沒有人告訴我們，疼痛位置最常發生於大腿外測及小腿肚的地方，上臂及關節處則不會，不會發燒，疼痛處也找不到任何紅腫的現象，常在半夜發作，白天又好好的，為什麼選擇夜晚?原因也是不清楚。因為找不到受傷或發炎的表癥，使用血液或儀器也沒發現疑點，而且所有的疼痛反應皆來自小孩子的描述而已，所以外國醫師就跟我們民間的認知持相反的看法，他們認為成長痛跟骨骼發育、肌肉發展無關，而認為可能是白天時段，小朋友喜跑來跑去，活動之後所累積下來的疲勞，或可能是小孩的跑步、走路或站坐的姿勢不正確引起的，也有人認為小孩的心理情緒在作祟，更有一派說法是小孩對疼痛耐受度的不夠等等。所以這樣看來是不是這類小孩，為了要引起大人的注意所使出來的花招?因為找不到病灶，所以治療方法就很單純，局部熱敷、輕微按摩、情緒安撫就足以應付。再不行的話，就要用到止痛藥了，補充鈣質或是維他命B群就沒有實質的療效，何況他們是小孩子，胡亂補，反而會害了孩子。不理他們也可以，証據顯示青春期之後多會消失，所以大人們免驚啦。

評論使用腹腔鏡摘除子宮肌瘤的後遺症

最近報紙報導一位體重過重的男子，沒辦法出門，只能窩在床上已有年餘，心臟日前突然出了狀況，須緊急送醫，但因大門對他而言過窄，救護人員須打掉門牆運用吊車才能挪動那超胖的身體。婦科腹腔鏡手術強調腹部傷口小，約2公分寬而已，這樣手術後恢復就會很快，約住院3天就可以回家(這裡其實有兩個迷思，傷口無論大小，細胞癒合的時間都一定，另一個是腹腔鏡手術強調住院天數少，但都沒說，出院後這些病人到底在家休息幾天才可以上班?)。但子宮無論多小，一定都比2公分傷口大得多，所以絕對無法整個子宮從這麼小的傷口拿出，那怎麼辦呢?前面不行，只有想到後面陰道，因為自然生產時3-4公斤的小兒都可以通過，體積小很多的子宮那算什麼!當然可以。所以這種手術的子宮其實都是從後門，也就是經陰道被請出去的，這樣表面上傷痕小小的，看起來就光鮮亮麗多了。傳統手術就不一樣了，看病兆有多大，傷口就開多大。對愛美的女性而言就不很討喜，所以腹腔鏡手術才會大行其道。

平日我們吃蘋果時，因為嘴巴並沒有蘋果那麼大，所以會先連環剝皮式的將體積縮小來吃，或絞汁喝，子宮長了肌瘤，要用腹腔鏡手術單單取出肌瘤而已，此次肌瘤就沒辦法從後面陰道出去，因為子宮沒拿，陰道就沒有打開，所以肌瘤一定要由前面刀口出來，但傷口只有2公分寬，要硬幹硬闖是絕對不可能的，那怎麼辦呢?醫生就學日常削蘋果皮或絞汁的方式，在腹腔內當場就將肌瘤削皮，然後一片一片取出，或將肌瘤絞成肉漿吸出，這個過程看似簡單，不過問題還是來了，平日我們削皮或絞汁，多少會掉下屑來，當然腹腔鏡手術也有這種可能，將一些肌瘤碎屑留在體內，可是蘋果屑可以掃掉，但肌瘤屑就沒那麼容易打發，它會四散腹內各處，而且遇有血管聚集處就有可能復活再生，結果再長出肌瘤來。但這下就頭大了，子宮長了瘤很好診斷，用超音波就可以了，但是手術後幾年(從2個月到204個月都有人報告，平均75個月)才長出來而且是在別的地方駐足就非常困難了，因為很少人會連想到是肌瘤，往往是開刀取出送病理檢驗才知道是怎麼一回事，雖這時仍能開刀解決，但以病人而言，已被折騰好一陣子了，本來想用手術去除身體的痼疾，沒想到還惹來一身腥。

談胎盤素

胎兒在母體內，一切營養都來自母親，但胎兒正值發育，個體非常小，所需養分粒子也是非常小，所以他無法全盤接收來自於母親大人身體內現存的營養成份及種類。胎兒必須有所選擇才可以吸收長大，所以他必須在身體外就構築一道關卡，來過濾挑選母親所提供的援助物資，擔任這個篩選工作的就是胎盤，這是檢查哨的功能而已，並沒有參與營養補充的任務，是屬於臨時工的性質，工作時間只有10個月而已，孩子生下來之後，它就必須永遠淘汰離開。胎盤在執勤務時，是活生生的，所以它必須伙食自理，自己製造一些蛋白質或其他荷爾蒙之類的來支援胎盤本身所需的能量，才能讓自己持續不斷作業。所以說活體時候，胎盤對母體甚至胎兒的生機裡面並不是一個重要的角色，所以孩子生下，它就會被丟棄，但是我們這些大人卻頭殼壞掉，又把它撿回來當作保養聖品，此舉動實在令人百思不解。最近有影視名人蜂擁施打胎盤素的報導，在門診也時常會碰到一些不辭辛苦遠赴東瀛打針，有勇氣又似瘋狂的貴夫人，對她們的行為，我呢，只能苦笑以對。對胎盤素，我只知道不能打，沒效不打緊，還可能引起過敏而已，對它的真相，只有借助最進一期當代醫學雜誌的報導來轉訴給各位知道，要美麗青春，選擇有醫學根據及成熟的產品使用才是對的路，這樣自己的身體才不會吃虧，醫學在今天已很發達，自己又何必身先士卒當白老鼠呢?

中式人類胎盤------紫河車

無法插入的痛(II)

一位33歲才新婚滿一個月的女子，由娘家媽媽陪同進來診間，兩人都愁眉苦臉樣，讓我以為發生了什麼事?剛新婚，總不會為了肚子沒消息急於要求幫忙吧?我心裡這樣想著。娘家母親說請醫生多幫忙，我說什麼事啊?她就推推她女兒，這種事情我不方便講，妳自己說。女兒才栩栩道來，原來結婚一個月了，先生至今還無法越雷池一步，主要不是先生技術不好或不懂女生的地理位置隨意亂闖，而是每次一接觸，女生就痛得不得了，弄到最後，先生投降，太太精疲力竭，甚至於夜幕低垂就心生恐懼，偶然間將這個窘境透露給她母親知道，老一輩的聽了覺得事有蹊蹺，故趕緊把她帶來診間。我乍聽之下，以為又是一件硬梆梆處女膜的案例，沒關係啦，我脫口就安慰她們母女倆。可是等到一檢診的時候，情況就完全被推翻了，跟想像並不一樣了。處女膜軟軟的，沒半點硬勁，外陰也沒破皮受傷，我正在狐疑到底怎麼了?忽然想到是不是又是前庭部在搞鬼?用棉棒一觸摸，女生竟然翹起屁股來哇哇叫，好痛，果然是，我心裡想著，接著跟病人解釋及治療方法，三天後，她母親竟然自己單獨來診間，直彎腰點頭謝謝並說說事情解決了，好放心ㄛ。

性是婚後必經的路，若始終無法臨門不入，是很氣餒傷感的事。不懂女性生殖構造就亂闖，累了倆人不打緊，還會闖錯門，進入尿道口去，我本來以為這是不可能任務，但查了文獻後，才發現真有其事，且有照片為證，只見尿道口大如陰道口，妳看了就會覺得噁心，我們卻感嘆這幾人的悲哀(文獻上已報導的有17例)，所以現在大學通材教育有開一門認識男女雙方生殖器官的課程，基本上我是很贊成的。

子宮腔粘連的手術經驗

一位37歲的女性因經量極少已有10年，每個月來時都只有幾滴而已，擔心子宮發生問題而來診間，之前當然已看過好多醫生(她說的)但都說正常，有吃藥但也無效，我這裡是她最後一站，她曾拿過孩子，但分別在生孩子之前一次，之後一次，但這都是10幾年前的往事。我替她安排子宮鏡檢查，但在處理時，卻發現子宮鏡沒進去子宮頸口幾公分就被擋駕，雖曾企圖用探針探路，還是徒勞無功，此時已經明白這位女士的子宮腔應該全面粘連，需住院上麻醉動手術才有辦法解決。今天在開刀房已順利完成手術，讓她的子宮腔重見天日。

一位32歲的女士同樣有這個困擾，可是更厲害，月經完全不來已有年餘，雖然有找人催經過也沒效。之前她就是因不來經接受別位醫生作子宮腔內的手術3次，沒任何改善後，又上台北大醫院再度手術，也沒結果，問我怎麼辦?我說那讓我試看看好嗎?以前我也曾回答此話，但她皆沒什麼反應，所以這次我也不敢奢望，沒想到她竟然答應。之後我就照我的診療步驟行事，先子宮鏡檢查，發現進入子宮頸口很困難，所以馬上告知她是子宮腔全部黏住，需再開刀，要不要給我試試看呀?她也很乾脆一口答應。我就幫忙她替她開刀了，用的是我拿手的子宮鏡手術，一個月後月經重新出現，而且接著第二個月就懷孕了。

滴虫記事補遺

查了很多書，就是查不到男生性器官浸泡在已感染女性陰道內不久，滴虫是如何在狹窄乾枯的男士性器官內往上逆溯，這還是一個很莫名其妙的謎，有待醫學專家的努力與解惑。但它的原始成因仍是男女有直接的性接觸是無庸置疑，可是有人一旦被抓包，總會拿出一堆美麗的遁辭來推諉，最常被提起的是旅社的不潔，溫泉的不淨等等。我總認為我們是處在一個競爭非常厲害的世代，為了家庭拼死拼活或遠渡他鄉，一去就是算月分的，偶而舒緩壓力是無可厚非，但前提是要看清對象且要淨身回家，才不會弄得家裡烏煙瘴氣夫妻失合，這是很划不來的。其實因”外”性得來的疾病自古至今沒有幾種，愛滋病算是最後出現的疾病，以後也沒新病種出現。所以能稍微注意一下，這些花病說真的是可以預防的。滴虫的作怪，專家已研究了幾十年，雖目前還無法撲滅它，原因是各個國度的食色人群太龐大了，但卻可以防堵牠，那我們就來看專家怎麼說:

1—  女性一旦染上，發病很快，約6天，陰道膿性分泌物，有時夾帶難聞噁心的腥味就會出現。

嘔死了，感染一次就受夠了，竟然還來第二次

一位45歲的中年婦女，穿著高上，舉止高雅，從談吐看來像是大戶人家。抱怨一週來下體分泌物特多，惡臭難聞，之前雖有赴多家診療所就診，但沒改善起色，故轉過來想碰碰運氣。我仍照自己的診療習慣，先照腹部超音波，看看子宮和卵巢是否有異樣。OK之後，再轉為內診。但鴉嘴撐開之時，白帶之多誠如病人剛才所述，味道撲鼻另人作嘔。(但我們為醫者可不能表現憎惡的表情出來，必須不露痕跡偷偷閉氣忍耐，不然的話，會對病人沒禮貌，這是婦產科界早有的一個不成文規矩，就是為了表達對女性病人的尊重，婦產科醫生是不戴口罩的，除非自己得了流感等傳染疾病，所以我也一向沒戴，不過現在有些醫生已各自改變了)我隨即取一些分泌物當標本在顯微鏡下觀察，只見一大堆小生物在那裡亂闖，經驗告知這是陰道滴虫。我將發現結果告訴病人並給予藥物治療，因這種疾病一向被戲稱”夫妻病”，所以也請她帶藥回去給先生服用且吩咐暫時禁慾一週，三天後病人回診，症狀已好了大半了。可是兩個禮拜之後，這位女士又突然出現在診間，當時我還以為她的病未好病症還在，就問說先生不肯吃藥吧?她回答說不是，那個白帶已經沒有了，先生也很配合吃了，只是恥骨的地方這兩天癢得受不了睡不著，不知是什麼事情，所以再來回診。我聽了滿腹問號，黴菌嗎?上次可沒發現到，治療不完全嗎?可是她又說沒事了，到底是???????所以我只好再請她上內診台一看究竟。一看，嚇了一跳，怎麼陰毛上有很多黑芝麻在那裡鑽動，啊!是陰蝨虫，我輕輕地叫了一聲，兩週前，我確定這位太太的這個地方很乾淨，絕對沒有這些東西，才幾天而已，怎麼會爆出另一個生物出來?先生在那裡工作?台北，難怪，我心裡這麼想到，可是一次就丟給太太兩種不很光彩的禮物，也太超過吧。雖然他很辛苦，必須離鄉背井出外拼經濟。

我們都還記憶猶新，60年代左右的台灣曾流行過頭蝨病，因群眾聚集人頭鑽動，頭蝨才會傳來傳去，這是大家所知道的理由，這些都是在光天化日下進行的，可是同樣是同宗兄弟，陰蝨為何卻偏偏專找人家的私密處下手，就令人費解。難道陰部的血液比較營養嗎?或是陰蝨生性賊頭賊腦，專作見不得人的事?可是這樣也好，讓偷吃的無法狡辯，因這可是你在外尋花問柳的確鑿證據。陰蝨有8支腳，左右各四，但只有6隻會攀爬，因身軀小，所以毛的間距少於2mm時，牠們才有辦法在髮際間像猴子般盪來盪去，這也是為什麼認為性直接接觸會被傳染的原因，也是偷吃者的另一個間接證據。而也因此知道陰蝨沒辦法穿越身體遠征頭髮的原因，不過胸毛多的男士，陰蝨還是可以借道，然後在腋毛及睫毛上出現。至於陰蝨在頭髮中能不能存活就沒有人報告了。陰蝨吸人血活命，離開人體大約20分鐘就會歸天，所以旅店的更新床舖或滾燙的溫泉照道理是沒牠的蹤影，旅遊時飯店內的衛浴及陳設是大可放心使用的。而花心的男士(或女士?)在問柳前若肯花1-2分鐘點燈檢查對方，也不失一個自保的方法，不要性急昏了頭，關起燈來就直衝，若漏了氣會害自己而且增加穿幫的機會。此時穿保險套是沒用的啦。

陰唇粘連

一位16歲的高中女生，單純無性經驗，月前因排尿疼痛告知母親，母親起初以為是下體可能過敏感染引起而不以為意，但一看之下，才發覺事情可大條了，女兒的小陰純怎麼不見了，陰道口和處女膜也沒在那裡，只見女生下體一片平板狀，這個現象跟她自己的構造完全不一樣，到底女兒發生了什麼事?母親嚇了半死，趕緊帶女兒來到診間。

醫生，我女兒下體陰唇粘在一起ㄝ，怎麼辦?是不是月前她因下體潰瘍擦藥過度的後遺症?不會啦，我一面回答一面看她女兒長相，問幾歲?16，高一。心想那麼大了，有可能嗎?以前自己碰過的病例都是2-3歲或幼稚園小班女生，沒聽說這麼大還會。是不是其它的異常?有沒有月經?有，會經痛?不會。小便呢?以前沒問題，最近有一點困難。有喝水?有。都正常，這就怪了。我趕緊照超音波檢查，子宮還好好在肚子裡面，子宮腔並無積血的現象，好佳在!我心裡這樣想道。跟陪在旁的母親稍作解釋後，徵求她的同意(沒性關係過的女生，為醫者都需經過本人或家長的同意才可以上內診台)，再請護士小姐幫忙女孩擺好內診的姿勢。

八十八歲了，還會得憂鬱症嗎?

有一天晚上開診時候，兩位中年婦女撐著一位老歐巴桑進入診間，原因是阿婆這兩天下體有出血，而且量不少，本來前幾天就有了，但是她都沒說，昨天量忽然加大，今天也是一樣，不得已她才告訴媳婦，媳婦就趕緊把她帶來。這麼大的年紀，下體突然有出血的現象，直覺告訴我可能子宮頸出事了，當時心裡確實急著想知道答案，但是首先還是得照慣例規矩向阿婆問一些有關的資料及服藥史，台灣是喜愛吃藥的國家，這種年紀想當然爾一定沒例外，所以我才問說有沒吃荷爾蒙啊?沒有。那有沒有在吃草藥啊?也沒有。不過她有在吃憂鬱症的藥，而且有8年之久了。倆位媳婦一起回答說。我聽到此話，心裡愣了一下，8年了，那不是阿婆80歲就開始吃了?在此之前有吃嗎?沒有。看她們三位女士穿著，家裡經濟情況應該不錯，兒孫一大堆，又蠻孝順的，正是該享福的時候，而且年紀也一大把，以前年輕時帶一票小孩(有7個兄弟姐妹)的困苦狀就沒打倒她，現在幸福的很，真的會得憂鬱症嗎，會不會搞錯?媳婦接著解釋說，可能是公公去逝的打擊吧?因為從那一天起，每到下午時刻，她就開始不大對勁，晚上又睡不著覺。有帶她給精神科醫生看，大家一致認為是老伴走了的緣故。可是我聽她在媳婦談話的空檔插話音調還很正常，怎麼會憂鬱呢?我就拿診斷更年期的症狀表問她，臉會燒燒嗎?會。心肝碰碰跳嗎?嗯，三不五時，比較甘苦是捆沒去。頭痛?沒啦。這些明明是更年期的症狀啊，這些更篤定我的想法，我馬上說出我的看法，但看她們兩位的表情了解到她們不以為然，我只能繼續說請她們考慮考慮留意留意。阿婆上內診台後，一檢查不如我所料，子宮頸已被咬的面目全非，血也從該處持續流出，這算是二期末了，情況不妙，我用陰道鏡將子宮頸的實際影像放在電視螢幕上給媳婦看，並說明原因，因癌症開刀非我所長，所以將阿婆轉介給我的好朋友榮總趙主任接手。

人之所以會有情緒變化，不是依各人個性特質所致，它實際是受腦中一些媒介物質控制，如血清素是管情緒，腦內啡(Endorphin)是管亢奮，所以人一看到喜樂的事，這些物質會增加，再釋放出來，所以妳才會笑及快樂。反之，情緒低落憂鬱上身。因此精神科用藥當中，就有一種是來提高這些物質，以期達到治療的效果。可是在女性方面又有不一樣的機轉，這些媒介物的變化分泌還受雌激素的控制，也就是雌激素的量一高，它的分泌量就跟著高，低的話它就低。而每個月經週期的雌激素濃度又每天不同，所以女性脾氣很容易起伏不定就是這個原因，而經前症候群就是一個很明顯的例子，這是很自然產生的行為，不是無理取鬧，希望男士能多體諒，若症狀厲害時應協助她幫忙她渡過難關。好在它平時發生的時間很短，大概10天左右很快就煙消雲散，也因此往往不受人注意。但更年期之後就不一樣了，長期雌激素不足，腦中管情緒亢奮的酵素消耗殆盡，導致不穩，鬱卒擺在臉龐，此時家人或自己不察，捨婦產科就精神科，病情就會更加嚴重。同時由於沒了雌激素，皮下膠原蛋白也沒了，它所引發的憔悴恐慌更有推波助瀾的效力，性慾減低沒魅力，記憶衰退沒靈活更添加人家的誤解，因此才會有已88歲了還在吃憂鬱症藥物的笑話。在診間也常碰到類似的例子，精神科看了7-8年，搞了全家雞犬不寧，初來診間時還一直說要自殺，3個月過後她已能跟我啦哩呢。所以希望家有更年期的婦女，請多留意，免生家庭風波。

更年期與性

一位50出頭的中年退休婦女，月經已不來有年餘，平日並沒在服用荷爾蒙，可是卻有3年的憂鬱症病史，目前仍治療中。前些日子由姐姐陪同，突然出現在診間，姐姐代言說--這是很難啟口的事，妹妹不好意思開口。我說沒關係，有什麼事嗎?姐說，妹已50好幾了，退休後也沒麼大事發生，上週忽然打電話給她哭訴，說她很痛苦，很苦惱。她問為什麼?妳的藥不是還在吃嗎?有吵架?她一面哭一面說，不是啦!是我最近不知怎麼搞的，每天早上醒來就想要，而且很強烈，本來不以為意，先生也蠻體貼回應，可是幾天過去了，他受不了了，先推拖，後拒絕，最近變煩了，開始罵我，而且到小孩的房間去睡了，可是到今天我還是每天早上有很強烈的慾望，應該怎麼辦才好?姐說，妳以前肚子的瘤是林醫師開的，她對妳比較了解，妳就回來一趟吧。我初聽姐姐陳述之時，心裡在想，每天都熱噴(台語)，好ㄝ，幸福ㄝ!這是男生最喜愛的事，還求之不得呢，怎麼會逃之夭夭呢?她先生真好命。可是越聽到後面，心裡也跟著緊張，她先生也該50好幾了吧?電視上不是常說，男人一到40，就只剩一張嘴而已，若太太每天強求，沒有終止的一天，噢，那很可怕哩，難怪她先生會落跑。

不論男女生，控制性慾的荷爾蒙都是男性荷爾蒙，只不過男生都由睪丸提供，量大。女生則隱藏在腎上腺及卵巢的中心深處，量少。年輕時，每當排卵時或釋放雌激素時，同時會釋放一點雄性素，可是更年期一到，雌激素沒了，雄性素也少了，同時被排放的機會也少了，所以女性的性需求也跟著少了。又雌激素一少，腦中司管情緒的血清素也少了，更會加速性慾的低落。所以更年期的女性若補充女性荷爾蒙，會容光煥發判若兩人就是這個道理。可是一般女性都忽略了這個癥結，不敢服用荷爾蒙，丟棄自己的人生幸福，而只注意還在爭論的乳癌身上。我覺得她們很可憐。

復發的子宮內膜息肉

一位經來就不想停止的中年婦女，年38，體胖88公斤 ，前日由娘家媽媽扶著進入診間時已軟綿綿，臉色慘白，老人家體型剛好相反，瘦瘦小小的，我看到，真怕她被壓到，趕緊請護士幫忙上檢查台，腹部超音波掃瞄子宮卵巢並無異樣，轉換內診台，即看到大量經血從陰道口湧出，趕緊給藥止血並安排子宮鏡檢查事宜。

今日血止了，適合子宮鏡檢查的時候，但當鏡頭進入子宮腔時，就看到一堆大大小小不一的所謂息肉佔滿了整個腔室，其中還有幾個帶有歪七扭八的細小血管，這是很令人擔心的影像。兩年前，該女士也因持續不斷的經血接受我子宮鏡檢查，發現是息肉並作括除治療，之後相安無事至今，沒想到兩年不到，她又發生同樣的病情，發展之快，令我嚇了一跳。

談女性黃體機能不全

受不孕所困的女性，常會想上天為何如此待她而鑽牛角尖，黃體機能不全就是她們常掛在嘴巴的問題。我常跟她們解釋說黃體的形成及黃體素的分泌都是在排卵後才有的，若卵子抓不到，受孕沒達成，那黃體正不正常又有什麼關係?所以大家應該將目光先擺在排卵時卵子要出來那一煞那的掌控，讓精虫早一點成親才對，成功了再來談黃體事還不遲。但是每位女士我覺得她們還是半信半疑。今轉載最近一篇討論黃體不足的文章，看看別人對此事的論調，希望能幫忙各位解惑，早日獲得麟兒。

不過首先讓我們再複習一遍正常女性卵巢功能運轉的過程；標準正常月經週期是28天，可提早或延遲7天，也就是21-37天間都是正常。前14天是卵巢卵泡成長期，也是子宮內膜發育期。此時卵泡是一面成長一面製造雌激素，雌激素的作用是來灌溉內膜基底層，讓內膜發育長高，這種能促進內膜發育的功能很像施肥作用，所以我平時跟醫學生或護生講課時，都把雌激素比喻為肥料，比較能體會它的意義，內膜就比喻為韓國草。當卵泡長到2 -2.5公分時，就是卵子成熟的時候，因卵泡膜硬無法自破，所以腦下垂體會適時提供LH(黃體刺激素)來軟化部份卵泡膜，卵泡這樣才得以靠自身卵泡液的壓力撐破卵泡膜，送出卵子。之後留下來的卵巢陷凹處，馬上由黃體填滿，以避免卵巢塌陷。黃體能分泌黃體素，它的功能在修剪內膜，使子宮內膜維持於一定的高度，免得雜草叢生雜亂無章，這樣才有優美的環境能讓未來的胚胎舒舒服服地居留發育(我將黃體素常比喻為除草機，因它帶有整理內膜的功能)雌激素的力量與黃體素相當，也就是1比1的局面，所以排卵前要花14天促進內膜發育，排卵後也需14天才能平衡。根據研究正常黃體期的時間很固定，都是14天，換句話說，若月經不正常或排卵不正常，她們的黃體期一定少於14天。若低於10天又另外稱之為黃體缺乏症或黃體機能不全。

沒有子宮的女孩

一位已過25的未婚女生，一直為月經不來所苦，高中時就曾來過一次診間，當時因腹部超音波並無發現腫瘤(超音波儀器當時解析能力有限)，曾建議進一步作染色體檢查，可是母親說參考看看後就不再見蹤影。幾年後女生已是婷婷玉立的大學生，可是月經事仍無解，這次母女有備而來，願意接受血液染色體檢查，不過獲知46XX純女性染色體的報告後又不見了。今年初，女生已是職場婦女，舉止成熟多了，不過來診間還是需要母親作陪代言，我重新再作一次超音波檢查，坦白說有看到卵巢陰影而已，子宮似有似無不很明確，所以跟母女解釋必要時需要腹腔鏡檢查才能一目了然，同時替她再作一次荷爾蒙催經試驗，量有加大，結果月經還是不來，接著還是一樣情景，她們兩位又音訊全無，這月初母女再度出現在診間，一碰頭就直說要作腹腔鏡檢查。日前替她檢查，發現女生肚內左右擁有發育正常的卵巢及輸卵管，不過各緊貼双側腹壁，互相遙遙相對，其他部位器官都正常，就是獨缺子宮，原本該是子宮佔據的位置僅有一條連繫左右卵巢的突出肉索而已。檢查後將結果告知在外等候的母親，並說明女孩以後可能要用借腹生子才能解套，母親低頭無語，碰上此事，我無法再說什麼，心裡頭也只能默默祝福那位女生了。

女性子宮雖言像梨子，但它一開始，可不是就一體成型，而是在胚胎時期的胚胎體內，左右兩側擁有各一的長條軟管，名叫穆勒管，在懷孕約10週時，下1/3的部份開始往中間靠攏接合，形成雛型子宮外型，剩下2/3各自轉成輸卵管。懷孕4個月之前，接合處內側下段開始溶解，露出部份子宮腔，同時陰道上半部及子宮頸雛型呈現。20週之前，接合處上段也溶解掉，至此子宮腔才真正完工，子宮底肌肉層內的輸卵管部份也完成。21週尾，陰道上半段與下半段完成連結(陰道下半段是由另外一個胚層演化而來)，至此，女性內部生殖器官全部完全建立。由此可知，生殖器官的形成有它的時間性跟步調，若某一個環節受到阻擾，下一步該完成的工作就沒辦法進行，而時間又不等人，所以才會有各式各樣的畸形出現。如懷孕3個月前發生問題，就會沒子宮及陰道上半節。4個月前胚胎演化不順，就成双子宮、双角子宮、子宮中隔等畸形。5個月前才發生差錯，處女膜就有不破的可能。

再強調婚前檢查

今天報紙以極大篇的篇幅刊載一位男士雖擁有性器官，但實際上卻是道地的女性，因染色體是完完全全的46XX。結婚10年才發現這個問題，太太不棄不離，兩人仍極恩愛，男生現靠注射男性荷爾蒙保持家中男生的地位。故事感人，但我認為也很傷人。

若染色體呈完全女性，軀體的男性器官一般而言小小的，勃起不易，精液無，精虫全無，這個怪現象男生本身應該早就會懷疑，而女生也該會持疑，應該早就看醫生了，拖那麼久，不是現在以無奈回應，也會以”這是宿命”收場。我則認為這位男士太過自私了，掩蓋缺點不說，竟拖累另一半的一生幸福，太不該了，因這不叫愛。

人工受精的成功數據7---行房或人工受精的適當時機

這是國民健康局今天最新出爐的97年度全台灣所有醫院診所作試管嬰兒的綜合研究報告，受孕率平均36%，活產率(去除流產早產後實際生出來的胎兒比率)剩27.5%，單胎佔64.5%，双胞胎佔34.4%，三胞胎佔1.1%。提供給各位作參考。

作不孕治療時，什麼時候將精子放入子宮內(人工受精或行房)才是最佳時辰，一直受到討論與爭議，不管醫生提出怎樣的方案、建議跟努力，目的都是希望將懷孕率提高，可是偏偏到目前為止，就是沒有一種足以為大眾滿意及全數接受的方法。傳統方法是在破卵針注射之後24-36小時間，將精虫放入子宮(不管用什麼方式都可以，如洗精式人工受精，原汁原味人工受精、或行房等)，還有就如上篇文章所述的，有些醫生乾脆先行一步，叫精虫提早到輸卵管的定點去等候再來打破卵針。每位醫生為何會有如此不一樣的立論，他們背後其實都可提出有力的研究實驗數據作佐證，但是遺憾的是成功率每一種都只有提昇些許，但就是沒有百分之百。那也安捏?每位不孕症醫生相信都會發出這種無奈且略帶失望的感嘆。

人工受精的成功數據6---破(催)卵針施打的時間點

卵子成熟了，該披婚紗的時候了，可是外圍卵泡膜仍舊固若金湯牢不可破，怎麼辦呢?與精子會面的時間已迫在眉睫，若錯過了此次的機會，就會空留遺恨，就要留待下一回，但屆時我已非主角，我必須退場，而心愛的羅蜜歐也終不復見，再來的已是陌生客，好恨啊。

在女性生殖的自然生態裡邊，是以腦下垂體的黃體刺激素的產量突然升高的方式來解決困境，這種荷爾蒙可以柔化部份硬梆梆的卵泡膜，就如同解下大門枷鎖一般，隨後再由裡邊早已蓄勢待發的卵泡液用飽滿滿的壓力往外衝開，順勢送出待嫁的卵子。黃體刺激素(LH)的量忽然衝高，很像父母終於點頭的意思一樣，可是首肯卻需延至24小時之後才能生效(一般在24-56小時之間)，也就是卵子出閣的事必須在24小時(最佳時程在第32小時)後才能執行，我想這也難怪，因父母要解開門鎖總要花點時間，而裡面的卵泡液推開卵泡膜也要時間。之後，既然已知出閣時辰，精子就必須把握這個黃道吉日在輸卵管外1/3的地點等候迎娶。但子宮頸口到輸卵管尾端，對精子來講是很遠的距離，而精子在女性生殖道內的生命力有一定期限，卵子出嫁後受孕的黃金時間也只有12-16小時，所以我們必需幫忙精子把握時間算準時間，這就是在治療不孕症時需測卵的用意。

論女性臀痛及生理期膝蓋疼

以下是今天聯合報元氣周刊裡面的兩則有關女性的健康問題，因自己是從事”女性工作者”，習慣使然，會特別注意談論女性身體健康的文章或新聞，也會看看裡面醫師對問題的回答，好從其中吸取知識經驗，以改進或增加自己行醫治療的內容跟材料。今天也是一樣，只是閱讀之後，覺得自己有不同的意見，所以書寫在自己的方塊內供看官看看及參考，改天大家用得上也說不定。女性的下半身一生變化很大，小毛病也多，但因重要器官都擺在身體裡面，從外頭是看不到內部的；而這地區因應懷孕要求，神經血管密佈，所以這邊疼痛，有可能是別處出了問題；而下腹外頭又受骨盆硬骨保護，內外不連貫，所以不是拉拉骨頭舒筋就可以連帶將內部異狀弄好；整個下半部下墜感加劇就單純認為是骨盆筋肉鬆動了，就一味推給自然生產或年歲高惹的禍，女人必須受這種命運折磨嗎?事實是不是真的這樣?我始終不以為然，我總認為對她們要像追女孩子的耐心細心，超音波、內診、子宮鏡的交互利用，入內瞧一瞧，一步一步去探究，把女性的病痛元兇揪出來，若還停留在憑外表或聽聽口述就能了解一切這是不可能且是很不切實際的，也對不起她們，今天報紙有關的內容。如下:

第一則---一位先生的太太年49，屁股疼痛毛病持續好幾年，今年更加厲害，已痛到連坐都會痛，且不能久坐，曾在大醫院照過X光及更精密的儀器檢查，甚至到神經外科作電燒屁股神經兩次，至今還是非常疼痛且仍無法坐久，先生很擔心跟焦急所以寫信訊問這症狀要掛那一科?

人工受精的成功數據5—談排卵針

最近婦女界最大的新聞是周氏美女勇敢地接受3次人工11次試管及乳癌初期的事跡，我們不去探究人家後來發展的家務事(其實我們也應該稍微替男方想一想，他也至少拿出14次的精液，也不簡單了，表示之前他們關係還蠻恩愛的)我們應該先去了解是否她的子宮發生了問題?精虫有了差錯?有沒有一直在同一家醫院作?或東跑西跑?因很少醫師會連續為同一位病人作3次以上試管的，不然也會改用精卵植入術的方法，或冷凍胚胎方法。因為取卵是由陰道底穿刺進入腹腔的，太多次穿刺，陰道底部容易起疤痕，以後會較困難穿刺，又每次試管前所打的排卵針的量一向都很大，若連環砲施打，卵巢會受不了。所以好像沒人作11次試管的報告，至於排卵針與乳癌的關係，早就有人研究，報告論文也一大堆，結論也是否定，所以有打排卵針的女性是可以放心的。說這些其實都是題外話，不過這可以讓我們深切了解到女性肚子裡面送作堆的事充滿著很多的不定數及迷題，不是來個幾趟魚水之歡就可以心想事成，這還是需要双方同心協力共同合作，才有可能將期待換成事實。而且婚前双方就要作好檢查準備，不要像兩天前在診所碰到的兩位年輕夫妻一樣，，雖說有作過婚前健檢，但問了之後才知道精虫也沒檢，經痛也沒治療，經期不準也沒找原因，這等於交了白卷白忙一場，而婚後一年沒消息才緊張起來，我認為太慢了點，婚後4個月沒喜訊就該開始找醫生了，因為婚前婚後的心境是完全不同的，無形的壓力是與日俱增，它可是極厲害的破壞者。婚後先生需在外地工作當兵，週六周日才有回家的問題也是有不少例子，若一開始沒取得共識，尋求解決，日子一久，難保不起風波。當然還有很多例子，一時也說不完，但是再說一遍，最重要的就是要双方共同攜手真心相對才會有結果。現在再來講正題---

對一些求子心切的女性，排卵藥也吃了，添加藥也用了，可是肚子還是一直扁扁沒半點中獎的跡象時，心裡一定不是滋味。怎麼會這樣?那也安捏的問號會一直盤旋在腦際久久不去，其實這樣的不順，醫生內心底也不見得半點輕鬆，他也會跟妳一樣腦子裡充滿著一堆不解的疑惑，嘴巴雖不講，但我想他心中仍會存著一份未能即時替妳解圍的歉意，但表面上卻還是會硬起脖子來打起精神，再鼓勵妳並與妳一起繼續朝目標推進。

人工受精的成功數據4---評論糖尿病治療劑Metformin

Metformin是糖尿病2型使用蠻廣泛且久(約有50年)的口服治療劑，是一種能讓身體對胰島素親切一點的藥物。胰島素本來是由胰臟製造生產，目的是來消化血中葡萄糖成身體賴以為生的能量。這是上天所賜予的東西，身體各部細胞器官應當沒有拒絕的權利，可是有些人的身體卻偏偏會不視抬舉，對胰島素有所抗拒，胰島素一旦被拒於門外，就無法發生效用，血中糖分就會屯積，人的糖尿病就是這樣來的。Metformin就是用來叫醒這些鈍鈍的細胞敏銳一點的藥物。

PCO多囊性卵巢囊腫症候群是指卵巢內的幼卵個個不願意長大，一直賴在卵巢內不走的現象之謂。在年輕女性族群裡面這種情況所佔的比例不少，約6.8%左右，各家結果略有不同，不過也都在6-10%之間。卵巢眾所周知是來產卵的，原本卵巢內就早已貯藏足夠一生所需的卵子量，每個月卵巢都會抓幾個小卵用14天的時間慢慢地慢慢地熬燉培育，工作量說真的實在輕鬆不大，照道理每個月卵巢一定可以端出一粒漂亮無瑕的卵子出來，可是事實不然，有些女性的卵巢就是沒法子正常擠卵，卵子一不出來，要有下一代的機會就沒，這時鐵令大家緊張，因為婚前從來沒有人會料到自己有一天會有這樣的歹運，而醫生也都不清楚誰會是中選者，專家只好努力為這類女性尋找答案，可是到今天，真相還是在虛無縹緲中，目前知道的也都是在旁敲側擊裡得知的”可能”性而已(因為每位研究者都沒有親眼看到卵巢的實地運作)，所以治療方案就有多種，PCO就是其中一個例子。