林正權的部落格

小女生的經痛

每位婦產科醫生都知道，初經之後，有了排卵的月經，才會有經痛的症狀，所以年輕的小女生自從有了月經之後，2-3年之內，經來時，是很少很少有劇烈腹痛的現象，若有此抱怨，也大多數是屬於悶痛之類的，我行醫也蠻多年的，也沒有碰過經痛到哭的小女孩，可是最近就碰到一位11歲國小五年級的女生，痛時的抱怨跟大人差不多，本來第一次母親帶她來診間時，我還是持著以前的看法，小女生對於月經這檔事還很陌生，所以月經來時的輕微悶痛，就有了驚嚇的反應，再持續觀察或讓小女生多點時間適應，沒多久，就應該不會有類似過度的反應了，我將此意見告訴在旁的母親，請她放心，並請她再觀察就是了，可是沒想到接連兩過月，她的疼痛指數爆表，第一次，我還是不死心，認定是小女生過度反應，就只給止痛劑解決，可是第二個月，看她疼痛的表情，就知道自己不對了，小女生應該有了無排卵性經痛了，就給她如同大姊姊們的療方，之後 接連兩個月，都不再痛了。

在長大後的女性中，之所以會經痛?最被人接受的理論是月經期間，由於子宮頸狹窄的關係，子宮本身為了要加速排除經血，都會從子宮底開始往子宮頸方向次第收縮，可是雙側輸卵管剛好連接子宮底兩個角落，所以子宮在收縮的時候，正好也會將部分經血擠出雙側卵管外，進入腹腔內，經血只有兩個成分而已，少量的經血有的會被吸收掉，有的會促成腹腔內器官間沾黏的機會，還有另一個成分是些許的脫落內膜碎片，它富有黏稠性，容易附著在腹壁上，所以一旦子宮腔內，內膜脫落，切斷血管造成出血形成月經的時候，腹腔內這些異位性內膜也會同時發生脫落的現象，它所引出來的血液，在腹腔內就會反刺激腹壁，引發腹痛。這就是經痛的來源，有了排卵，當月沒有受精，黃體素沒了，子宮內膜才會脫落，所以才有了排卵之後才會有經痛的說法，可是初經之後，大約兩年之後才會排卵，這期間怎麼會經痛呢?據研究發現，( 用腹腔鏡做研究，還是可以發現約25%-100%在腹腔內有內膜異位症，甚至在初經後一個月就會發生dysmenorrhea is a common presenting symptom of endometriosis，adolescents may also have endometriosis despite not menstruation，endometriosis has also been diagnosed within 1 month after menarche，所以經痛還是跟內膜異位症的出血狀況有關連。當然形成的原因，就不是經血回流說能解釋的，應該還有其他的方式造成的，目前，解釋理論是有一些，總之，小女生若有了經痛，還是要以對待大人的經痛心態來對待，才不會讓小女生對經痛或月經產生恐懼，造成以後心理無謂的傷害。還有未來，很容易形成肌腺症，這對子宮就不是什麼好消息。

參考文獻:

Dysmenorrhea and endometriosis in adolescents 2024 Obs gyn cli N Am

內膜異位症與扁桃腺腫

女性每次月經來的經血成分，都是脫落的內膜碎片加上來自子宮壁因脫落被切斷的血管內血液，本來都是廢棄物，排出子宮體外不可惜，可是在子宮腔內的經血夾帶內膜碎片受到子宮底開始次第往子宮頸方向收縮的擠壓(為了加速經血的排出子宮體外)，會少部分通過輸卵管到達腹腔，再極少部分的內膜細胞會侵入腹壁的微血管內(其實它們是要活命，在尋找血源)再落入血流中，跟著血流回到心臟，再由此出發，再竄流到身體各部，扁桃腺也是它有可能抵達的地方，子宮內膜細胞與扁桃腺細胞都是屬於同一個宿主，照道理應該互相適應才對，可是事實上，仍然是敵對的關係，所以遇到侵犯，扁桃腺細胞就會群而攻之，用圍堵方式後就形成腫瘤，被突破就形成癌症，這觀念道理的延伸，都可以運用在身體內所有器官或組織受到內膜細胞侵入後的變化。

一位47歲的未婚小姐，去年因經痛合併經量多的問題來到診所，在問診之時，順便提到她每次月經來扁桃腺都會無緣無故腫大，看過好幾位耳鼻喉科及家醫科的醫生，大家都以感冒治療，有時大家都會覺的很奇怪，她的感冒跟別人特別不一樣，好像都不會好的樣子，她接著說，不過很古怪的是月經一結束，甲狀腺腫就自動消失，當時我就認為應該跟經痛有關，也真的是，經痛治療第三個月，經來甲狀腺種就不再發生了，以後也是，不過今年三月，甲狀腺腫在經期時又來了，不過這一次並沒有經痛，經量多一點而已，我仍以內膜異位症的藥物治療，但治療時間拉長到六個月，這六個月扁桃腺腫在月經期間都沒有再發生過。在之前，我也碰過相似的案例，但有化膿，她曾住過院，抗生素也換過好幾種，但化膿性甲狀腺腫繼續發生，也有醫生建議開刀拿掉，不知什麼原因，她來到我這裡，也好在她有來，才免除開刀的命運，我看過她的喉嚨，雙側扁桃腺腫確實腫大且化膿厲害，她有經痛使，經量也大，我曾解釋它跟經痛間的可能關係，三個月過去了，經痛不再，扁桃腺腫也跟著消失了。

內膜異位症與扁桃線之間的因果關係，我曾上網如pubmed等查資料，到目前為止，一直都找不到相關的文章，但我已累積治癒兩個案例，今提供給各位參考，若各位有發現自己的扁桃腺腫好像與經期相關連時，應該來一趟婦產科才好。

內膜異位症與經痛是一門涵蓋很廣的臨床醫學，也對女性健康有很大的影響，大家要多加注意，不是月經幾天結束之後就都忘了。

長期洗腎與巨量經血

洗腎的副作用之一就是凝血機能變差，而對女性而言，大家的直接反應就是經血量會變多而且會血流不止，我年輕時也是這樣認為，後來自己想一想，也曾教過護校學生，要說明當經血來臨時，子宮是如何來進行阻止經血的繼續不斷地流出，是因為子宮肌肉纖維有一特殊的構造，也就是它成反8字構造，子宮肌肉內的血管就穿梭其中，當月經來臨時，子宮會收縮來加速經血的排出以外，肌肉纖維也同時收縮同時會勒緊血管，來達到止血的目的，因此認為任何影響子宮收縮功能的原因如肌腺症等，才會阻止經血持續不斷出來，凝血機能不全應該不會吧，因為子宮還保有收縮的機能呢。

一位46歲的婦女，育有二子，已有12年在宅洗腎的經歷，雖身體還算健康，但這兩年，發現她的經血始終很多，而且會持續不停，已有幾次輸血的紀錄，看了血液腫瘤科，說可能是洗腎之後導致的凝血問體，看了婦產科，也說是這個原因，加上近臨更年期，反正就是無解，因洗腎無法中斷，她來我這裡時，病人也是持有這個想法，為什麼會來這裡?是女兒逼的，我問了病史，知道她不會經痛，以前經血量也很正常，但是經來會拉肚子的程度厲害， 一天會有好幾次，雖然腹部超音波的檢查顯示子宮的大小還很正常，但為了更進一步查原因，我還是安排軟式子宮鏡檢查，檢查結果是子宮腔壁表淺式內膜異位症(superficial endometriosis)，經跟病人說明之後，就進行藥物治療，二個月下來，經血量已恢復正常，血色素也回升到正常值，目前仍在治療中。

我在跟病人或學生說明或講課時，會將子宮肌腺症比擬是海砂屋的牆壁，稀稀鬆鬆的樣子，原因是子宮內膜細胞跑進子宮肌肉層後，導致肌肉纖維層層包圍，除了子宮體積會增加，肌肉層會稀鬆外，子宮收縮力道會減弱，子宮腔內壁會有裂縫，以至於月經來時經血會大量，因此將子宮肌肉層內的異位性內膜組織趕出去，子宮才能恢復原貌，才能恢復收縮功能，這個用藥物治療才有效，任何動刀的都只是局部治療，沒甚麼效果。

同樣治療有效的還有一個案例，年輕女性，近30歲，未婚，因SLE長期服藥之後引發洗腎，這兩年因大量經血求醫，可是沒效時，轉來我這裡，之前我已曾看過她，因當時她已有大量經血與經痛病史，我當時曾建議她應該要治療經痛，因當時有一篇文章提到過SLE與內膜異位症的關係，可惜她並沒有採納，所以這一次我沒有建議做子宮鏡檢查，也不行，因她未婚而且沒有過性關係，就直接藥物治療了，目前病情穩定。所以有任何經血不順的女性，不管身體還有其他附帶疾病，還是來一趟婦產科比較好。

從小到大都一直在做胃鏡檢查的女子兼談胃部內膜異位症

從來沒有想到，一位瘦小的女子會為了一個單一胃痛的症狀，從國一就開始接受胃鏡的檢查，而且是從診所看到醫院到教學醫院，從溪南看到溪北再到台北大都會，從健保看到自費，從年輕看到四十幾歲中年，最終，胃痛的症狀還是沒有改善或消失。在偶然的機會(現年五十歲，目前還有月經)，她因暈眩的問題來到婦科門診，也在偶然之下，她提到好幾十年來都在做胃鏡檢查的事，引起了我的注意，我隨口問起她會不會經痛?她說會而且很厲害，經來會拉肚子嗎?會，月經量大不大?還好，我在做完內診之後，跟她說明這位痛可能與經痛有關，可能是胃部有內膜異位症引發胃痛，她想一想，說好像月經要來前，胃部特別不舒服?因暈眩的事，她還在大醫院的神經內科追查中，所以我說道，等結果出來後，我們再來討論這一個問題，因她拿一個視頻給我看，看到她打開冰箱後要拿東西，沒幾秒鐘就無緣無故暈倒在地，(為何在家裡要裝監視器?我問道，她說要監視失智的阿媽在家的一舉一動)我當時有說，這可能也跟異位症有關，因仍在大醫院檢查中，所以在這裡先按下這個問題。因此我們就先朝胃部內膜異位症的假想診斷進行治療，治療後第一次月經來了，胃痛還在，只是程度有少一點，平時也會不舒服，我鼓勵說，有進步就好，我們再努力，第二個月的經期來時，她說已完全不胃痛了，舒服的很，我說很好，再繼續服藥，第三個療程結束時，她很高興的說，沒再胃痛了。

月經的脫落內膜細胞會隨著腹壁的血管系統或腹腔的內膜碎片經腹腔內的腹水的左向漩渦現象，將它們附著在胃部，引發胃部內膜異位症，這個發現有論文做佐證，症狀發生的特點是月經期時，胃特別不舒服，可是胃鏡檢查卻找不到任何內膜蹤跡，這完全是症狀導向，因此女性有長期胃痛的病史，做了很多檢查都找不到病因時，想一想自己是否有過經痛的經歷，若有的話，然後再去找婦產科醫生的幫忙，對你的健康會有幫忙也說不定。

女性耳鳴的另一個可能原因

耳朵的主要功能是聽外頭傳來的音訊，是享受，是警訊，若覺得有雜音，那所有的感受都會變了樣，可是聲音的傳達除了直接給耳膜外，還必須借助耳朵外圍的骨頭幫忙，達到共鳴的最佳狀態(這是所謂的骨傳導)，所以各位定會感覺到自己說話的聲音好像跟錄音後播放出來的音質有點不一樣，這個差異，其實就是自己說話時耳朵聽到的聲音，其實是有了骨傳導的加乘作用，這也像打鼓的時候，除了聽到鼓膜的聲音外，摸周邊鼓桶時，也會覺得有震動的感覺，耳朵的聲音傳導就是像這個原理，所以耳朵會三不五時嗡嗡叫的耳鳴現象，除了耳鼻喉科醫生常說的耳石等引發之外，耳朵周邊的骨頭內神經應該也生病了，所以才有嗡嗡或嘰嘰叫的聲音(骨頭內也有神經及血管分布)這就好像山谷的空谷回音的產生原理一樣。

女性發生耳鳴的比例很高，在婦科門診裡，常可以見到女性病人有此抱怨，耳朵骨傳導神經是連接三叉神經的，若病人看了耳鼻喉科或神經內科而無解時，我就會請病人先將舌頭伸出來看看，若歪了，就知道耳鳴的另一個原因在哪裡了。而三叉神經群與額顳關節神經相連，額顳關節神經又與外陰前庭神經相共存，因此我猜測女性耳鳴與外陰前庭有關，甚至與深層內膜異位症有關連，所以這類病人我都從這一個方向來幫忙她們，效果還不錯，但因神經修復常需一段時間，所以我都會請病人耐心些。

耳鳴的女性病人數不少，若有去耳鼻喉科或神經內科治療時，經過一段時間之後沒有改善時，不妨自我測試，對著鏡子看看自己伸出來的舌頭是否有歪掉?若有的話，就請來婦產科走一趟尋求幫忙，一定會好的囉。還有也要回想自己在年輕時，是否也有經痛或大量經血的病史，這也是耳鳴的懷疑原因之一。

月經一來才會雙膝關節疼痛的女人

雙膝疼痛，最常發生於上了年紀的女性身上，而最常被診斷的原因是關節退化，膝關節空隙狹窄，因此常受置換人工關節的命運，較輕微的，常至疼痛科、或復健科或中醫或針灸或民間按摩或網購或郵購等種類繁多的保養品，效果如何，病人自己心裡最清楚，疼痛是很折磨人的，尤其是對女生而言，女性病人常會找很多途徑方法來解除病痛的心態是無可厚非的，而對這些病人，當第一線婦產科醫生的我們，應該要竭盡心力來幫忙病人找出病因來預防它的發生，循病因來找出適當有效的處方來解除她們的病痛才好。

一位43歲的越南籍太太，來台多年，二位孩子還是我替她接生的，中文不錯，約半年前吧，來診所要做每年例行的子宮頸抹片檢查時，順口說他的膝蓋每次月經來會莫名的疼痛，而且很厲害，影響工作，不過月經結束後就很奇怪又不痛了，她當然有先去過骨科就診，有做了很詳細的檢查，但都說正常，吃了藥就可以解決，可是每次月經來時，膝蓋疼痛仍然照舊發生，所以她又換了復健科，也接受這科醫生的幫忙，做了復健照護，打PRP等，可是仍無法解除，她也有去中醫針灸，效果一般，她正打算與它和平共處，當時告訴我時也是問看看的心態，可是我一聽她陳述月經來就會痛，月經走了就自然不痛了，興趣就來了，心想會不會與經痛有關?我馬上翻閱她以前的病史，知道她曾有過經痛，經來也會拉肚子，也追問她現在還會不會再經痛?她回答說不會，也不拉，我再問，月經量大不大?她說會，到此時，我大概可以猜出它的原因了。我朝著這個思維去幫忙她治療三個月，結果好了。最近她因其他問題來到診間，我有追問它的膝蓋痛，她說已完全好了，也沒再復發。

我有去翻閱資料庫中已發表過的醫學論文，發現有關於內膜異位症與關節疼痛或風濕性關節炎的文章有好幾十篇，這些專家們一致認為它們都是屬於慢性發炎性疾病，所以他們的結論認為女性若有頭痛、氣喘、風濕性關節炎、紅斑性狼倉(SLE)、心血管疾病及婦科癌症皆跟內膜異位症有關。

另有研究發現，有經痛或內膜異位症如巧克力囊腫、肌腺症的女性，得到風濕性關節炎的比例會較多，2021年，台灣也有發表同樣見解的醫學論文。因為他們都發現發炎前置物質如IL-6、IL-10等六種在在這些病人群的血液中都有很明顯的增加。所以再進一步認為它們是一種屬於同性質的共病症群。因此就有專家認為，若能治癒經痛，相對地就能治癒其他慢性發炎性疾病，我就有一位年輕的女性病人，被診斷出SLE，而長期接受中西醫治療，我有建議她來治療經痛，她不置可否(不過有接受治療一個月，之後 救不了了之)，幾年後，她再來我這裡時，已是洗腎病人了，因經痛還在，所以目前在治療此病，遺憾的是腎臟已破壞了，這已是不可逆的事實。

女性口腔燒灼症案例之一

一位更年期婦女，60歲，因晚上睡不著及熱潮纏身來院求診，她育有兩子，之前因熱潮襲臉，被當作酒糟鼻而做雷射治療，因牙齦疼痛多年，後來被當作假牙不適，四年前就將全部的假牙拔除掉，隔年才又從新作一套假牙裝上去，可是上下牙齦仍然很不舒服至今，而且眼睛也一直感覺很乾澀，看了很多位眼科醫生，在找不到任何原因之下，最後一位眼科醫生認定是過敏引起，就開了五種不同成分的眼藥水給她每天分不同時段使用，二年來症狀仍在，讓她覺得很煩很累，又她也一直口乾，所以每天都要灌很多水，然後脖子、背部及左側坐骨神經及屁股也痛得很，行動不便，及坐也坐不住，有多次去復健科復健及打止痛針，價碼很貴，但還是痛，我一開始本來以為很單純的更年期症狀，這是一個很簡單處置的病例，正要安慰她時，她又闡述到她拔牙的事，左眼乾，口乾，舌痛，尤其是左側額顳關節也痛，也因此去看神內及照電腦斷層，但皆無功而返，當她提到牙齦及額顳痛時，讓我警覺到她是否還有另一種疾病----口腔燒灼症，我不等她回神過來，就馬上請她將手機拿出來，打開照相模式，我再請她將左手的食指貼著下巴正中間，再請她將舌頭伸出來，只見舌頭明顯地歪向左邊，我馬上將手機對著整個舌頭及下巴喀擦照下來，然後拿給病人看，病人此時才說第一次知道自己的舌頭竟然會歪到一邊，嚇了一跳，我才跟她說她有可能得了口腔燒灼症了，這對她是一個很陌生的名詞，我再問她年輕時會不會經痛，不會，經來會不會拉肚子?不會，她接著說只會量多而以，我說先餒診檢查，再跟妳說明一切，果然我在她的下體外面前庭處及陰道深處有很明顯的疼痛點。確診之後，我跟她說明她得此病症的來龍去脈跟治療方法，治療之後，再替她照張像，發現她的舌頭已歸回正中間了。

口腔燒灼症雖是百年疾病，婦女佔大多數，但知道這個疾病的醫生並不多，尤其是婦產科醫生，它以舌頭為主要症狀點，其中以舌尖痛、痠麻占大宗，其他上下齦，上顎痛及口乾等症狀也不少，有時會合併額顳痛，但很多年來，各科的醫生們在口腔內都找不到很明顯的病兆，因此就衍生很多理論及治療方法，但沒有一個很有效。所以才有醫生猜測可能是口腔外的疾病侵蝕進來的，如額顳關節痛，三叉神經痛等，有此推論，我才會在我的每位病患舌頭發現有歪到一邊的情景，之後再推衍至與女性下體的外陰前庭炎之間的關係，之後再探討出深層內膜異位症也是其中原因之一。最近幾篇醫學論文也有此觀點。

口腔燒灼症，我認為它是一個屬於全身性的疾病，而非局限在口腔內的疾病，它對女性病患而言，是一個很痛苦很折磨人的疾病，我們應該好好協助幫忙她們，有關這方面的論文一直出來，但顯然仍陷在迷霧之中，我在此提供的是我自己在這方面的治療經驗，也真的有不錯的成績，就像這位太太一樣，回診兩趟，已有很大的進步，目前繼續治療中。

女性重度貧血或相關血液疾病請先檢查經血量

前幾日，報紙寫道有位女藝人訴說自己得到後天性凝血機能不全，差一點命不保，幸得醫生幫忙，打了許多的救命針劑，得以止血救命，因她是女生，所以我有點好奇，也想知道究竟是何原因，所以進去看她所陳述內容，知道發病之前，她就因子宮息肉做過刮除手術之後，就一直流血不止達一個多月之久，後輾轉各家醫院，最後才在一家大醫院確定是後天性凝血機能不全。

人體的血液儲存量有一定，約在5000cc左右，在男性，有了貧血，一定是身體的器官出了毛病，但女性就不一定，因為女性每個月的子宮都會流出經血一次，每次流出量約80cc，約等於每兩個小時以上換一塊衛生棉的量，而且為時約7天左右，而為了減少經血流失，子宮肌肉纖維早已做了妥善安排，它不像一般骨骼肌肉纖維呈平行排列，而是呈8字形狀，子宮血管就穿梭其中，每當子宮收縮時，血管就會被勒緊，這個機轉就能控制月經來臨時的出血量，而每次月經完之後約三周沒有經血時段，身體造血機能一定會想辦法把流失的血液量補足回來，讓身體的血液量維持在正常值之內，這樣身體才能健康。造血器官的補充是慢慢的，而且不是像輸血那般的快速，若經血流出量大於負荷量，日子一久就會造成貧血，一開始是缺鐵性貧血，因為鐵質是附著在紅血球上，若流血過多，血液中鐵的含量就會不足，回過頭來，就會阻礙紅血球的生成，最後造成缺鐵性貧血，再來就是血小板量不足，以致凝血機能下降，又是更造成身體機能的衰退。造血是身體內一些造血器官的通力合作共同完成的，血中的紅血球有攜帶氧氣的功能，若貧血了，攜帶氧氣的紅血球跟著不足了，缺氧的情況下，身體的動力來源缺了，除了一連串的身體不適接踵而來，如頭痛，精神不濟、全身冰冷感等等之外，長期下來，也會連累造血器官的功能，所有血液的各種血球凝血機能都會被破壞掉，所以經血量是女性長期需要關注的首項重點。

再強調一遍，子宮是一個密閉器官，藏在身體深處，從外界是摸不到的，除非剖腹，任何人流血了，一定會想辦法止血，子宮也是一樣，但它無法得到任何奧援，所以要自救，它先是子宮本身的肌肉纖維先做改變，它先做反8字形排列(一般肌肉纖維都是平行排列)，血管穿梭其中，一旦經血出現了，子宮肌肉纖維就會自動收縮，這樣一來，就會將血管勒緊，而達到止血的目的，可是子宮的收縮功能不是一次性，而是從子宮底開始到子宮頸次第收縮，所以整個收縮流程走完約需一周左右，因每次收縮強度不一，所以每個月的經血量才會不一致。可是這種特殊的收縮構造，一旦被破壞了，經血量不是大崩潰就是拖拖拉拉，一般人都認為是肌瘤作怪，但仔細想一想，肌瘤只是佔了部分子宮壁的位置，若沒脫離，肌瘤所佔據的位置是不會出血的，出血點出於它旁邊子宮腔壁的裂縫，它就如同牆壁有裂縫一樣，出血就從這裡出來，它根據子宮鏡的研究認為是子宮腔壁內膜異位症，這個發現就應該可以改變一般女性的觀念，而朝正確的診斷方向前進，免得發生身體不可收拾的地步。

我有一位年輕病人，極度貧血，導致血小板過低，起初他科醫生都認為是免疫系統出了問題，而長期服用類固醇及奎寧，而且從小鎮醫院輾轉到都市大醫院，診斷治療跟鎮上的醫院一模一樣，後來她因月經量超多來到我的診間並陳述她去大醫院治療的過程，聽到這個陳述，我有提出我的另一個看法及見解，並要求給我治療一個月看看，之後經血量確實減少很多，血小板量當月也升高了，之後她並沒有再來，時間過去不知多久，她又出現了，說現在血小板量很正常了，經血量也不再多了，不過她仍繼續在都市大醫院治療，她又說她現在服的藥不是類固醇，而是跟診所我當初給她治療內膜異位症的藥物相同，我嚇了一跳，一查藥單，果真，心想我的治療及看法是對的，大醫院醫生採納我的治療方法。只是病人仍認為大醫院的醫生治療才是對的，我不致可否，心裡覺得只要她有恢復健康就可以了，不過我仍建議有凝血及血小板過低問題的女性，至少應該來一趟婦產科尋找另一個可能原因，這樣才不會延誤身體健康的回復。

月經型中風

今天在醫院門診時，由內科部轉來一位會診病人，這位年約40歲的中風病人，因突然在浴室暈倒，被家人發現，緊急送到醫的，這之前，她也發病二次，也差一點就要被送進開刀房開腦，兩次主治醫生都說不出原因，病人上二次都是住院沒幾天就出院了，這一次，聽病人陳述，再沒幾天也要出院了，聽了這個陳述，我馬上問她會不會經痛，她說會啊，我就是為了這個經痛問題來會診的。我說那妳這三次發病，有可能是月經型中風症，這與經痛有關。

原來她有很厲害的經痛病史，月經量一向也很多，雖育有一子，去年開始她有尋求婦科醫生幫忙診治，雖服了一段不算短時間的藥物，可是效果不彰，經痛仍然存在，月經量仍多，那時候，病人就曾無緣無故暈倒一次，住院期間的所有檢查都查不到任何異常，所以住院沒幾天就出院了，這一次也是因莫名地暈倒來住院，可是病人在想一直有經痛也不是辦法，所以才想趁住院期間會診婦產科，來尋求解決病痛的辦法。結果超音波檢查就發現她的子宮體積蠻大的，據子宮的特徵，顯示是肌腺症，因此我就提出我的初步診斷是子宮腔壁內膜異位症、建議她進一步做子宮鏡檢查，她接受了，後子宮鏡檢查也確認這個診斷，於是就進行藥物治療，目前病人其況還不錯，困擾多年的經痛消失了。

Catamenial stroke (經期時中風或稱月經型中風)指的是在月經來臨時或前幾天突然發作中風症狀的稱謂，因經過所有儀器的檢查都查不到腦部組織的異常，如出血點等等，因此常被劃為輕度，有時也被歸於小腦疾病，據論文指出，病人雖有突然暈倒、不省人事，但少有抽蓄或事後手腳不靈活的症狀，但因找不到病發點，所以隱形的潛伏因子仍在，所以在病人本身或家人心裡總是存在一個未爆彈，覺得不知何時會再爆發。

月經是女人無可避免的事情，一般都認為當月經來的時候，經血排一排，不方便幾天就過去了，沒有一位女生會在意它的存在，而被子宮剝落淘汰的子宮內膜碎片也被認為無用的垃圾，也被大家不以為意，反正隨經血一起被排出子宮外就是了，沒有人會認為內膜碎片會有任何威脅，可是內膜碎片本身隨輸卵管進入腹腔內就不一樣了，有再活的機會，它會黏在腹壁，會隨著子宮腔的內膜剝落時段跟著剝落，也會讓腹壁出血，這些血液會回頭刺激腹壁引發腹痛，這就是經痛，而這些經血又有機會滲透進入血管內，再跟著血流到心臟去，造成心臟內膜異位症的心臟病，因心臟是一個脈動的器官，因此很容易將心臟內內膜異位組織細胞送出跟著送進腦中血管，形成腦血管壁異位症，因此當月經出現時，這種血管壁就容易滲血出來進入腦部組織，造成腦中風現象，這些病人往往身體很健康，無高血壓病史，這也就是神經外科醫師無法告訴我們真正的原因所在。經痛後的後遺症其實很多很多，腦中風就是其中之一，所以把經痛治癒是很有必要的，請各位不要忽視它的存在。

女性腹部內膜異位症之二臍帶異位症

Umbilical endometriosis應翻譯成肚臍異位症較易了解。

女性腹部肚臍位於腹部中央，離子宮很遠，而且是在很高很高的上方，依重力原理來說，離開子宮體進入腹腔的子宮內膜碎片組織，因為是有點重量，所以會直接掉落到腹腔底部，而不會往上飄浮到肚臍這個位置的，可是事實上偏偏就有肚臍內膜異位症的案例出現。子宮內膜是供懷孕所用，當月沒有懷孕，它就成為廢棄物，而且全部必須經子宮頸管排出子宮體外，可是子宮腔又有兩個出口，它們是連接雙側輸卵管，所以這些該丟棄的內膜碎片組織及經血有極小部分會因子宮的收縮逆向通過這兩側輸卵管跑進腹腔內，因腹腔內平時就有些許的正常性質的腹水，可能受到腹腔內的器官群們的蠕動影響，腹水常呈順時鐘的漩渦運轉(日本醫生的研究發現)，所以掉落在腹腔的內膜碎片組織，就有機會隨著腹水漩渦滾來滾去，因子宮內膜碎片黏稠性很高，所以就有機會黏到肚臍的地方然後存活下來，再繼續繁殖鑽鑿後，就形成肚臍部位的異位症，這是直接式的，另外一個途徑是內膜碎片組織進入腹腔內的血液或淋巴循環後被送到這裡來，兩個原因合起來約占66.7%，這個狀況事前都沒有辦法預知，等到在肚臍處發現病兆如摸到腫塊或經來特別疼痛才得知。所以這種病痛是很無奈的事。不過話又說回來，不是所有的女生都會碰到此事，我認為有經痛病史的女性才有此機會，因為有經痛的女生，腹腔內才有很多的異位性內膜組織細胞，這樣才有機會被送到肚臍的地方。

近年來，腹腔鏡手術很流行，手術方法連達文西手術也是一樣，都是先在肚臍下打一個小洞，然後插一個光鏡以便引導開刀，手術後再從這個洞口將切下來的組織拿出體外，但因如同筷子夾細小的東西一樣，過程中都有機會將碎渣掉落下來，因此開腹腔鏡的手術也是有這個狀況出現，也就是子宮內膜組織有機會掉在肚臍手術的傷口處，因內膜組織細胞存活率很高，能在肚臍處存活下來的機會很大，以後就能形成肚臍異位症。這最常看到的是卵巢巧克力囊腫的手術。

肚臍異位症的症狀有腹部腫脹感，佔86%，該處疼痛或觸摸痛佔80%，尤其是在月經來臨的時候最痛，這個特點也應用在病徵不明顯的時候的診斷依據，再來就是病點處出血或瘀血，佔44%，有時候，可以在病點摸到硬塊，若配合月經來特別疼痛，就可以確診了。

月經來會扁桃腺腫又一例

一位36歲的婦女，育有二子，在就診時，突然問到說她為什麼每次月經來的時候都會咳嗽、有痰、還會扁桃腺腫，因我剛寫了一篇有關於月經型扁桃腺腫的文章。當時本以為這種例子很少，也不知道是甚麼原因，沒想到今天又碰上了，所以我眼睛一亮，心裡一振，心想又碰到了，我趕緊檢查她的喉嚨，耶?兩側扁桃腺並沒有之前那一個案例腫到快要塞住整個喉嚨，看了以後，我提出這個疑問，她說每一次去看家醫科或而耳鼻喉科都有說扁桃腺腫大，然後馬上給抗生素，隔天就好了，這種情形，有好幾年了，我二天前才去看耳鼻喉科過，也說有扁桃腺腫，也吃了藥了，但我的喉嚨跟之前一樣還是很痛，現在還在咳。既然如此，我就相信了。我翻開她之前的病歷，知道前些日子，我已治癒她月經來會氣喘的事(當時的診斷是肺部內膜異位症)，雖然她不再喘了，但月經來仍然會咳一點，我在想是不是肺部異位症仍未完全痊癒?現在又增加了扁桃腺腫，因此我的猜測推斷是肺部內膜異位症引起的咳嗽及扁桃腺腫?肺部距離喉嚨很近，所以肺部的異位症細胞很容易就移行到喉嚨處?在跟病人討論之後，她同意繼續服用內膜異位症的藥物看看。現正進行治療中。

肺部或胸腔異位症的病例據報導並不多，症狀都是發生在要來前兩天至月經來的當天，症狀有咳嗽、氣喘、胸痛、咳血，呼吸困難，現在可能要加上另一個症狀---扁桃腺腫?一般病人都會直接找胸腔外科或胸腔內科醫生幫忙，甚至接受緊急開刀，可是要從肺部切片中找到異位症的証據機會不多，因為開刀的位置是爆炸點，病原點往往在別處。所以診斷的依據是月經來才發病的這一個微薄的條件而已。也因此開了刀之後，胸腔醫生沒有再提供任何治療，所以這類病人常有復發的報導。

胸腔異位症的來源是先腹部有了異位症，它的異位症細胞再沾附在橫膈膜，再侵蝕橫膈膜，然後進入肺部引發內膜異位症。至於內膜細胞跑到喉嚨可能有兩條路線，一是直接侵入，一是經血液循環系統。扁桃腺是防衛器官，割了防線就破了，它的腫大雖然有很多原因，雖然開刀是解決之道，但對女性而言，若能警覺到是不是自己的經痛是禍首?趕快尋求藥物治療，可能就能解除這個困擾及預防它的發生。

女性腹部內膜異位症之一疤痕異位症

月經來時，女性子宮內膜從子宮內壁脫落後，絕大部分會被排出子宮體及身體外，有少部分則會隨經血經過輸卵管進入腹腔，在腹腔內，這些殘留的內膜組織及細胞若沒有被腹腔內的巨細胞們吞噬掉的話，會在腹腔內存活下來而四處流竄，甚至進入血管系統流通到身體其他部位，包括腹部，(胸部的地方到目前還沒被報告過)。

或藉著腹部手術的傷口，將異位症的組織細胞帶到腹部傷口的地方來。手術時，手術醫生一定都會將腹腔內的血水、殘留物清洗乾淨後才會縫合腹部傷口，可是總有一些看不到的組織細胞在中途遺漏下來，造成遺憾。

在腹部的內膜異位症的症狀很單純，就是每次月經來時，腹部病兆的地方會感覺疼痛，才引起注意，但是病兆的地方，有時候摸起來平滑，有時候能摸到硬塊。

發生的原因是絕大多數的病人曾有過腹部手術，不管是傳統的或腹腔鏡的或達文西的。據研究統計，56%是因剖腹生產，11%是因子宮切除，13%是其他種類手術，剩下的20%是自然發生，自然發生的部位不在腹部，都在臍帶及鼠蹊，原因有可能是腹腔內本來就有內膜異位症，而這些異位組織細胞經子宮圓韌帶跑到鼠蹊或直接沾附在臍帶處。

月經型扁桃腺腫

一位46歲 的中年婦人，最近一年來，發現自己常常有扁桃腺腫大的事情，起初她先看家醫科，被認為是ㄧ般感冒引起的，吃吃抗生素就解決了，可是發作的次數一多，她就改看好幾位耳鼻喉科醫生，所得到的診斷也是單純的扁桃腺腫大，原因都說是來自於上呼吸道感染，雖一時也能消腫，可是仍然屢發，她又轉神經外科看看，該科醫生很仔細，又做電腦斷層檢查，但結果卻無異常，所以再服用抗生素救急，這樣折磨困擾了將近一年，她忽然覺得好像每當月經來的時候，特別會再發，所以她就來我這裡一探究竟。

我初聽病情陳訴，心裡也覺得怪怪的，怎麼扁桃腺腫的事也來婦產科?若一直發生扁桃腺腫，而抗生素治療不再顯著之時，耳鼻喉科醫生都會使出最後的手段，將扁桃腺割除，我有問病人，病人回答說她不想開刀，想做最後的治療看看。我翻開她的病史，她仍未婚，沒生過孩子，幾年前，她曾因劇烈經痛來這裡治療過，痊癒之後，又發生經量一直不停的事，但不再經痛，我因此曾替她做子宮鏡檢查，發現是子宮腔壁內膜異位症，也口服藥物治療一段時間，後來病症也好了。她也沒再出現經痛的事，因據她的口訴，每次的扁桃腺腫幾乎都發生在月經要來之時，而且奇怪的是月經結束沒幾天，扁桃腺腫就消失了，她都以為是服藥的作用，後來想到我曾替她治療經痛，病痛好像也是發生在月經來臨時，所以她才來我這裡，我看了她的喉嚨，發現她的兩邊扁桃腺確實腫的很大，因我行醫至今，雖最近幾年都在研究經痛及內膜異位症，看過的有關的各種型態的案例可說不少，但與扁桃腺腫有牽連?倒是第一次見到，因憑自己的認知，月經與扁桃腺的裙帶關係始終連不上，唯一有趣的是她的問題都是月經要來之時發生，所以我才跟病人說，我們治療看看，她說她也有這個打算，就這樣，我給她藥物治療，一個月之後，當月經來時，她發現扁桃腺不再之前那麼腫大了，我看了喉頭部，也發現確實如此，高興之下，建議她繼續接受藥物治療，第二個月回診，扁桃腺腫不見了，我們都很高興，我建議繼續服藥，第三個月回診時，她說整個喉嚨舒服得很，整個月都沒再發病。後來她又因它病來看診，我問起此事，她說自那次痊癒之後，都沒再發生扁桃腺了。

我後來有去查文獻，查來查去，都沒有查到相關的文章，最近又再查一次，還是找不到，所以自己在想，內膜異位症的內膜碎片或組織在腹腔內是會經血管或淋巴系統跑到身體各個部位如肝臟、胃腸、心臟、肺臟等是大家熟悉的事，因腹腔內血管或淋巴網路四通八達，所以扁桃腺的血管也是它的分支，因此猜測內膜組織也會到這裡來，所以才會每當月經來時，扁桃腺才會腫大，因為沒有活體切片作證據，只能猜測，不過好在病人在發病了一年之後能痊癒，也是值得寬慰的事。

以上 是我的臨床案例，提供給各位參考，再者若有經痛病史的女性，應該積極治療經痛這個疾病才好。因經痛治療後約5%會復發，所以上面那位案例會復發的原因就在此。

女性肝臟型內膜異位症

子宮內膜的生成，目的有二，一是增加受精卵接受體，來迎接受精卵的來臨，二是像地毯式的鋪設，讓受精卵舒適地著床發育成長。但不可能每個月都會受孕，而子宮內膜細胞的生命週期又很短，約一個月而已，所以容易快速老化，因此需要每個月汰舊換新，才能有效地迎接新生命。老化的內膜自動脫落時，原本供應內膜營養的血管會被扯斷，然後引起出血，因為約一個月發生一次，故中文才命名為月經。

月經的血液因夾帶被淘汰的內膜碎片，所以理當排出子宮腔外，因子宮頸管狹窄，會阻礙經血排出的速度，所以每次的經期來臨，子宮一定會收縮來加速經血的排除，可是雙側輸卵管又跟子宮腔連通，所以子宮在收縮時，也同時會將腔內的經血及脫落的內膜碎片推送到輸卵管去，然後進入腹腔內，內膜碎片細胞大部分是會被腹腔內的大細胞群吞噬掉，一些落網之魚則會存活下來繼續生存，它們大部分在腹腔內(叫內膜異位症)，很少部分則隨著血液或淋巴系統飄遊到身體各處，肝臟也不例外。異位性內膜細胞在別人家有兩個特性，一是新生微細血管群，目的是吸收該處的血液營養，一是新生微細神經纖維群，目的不詳，但卻是該處疼痛反應的來源，內膜細胞經血管及淋巴系統，會到身體各處，包括肌肉骨骼肌，因此女性全身性痠痛，它也是促因之一。

肝臟離子宮很遠很遠，但是人體的血管網絡卻是在身體內四通八達，所以內膜碎片或細胞會跑到肝臟來是可預期的的，但報導的文獻事實上是少之又少，到目前為止，被報導出來的只有二十幾例而已，最早被報導出來是在1986年，當年的案例是一位21歲女性，有右上腹痛，噁心、嘔吐的症狀，又超音波發現肝臟有13公分大的囊腫(左葉)，切除後的病理報告後才知道是內膜異位症，又有一位女性病人，36歲，主訴是在半夜，忽然右上腹劇烈疼痛，這個剛好發生在經期前3小時，當時超音波檢查時，發現肝臟左葉有一顆6公分大小的囊腫，發現這個異常時，醫生都會直接懷疑是肝癌，但抽血驗肝功能及肝癌指數，卻都顯示正常，但為了安全起見，最後還是剖腹取肝腫瘤，開刀時也發現腹腔內是乾乾淨淨(若癌症的話，會粘連的一蹋糊塗)在覺得奇怪之下，醫生先做冰凍切片檢查，病理報告竟是內膜異位症，讓大家嚇了一跳，也解除大家的緊張。之後病人術後很快就恢復健康。為何要先做冰凍切片，因為術前不完全確認是否惡性?所以先切一小片病點組織，了解之後，在決定開刀的範圍，以減少失誤。不過，大家都以為肝臟性內膜異位症都是良性的，可是在1925年，曾有醫生報告有轉變成異位癌的案例，所以大家務必要重視。若有經痛病史，一定要提早治療。

肝臟在上腹部右上方，若這裡有問題， 一定是右上腹痛及身體不舒服，因它也是屬於腸胃系統，所以有時也會食慾不振、噁心、嘔吐等症狀，有此問題，大家一定會先看肝膽腸胃科，再做腹部超音波及電腦斷層檢查，有發現腫瘤，沒有醫生會想到是異位瘤，只會直覺想到是癌症。所以診斷上是有點困難，雖然肝臟切片是一個很好的診斷工具，可是很難操作及術後副作用很大，如出血，因此專家建議，還是剖腹進去，先做冷凍切片後，再依據病理結果再作進一步的手術治療。女性病人若每次月經來時，右上腹都會不舒服或疼痛，就應該特別注意。

內膜異位症與氣喘

女性內膜異位症病發於女性下腹部，氣喘則病發於胸腔肺部，兩個器官分佔於人體的上下部位，距離很遠，這兩種疾病有一天會扯上關係，是一件很令人想不到的事情。

一位86的老阿媽，罹患很厲害的氣喘疾病，一直在胸腔科治療，達十幾年之久，使用的藥物種類也達到了極限，鼻子噴的，嘴巴口服的，屁股打針的，樣樣具備，可是喘的利害程度幾乎跟在醫藥影集內才可以見著，二周前她初來診間時，喘的呼吸聲，每一下都可以聽到，嘴巴微張，脖子邊凹陷，走路，站著，或坐著，都是駝著背，無法直立，說話緩慢無力，字句不清，我一看這樣嚴重，心裡也有點緊張，也納悶，我是管婦產科的，阿婆怎麼會來我這裡呢?而且是年紀也不小的兒子帶她來的，可見他們一定有經過討論後才來的，我再細問一下原因，原來是一位曾來這裡治癒的朋友介紹過來的，我確實治癒過好幾例月經來會發生氣喘的病人，但她們都還年輕都還有月經，所以診斷跟治療起來很輕鬆，可是阿媽已是80幾高齡，沒有月經的時日已經是好久好久，真的是有關係嗎?我心裡在想著最近幾年已有好多篇文章在研究討論內膜異位症與前庭炎的因果關係，又也有在討論更年期與內膜異位症共病的文章，基於此，我就跟阿媽跟她兒子說，那我從婦產科的角度來幫忙阿媽找看看，是不是能因此幫上忙，他們答應了。當時我還在思考如何進行每一步驟的檢查之時，忽然想到問阿媽說，憑她的記憶，年輕時會不會經痛?她想一想說會，聽到這個回答，我心裡高興了一下，在想這下子應該可以找到病因了。果然不出我所料，有關前庭炎的九個激痛點，阿媽都有以外，陰道最深層的雙側地方也蠻痛的，所以我當時認為阿媽的氣喘應該有部分與內膜異位症有關，我跟她兒子說明之後，就進行藥物及打針治療，當時我確實沒甚麼把握。一周後阿媽回診，奇蹟出現了，阿媽進入診間時是挺直身子走進來的，不用兒子扶著，也沒有半點喘的樣子，我有問，那上週呢?有再用噴的?她淡定的回答說，還好啦，只噴過一次，我不相信，再問她的兒子，答案也是一樣，這時我的高興，各位看官是不會體會的到的。再來，第二周，回診並回報，僅噴一次，沒再喘，第三周，都沒使用鼻子噴劑，偶而略喘，有此成績，我心裡真的很高興。

每次月經發生時，子宮一定會收縮，目的是在加速經血的排除來通過狹窄的子宮頸管，可是兩側的輸卵管也跟子宮腔連結，所以一旦子宮在收縮，也一定多少會將經血藉由輸卵管通道送到腹腔內，有醫生研究，經血逆流到腹腔的比率高達98%左右，經血有兩個成分， 一是血液，一是脫落的內膜碎片，血液量並不多，是可以被腹腔吸收的，可是內膜細胞組織雖大部分會被腹腔內的巨細胞吞噬，但是殘留下來的卻很耐命，它們會循求各種方法存活下來，要活命，那是無可厚非，可是對人體而言，那是絕對傷害的事故，又這些內膜細胞群，微細又會亂跑，跑的路線無法預測，所以傷害是全身性的。腹腔內有漩渦式氣流，而且是右漩狀，因此會將腹腔內的內膜碎片送至右側橫膈膜，這些黏在橫膈膜的內膜碎片組織會穿過橫膈膜進入肺部，造成肺部內膜異位症，會月經來就發病，所以有氣胸、咳血、咳嗽甚至氣喘等等症狀，這個很好診斷，只要月經一來就發病，八九不離十，一定與內膜異位症有關，根據此道理，我也治癒了一些相關的疾病，包括經來會氣喘的病人。可是更年期病人沒有月經期來對照，診斷起來就有點棘手，只能依靠過去的月經期病史及自己的臨床經驗來做判斷。

有關內膜異位症與氣喘之間的關係是有研究文章的，這些文章指出，據研究女性氣喘患者較男性多，而內膜異位症佔女性族群8-10%的比例，因此他們就進一層研究它們之間的關係，而發現有內膜異位症的女性，之後發生氣喘的機率較多，約22%，回頭研究也發現有氣喘的女性比沒氣喘的女性較會發生內膜異位症，約1.5倍。究其原因，是先發現有氣喘的病人的Th2細胞生產cytokines(是一種發炎前置物質)導致的，而有內膜異位症的女性會增加Th2生產cytokines的產量而引發氣喘。

內膜異位症與胃痛

一位年輕的太太由母親陪同，遠從外縣市過來，原因是長期受胃痛之苦。她已有兩個孩子，之後身體一切都還不錯，不過約三年前，無緣無故的胃痙攣痛開始折磨她，一開始，如同大家碰到胃痛時，都會不以為意，藥房買個胃藥服服，她也是這樣，但是情況覺得越來越不對勁，服了藥，茶也禁了，咖啡也禁了，可是胃痛並沒有任何改善，所以她開始請醫生幫忙，先看般科醫生，再訪專門胃腸科醫生，再來就是大醫院的胃腸科醫生，胃鏡也做了，可是也沒半點改善，甚至有一次，因痛到受不了，掛急診後，被認定是盲腸炎，因此也開了刀，盲腸切除同時，開刀醫生同時發現腹腔內有些許血液(她有拿照片給我看，確實腹腔內有不少積血)，因此認為胃痛可能也跟經血逆流有關，所以就請她轉婦產科看看，這時她才想起來，胃痛好像都是在月經要來前幾天就開始發作，她有將這點疑問告訴好幾位婦產科醫生，但每位醫生皆回答說沒甚麼關係，有的還認為跟緊張及壓力造成的，之後，她連坐骨部位也開始痛了，有時肛門也會痛，此時我插了話問道，妳會不會經痛?她回答說，生孩子之前會，很厲害，但之後就沒了，會拉肚子嗎?會，但軟軟的，不厲害，經量大嗎?還好。我在幾年前，曾寫過一篇文章----一位經來會胃痛的女孩，裡面指出經痛與胃痛的關係，但這位太太只有在生孩子之前才有經痛病史，之後月經來時都沒甚麼症狀，可是在isolated retroperitoneal deep infiltrating endosalpingiosis in absence of endometriosis中指出沒有明顯經痛症狀，不表示沒有內膜異位症，又有文章指出女性內臟痛與外陰前庭炎的關係(vulvodynia；a neuroinflammatory pain syndrome originating in pelvic visceral plexuses due to mechanical factors)，所以我就請這位太太做進一步的婦科檢查，先做腹部超音波，在做陰道指診，在外陰內陰部位，確實有幾個疼痛點，尤其是在陰道深處更痛，我當場就做了適當的處置，並跟病人解釋病因的來龍去脈，我的診斷是外陰前庭炎合併腹腔內膜異位症，目前病人仍在服藥中。昨天，病人打電話過來說月經來了，我問道，胃會痛嗎?肛門也不痛了，不會啦，真神奇，謝謝啦。

之前有關經來會胃痛的文章並不多，但臨床上，我已治癒好幾例有這樣困擾的病人，後來有關的文章多了，但多指出先有明顯的內臟異位症症狀，才有後來經來胃會痛的現象，如refractory epigastric pain secondary to intussusception caused by cecal endometriosis，gastric endometriosis associated with transverse colon endometriosis，不過也有專家注意到外陰前庭炎也會引發胃痛(provoked vestibulodynia in women with pelvic pain)所以我才幫忙這位太太做陰道檢查，結果也真的有前庭炎的反應，因此我才將這兩個疾病合在一起治療，效果確實不錯，目前仍在服藥中。

引起胃痛的機轉分兩個層面，一個是子宮內膜跑到胃壁裡面，等月經來時，才引發胃的發炎反應造成的，另一個是外陰前庭炎的神經外鞘傳輸功能先開始失序，然後失序的神經功能一直延伸到內臟器官包括胃臟在內的神經，而導致胃部痙攣疼痛反應。

內膜異位症或經痛所表現的後遺症或合併症都在幾十年之後，不算是急症，因此忽略此症的女性太多太多，可是若深入研究的話，會覺得不得了，幾乎女性所有的疼痛疾病都跟它有關，連外陰前庭炎的問題也是，所以奉勸各位女性朋友要正視它的威脅，若有經痛史，要趁早治療才是。

一位經來會胃痛的年輕女孩

我曾發表過幾篇與子宮內膜異位症有關的疾病，如流鼻血，咳血、氣胸、鼠蹊內膜異位瘤、出血性腹水，但經來會胃痛則又是另一件生平第一次碰到的案例。

其實這一件案例的病史很簡單。

一位28歲的未婚女子，從國中開始就受經痛之苦，母親有帶去看醫生，醫生說這是原發性經痛，長大就會好，不要擔心。上大學後經痛仍在，母親又帶她去看醫生，醫生說檢查都正常，等結婚生孩子後就會好。大學畢業後進社會，經痛還在，母親改帶她看中醫，調整體質，幾年下來，還是有經痛，而且痛的程度越來越厲害，母親不放心，經朋友介紹，就帶她過雪隧來到羅東小鎮，經超音波及內診檢查並問症狀，經量大、經痛劇烈及經來拉肚子等三項她都有，依臨床經驗的邏輯判斷，她可說已確定是內膜異位症了，但女孩在陳述病情後忽然又說她也會胃痛，而且從國中開始就痛到現在，很奇怪經停痛也消失，此時母親在旁補充說，之前有帶她去看腸胃科醫生，經過多次檢查，都說很正常，說可能讀書壓力造成的，後來發現，痛的程度不再變壞，而且月經過了胃痛也自動沒了，偶而會吃吃胃藥解決而已，聽到此我心裡著實嚇了一跳，因這還是第一次聽到與月經有關的胃痛病症，腦子猜想，這可能是另一種型態的內膜異位症表現吧?但之前自己真的沒有這方面的經驗，所以只跟他們兩位提到我的懷疑，並說我們先治療經痛，同時再觀察胃痛恢復的情形，第一個月，沒經痛也沒胃痛，第二個月也是，第三個月這兩項同樣沒有疼痛出現，至此我肯定它就是月經型胃痛了。

在國外也有二件相同病痛的案例。

第70位自然懷孕

我從民國107年開始用軟式子宮鏡研究經痛病人的子宮腔世界至今，已有70位病人自然懷孕。

一位42歲胖胖的女子，結婚三年一直沒有懷孕，先生又急著要孩子，經過兩人自己的努力都沒有成功，就求救於醫院的不孕科，經檢查，經人工授精多次仍無消息，轉而尋求試管嬰兒幫忙，但也是徒勞無功，後來想一想，兩人討論及親戚朋友的鼓勵，回頭來我診間再重新開始試看看。我問了病史，除了月經來會拉肚子以外，並沒有什麼特殊異常的地方，我安排做軟式子宮鏡檢查，子宮腔看來，並無息肉或慢性內膜發炎的現象，但卻有很多的細細的血管分布，這是典型的子宮腔壁表淺式內膜異位症的影像，我跟他說明之後，並接受藥物治療，三個月後，肚子不再拉了，之後進行排卵藥服用，經三個月的努力，自然懷孕了。

一位是我以前的跟診護士，未婚前有很厲害的經痛病史，她斷斷續續接受藥物治療，但經痛仍持續困擾她，這是她自己的主見與看法，我就順她的意，沒有免強她定期服藥，後來她終於結婚了，肚子也遲遲沒有動靜，這樣過了三年，除了我曾經替她做過軟式子宮鏡檢查之外(診斷是子宮腔壁表淺式異位症)，她也沒有進一步的要求，當然也沒再服藥)後來她的同事私下問我，為何還沒有懷孕，我回答說，她有厲害經痛，有建議她接受藥物治療，她都不聽，我也沒有辦法，同事回去跟她說我的回答，之後她就乖乖的服藥治療，完成了三個月的療程，在第四個月時，她就自然懷孕了，現生下一位女兒。

一位近30歲的女生，長期住在澳洲，一直沒有懷孕消息，她有很厲害的經痛病史，住在外縣市，回國省親時，曾轉來我這裡看診，經子宮鏡檢查，發現是子宮腔壁有明顯的異位症現象，因她很快就要離開台灣，所以我僅給她足量的經痛藥物帶回澳洲服用，之後 就沒有再聯絡，沒幾個月之久，她姊姊特地從台北打電話過來，說她回澳後，服了三個月的藥之後就懷孕了，這次是姐姐去澳洲看她時，她特地請姐姐回台後打電話給我告訴這個好消息。

口服避孕藥無法阻止子宮腔壁內膜異位症的發生

從很久很久以前，在醫界，就常常使用及推崇避孕藥來治療經痛，在民間，一般女性也都知道這個處方，可是受經痛之苦的女性仍然很多很多。

避孕藥，顧名思義，本來就是用來避孕的，它的成份是低劑量的雌激素和黃體素，這剛好也是卵巢所分泌的東西，所以服了避孕藥，有了現成的雌激素和黃體素之後，就可以回頭通知腦下垂體的分泌中樞，不用再命令卵巢繼續分泌雌激素與黃體素，卵巢工作一旦停頓，排卵就不正常，這樣就能達到避孕的效果，子宮內膜沒有卵巢的荷爾蒙供應，再加上避孕藥內的黃體素效應，會使它萎縮，這就是為什麼用避孕藥來治療內膜異位症或經痛的原理。可是後來有人提出異議，認為服用避孕藥後的卵巢並不是功能完全消失，仍然會分泌少量的雌激素，而避孕藥也有雌激素的含量(雌激素可以刺激內膜增生)，所以服用避孕藥並沒有辦法使子宮內膜完全萎縮，因此治療經痛的效果是有限的。但這種論點，一直沒有得到證實，所以很多女性還有部分醫生還是會用避孕藥來治療初期或次發性的經痛。

內膜異位症的形成，有很多說法，其中我最贊同的是經血逆流說，也就是月經一形成，是要經過子宮頸排除出去的，來騰空子宮腔，讓下一輪的新生內膜有成長空間，但子宮頸是一個狹窄的管徑，單靠自然流出方式，經血被排出的速度是不會快的，所以為了要加速排除，子宮在每一次的經期中，都會自動收縮，可是這一收縮，子宮內還存留的經血就有機會被擠壓，經雙側輸卵管跑到腹腔去，子宮內膜碎片黏性很強，會附著在腹腔壁上，月經一來，子宮腔壁的內膜會脫落引起出血，腹腔壁上的內膜，也會跟著脫落引起出血，腹腔內一旦有了血液，等於外來物，會回頭去刺激腹腔壁，引起類似發炎反應，然後引發腹痛，這就是經痛發病的原理，也因為是腹腔壁上的內膜(非子宮腔內膜)引發的，所以又稱它是內膜異位症。而這些異位性內膜為了生存，所以會在腹腔壁處向鑿井式深入尋找血源(因腹腔壁上的血管群都是微細血管，供給面不夠)所以才有深層性內膜異位症的病症出現，而神經纖維常伴隨著血管同行，因此這種異位性內膜組織也常常會侵襲這些神經纖維，引發身體疼痛，但有另一種理論認為是神經纖維先生病了，異位性內膜來了，剛好觸發神經的疼痛楔機，神經纖維生病是外陰前庭炎引發的，這又是另外一個議題，以後再討論。

大家都知道，內膜異位症的女性，有30%是不會經痛的，最近的研究指出是因為子宮腔壁的脫落內膜碎片，有些會直接侵入子宮腔壁的基底層，然後在子宮肌肉層繁殖，形成子宮肌肉的內膜異位症，如肌腺症或肌腺瘤就是，所以這個因素形成的肌腺症是不會經痛的，可是脫落的內膜碎片是從破損的內膜基底層鑽進去的，所以基底層早就不完整，因此月經一出現，才會呈現大出血的現象，這個破損的子宮腔壁影像，只能用子宮鏡才能察覺出來，超音波或電腦斷層甚至核子共振是沒辦法發現的。再說，避孕藥的低量黃體素是可以萎縮一些範圍不大而且輕症的異位性內膜，可是對於牢固的肌腺症的子宮腔內壁的異位症，可能就使不上力了。這就是避孕藥無法去除子宮腔壁的異位症病兆的原因。這個見解，四年前由義大利醫生提出，我也因此跟著研究，並在臨床上應用，目前收到非常好的結果，女性可以不用再接受開刀去子宮之苦了。

女性右側腋下內膜異位瘤

這是女性子宮內膜脫落後的碎片經輸卵管跑到子宮外腹腔內後再亂竄惹病又一個新證。但卻是我第一次碰到的例子，為此我曾努力想在pub med 及C-K等資料庫尋找相似的案例，可惜並沒有找到，因此只好靠自己的經驗先來幫忙治療病人。真的，一個月之後，病人回診說，已好轉很多了。

106年9月，當時病人還只有16歲，沒有性經驗，從基隆來，陳述右側鼠蹊部有一顆小小腫瘤，月經來時，會覺得非常疼痛，月經結束，疼痛就不見了，除此之外，她並沒有經痛的感覺或經血量大的問題，我當時診斷是右側鼠蹊內膜異位瘤，後就開始給藥治療，服藥五個月之後，腫瘤不見了。

107年10月，她又從居住地基隆來到診間，可能是上次生病的經驗，她此次就直陳右側鼠蹊的地方有一顆小小的瘤子，也是月經來時會覺得該處疼痛，可是月經走了，疼痛感也跟著走了，她仍然沒有經痛或月經來會拉肚子的現象，我檢查之後，仍診斷是右側鼠蹊內膜異位瘤，也是給口服藥治療，這次療程縮短一個月，腫瘤在四個月之後就消失了。

109年5月，她又因左側鼠蹊部跑出來一顆瘤子來到宜蘭，不過她說這幾個月，月經來肚子會痛了，我檢查後，仍認定是左側鼠蹊內膜異位瘤，仍以口服藥治療，3個月後，瘤子不見了，經痛也沒了。