林正權的部落格

女性口腔燒灼症案例之一

一位更年期婦女，60歲，因晚上睡不著及熱潮纏身來院求診，她育有兩子，之前因熱潮襲臉，被當作酒糟鼻而做雷射治療，因牙齦疼痛多年，後來被當作假牙不適，四年前就將全部的假牙拔除掉，隔年才又從新作一套假牙裝上去，可是上下牙齦仍然很不舒服至今，而且眼睛也一直感覺很乾澀，看了很多位眼科醫生，在找不到任何原因之下，最後一位眼科醫生認定是過敏引起，就開了五種不同成分的眼藥水給她每天分不同時段使用，二年來症狀仍在，讓她覺得很煩很累，又她也一直口乾，所以每天都要灌很多水，然後脖子、背部及左側坐骨神經及屁股也痛得很，行動不便，及坐也坐不住，有多次去復健科復健及打止痛針，價碼很貴，但還是痛，我一開始本來以為很單純的更年期症狀，這是一個很簡單處置的病例，正要安慰她時，她又闡述到她拔牙的事，左眼乾，口乾，舌痛，尤其是左側額顳關節也痛，也因此去看神內及照電腦斷層，但皆無功而返，當她提到牙齦及額顳痛時，讓我警覺到她是否還有另一種疾病----口腔燒灼症，我不等她回神過來，就馬上請她將手機拿出來，打開照相模式，我再請她將左手的食指貼著下巴正中間，再請她將舌頭伸出來，只見舌頭明顯地歪向左邊，我馬上將手機對著整個舌頭及下巴喀擦照下來，然後拿給病人看，病人此時才說第一次知道自己的舌頭竟然會歪到一邊，嚇了一跳，我才跟她說她有可能得了口腔燒灼症了，這對她是一個很陌生的名詞，我再問她年輕時會不會經痛，不會，經來會不會拉肚子?不會，她接著說只會量多而以，我說先餒診檢查，再跟妳說明一切，果然我在她的下體外面前庭處及陰道深處有很明顯的疼痛點。確診之後，我跟她說明她得此病症的來龍去脈跟治療方法，治療之後，再替她照張像，發現她的舌頭已歸回正中間了。

口腔燒灼症雖是百年疾病，婦女佔大多數，但知道這個疾病的醫生並不多，尤其是婦產科醫生，它以舌頭為主要症狀點，其中以舌尖痛、痠麻占大宗，其他上下齦，上顎痛及口乾等症狀也不少，有時會合併額顳痛，但很多年來，各科的醫生們在口腔內都找不到很明顯的病兆，因此就衍生很多理論及治療方法，但沒有一個很有效。所以才有醫生猜測可能是口腔外的疾病侵蝕進來的，如額顳關節痛，三叉神經痛等，有此推論，我才會在我的每位病患舌頭發現有歪到一邊的情景，之後再推衍至與女性下體的外陰前庭炎之間的關係，之後再探討出深層內膜異位症也是其中原因之一。最近幾篇醫學論文也有此觀點。

口腔燒灼症，我認為它是一個屬於全身性的疾病，而非局限在口腔內的疾病，它對女性病患而言，是一個很痛苦很折磨人的疾病，我們應該好好協助幫忙她們，有關這方面的論文一直出來，但顯然仍陷在迷霧之中，我在此提供的是我自己在這方面的治療經驗，也真的有不錯的成績，就像這位太太一樣，回診兩趟，已有很大的進步，目前繼續治療中。

女性重度貧血或相關血液疾病請先檢查經血量

前幾日，報紙寫道有位女藝人訴說自己得到後天性凝血機能不全，差一點命不保，幸得醫生幫忙，打了許多的救命針劑，得以止血救命，因她是女生，所以我有點好奇，也想知道究竟是何原因，所以進去看她所陳述內容，知道發病之前，她就因子宮息肉做過刮除手術之後，就一直流血不止達一個多月之久，後輾轉各家醫院，最後才在一家大醫院確定是後天性凝血機能不全。

人體的血液儲存量有一定，約在5000cc左右，在男性，有了貧血，一定是身體的器官出了毛病，但女性就不一定，因為女性每個月的子宮都會流出經血一次，每次流出量約80cc，約等於每兩個小時以上換一塊衛生棉的量，而且為時約7天左右，而為了減少經血流失，子宮肌肉纖維早已做了妥善安排，它不像一般骨骼肌肉纖維呈平行排列，而是呈8字形狀，子宮血管就穿梭其中，每當子宮收縮時，血管就會被勒緊，這個機轉就能控制月經來臨時的出血量，而每次月經完之後約三周沒有經血時段，身體造血機能一定會想辦法把流失的血液量補足回來，讓身體的血液量維持在正常值之內，這樣身體才能健康。造血器官的補充是慢慢的，而且不是像輸血那般的快速，若經血流出量大於負荷量，日子一久就會造成貧血，一開始是缺鐵性貧血，因為鐵質是附著在紅血球上，若流血過多，血液中鐵的含量就會不足，回過頭來，就會阻礙紅血球的生成，最後造成缺鐵性貧血，再來就是血小板量不足，以致凝血機能下降，又是更造成身體機能的衰退。造血是身體內一些造血器官的通力合作共同完成的，血中的紅血球有攜帶氧氣的功能，若貧血了，攜帶氧氣的紅血球跟著不足了，缺氧的情況下，身體的動力來源缺了，除了一連串的身體不適接踵而來，如頭痛，精神不濟、全身冰冷感等等之外，長期下來，也會連累造血器官的功能，所有血液的各種血球凝血機能都會被破壞掉，所以經血量是女性長期需要關注的首項重點。

再強調一遍，子宮是一個密閉器官，藏在身體深處，從外界是摸不到的，除非剖腹，任何人流血了，一定會想辦法止血，子宮也是一樣，但它無法得到任何奧援，所以要自救，它先是子宮本身的肌肉纖維先做改變，它先做反8字形排列(一般肌肉纖維都是平行排列)，血管穿梭其中，一旦經血出現了，子宮肌肉纖維就會自動收縮，這樣一來，就會將血管勒緊，而達到止血的目的，可是子宮的收縮功能不是一次性，而是從子宮底開始到子宮頸次第收縮，所以整個收縮流程走完約需一周左右，因每次收縮強度不一，所以每個月的經血量才會不一致。可是這種特殊的收縮構造，一旦被破壞了，經血量不是大崩潰就是拖拖拉拉，一般人都認為是肌瘤作怪，但仔細想一想，肌瘤只是佔了部分子宮壁的位置，若沒脫離，肌瘤所佔據的位置是不會出血的，出血點出於它旁邊子宮腔壁的裂縫，它就如同牆壁有裂縫一樣，出血就從這裡出來，它根據子宮鏡的研究認為是子宮腔壁內膜異位症，這個發現就應該可以改變一般女性的觀念，而朝正確的診斷方向前進，免得發生身體不可收拾的地步。

我有一位年輕病人，極度貧血，導致血小板過低，起初他科醫生都認為是免疫系統出了問題，而長期服用類固醇及奎寧，而且從小鎮醫院輾轉到都市大醫院，診斷治療跟鎮上的醫院一模一樣，後來她因月經量超多來到我的診間並陳述她去大醫院治療的過程，聽到這個陳述，我有提出我的另一個看法及見解，並要求給我治療一個月看看，之後經血量確實減少很多，血小板量當月也升高了，之後她並沒有再來，時間過去不知多久，她又出現了，說現在血小板量很正常了，經血量也不再多了，不過她仍繼續在都市大醫院治療，她又說她現在服的藥不是類固醇，而是跟診所我當初給她治療內膜異位症的藥物相同，我嚇了一跳，一查藥單，果真，心想我的治療及看法是對的，大醫院醫生採納我的治療方法。只是病人仍認為大醫院的醫生治療才是對的，我不致可否，心裡覺得只要她有恢復健康就可以了，不過我仍建議有凝血及血小板過低問題的女性，至少應該來一趟婦產科尋找另一個可能原因，這樣才不會延誤身體健康的回復。

月經型中風

今天在醫院門診時，由內科部轉來一位會診病人，這位年約40歲的中風病人，因突然在浴室暈倒，被家人發現，緊急送到醫的，這之前，她也發病二次，也差一點就要被送進開刀房開腦，兩次主治醫生都說不出原因，病人上二次都是住院沒幾天就出院了，這一次，聽病人陳述，再沒幾天也要出院了，聽了這個陳述，我馬上問她會不會經痛，她說會啊，我就是為了這個經痛問題來會診的。我說那妳這三次發病，有可能是月經型中風症，這與經痛有關。

原來她有很厲害的經痛病史，月經量一向也很多，雖育有一子，去年開始她有尋求婦科醫生幫忙診治，雖服了一段不算短時間的藥物，可是效果不彰，經痛仍然存在，月經量仍多，那時候，病人就曾無緣無故暈倒一次，住院期間的所有檢查都查不到任何異常，所以住院沒幾天就出院了，這一次也是因莫名地暈倒來住院，可是病人在想一直有經痛也不是辦法，所以才想趁住院期間會診婦產科，來尋求解決病痛的辦法。結果超音波檢查就發現她的子宮體積蠻大的，據子宮的特徵，顯示是肌腺症，因此我就提出我的初步診斷是子宮腔壁內膜異位症、建議她進一步做子宮鏡檢查，她接受了，後子宮鏡檢查也確認這個診斷，於是就進行藥物治療，目前病人其況還不錯，困擾多年的經痛消失了。

Catamenial stroke (經期時中風或稱月經型中風)指的是在月經來臨時或前幾天突然發作中風症狀的稱謂，因經過所有儀器的檢查都查不到腦部組織的異常，如出血點等等，因此常被劃為輕度，有時也被歸於小腦疾病，據論文指出，病人雖有突然暈倒、不省人事，但少有抽蓄或事後手腳不靈活的症狀，但因找不到病發點，所以隱形的潛伏因子仍在，所以在病人本身或家人心裡總是存在一個未爆彈，覺得不知何時會再爆發。

月經是女人無可避免的事情，一般都認為當月經來的時候，經血排一排，不方便幾天就過去了，沒有一位女生會在意它的存在，而被子宮剝落淘汰的子宮內膜碎片也被認為無用的垃圾，也被大家不以為意，反正隨經血一起被排出子宮外就是了，沒有人會認為內膜碎片會有任何威脅，可是內膜碎片本身隨輸卵管進入腹腔內就不一樣了，有再活的機會，它會黏在腹壁，會隨著子宮腔的內膜剝落時段跟著剝落，也會讓腹壁出血，這些血液會回頭刺激腹壁引發腹痛，這就是經痛，而這些經血又有機會滲透進入血管內，再跟著血流到心臟去，造成心臟內膜異位症的心臟病，因心臟是一個脈動的器官，因此很容易將心臟內內膜異位組織細胞送出跟著送進腦中血管，形成腦血管壁異位症，因此當月經出現時，這種血管壁就容易滲血出來進入腦部組織，造成腦中風現象，這些病人往往身體很健康，無高血壓病史，這也就是神經外科醫師無法告訴我們真正的原因所在。經痛後的後遺症其實很多很多，腦中風就是其中之一，所以把經痛治癒是很有必要的，請各位不要忽視它的存在。

女性腹部內膜異位症之二臍帶異位症

Umbilical endometriosis應翻譯成肚臍異位症較易了解。

女性腹部肚臍位於腹部中央，離子宮很遠，而且是在很高很高的上方，依重力原理來說，離開子宮體進入腹腔的子宮內膜碎片組織，因為是有點重量，所以會直接掉落到腹腔底部，而不會往上飄浮到肚臍這個位置的，可是事實上偏偏就有肚臍內膜異位症的案例出現。子宮內膜是供懷孕所用，當月沒有懷孕，它就成為廢棄物，而且全部必須經子宮頸管排出子宮體外，可是子宮腔又有兩個出口，它們是連接雙側輸卵管，所以這些該丟棄的內膜碎片組織及經血有極小部分會因子宮的收縮逆向通過這兩側輸卵管跑進腹腔內，因腹腔內平時就有些許的正常性質的腹水，可能受到腹腔內的器官群們的蠕動影響，腹水常呈順時鐘的漩渦運轉(日本醫生的研究發現)，所以掉落在腹腔的內膜碎片組織，就有機會隨著腹水漩渦滾來滾去，因子宮內膜碎片黏稠性很高，所以就有機會黏到肚臍的地方然後存活下來，再繼續繁殖鑽鑿後，就形成肚臍部位的異位症，這是直接式的，另外一個途徑是內膜碎片組織進入腹腔內的血液或淋巴循環後被送到這裡來，兩個原因合起來約占66.7%，這個狀況事前都沒有辦法預知，等到在肚臍處發現病兆如摸到腫塊或經來特別疼痛才得知。所以這種病痛是很無奈的事。不過話又說回來，不是所有的女生都會碰到此事，我認為有經痛病史的女性才有此機會，因為有經痛的女生，腹腔內才有很多的異位性內膜組織細胞，這樣才有機會被送到肚臍的地方。

近年來，腹腔鏡手術很流行，手術方法連達文西手術也是一樣，都是先在肚臍下打一個小洞，然後插一個光鏡以便引導開刀，手術後再從這個洞口將切下來的組織拿出體外，但因如同筷子夾細小的東西一樣，過程中都有機會將碎渣掉落下來，因此開腹腔鏡的手術也是有這個狀況出現，也就是子宮內膜組織有機會掉在肚臍手術的傷口處，因內膜組織細胞存活率很高，能在肚臍處存活下來的機會很大，以後就能形成肚臍異位症。這最常看到的是卵巢巧克力囊腫的手術。

肚臍異位症的症狀有腹部腫脹感，佔86%，該處疼痛或觸摸痛佔80%，尤其是在月經來臨的時候最痛，這個特點也應用在病徵不明顯的時候的診斷依據，再來就是病點處出血或瘀血，佔44%，有時候，可以在病點摸到硬塊，若配合月經來特別疼痛，就可以確診了。

月經來會扁桃腺腫又一例

一位36歲的婦女，育有二子，在就診時，突然問到說她為什麼每次月經來的時候都會咳嗽、有痰、還會扁桃腺腫，因我剛寫了一篇有關於月經型扁桃腺腫的文章。當時本以為這種例子很少，也不知道是甚麼原因，沒想到今天又碰上了，所以我眼睛一亮，心裡一振，心想又碰到了，我趕緊檢查她的喉嚨，耶?兩側扁桃腺並沒有之前那一個案例腫到快要塞住整個喉嚨，看了以後，我提出這個疑問，她說每一次去看家醫科或而耳鼻喉科都有說扁桃腺腫大，然後馬上給抗生素，隔天就好了，這種情形，有好幾年了，我二天前才去看耳鼻喉科過，也說有扁桃腺腫，也吃了藥了，但我的喉嚨跟之前一樣還是很痛，現在還在咳。既然如此，我就相信了。我翻開她之前的病歷，知道前些日子，我已治癒她月經來會氣喘的事(當時的診斷是肺部內膜異位症)，雖然她不再喘了，但月經來仍然會咳一點，我在想是不是肺部異位症仍未完全痊癒?現在又增加了扁桃腺腫，因此我的猜測推斷是肺部內膜異位症引起的咳嗽及扁桃腺腫?肺部距離喉嚨很近，所以肺部的異位症細胞很容易就移行到喉嚨處?在跟病人討論之後，她同意繼續服用內膜異位症的藥物看看。現正進行治療中。

肺部或胸腔異位症的病例據報導並不多，症狀都是發生在要來前兩天至月經來的當天，症狀有咳嗽、氣喘、胸痛、咳血，呼吸困難，現在可能要加上另一個症狀---扁桃腺腫?一般病人都會直接找胸腔外科或胸腔內科醫生幫忙，甚至接受緊急開刀，可是要從肺部切片中找到異位症的証據機會不多，因為開刀的位置是爆炸點，病原點往往在別處。所以診斷的依據是月經來才發病的這一個微薄的條件而已。也因此開了刀之後，胸腔醫生沒有再提供任何治療，所以這類病人常有復發的報導。

胸腔異位症的來源是先腹部有了異位症，它的異位症細胞再沾附在橫膈膜，再侵蝕橫膈膜，然後進入肺部引發內膜異位症。至於內膜細胞跑到喉嚨可能有兩條路線，一是直接侵入，一是經血液循環系統。扁桃腺是防衛器官，割了防線就破了，它的腫大雖然有很多原因，雖然開刀是解決之道，但對女性而言，若能警覺到是不是自己的經痛是禍首?趕快尋求藥物治療，可能就能解除這個困擾及預防它的發生。

女性腹部內膜異位症之一疤痕異位症

月經來時，女性子宮內膜從子宮內壁脫落後，絕大部分會被排出子宮體及身體外，有少部分則會隨經血經過輸卵管進入腹腔，在腹腔內，這些殘留的內膜組織及細胞若沒有被腹腔內的巨細胞們吞噬掉的話，會在腹腔內存活下來而四處流竄，甚至進入血管系統流通到身體其他部位，包括腹部，(胸部的地方到目前還沒被報告過)。

或藉著腹部手術的傷口，將異位症的組織細胞帶到腹部傷口的地方來。手術時，手術醫生一定都會將腹腔內的血水、殘留物清洗乾淨後才會縫合腹部傷口，可是總有一些看不到的組織細胞在中途遺漏下來，造成遺憾。

在腹部的內膜異位症的症狀很單純，就是每次月經來時，腹部病兆的地方會感覺疼痛，才引起注意，但是病兆的地方，有時候摸起來平滑，有時候能摸到硬塊。

發生的原因是絕大多數的病人曾有過腹部手術，不管是傳統的或腹腔鏡的或達文西的。據研究統計，56%是因剖腹生產，11%是因子宮切除，13%是其他種類手術，剩下的20%是自然發生，自然發生的部位不在腹部，都在臍帶及鼠蹊，原因有可能是腹腔內本來就有內膜異位症，而這些異位組織細胞經子宮圓韌帶跑到鼠蹊或直接沾附在臍帶處。

月經型扁桃腺腫

一位46歲 的中年婦人，最近一年來，發現自己常常有扁桃腺腫大的事情，起初她先看家醫科，被認為是ㄧ般感冒引起的，吃吃抗生素就解決了，可是發作的次數一多，她就改看好幾位耳鼻喉科醫生，所得到的診斷也是單純的扁桃腺腫大，原因都說是來自於上呼吸道感染，雖一時也能消腫，可是仍然屢發，她又轉神經外科看看，該科醫生很仔細，又做電腦斷層檢查，但結果卻無異常，所以再服用抗生素救急，這樣折磨困擾了將近一年，她忽然覺得好像每當月經來的時候，特別會再發，所以她就來我這裡一探究竟。

我初聽病情陳訴，心裡也覺得怪怪的，怎麼扁桃腺腫的事也來婦產科?若一直發生扁桃腺腫，而抗生素治療不再顯著之時，耳鼻喉科醫生都會使出最後的手段，將扁桃腺割除，我有問病人，病人回答說她不想開刀，想做最後的治療看看。我翻開她的病史，她仍未婚，沒生過孩子，幾年前，她曾因劇烈經痛來這裡治療過，痊癒之後，又發生經量一直不停的事，但不再經痛，我因此曾替她做子宮鏡檢查，發現是子宮腔壁內膜異位症，也口服藥物治療一段時間，後來病症也好了。她也沒再出現經痛的事，因據她的口訴，每次的扁桃腺腫幾乎都發生在月經要來之時，而且奇怪的是月經結束沒幾天，扁桃腺腫就消失了，她都以為是服藥的作用，後來想到我曾替她治療經痛，病痛好像也是發生在月經來臨時，所以她才來我這裡，我看了她的喉嚨，發現她的兩邊扁桃腺確實腫的很大，因我行醫至今，雖最近幾年都在研究經痛及內膜異位症，看過的有關的各種型態的案例可說不少，但與扁桃腺腫有牽連?倒是第一次見到，因憑自己的認知，月經與扁桃腺的裙帶關係始終連不上，唯一有趣的是她的問題都是月經要來之時發生，所以我才跟病人說，我們治療看看，她說她也有這個打算，就這樣，我給她藥物治療，一個月之後，當月經來時，她發現扁桃腺不再之前那麼腫大了，我看了喉頭部，也發現確實如此，高興之下，建議她繼續接受藥物治療，第二個月回診，扁桃腺腫不見了，我們都很高興，我建議繼續服藥，第三個月回診時，她說整個喉嚨舒服得很，整個月都沒再發病。後來她又因它病來看診，我問起此事，她說自那次痊癒之後，都沒再發生扁桃腺了。

我後來有去查文獻，查來查去，都沒有查到相關的文章，最近又再查一次，還是找不到，所以自己在想，內膜異位症的內膜碎片或組織在腹腔內是會經血管或淋巴系統跑到身體各個部位如肝臟、胃腸、心臟、肺臟等是大家熟悉的事，因腹腔內血管或淋巴網路四通八達，所以扁桃腺的血管也是它的分支，因此猜測內膜組織也會到這裡來，所以才會每當月經來時，扁桃腺才會腫大，因為沒有活體切片作證據，只能猜測，不過好在病人在發病了一年之後能痊癒，也是值得寬慰的事。

以上 是我的臨床案例，提供給各位參考，再者若有經痛病史的女性，應該積極治療經痛這個疾病才好。因經痛治療後約5%會復發，所以上面那位案例會復發的原因就在此。

女性肝臟型內膜異位症

子宮內膜的生成，目的有二，一是增加受精卵接受體，來迎接受精卵的來臨，二是像地毯式的鋪設，讓受精卵舒適地著床發育成長。但不可能每個月都會受孕，而子宮內膜細胞的生命週期又很短，約一個月而已，所以容易快速老化，因此需要每個月汰舊換新，才能有效地迎接新生命。老化的內膜自動脫落時，原本供應內膜營養的血管會被扯斷，然後引起出血，因為約一個月發生一次，故中文才命名為月經。

月經的血液因夾帶被淘汰的內膜碎片，所以理當排出子宮腔外，因子宮頸管狹窄，會阻礙經血排出的速度，所以每次的經期來臨，子宮一定會收縮來加速經血的排除，可是雙側輸卵管又跟子宮腔連通，所以子宮在收縮時，也同時會將腔內的經血及脫落的內膜碎片推送到輸卵管去，然後進入腹腔內，內膜碎片細胞大部分是會被腹腔內的大細胞群吞噬掉，一些落網之魚則會存活下來繼續生存，它們大部分在腹腔內(叫內膜異位症)，很少部分則隨著血液或淋巴系統飄遊到身體各處，肝臟也不例外。異位性內膜細胞在別人家有兩個特性，一是新生微細血管群，目的是吸收該處的血液營養，一是新生微細神經纖維群，目的不詳，但卻是該處疼痛反應的來源，內膜細胞經血管及淋巴系統，會到身體各處，包括肌肉骨骼肌，因此女性全身性痠痛，它也是促因之一。

肝臟離子宮很遠很遠，但是人體的血管網絡卻是在身體內四通八達，所以內膜碎片或細胞會跑到肝臟來是可預期的的，但報導的文獻事實上是少之又少，到目前為止，被報導出來的只有二十幾例而已，最早被報導出來是在1986年，當年的案例是一位21歲女性，有右上腹痛，噁心、嘔吐的症狀，又超音波發現肝臟有13公分大的囊腫(左葉)，切除後的病理報告後才知道是內膜異位症，又有一位女性病人，36歲，主訴是在半夜，忽然右上腹劇烈疼痛，這個剛好發生在經期前3小時，當時超音波檢查時，發現肝臟左葉有一顆6公分大小的囊腫，發現這個異常時，醫生都會直接懷疑是肝癌，但抽血驗肝功能及肝癌指數，卻都顯示正常，但為了安全起見，最後還是剖腹取肝腫瘤，開刀時也發現腹腔內是乾乾淨淨(若癌症的話，會粘連的一蹋糊塗)在覺得奇怪之下，醫生先做冰凍切片檢查，病理報告竟是內膜異位症，讓大家嚇了一跳，也解除大家的緊張。之後病人術後很快就恢復健康。為何要先做冰凍切片，因為術前不完全確認是否惡性?所以先切一小片病點組織，了解之後，在決定開刀的範圍，以減少失誤。不過，大家都以為肝臟性內膜異位症都是良性的，可是在1925年，曾有醫生報告有轉變成異位癌的案例，所以大家務必要重視。若有經痛病史，一定要提早治療。

肝臟在上腹部右上方，若這裡有問題， 一定是右上腹痛及身體不舒服，因它也是屬於腸胃系統，所以有時也會食慾不振、噁心、嘔吐等症狀，有此問題，大家一定會先看肝膽腸胃科，再做腹部超音波及電腦斷層檢查，有發現腫瘤，沒有醫生會想到是異位瘤，只會直覺想到是癌症。所以診斷上是有點困難，雖然肝臟切片是一個很好的診斷工具，可是很難操作及術後副作用很大，如出血，因此專家建議，還是剖腹進去，先做冷凍切片後，再依據病理結果再作進一步的手術治療。女性病人若每次月經來時，右上腹都會不舒服或疼痛，就應該特別注意。

內膜異位症與氣喘

女性內膜異位症病發於女性下腹部，氣喘則病發於胸腔肺部，兩個器官分佔於人體的上下部位，距離很遠，這兩種疾病有一天會扯上關係，是一件很令人想不到的事情。

一位86的老阿媽，罹患很厲害的氣喘疾病，一直在胸腔科治療，達十幾年之久，使用的藥物種類也達到了極限，鼻子噴的，嘴巴口服的，屁股打針的，樣樣具備，可是喘的利害程度幾乎跟在醫藥影集內才可以見著，二周前她初來診間時，喘的呼吸聲，每一下都可以聽到，嘴巴微張，脖子邊凹陷，走路，站著，或坐著，都是駝著背，無法直立，說話緩慢無力，字句不清，我一看這樣嚴重，心裡也有點緊張，也納悶，我是管婦產科的，阿婆怎麼會來我這裡呢?而且是年紀也不小的兒子帶她來的，可見他們一定有經過討論後才來的，我再細問一下原因，原來是一位曾來這裡治癒的朋友介紹過來的，我確實治癒過好幾例月經來會發生氣喘的病人，但她們都還年輕都還有月經，所以診斷跟治療起來很輕鬆，可是阿媽已是80幾高齡，沒有月經的時日已經是好久好久，真的是有關係嗎?我心裡在想著最近幾年已有好多篇文章在研究討論內膜異位症與前庭炎的因果關係，又也有在討論更年期與內膜異位症共病的文章，基於此，我就跟阿媽跟她兒子說，那我從婦產科的角度來幫忙阿媽找看看，是不是能因此幫上忙，他們答應了。當時我還在思考如何進行每一步驟的檢查之時，忽然想到問阿媽說，憑她的記憶，年輕時會不會經痛?她想一想說會，聽到這個回答，我心裡高興了一下，在想這下子應該可以找到病因了。果然不出我所料，有關前庭炎的九個激痛點，阿媽都有以外，陰道最深層的雙側地方也蠻痛的，所以我當時認為阿媽的氣喘應該有部分與內膜異位症有關，我跟她兒子說明之後，就進行藥物及打針治療，當時我確實沒甚麼把握。一周後阿媽回診，奇蹟出現了，阿媽進入診間時是挺直身子走進來的，不用兒子扶著，也沒有半點喘的樣子，我有問，那上週呢?有再用噴的?她淡定的回答說，還好啦，只噴過一次，我不相信，再問她的兒子，答案也是一樣，這時我的高興，各位看官是不會體會的到的。再來，第二周，回診並回報，僅噴一次，沒再喘，第三周，都沒使用鼻子噴劑，偶而略喘，有此成績，我心裡真的很高興。

每次月經發生時，子宮一定會收縮，目的是在加速經血的排除來通過狹窄的子宮頸管，可是兩側的輸卵管也跟子宮腔連結，所以一旦子宮在收縮，也一定多少會將經血藉由輸卵管通道送到腹腔內，有醫生研究，經血逆流到腹腔的比率高達98%左右，經血有兩個成分， 一是血液，一是脫落的內膜碎片，血液量並不多，是可以被腹腔吸收的，可是內膜細胞組織雖大部分會被腹腔內的巨細胞吞噬，但是殘留下來的卻很耐命，它們會循求各種方法存活下來，要活命，那是無可厚非，可是對人體而言，那是絕對傷害的事故，又這些內膜細胞群，微細又會亂跑，跑的路線無法預測，所以傷害是全身性的。腹腔內有漩渦式氣流，而且是右漩狀，因此會將腹腔內的內膜碎片送至右側橫膈膜，這些黏在橫膈膜的內膜碎片組織會穿過橫膈膜進入肺部，造成肺部內膜異位症，會月經來就發病，所以有氣胸、咳血、咳嗽甚至氣喘等等症狀，這個很好診斷，只要月經一來就發病，八九不離十，一定與內膜異位症有關，根據此道理，我也治癒了一些相關的疾病，包括經來會氣喘的病人。可是更年期病人沒有月經期來對照，診斷起來就有點棘手，只能依靠過去的月經期病史及自己的臨床經驗來做判斷。

有關內膜異位症與氣喘之間的關係是有研究文章的，這些文章指出，據研究女性氣喘患者較男性多，而內膜異位症佔女性族群8-10%的比例，因此他們就進一層研究它們之間的關係，而發現有內膜異位症的女性，之後發生氣喘的機率較多，約22%，回頭研究也發現有氣喘的女性比沒氣喘的女性較會發生內膜異位症，約1.5倍。究其原因，是先發現有氣喘的病人的Th2細胞生產cytokines(是一種發炎前置物質)導致的，而有內膜異位症的女性會增加Th2生產cytokines的產量而引發氣喘。

內膜異位症與胃痛

一位年輕的太太由母親陪同，遠從外縣市過來，原因是長期受胃痛之苦。她已有兩個孩子，之後身體一切都還不錯，不過約三年前，無緣無故的胃痙攣痛開始折磨她，一開始，如同大家碰到胃痛時，都會不以為意，藥房買個胃藥服服，她也是這樣，但是情況覺得越來越不對勁，服了藥，茶也禁了，咖啡也禁了，可是胃痛並沒有任何改善，所以她開始請醫生幫忙，先看般科醫生，再訪專門胃腸科醫生，再來就是大醫院的胃腸科醫生，胃鏡也做了，可是也沒半點改善，甚至有一次，因痛到受不了，掛急診後，被認定是盲腸炎，因此也開了刀，盲腸切除同時，開刀醫生同時發現腹腔內有些許血液(她有拿照片給我看，確實腹腔內有不少積血)，因此認為胃痛可能也跟經血逆流有關，所以就請她轉婦產科看看，這時她才想起來，胃痛好像都是在月經要來前幾天就開始發作，她有將這點疑問告訴好幾位婦產科醫生，但每位醫生皆回答說沒甚麼關係，有的還認為跟緊張及壓力造成的，之後，她連坐骨部位也開始痛了，有時肛門也會痛，此時我插了話問道，妳會不會經痛?她回答說，生孩子之前會，很厲害，但之後就沒了，會拉肚子嗎?會，但軟軟的，不厲害，經量大嗎?還好。我在幾年前，曾寫過一篇文章----一位經來會胃痛的女孩，裡面指出經痛與胃痛的關係，但這位太太只有在生孩子之前才有經痛病史，之後月經來時都沒甚麼症狀，可是在isolated retroperitoneal deep infiltrating endosalpingiosis in absence of endometriosis中指出沒有明顯經痛症狀，不表示沒有內膜異位症，又有文章指出女性內臟痛與外陰前庭炎的關係(vulvodynia；a neuroinflammatory pain syndrome originating in pelvic visceral plexuses due to mechanical factors)，所以我就請這位太太做進一步的婦科檢查，先做腹部超音波，在做陰道指診，在外陰內陰部位，確實有幾個疼痛點，尤其是在陰道深處更痛，我當場就做了適當的處置，並跟病人解釋病因的來龍去脈，我的診斷是外陰前庭炎合併腹腔內膜異位症，目前病人仍在服藥中。昨天，病人打電話過來說月經來了，我問道，胃會痛嗎?肛門也不痛了，不會啦，真神奇，謝謝啦。

之前有關經來會胃痛的文章並不多，但臨床上，我已治癒好幾例有這樣困擾的病人，後來有關的文章多了，但多指出先有明顯的內臟異位症症狀，才有後來經來胃會痛的現象，如refractory epigastric pain secondary to intussusception caused by cecal endometriosis，gastric endometriosis associated with transverse colon endometriosis，不過也有專家注意到外陰前庭炎也會引發胃痛(provoked vestibulodynia in women with pelvic pain)所以我才幫忙這位太太做陰道檢查，結果也真的有前庭炎的反應，因此我才將這兩個疾病合在一起治療，效果確實不錯，目前仍在服藥中。

引起胃痛的機轉分兩個層面，一個是子宮內膜跑到胃壁裡面，等月經來時，才引發胃的發炎反應造成的，另一個是外陰前庭炎的神經外鞘傳輸功能先開始失序，然後失序的神經功能一直延伸到內臟器官包括胃臟在內的神經，而導致胃部痙攣疼痛反應。

內膜異位症或經痛所表現的後遺症或合併症都在幾十年之後，不算是急症，因此忽略此症的女性太多太多，可是若深入研究的話，會覺得不得了，幾乎女性所有的疼痛疾病都跟它有關，連外陰前庭炎的問題也是，所以奉勸各位女性朋友要正視它的威脅，若有經痛史，要趁早治療才是。

一位經來會胃痛的年輕女孩

我曾發表過幾篇與子宮內膜異位症有關的疾病，如流鼻血，咳血、氣胸、鼠蹊內膜異位瘤、出血性腹水，但經來會胃痛則又是另一件生平第一次碰到的案例。

其實這一件案例的病史很簡單。

一位28歲的未婚女子，從國中開始就受經痛之苦，母親有帶去看醫生，醫生說這是原發性經痛，長大就會好，不要擔心。上大學後經痛仍在，母親又帶她去看醫生，醫生說檢查都正常，等結婚生孩子後就會好。大學畢業後進社會，經痛還在，母親改帶她看中醫，調整體質，幾年下來，還是有經痛，而且痛的程度越來越厲害，母親不放心，經朋友介紹，就帶她過雪隧來到羅東小鎮，經超音波及內診檢查並問症狀，經量大、經痛劇烈及經來拉肚子等三項她都有，依臨床經驗的邏輯判斷，她可說已確定是內膜異位症了，但女孩在陳述病情後忽然又說她也會胃痛，而且從國中開始就痛到現在，很奇怪經停痛也消失，此時母親在旁補充說，之前有帶她去看腸胃科醫生，經過多次檢查，都說很正常，說可能讀書壓力造成的，後來發現，痛的程度不再變壞，而且月經過了胃痛也自動沒了，偶而會吃吃胃藥解決而已，聽到此我心裡著實嚇了一跳，因這還是第一次聽到與月經有關的胃痛病症，腦子猜想，這可能是另一種型態的內膜異位症表現吧?但之前自己真的沒有這方面的經驗，所以只跟他們兩位提到我的懷疑，並說我們先治療經痛，同時再觀察胃痛恢復的情形，第一個月，沒經痛也沒胃痛，第二個月也是，第三個月這兩項同樣沒有疼痛出現，至此我肯定它就是月經型胃痛了。

在國外也有二件相同病痛的案例。

第70位自然懷孕

我從民國107年開始用軟式子宮鏡研究經痛病人的子宮腔世界至今，已有70位病人自然懷孕。

一位42歲胖胖的女子，結婚三年一直沒有懷孕，先生又急著要孩子，經過兩人自己的努力都沒有成功，就求救於醫院的不孕科，經檢查，經人工授精多次仍無消息，轉而尋求試管嬰兒幫忙，但也是徒勞無功，後來想一想，兩人討論及親戚朋友的鼓勵，回頭來我診間再重新開始試看看。我問了病史，除了月經來會拉肚子以外，並沒有什麼特殊異常的地方，我安排做軟式子宮鏡檢查，子宮腔看來，並無息肉或慢性內膜發炎的現象，但卻有很多的細細的血管分布，這是典型的子宮腔壁表淺式內膜異位症的影像，我跟他說明之後，並接受藥物治療，三個月後，肚子不再拉了，之後進行排卵藥服用，經三個月的努力，自然懷孕了。

一位是我以前的跟診護士，未婚前有很厲害的經痛病史，她斷斷續續接受藥物治療，但經痛仍持續困擾她，這是她自己的主見與看法，我就順她的意，沒有免強她定期服藥，後來她終於結婚了，肚子也遲遲沒有動靜，這樣過了三年，除了我曾經替她做過軟式子宮鏡檢查之外(診斷是子宮腔壁表淺式異位症)，她也沒有進一步的要求，當然也沒再服藥)後來她的同事私下問我，為何還沒有懷孕，我回答說，她有厲害經痛，有建議她接受藥物治療，她都不聽，我也沒有辦法，同事回去跟她說我的回答，之後她就乖乖的服藥治療，完成了三個月的療程，在第四個月時，她就自然懷孕了，現生下一位女兒。

一位近30歲的女生，長期住在澳洲，一直沒有懷孕消息，她有很厲害的經痛病史，住在外縣市，回國省親時，曾轉來我這裡看診，經子宮鏡檢查，發現是子宮腔壁有明顯的異位症現象，因她很快就要離開台灣，所以我僅給她足量的經痛藥物帶回澳洲服用，之後 就沒有再聯絡，沒幾個月之久，她姊姊特地從台北打電話過來，說她回澳後，服了三個月的藥之後就懷孕了，這次是姐姐去澳洲看她時，她特地請姐姐回台後打電話給我告訴這個好消息。

口服避孕藥無法阻止子宮腔壁內膜異位症的發生

從很久很久以前，在醫界，就常常使用及推崇避孕藥來治療經痛，在民間，一般女性也都知道這個處方，可是受經痛之苦的女性仍然很多很多。

避孕藥，顧名思義，本來就是用來避孕的，它的成份是低劑量的雌激素和黃體素，這剛好也是卵巢所分泌的東西，所以服了避孕藥，有了現成的雌激素和黃體素之後，就可以回頭通知腦下垂體的分泌中樞，不用再命令卵巢繼續分泌雌激素與黃體素，卵巢工作一旦停頓，排卵就不正常，這樣就能達到避孕的效果，子宮內膜沒有卵巢的荷爾蒙供應，再加上避孕藥內的黃體素效應，會使它萎縮，這就是為什麼用避孕藥來治療內膜異位症或經痛的原理。可是後來有人提出異議，認為服用避孕藥後的卵巢並不是功能完全消失，仍然會分泌少量的雌激素，而避孕藥也有雌激素的含量(雌激素可以刺激內膜增生)，所以服用避孕藥並沒有辦法使子宮內膜完全萎縮，因此治療經痛的效果是有限的。但這種論點，一直沒有得到證實，所以很多女性還有部分醫生還是會用避孕藥來治療初期或次發性的經痛。

內膜異位症的形成，有很多說法，其中我最贊同的是經血逆流說，也就是月經一形成，是要經過子宮頸排除出去的，來騰空子宮腔，讓下一輪的新生內膜有成長空間，但子宮頸是一個狹窄的管徑，單靠自然流出方式，經血被排出的速度是不會快的，所以為了要加速排除，子宮在每一次的經期中，都會自動收縮，可是這一收縮，子宮內還存留的經血就有機會被擠壓，經雙側輸卵管跑到腹腔去，子宮內膜碎片黏性很強，會附著在腹腔壁上，月經一來，子宮腔壁的內膜會脫落引起出血，腹腔壁上的內膜，也會跟著脫落引起出血，腹腔內一旦有了血液，等於外來物，會回頭去刺激腹腔壁，引起類似發炎反應，然後引發腹痛，這就是經痛發病的原理，也因為是腹腔壁上的內膜(非子宮腔內膜)引發的，所以又稱它是內膜異位症。而這些異位性內膜為了生存，所以會在腹腔壁處向鑿井式深入尋找血源(因腹腔壁上的血管群都是微細血管，供給面不夠)所以才有深層性內膜異位症的病症出現，而神經纖維常伴隨著血管同行，因此這種異位性內膜組織也常常會侵襲這些神經纖維，引發身體疼痛，但有另一種理論認為是神經纖維先生病了，異位性內膜來了，剛好觸發神經的疼痛楔機，神經纖維生病是外陰前庭炎引發的，這又是另外一個議題，以後再討論。

大家都知道，內膜異位症的女性，有30%是不會經痛的，最近的研究指出是因為子宮腔壁的脫落內膜碎片，有些會直接侵入子宮腔壁的基底層，然後在子宮肌肉層繁殖，形成子宮肌肉的內膜異位症，如肌腺症或肌腺瘤就是，所以這個因素形成的肌腺症是不會經痛的，可是脫落的內膜碎片是從破損的內膜基底層鑽進去的，所以基底層早就不完整，因此月經一出現，才會呈現大出血的現象，這個破損的子宮腔壁影像，只能用子宮鏡才能察覺出來，超音波或電腦斷層甚至核子共振是沒辦法發現的。再說，避孕藥的低量黃體素是可以萎縮一些範圍不大而且輕症的異位性內膜，可是對於牢固的肌腺症的子宮腔內壁的異位症，可能就使不上力了。這就是避孕藥無法去除子宮腔壁的異位症病兆的原因。這個見解，四年前由義大利醫生提出，我也因此跟著研究，並在臨床上應用，目前收到非常好的結果，女性可以不用再接受開刀去子宮之苦了。

女性右側腋下內膜異位瘤

這是女性子宮內膜脫落後的碎片經輸卵管跑到子宮外腹腔內後再亂竄惹病又一個新證。但卻是我第一次碰到的例子，為此我曾努力想在pub med 及C-K等資料庫尋找相似的案例，可惜並沒有找到，因此只好靠自己的經驗先來幫忙治療病人。真的，一個月之後，病人回診說，已好轉很多了。

106年9月，當時病人還只有16歲，沒有性經驗，從基隆來，陳述右側鼠蹊部有一顆小小腫瘤，月經來時，會覺得非常疼痛，月經結束，疼痛就不見了，除此之外，她並沒有經痛的感覺或經血量大的問題，我當時診斷是右側鼠蹊內膜異位瘤，後就開始給藥治療，服藥五個月之後，腫瘤不見了。

107年10月，她又從居住地基隆來到診間，可能是上次生病的經驗，她此次就直陳右側鼠蹊的地方有一顆小小的瘤子，也是月經來時會覺得該處疼痛，可是月經走了，疼痛感也跟著走了，她仍然沒有經痛或月經來會拉肚子的現象，我檢查之後，仍診斷是右側鼠蹊內膜異位瘤，也是給口服藥治療，這次療程縮短一個月，腫瘤在四個月之後就消失了。

109年5月，她又因左側鼠蹊部跑出來一顆瘤子來到宜蘭，不過她說這幾個月，月經來肚子會痛了，我檢查後，仍認定是左側鼠蹊內膜異位瘤，仍以口服藥治療，3個月後，瘤子不見了，經痛也沒了。

再談女性腹痛

腹部或恥骨疼痛折磨女性由來已久，診斷理由卻層出不窮，治療方法也形形色色，這些費時費力，卻往往收不到預期的效果，讓女性們痛苦萬分，我們當醫生的應該好好地且更細膩地找出病因來照顧她們身體才好，而不是一味地覺得開刀就能解決一切。。

一位約43歲的未婚而且從未有性關係的小姐，前天看了我的網路文章之後就來到我的診間，她陳訴說，多年來，她的下體一直很灼熱很不舒服，這讓她無法好好坐下來，也無法好好地平躺睡覺，因為極度的下背痛讓她翻轉難眠，後來疼痛的範圍漸漸擴散，恥骨上及下腹部，會疼痛不打緊，連左側的屁股及左大腿也跟著疼痛起來，接著就是全身不對勁疼痛萬分(以下就是她回診時帶來的筆述:直腸持續腫脹灼熱，感覺腸子變得粗粗厚厚種種刺刺地摩擦痛、下墜痛、侵潤痛往裡面鑽，直腸的左邊右邊及中間有明顯疼痛的區塊，就是超級坐立難安，會整個頂住產生壓迫痛，每發作一次，劇痛咻咻叫(抓不到週期)那個痛點(肛門括約肌、直腸)一次比一次更加粗糙、乾癢異常，左側腹部腸子(靠近骨盆處)疼痛灼熱，與直腸會同步發作，發作時半邊骨盆前正下腹部至後面整個灼熱起來，屁股肌肉神經痛會整個牽連)，之前因為她也有經血超量及子宮超大的問題，100年在A醫院切除肌瘤，102年，在B醫院，切除卵巢水瘤，107年肛門直腸開始疼痛，在C醫院被認定肌瘤作祟，再度開刀切除肌瘤，可是手術時並沒有找到痛的原因，所以術後仍然繼續疼痛而且很劇烈，所以打柳培林半年，108年5月在C醫院用達文西乾脆將子宮輸卵管切除，，病理診斷是肌腺症，本來以為日後就可以天下太平過著無痛的生活，但天不從人願，腹部，恥骨，屁股大腿疼痛仍天天來報到，讓她生不如死，病人覺得肛門直腸痛的問題依然沒找到，這樣折騰一個月，後被認定是後沾黏的關係，聽醫生的建議，在108年6月，又再度用達文西作深度浸潤子宮內膜異位沾黏切除，也將殘留的子宮頸切除，我看了她隨身帶來的手術報告，了解她的腹內，確實有些許沾黏及直腸上有異位症的痕跡，所以她之後就接受口服異位靈的治療，達二年之久，不幸的是這樣積極的治療，卻仍然令她活在疼痛深淵之中，每天幾乎都要服用止痛加強錠，110年她轉求D醫院，藥物治療無效後，於同年即110年9月，再度開刀將全部卵巢摘除，理由是要造成人為停經，來治療異位症引起的頑固性疼痛，可是天不從人願，術後仍然每天長時間疼痛無法讓她入眠及心跳過速，所以去年12月開始看過好幾次大腸直腸科，每次都做肛診，結果都說痔瘡，她也接連做過好幾種檢查，110年8/26作骨盆腔MRI，12/30大腸鏡，111年4/6膀胱鏡，4/8照KUB，4/13腹部C/T。

其實在聽她陳訴病情時，一聽到下體會灼熱難耐、坐立難安時，我心裡就有數了，這一定又是外陰前庭炎在作怪，恥骨痛、下腹痛、左側坐骨痛，左大腿痛，及肛門痛則是前庭炎的衍生症狀，所以在做內診時，用棉棒測試外陰前庭處，她即表示劇烈疼痛。(她沒性關係，所以沒作陰道指診，肛診我也沒作，因已猜出十之八九)

至於深層內膜異位症之所以會引起背部疼痛，我認為一定是已侵犯到薦骨前神經，但它藏在直腸後面，而內膜會侵犯到那一條神經，肉眼是看不到，所以有些醫生乾脆將薦骨前神經叢一網打盡，但後來證實後遺症太大，效果沒想像中那麼好，因此回過頭來說，簡單地將腸子的沾粘部分去除，沒涉及到神經的治療，可想而知，效果不會很好，這也就是一直開刀取東取西並無法解決疼痛的原因，而腹部開刀已那麼多次，腹部內有甚麼異樣，早就會被發現，所以KUB及MRI是徒勞的。

經痛病人用避孕藥治療5年後的子宮腔壁影像

多年以來，不管國內外，幾乎大家都認為避孕藥可以治療子宮內膜異位症及經痛，可是在臨床的經驗上，卻覺得效果並沒有那麼好，真相如何，論文雖很多，但也沒有實體上完全醫治的追蹤結果。

30年前，我經我的老師宋永魁教授介紹，到日本跟隨林保良教授學習軟硬式子宮鏡的知識及操作技巧，(我應該是台灣第二位去日本學這個技術的，宋教授是第一位)，回來後至今，我都在羅東小鎮聖母及博愛從事子宮鏡的婦科檢查及研究，也曾發表過從月經第一天開始到下一次月經前每一天子宮鏡下的子宮腔內的影像，也發表過子宮避孕器從第一年裝置到第22年每一年子宮腔及避孕器本身的影像，因此才實際證實避孕器並沒有如傳聞所說的包覆現象，避孕器不管裝置幾年，都很乾淨地擺放在子宮內，所以裝避孕器會導致不正常出血或感染應該另有他因，當時我還不清楚甚麼出血原因，最近幾年，有專家指出子宮肌腺症形成的另一個原因是因為子宮每天都會不規則收縮(有關子宮不規則收縮的問題，我在部落格裡也有寫過一篇文章，各位可參考)長期收縮的影響下，會讓子宮腔壁產生裂縫，而這個裂縫會讓脫落的內膜碎片有機會逆流侵入到子宮避內(英文叫invagination)，這樣就有機會形成肌腺症，但這個肌腺症因從內部侵入，所以不會經痛，3年前，一位義大利醫生發表二篇有關於用子宮鏡診斷子宮腔壁內膜異位症的影像文章(到目前為止，也唯有這兩篇而已)，之後我也緊接著開始做這方面的研究至今，知道子宮腔壁的內膜異位症有如海砂屋一樣，有四種影像如vascularization，cheese like defect of endometrium，cherry like white spot，subendometrial hemorrhagic cyst，由這四個影像的有無，可以藉此來診斷子宮腔壁內膜異位症的治療依據，很久以來，很多醫生都拿避孕藥來治療子宮內膜異位症，但報告卻說有的有效有的沒效，真相如何，至今仍各說各話，莫衷一是，我既然在研究子宮腔內異位症，所以在想何不利用子宮鏡去看看吃避孕藥治療經痛病人的子宮腔到底長甚麼樣子，治療沒效的原因是甚麼，所以才有了這應該是國內第一張用避孕藥治療經痛多年後，用軟式子宮鏡檢查子宮腔所攝影下來的照片影像。(基於個資問題，不能上傳)

原由是這樣的，一位女性病人，39歲，育有兩子，皆自然生，很奇怪的是孩子生完了，她開始經痛了(以前沒有)，而且一開始就非常疼痛，經量也超多，她尋求婦科醫生們幫忙，最後選擇一位醫生的建議，就開始為期5年的避孕藥治療，療效也不錯，沒有經痛，經量也不多，她以為以後就可以脫離苦海，就在去年(109年)8月自行停藥，沒想到停藥後，第一次月經來時，疼痛又出現了，程度跟治療前不分上下，非常厲害，而且經血量又恢復以前一樣，大量而且會滴滴答答一直不停，她緊張了，就遍尋醫生，也吃了避孕藥，但半年下來，症狀一直沒有改善，所以最後才轉來我這裡，經腹部超音波檢查及陰道內診，都無異常發現，我跟她說明經痛引發的過程及經量多的可能原因之後，建議她做進一步軟式子宮鏡檢查，她也答應了。檢查結果，在鏡下可以發現有幾棵0.5-1.0公分的息肉外，整個子宮腔壁就像漏水已久的屋內牆壁一樣，龜裂樣(vascularization)，斑駁樣(subendometrial hemorrhagic cysts)，水漬樣(straw berry like whitish spots)，掉漆樣(cheese like)，這種牆壁的樣子是房間會漏水的主因，所以我認為子宮腔壁有了這些破損，就是子宮會大量經血以及會滴滴答答的原因。所以避孕藥對經痛的療效應該只是短暫性的，對子宮腔壁的破損應該沒有任何作用，所以用避孕藥來治療經痛的病人若覺得無效時，我建議應該早一點換真正治療異位症的藥，這樣才可以保護妳的子宮及卵巢，再來談子宮內膜息肉，過去有很多醫生前輩包括病人本身在內都會直接認為息肉是引起子宮不正常出血原因，他們認為是息肉導致子宮腔血管增生及子宮收縮不好，可是我們若能再仔細想一想，子宮鏡檢查時還能發現息肉還釘牢在子宮腔壁上，並沒有脫落，所以表示出血應該不可能從息肉附著處出來的，何況息肉群不管多或寡，總和起來的面積，對整個子宮腔壁而言，所占的比例並不很多，所以真的是它引起出血的話，出血量一定也不會很多，所以我認為子宮出血應該不是出自於息肉，因為另一個原因是一些來不及做子宮刮除手術的息肉病人用治療異位症的藥物也可以達到經量少的目的，最近有專家認為息肉的形成，也跟肌腺症有關，因脫落的內膜碎片會鑽進肌腺症的破損子宮腔壁，它會刺激子宮壁產生生長因子等，這個生長因子會回頭刺激周邊的子宮膜增生再形成息肉，所以事實上，息肉與肌腺症息息相關，只有5%才跟個人體質有關，我以前也犯了這個誤解毛病。因此要減少息肉復發，除了手術外，治療肌腺症是避免不了的。(最近兩年我在有經痛的女性子宮內做子宮鏡檢查時，發現不少比例同時也有子宮息肉(約35%)而認同專家對於息肉的形成來自於肌腺症的假設，這也可以解釋有些女性病人為什麼會屢發子宮息肉的原因)，我都用suction吸允的方法來處理息肉的問題，再接著用肌腺症的藥物治療，才不會破壞子宮腔壁)，網路上有提到冷刀或經子宮鏡協助來切除息肉，我認為不切實際，因為息肉根部會切不乾淨。吸允法不會。

可憐的經痛人生

經痛折人，但也無奈，看病人受苦，自己心總戚戚。

一位二十出頭的未婚女子，長的蠻標緻的，瘦瘦的身材，穿著高雅，進入診間那一霎那，令人不免多看一眼，可是她卻摀著肚子半彎著腰一步一步慢慢走進來，臉上一副痛苦的表情，坐上椅子就說她肚子左邊今天痛的非常厲害，肛門也很痛，排便時更加劇烈，大便總是呈化化的，無法成條，月經是7/27才來，當時沒事，昨天我還北上到大醫院回診看傷口，也沒有任何疼痛，可是今天7/30卻突然發作，真的痛到受不了，我7/1在台北接受達文西手術，處理左側卵巢巧克力囊腫，及沾黏的部分，我一直受經痛，腹痛及肛門痛及大便一直呈小條狀或腐軟化所苦，去婦產科看幾家，皆說左側卵巢有5公分左右的巧克力囊腫，肚內有沾黏，作直腸鏡檢查發現深一點時，鏡子遭遇到困難，懷疑被腹內沾黏所困，所以所有的醫生皆建議要開刀處理，她先到第一家大醫院，該院醫生反而建議不開刀，用打針的方法治療，第二家說需用傳統的方法，因她未婚，家人不願意她的傷口過大，再換第三家，最後決定用達文西手術。手術是順利完成，但疼痛程度依舊，讓她與母親非常不解與煩惱。

一位40出頭的女士，有2個孩子，有經痛十幾年了，平時也會下腹痛，四肢疼痛及排便痛，她一直看醫生，直腸鏡作了，胃鏡也作了，都沒發現異常，最後認定是肌腺症在作祟，所以聽醫生建議乾脆將子工作半切除拿掉，本以為從此遠離病痛，但事與願違，疼痛仍每日纏身，她數度回診，從術後發炎到與痛共存都有建議到，她也到神經科及復健科過，作一些服藥或復健處理，也沒奏效，經一段折磨之後，不得已情況下，她才過雪隧來到羅東小鎮，經診斷是內膜異位症合併外陰前庭炎，經幾個月的治療，現已痊癒。

有了經痛，對女生而言，就跟子宮頸癌一樣，都是很無奈的事情，因為這兩項，男生一生當中都不會得到，這幾乎是女人的專利，好在承蒙好幾世紀好幾萬人全世界專家醫生們的努力研究，經痛發生的過程已能了解90%以上，這對女性健康有很大的幫助，其中經血逆流說較為大眾所接受，月經來了，子宮都會收縮來加速排除經血，但一收縮，子宮內還有部分留存的經血就會順便被擠壓經雙側輸卵管送到腹腔去，這種現象，最新的腹腔鏡研究，比例佔90%以上，所以可以這麼說，幾乎每位女性經血都會逆流，這跟之前的報告不一樣(以前認為只有30%左右)這也告訴我們，為何有人會經過好幾十年才會發生經痛的原因(因為每個月會逆流)，在腹腔的異位性內膜，性質不是很穩定，大部分會被腹腔內巨細胞吃掉，有的水土不服會枯萎死掉，有的命較好，能附著在腹壁，找到血源，得以維持生命，但也害了宿主，因為會造成內膜異位症，這些附著的異位內膜，也因此有機會更進一層穿透腹壁，去侵襲腹腔外的神經叢(這叫做深層內膜異位症)，它會引發一連串的神經病痛，如月經型下肢疼痛症候群(catamenial leg pain syndrome)，有了月經，同時合併疼痛，就可推敲與月經有關，若病人難挨，就去拿子宮，之後疼痛就很難被想到是異位症引起的，這樣會害病人看遍所有科的醫生而無法真正解決病痛，就像前面所提的那二位女性病人一樣的遭遇。深層內膜異位症會侵入下肢或下半身神經是可以理解的，可是這些病人往往連上肢也會疼痛，這個就要扯到外陰前庭炎身上，兩者的關係一般文章很少提到，必須臨床醫生要多方研究研讀兩類的論文，再把它們連貫起來，才能幫助病人遠離病痛。有另一個經痛的來源是月經來，前列腺素會增加很多，它會使子宮過度收縮，引起子宮肌肉層因過度收縮引發子宮肌肉層缺血再造成疼痛，所以很多人包刮醫生在內都認為經痛就是子宮惹得禍，所以自古以來很多醫生會建議將子宮拿掉來解決一切的疼痛，可是很多人都有這種經驗就是吃了止痛藥，並沒有辦法解決經痛，這表示真正疼痛不是完全來自於子宮體前列腺素的大量增加，有專家解釋說應該跟肌腺症有關，而有了肌腺症，

誠懇呼籲各位女生提早治療經痛及內膜異位症

子宮內膜異位症欺負女性的罪狀，真是罊竹難書，如經痛、不孕、子宮息肉、卵巢巧可力囊腫等等，這些都是大家耳熟能詳的病症，其他還有它會往女性深處器官組織鑽(深層內膜異位症)，會向子宮肌層及子宮腔侵入(肌腺症及子宮腔壁內膜異位症)，會往骨盤腔以外的地方流竄(肺部氣胸，鼻腔，鼠蹊異位瘤)這些都是很可怕的病症，可是有警覺性的女性卻是少之又少。大家都是吃吃止痛藥暫時度過而已。而不知道異位性內膜造成的身體傷害有多大。

月經來時，脫落的子宮內膜碎片，實際上是一種垃圾，丟了就算了，可是它若繼續留在身體裡邊就會對身體其他器官組織等部位進行侵害，卻令人萬萬想不到。因為本是同根生，相煎何太急，不是嗎?就也是這個緣故，很多女性才會對它視而不見。

有人一直認為子宮內膜的生命週期很短，大概一個月左右而已(因為月經就是一個月發生一次)，每當月經結束後就是內膜開始新生的時候，它先在子宮腔壁增生成長，直到當月沒有懷孕消息的時候，才開始漸漸萎縮脫落，約一周後才正式結束為期一個月長的壽命，這是內膜很單純的生命歷程。可是萬萬沒想到若它有 一絲絲繼續留在身體裡面沒被排出體外，卻能一直存活下來而且會回過頭來對身體其他器官造成的傷害卻是一生一世，且能隨著身體生命結束才結束(也就是說更年期時段異味仍會繼續存活。所以女性有必要對她多了解跟認識。

第一個內膜造成的傷害就是經痛，它的起因是月經來時，是要經過子宮頸排出的，但子宮頸管卻是狹窄的，經血要經過這裡排出，速度無形中會被減慢，所以為了要加快排出，每次經來的時候，子宮都會自動收縮，可是這樣一來一收縮，子宮腔內還有經血，就會被擠壓，經過雙側的輸卵管送到腹腔去，經血含有內膜碎片，它有黏稠性，會附著在腹壁上，當月經來臨時，腹壁上的內膜也會脫落造成腹壁出血，這些血液對腹腔而言，是外來的東西，它會刺激腹壁引起疼痛(另一說是發炎反應)這就是經痛，經痛常被分為原發性及次發性，簡單的意思是原發性找不到病兆，次發性是有了器官上的病兆，這樣分類有一個缺點，就是原發性會被誤會程度較輕微，必要時吃止痛藥就可，可是次發性雖是有了病兆，醫生們都知道，治療起來，就很棘手，據研究報告，有了經痛之後，腹腔內病兆往往在5到6年之後才會被腹腔鏡檢查找到，所以目前大家有一個共同建議，就是有了經痛，不管原發或次發，應該盡早治療。另外一派學者則認為不管源原發或次發，經痛幾乎就是等於內膜異位症。

經來會蕁麻疹的女人

月經來才會發病的案例很多，如月經型四肢疼痛症候群、經來流鼻血、氣胸、橫隔膜異位症、出血性腹水、膀胱異位症、鼠蹊異位瘤等等，這些疾病追究起來多少有點脈絡可尋，可是月經來才會蕁麻疹，就有一點讓人摸不著邊。一個是皮膚科， 一個是婦產科領域，兩者有甚麼關連，讓人百思不解，但蕁麻疹就是硬要在月經來時發生，妳也沒辦法。

一位28歲的太太，有兩位小朋友，皆自然生，平時沒甚麼病痛，(年輕時有過經痛)，現在經來偶而會拉肚子，經期正常，可是最近兩年，每當月經來時，就會發生身體部位蕁麻疹，月經完畢，蕁麻疹就自動消失，她有找過醫生，皆說不出所以然來，都在發病時，吃個藥解決而已。這次會來婦科門診，是因為她有另一個病痛，就是月經來之前一天，都會有厲害的尾椎痛，且有4年之久，奇怪的很，月經完了，疼痛程度就減緩很多，她有看骨科、復健科、及神經內科，但都沒有解決，只吃止痛藥而已，因每次都是月經來時才會痛，所以她才想來婦產科看個究竟。她又有另一個病痛，就是平日右膝都會腫痛，也找不到病因，這樣也有一年多，基於經來會尾椎痛的病史，加上自己最近有這方面的研究及治療經驗，所以認為她有內膜異位症且滲透到腹腔外的神經，而每天都會有膝蓋疼痛的現象，認為她有外陰前庭炎，這些經檢查後也都確診，至於經來蕁麻疹，我雖認為應該也跟內膜異位症有關，但真正的關連性，只好上網找資料去了。

能找到的資料其實不多，雖然我也想從皮膚科書籍裡去找，也發覺不多，其中最大的結論是認為與黃體不足有關，怎樣有關係，專家推論的性質頗高，因此治療效果就不彰顯，偶而有提到異位症，只是佔很少部分。因月經來才會發病，具自己的經驗，還是跟內膜異位症有關，至於發病機轉，只好等以後查到之後才告訴各位，先幫忙病人治療再說，經過三個月的內膜異位症的治療，第一個經來，蕁麻疹還會出現一點點，第二第三個月就沒有再發病，同時要說的尾椎痛膝蓋痛也好了。

所以說，若各位發現妳的疾病或病痛，每當月經來時才會發生，不管那一類型那一部位，再想一想自己過去或是現在有沒有經痛或大量經血或經來拉肚子的現象，雖經其他科治療也沒好轉時，那就該看婦產科了。

談女性子宮粘膜下肌瘤合併經量超多的藥物治療

大家都知道，我們身體若出血是靠手壓迫來止血的，但子宮在身體深處，經來時，我們就沒有辦法用這一個招數，唯一靠著是子宮本身的特殊構造來達到止血的目的，子宮肌肉纖維不是一絲一絲並排組合而成的，而是每一條肌肉纖維成反8字形構造，子宮血管就穿插其內，當子宮收縮時，肌肉纖維就會像綁東西一樣，往外拉伸，這樣就可以把血管綁住而不再出血。如果子宮裡面有任何東西卡住如肌瘤、息肉等等，就會阻擋子宮的正常收縮，而導致大量出血。因此月經來時，若經量多一點點，醫生往往會給子宮收縮劑來達到目的。若量多了，就吃避孕藥，做子宮刮除手術，或裝藥性避孕器mirena，再不行，就做子宮鏡檢查，超音波檢查，電腦斷層檢查，認為是肌瘤作祟，不管肌瘤是在子宮必或凸出到子宮腔，就建議將子宮全摘除或用子宮鏡輔助下做肌瘤摘術，但不是每位病人都適合做手術治療，這些病人，我們就有責任想辦法用其他可行的方法來幫忙她們解決大量經血的問題，因為最近有專家提出一個比較特殊的見解，就是大家一直認為肌瘤或黏膜下肌瘤是子宮出血的主因，可是在做子宮鏡及肌腺症研究的時候，卻發現這些黏膜下肌瘤甚至子宮腔息肉並沒有半個脫落，仍牢牢釘在子宮腔壁上面，所以大膽假設出血並不是從肌瘤身上來的，反觀肌瘤以外的子宮腔壁，經血就像漏水一樣從裂縫中滴出來，因此出血或超大量出血應該跟肌腺症有關才對，因此再回頭檢查這些病人的病史，發現絕大多數的病人都有經痛、經來拉肚子的症狀，所以嘗試用內膜異位症的藥物療法企圖解決病人的出血問題，結果效果奇佳，我也運用這個方法用在幾位病人身上，經血量少很多了，都達正常量的標準。治療異位症的藥方有異位靈、佑汝及療得高，其中我認為療得高最適合。

有一位44歲的女性病人，育有兩子，生產前就有經痛病史，但生第一胎之後，就不再經痛，可是第二胎之後，雖一直吃避孕藥避孕，但每次經來都會有經痛的症狀，偶而吃點止痛藥過關而已，幾年後，約4­-5年之前，經量就開始多了，最近一年，甚至會拖拖拉拉，他有去看幾位醫生，有的建議繼續吃避孕藥，有的建議乾脆將子宮拿掉，他有點不願意手術，所以轉來我這邊，我用子宮鏡檢查後發現是黏膜下肌瘤，也是建議她做手術取肌瘤，不過是在硬式子宮鏡下操作，因她想去北部大醫院，這樣就與她斷了音訊，前兩個月她又出現在診間，原因仍是大量經血與肌痛，我問手術的情形，她說北部醫生說不必開刀，仍吃避孕藥，或異位靈，但是問題還是存在。因太厲害了，受不了了，最後她受不了了，她才又回到這裡。我因基於上述外國醫生所提的觀點及這兩年，用子宮鏡研究子宮腔內部的出血有了一些心得，再參考這位病人的子宮鏡圖像，所以建議病人改吃療得高，二個月下來，經痛沒了，量也少多了，不再血崩。因還有其他幾位同類型的病人，確診黏膜下肌瘤後，不想開刀，接受我的藥物治療，效果都非常的好，都不再有貧血的現象了。因此將此心得寫出來供大家參考。