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子宮內膜癌與子宮腔壁內膜異位症補充篇

子宮是一個良善的器官,一生都在做好事­---傳宗接代,但萬萬想不到,它仍會受癌症的欺侮,這是很令人想不透及忿忿不平的事。子宮癌症只有兩種---子宮內膜癌及子宮肉瘤,其中以內膜癌佔大多數。它新生的案例越來越多,每年呈每十萬女性有8.4人的比例增加,女性癌症的地位也從以前的默默無名竄升到今天的第一名,所以各位女性朋友要特別小心才好。

引起子宮內膜癌的原因好多好多,近幾年來,專家的研究,認為有中高年齡,沒有節制的外來雌激素的使用,身體內長期處在超高雌激素刺激的狀態,如肥胖、初經年齡過早、尚未生孩子、遲發性更年期,一些存在的婦科疾病如多囊性卵巢囊腫及子宮肌瘤等等,但仔細研究這些原因,可以發現都是邏輯性的推測而已,並沒有實質的印證,因此最近就有專家將眼光轉移到內膜癌發生的大本營子宮身上。因為他們發現女性最常見的內膜異位症是子宮腔廢棄的內膜碎片引發的,它能引發卵巢癌(比一般女性多三倍),這是很令人驚嚇的事情,而且自從知道子宮內膜碎片會經內膜層箝入子宮壁內造成肌腺症的另一個原因之後,更發現子宮肌瘤有可能也是由箝入的內膜碎片引發而成的,這是一個很勁爆的發現,因為子宮肌瘤的發生一直眾說紛紜。而且有證據顯示肌腺症與肌瘤像兄弟一樣常常同時存在,因為從切下來的子宮肌瘤的子宮標本群做研究發現,有20%30%也有肌腺症,更令人害怕的事是這些肌腺症的病人當中66%竟然有內膜癌的跡象,這種三合一的情形(即肌腺症、子宮肌瘤和內膜癌)在台灣也有同樣的發現,evidence for an association of evidence for an association of adenomyosis with both OC and ECirrespective of endometriosishas been provided by unadjusted analysis of medical records from the National Insurance Research database of Taiwan

而且更多證據顯示有內膜異位症的女性,49.7%會同時有肌腺瘤。而有肌瘤的女性有較多的機會得內膜異位症及肌腺症。這個現象可以用內膜碎片箝入子宮壁後,會分泌一些成長因子刺激肌肉纖維來包圍外來的內膜碎片,形成肌腺瘤、肌腺症,或促使肌肉纖維拉長而後揪成一團形成肌瘤來做解釋。

又發現擁有異位症的女性合併內膜癌的年齡,一般而言都較年輕。這一點就叫我們不得不小心,有了經痛的女性應該盡早接受治療。因為內膜癌的女性,58.4%有肌瘤,41%有肌腺症,12.8%有內膜異位症。

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仍請各位記得打子宮頸癌疫苗

女性的生殖器官是身體唯一一個生生不息的器官群,以子宮內膜來講就好,每個月它都在汰舊換新,從脫落、生長到成熟,一直循環不斷,目的只有一個,就是傳宗接代延續香火,可是過度替換的代價下,脫序的情況就層出不窮,其中最可怕的就是癌症的產生,而且是生殖器官每一部位都倖免不了,這個結果是讓女性最不諒解及忿忿不平的地方,我們當醫生的也覺得很奇怪,女性生殖器官是良性器官,一生在做苦事,從沒享受過一天福,但是就是有癌症來欺負。現今醫學雖很進步,可是對這一件很不公平的事仍然沒有辦法理解清楚,所以為了保護我們的身體健康,目前我們所能做的就是定期檢查、事前預防最為上策。

三週前,一位86歲的老奶奶,身體健康,講話有力清楚,行動自如,兒孫滿堂,由女兒陪同來到診間,只因下體陰道有一點不好聞的白帶及一點點咖啡色的血漬,年齡大的女性有下體出血,對婦產科的醫生來講都是很緊張的事情,我雖然已是醫療職場老將,此時聽到這個主訴,心理仍然會很緊張。內診時,白帶其實不多,因有些許出血的訊息,我就替老奶奶做了抹片,雖輕輕一揮,子宮頸處就有不少的出血,女兒在旁看到了,緊張的直問怎麼了?我回答說有點不好,不過仍須等抹片報告。不到一週,手機line上就接到病理科傳來的報告,是癌症,我請助理通知家屬趕快帶奶奶過來做切片檢查,報告沒多久就回來了,癌症是確診,而且是侵入性。我跟家屬解釋之後,他們都擔心奶奶的目前身體狀況是否受得了手術治療的折磨,我說癌症專科醫生會評估的啦(婦科癌症治療不是我的專長),他們會選擇適當的方法來治療,老奶奶雖然年紀大了,也要積極治療才對,放在家裡等著是不對的行為。每個人碰上癌症這二個字時都會六神無主,所以早期發現還是最重要。

子宮頸癌病毒是寄生個性,據研究,目前約有120種左右,都寄生在人體皮膚表面,此時他們都乖乖地,沒任何霸凌行為,可是隨著性行為的動作,有些病毒會順便被送進陰道內,因為陰道環境不適合它們,所以為了生機,它們就更深入到子宮頸的細胞內去找生機,結果竟然被它們找到了,子宮頸處事實上是完壁的,只有扁平細胞層與柱狀細胞層的交界處是漏洞的地方,子宮頸癌病毒就是從這個地方鑽進子宮頸細胞裡面去的。病毒本在人體表皮寄生,藉兩性性器官的實際接觸才移送到子宮頸處的,所以女女戀藉其他工具滿足性需求,她們就不會得到此病。

有專家說多位性伴侶才較容易得到此症,可是得病的女性卻多數是良家婦女,而夜間工作者並沒有因職業關係有較多的生病機會,所以每位女性人人都有機會,這是很無奈的事實,各位女性朋友應該謹記在心。病毒的潛伏期很長,這像這位老奶奶,她已86歲了,至少有30年以上沒性關係,這30年身體都好好的,所以可以這樣推敲,子宮頸癌病毒在奶奶身上至少臥底30年以上,這是一個很恐怖的無形威脅,要揪出這個禍害,每年做一次抹片檢查及每兩年做一次子宮頸癌晶片檢查是一件必做的工作。

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子宮內膜癌與軟式子宮鏡

這個月(8)連續發現3件子宮內膜癌的案例,2例初期,一例已第3期,初期2位,都是50歲,其中一位未婚,沒性關係,不好的那一位太太已68歲。

對女性來說,子宮是她們的象徵,沒了子宮,她們就覺得不像女人,可是以婦科醫生來講,子宮卻時時充滿了許多不可知的威脅與危險,其中子宮肉瘤就是最大項,也是目前致死率最高的女性癌症,因為它無法用目前最新最精良的檢查工具如正子、電腦斷層或核子共振精準診斷出來,甚至目前最夯的精準醫學檢測也是沒辦法,所以只能靠婦科醫生隨時提高警覺的職業個性才有辦法補救這一個缺口,因為子宮肉瘤長相與子宮肌瘤很像,後者大家耳熟能詳,司空見慣,40歲以後的女性,不管有沒有生過小孩,大約1/5會自然就有肌瘤,它的特性是長的慢,所以每位婦女每年都應該作一次腹部超音波檢查追蹤才好(順便檢查卵巢)前者具有快速長大的特質(雖非百分之百)所以需要女性的配合及幫忙,警惕自己提醒自己定期超音波檢查,讓醫生有機會替妳抓出危險的訊息,一年一次子宮頸抹片檢查同時兼作腹部超音波檢查就是最好的時機,請妳謹記在心多幫忙醫生也幫忙自己。

子宮內膜癌是另一個子宮惡性疾病,它是老少通吃的隱形殺手,為什麼說隱形呢?因為它都是悄悄地來,等妳驚覺到注意它時,往往都是末期的時候,內膜癌的發生原因仍不清楚,換句話說,每位女性包括良家婦女或風塵女郎,未婚或已婚,個個都有機會,所以有不正常陰道出血也就是一來就不想停的的女性就應該即時看婦科醫生探個究竟,不要自行購藥或吃草藥草率解決,因沒作任何檢查就服藥,或以為草藥較溫和,沒副作用,對一般科而言,還可以這樣作,但對婦科疾病而言,我覺得就太草率了,因為陰道出血多來自於子宮腔,所以要用子宮鏡伸入子宮腔才能抓到病因,若沒有經過這一段手續,僅憑把脈、超音波、X光;核子共振檢查出來的結果與診斷,其實都是純猜測而已。其中大家最常最常犯的毛病就是內膜過厚的診斷,也僅憑這個而已,就在那裡窮緊張,像無頭蒼蠅一樣,而沒想到自己是否在排卵之後才去照超音波,因為排卵後的內膜都是厚的,何況最近的研究認為,內膜雖厚,若沒半點不正常出血現象,這包括乳癌病人或更年期後的女性,生癌症的機率非常非常少,所以不要再以內膜過厚來自己嚇自己,但是若有不正常出血的話,那該怎麼辦呢?我還是建議作軟性子宮鏡檢查為上上策。子宮鏡檢查是直視下的影像醫學,是目前所有身體檢查工具中效能最佳地位最穩的診斷儀器,若病症來自於子宮腔,它就非要被派上用場不可,它不用上麻醉,不痛,檢查時間幾分鐘而已,但要作精確診斷,我認為婦科醫生本身也要努力,除了時時進修外、研讀各家出版的教科書及最新文獻來增強自己的診斷功力,否則誤判是會害了病人的。

一位50歲的女士,未婚也沒性關係,今年三月,因一直不正常出血,經中西藥治療多日無效後轉一家大醫院就診,當院醫師經她同意就直接安排作子宮刮除手術,不過病理報告卻是正常,之後,出血仍持續不斷,雖有回診,但都不了了之,3個月後仍一直在流,她聽家人建議,轉來我這邊,我一聽病史,覺得有必要作子宮鏡檢查,她也接受了,但子宮鏡一檢查,內膜影像卻是一片混亂,我心裡覺得不妙了,子宮腔刮除手術後的病理報告果真內膜癌,好在是初期,術後病情穩定。

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單作抹片或單作病毒檢查或兩者齊作孰優

子宮頸癌是女性大敵,致因很扯,也令人啼笑皆非,它竟然是健康性行為引起的,而且是有了第一次性行為,以後不管有沒有再行房,就終生受其威脅。為何如此狠毒,至今仍無法合理解釋,所以對女性而言,這是最不公平而且是很無奈的事,因它無從預防,因此女性只好被動地每年一次子宮頸抹片檢查,期盼早期發現早期治療以保健康。

人總有惰性,幾年下來,抹片的結果一直陰性,心裡的警覺性就鬆懈了,加上子宮頸癌的病兆都是慢慢地浮現,以及衰運不會是我的僥倖心態作祟,作抹片的人群才始終無法熱絡,這是很不好而且是很危險的行為,所以每年受子宮頸癌奪取生命及幸福的女性仍然那麼多。據美國方面的統計,每年平均有12400婦女被診斷有子宮頸癌,其中約4000位死於此症,在最先進國家如此,那台灣呢?我想也不會好到那裡,但台灣有它的強項,就是婦科醫療網很密集,看病很快速,不用像在外國一樣要先預約,然後真正就診的日期是在幾個月之後,所以台灣婦女要好好利用這個優點。

不過抹片常被譏為準確度不夠,其實原因是這樣的,子宮頸表面有很多小腺體,會分泌粘液保護子宮頸外圍,子宮頸又伸入陰道,陰道內又是白帶特多的地方,這白帶粘稠性高,會覆蓋在子宮頸上,所以等於子宮頸一直披著兩層外衣,所以抹片前,一定要先用生理食鹽水清洗一遍,再用乾棉球拭乾,然後才抹片,此時擔心採集的標本量不夠,所以有規定,抹片刷至少需自轉5圈,這樣下來,準確性可達95以上,因醫生都有接受講習,所以我建議還是盡量找婦產科醫生作抹片,除非家醫科醫生也有受過同樣的訓練。

我們都知道染上高危險子宮頸癌病毒,才有機會得癌,為了要得知自己是否有染上,現在大家都知道要作子宮頸癌病毒晶片檢查(金車公司),不過也讓大家有了另一個疑問,就是與抹片檢查比較,那一個比較準確?也有醫生企圖用病毒檢查來代替每年一次的抹片檢查,長庚醫院幾年前有在桃園作這樣的研究,最近美國也有,但結果出爐卻發現單作病毒檢查會有高達18.6%的失誤,抹片少一點,但也有12.2%的失誤,不過兩者一起實施進行,則失誤率大降到5.5%左右而已,由此可知,抹片的價值地位牢不可破,不過最好與病毒檢查同時進行,準確度會更高。所以美國專家認為單作病毒檢查,將會遺漏較多的子宮頸癌患者,反而子宮頸抹片較病毒檢測可以篩檢出更多的子宮頸癌,原因有二,一是病毒檢查是來測出會導致癌症的高危險病毒是否存在而已,二是抹片卻是確認目前子宮頸處細胞的變化狀況,兩者有各自的功能及目的,所以應該攜手一起檢驗才比較好。

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再談女性陰道水性分泌物與子宮內膜癌

2-3年前,我第一次發現女性陰道水性分泌物與子宮內膜癌有某些程度關連的案例,並將此病例PO上網告知女性朋友要多注意小心這個症狀及警訊,但卻遭來一位在大學教學醫院任職的助理教授級醫生來函警告,說我是在危言聳聽。

確實,對於婦產科醫生而言,子宮內膜癌的症狀項目裡面並沒有水性分泌物這一項,絕大多數都是以不正常的陰道出血為首要症狀,但後來在我診所同樣有陰道水性分泌物經子宮鏡檢查和子宮刮除手術證實是內膜癌的件數越來越多(10例中有8),我更篤定這兩者間確實有不尋常的關系,但有關這種性狀敘述的文獻真的不多,我只查到一篇於1956年發表的文章,有談到陰道水性分泌物與子宮內膜癌的關係,除此之外,我就找不到相關的文獻了,可惜的是這篇文章發表時的年代已久遠,原文已找不到了。但這也證明我不是空穴來風憑空捏造危言聳聽。

這兩年我仍很努力去追查相關的文獻,想知道為何會發生水性分泌物,但仍舊徒勞無功,不過卻發現有一些疾病也會有陰道水性分泌物的症狀,首推輸卵管癌,再來就是子宮頸內管癌,但這兩種癌症並不多見,診斷上有點困難,需多方檢查求證才有機會發現它的存在,我就有一位病人,五年級生,從北部下來,她曾在北部好幾家大醫院求診好幾年,也作了詳細的儀器檢查,但都不了了之,我有安排作子宮鏡檢查,發現有幾個小息肉,並作子宮刮除手術,但病理報告卻是正常,手術之後,水仍從陰道處流個不停,我怕輸卵管出了問題,也特別安排作核子共振檢查,也沒什麼發現,當然也作了細菌培養,也是正常,正在頭大的時候,病人因住北部,來回不便,就再回頭去找曾去過的大醫院,那家醫生二話不說就直接作子宮全切除手術,病理報告卻讓我嚇了一跳,除有子宮內膜腺癌之外,還有子宮頸內管癌,我因此再回頭去審查我曾替她做子宮刮除手術的病理報告,並請教本院的病理醫生,結論是當時的組織檢查並無疏漏的地方,短時間會有這樣兩極化的變化,認為應該是當時病兆仍未明顯而已,但這也提醒我們,陰道水性分泌物的出現,各位女士最好不要掉以輕心。

之後,又發現一篇,寫的是避孕器失敗,導致懷孕,在懷孕22週時開始有大量水性分泌物,當時被誤以為破水了,但後來做許多檢查証明不是,直到35週腹痛緊急剖腹,才證實是避孕器惹出來的(1953年發表)

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乳癌與外陰滲血

一位50歲左右的中年婦女,前幾年,不幸得到乳癌,除開刀之外,並繼續服用抗癌藥物,也因此不再有月經來,不過年雖已近半百,但一點更年期的不適症狀都沒有,不過去年5月起,她的下體每天且一直有出血現象,她趕緊找當地診所看診,初步診斷是更年期缺荷爾蒙之故,但因她是乳癌患者,荷爾蒙製劑不能碰,所以只給陰道塞劑及藥膏,但效果不好,血仍照流,她只好換大間一點看看,竟然說這不會好,只給凡士林而已,雖然有替她作一系列檢查,結果都顯示正常。1-2個月下來,也沒什麼進展,她只好北上找更大一點的醫院,檢查結果也沒發現什麼異常,也沒給什麼藥物治療,只給長效性的潤滑劑使用,這個藥劑,台灣還找不到呢,還必須從美國進口,但用了之後,也是沒什麼效果。血照樣從陰道出來,有時多有時少,這種長期莫名的緊張擔憂擁上心頭,她說她幾乎快得憂鬱症了。她來到羅東門診的時候,也不抱著希望,說這是最後一站了,我當時只能笑笑。聽完病情之後,我請她上內診台。發現出血點在尿到口右側上方,約5元硬幣大小,其他地方都好好的,連陰道內也是好好的,但用小棉棒觸摸此處,棉棒上可以發現會沾到一絲絲血漬,我跟病人解釋後,又檢查前庭其他的地方,都發現有刺痛感,我說妳得了前庭炎了,要打針治療,她說好,一週後,她又出現在診間,並說回去第二天就不再出血了,我好高興,不然的話,我真的絕望到極點但不放心,我提早回診。我再檢查時,泛紅處已約消掉一半,我再治療一次,並說回去之後,若全好,要電話告訴我,我好放心,她一週後回電,說OK了。

不管什麼原因造成的停經狀態,有一天突然陰道出血,大家直覺上都會想到不好的地方去,包括醫生也是,所以在診間,每每聽到這個主訴病症,我的心裡都會緊張起來,由於乳癌病人所服的抗癌藥物Tamoxifine有個缺點,就是造成子宮內膜增生,這個有癌症傾向,所以外科醫生常會叮嚀病人定期至婦產科用超音波測量子宮內膜厚度,若超過一公分的厚度,往往會叮嚀病人接受婦科醫生協助作子宮刮除手術,同時改換它種的乳癌治療藥劑,但據研究,刮除手術後的病理報告顯示是癌症的比例並不多,反而是子宮內膜息肉佔大多數,而正常的更多,這跟外科醫生的觀念大大不一致,為了避免再度碰到是虛驚一場的局面,婦科專家建議像這種內膜厚的病人應先作子宮鏡檢查,等確實發現什麼,再作適當的處理,這樣才不會處置過當害了病人。因子宮鏡操作是我的專長,因此我也做這方面的研究,結果發現與其他婦科專家報告相仿,正常較多,其次是息肉,至於內膜癌,則沒發現半個。所以吃Tamoxifine的女性,照外科醫生指示,每半年作一次超音波檢查,測量子宮內膜厚度,若大於一公分時,先不要緊張,或急著作子宮刮除手術,建議先作個子宮鏡檢查,等發現什麼,再作什麼處理。不過,病人對Tamoxifine的藥性不很了解,甚至警覺性不夠,一位才剛接受乳癌手術的中年女性,術後有吃這種藥劑,但約2個月後,月經不來了,因同時伴有熱潮及胸悶的現象,她緊張了,求救某科草藥醫生,竟然建議將藥停止服用,好在幾個月之後,手術醫生發現不對,才請她繼續服藥。

年輕的乳癌病人,因服用Tamoxifine而停經,這種停經很像更年期現象,所以一旦出現熱潮與胸悶,病人或家人都會誤以為是更年期症狀,其實是錯誤觀念,要確認就必須先驗FSHE2(雌激素濃度)若是正常值,就不是更年期的事了,大家要謹記在心,不得亂下診斷及亂服荷爾蒙。若更年期婦女得乳癌,內膜厚度的危險性標準就不是1公分,而是縮減到0.5公分,換句話說,超音波一照,內膜厚度是0.5公分左右,若再合併不正常出血,就需馬上安排軟式子宮鏡檢查(不用上麻醉),因據研究,內膜癌的機率很高,前幾天,我就延用這個標準模式,發現一例內膜癌的案子,好在是初期。但這些都是來自子宮內腔的出血,除此之外,乳癌病人無論遭遇停經或服乳癌藥並不會造成外陰或陰道壁出血,因它是有其他原因的,最常甚至是唯一的就是外陰前庭炎。

在一項動物實驗的研究中發現,外陰前庭發炎確實會造成陰道壁下血管增生,這種新增的血管細且脆,容易斷裂,引起出血,因緊鄰著外陰,所以外陰u就一直會有滲血的現象,有時會量多,更增加病人的擔憂跟緊張,不明究理的話,會誤以為下體破皮或癌症反應,因病兆在外陰深部,單單擦藥膏或服抗生素是無效的,作子宮刮除手術也是徒勞無功的,就像前面所提的那位病人一樣,跑遍了多家醫院,接受了無數治療,甚至被建議轉身心科,或直接被擋於門診外的命運,她轉來羅東,經我診斷並治療,一週後回診,知道沒再出血,病人非常高興,我再治療一次,她就痊癒沒再出現了。

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施打子宮頸癌疫苗的建議

子宮頸癌是女性的大敵,也是最無奈的事情,結婚生子已經很辛苦了,還要隨時受到子宮頸癌的威脅,這是很不公平的事,不過這不平等待遇,到目前為止要翻盤的機會仍很渺茫,所以與其自個兒唉聲嘆氣,不如起而行,除每年作子宮頸抹片,每兩年作一次子宮頸癌病毒晶片檢查之外,打子宮頸癌疫苗則是應該列入考慮及實施的選項,因為預先阻止病毒來襲是身體保障的最佳良方。

但疫苗問世才12年而已,到底有沒有效,一直都被質問著,因此只能拿實際例子的結果供給大家參考,希望因此能解除大家心中的疑慮。

1—約一年前,一位外縣市來的一位中年婦女來到羅東小鎮,原因是說她作了子宮頸抹片檢查是癌前第一期(CIN 1),之後並作了子宮頸癌病毒晶片檢查,結果有3種高危險病毒感染,type 18,53,58型,當時她有請教主治醫生,要不要打子宮頸癌疫苗,醫生回答說,已感染了,不必了,沒用了,她不放心,就過來我這裡,我聽了,馬上回答說,應該要打,因有效沒效,沒試怎麼會知道?任病毒宰割怎麼可以,何況醫學論述已有正反兩派說法,我們就積極採用正面看法那一派,但要每三個月抹片追蹤一次,一年後,再作一次晶片病毒檢查,來看施打疫苗的效果,之後4次的抹片追蹤都顯示正常,一年後再作一次病毒晶片檢查也是正常,3種高危險病毒都消失了,病人高興,我也很高興。

2—一位中年婦女,學護理的,學問很好,12年前因子宮頸抹片檢查是癌前0期(ASCUS),當時聽我建議有追加作病毒晶片檢查,得18及52高危險型,她馬上施打剛問世的疫苗,之後每年作一次抹片追蹤,皆是陰性,2年後,再作一次病毒晶片檢查,18型消失了,52型保留,但再增加另一型高危險病毒53型,因抹片檢查都是正常,而且也打過疫苗,所以建議繼續追蹤抹片,經過了10年,也都相安無事,今年底,她因抹片呈發炎報告,所以建議做病毒晶片檢查,看是不是病毒仍殘留,結果52型仍在,53型消失,可是39型出現了。18型始終不見。

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早期診斷女性子宮內膜癌之我見

女性生來就注定歹命,舊時代,沒生男的,就有被休的一天,不會生,也給先生娶小三的藉口,孩子生了,厄運並不因此止步,因不知什麼時候,子宮頸癌或子宮內膜癌又會悄悄地來襲,上天一點憐香惜玉的慈悲心都沒有。雖然目前醫學已非常進步,可是關於這兩種癌症,為什麼會發生,大家一點頭緒都沒有,所以目前還是只能用早期診斷的方式來應付,對於子宮頸癌來說,早期診斷的技術已趨於完備,子宮頸抹片檢查、子宮頸癌病毒晶片檢查、子宮頸癌疫苗施打的一條鞭措施,已架起保護女性子宮頸癌一旦發生時不會再有一絲絲惡化的機會,可是子宮內膜癌就沒有這樣完整的預防配套,可能的原因是子宮內膜是隱藏在子宮內部,除了超音波、電腦斷層或核子共振以外,並沒有像子宮頸抹片檢查一樣,一打開鴨嘴,子宮頸就直接裸露在你面前,抹片取標本非常簡單及快速方便,對於內膜癌的偵測,頂多頂多,用腹部超音波檢查後,再簡單地告訴妳內膜過厚的模糊訊息而已,並無法再進一步詳細說明內膜過厚到底是好或壞,這樣會使病人覺得如入迷霧之中而產生不知下一步該怎麼走的恐懼心理,所以為了更仔細的偵測及早期發現子宮內膜癌的方法就很多版本了。

  1. 抽血檢查驗CA125,這是最簡單不過了,不過準確性卻只有26%-32%而已,所以單驗這項,還是令人放心不下。

  2. 抽血檢查驗HE4,這項檢查本來是用在卵巢癌的追蹤,但最進專家研究,認為也可以用在子宮內膜癌的診斷及術後的追蹤,但在內膜癌的早期診斷上,準確性都在56%左右,這也不是很理想,因此就有專家一次就驗CA125及HE4,看不能增加準確度,研究結果是有,但也只達到58%而已。,這令人很不滿意,何況若懷疑有內膜癌,下一步一定需作子宮刮除手術來証明,所以就有人想到,那何不直接就作子宮刮除手術還來得乾淨俐落。但這種作法也不對,沒診斷前就做手術,被冤枉的也不計其數。

  3. 子宮鏡檢查,由於它能直接觀察子宮內腔的實景,所以能快速診斷而不用猜測,而且若由有經驗者操作話,準確性非常高,這個原因是子宮鏡問世以來約30年,有非常多的專家踏入研究,所以如何診斷內膜癌,早在20年前就有一個診斷標準及診斷評量表,它們一直沿用到今天都沒再更新,是一個非常實際的診斷工具,根據這兩個診斷的工具,我們就可以作出非常精確的內膜診斷,所以很值得我們信賴,我認為各位女性要多認識它才好。但在台灣,有軟式子宮鏡設備的醫院並不普遍,所以有此需要的女性應花一點心力去探聽看看那家有,這樣才不會延誤自己的病情。至於前面所提的檢驗方法,我認為用在術後病情的追蹤上比較有用。

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蘭陽地區近四年子宮頸抹片檢查之現況分析、改善之道及治療對策

林正權1,2鄭燦旺3,4陳月英3,4祝志平5,6

 

1林正權婦產科診所

2羅東聖母醫院婦產科        

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再度建議不管年齡每年須抹片檢查每兩年須子宮頸癌病毒晶片檢查

拜健保局之賜,每天都不遺餘力在推廣子宮頸抹片檢查,我在診間已好久沒見到子宮頸亂七八糟的長相跟病變了。可是事情常有意外之時。

昨天,診間來了一位約50歲的中年婦女,主訴是陰道最近常有臭味的分泌物出來,量並不多,可是有時會夾帶一些血絲,已停經一年。沒服任何藥物,我一翻前面的病歷記錄,上次抹片的時間已是3年前的事了,雖然那次抹片結果是正常,更前面的,好幾次的抹片也是正常。(這是婦科醫生的責任,每趟病人來,都一定要追蹤此事),我問說,這3年,妳有到別的診所做抹片嗎?她回答說沒有,我說那這次要順便做囉,她點頭說好,不過我再說,以後還是要每年作一次抹片比較好,她嗯了一聲。

可是我內診檢查時,卻嚇了一跳,子宮頸口怎麼長了一堆形狀不一的贅生物,啊,是癌症,本來是要安排作抹片的,馬上改為切片,病理報告回來確實是癌症。癌很可怕,有時會長的很快措手不及,但3年前不是有作抹片嗎?專家不是說若連續3年都正常,就可以改3年一次嗎?這個病人怎麼會這樣?檢討起來,我認為女性除了每年作一次抹片外,應該再每兩年作子宮頸癌病毒晶片檢查,看是否有無潛伏的高危險病毒蹤跡,若有的話,可以提早作治療,這樣才比較保險,很多女性都忽略這個重要性,請切記切記。

最好的話,不管年齡多寡,打新型9價疫苗會更有保障。

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在不破壞處女膜的情況下成功完成兩例子宮鏡檢查並兼談水性分泌物

一位48歲的未婚中年婦女,從未性生活過,3年前就開始受月經不正常之苦,不是量大就是滴滴答答不停,起初,她並不以為意,以為是更年期要到臨的關係,加上自己是未婚,不好意思看婦產科,就這樣拖了幾個月,但是後來發覺量有增大趨勢,頭有點暈,精神不繫,她先找家醫科再轉婦產科,檢查結果一切顯示正常,醫生說是要更年期前的亂經內膜增生引起的,就給她吃鐵劑、止血藥及黃體素,這就樣過了幾個月,但出血的情形並無改善,她又換了一家,診斷也一樣,她又服藥治療,可是仍然沒進展,她又換一家,幾個月後又一家,到最後也上了大醫院,有的給藥,有一家甚至建議直接作子宮刮除手術,但因她未嫁,所以她遲疑了,可是經血量大的問題因身體開始覺得更虛弱頭更暈而開始有點慌了,在回宜蘭親戚家渡假養身的時候,經她們介紹轉來我這裡,我一看她臉色蒼白,就馬上驗血色素,結果是6.8G/DL,這個是該輸血了,我稍作提議輸血後再進一步腹部超音波檢查,發現子宮大小仍是正常,內膜還OK所以我跟她說明說內膜厚薄單從超音波給的訊息就作判斷是不夠的,經血是子宮內來的,子宮腔的世界不進去一看究竟,所有的檢查診斷都是枉然的,所以我說非作子宮鏡檢查不可,但因妳仍未婚,所以我會盡量不去破壞到妳的處女膜,可是我沒有百分之百把握,妳心裡要有所準備,她回去跟家人商量之後答應了。

我從8186年兩次到日本學子宮鏡以來,作子宮鏡的案例已不計其數,作處女的檢查卻只作過一次,不過那一次僅是要觀察陰道內是否有異物而已,雖然檢查時間很短,也雖然成功了,但也嚇了一身汗。之後幾十年來,雖也建議很多需作子宮鏡檢查的處女病人,但她們都沒有一個答應,可能一方面擔心,一方面對鄉下醫生的能力持疑吧?可是後來我追蹤好多例的結果,她們不是直接就被作子宮刮除手術,不然就是一直服藥再服藥,從少女吃到年長,到最後就轉血液科吃類固醇,看此情形,我有再建議作子宮鏡檢查時,她們還是不肯答應,她們的母親說寧願再吃類固醇。

我一開始要替這位病人檢查之前,其實我也很緊張,怕漏氣,不過今年3月時婦產科醫學會上有一位醫生有提到他的經驗,而我的老師剛好從日本回來與會,也湊巧教了同樣的技巧,所以這次我才更有膽量來試看看。雖然這幾十年來處女檢查手技早有專文討論報告,我還是戰戰兢兢。處女檢查是不能用鴉嘴擴張的,我請助手撥開小陰唇,再用女性專用的條狀撐開器,從最小號開始,先沾點麻醉劑在上面,一支一支進行,第一支進去的時候,問病人會不會痛,不痛,我有點高興,第2支用了,會不會痛,不痛,再檢查處女膜,沒半點破損,我更興奮了,這就樣慢慢用到10號,就不敢再用了。我改用子宮鏡檢查,因軟式子宮鏡的管徑比10號撐開器小很多,所以進入陰道口就輕鬆多了,但我仍沒把握鏡頭能不能順利到達子宮頸口,沒想到一下子就抵達了,而且也很輕鬆地進入子宮腔內,當時我心裡確實很高興。一看子宮腔,不得了,有好多大大小小的息肉在那邊,我請護士對著螢幕指給她看,她嗯了一聲,我再進一步跟病人解釋說這就是你的病因所在,需刮除乾淨才能解決你的出血問題,不過那時候處女膜就不保了。全部檢查完畢費時近30分鐘,(平時我都花10分鐘而已),可能是我真正第一次吧?花的時間比較久,但能順利完成任務,心裡著實很高興。

這位病人後來在北部處理,但卻是用子宮鏡切除手術,她打電話給我時已是2個月後的事,原因是出血仍然不止,我一聽用子宮鏡作手術,心裡就知道不妙,因子宮鏡手術只能切大的息肉,至於小的根本弄不走,所以我一向不喜歡用這個方法,打個比方,桌子上灑滿了花生,有整粒的,也有破損及碎片的,此時你要用筷子去拿整顆而已,或用吸塵器一掃而空呢?子宮刮除手術就是利用吸塵器的原理去處理子宮腔,對子宮腔是沒半點破壞的。我跟這位病人建議讓我幫她的忙再作一次手術,她本來想再做一次子宮鏡確認,我說不必這麼麻煩了,我已料想得到子宮目前的情況,最終她也答應了,也做了手術了,2個月過去了,都沒有再出現滴滴答答的血了。

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各位女生無論老輕大家齊來做抹片打疫苗

子宮頸癌是上帝對女性開玩笑的頭號項目,我覺得這個玩笑說起來對女性有點不公平(我是教友,是絕對不上帝不敬的)因它引發的唯一原因截至目前為止知道的只有性一種,性是需男女雙方一起合作的動作,結果是女性會得病,男性從來沒聽說過。這有公平嗎?

就因為是性引起的,所以就讓大眾誤以為只要不再接觸性,就以後永遠不會得這種病,所以停經或守寡離婚後,該作的每年定期子宮頸癌抹片檢查都省下來了,有一天忽然發現陰道怎麼有一道好久不見的經血,趕忙去找婦產科檢查,結局的答案是來不及了。所以各位女士,只要妳一日接觸過性,不管這一次僅是你一生當中唯一一次的經驗,有生之年,都要每年定期檢查抹片檢查一次。

抹片的檢查結果是發炎,這是很多女性很常抱怨不解的地方,其實有些時候是沒辦法的事,因為子宮頸是伸入到陰道裡面,陰道內常有白帶或分泌物,這些東西常會自動沾染到子宮頸上,所以抹片常有這個結果,不過檢查醫生本身也有責任,檢查時,應先用棉球擦拭子宮頸,去除上面的黏液或沾染物,讓子宮頸乾乾淨淨,這樣之後再作抹片,結果就會不一樣了。這種小動作,婦產科醫生都知道,婦產科醫學會也都有辦講習,但它科醫生或抹片協助者就少這個機會,所以政府衛生單位應辦幾場講習會來告訴他們去除這個不經心的小毛病,讓女性少受驚嚇,當然我一向是有照標準程序作抹片的,所以我診間的抹片準確性幾乎可達99%(據國健局統計)

抹片結果是發炎另一個爭論是醫生會叮嚀要作藥物治療及3個月後再作抹片一次,我並沒有這樣作,因我認為仔細乾淨子宮頸後抹片的發炎報告,就真正屬於病理醫生的診斷,是屬於子宮頸癌抹片分類的發炎,而非我們一般認知的發炎,它雖屬於正常範圍,但它的下一階段接著就跳到異常了,到異常,不管輕重都會令大家緊張,所以我的作法是在這一個發炎階段就建議病人提早作陰道鏡檢查及子宮頸癌病毒晶片檢查,若發現有高危險病毒時,就建議她接受子宮頸癌疫苗注射,再3個月後抹片追蹤及一年後病毒追蹤。

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有了性就要抹片

台灣的女性其實應該算是世界上最幸福的女性,其他方面不說,單指身體健康維護方面,有了健保的支持,政府衛生單位的指導,今天女性才能受到很周全的照護,可是人在福中真的不知福,在診間,最近有幾位女生要到澳洲念書或工作,都來提問如何管理自己的健康及感染的預防(指婦科方面),她們不約而同的指出在外國看病的種種不方便及醫藥費超貴的困境。但也很奇怪,她們明明知道台灣看病的方便和便宜多多,就是沒看出臉上有一絲絲感激的表情,健保局天天被罵,馬政府天天被批,我真不知道天理何在?

政府推行女性每年需作子宮頸抹片檢查已有好幾十年,普及率比其他國家不知道好過多少倍,但是每年總是可以看到一些女性因沒做抹片而發病的新聞,這些負面消息看起來小小的,但事實上多少會打撃那些站在第一線的醫護人員及政府高官們的熱忱,他們付出了那麼多心力來維護女性的健康,可是大家總是不領情,總是存在僥倖的心理,以為癌症不會找上門。

今天就有一則新聞報導說一位已35歲的婦女,從來沒作過子宮頸抹片,產後才第一次作,就被發現得了子宮頸癌。看了之後會讓人氣結及氣餒。第一,長了那麼大了,有一把年紀了,怎麼這麼不會愛惜自己的身體?第二,每年要作抹片的宣導竟然被當做耳邊風。

子宮頸癌的發生目前認為的唯一途徑是來自於性的接觸,這是令人很無奈的但也是沒辦法的事,因結婚後就會有性,(不過女女戀倒不會發生)其發生的過程推測是這樣的,全世界的男女不管老少,在雙方皮膚上,包括男性性器官和女性外陰上都有約120種人類乳突病毒寄生,它們與人類共生沒半點威脅,既然是寄生,就隨時有掉落的機會,所以一旦性接觸時,女性身上的病毒也有可能沾粘到男性生殖器官上,因此進入陰道時,不知是女的或男的病毒都有機會被攜帶進入,這些離開陰莖(有的報告說手交也會將病毒帶入,有的報告說不會,因研究女女戀的陰道裡面並無任何乳突病毒的存在,而男男戀的肛門卻能發現蹤跡)的病毒們,在陰道裡面水土不服,大多數會夭折死亡,可是有部份頑強的乳突病毒會侵入子宮頸口的裂縫中(這種裂縫的形成都被專家認為是性器官接會觸後才造成的,這是無可避免的結果,男生龜頭怎麼用也不會有裂痕)而子宮頸的出口有一處又剛好是兩種不同表皮細胞交接的地方,就像河川出海口的地方,海淡水交接很脆弱生態環境差,子宮頸此處也是一樣很容易破皮,所以乳突病毒很容易就鑽進了並進入此處的表皮細胞內層裡面,病毒們會破壞這些細胞的生長生態而讓它們發生了與原本不一樣的變性,這就是子宮頸癌的起緣(這對女性而言,是極不公平的結果,因都是性接觸而已,男生就是沒事,另一件我覺得不對的地方是專家研究都指責女性若有多位男伴侶,得子宮頸癌機會更高,可是男生若有多位女友就沒有這種顧慮。這到底為什麼,目前他們也沒有答案,不過我自己認為,每次男女性關係都只能一對一,所以不管男方是誰,每次也都是一對一行為,因此跟同一位男生多次,與多位男士一次的行為又有什麼差別?否則夜間工作者或結婚多次的女士不都遭殃,所以我認為性行為只要與對方恩愛下進行妳就放心啦)。                                                      抹片的目的就是刮下子宮頸的表層細胞在顯微鏡下看目前到底長了什麼樣子,若妳每年沒作這一道檢查,妳就無法知道妳的子宮頸健康與否?而子宮頸細胞的變化不因妳是孕婦而姑息,而台灣孕婦又是全世界最怕內診的女性,兩造衝擊之下,孕婦染癌症才會時而所聞,所以孕前一年以上沒作過抹片檢查,應該在懷孕初期(約8週之前)請醫生幫忙,替妳作抹片,這樣才能保護妳跟妳的寶貝。

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早期發現卵巢癌的最佳方法就是每年定期超音波檢查

報紙上又再提令女性緊張的聳言—>沉默的殺手卵巢癌,我想最近幾天,門診一定會增加一些驚慌失措的女性病人提出一些不管是網路或是朋友說的或是自己想的各種奇奇怪怪有關於卵巢癌的問題出來。其實卵巢癌仍是個一直無法找出真正病因的老字號疾病。

多年來多方的研究,它的起因是一籮筐,但沒有一個是真正的原因,目前所有醫學專家還在摸索中。不過最近的研究論調來自於榮總研究團隊,認為是輸卵管尾端內襯碎片掉落在卵巢身上後變異形成的,所以開刀取子宮時都建議順便將輸卵管的尾端切掉並綁起來,免得日後發生卵巢癌的機會。這幾年我的病人也都有加這一道手續。而這也告訴我們,那些沒開過腹部手術的女生們,不管年齡都會一直受到卵巢癌的威脅,無一倖免,因此早期發現成了一個也算是唯一的保命之道,表面看來像是消極,但事實上也是沒辦法中的辦法,而卵巢藏匿在腹內深處,要簡單快速探測它,使用的工具就是超音波儀器,有人會認為抽血驗CA125更準確,要知道它的差異性很大,何況若超標也是需回頭要超音波來輔助診斷的。當然兩者同時進行檢查是最佳的配套。

有人說多生小孩是預防卵巢癌的最好方法,因懷孕及餵奶期間不算短,可以讓卵巢有足夠的時間休息不排卵,可以減少卵巢過度使用,但我認為這個論調有待商榷,因我們台灣上一代父執輩一般都生的不少,可是也沒聽說女性罹患卵巢癌的比例比我們這一代或新世代少,而大陸呢,全國實施一胎化已好幾十年,看過他們醫生發表的論文裡也沒說過患卵巢癌的女性有增加的趨勢,所以這個理論參考而已,而女性本身更要有自知自明,罹癌機會人人都有。

大家都清楚,所有癌症的早期都沒什麼症狀,有了症狀都已經太慢了,所以一有腹部不舒服,像腸胃病,像泌尿症狀時,就找醫生查原因是唯一要求,但我認為女性腹痛是更該注意的地方,所以各位女士若有莫名其妙的疼痛,它科醫生又找不到原因時就要特別小心,不過有了瘤才有得癌機會,所以不管年齡,每年作一次腹部超音波是一個最基本的要求,每年一次抹片檢查是政府的要求,大家都能耳熟能詳,但我在此呼籲,各位女士應該要求醫生再加一項就是腹部超音波檢查才好。

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女性乳癌病人化療後的婦科問題

女性天性所致,從小到大無時無刻都會把自己打扮的漂漂亮亮,生病時亦然。

女性三大美點;臉蛋、乳房及身材是她們一直追求、在意及堅持的地方。不幸的很,乳房卻會生病,惹癌,這是很令人傷心欲絕的大事,可是至今仍無任何預防之道,這點常常讓女性無時不在惶恐下度日,這又是一件待解的難題。

有了乳癌,由於目前的乳房外科技術已趨於完美,處理這種案例已無問題,可是有些女性病人手術後仍需繼續化學療法,阻止病兆再發,但因化療藥物(tamoxifen)同時會對遠在天邊的子宮以及腦中的腦下垂體作出兩種完全不同的刺激作用,一個是停經,另一個是子宮內膜增生,這個狀況是會對女性產生第二度的身心傷害,因乳癌病人年紀輕輕的也不少,乳癌來襲已經令人心驚膽跳,又努力在服藥想治癒它,可是另一件事件卻又再發了,服了藥就這樣停經了,心裡會很不適應及平衡。若僅此一項倒還好,可是內膜卻不因停經而乖乖的,反而會大量增生,這又是另一件出乎意料的結果,不治療它又不行,治療了又是這樣的結果,這真的對這些女性是很不公平但也無奈的事。

停經本來就是高齡女性的必然現象,那個時候,身體各部位的器官細胞也都處在同樣年齡的狀態,所以對於沒有荷爾蒙的生活都能處之泰然,不會有很強烈的反應。可是乳癌病人就不是這樣,大多數都是停經前的年紀,也就是大家都還很活力十足,忽然之間,荷爾蒙的供應全面斷線,讓大家措手不及,所以身體就會起很大的抗議跟反應,所有更年期症狀都有可能毫不保留一一出現,而且程度會更加劇烈。此時另一個棘手的問題又來了,因外科醫生都會叮嚀病人之後不能接受任何荷爾蒙藥物,可是病人的不舒服症狀明明又是缺荷爾蒙引起的,所以要如何幫忙病人脫離苦海真的是婦科醫生頭痛的事情。

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子宮內膜癌的另一個警訊陰道水性分泌物發現第二例

今天病理報告終於出爐了,不出我所料,是子宮內膜癌,初期。

一般觀念,認為女性子宮內膜癌的症狀是不規則不定時的陰道性出血及內膜增厚的超音波影像,對於陰道水性分泌物的現象也可能是內膜癌的另一個警訊,大家都很陌生而常常不以為然,但我們也都知道癌症不是一件好玩的事情,癌症的發現儘可能越早越好,不幸的很,子宮內膜卻是被子宮包裹好好的世界,等到內膜出了問題,將不良的症狀如陰道出血或有惡臭味的膿性分泌物告訴我們時就都已是末期的階段,所以對於女性要免除生命的威脅,提高警覺是大家都應有的態度。有問題的水性分泌物的量有時真的很多,綿綿不絕地像漏尿般從陰道流出來,沒什麼味道,在顯微鏡下觀看,也沒發現任何細胞,這個現象完全跟排卵時的水狀分泌物不一樣,第一排卵時的水狀分泌物量沒有前者那麼多,第二後者有黏稠狀,所以早期測排卵的時間,就是看它的黏性能伸展幾公分來作判斷,第三,在顯微鏡下看排卵時的分泌物仍有些許的脫落細胞,而且乾燥後也可以看到全是羽毛狀的組織,這在前者是完全沒有的。因此不尋常的水性現象就夠我們提高警覺了。

一位44歲的中年女性抱怨大量的陰道水性分泌物已有3個月之久了,因無味無臭,她就認為算了,她心裡在想再觀察幾天看看吧,但因每天墊著厚厚的衛生棉實在太痛苦了,整個屁股不舒服到極點,不得已她才來看診,一聽到水性分泌物時,我心裡又開始據緊張起來了,又翻閱她之前的病歷記載,知道她一年前也有水性分泌物達半年之久,當時我也曾替她作子宮鏡檢查,也懷疑她得了內膜癌並作了子宮刮除手術,可是病理報告出來卻是萎縮複雜性內膜發炎,這個未來也有可能轉壞成內膜癌,所以我一再叮嚀病人一旦發現不正常現象就要跟我連絡,並在病歷上寫下如下的話,一是每個月測量內膜厚度,二是每3個月抽血驗卵巢癌指數CA125,三是每年作一次子宮鏡檢查。沒想到3個月後她就出現了(她並沒有照我給她的約法三章)據她陳述,刮除後一個月,水性分泌物就開始大量出現了。我馬上替她安排第二天的子宮鏡檢查,發現子宮腔內又是密密麻麻的不規則的內膜息肉,上頭有好多血管,這些極像是癌症的影像,我心頭又緊張又擔心,趕緊安排第二天的刮除手術,接著今天的報告就出來了,好佳在發現的早,僅是初期癌而已。

提到有關水性分泌物的文獻確實不多,可是我們不能因前輩醫生少描述就鬆懈下來我們的警覺心。因子宮鏡是我的專長,所以病人一有異狀,我就可以馬上安排病人作進一步檢查,可能沒發現異常也說不定,但不疏忽就是我們的責任,其它外縣市的女性也該如此,保護自己永遠都是對的事情。

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被誤以為陰道出血的乳癌女性病人

一位44歲的乳癌病人,開完刀之後繼續接受化療已達1年之久,月經也跟著不來也有一年之久,前些日子因發覺陰道有出血現象而至醫院檢查,醫生認為是子宮內膜增生所致,擔心有癌症傾向,所以隨即建議作子宮內膜刮除手術,後來病理報告卻是正常,可是病人發現下體出血並沒有因此停止,仍是點點滴滴沾染褲子,她有回診數次,醫生都說沒關係,最後才轉來我這裡。腹部超音波檢查子宮跟卵巢,如同前面醫師所見並無異樣,子宮內膜厚度也沒那麼厚了,她稍微放心之後,我建議做內診繼續找原因,可是內診時一翻開小陰唇的時候,卻發現陰道入口週圍一片泛紅,我因曾處理多件更年期婦女外陰前庭滲血的問題,當時心裡在想這位病人是不是也同樣是前庭處滲血而已,雖然她只有44歲,但沒月經也有一年多呢,為了解除疑惑,我先檢查陰道及子宮頸,確實這些地方乾乾淨淨後,我再回頭看外陰部份,我用小棉棒在該處抹一下,拿出來一看,棉棒上確實有了些許的血跡,我再一次用小棉棒輕輕觸擊前庭,病人屁股縮了一下說痛,這時我心裡已確定出血來自於前庭了。因病人並不了解我所說的前庭意思,所以我用內診台旁的陰道鏡螢幕說明給她聽,之後給予適當治療,她有回診兩次,下體的情況改善很多,而且內褲也不再有血漬了。這是我第一次在乳癌病人身上發現因服用抗癌藥物tamoxifen之後停經引起外陰前庭滲血的例子,之後我又再碰到一例,也治療好了,因一般乳癌病人都是擔心子宮內膜過厚會引發子宮出血或內膜癌,外科醫生也是這樣叮嚀要定期超音波追蹤,可是多年來大家都沒提到下體其他地方也有可能會出血,而我也查了文獻,也沒有發現類似的文章報導,所以今天在這裡提出供大家參考。

乳癌的診治一般都是交給乳房外科醫生,婦產科醫生根本沾不著邊,但是乳癌發生有一部份原因是雌激素接受體異常所引發的,因此術後所服用的化療藥劑就跟雌激素有相關連,這又把婦產科醫生拉進來了。Tamoxifen是最常被使用的藥物,它對乳房組織有抗雌激素活化的作用,減少乳房表皮細胞增生。可是對子宮卻是另一種南轅北轍的作用,不但沒有抑制雌激素,反而有激化雌激素的作用,所以這樣一來,原本平靜的子宮內膜被大量長期藥物刺激了,之後就會異常增生,以及熱潮及月經不規則甚至不來的副作用。乳癌病人大多數是更年期期前的族群,也就是說所有的身體細胞組織仍處在青壯時代,都還沒有準備退休,所以忽然之間,卵巢不再工作,不再分泌荷爾蒙,這些細胞組織群落的反應可想而知一定是非常劇烈,所以病人年紀輕輕的,前庭就易發炎,周遭組織一脆弱,滲血就來了。

此時用荷爾蒙藥膏塗抹是無效的,所以有出血困擾的乳癌病人一定要請醫生仔細檢查呵。

 

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子宮內膜癌的另一個警訊症狀陰道水性分泌物

子宮腔是黑盒子的裝置,隱藏在女性肚子裡面深處,若不用檢查儀器、長瘤或懷孕,女性本身根本不知道它藏在那裡。年輕的時候,每個月的經血出現,才呃了一聲,才知道子宮原來還在腹部裡面沒有走失。可是更年期後,唯一的經血連絡管道沒了,又子宮的懷孕功能也不必了,而子宮體型也越來越越萎縮,當年叱吒風雲呼朋引蝶的光景(指懷孕生產時家人的陪同等)不再,現在只能落寞地靜靜躺在肚子裡面。主人也漸漸不再寒噓問暖了,也幾乎漸漸忘了它的存在,這是更年期婦女很常見的一個現象,她們都以為子宮在年輕時代都是正面的貢獻,想當然兒年老了,子宮跟著退休,憑直覺大家都不會懷疑它有一天會或有能力使壞,所以政府衛生單位大聲疾呼要每年作一次婦科檢查的呼籲都當成耳邊風。不過我們要知道年老了,步伐慢了,但不是走不動,只不過花的時間長了一點而已。老了的子宮一旦生病也是一樣,它是慢慢地蘊釀慢慢地將症狀走出陰道來到下體外面顯現在妳面前,此時子宮病症可能已壞到一個程度了。

一為約60歲的太太抱怨她的陰道一直有水狀分泌物出現,無臭無味,但就是量多,她並說已好久沒有行房了,她覺得很困擾及擔心,所以就由媳婦陪同來到診間。我一聽到有水性分泌物,心裡就不由自覺地毛起來,暗地裡說糟糕,我趕緊替她作一系列檢查,包括腹部超音波及內診,甚至連陰道鏡也用上了,好在這些都很正常,不過我仍叮嚀要作子宮鏡檢查,她們也答應了,因事不遲疑,第二天一早,我就在醫院幫她作檢查,一看之下,子宮腔內密密麻麻一片充滿血管且不規則外形的息肉群,心想真的糟糕了。我跟媳婦說明這個嚴重性並說需馬上作子宮刮除手術,她們也點頭了。病理報告出來,不出所料,是子宮內膜癌,第二期。

子宮內膜癌一般的症狀表現是陰道出血,這是眾所周知的事,所以有了不正常陰道出血,尤其是在更年期時段,大家會馬上看醫生,所以病情比較不會延誤,可是水性分泌物的出現,反而大家較不熟悉,因此常把它當作一般感染看待,不理它或自己買個消炎藥吃吃而已,等到覺得不對勁才想到看醫生,在時機上已慢了一大步了。而此時在超音波的影像中的內膜厚度往往是薄薄的,沒有半點增生的現象,更會被人忽略掉,所以病情會一拖再拖,這種加乘作用,會使得內膜癌病症更加嚴重,到最後有可能變成不可收拾的地步。

要診斷內膜癌,子宮鏡是非用不可,單用測量子宮內膜厚度是很不準確且很危險的動作,據研究,依內膜厚度就行子宮刮除手術,有病兆的才只有30%而已,內膜癌的確診更少得可憐,換句話說,70%就白刮了,可是使用子宮鏡作診斷工具,它的確診率可高達9成以上,而內膜癌的發現率也非常高,所以各位女士應謹記在心。子宮鏡應選軟式的,這個檢查不需麻醉,所以病人可一面看電視螢幕一面聽醫生解釋,這樣就可以馬上知道病情,心裡會比較踏實,而且檢查時間很短,約十分鐘就可以完成,硬式子宮鏡就沒有這些優點。不過要作子宮鏡的醫生本身也需要作足功課及訓練,否則診斷不正確也是不很光彩的事。

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女人請多關愛自己一點

農曆七月真是一個名副其實很不吉利的月份,雖然這兩天已近尾聲,可是它的陰晦強度仍然沒半點消弭。

前天,一位近50歲的中年婦女因腹痛15天而來到診間,因是微微疼痛而已,所以起初她不在意,也就沒有去看任何科醫生,這次是不舒服那麼多天而且全身也不對勁起來才來的。詢問病史也沒什麼特別處,她也沒作定期抹片檢查,病歷上記載,最後看診時間是4年前,我有問,這期間有去別家看診嗎,她也回答說沒有。我照習慣,先替她作腹部超音波檢查,本以為這種年齡應該不會再有肌瘤等什麼的,可是一照,不得了,腹部內滿是腹水,心頭一緊想著糟糕了,接著趕緊找卵巢,也看不出有很大腫瘤(右側是5公分大小),雖是如此,心裡仍是很緊張,我改請病人內診,外陰子宮頸仍是好好的,到這時,緊張度稍微緩和下來,不過仍不放心,想腹水是怎麼了,所以徵求病人同意後作後穹窿穿刺(即陰道穿刺)來抽取腹水到底長的怎麼樣?結果不是血液而是略帶淺黃色的液體,不是血色,雖是好現象,但心又想可是腹水量那麼多該不會只有發炎吧?或者是其他器官出了問題?所以叮嚀家屬並安排病人趕緊到醫院作進一步電腦斷層檢查,蒙醫院同事的幫忙,報告馬上就出來了,結果是卵巢癌合併腹水。這下子更不好了,我趕緊安排病人到教學醫院找我的癌症專家朋友,今天已進行開刀手術,希望天主保佑一切平安無事。

卵巢長在腹內深處,沒超音波幫忙,我們都不可能知道她長的什麼樣子,它雖然是女性終生賴以為生的器官,表面來看應該是良性器官,可是事實不然,它的致惡性卻是蠻嚇人的,這種双面兩極化的變化讓人百思不解,原因仍然不知,也因此容易令人疏忽,因為我們始終不知道它何時會不高興。這種愛恨交集的場景,我們無法拿捏很準的情況下,只好時時去關愛它,也就是藉著超音波的便利性,也藉著每年需一次抹片檢查的同時作一次腹部的掃瞄,在它還沒發作之前,早一點看出它有沒有變大?(因大部分卵巢變腫瘤才有癌症傾向),卵巢內部有沒有長的亂七八糟(專家已研究出一個癌症圖譜可供醫生對照參考)若有的話,可以提早治療處理,生命才有保障,這是一個很無奈的動作,因妳不是作了壞事,才會不受到上帝的憐憫,妳唯有妥協,身體才會健康。所以請家裡所有成熟女性,尤其是中高年齡的,每年不管多忙都要到婦產科做一次腹部超音波檢查。

一位50才剛出頭的中年婦女因陰道這幾天一直有輕微出血而來診間,她長的瘦瘦的,停經已有多年,作為一位婦產科醫生,問診時都會問病人有沒有作抹片?她說沒有而且有好幾年了,我因跟她很熟,用手指著她說,這樣不好,她說忙啊,我頭搖一搖說,不管怎樣,還是要每年作抹片比較好。因她很久沒在診間出現,所以我就翻閱前面的病歷記載來了解過去她有生過什麼病?,有看到她上次抹片的時間是10年前的事了,當時抹片結果是發炎,並發現當時我有替她作子宮頸癌病毒晶片檢查,結果是16型。(這十幾年來,我若發現病人的抹片若有發炎報告,都會建議她接受子宮頸炎病毒晶片檢查(台灣的病毒檢查廠商目前很多,品質不一我認為各位要作這項檢查之前要認清楚,建議還是用金車出廠的晶片檢查才是可以信賴的,因它的檢驗準確度是被聯合國確認的,是全世界12個被認可的檢查單位中,台灣是唯一的一個,這有論文為證),若發現有高危險性病毒,就會在子宮頸擦藥,企圖消滅病毒(有這方面的論文報告)及縮短再次抹片間,因我認為等抹片結果是異常的話,總覺得慢了一個腳步,16型是屬高危險群,我同時看到病歷上面也有記下我當時的建議----3個月後要再抹片,第二點,若沒事,6個月後再做抹片加陰道鏡。第31年後要每年一次抹片(當時還沒有疫苗),可是病人從此就不來了,我接著問,你都沒去看醫生?她低下頭來說衛生所有一直催我去,可是我忙啊。我替她作腹部超音波,發現子宮已變小了,子宮內膜並無增厚現象,卵巢也小到幾乎看不到了。不過在她的膀胱裡頭下面有約一個1.5公分的腫瘤,心想這會不會膀胱有了問題才會誤以為下體出血?我馬上請她做尿液檢查,結果沒有潛血反應啊,不過我有點不相信,也因她仍有積尿,所以我要替她導尿再做一次尿液檢查,導尿出來的尿清澈如水,我想這沒事啊,那到底是怎麼回事?我用鴨嘴檢查陰道,一看,不得了,子宮頸不見了,陰道上頭只剩下一個窟窿,啊,子宮頸癌,我心裡邊叫著,而且是末期,那膀胱內的腫瘤應該是這裡轉移出去的囉。我不敢多說話,只叮嚀陪來的女兒說趕快帶她到到大醫院去治療。

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子宮頸錐狀切除後仍需注射子宮頸癌疫苗嗎

女性生來最衰的事,莫過於得到子宮頸癌,作壞事,都有因果,唯獨子宮頸癌沒有,反而是女性作了一大堆好事----結婚、受孕、懷孕之後才得到的,男士在這場塑造傷害事變中卻都是置之度外不受任何傷害,這就讓大家心裡中有很多很多的問號?why?why?why?

子宮頸抹片檢查是知道女性子宮頸有無異常最佳最簡單的方法,它的檢查結果可分三級,正常、異常及癌症,當中又各自細分為幾個小等級,即正常分正常及發炎兩種,異常分非典型、癌前一、癌前二、癌前三等四種,癌症就分成0期及侵蝕性癌。有了等級之分之後,當然就有相對應的處置對策,正常結果就吩咐病人一年後再抹片,有的醫生對於發炎結果,會請她來門診治療,再建議她3個月後再抹片一次,為什麼要叫病人接受治療的原因我並不清楚,也覺得奇怪,抹片是看細胞有無異常,跟平時所認知的發炎應該有所差別才對,我很少這樣作,有時候,從它處轉來的病人應她們的要求才內診看看,是否真的有子宮頸發炎現象。

非典型的意思是看似正常又像不正常,等於考試分數介於59-61之間,所以一般都建議3個月後再抹片一次,作確認的意思,不過此時我都會建議病人追作晶片病毒檢查,因為抹片非典型異常,並不代表一定會病毒感染。

癌前一,等於考試分數50左右,還不至於留級,所以一般是3個月後再作抹片確認,我仍會建議追作晶片型病毒檢查,因為此等級不一定會有病毒感染。有些醫生會直接作切片,我認為太激進一點,因為往往會找不到病兆,徒增緊張跟困擾而已。

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