目前分類:婦科小問題1 (179)

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双角子宮


胚囊是一個毫無防禦能力,極端脆弱的生命體,若居住的環境子宮有任何瑕疵不適,都會影響他往後的發展,甚至就因此草草結束她可愛的生命。


每一位外形看來就怪怪的女性如唐氏兒,智障兒,都有可能擁有一個怪怪的子宮是大家很自然的連想,事實上也是。可是一位很健康完美的女性,如果有一天發覺她竟然有一個發育不正常的子宮時,相信大家一定都會嚇一跳想不透也會覺得不可思議, 最糟糕的是對當事者心靈的打擊跟震撼相信一定也會很大很猛,因為子宮與生俱來,又藏在身體深處,非外力所能干擾左右,也無法事前洞悉,今天年紀大了想要生孩子了,才發覺有這回事,對她本身而言實在是件難以接受且很冤枉的事。其實若她母親也知道這件事我相信也會覺得莫名其妙,不清楚為什麼會這樣。

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頑固的菜花病毒


一位34歲仍未婚但有性經驗的女性,2年前因會陰長菜花而留院治療,當時擔 任主治 醫師的我擔心它的子宮頸也被感染,故作菜花病毒晶片檢驗,結果陰性,病人跟我都舒了口氣。約定一年後再檢,結果是會陰乾乾淨淨,可是子宮頸確發現有了菜花病毒,不過用陰道鏡檢查卻沒發現任何異樣,所以約定每半年追蹤一次,她因故沒出現,不過今年復診,會陰仍然乾淨,子宮頸卻長出一些菜花來。據她的陳述,早在高中時代,她也曾染過菜花,但有治療痊癒至2年前為止。她最近幾年都沒過性接觸。


一位二十出頭的年輕女性,因男朋友性器官有長菜花,擔憂自己會被傳染,故來院求證。我用陰道鏡檢查陰道內外各個部位,但都沒發現異樣,但不放心,建議作子宮頸處的菜花病毒晶片檢驗,結果卻顯示陽性,故吩咐該女生每半年復診一次,她也蠻配合的。一年來就這樣西線無戰事。不過今年回診時子宮頸就有了變化,切片結果跟之前擔心一樣是菜花,會陰仍然無事。

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連保險套也無法擋的性傳染疾病陰蝨症


男女親密自古以來就是一件另人神往流連回味的行為,但不是每一位男士都可以幸運地跟相愛的她在一起,而男士的生理需求又是無時無刻不定時地像瘋狗浪一般突然出現侵襲撩起,若 此時又剛好出外打拼,愛人不再旁,寂寞難捱,情況更難掌控,所以各地方夜間工作的行業才會應運而生且歷久不衰。這個行業跟一般工作的基本性質一樣,就是多接來客多收入,但在多收入的驅使下,來自各個人體的菌體都有機會在女性生殖器官內發酵,但畢竟生殖器官距離眼睛太遠了,發病前又有一段很長的潛伏期,所以女性病症等到眼睛查覺出來時都已經是慢了三拍了。


檢視所有已知有關女性的傳染疾病,種類雖繁多,不管是病毒的如菜花,或是細菌類的如淋病梅毒,或體型較大的寄生虫的如陰道滴虫,還有寄生昆蟲類的如陰蝨虫症,細究起來其實它們都是屬於寄生物種,都是需依靠人體而活,照常理它們應該很尊重且懷著感恩的心才對,就該像大海裡的大鯨魚跟圍繞身邊的小魚群一樣共生共亡,可是事實上它們卻是以破壞人體為樂,如菜花,在女性最可愛的地方長出一朵朵花椰菜似的凸出物;如梅毒,讓會陰潰爛;如陰道滴虫,讓陰道如泡在臭水溝裡一般,而陰蝨虫則在陰阜上造出出血斑點奇癢無比的反應,這些看起來都很可怕也很煞風景,明明性是一種很正當的行為,為什麼這些生物偏偏要來攪和,真是一點天理都沒。而畢竟它們身軀都太小,大部份都隱藏在暗處,所以要用眼睛查覺或消滅它們也真的不大容易,所以自古以來性病才會一直在各地造次無法滅絕。所以要讓自己避免惹火燒身,最好的方法當然就是不要造訪綠燈夜區,真的受不了還想尋幽訪勝,保險套的裝備是絕對省不了的。

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放避孕器仍會發生內膜息肉增生


最近替幾位因裝了避孕器但卻有不停的經血所困擾的女性作子宮鏡檢查,為何要作此檢查?因實在不想再用體質不合等模糊言辭來搪塞敷衍病人,一方面也想找出真正的答案,因為明明避孕器還擺放在正常位置,病人也沒有其他子宮疾病,而裝置也有一段時間,磨合期也早就過了,為什麼還會有出血的問題出現?子宮鏡檢查的結果發現避孕器(有母體樂,銅T或它牌)都還好好的躺在那裡,但是內膜壁竟然都長滿了或大或小的息肉群,,怎麼會這樣呢?避孕器的作用之一不是有一個是使內膜假性萎縮的嗎?照道理是不會有任何內膜增生的事情發生才對,竟然會有息肉這樣出乎意料的變化出現,連自己都嚇了一跳。


裝避孕器,對病人來講,最討厭的就是莫名其妙出血和無言無故避孕器被擠掉。對醫師而言,最尷尬的就是明明裝好好的避孕器忽然之間竟然讓病人懷孕。現在可能要再加一項就是內膜不正常變化了。

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每位女性不論有否懷孕或生產過,除了近一年內有作過輸卵管攝影以外,一律從新再作一次,因我發覺在聖母截至目前為止,我已作96例的卵管攝影,除了40%有輸卵管瑕疵以外,其它正常的女性當中已有22例懷孕了,而且多數在攝影後2-3個月內就有好消息,據此,所以我極力推崇這個方法,而且建議使用顯影劑時需品質好一點的,說現實一點,就是要掏腰包那一種,當然神愛世人,在聖母作是不用加價的。

2—   每位女性皆要抽血檢驗泌乳激素質(PRL),因它若超過正常質25ng,懷孕機會幾近零,所以需先治療才能談懷孕的事。至於甲狀腺功能,除非有明顯症狀,否則我並不把它擺在第一線。而黃體素值夠不夠,我是用基礎體溫表圖形判斷,並不採抽血方式,因變動率太大。


3—   精虫檢查,這點有點困難,因作太太的往往會保護自己的老公,總認為他絕對沒問題,我總是覺得還是要驗看看,若有問題儘速處理解決,否則等到大家心疲力竭時,才發現原來禍首就是他,會雪上加霜心灰意冷的。檢驗先生另一個重要原因是可以增加先生的配合度,因男人總是有那麼一點龜毛,不願聽人指揮,尤其是行房那一檔事,若自己正常,才有辦法請得動他。

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連續流產與子宮構造的關係


懷孕是高興,但流產則令人傷心,若不幸又連續多次流產,箇中的苦非外人所能知。雖然今日醫學了解受孕整個機轉,也解決不少以前認定束手無策的問題,但流產的比率仍無法降低甚至歸零,其中有一項因子是上帝的手站在勝方,那就是子宮的解剖構造。從胚胎時期開始到長大成人這一階段,子宮的塑模成胚構樣都是上帝一手完成,我們現今的醫學雖可以從染色體或基因預測子宮可能的變化,但仍無法無能取代上帝去扭轉子宮畸形的危機,所以女性的子宮構造異常就時有所聞。


在已知的連續流產的原因裡面,子宮畸形佔15%左右,比率不低,所以女性若發生流產,欲知發生的原因,子宮的檢查必定不可少,好在子宮是現成的構造,用超音波,輸卵管攝影,電腦斷層,核子共振,就可知它的肌層及外圍正常與否,子宮鏡可知它的內部,所以並沒有什麼困難,唯一困難的是女性病人的檢查意願跟婆婆媽媽的嘴巴而已。

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對抗婦女癌症的小小醒思


女性生殖器官平時處在活動期,細胞生命力強,而且每個月需替換一次,所以日子一久就容易發生問題,這就是為什麼生殖器官每一部位都會轉變癌症的原因。身體健康的細胞都是善良沒有具備對抗外襲的能力,所以同族細胞一發生變性,為什麼會節節敗退受盡欺侮的原因就在此,而且壞細胞會到處亂闖惹事生非,範圍一旦擴大用圍堵的治療如電療等對病人而言就很辛苦,所以這就是一直強調早期發現早期治療的原因,但醫師都是被動的不像病人本身24小時都可監視自己,所以早期發現還是需要病人自己幫忙自己先發現異樣再告訴醫 師再讓 醫師接手下一個診斷跟治療的工作,這樣互相合作才能維護身體健康。


子宮頸癌的發現也是靠女性本身的高度警覺性才有辦法,抹片雖仍有小缺點,可是仍然是大眾採用最廣的檢查工具,但如果妳根本不來診間,它仍無用武之地,這點還是請大家多重視自己,疫苗已問世,雖要自費,但仍值得,若全世界大家都打疫苗,子宮頸癌病毒,無法棲息終至死亡,那豈不是女性的福音

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請善待卵巢


一位36歲的中年婦女,抱怨最近三個月的月經量突然大減到有點不像話,她自己覺得近幾個月並沒有生什麼大病,連感冒的影子也沒出現過,月經週期仍很規律,雖剖腹生產兩個小孩,但最小的已有10歲,這些年來月經還是乖乖的沒什麼異狀,也曾拿掉兩次,不過那都是11年以前的事,因擔心是否發生了什麼問題所以來到診間。初步檢查確實如病人所述,一切都是正常,包括子宮外形構造,內膜厚度,卵巢大小,子宮頸也無糜爛,陰道陰唇也無裂痕,為了更一層查究清楚,所以用子宮鏡探訪子宮腔是否有粘連現象或什麼的,結果也OK,正在吶悶時,忽然想起該問病人最近有無服中式藥物,她竟然說有,是什麼什麼姑X丸的,而且一吃是六個月以上,還繼續服到今天呢!我說那就對了,妳的問題是藥物引起的應該停掉,接著問她為什麼要吃這種藥?她說調整體質,我再看她一眼包括全身上下臉蛋後,自箇兒嘀咕著:不是好好的?調什麼體質?找自己麻煩。女人有時真的很奇怪,請吃西藥時,擔心東擔心西,擔心副作用,有時還會角色互換,自己當起醫生刪減藥量天數,可是一提到服中式藥劑時就眼睛一亮忠心耿耿,服的時間也拉的很長,不是一,二個月,就是一年半載且完全照醫囑服用,沒半點折扣,這種大小眼的態度,有時會讓我們討西方醫學飯的吃味不少。本來病人要如何對待身體隨個人意志,旁人是不該多話,不過雖言如此,但畢竟自己是學醫的,在女人圈呆久了,多少對女性生理病理懂得七八分,所以出自職務本能,自然而然對這一些勇敢的女性捏了一把冷汗。因中式藥物雖強調溫和,但終究還是藥,服久了,還是覺得不太妥。何況每位勇猛女性取中式藥物時都是根據自己的不舒服症狀或需求去拿的,頂多被摸摸脈搏看看口腔如此而已,連衣角都不必動就能知道女人腹腔的一切並給予藥物,真的是太神奇了。


最近又有一例,年41,長的蠻標緻的,因陰道會有微量出血數天而來診間,她說不知為什麼這兩個月都沒來?這幾日又忽然來了幾滴,翻開她的就診病歷也都是正常的記錄,檢查完畢後也沒發現什麼異樣,正說到可能是年齡的關係吧?她突然提說會不會與大豆異黃酮有關?我說:什麼?有擦的異黃酮?不是該口服的,會不會搞錯?她說:確實,現在媒體廣告正夯中,而且也有明星加持,擦在身體脂肪厚的地方,可以預防老化,你不相信我可以拿產品給你看,還有說明書製作蠻精良的。我驚訝地回她:異黃酮原本是解除更年期熱潮的用藥及怕對上了年紀因正統合成荷爾蒙引發不正常出血的恐慌所引用的代替品,大都用在60歲以上或肝有問題的女性,與抗老化一點關係都沒有,它帶有類似女性荷爾蒙的成份是對,有時用了最近報告也會有點狀出血的現象,所以現已有需補充黃體素的建議,年紀輕輕的怎麼可以用這個呢?有效嗎?沒考慮危險嗎?這時我才又想到日前一位才23歲的女性說她在服用異黃酮保養的事,唉!女人愛漂亮真的是無所不用其極,什麼古怪的方法都有,而且離譜到時間倒置。

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談女性子宮頸口糜爛


每當女性身體不適時,總是會天人交戰一番,最後好不容易勸服自己逼迫自己去看婦產科醫,可是當內診完畢,醫生又說自己的子宮頸有糜爛的現象,那莫名的震撼真的是非同小可。糜爛?不就是跟爛蘋果一樣糟糕嗎?是癌嗎?有救嗎?回想自己一直潔身自愛,怎麼會這樣呢?是不是他的問題?是不是他在外面胡來?這種情緒反應常可在診間復演。


其實子宮頸糜爛不是真的腐爛到極點, 只不過外觀很像我們身體的皮膚發生挫傷脫皮那種現象而已,所以並不是什麼大病,(女性大眾可以憑想像構圖或請醫師用陰道鏡或看圖譜指示給妳才能窺其一二,否則妳永遠看不到它,徒增緊張)那為何用如此令人不快的名號呢?是因為早期西方醫學專家因還不知原因,僅對子宮頸脫皮的實景描述所引用的名稱而已,我國早年照章逐字翻譯並延用至今,不過坦白說早期幾乎所有婦產科醫也都被這個糜爛嚇了半死,認為它可能癌症前兆或陰道白帶多的主兇。後來漸漸知道它的起因也就慢慢改變處理的方法跟態度。所以國外知道這個名稱使用不恰當,並了解這實際上是大部份子宮頸外翻造成的現象,所以已改稱子宮頸外翻這個名辭了,但對我國女性而言,若跟進引用外翻這個名稱的話,相信更會造成困擾誤解甚至引起恐慌,所以我國婦產科界就一直沒有改名,不過惹出來的麻煩誤解仍然一直存在,我為了省掉誤會的麻煩,有時會用子宮頸口脫皮來解釋,結果反而得到意想不到的方便。各位女性若被告知有這個情狀時,不妨學我也用另一個角度來思考,可能因此減輕妳無謂的擔心也說不定。

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重提子宮肌腺症


昨日診間來了一對新婚年輕夫婦,女生因經來腹劇痛而屈膝,步履蹣跚淚略含,男生語帶驚惶不知所措,我看此樣子,心裡直覺糟了


一問病史,果然不出所料,女生現年30,經痛已逾10年,起初不以為意,吃吃止痛藥偏方或休息臥床交差了事,或被告知只要懷了孕就會自癒。去年有了對象才積極治療,雖也花了很多的錢打了很貴的藥,可是今年年初,經痛又再度響起,而且一點減緩跡象都沒,但婚期已定,且如期進行,我想這兩位年輕人可能不知道事態嚴重吧?

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子宮腔的世界        這是對院內護士婦科教育的講稿


女性的子宮是孕育孩子的地方,但也是女性發生毛病最多的地方。而遺憾的是這個令人又愛又懼的地方卻是深藏在女性身體深處,要了解它就像要捉摸女人的心那樣,就有那麼一點棘手麻煩跟傷腦筋,你必須要很謹慎費心盡力以對,才能對它拿揑透測,否則只憑想像,把個脈,看個女性身體外表,就要斷定子宮內部發生了什麼事,那真的是有點冒險,有點開自己的玩笑,而如果因此延誤了病情傷了身體,那就有點後悔都會來不及了。


子宮腔的基本構造其實很簡單,只有一個寬敞的空間還有佈滿四周的內襯子宮內膜而已,而也只有一個責任跟功能,那就是培育下一代,而工作時間也僅有在胚胎前期發育階段那十個月而已。而總合算起來女性一生頂多生個十胎左右,換句話說除此之外其他時段都是在休憩養生,所以這裡應該是最不該鬧脾氣生病的地方,可是事實不然,它仍然隱藏著惡胚子的基因,稍一不爽,就會脫線使壞。

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論女性下腹及腰酸背痛


今天報紙又刊載一個新醫學名詞慢性骨盆肌肉疼痛症來談論女性下腹痛的問題,為何有此問世,主因是很久以來,女性常有的抱怨如有東西要掉下來,無法走遠,無法久站,陣發性解尿困難等等,都被解讀為子宮發炎,膀胱發炎,子宮肌瘤或膀胱下垂,而作一堆聽起來蠻有道理的處置如子宮切除,膀胱懸吊,會陰修補重整,骨盆壁重建等等,但處理或開刀過後,結果不如預期,仍有許多先前就存在的症狀還是沒有改善,疼痛仍然繼續存在,這情形造成許多女性病人甚至家人的困擾及擔憂。作者醫師認為這些疼痛其實是發生在子宮陰道旁的肌肉韌帶而非子宮或膀胱本身引起的, 主因是提肛肌筋膜發了炎,所以開刀會無效,作者的經驗是用麻醉藥及類固醇局部注射治療有效,但我的看法卻略有不同,病灶應該不會那麼一點點,我認為女性若無法找到跟腹內器官腫瘤明顯有關的下腹痛或腰酸背痛,復健或骨科或神經內科診治無明顯改善時,就應該轉來婦產科尋求答案,因為女性腹內充滿著許多迷樣的問題也會反應到腹部或脊椎去,若能藉由婦產科醫才有的特權內診去探究病源,相信最後一定可以找出,這是女性因為要懷孕的關係,身體各部是佈滿了很多腺體神經,所以很容易受傷發炎疼痛之故,而為了仔細診斷起見,一開始就先將女性下體再細分內外兩部份分別來找原因會比較簡單容易,外部是用棉棒碰觸外陰前庭周圍,就是陰道口外周圍,若有劇痛反應,就可知道那個部位有了問題, 最常看到的就是前庭腺體發炎, 這個地方治療,據經驗單服藥物常無效果,反而用麻醉劑加類固醇局部注射才有效,所以我在猜作者應該指的是這裡?我雖治癒幾件病例,效果快速,可惜的是有些病人及家屬不以為然,或許從來未聽過這種病名因而懷疑而改至它處開刀去了。但身體內部我則認為病痛應該不單單局限在提肛肌附近,應該連陰道外圍,直腸外圍及骨盆腔壁外周邊組織都有了毛病才對,因為器官都還是正常構造,所以病人在超音波檢查時常常找不到器官有腫瘤的變化,可是下墜感腰酸背痛仍然存在呀!所以若能慢慢地用雙手擠壓這些地方,一點一點地找,還是可以找出痛點的,一找到,吃消炎藥才能解除,若打深層痲醉加疼痛劑,我認為效果應該較差。


腹內的痛處其實早在20年前日本老師就教我是另外一種疾病女性後骨盆腔發炎,我也將診斷及治療方法延用至今,並曾幫忙過一位來自新加坡有被背痛10年痼疾的華僑及其他不少有腰酸背痛困擾的本地女性病人。教授如此解釋-----女性腹內每個器官都有各自的神經系統獨立行使職責功能並與鄰近器官相互連結,但這些器官它們若有一點點問題不會本身發出求救信號各自通知我們,而是集中透過肚皮或背部的表皮疼痛神經群發出疼痛的訊息告知,換言之,肚疼或背痛下墜感是表示腹內的某個器官或它周邊的組織發生了問題所致,而不是單純地只有肚皮疼痛處底下的部位有了毛病而已,肚內的器官位置深淺不一,所以有了肚疼背痛,應該要很仔細地去挖掘病因才對,而不是籠統地說骨盆腔發炎就交差了事,也不是肚動痛就是卵巢或子宮發炎,背酸就是骨刺或骨質疏鬆。又因女性的子宮卵巢剛好位於腹內中間位置,所以教授提示何不將骨盆分上中下三層來分別檢查而不是概括將骨盆當作一個大單位作代表,這樣就會很容易抓到病原點,因為每個器官若發炎據研究都有各自特殊的細菌群駐足,若一開始就能將病層區分出來,再依據對照早就知曉的可能感染細菌種類,對症下藥,就能很快痊癒,而女性更優於男生容易診斷的另一個原因是有陰道,因此可以藉內診來達到正確診斷的目的。而陰道子宮輸卵管是一條不設防的直通管線,外界包括陰道本身原有的病菌24小時隨時都可侵入人體,且病菌一旦離開輸卵管口,就會掉進骨盆腔永遠無法照原路爬出,且大部份細菌感染物因重力關係大都會沉澱於骨盆腔下面,這裡剛好接近脊椎,所以一發作,鄰近的脊椎輸入神經就受遭殃,當然輸出脊椎神經也會跟進發炎(坐骨神經,關節神經也是屬於脊椎輸出神經一種),腰酸背痛關節痛就跟著來了。

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能幫忙移除管內的雜物,如輸卵管細胞碎片或分泌的粘液

2—   增加子宮內膜對胚胎的承受能力。


3—   可以減少精虫結晶化及降低前列腺素的分泌,以增加腹膜吞噬細胞的能力,減少發炎。

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尿解不出來的尷尬---請多注意年老女性的困擾


一位約61歲的女性,近一個月,一直為無法小便而煩惱,家人曾帶至泌尿科並住院過,但仍沒有真正解決問題,心急之下,也到精神科去,這兩天情況似乎不好,老人家坐著或站立皆會不自主顫抖,家人才又轉來診間。老人家喝水習慣良好,也無自行沖洗陰道的行為,子宮已縮小,卵巢也幾乎看不到,尿液檢查也正常,沒發燒,這些跟先前幾位醫師的發現沒有兩樣,但用兩段式腹部超音波檢查的結果(即先用超音波掃瞄腹部膀胱積尿狀況,再請病人去解尿後再照一次超音波,看膀胱餘尿多少,就可知道問題是出在膀胱或僅有尿道處)卻有積尿的現象,初步認為應該是尿道出的毛病,一內診果然發現在尿道口處露出了一個不小的圓形微凸的贅生物,它幾乎佔滿了整個尿道口,尿道周邊也腫脹發紅,喔,這就是病因所在了。導尿先解除膀胱積尿的壓力,再給予適合的消炎藥(膀胱炎跟尿道炎的細菌群略有不同)並吩咐用溫水坐浴及補充一點荷爾蒙,再次就診時,老人家情況已改善很多了。


女性尿道短,平均只有3公分而已,因埋在恥骨下不若男性裸露在外,可一目了然,所以這一段的問題常被病人本身或醫生忽略掉,若有一些有關尿路症狀如瀕尿等等,都往往會被跳過直接就認定是膀胱出了毛病,其實細剖這一小段的構造還蠻複雜的,尿道不是只有一條單一的管徑而已,它還有為數不少細細的分支密佈,很像迷宮,所以萬一細菌入侵,它們也很容易在這裡頭受困迷路而跑不出來而發病,而尿道外面下方也有兩條長串腺體線路,細路窄口,細菌易入難出,所以一旦受染,非但本身腺體發炎,尿道定也會受波及。尿道一發炎腫脹,尿解不來,膀胱積尿症狀就來了。又女性尿道口距肛門很近,所以此處的細菌群很容易大舉侵犯尿道,這就是為什麼女性尿道感染頻率很高的原因。(其實應當是肛門細菌先入侵陰道,再伺機轉往尿道處)

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認識乳房纖維囊腫


女人真歹命,子宮頸莫名其妙被乳突病毒迷戀死纏,還在難分難解的時候,曾幾何時,女人引以為傲的乳房又被癌細胞盯上了。子宮頸處現階段還可以用抹片的簡易方式來尋找癌症蹤跡,乳房的毛病因都藏在隱密深處,外觀真不易拿捏,乳房外圍又富脂肪,要實際觸摸內層也實不易,而自古以來,所有女性都企圖把這個地方加碼,這樣更掩蓋了病灶被發覺的機會,但癌細胞的惡毒禍害一點也不輸子宮頸癌的病毒,所以殘害女人玉體的結局都一樣淒慘。為什麼這麼可愛令所有男人眷戀嚮往的聖地也會招惹病毒的覬覦?難道它們都也是男性嗎?或全部是女性,才會因嫉妒而生恨呢?專家至今都還沒辦法給我們明確滿意的答案。所以女性朋友 包括 先生都還得繼續活在它的威脅之中。


乳房纖維囊腫是女性最常碰到的良性腫瘤,也是在診間常被問到的問題,大家因「瘤」而生懼,而欲急著去之,但又怕傷了心愛乳房的外觀,矛盾之情常露於眉宇之間,其實它僅是部分乳房組織增生的腫塊而已,屬良性,大多數發生在中年婦女,但也不一定,老一輩或年輕女生也有可能。乳房內部的主要構造有三部:乳腺,結締組織及脂肪,乳腺呈麵疙瘩粗糙狀,是女性製造奶水的場所,當奶水製成後,會經輸乳小管輸送到乳頭附近的輸乳竇儲存,胎兒吸奶時,乳竇再用小管連接乳頭輸送出去。在乳頭周圍有一圈比較深色的皮膚,為乳暈,它上有許多突出小點,是一種腺體,能分泌油脂柔化乳頭,乳暈下就是乳竇,乳房漲的時候,此處會像硬結,因此常被誤解。                            乳房纖維囊腫發生的原因據研究是乳腺腺體細胞(呈囊泡狀)因女性荷爾蒙長期或過量刺激而發生了增生現象,因囊泡增生腫脹會擠在一塊,故摸起來像一個硬塊,但有一個特點就是外圍不規則。因有時自覺或觸摸此處時會疼,或月經來前會更加膨脹疼痛,所以才會令女性擔心。雖纖維囊腫會隨月經週期而有所變化,不過形成原因還是不很清楚,而且若手術切除後,很容易復發,所以一般醫師皆建議每半年定期乳房超音波追蹤檢查就好,而不贊成馬上開刀解決。若體積越來越大的傾向,則要進一步檢查,必要時開刀解決。因囊腫內有時會有液體屯積,所以大概有15%的囊腫病人會乳頭擠出些許分泌物,呈清測透明,有時帶有血絲,這是正常,再觀察就好。

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女人尿事困擾多,診斷有技巧


這是今天家裡長期定閱的報紙上的一則報導:


   40歲,未婚但有固定男伴,每二週會在一起一次,近幾週排尿動作有所改變,不是瀕尿解不乾淨感,就是尿解得很慢,以至呆在廁所的時間變長了,她擔心與性行為有關,或水喝的不夠多有關?

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子宮頸癌病毒肆虐實錄


這週一同時替二位已屆更年期的女性作子宮頸圓錐形切除手術,她們都是因子宮頸切片報告子宮頸癌前第三期(非零期癌)才作的。子宮頸癌是一個很令人討厭痛恨的疾病,它的罪魁禍首子宮頸癌病毒卻好在只喜棲息子宮頸的前端那一小區塊的地方,(男生的性器官上也會沾上,但沒有致病性)所以只要在子宮頸病變未到癌症程度之前,趕緊將這個部位完整地去除掉,預後結果與子宮全切除大致相坊,且因手術時間短(15分鐘左右)病人體力心力消耗不大,所以是目前為所有婦產科醫生所採納的治療方法,問題是子宮頸位於陰道內部,不能像乳房露在體外,女性本身可以時時刻刻觸摸得到,所以女性無法自我早一點查覺病灶的不對勁,再加上內診時需解羅衫露私處,更添加早日發現的困難度,還有今日仍有很多人對錐狀切除認知不夠常覺恐懼,所以這種手術方法至今仍沒辦法好好被利用,我覺得很可惜。


子宮頸抹片檢查是大家一致公認目前最好的篩選工具,但它仍有一個缺憾就是它僅能告知我們到今天為止的子宮頸現狀,至於明年度子宮頸細胞會有怎麼樣的變化,它沒辦法提供預測資訊,所以我們才常常可以看到明明每年有作抹片檢查且都正常,為何短短時間內會快速演變成惡性病變的報導,也因為這樣,所以醫藥專家才會努力去研發疫苗,希望能中和子宮頸癌病毒的感染力道,這一點已作到了,目前已有兩家研發成功並問世。不過它仍屬於預防性質,對於已有性接觸的子宮頸細胞的未來發展對策仍是一片空白,為了解決這個問題,專家想到合併篩選子宮頸病毒的法子,因為一般認為子宮頸的地方有高危險群子宮頸癌病毒的存在,以後才會發展癌症,否則不會。基於此,以前主張在非典型細胞病變及癌前第一期的女性子宮頸處再採檢細胞病毒,但現在則認為時間點還是太慢,而漸漸主張挪前,就是抹片結果是發炎的話,就建議病人接受病毒篩選,我多年來,就是採用這個方法,因為我一直認為子宮頸癌真的不好玩,得到的女性真的很無辜,在已是異常的子宮頸上去找有無病毒,覺得是有點駝鳥的行為,若沒發覺病毒又能怎樣,還不是緊張得要死。所以早一點作,希望因此能一抓到高危險病毒時,就能提醒病人將一年一度的抹片時間縮短成半年或三個月,並一旦發現有早期變異時能早一步作適當處置,以免在不知不覺中演變到不可收拾的地步。先前這二個案例就是照這種模式進行的,雖然我無法對病症為何進展那麼神速提出適當的解釋,(專家有說約有4%的病毒性格較惡劣?)但至少緊密的追蹤檢查,病人的配合,讓病情能得到最佳診治的目的是達到了。

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在聖母醫院作輸卵管攝影的感想


雖然經濟不景氣,但是想懷孕生子的人群卻仍不少。


今天是回來後第一次在聖母醫院門診,就替7位不孕者作輸卵管攝影檢查,她們共同的訴求都是擔心輸卵管有了問題,其中有結婚8年仍未有子嗣的,也有才過週年慶但先生在竹科上班,只有週六或週日才回家的,當然也有拿掉孩子多次後覺醒過來的。單身女郎時從不為此女性天職角色煩惱,總以為衰運永不會磕門,但沒想到還是碰上了。

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談女性子宮內膜癌


女人說來真的有點歹命,負責傳宗接代的生殖器官子宮,卵巢,輸卵管,子宮頸,陰道及外陰等等沒有一個將來不會轉變成癌症,而且發作起來,個個有如潑婦罵街一般非常厲害,幾乎是每一種都是要人命的,這種兩極化的變動,任誰也料想不到。日前一位51歲的中年婦女,已停經三年,沒服過任何荷爾蒙及中藥(但卻服用託人從台北買回的胎盤素近兩年)忽然無緣無故陰道出起血來,她馬上來到診所,我也覺得不大對勁,隨即安排子宮鏡檢查,檢查時發現增生的內膜一堆,上面也佈滿許多血管,這是不好的訊息,告知病人及家屬後第二天就安排內膜括除術了,病理結果不如所料是內膜癌,好在是初期而已,但癌不論是輕或重,碰到此不管是本人或周遭相關人物,心裡都會毛毛地。


內膜深埋於腹部極深處,要了解它只能靠超音波執行,不然就用子宮鏡觀看,而它告訴我們有病了只有出血一項,所以要偵測內膜是否正常資料是很貧瘠的,因此平時注意月經的變動,定時記載月經日期外,每年趁抹片時再觀察子宮及卵巢的構造為必要過程。女性不想上婦產科找病因是常見的事情,尤其是上了年紀的老婦人,所以家人的角色也很重要,不然就像22日的報紙報導88歲因內膜癌開刀的事一樣,依常理判斷,子宮已大如梨子,病發作應當在多年以前就有了,可能是老人家沒告訴家人吧?而內膜癌除了極初期治療還簡單外,其他病期皆需將淋巴廓清,這可是大手術,耗損體力太大,因此對於此症應該將眼光擺在事前預防,事後早期發現身上,這是目前能想出來最佳的方法。

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人工受精細則


上個月可說是Lucky月,連續4位不孕患者經診所施行人工受經技術後証實懷孕,有結婚5年的,有從雪隧外回鄉的,也有連續流產2次人工兩次的,其中還有試過試管的,她們共同的特點是經診所從新檢查男女雙方含精蟲,子宮腔(使用子宮鏡檢查)輸卵管及腦下垂體荷爾蒙都正常,勉強的話可說排卵效果略有瑕疵,故第一次或第二次使用排卵藥而無結果之後,經互相討論之後改採人工兼洗精方式進行,過程皆很順利,本來報著聽天的心態等待,沒想到卻接二連三傳來好消息,因此將診所的人工受精前的實施細則披露給需要的人作參考,我一向認為只要雙方什麼都正常,喜訊的到來是遲早的事,當然雙方要有耐心才是最重要。至於人工受精要幾次才要換跑道及方法這是見人見智,記得在日本念書時,日本方面報告最高記錄是48次,長庚不孕科則建議8次,我採中庸,只要妳有心,要幾次都無所謂。


細則:

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