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女性鼠蹊部內膜異位瘤



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連續13例成功懷孕的經驗與建議



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又有一位子宮內膜癌病人



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子宮鏡與子宮內膜癌



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醫學新知報妳知


2則是摘自於衛生署食品藥物管理局的藥物食品週報內的文章,提供給各位參考。


1—  服用骨鬆藥品的注意事項

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沒有開口的處女膜


有一天,正在診間看診的時候,忽然門碰了一聲被打開,一位中年母親帶著一位正摀著肚子面露痛苦狀的女孩衝進來,急促地說她的孩子肚子痛的不得了,請醫生趕快幫忙等話,我一看情況有異,馬上徵求正在問診的太太諒解,請她暫時挪位給這位正在痛苦的小朋友先看。原來沒多久之前,媽媽就已先帶到內科看,內科醫生請她帶小孩轉來婦產科,因她痛的厲害,我就請護士幫忙到檢查床上就序,我也趁機向她媽媽問一點資料,小女生年13歲,國中生,仍未來經,但之前也有幾次腹痛,但很快就消失,所以也就不了了之,但這次就不一樣了,痛到在地上打滾,學校校護才打電話請媽媽帶去看醫生。因要照腹部超音波,所以需先掀開外衣,但當護士幫忙掀開時,裸露的下腹竟然鼓鼓的有如懷孕5個月的大小,我腦子直覺到:該不會??但超音波一照,並沒發現想像中的東西,只看到原本該小小的子宮竟然被一團黑黑的液體撐的好大好大,依經驗告知這是經血,我指給媽媽看之後,說需再檢查下體,經她同意之後,再請小女孩上內診台。果然不出所料,處女膜鼓鼓的沒有半點開口,而且已成籃色變化,我跟母親說明這是小女孩的處女膜沒有開口,經血積在子宮跟陰道的關係,並建議要將處女膜開洞造口才能解決問題。她同意之後,我就馬上安排進醫院開刀房。手術沒花幾分鐘就順利完成,所吸引出來的經血約有600CC。手術後小孩原本鼓起的肚子也消下去了。


女性的陰道並非想像中一體成型,它其實是由上下兩片像ㄇ跟ㄩ的管狀物融合而成的,上ㄇ管的頂部後來會再發展形成子宮體,但下ㄩ的底部則不再長出新東西,只是照正常程序溶化成一個洞洞,就是正常陰道的出口,因為是自動化溶解,所以過程進行中有時會當機或完全不開機,不開機就是處女膜閉鎖的原因。當然溶解也有不完全的時候,所以處女膜開口就有多種形狀,如網球拍型的,有中隔的,也有只開一點點像芝麻大小的,但這些都不會導致經血屯積,只是以後要再整型,否則無法行房。                                                                處女膜閉鎖的女孩,若有月經,剛開始並不會腹痛,這是因為經血都積蓄在陰道內,所以這些小女生才會很慢被發現的原因就在此。若陰道裝滿了,以後的經血就需借用子宮腔,那時候因為經血會刺激到子宮,讓子宮用劇烈的收縮回應時才開始有了疼痛,此後因經量越積越多,疼痛也就越來越厲害。

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九歲女孩,沒性關係,得菜花


這不是一件很令人舒服難過的事情。


一位阿媽今晚帶一位九歲孫女來看診,說屁屁處會痛不舒服,起初我以為是小女孩因小陰唇未發育成熟無法隔開大陰唇,使得大陰唇會由兩邊向內塌陷而悶住造成常見的陰唇濕疹,所以心裡不以為意,雖是如此猜測,雖然她是小女生,但想仍需實際看個究竟才能作最後診斷及下藥,我就請阿媽跟護士小姐幫忙她到內診台,結果我一看外陰,覺得不對啊,在陰蒂上方跟左右兩邊怎麼會有七顆焦黑如芝麻樣的小痘痘,外緣有點不規則,有的較大,有的較小,再仔細瞧一瞧,依形狀判斷,很像菜花,當場嚇了一跳,我不相信眼見,所以再用陰道鏡再看一次(陰道鏡有放大影像作用,並可在電視影幕上觀看),覺得錯不了像性病---菜花(醫學名叫尖頭濕疣),心裡覺得不妙,我馬上轉看小女孩的處女膜,好佳在,還完好,我轉過頭來跟阿媽提出我的猜疑,並問說有沒有人去玩她,阿媽說不可能,因都是她帶的,看的很緊,也很久沒跟媽住在一起,她媽媽也是診所病人,年輕女性,好像仍未婚,但已有兩個小孩,記憶中好像她有得過菜花,因陰道內外滿坑滿谷都是,很厲害,所以曾電燒治療過兩次,但仍擔心會復發,可是後來她就沒再出現,有沒有痊癒我不清楚,但聽阿媽的口氣好像沒有,此時我就更篤定我的判斷,小女孩的外陰菜花應該來自於跟母親的肌膚接觸吧?我馬上安排至開刀房作切除電燒手術治療。

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加香料的衛生護墊


一位女大學生剛考完期末考回家過年因下體突然奇癢無比而來就診。


--請問最後一次經期日?”前兩天

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談女孩的卵巢畸胎瘤


今天成功地使用腹腔鏡替一位年21歲的未婚女孩去除卵巢双側畸胎瘤,瘤的大小分別是右側8公分左側6公分。內容物都有頭髮、脂肪油、軟骨及牙齒。病理報告回來是良性。女孩2年前因腹痛就醫時就被發現有畸胎瘤,當時只有4公分大小,且只有一邊,所以醫生建議再追蹤,上個月女孩跟媽媽再來診間復診,瘤已快速長大到8公分,而另一側也有了,而且也不小,所以母親斷然決定開刀去除病兆。


大家都不喜歡自己的身體長瘤,但是女性可愛的卵巢卻偏偏會莫名其妙地自動長出許許多多種類繁多的腫瘤出來,有好的也有壞的,其中以畸胎瘤佔的比例最多,雖然它在各個年齡層都可以發現,可是大部份集中在10-30歲之間最不喜歡看婦產科醫生的年輕女性族群,所以這個瘤很讓人防不勝防,發現時腫瘤往往都已經長的很大了。

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子宮內膜息肉總覽


子宮內膜是一種有如長毛毯或韓國草似的襯墊,只有一個功能,就是承載胚囊,培育長大。但因女性不可能每月都在懷孕,又因內膜是一個生命體,有它的生命週期,所以必須固定時間脫落替換再生,這是很良性的循環,所以照道理不應當有病變才對,可是每一階段的內膜再生,由於內膜細胞每個細胞個體機能並不一致,有的發育比較快,有的就慢吞吞,所以發育成長到後來,就有參差不齊的現象,過長的我們就叫它為息肉,就如同我們叫姚明為長人的意思一樣,若息肉能像姚明一樣對人類有貢獻,那還無所謂,但是偏偏息肉的存在有時會影響子宮的收縮,造成大量的經血而傷害到宿主的生命健康,有時因它佔據了子宮腔的空間,阻撓了胚囊的著床而引發不孕,更糟糕的是極少部份會導致癌症後果,所以所有女性應該正視息肉的問題。


息肉之所以會發生,其真正的原因不是我剛才所講的那樣單純,可惜的是目前醫學專家還找不到,現在仍在努力以赴探尋中,因到今天還找不到真正的答案,不過一些蛛絲馬跡仍可以提供給我們作參考。1是個人體質,如肥胖、年齡、高血壓或吃了乳癌用藥(TAMOXIFEN)2-是息肉細胞的基因發生突變,那為什麼會突變,目前也沒有答案。3-是雌激素跟黃體素之間的不平衡導火線。4—可是我私人的見解,我是認為內膜在月經後馬上接著要再重新發育成長,而且要趕在第14天排卵前完成全面性作業,時間上太趕了,急就章的結果,才會發生某部份內膜細胞衝過頭的現象,尤其是月經期不順的女性更會發生,所以內膜息肉的發生率才會有7.8%-34.9%之多。這是很無奈的結局。

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小陰唇減積整型


今天作了一個我自個兒認為很漂亮很滿意的小陰唇減積整型手術。


一位標緻的中年女子常為它過長的雙片小陰唇所困擾,無論是赴宴或臨海濱的開放穿著,甚至於運動爬山的包裹服飾都讓她覺得很不自在,之前她有來診間討論,當時我曉以大義認為這是上天賞賜的禮物,就像臉蛋一樣,在不影響性生活的情況下,又何必動刀受這種苦呢?但我忘了一件事,那就是上世代的女性穿著都是整件式外套式的服裝,內著如何都無所謂,但現今女性崇尚內在美,開放尺度漸近寬鬆,若有多一點的小陰唇就會阻礙美觀,加上小陰唇沒有毛囊及脂肪組織,所以外表會呈色素沉著,更增添它被討厭的程度,所以要求改造的聲音就多了,基於此,需改變的反而是我了。

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沒子宮也能受孕


人是一個很奇怪的動物,尤其是男生更是奇怪,思慮行為舉動有時會令人覺得很不可思議,其中以感情為最,妳曾看過西雅圖夜未眠的電影嗎?東西兩岸相隔不只千里,單單搭機也需耗掉竟日才能抵達對岸,更不用論交通費的價碼,但是男主角就是想看伊人一面,不辭辛苦不懼路遙一路奔赴。我也看過台版的,暑假天氣正熱時,我的朋友,一位老大不小的大男人竟然會騎著一輛破舊的機器腳踏車在烈陽下飛飆幾十公里,為的就是要去看一位他的粉絲,我曾勸他,路很遠哩,又日正當中會中暑,他就是不聽,他就是這樣痴迷,這種衝動行為跟一些時下的年輕人徹夜排隊就是要得到I-PHONE4S的心態又有何兩樣。但如果仔細想一想,若作每一件事情,都有脈絡可尋,就不能稱為男人了。


男人怪,他的寶貝袋中的一群小游虫更怪。正常的受孕過程是小游虫沿著陰道、子宮頸內管、子宮腔及輸卵管內管等規劃好好的固定路線去迎娶女性的卵子,這是件看起來很輕鬆悠閒的工作,所以我們都會以為小游虫只要能具備會游泳的功能,受孕事就萬事無憂了,同時也猜想到小游蟲一旦離開輸卵管子宮陰道的優質環境,大概都會成不了氣候全數陣亡。因此若一位女性一側的輸卵管發生了病變,如因輸卵管外孕而切除,同側的卵巢好好的,但是另一側卻是相反的情況,就是輸卵管正常無恙但卵巢因故不見了,我們都會認定這下子懷孕的事甭談了,可是事實卻是不然,受孕的女性仍是一大堆。專家研究的結果是小游虫會取道腹腔,像飛越杜鵑窩似的到另一端的輸卵內與卵子碰面,這是件很無法讓人理解的事情,因為腹腔內的環境比起輸卵管,惡劣險阻不知有幾萬倍,但是小游虫就是可以找到路。所以可以這麼說有男性氣摡的小游虫很偉大。

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有內膜異位症的女性,據研究未來有50%卵巢會形成巧克力囊腫,雖然大部份是單側,但兩側同時發生也不是少見。到那時任何藥物治療都沒辦法將它縮小,只能解除經痛症狀而已,所以開刀是必走之路。也因為腹腔鏡手術的止血是用燒灼的方法,所以囊腫下的卵巢正常組織常會因此被破壞,尤其是原本就存在的原始卵泡,這些雛卵一被燒光,卵巢庫存量就減少,對日後造卵生機會有影響,這樣不孕症機率會大增,何況開刀後開刀側卵巢13%會一時沒有生機,何時會恢復因人而異,這對急於懷孕的女性是不利的消息,這也就是為什麼醫生會說術後6個月是黃金時間的原因。但要受孕又談何容易,不是嗎?此時作試管也不簡單,因為催卵藥的劑量往往要用很大。此時我就懷念起以前的開刀方法,傳統的手技是將囊種剝離乾淨之後,再用可吸收的縫線來止血,全程都不用電燒,這樣對卵巢組織沒半點破壞,是很人性的,可是現在病人已大都唾棄,因肚皮傷口大不漂亮,老輩醫生也只好跟著從良了。我在想終有一天這種超簡單有效的止血方法會失傳,因為年輕醫生目前都只受腹腔鏡手術訓練而已。巧克力囊腫一旦形成,就有上述等種種不便,所以還是那麼一句話,若有痛到不亦樂乎的經痛就趕快治療吧。不過話又收回來,不開刀的結果也有不良的地方,不易受孕以外,流產率也高,因此歐美就有兩派作法,美派是先試管,歐派就看囊腫一有4公分 大小,就一律先開刀去除。我採中間路線,先用藥物治療3個月,讓並人不再經痛後,吃排卵藥後或自然行房或人工受精,若嘗試失敗,而囊腫有到5公分 大小,就建議開刀,當然初診時就發現超出6公分 ,還是先開刀處理,因為怕萬一破掉,那就頭大了。


開刀後的再發問題,有人建議,若沒有經痛的症狀,採保守措施,也就是每半年超音波追蹤一次達2年之久,若囊腫大小固定的話,以後就一年一次,可是囊腫急速增大或有疼痛症狀,就另當別論,需馬上開刀治療。此時也可採抽吸的方法暫時縮減體積,因內容物太黏稠,很不容易吸取,又復發性也太高,所以只能用在肚內沾粘很厲害的病人身上。卵巢真的不要隨便開刀,就有一位女性,2年前才取掉5公分 的畸胎瘤,年前給我看時,發現又有2.5公分 疑似畸胎瘤,我當初建議繼續觀察,沒想到日前來就診說,她又去開刀了,我說有多大? 3公分,我當時就傻住了。這是很魯莽的決定,是很令人擔憂的行為。


大家常用CA125來判斷有否得到內膜異位症,我不常用,我都是用症狀的有無來判斷,因沒症狀,病人根本不會上醫院,請她抽血檢查更不用談,可是若症狀厲害如囊腫破掉引發腹膜炎或沾粘時,CA125往往飆到100IU以上,這倒是可利用來決定是否需開刀的依據。

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難纏的女性卵巢巧克力囊腫


我很喜歡探討子宮內膜異位症這個話題,因為染上這個病症的女性實在太多太多人了,我覺得若能想盡辦法來幫助這些有此困擾的女性解脫是一件很快樂的事。它的發生我想大家都很清楚,無論在網路、健康雜誌上都一再描述討論,它是很自然的發生,那就是子宮腔內的脫落內膜細胞像垃圾般隨便跑到身體的其他地方去,已被查獲的有卵巢(最多)、前後穹窿、輸卵管、直腸、大腸、盲腸、子宮頸、膀胱、輸尿管及肚臍,還有妳意想不到的器官如胰臟、肝臟、乳房腎臟、脊椎骨、肺臟、脾臟、橫骼膜及最可怕的地方腦,我則碰過在鼻子的,在胸腔的,在肚臍的,在會陰的,所以內膜異位症幾乎可以說是月經的副產品而且無處不在,這是件很無奈的事情,碰到的女性往往會覺得很莫名其妙,因為都沒有前兆,也不是生活不檢點引發的,但它就是來亂的,就是來破壞日常生活的情趣的,而且若起初妳不以為意不理會它,它就會不爽,它就會讓病症越積越厲害,除了使輸卵管外圍黏ㄓㄓ無法自由行動外(它就跟泡在黏稠的石油原油中一模一樣),卵巢巧克力囊腫或子宮肌腺症或肌腺瘤就是不理會它另一種後果,結果當然就是要開刀了事或不孕伴一生。換句話說,一開始發生就能把它處理乾乾淨淨,那後遺症根本就不會浮現,可是這世界上又有幾位女生有如此的眼光與認知,不事到臨頭她們是不會緊張的。


一位37歲身材苗條的中年女性,多年來一直受厲害的經痛打擾,她曾接受醫生建議服用避孕藥達10年之久,經痛在那時也沒因此消聲匿跡,仍然每月隨月經來報到,當時她都以止痛針來打發,2年前在偶然的機會來到診間,經腹部超音波檢查發現卵巢左右兩邊各長一顆超過7公分的巧克力囊腫,她接受我的建議作腹腔鏡雙側囊腫摘除術,術後並口服藥物治療一個月,因沒再感覺經痛,她就不想再服藥而約定一年一次子宮頸抹片時再作腹部超音波追蹤。去年,檢查一切OK,今年定期抹片時間到了,但腹部超音波一照,不得了,右側卵巢又長出一顆7.2公分 直徑的巧克力囊腫,她嚇了一跳,我也吃了一驚,囊腫復發的速度未免太快了吧?回想當初我手術的情景(依我的病歷記載)手術過程應該很完美才對,而術後2年中,經痛並沒再來,可是短短2年,就爆發如此情景,真的是讓人如掉入無厘頭無法理解的迷霧中,好在病人接受我再度手術的服務。

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再度提醒妳---抹片,晶片檢查,疫苗


今天心情壞透了,因為在診間又碰到一位癌末的女性病人,她才只有四十歲哩,而且未婚(但有男朋友)。她由老哥扶著進來診間,我看她虛弱蒼白的樣子,起初還以為發生了什麼事,也因她無力說話,完全由哥哥代言,才知道約4年前就已知子宮頸癌末期,雖努力接受開刀電療化療,但體力已漸衰退,下體些許出血不斷,而且隨時飄來難聞的味道,我知道情況已經不妙,但老哥仍希望我想辦法多幫忙她,還問我還可以補充什麼營養,讓妹妹病情體力早點恢復過來。兄妹之情,寓於言表。


我始終不解,台灣一個蕞爾小島,人口不過2千萬多一點而已,扣除男性跟小孩,女性的人數更少,但台灣卻擁有世界上服務最好,就診最方便,診療費最便宜,分配最均勻的婦產科醫療院所,同時也有一個最負責最嘮叨的政府醫療群策群力單位群國健局,健保局及衛生署。每天要大家抹片抹片,喊了至少也有30年,但是還是有女性當作耳邊風,或視若無睹,或堅持不肯,年紀大的還可以體諒她們的脾氣,年紀輕的,就真的不清楚到底她們在想什麼。結果一旦染癌,往往就已經末期,這是很令人氣結的事,因為女性生殖器官癌症的進展,都是一步一步進展,而且是先有異狀才會成癌,更何況檢查最簡單,尤其是子宮頸的部位,視診加上抹片頂多3分鐘,根本還不到6分鐘就解決,要更詳細一點,再加上晶片病毒檢查(台灣目前有很多廠牌,但我還是建議選用晶片這一種檢查,因為只有它能清楚告訴我們染上那一型,這一點我認為很重要)這樣就可保護妳至少一年,若妳吝嗇不想花那麼一點點時間,有一天問題出現了,吃虧鐵定是妳,連帶的也會拖垮妳的家人。

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外陰已不幸得菜花,為什麼子宮頸還要作病毒晶片檢查?


最近連續接到三例外陰染菜花(尖頭濕疣)的案例,她們都是五十出頭的中年婦女,一位先生在外國打拼,一年難得回來一趟,一位聲稱已一年禪修,第三位則直呼不可能,先生生活一向嚴謹,最近自己還替他檢查過沒有發現異樣。會不會是其他疾病?我說目前我拿捏不準,需電燒切割後送病理檢查就可大白(事實上我已確定是菜花,只是口頭安慰她們而已)。同時我也說擔心陰道及子宮頸處也受到感染,所以需要同時作人類乳突病毒晶片檢查(因內診時陰道裡面連子宮頸,這三位皆沒有發現異狀)。手術後病理結果不出我所料,都是菜花,而晶片檢查結果卻只有兩位是陽性一位陰性。為了避免菜花往陰道內部蔓延,我皆建議她們打子宮頸癌疫苗(需四價那一種才有菜花病毒抗原)以防再發。雖然她們年齡都大了些。


菜花是一種性傳染疾病,它不會像淋病一樣造成男性龜頭洩膿,能讓女性早一點發現警訊,菜花在男生性器官上總是無聲無息不見任何蹤影,因此常被男女双方掉以輕心,但不公平且慘的是卻大部份在女生身上出事了,菜花會在女性外陰和肛門周圍長出小小新生物,有時患部會超癢。菜花另一件討厭的是若沒即時治療好,它會蔓延擴散而且速度超快,尤其是在懷孕期間。有人起初不以為意,等到受不了才求醫,治療往往一耗就好幾個月都不會好,很痛苦的。

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預防子宮外孕的發生


最近成功地完成一例用腹腔鏡將輸卵管切開擠出胚囊保留輸卵管的子宮外孕手術。這在婦產科界早已司空見慣的手術,並沒什麼特別,但能手術成功,術後抽血數據顯示一切恢復正常,對病人能幫到忙,心裡著實很高興,因為這位女病人一年前才因子宮外孕被拿掉一邊輸卵管的,所以希望保留剩下的輸卵管,讓她有再度懷孕的機會。沒有一位女性願意得子宮外孕,也沒有一位女性能知道自己的輸卵管到底發生了什麼事?但一旦發生了就是夢魘的開始,其實子宮外孕手術如要切除或要保留輸卵管都很簡單,但不管手術如何精良,一旦輸卵管破壞了,就沒辦法恢復原狀,所以要自己幸福,打從年輕起就應該注重衛生保持健康,讓病原菌不要近身,讓脆弱的輸卵管能內內外外保持完整。


懷孕是女性天職,既沒有半點薪水,也不能論件計酬,完完全全無私付出,照道理應該得到上帝的疼惜,想什麼時候懷孕就什麼時候懷孕才對,可是事實不然,不順利的事可是一籮筐,數也數不清。而說來也很奇怪,女性受孕的地點竟然選在一個很遙遠偏僻的地方,就是輸卵管外1/3的地方,除此寶地之外,其他都不行。而精蟲要到達此地還必須通過非常離譜狹隘的羊腸小徑才能抵達。這條小徑想當然兒容易發生崩塌、土石流等等,這樣一來精蟲就不容易通過,因此也就不能與卵子碰面,所以輸卵管對女性而言,是一個很重要的器官。當然要從小到大一直維護它的健全直到它功成身退。可是困難點就在於它跟子宮陰道相通,陰道口又是7-11二十四小時開放,好菌壞菌都可以從這個入口進進出出,而輸卵管在腹腔內是凸出子宮外的,等於完全裸露暴光沒半點受到保護,所以肚子內任何器官發炎,一定會拖累輸卵管不生殖器官生病了,外陰可用視診,陰道可用內診,子宮腔可用子宮鏡診,腹腔可用腹腔鏡診一查究竟,唯獨要知道輸卵管內部的實鏡,到目前為止醫生一點沒辦法都沒有,雖然有輸卵管攝影,但僅知道通與不通而已,有輸卵管鏡可深入探勘,但困難度超高,僅理想而已,所以輸卵管仍是神秘之地。要直接了解它的一切,目前還是要靠旁敲側擊的方式。為了不讓自己的幸福從自己的手中溜掉,大家熟悉專家根據多年來的經驗歸納出來的危害因子而避免之,我認為是有必要的。

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小陰唇過長兼談小陰唇美容


女性愛美是天性,天天找臉蛋兒作文章無可厚非,因為顏面每天要見人。小陰唇處在另一個隱匿世界,只有極親密的人才有資格登門蒞臨,現代人竟也開始注意它的美醜,一時之間讓我無言以對無法適應,心想大概是世界暖化天氣太熱的關係吧?,大家出門越穿越少,小陰純也要走出來透透氣?不美怎麼可以?


日前就有一位母親帶她的高中女兒來到診間,直接就小陰唇兩邊長的不均勻的事提出討論,我本來在想,這有什麼好討論的,一邊大一邊小對女性而言,是件很平常的事,在診間就常常碰到,這有什麼在意和計較呢,但嘴巴仍沒有說出,只說我先看看再說,但一看女生外陰,確實右邊小陰唇長的特別長,好像史努比的耳朵直直垂下來,我指給女孩的母親看,她說,呃,原來如此難怪她一直不願意參加游泳課,接下來該怎麼作?我回答說可以馬上開刀修正,也可以等她大一點若仍討厭的時候再動手術。她們母女回家商量後決定動刀,所以我就幫忙這位小女生了。目前為止仍未見到她們回來現身,應該很滿意吧。

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論卵巢癌篩檢與預防


網路梢來一則女性非作血液CA125不可的聳動文章,表面立意雖好,但實質上仍有待商榷。確實,CA125截至目前為止,仍是卵巢癌篩選首項,可是它的不確定性仍然很高,醫生必須參考其他證據才能作最後的判斷,但這些都還是疑似階段而已,全部都必須等到開完刀病理報告出爐之後才能定案。所以術前診斷卵巢癌是一個極負挑戰的工作,大家都要很小心、很小心面對它。但也因此危機觀念作祟,現在的健檢都把它列入必檢項目,而也造成一些不必要的誤解與緊張。我個人是很贊成將CA125當作常規檢查,因為不管它的真偽,至少可以提省她們作進一步檢查或心甘情願或自動每年追加腹部或陰道超音波檢查,因為卵巢癌是一種隱性殺手,不到最後階段是不會輕易曝光的,但到那時候人的生命年限也差不多了。


卵巢癌的由來,說來作為醫生的我們也很汗顏,因為大家努力了幾世紀,還是揪不來元兇,還是搞不懂它的來龍去脈,因此就有很多立論與學派,而且每年改版,最新的說法是卵巢原本完璧無瑕,可是每個月的排卵動作,讓卵巢表層至少弄出一個大窟窿大洞穴,而這個卵子送出處剛好被輸卵管的尾端繖部完全包住,繖部的這個包裹舉動,原本目的是在防止即將出閣的卵子不要外漏,但也因此反而將輸卵管的內襯細胞掉屑或遠從子宮腔來的內膜碎片送進這裡,卵巢環境本來很單純乾淨,只負責送卵製荷爾蒙的工作而已,可是這些外來客卻個個兇悍不講理,硬逼卵巢細胞變形。卵巢是優良器官,對女性對人類有恩,誰會想到有朝一日,它會變成一位奪取女性生命的惡魔,這也是它為什麼會被稱呼為隱形殺手以及令大家忽略的另一個原因。

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氣胸與內膜異位症


一位43歲的中年女士,經來時三不五什會胸痛一下子,有時也會呼吸有點不順暢,這種情形已長達十年。她曾因這個困擾至神經科或胸腔內科等多科尋求原因(獨缺婦產科),但皆不了了之,或以神經痛作收,她本人也因經後症狀就馬上消失,所以也不很在意。可是去年7月那一次就不行了,經來時胸痛的要命,連背也痛,沒多久全身發抖呼吸不順,所以緊急送醫住院,胸部X光檢查時發現右肺頂端已有氣泡塌陷產生,這是氣胸的現象,醫生有建議開刀處理,但她拒絕了,沒多久情況稍緩要求出院,但幾天後,情況變得更加惡劣,導致呼吸困難,不得已再度入院,這一次二話不說就直接開刀了,據病人描述,當時右肺氣泡已佔一半,所以醫生趕緊切除而同時橫隔膜上也發現破幾個洞,洞的周圍黑黑的,病理報告回來是子宮內膜異位症。出院後有轉婦產科診治,但醫師只給避孕藥處方,起初前2個月還相安無事,可是後來卻陸續發作3次,,一個月前她轉來診間,經服藥治療,前幾天經來時已無先前胸悶的現象而且很舒服,所以她又來診間取藥繼續治療。


生病了,要知道病因是天經地義的事,但是身體生病,病因卻是莫名其妙的自動發作,則會令人頓腳、氣結、扼腕。月經型氣胸就是其中的一種。所謂月經型氣胸,顧名思義就知道是跟月經有關的疾病,當月經來臨的時候,這類女性沒有經痛也不會背疼,只是很莫名其妙會氣胸或胸悶,症狀輕微時,月經結束症狀就跟著消失,這種隨著月經起舞的症狀,當然讓我們想到是否與子宮內膜異位症有關,而醫學也證實,這確實是內膜異位症的一種。對女性而言,月經是必然的,內膜脫落排除也是必要的,但是這些形同垃圾的內膜碎片卻會遠赴它方作亂搞怪,則令人百思不解,甚至憤憤不平,覺得怎麼可以這樣對待它原有的主人呢?主人又沒對不起它們。據研究,內膜自子宮脫落之後,除了絕大部分經陰道隨經血出去之外,剩下的則分兩路散播身體各處,一是陸路,就是經輸卵管、腹腔然後上行到腹腔頂端橫隔膜處,一是水路,這是沿血管網或淋巴管網到肺臟最微細的地方肺泡。當月經來臨時,子宮腔內會出血,肺泡及橫隔膜被異位內膜侵佔的地方也會出血,這種現象會減弱肺泡壁的靭性,而無法抵擋肺泡內的氣壓而漏氣或破裂,而橫隔膜也會被侵蝕成穿洞,腹腔內的空氣就會趁虛而入。一旦變成氣胸,就成了緊急事件,雖然現今胸腔外科醫生處理此種手術已不成問題,可是病人術後並不見得輕鬆。所以我的見解還是建議提高警覺,早一點治療比較好,好在這種病人在氣胸形成之前,都有一段很長的蛛絲馬跡可尋,如經來會胸悶、呼吸不暢等症狀,經走就恢復過來等。只要妳一覺得奇怪,來一趟婦產科確認,妳就可以不延誤病情,治療起來也很容易輕鬆。何樂而不為呢?

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