林正權的部落格

第三例成功完成未婚女子的子宮鏡檢查
一位約51歲的未婚女士，從未有性關係過，約3個月前，她開始不正常，持續不斷地大量陰道出血，她本不在意，因年過半百，直覺就是停經前的風暴而已，可是後來經血並沒有停止的跡象，反而越來越多，她不得不尋醫治療，診斷跟她猜的差不多，所以也就服藥治療，可是經血經治療後是停停來來，她也就繼續吃藥，幾個月下來，出血仍舊，所以家人就建議換大醫院就診，第二位醫生認為是肌瘤作祟及更年前的亂經造成，就打了一針停經針，可是經血並不因此聽話而中止，反而變本加厲更多了，家人又建議轉來我這裡。我一聽主訴，年齡及知道她的出血目前還在進行中，心裡就不由地擔心起來，在作了腹部超音波及下體視診發現陰道出血量真的很多後，二話不說就直接建議她要接受子宮鏡檢查不可了，因她是未婚，擔心的問題也多，我舉出我之前兩個未婚女性成功接受子宮鏡檢查的例子給她作參考，總之，我還是希望她能接受檢查，早一點知道病因比較好，她回家考慮後就接受我的建議了。

一直不來月經的年輕女孩
今天替一位已18歲的女生作迷你腹腔鏡檢查，結果是兩邊卵巢輸卵管都有，可是正中的子宮卻闕如，心裡浮上一絲絲哀嘆，人生啊。
她到17歲時月經就一直沒出現過，母親就很緊張帶來診間，我聽了也很緊張，可是小女生的發育還不錯耶，照了超音波，卻無法勾出子宮的形狀及卵巢，心裡就開始起毛，徵求母親同意及小女生的點頭首肯，檢查了她的下體外貌，大小陰唇及處女膜都還發育良好，我跟母親解釋說問題在那裡需一步一步檢查，首先要作催經試驗，就是吃催經藥後，看月經有沒有來，這個可以知道子宮是否存在?再來需抽血檢查腦下垂體的血中荷爾蒙濃度，這個可以知道腦下垂體及卵巢的功能是否正常?再來也需檢驗血液染色體，看問題是否出在染色體的異常，這點很重要，若有問題，整個內分泌系統都會被打亂了，到最後，可能要作腹腔鏡檢查子宮跟卵巢輸卵管的實際面貌。可能聽了我這麼恐怖的描繪之後，母親怕了擔心了，一離開診所母女倆就沒再出現了。有一天在醫院門口碰到，才知道她已轉至鎮內大醫院去了。

醫生我的月經怎麼會有血塊
經血中出現血塊常常會讓很多女性產生恐慌，不管是出現在馬桶、衛生棉上小小血塊，常常會使許多不分年齡的女性情緒崩潰，以前也是，現在也是，外國也是，台灣也是，我每每碰到此事，心裡總是覺得很奇怪，經血中有血塊，是很平常疏鬆的事，有什麼好大驚小怪的呢。
其實經血中有血塊是件好事，表示妳沒有血友病，妳的血液很健康，除非妳正在服用抗凝血劑，否則在動脈及靜脈以外的健康血液(包括經血)都會凝結。只是因為子宮腔的特殊構造，讓經血不得不同時有凝固與不凝固的兩種變化存在。

另類思考,談卵巢篩檢
婦女朋友健康的三大殺手:乳癌,子宮頸癌及卵巢癌,前面二種的預防配套檢查方法目前可以說趨近於完美,只要婦女朋友能隨時提高警覺,尊照醫師規定指示的定期檢查的原則一定可以早期發現,早期治療,而絕對不會發生延誤病情的事情.但是遺憾的是婦女朋友的卵巢癌截至目前為止尚未有一套令人滿意的檢查方法出籠,可能是卵巢藏在肚子裡面,不像乳房裸露在外,女性本身可以很簡單隨時自我檢查,或者像子宮頸抹片檢查有六分鐘護一生的媒體廣告,一直來助興企圖打動婦女,先生及社會大眾的心,讓大家能夠隨時提醒自己或家人定期接受檢查.
因此每次發現是卵巢癌的時候,已是癌症第3,4期的末端階段,這種遲來的發現往往打擊到醫師及家人的心,及病人本身的希望.所以如何擬訂一套簡單方便的檢查方法,來告知婦女朋友讓她們得以遵循,有如乳房自我檢查及子宮頸抹片檢查一樣快速有效,而不要害她們有像無頭蒼蠅四處亂闖的困惑是當今婦產科界急於解決的當務之事.
婦產科的醫師都知道 ,卵巢癌的化學療法效果最好,只要在發生初期就被發現的話.治療的成功率幾乎可以是百分之百,而雖然卵巢癌發生的原因很多,如有家族傾向,月經不規則的病史等等,但真正的原因還是不清楚,這也就是表示在醫學專家還沒有找到真正原因之前,任何年齡的婦女都有可能發生卵巢癌,同時大家也清楚卵巢癌的卵巢體積幾乎與卵巢瘤劃上等號, 也就是先有了卵巢腫瘤的增大,才有可能發展成卵巢癌,如果卵巢構造尺寸正常就不應該懷疑是有了癌症,所以如果能像子宮頸抹片一樣,每年一次定期腹部或陰道超音波檢查,不就可以達到早期發現的目的嗎?如果一旦發現有卵巢瘤的話,我們可以在加上CA125腫瘤指數的血液檢查以及彩色超音波的卵巢周邊的血流阻力指數的測定來提高偵測的準確性,如此一連串簡便的天羅地網式檢驗 ,一定可以將這個潛伏性的殺手早日現身無以遁形.
所以我建議婦女朋友在接受子宮頸抹片檢查的同時,要求婦產科醫師順便替妳作腹部超音波少掃瞄,若卵巢有腫大起來的話,可以再進一步接受CA125腫瘤指數的血液篩檢, 以及高層次超音波的詳細偵測,如果以上檢查都正常,妳就可以放心而不用疑東疑西,之後再與妳的醫師討論及約定是否三個月或六個月後,再作腹部或陰道超音波掃瞄一次,只要沒有急速增大的話,那妳真的就是沒事了,不過以後還是一樣要每年定期接受超音波檢查.

在門診開診的時候常常可以遇到十幾歲的小女孩,或者是已經和月經相處二 ,三十年的四十幾歲的中年婦女,著急地問著同樣的問題:為什麼最近我的月經要兩三個月才來一次,而且往往不來則已,一來就不停?
關於月經不順的問題,十幾歲的小女生與四十幾的婦女,  的確有雷同的遭遇,但實際上發生的理由卻不儘相同.
月經週期前半段大約十四天的時間,子宮內膜受卵巢來的女性荷爾蒙的持續刺激,得以生長發育增厚,照常理,整個子宮腔內的內膜此時應該整片長的平均漂亮,但因每個內膜細胞各個體質不一,所以實際上發育起來結果是參差不齊,這樣的環境並不適合受經卵的著床,所以排卵之後卵巢黃體趕快分泌黃體激素 ,來重新整理雜亂無章的內膜,並維持它的適當厚度 ,及塑造一個最優良的溫床,為迎接一個即將來臨的新生命而準備.
但青春期的小女孩,排卵機能還沒成熟,因此就沒有足夠的黃體激素來整理內膜,只好任由內膜生長,但據研究它長到某些程度後就不再繼續生長而會自動自然地自行脫落.既然自然,就意味著沒有固定的時間表,所以青春期的女孩月經不規律,一來就沒得停似的,就是這個道理.
對於接近更年期的婦女來說,卵巢機能開始全面性退化,這時動情激素少了 ,黃體激素也跟著少了,內膜變得光禿禿的或增生不均勻,而子宮肌層的血管也因為少了潤澤,保護而暴露於外,當內膜一旦脫落,出血就會一發不可收拾,甚至因為量太多,必須要擠成堆,形成血塊排隊出場,.