目前分類:婦科小問題1 (179)

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子宮內膜跑到鼻腔去啦!


日前一位年約38歲的中年婦女抱怨最近一年每當月經來臨時,鼻子就會無緣無故流出血來,又奇怪的是月經結束,它也跟著停止,每次流血量雖然不多,本不以為意,但次數一多,又無法用土法止血,則不由地令她擔心起來,她雖造訪過多位鼻科醫師但仍無法獲得改善,最後經人建議轉來診間, 經詳細問診及檢查後診斷為鼻性子宮內膜異位症,給予藥物治療,現已改善不再流了,而以後追蹤,也沒再復發過.


月經要來之前,是內膜先產生變化,一開始是供應的血管先自我鸞縮,然後內膜再幻白,壞死,接著就撕成碎片自動脫落,脫落同時,內膜碎片會同時順手扯斷血管端而造成出血現象,這就是月經形成的過程,大部份的月經是通過陰道流出體外的,也就是女生平時所看到的經血,但因子宮於經期時會收縮, 所以此時一小撮內膜細片有機會被擠回包括子宮在內的血管系統裡面,然後四處流竄,棲息,繁殖,因為它仍具有內膜原有的本質,所以雖離開子宮移植於它處,仍會隨月經的週期起舞出血,但這些流浪者的量數畢竟很少很少,出血量大體來講並不多,可是在不該出血的地方出血,表面上看起來雖非大病, 但困擾卻不少.

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子宮外孕初期,不開刀,打針保卵管


一位36歲的中年婦女,已有二位上國小的男孩,雖不想再生,但本身並沒避孕,上個月中旬因月經超過10天及輕微腹痛而來診間,驗尿結果呈陽性反應,可是用陰道超音波檢查也沒在子宮腔內發現任何胚囊的蹤影,暗自擔心之下,吩咐病人必須4天後再回診並注意是否有突然腹痛的情況發生,4天後她如期來了,但超音波檢查還是沒看到影子,尿健檢仍是陽性,在強烈懷疑她有子宮外孕的可能,建議病人打一劑MTX,病人接受了,一週之後,尿檢雖仍是陽性不過她的肚子這一星期來卻相安無事, 超音波也沒發現什麼,,交代注意事項之後就請病人下週再來,前天尿檢已呈陰性, 此時我才放下心中石頭, 病人也高興回家了.諸如此類的病例這幾年來已處理過20例以上,結果都很完美收場,我認為這是一個很不錯的方法,不旦能免挨一刀,而且可以保留輸卵管, 對家人對病人本身都是一個很大的福音,


輸卵管細如蘇花公路,女性的陰道又對外開放,細菌雜物又常會蜂擁而上,所以卵管會不知不覺受到破壞,而阻礙了收精卵的正常運送,子宮外孕就會發生,但一位女性只擁有兩條卵管,而已,若不保護好, 讓它遭殃,以後生子的事就必須交給試管了.

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再提子宮腔粘連症候群


一位31歲女子, 結婚兩年, 好不容易懷孕,但也順利自然生產,因恪遵作月子不得外出及喝水的古訓, 雖整月發燒也不出門就醫,後來禁錮到期, 解嚴出關, 燒也莫名其妙自動退了,因要上班的關係,她早已不再餵母乳,但月經從生完產坐滿月子後就從來沒有再出現過, 一年之後, 她自己決得不大對勁,故來診間就診, 經安排子宮鏡檢查,才發現她的子宮腔壁竟然已經全面性粘連,纖細的子宮鏡經屢次嘗試, 竟然闖關不得, 可見粘連是多麼利害,她得的是子宮腔粘連症候群,英文名字是Asherrman’Syndrome我以前曾處理過因人工流產手術多次引發的子宮腔粘連數起病例,但因產後發炎延誤就醫惹出粘連的案例卻是生平頭一遭.


子宮腔是一種扁平的空間, 因此上下二個子宮壁很容易臉貼著臉碰在一起,若不小心此地再有發炎發生, 双壁的細胞會自動分泌膿性粘稠的滲出物出來,它會像漿糊般地把量兩壁黏貼在一塊, 此時若沒有即時治療, 匡日一久, 炎性物質一旦化成纖維樣時,它更會將兩壁牢牢地釘在一起, 此時子宮內膜就沒有空間可供生長,月經不是大量減少就是不來, 屆時就有一點頭大了.

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荷爾蒙短期服用應無妨兼談更年期服藥自我評分表


更年期婦女服用荷爾蒙的好處不用贅言,但是否會招惹乳癌或子宮內膜癌的疑惑, 也在坊間流傳不止.其實所有有關荷爾蒙會導致乳癌或內膜癌的醫學論文,若能仔細研讀的話,就可以發現這些論文都是以至少連續服用三年或五年以上的女性作為研究的對象.換句話說, 三年以內或短期間服用荷爾蒙來解除更年期症候群的療法他們並沒有找出異樣的結果,所以,應該說荷爾蒙療法還是一種很有效而且安全的方法.大家應該正視它了解它,而不是一味地拒絕它並任意亂尋自以為對的替代品如山藥, 蜂王乳, 夜見草或所謂有療效的健康食品,這樣不但沒效且會拖垮自己的身子.


何況一家之母的身體狀況好壞, 牽動著全家大小的心境起伏,女性自從步入更年期門檻那一刻起, 革命伙伴的卵巢就已跟著宣佈退休不再提供一點點荷爾蒙,只憑漸趨衰老的身軀孤寂地一路繼續走下去,所以這時期以後的女性沒有外來正統荷爾蒙多多少少加加減減的幫忙是真的不行,但過多的傳言卻阻礙了荷爾蒙原始的功勞而使它蒙上了一直無法翻盤的冤屈,而也因此造就一堆擁塞精神科及心臟內科的虛假病號, 結果是病症未除, 雙眼的眼皮卻更加下垂,精神也更加不繼了.

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不用開肚的子宮肌瘤摘除術


一位36歲的女性,一直被大量月經血且一來又洗不停的問題所困擾,它曾給多位醫師看過,包括中醫在內,但問題仍然存在一直沒有解決,西醫有說因為肌瘤的關係才導致月經血多,不過因肌瘤體積不大,只有直徑1.8公分而已,所以不必開刀取掉,服藥就可,中醫則說年齡大氣虛引起,她雖配合聽醫囑,按時吃藥, 但經一段時間之後,情況並未改善,趁回宜來門診就診,我安排子宮鏡檢查,發現子宮腔內有一個小小凸出來的肌瘤,肌瘤雖小,但梗在子宮腔內卻能阻礙月經來臨時正常的收縮,以至於大量出血,我跟病人指出這就是病因所在,須開刀取出才能解決問題,病人也接受.我採經子宮鏡導引下肌瘤摘除手術日前完成,病人最近回診, 陳述月經量已恢復正常了.


子宮肌瘤的發生率,在中年婦女中的頻率很高,約五個當中就有一個.其種類依所在的位置分為漿膜下, 肌層內及黏膜下,也就是位於子宮的外面,中層及裡面.前兩者若肌瘤的直徑超過 六公分 以上,或整體子宮大小約有懷孕三個月的子宮,或肌瘤不大, 但會造成大量且持續不斷的經血,同時無法用其他的療法,如子宮內膜刮除術,內膜燒灼法,荷爾蒙治療包括藥性避孕器來改善時,才要進行開刀手術或取整個子宮,或只取肌瘤而已,此決定皆依當時的病情及病人的年齡意願而定.但是黏膜下肌瘤就不能一上述的法則來作為手術的依據,因為黏膜下肌瘤無論大小,皆會影響月經來臨時,子宮的收縮程度而引起大量的月經血,或者降低胚胎的著床成功率或阻礙它的發育.所以任何一位個年齡層發現黏膜下肌瘤時,(以子宮鏡所見為準),皆須著手治療而不管它的尺寸大小,可是這種肌瘤(一般約兩三公分大)是藏匿在子宮腔內,因此不能開肚行肌瘤摘除的傳統方法,因為肌層太厚,血管又多所以由外切開困難重重,而若真的順利摘除了,以後要縫補回去則更加麻煩,因為子宮已受到刺激,會自動收縮, 會硬如石頭,縫合非常不易.那麼該怎麼辦呢?如照往昔的方法,則必須將子宮全部切除,可是這樣對年輕又未生育的女性卻不公平,所以近年來在婦產科界已發展一種新的手術方法,可以簡單快速地去除子宮肌瘤, 而不會傷害子宮內膜,這就是經子宮頸行鏡下子宮肌瘤摘除術.

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雖然現今生殖醫學發達,讓我們很清楚卵子須經十四天培育成熟後才會離開卵巢,與精子碰面受精。但醫學研究發現,排卵期外,月經完後,任何一天行房而不避孕的話,仍然約有2~4%會受孕。這告訴我們二點提示,一是生命的奧秘,仍有許多待我們去探討的地方;二是沒有所謂絕對性安全期。不想懷孕的話,就應該隨時避孕。而約50%以上的女性,尤其是年輕女性族群,「性」往往是隨興的,所以長期型的避孕措施如避孕藥、避孕器等根本不適合她們。為了避免不幸“中獎”,單次式的避孕方法就因應而生。


受精之後,受精卵是一面自行分裂發育一面靠輸卵管纖毛的幫助運送,約三天後進入子宮腔,而在第六天左右會覓地著床完畢。在此期間若有任何因素影響通過輸卵管或著床,皆會引起受精卵夭折。房事後避孕措施,如口服的高濃度女性荷爾蒙及黃體荷爾蒙或二者混合或配置銅圈的避孕器,就是基於這個原理所設計出來的對策。


口服藥劑,不論那一種都會加速輸卵管的蠕動,壓抑腦下垂體荷爾蒙分泌,影響卵巢黃體機能並阻礙子宮內膜的成熟。它最有效的時間是房事後七十二小時之內就要服用,若能提早至十二小時內更有效。超過了七十二小時就不行。因為口服藥須經胃腸的吸收再經血液循環才能扺達內膜及卵巢、輸卵管,此時已耗時耗力,而內膜吸收後再反應也要有一點時間,所以口服時間若太遲會來不及阻止受精卵著床。

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談不孕(六)再論子宮頸內管狹窄


一女年三十六歲, 已育有二子, 但也作過人工流產手術二次,最近三個月, 發覺月經量忽然減少許多,她為此困惑不已且甚擔心,不知是否發生了什麼事情?所以她就來診間就診,經我子宮鏡檢查結果,發現在子宮頸內管管道遠端要進入子宮腔的地方只剩下"針孔"大小的管徑而已,當時視這個場景,馬上就知道是一種子宮頸內管狹窄的問題,事不遲疑,當場就作簡單快速的擴張處理,往後追蹤,月經量已恢復正常了.


一般而言, 接受人工流產手術的女性最怕因此子宮腔受到破壞引起粘連等後遺症,但自從醫療技術的進步,並使用真空吸引的方法(即等於吸塵器的真空吸引原理)之後,對子宮內膜基底層破壞的程度也可以說是幾乎等於零,何況抗生素的輔助, 更提供不少消炎的助力,所以在這種幾乎完美的流產處理過程中, 子宮頸內管照道理不應受到波及才對, 可是它的管徑畢竟是太小了, 手術用的器械, 都是屬於硬式的, 通過子宮頸管道時, 無論多麼小心,對這裡多少會有一點點擦傷或破皮的傷害, 而此時消炎藥還來不及發生效用,陰道來的細菌群已經趁火打劫,對這些小小傷口發動攻擊,結果整條管內受到感染,發炎, 粘連也就跟著而來了,當然管內口徑也隨後縮小了.當月經來臨時,經血一下子不能順暢地排出, 只能細水長流似的流出, 這就是這類女性感覺月經量會少且滴滴答答的第一個原因.而後多餘的月經血會滯留在子宮腔內,時間一久, 會轉變成黏稠狀填滿了整個腔室, 並使腔內的壓力增加,這樣一來會壓制要重新生長的子宮內膜,一旦以後的內膜長的亂七八糟, 月經血也就變的更少了,這就是月經血為什麼會減少的第二個原因.內膜不生長, 就無法讓受精卵舒適地住下來, 容易流產或不孕也就於焉發生.當然把月經血當作第二生命表徵的女性而言, 這種異常的現象,更會添加她們無謂的緊張與困擾,東尋醫西拜佛的亂像也跟著而來.

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一位中年婦女來診間要求作整頓陰唇手術,以前自己曾作過幾例陰道畸形整型手術或變性手術,但都沒碰觸陰唇方面,也一直認為那是女性自己媚力的象徵,從未想過要動它的念頭,曾幾何時它竟然變成時尚的玩意兒,要求改變的人卻越來越多,是受整型春秋的影響或是情色影片的招惹目前是不得而知,不過會朝這方面鼓吹的醫師大部份是整型醫師來看,興風作浪的意味是蠻濃厚的,因婦產科醫師還是比較了解女人的一切, 有沒有效,該不該作,心裡已都有定論,對待病人考慮的層面是很週詳的.


陰唇這個部位包括陰蒂,有很敏感的神經纖維,對這個地方的任何部位動刀,都有可能降低神經敏感度,所以在太歲頭上動土,是划不來的行為.


最重要是夫妻恩愛才是性生活美滿的保證, 不經營它而本末倒置是笨的行為

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今天報紙報導這則新聞,讀起來總覺得怪怪的, 就像昨晚聽到電視報導時的感覺一樣,因為醫學早就有記載因大大子宮肌瘤被切除之後,仍然懷孕生子的案例很多很多,像我這種鄉下醫師處理過類似病例也不少,所以這不算什麼,只要開刀時能保留下來完整的子宮內膜及避免輸卵管不受損,都有機會懷孕.


而肌腺瘤的子宮是均勻性的擴大,換句話說,整個子宮都被異位內膜佔據了,沒有說後壁有,前面沒有的,因此根據報紙的圖像只切後面,就有點令人不解,那前面子宮呢?就沒事嗎?會有開刀的決定,我的看法是有時候超音波下會將子宮內的異位瘤當作肌瘤,所以才開刀,這是可以理解的,不過在開刀當時,就會警覺出來, 才不會越挖越深,因為它不像肌瘤跟子宮正常肌肉層間有明顯的界限,不過這種感覺在傳統手術上才有辦法,若用腹腔鏡就完全沒辦法辨別,只能越開越大,所以才有如報紙上所畫的那麼一大片被切除掉.


內膜異位症引起經痛,會使受孕率降低,這種又是累積的病,妳今日不尋治療,改天一定後悔,所以有經痛女性,應當儘早尋醫解決.其實初期,用藥物就可以解決,不一定非用開刀不可,尤其是被診斷為肌腺瘤者.

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談不孕(五)論子宮頸管狹窄 


今午, 一位初嚐喜訊,滿面笑容的中年婦提著一盒蛋糕, 跟著先生進來診間, 說要謝謝我, 因為之前有我的幫忙,才能讓他老婆順利懷孕等等,我還在摸不著頭緒時, 一翻開病歷一看,才曉得原來是三年前,他的太太因某種因素須要中止妊娠而作括除流產手術,但從此以後,她就再也沒有任何懷孕的消息了.三個月前,她轉來診間,經我作子宮鏡檢查時發現,子宮頸管已經粘連變窄,其他包括子宮腔都OK,我隨即作適當的處置,一個月後,她就這樣自然懷孕了.


子宮頸管是一條只有2-4公分長的狹窄管道,是通往子宮腔的唯一門戶, 它的內襯構造不似子宮腔有柔軟的內膜組織陪襯, 只有硬硬的內壁, 沒有什麼彈性,加上管徑卻又非常小, 所以很容易受到外界的干擾,如發炎,瓜傷等而變得更小更窄, 甚至完全不通.

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一位七十歲的阿婆因下體出血被女兒緊急帶來看診.問診之初,我也不免擔心起來,這種年齡的下體出血是一件不得了的事情.診察時發覺,怎麼在稀疏的陰毛上有一堆密密麻麻的黑點在動來動去.放大鏡一看,原來阿婆的下體出血是一群陰蝨在作怪.我請她的女兒進來看,並說明原因,開了藥,她才放心的帶著母親回家.而我也舒了一口氣.


陰蝨虫是一種擁有六足的寄生性動物,體積很小,只有 一公釐 長而已,靠吸人血為生.性喜棲息毛髮,所以身體上有毛髮的地方才可以發現它的蹤跡.如恥毛,腋毛,頭髮或睫毛.但與頭蝨不同,它較喜歡陰阜的地方,原因不清楚,可能與習性,隱蔽,溫暖,及血液豐富有關吧!它攀附毛髮的能力很強,,容易在毛髮間盪來盪去.性接觸是它最佳的傳染跳板,但因不是真正的性病,所以才叫它為”不是性病的性病”.

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談不孕(四)子宮腔內畸形---子宮中隔 


一位多年不孕經子宮鏡檢查為子宮中隔的女性,於去年接受我行子宮鏡下子宮中隔切除術之後不久就順利懷孕,並自然產下一子,這次來院, 得知又懷孕時,回憶以前求孕的種種辛苦情景, 竟然當場掉下眼淚來.


我以前在學校念書或在護校教學的時候,常將女性子宮的外形描述成一個倒立的梨子,但實際上,它不像梨子一樣,一開始結果實時就一體成型地展現在大家面前.在胚胎初期,它是先由兩邊的穆勒管(形狀如小型塑膠水管般),互相同時往中間靠攏,碰頭時再將接觸的那一面管壁溶解消化掉後,就形成一個空間蠻大可以互通的子宮空腔及大部分的陰道管腔 .在這個統合的過程裏,實際是有一個時間表及連貫性的,換句話說,就是指在某一時段應當進展到那一層次都有一定的規矩限制及順序,不得延誤,否則不但無法接著進行下一階段,而且會使子宮及陰道因這樣變成發育不全的模樣,若早期就停頓發展的話就會成雙子宮,到後期才停頓發育就形成子宮中隔,為什麼會這樣?目前仍不清楚.

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肥胖女性的避孕選擇                      根據統計研究,研究者也不知什麼原因,任何避孕成功指數於肥胖女性身上,就是較一般女性容易失敗,這也就是對於此類女性的避孕方法要更慎重選擇的原因,而且必須要一個一個逐一面對面檢討與選擇才可以,而不能一視同仁


1---避孕藥:混合式的避孕藥,吃久了, 會有體重增加的報告,雖然比率不高,但對原本體重就很傲人的女性來講,卻是一個不得了的警訊,何況肥胖女性向來血栓靜脈炎的風險也比較高,所以吃了避孕藥之後,更增加她罹病的機率,而聽說懷孕期間肥胖母親本身的死亡率增加很多,而體重過度,體積龐大,有效避孕藥效用會降低,所以使用避孕藥避孕不是很好的選擇.


2--避孕棒皮膚植入法:它的避孕方法是釋放黃體素於血中, 使它的濃度達到一定程度才能避孕, 但同樣濃度對肥胖者明顯不夠,所以這個方法也不適合.

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不孕原因之ㄧ---談子宮腔粘連


我們都知道子宮腔是孕育胎兒的地方,當精子與卵子在輸卵管外1/3處發生受精之後,就必須移居至子宮處繼續發育.換句話說, 胚胎的新居---子宮腔必須是個寬敞及平順的地方,若它變小或凹凸不平,以胚胎龜毛的個性,根本不願意屈就,所以也就無法順利地培育孩子,不但流產,早產跟著發生甚至一開始就無法著床.子宮腔是屬扁平狀的空間,實際來講,是很狹窄的,因此就很容易受到外來因素的影響如發炎感染或器械括除導致它發生部分或全面性的粘連,(這裡值得注意的是服用藥物性的流產方法,反而沒有這個後遺症,但是後續的動作如繼續找正牌婦產科作追蹤治療可能發生的發炎則後遺症情況仍會相似),因此女性朋友從小到大就應該注意維護子宮的健康,但因新世代的女孩子性喜新潮, 對性的觀念常常過於開放,本身卻又不懂如何避孕,其結果就是造成墮胎的次數增加,而衛生習慣知識的淡薄,更易造成子宮腔粘連的後果.不孕的夢魘於焉發生,婚後若又因此原因遭到另一個女人的白眼的時候,精神的痛苦是別人所不能體會的,所以女性朋友在婚前真得是不可不慎.


日前, 門診來了幾位不是月經量少就是月經催了再催卻始終不見半點紅的蹤影的病人,詳細問病史 ,都有幾次人工流產的記錄,它們皆接受荷爾蒙血液檢查以及超音波檢查但都看不出所以然來,安排子宮鏡檢查之後,都發現子宮腔內已經面目全非,而且粘連得非常厲害,她們都分別接受不同程度的手術,但坦白講,成效如何還真的是未知數,何況隔鄰的輸卵管有沒有受到牽連,也不清楚,因為輸卵管攝影根本派不上用場.

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談不孕(三) 論輸卵管攝影


一般自然受孕的過程是在月經來的第一天開始算起約第十四天,卵巢的卵泡成熟,然後會移到卵巢表面,自動破裂,送出卵子,接著輸卵管的繖部像棒球捕手似的伸出五爪般的觸手去接獲這顆卵子,(這裡要了解一點,就是輸卵管的繖部去接卵子,而非卵子自動找目標自投羅網)然後再將它送到輸卵管外1/3的地方等候遠來的精虫來此會面受精,(這是固定的地點,很堅持,換位置或地點絕對不行,為何如此,醫界截至目前為止仍說不出所以然來 )受精了,(此時叫受精卵)然後再花約一週的時間,運送受精卵到子宮腔去,(這時受精卵是一面發育,一面趕路,若輸卵發生路況,無法及時抵達子宮腔,已成胚胎的受精卵就會就地著床發育,這樣就成子宮外孕了)到達子宮腔時,胚胎會接著尋找地點定居成長.所以在整個受孕過程中,輸卵管是佔一個不可或缺的地位.因此它不能有絲毫得損傷才可.但遺憾的是它的管徑太小,有如宜蘭的蘇花公路一般很容易受到發炎,手術粘連的影響,造成本身水腫,阻塞,同時也會破壞輸卵管徑纖毛的構造,而影響了整條輸送系統的運送功能,而延誤了受精卵到達子宮腔著床的黃金時間,以及受孕前卵子和精子的運送速度,這樣一來結果不是受精卵,精子或卵子中途夭折,不然就是不孕或子宮外孕.所以對於不孕症病人而言,確認輸卵管內是否通暢是必要的檢查項目之一.


輸卵管檢查(指的是管徑內部)方法有三種:一是通氣,二是通水,三是造影.後者因為可以在X光的攝影下,直接觀看輸卵管通道是否暢通或那一部位受創,損壞的程度範圍,及阻塞的地點,同時又有通水的功能,所以在臨床上參考價值最大,至於通氣,雖用二氧化碳氣體代替造影劑,聽診器代替X光機,但都沒有輸卵管攝影的造影法所陳述清楚,一目了然的優點,只憑每位醫生的耳朵去判定病人腹部傳來的聲音代表輸卵管是通或不通,主觀上就有很大的爭議,雖然它也有儀器在旁記錄幫忙診斷,但也無法明確指出輸卵管的那一段出了問題,所以雖然它使用起來方便快速,但在臨床上也漸漸被淘汰不用了.通水的方法是用生理食鹽水灌入子宮腔,然後依推力是否順暢來判斷輸卵管是否有通,但仍因無法分辨那一條輸卵管阻塞,也漸漸不被採用.

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談不孕(二)不孕症檢查,男士應優先,論精液檢查


一位猛男型的先生與一位看起來蠻能幹厲害的婆婆常常帶著一位纖細楚楚可憐的女子來診間看不孕.席上儘聽到老的在數落媳婦的種種不是,而先生則不吭聲,直挺挺地站在老的後面,一副錯不在我的樣子.我一連幾天替年輕女子作好一系列詳細檢查,一切沒問題後回過頭要先生作精液檢查.但一檢查之下(好不容易)才發現精液裡面竟然沒有半條精虫,此時先生那挺拔的身材,一下子就像洩了氣的皮球一樣,瞬間全消失了,以前每次帶太太就診時,他就像領隊似的走在前面進來診間,從此以後,再也不敢進來了,婆婆呢 ?也一樣不再聽到她那尖銳的聲音了.情勢一逆轉,精神一鬆懈,媳婦在言談間,嘴角都會有意無意地露出一絲絲的笑容.日後我替她安排借精行動,現已有一位胖嘟嘟的女孩子了.


平心而論,卵巢是深埋在女子身體內部,受腹部厚厚的脂肪保護,是較不會受到外界的侵擾,但是男生的生殖器官---陰囊則完全裸露在外,而睪丸則僅受薄薄一層的陰囊皮保護而已,所以傷害的機會跟程度是女性的千萬倍,因此在不孕症的檢查項目中 ㄝ照道理, 男士是應當優先的,但事實不然,不是先生本身不願望(大男人主義?)就是婆婆不答應( 奇怪,她不也是女性嗎?)有時太太也會護著先生,直認為女子自己本身嫌疑最大,自己應先接受檢查以後再說,可是這樣七拖八拖,一下子就幾個月過去了,會拖累全家的.其實精液檢查比起女性是最簡單不過了,只要先生用自慰的方式,(之前需二天不可行房),取出並放在消毒盒子裡邊,於一個小時內送到檢驗室就完成了.

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談不孕(一)當精子遇不到卵子


當千軍萬馬的精子雄兵通過女生的子宮頸隘口,穿越寬廣的子宮腔,再沿著羊腸小徑般的輸卵管,抵達約外三分之一的約會地點與心愛的卵子會合的事,本來就是一段很不容易的受孕過程.而千里跋涉,疲憊不堪的情形下,又僅僅只有一個入選名額(因每次排卵只有一個卵子)競爭之劇,困難之大可見一般.但造物者的巧手還是讓世上大多數的女子能在自然,歡愉及企盼下順利懷孕生子.雖然目前生殖科技發達,對於為何能夠自然懷孕的過程機轉仍然還有一些尚未解開的迷,但也因此重新提示並鼓勵我們,只要夫妻双方身體狀況一切正常,再配合醫師的指導,再信心及耐心的驅使下,自然懷孕的喜訊最後還是會降臨的.就如有一位不孕七年的女子,來診間就診後沒多久就受孕, 而且還連續四年每年生下一子的記錄,到最後覺得不行了反而須要結紮來中止就是最好的例證.


要受孕,就應該認真地接受一系列的檢查.而決定懷孕的三大要素---卵子,精子及子宮當中,首推卵子最重要,其原因是精子要進入卵子裡面才可以受精成孕,而受孕之後的胚胎孵育工作也都要在卵子的體內進行,所以要順利懷孕,首先卵子的素質要好, 再來就是排卵的時間要準,而它所依賴的女性內分泌系統也要功能精湛.基於此,每一位想懷孕的太太,都須要檢驗腦下垂體荷爾蒙,此項包括有FSH (卵泡刺激素),LH(黃體刺激素),PRL(泌乳激素),以及TSH(甲狀腺刺激素).其中又以PRL最重要,因為PRL一高,會影響FSH的生產,不但月經會不正常,而且根本無法受孕,這在不孕症的婦女當中最常被忽略漠視的項目,而T4(甲狀腺素)有時也須檢查,因為外人無法從一個人的脖子大小去判甲狀腺的功能高或低.內分泌機能一旦弄清楚,再來就是檢查子宮的輸卵管是否通暢,並以子宮鏡實際巡視未來胚胎要居住的地方---子宮腔,我們不能依據女性的外表的正常,想當然兒就認定她的子宮腔正常,前幾天我就以子宮鏡發現一位外表很正點的女子有子宮腔中隔就是一個明顯的例子.而有經痛病史的女性,則須更進一步檢驗ca125,來排除她是否有內膜異位症的可能,雖這項沒有百分之百可靠性,但總比一味主張作腹腔鏡檢查還來的謹慎,因為它必畢竟它是一種侵襲性的方法,何況我認為它能提供的資訊有限,因為卵子與精子的運作都在輸卵管及子宮腔內進行,外表若粘連,並不表示內部就粘連.最後就是檢查先生的精子量和活動力,當然精液不能受感染,精子畸形量不能過多.其中以數量最重要,若一CC精液的精子數少於五百萬以下,要自然懷孕的機率就大減,除儘快去找原因外,改變受孕工具如人工受孕也是要進行的項目,不這樣面對現實,只有浪費時間及徒增心理壓力而已.

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中學女生的白帶


小女生有了月經以後,身體內各部位一切都變得不一樣了,不能再跟小男生一樣有個乾爽的生活.下體莫名其妙的分泌物出現了,有透明的,有黃綠的,有淺咖啡的,有鮮紅的,每天每月都在變.要不要緊?是不是敗腎?是不是下消?當緊張的母親發現女生的底褲有了一些不大對勁的汙漬時常會有如此一連串的提問.


初經後女生陰道的環境確實變得不一樣了,受卵巢來的動情激素的刺激,陰道壁層變厚了, 周邊的腺體--子宮頸本身的,陰道的,還有外陰的巴氏腺等的活動也活絡了起來, 尤其是在排卵時月經前的時候更有來自子宮頸內管,子宮腔內膜及輸卵管的分泌液體加入陣營,結果陰道的分泌物量就多起來了,由於受光折射的關係,這些液體看起來就像黃黃髒髒的,它與大家想像的樣子不一樣,尤其是它若沾到底褲後乾化也會呈現黃色或淺褐色的變化,這樣更不得了,往往家長大多數都會以為發生了什麼大事?其實此時若能拿起來聞看看, 只要沒什麼味道,也就沒關係了.

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血尿之議


泌尿系統指尿道,膀胱,輸尿管及腎臟,以女性而言最被疏忽的地方是尿道.女性若有尿血而作了很多檢查但還找不出原因時,請找婦產科醫師替妳查看看是否這裡發生了問題,依我的經驗,幾乎百分百可以找到,所以有血尿的女性,不要氣餒,不要灰心,也不要亂服藥


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小學女生的白帶


在門診裡,常可碰到焦急的母親在替她的年幼的女兒探問病情:年紀小小的,為什麼白帶那麼多?黃黃的,有時候味道好難聞,有時候內褲上還會有螞蟻在爬,要不要緊?平時小女孩常被喻為潔白如紙,但下體一有一點污漬,就足以令家長擔心,尤其是害怕以為處女膜因此出了問題.


初經前小女生的陰道與大人不同,由於卵巢機能尚未成熟,分泌功能還沒開工,所以它沒有女性荷爾蒙的加持刺激,陰道管壁呈薄薄狀,防衛系統也就很差,同時陰道內也還沒有陰道桿菌這個女性陰道特有的自衛隊來製作酸性的陰道環境,是屬於中性性質,所以自衛能力不夠,但陰道內的不良菌群不因是年幼女性而有減少,菌種及量都跟大人一模一樣,因此小女生的陰道就容易受到這些病原菌的偷襲,陰道壁的滲出物就會增加,這就是她們白帶的來因,話雖如此,根據研究,小女生的陰道還蠻受這些病原菌的尊重很少自我發病,家長可以放心,它會有問題,常常是外來的因素引起的:

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