林正權的部落格

對女性老人家的照護建議

由於經濟條件的大幅改進，醫療水準的提升，全世界每個國家人民的生命年齡也都大幅增加，對於長輩的照護問題也就越來越多，一般直覺老人家未來的命運不外乎外勞照顧的輪椅生涯、養護院的臥床終老、以及幾乎含蓋所有科系的藥劑服食，真的是這樣嗎?我是認為這是我們較年輕一代需深思的課題，因為果真如此，那我們有一天也會面臨這個時刻的到來，妳願意嗎?我發現常被誤會的問題有

1—骨質疏鬆，是身體各部酸痛的源頭，但仔細想一想，骨質外圍仍被硬壁所包圍，大家一直在談骨質會流失，可是從來沒有人提到外壁硬度是否也會跟著流失，沒聽說過吧?這表示骨頭外殼不會跟進鬆垮，就像土司麵包一樣，裡面鬆鬆的，但外頭一層仍是硬硬的，所以把它疊立起來，根本不會塌陷，而神經走向又是行走在骨頭與骨頭之間，所以骨質疏鬆會引起酸痛不知從何說起?也所以說疼痛一定是其他的原因。這是要努力的課題。又專家都知道骨質疏鬆就是補鈣及維他命D3最有效，鈣以鮮乳最豐富，添加有的沒的奶粉含量其實是減少很多，效果就沒那麼好，因此每天喝一杯鮮乳就夠了(林鳳營是台灣最好的，不要因為一點點其他因素而破壞了對此廠牌一向的信任)，而D3來自於身體的皮膚層，當晒太陽15鐘就能釋放足夠的量來幫忙鈣的吸收，這個觸手可及的東西國人都把它浪費掉了，而去吃一些健康食品，真的是本末倒置。

2—說到健康食品，就想到健康食物，無論是平面書報或立體電視，幾乎每天都在講健康食物包括花瓣、堅果、有機等等多好多好，這樣吃一定會健康，但是仔細檢討一下，妳們有沒有發現，這麼多年來她們只有叫妳吃而已，但吃了以後，胃腸的吸收程度，血中的實際營養濃度，還有對身體真正的影響結果的研究資料及追蹤都付諸闕如，可是大家還是深信不已，因此為了孝心，就全盤買來丟給老人家，以後呢?就不管了，這樣對嗎?我認為還是吃我們一向熟識的食物就是健康啦。

3—老人家膝蓋痛是最常見的病痛，可是大家一知道她的年齡時，不管三七二十一，就直說退化性關節炎，老人家也都信以為真而認命，但X光檢查，明明是正常的呀，那為什麼痛?專家只告訴我們骨膜變薄易磨損引起的，至於未磨損之前就引發疼痛的原因大家又說不出所以然來，只好任其發展吃吃止痛藥，可是仔細想一想，若退化是事實，那其他關節不是也會退化及疼痛呢?可是妳一定很少聽到這些病人抱怨其他地方關節疼痛，包括腳踝，所以我認為一定有它致病的原因。否則疼痛一來就動不了，日子一久，更不想動了，腿部無力時只好靠電動車了。

女性超過35歲的不孕評估與診治對策

由於教育水準提升，社經地位增加，導致女性晚婚的趨勢全世界皆然，這包括美國在內，據美研究統計，從1970-2002間，30歲以上才結婚的人數增加6倍，但年齡卻是殘酷冷面的殺手，結了婚而無子嗣的比例隨年齡增加而增加，一個有趣的數據告訴了我們這個社會的現實，20-24歲的有6%，25-29歲的有9%，30-34歲的有15%，35-39歲的有30%，40歲以上就暴增到64%。

據研究，結婚後，或早有正常性關係的前一年，約85%會自然懷孕，換句話說，若滿一年女生肚子仍然是扁扁的，一點消息都沒有，就應該與先生連袂去看醫生，但超過35歲的女性，則應該提早半年就開始行動，因為卵巢內的庫存卵子的有效年限是35年，若超出，則卵子多少會開始變質，而且是一年比一年增加，所以歲月不饒人就是這個意思，何況外人虎視眈眈的眼光無形壓力及性慾漸次減退的自然變動更增加受孕的不確定性，這裡要特別強調是男士此時的精液也要即時檢查，不要等到女性的檢查沒問題之後才要進行，因不正常精液的治療很棘手，往往效果不是很明顯，而且費時費力，何況先生的年齡也應該不小了，高齡對雙方都是一個無法抗拒的危險因素。

影響男士的精液品質有1--陰囊發炎，如曾有過尋花問柳。2—睪丸受傷，如踢足球、打跆拳比賽、飆車跌落等。3—暴露在有毒職場或熱鍋爐旁。4—有陰囊靜脈曲張史。5---染色體畸形。6---有過全身性疾病，如高燒不退、腮腺炎等。7—有開過腹腔手術8—有開過疝氣手術。9—重度抽煙。10—厲害嗜酒。

取精液檢查的規定是需禁慾48-72小時，在老婆經來時最恰當，用手淫的方式(老婆幫忙亦可)或陰道行房至快射精時。雖然有專家說精虫於射精後24小時就可以再製造同樣規模的的成熟精液，但最近的說法是說要有更完整的下世代精虫，實際上需時2個月，所以對精虫檢驗有疑慮，再度檢查需等至3個月之後。這是對檢驗精液的標準作業是這樣，在臨床上還是相信隔24小時精液就可再造，這樣對處理不孕才有幫助。

小小女生的小便問題

因自己這幾年一直在研究女性外陰前庭炎與其相關的病症，須大量研讀醫學文獻，在一篇2005年發表的文章裡發現作者提到年輕女性之所以會得外陰前庭炎跟她早期年幼時有夜尿(即夜間漏尿)習慣有關，讓我連想到小女生有了頻尿、夜尿等那時候是不是就有了外陰前庭炎的病症?而早在2002年，英國醫生就發現一位4歲女孩同時有間質性膀胱炎及外陰前庭炎，在一直針對膀胱炎治療而無效的情況下，轉向治療前庭炎而成功的案例，近兩年來，我也收集了一些並成功治癒的病例，發現它們之間的關連性幾乎達百分之百，今提幾個例子的治療過程供家有小女生的家長一個參考的資訊，希望對她們有所幫忙。

一位小女生念小二，由母親培同來到診間，原因是一直想小便有2週了，雖曾先至小兒科診治但也沒見好轉，所以才轉來我這裡，她並無發燒，我請媽媽陪她先作腹部超音波看膀胱脹尿的程度，再拿尿杯請媽媽幫忙小女孩取尿檢查，並叮嚀小孩盡量解乾淨，小女孩很乖，點頭表示知道我的意思，之後我再照一次超音波，只看到膀胱仍有積尿，我跟母親說明積尿的意義，並說明這可能是尿到出了問題才會這樣，下一步需內診才能了解事委，她媽媽答應了，可是小女生卻哭了，一直搖頭不合作，幾乎大人好話說盡還是在那邊哭叫，我也幾乎快崩潰時，她終於爽快答應，我輕輕撥開小陰唇，並一面告知媽媽一面用小棉棒輕輕處撞前庭部，只聽到小女生大叫一聲，我跟母親解釋這才是病因而非小孩尿後不會處理引起的，我教母親如何幫小還在患部擦藥膏，並給一些消炎藥就回家了，下次回診母親說有進步，我請小還上台，它也爽快點頭兒自行上台，測試下真的好很多了。

一位國二生由母親陪同來到診間，原因是晚上睡覺會遺尿的問題，她曾經帶她去尋訪各大醫院相關科系如小兒科、泌尿科、婦產科甚至精神科都去過，大家都說長大後就會好，可是現在已國二了，還是這樣，孩子漸漸有羞恥心，所以漸漸不想出門，下課後都關在房間裡面，我覺得這不是辦法，所以帶來再試看看。我先照腹部超音波看膀胱積尿的程度，再請小孩去解尿驗尿後再照一次超音波，發現膀胱並無積尿的問題，所以跟母親講說下一步要檢查女生下體的建議，母親頓了一下，我在說明原因並請她在小還旁邊作陪，她才答應，小女生上台後，我輕輕撥開小陰唇，只見陰唇內前庭處一片泛紅我用小棉棒輕輕觸碰，小女孩直說痛，我跟母親說這裡就是原因了，妳須幫小女孩在這裡擦藥膏，一週後再帶來我看看，複診時已說不會了。

小女生會有夜尿，大部份起始於7歲左右，發生率約7-15%，但因會隨年齡增長而遞減，到大人時只剩1-3%左右，而讓身為大人的我們一直誤解，認為小孩夜尿只不過是一個可以自癒的良性疾症而已，但事實上實際研究的結果發現，自癒率卻只有50%左右，不過還是有人持疑是夜尿雖是沒了，但其他附帶的症狀如頻尿、急尿等仍然存在，所以建議這個夜尿疾病其實是應該從小孩階段就該找原因跟治療了。

子宮腔勿惹它

一為年輕外籍女生，結婚了，也懷孕了，但不幸小孩沒心跳，所以於103-11-25作子宮刮除手術，過程順利。可是到了103-12-25時，月經沒來，病人擔心了，所以再去找原來醫生探個究竟，那位前輩認為是術後子宮腔沾黏，所以104-1-3又對子宮動一次手術，之後到今天已是104-3-5了，月經都還不來，她剛好回台，就來我診間，我聽了陳述之後，心裡嚇了一跳，也同時捏了一把冷汗，才隔一個月，就對子宮進行兩次手術，子宮都還不及恢復過來啊。我跟病人說，我擔心子宮腔全面沾黏，需作子宮鏡檢查，才能知道裡面到底出了什麼問題。她也答應了，今早替她作子宮鏡檢查，結果發現子宮頸管已全面封鎖，心裡直喊糟糕了。因病人明天又要回去了，因之前，我若處置子宮腔沾粘，我都在腹部超音波的引導下，用極細的彎剪切開子宮腔(我不用子宮鏡剪，因速度太慢)工時很短，幾十分鐘就可完成，效果還不錯，所以我當場決定替她馬上處理這個棘手的問題，並說，我試試看，她說好，我先用探針企圖撐開子宮頸管，但失敗，我再用子宮頸夾固定子宮頸，再用另一種塑膠製的探針試看看，結果順利進入，心裡大喜，我換子宮鏡檢查，結果腔內右邊通了，輸卵管口也看到了，這是好消息，我再換大一號的探針，後再用子宮鏡檢查，結果子宮腔全開，左側輸卵管口也看到了，這時心裡頓時鬆了一口氣。

一般而言，做流產手術後，第一次月經較不準，往往落在6-8週，這是很多人不知道的地方，所以才會造成像上述那位病人一樣無謂的緊張，慌亂之餘，而作出不是明智的決定而害了自己。

而子宮腔是個不容隨意侵犯的地方，對它有懷疑，比如經量多或沾粘疑慮時，請先作子宮鏡檢查後，了解概況之後再進一步作適當的處理，不要動不動就做刮除手術，這是很不聰明的作法。而暫不想保留這一胎，可先選擇口服墮胎藥，若口服失敗，才再做手術，這樣可使子宮腔免被傷害到最低程度。以上是我的建言

                                        ˋ

病人的來函與故事之二來自澎湖的一封信

103-12-23

我本來是因為懷疑自己是否有梨狀肌症候群(從臀部痛點延伸到腳踝)查問資料才發現了你這裡，事實上我約4-5年前就深受纖維肌痛症、足底筋膜炎所苦，長年尋醫、復健只能使症狀改善到勉強維持一般生活，稍有不慎就又會導致身體各處疼痛不停，本來已經無法走路，多坐著作事，不料近半年開始，臀部開始疼痛，也無法久坐了，確實是使人”坐立難安”，之後漸漸變成整隻腳緊繃，入眠困難，嚴重時整晚不得眠，進入寢食難安的階段。。。如今看見妳的部落格，才知自己的狀況還可能有其他的原因。

103-12-23

我依照你在部落格上說明的測試方法，用棉棒試看看，似乎有測到痛點(因非專業不敢肯定)

病人的來函與故事之一

我發表—女性足底筋膜炎的另一種治療選擇前篇之後，有一位年輕太太捎來一封信，我覺得可以鼓勵一些受病痛之苦的女性能繼續努力不灰心去尋求治療，把健康找回來，所以徵求她的同意，將她的回文轉載，全文如下

這篇滿有趣的，感謝分享

我剛好是得過足底筋膜炎，也有過前庭部發炎的經驗，只是我不知道二者是否相關。

印象中，得到足底筋膜炎是在2009年底的事情了。當時一開始也是超級痛，尤其是早上一下床踩在地上的時候，後腳跟真的很痛，但是我一直沒有去看醫生，我想說或許忍一下就好了，後來不知道過了多久，也就大致上自己好了，但是有時候還是能夠微微地感覺到痛，只是這種痛的程度不會影響到我的日常生活，甚至走了好幾個小時也不會怎樣。

硬要把女性腹痛與尿道上段神經炎拉攏在一起，乍看之下是件很不可思議的事情，我起初也是一樣，想也想不到有一天明明可以診斷為骨盆腔發炎的腹部疼痛，明明可以打止痛藥吃抗生素簡簡單單就可以交差了事，事實上腹痛裡面所牽涉到的範圍竟是那麼廣泛。不過其他國家的醫生也有不少人發現到這份奧秘，所以最近有一篇日本醫生寫的文章這樣寫到:

女性骨盆疼痛有30%是因膀胱疼痛症(bladder pain syndrome)來的(它另一個病名就是大家很熟悉的叫做間質性膀胱炎interstitial cystitis)，而間質性膀胱炎引起的原因，目前還仍然不是很清楚，僅僅知道有這種疾病的女性膀胱的尿液中，鉀離子會增加，它會滲入膀胱壁中造成損傷，因此會激化膀胱壁本來靜靜在傳達膀胱燒灼感、熱漲冷縮、癢及疼痛的所謂C神經纖維而引起膀胱及腹痛，但這種發炎現象的原因泌尿科翻遍整個膀胱就是找不到，因此婦產科醫生就從另一個角度即生殖器官的方向去探討這一種在女性族群裡面也有不少人得到的疾病，他們發現間質性膀胱炎的女性有50-87%同時也有骨盆底肌肉層過度繃緊的現象，這種類似發炎性反應卻有1/3以上是從外陰前庭炎來的，所以認為女性骨盆疼痛與前庭炎有關，但中間是隔著膀胱疼痛症做媒介，所以日本醫生建議用食指伸入陰道內約3公分的地方，然後往上壓迫，去檢查前庭神經的另一條神經分支(尿道上段神經叢)，若痛的話就可以診斷出來是外陰前庭炎所惹的。這種發現也在4年前被另一位美國醫生提出，不過他提出更細膩的見解，他認為是骨盆構造裡頭的提肛肌發生了痙攣所致，這個也可以用食指伸入陰道裡面中段，然後往左右兩側略下方壓制，若感覺疼痛就是了(這兩種手技就是我時常在我的文章內提過)，那為什麼會導致腹部疼痛呢?他解釋說，那是因為骨盆的肌肉過度收縮，會減少肌肉層內的血流量，這樣一來會產生大量的肌酸屯積，而造成骨盆及外陰前庭的疼痛。甚至這種發炎物質會沿著脊椎前神經管路遠播，而造成腰酸背痛、屁股痛及全身性肌肉痛等很容易讓人誤會的疼痛疾病。而一個月前才由意大利醫生發表的最新文章中証實了外陰前庭炎確實在女性骨盆腔疼痛症(腹痛)中扮演一個很重要的角色。這也告訴我們，女性不管老少有了腹痛，若所有的檢查都找不到原因時，可能要請婦產科醫生來協助幫忙才好。而一位德國醫生在一年前發表了一篇成功在外陰前庭部用局部注射的方法(跟我使用的方法很類似)治癒了一位25歲的女性12年來一直腹痛及前庭炎的痼疾。這位女生13歲開始就有厲害的前庭痛及腹痛，用了很多藥物及各種方法都沒有奏效，結果打針後就好了，基於這些研究報導，激勵了我去嘗試治療有急性腹痛的女性是否也有同樣的病因。。

第一位是中年婦女月經剛來，但忽然間劇烈腹痛，讓她一直彎著腰，坐也不是站也不是，我翻開病歷，知道她過去並無經痛病史，現在她也沒拉度子，也不像盲腸炎，我跟她我可能猜得到病因但不敢確定，這個須要內診才能知道，起先她並不同意，但肚子痛實在太厲害了，只好勉強答應，結果無論是在陰道中段或尿道上段或前庭部都很疼痛，我提出打針的建議，她答應後，我馬上打針，她下台後，笑一笑對我說好了呢，三天後回診也沒再發作。

第二位較年輕也是月經第2天，腹痛到會想吐也沒拉肚子，翻閱病歷也無經痛病史，雖前一天有掛急診，因急診看了電腦斷層的片子說沒發現什麼，會診婦產科也說這不是婦產科的事，所以就打一支止痛針及點滴後就回家了，不過回家後仍沒改善，所以轉來我這邊，由於有上一例的經驗，我建議內診找原因，她說月經來沒關係?我說沒關係，趕快把病因找出來比較要緊，她才點頭答應，檢查結果也是找到5個激痛點，我一一打針處理，她下內診台後也說好多了。

在一本專門討論女性慢性骨盆痛的書(今年最新版的)中裡面寫了一句話值得我們深思，它這樣寫道，在所有討論人體病痛，如纖維肌痛症、膀胱疼痛症、大腸激燥症、性交痛或腰酸背痛等等的文章裡面，我們不能因找不到真正病因而最後都把它們歸於大腦疼痛中樞對痛的感受性降低引起的，其實原始的激痛點因時日已久可能已經變模糊被掩蓋了，我們要費心費力去尋找，同時我們更要了解到身體病痛的發作位置並不表示病因的所在地，這種病因可能需在身體的另一端去尋找，如何去找這又是我們作醫生的責任了。我自己研究女性疼痛也有幾年了，最近心裡有一個只屬於自己而已的觀點，就是以脊椎神經為大本營的身體神經網路就如同電腦網路一樣，平時運作自如，平安無事，若無電腦病毒侵入是不會當機的，所以女性為什麼有那麼多種類但始終找不到真正原因的疼痛症，它們”中毒”的入口網站應該只有在女性外陰前庭部而已，所以若所有精密檢查都無法查覺原因的疼痛症，不妨放下身段請婦產科幫忙，可能找著也說不定。

常被誤以為骨盆腔發炎的女性下腹疼痛症

醫生的職責之一就是竭盡心力廣讀資料，想盡辦法去挖掘病因，想出有效的治療方法來幫忙病人去除病痛。找不到病因或與病痛和平共處的言語，我總是覺得不妥，尤其是女性，生殖器官又是隱藏在身體深處，更需要醫生費心費力去找尋，而不能一概就打入精神官能出了問題。

今天一位37歲的中年婦女因腹痛厲害4天而來就診，她已有兩位小孩，她沒拉肚子，也沒發燒，也不是正逢排卵期，在此之前，她已至他院婦產科診治達一年之久，皆認為是骨盆腔發炎且吃止痛藥解決而已，這期間也上過台北大醫院好幾趟，不過腹痛仍在，所以這次又痛了，才來診間。

我先用腹部超音波檢查，發現膀胱很漲，我問道，妳會不會常小便，她說會，我說那就先驗尿並盡量解乾淨再作一次超音波檢查，結果發現有不少的餘尿，我解釋說，有餘尿，表示病因在尿道才讓尿解不乾淨，又膀胱24小時都在積尿，所以會痛，這是妳腹痛的原因之一，至於尿道有那一個段落出了問題，等一下內診找看看，一般而言，女性尿道雖只有3公分長，但內部構造卻各有不同，我會把它細分成3小段逐一檢查，病人躺好之後，我先用食指在陰道內近膀胱處往上壓，結果病人痛的叫了一聲，我說這是妳腹痛的另一個原因囉，叫尿道上段神經炎，之後我檢查尿道中段，結果沒事，我再檢查到尿道口外面前庭部，結果也沒事。我說這是這裡神經發炎引起的腹痛，可以直接在那裡打針就可以治好，她爽快答應，我就幫忙她處理，之後她下內診台說好很多了，三天後復診時說沒事了。

一位新移民女性，嫁來台灣多年，會講國語，能力很強，曾是小吃店的主廚，她常受尿血之苦，看過泌尿科跟我，往往打針吃藥，血就不見了，可是有一次卻哭哭啼啼來診間說她肚子痛的非常厲害，雖然有看過內科，雖然我前幾天又替她治療尿血症(膀胱鏡檢查正常)而且也痊癒，我覺得事有蹊蹺，會不會是尿道憩室症?所以請她上內診台，果然不出所料，在陰道上端往內約3公分處擠壓，結果她痛的屁股不由自主往內縮，我說這就是問題所在，沒問題的，請放心，我信心滿滿地說著，我仍給她打止痛針，也給口服抗生素，只不過是換了另一種藥方而已，然後安慰她說，不要擔心，打個針吃個藥就會好了，但是第二天又來了，她一面掉眼淚，一面直要我幫她的忙，因為腹痛仍非常厲害，她已整晚沒睡覺，凌晨她又去急診室一趟，不錯過還是很痛，我在想怎麼會這樣呢?我在度請她上內診太台，這次直接找尿道上段的地方，一觸摸，她又叫了起來，之前我在研究女性尿失禁的問題而翻閱醫學論文時，發現有些醫生在膀胱與尿道接縫處採直接注射法，又我用打針治療前庭炎已有一些經驗，又知道尿道上段下有一條神經分支與前庭神經共同來自於會陰神經，所以如果用打針的方法是否也有效?但是我以前沒這種經驗，只好一面思考，一面進行，結果病人下來後面露微笑說不痛了，這時我才舒了一口氣，這是我第一次在此處打針，而且一針見效，之後經過幾次改進，現在已是老手了，而且也漸漸發現於此處有毛病的女性真的不少。

懷孕與流感

今天報紙頭條刊載香港流感大流行，10天內死亡80人，又說當局預估錯誤疫苗準備不及等事，同是華語區的台灣最近3年卻相對地相安無事，這應該感謝衛生署的德政，設立國光生技公司，未雨綢繆地準備足夠的疫苗，並趕在每年歲末流行期之前，提早在醫護人員、老年族群接種，然後擴展到年幼及孕婦，由點到面做一個非常完美的防護網，使得台灣民眾得以獲得好的健康身體及過得一個好年。公共衛生的工作很繁複，須要很多精力財力人力投入，這都是默默的付出，但是馬總統丘署長卻始終得不到大家的掌聲，這真的是我們的不對。

流行性感冒是全球性疾病，每年都會引發很多很多很嚴重，合併症很厲害的病例，甚至導致死亡的例子也不少。

一般而言，流感發生沒有固定季節，也就是說隨時都會爆發，在美國，每年最早可以從10月開始，最久可以持續到次年5月，而台灣呢，據衛生署的最新資料顯示，民國102年底就漸漸發現病情，最高峰落在103年3月，5月底結束，所以台灣的流感流行期幾乎也是在冬季開始到初春為止，因為疫苗接種到足夠抗體的產生，至少需要一個月，這也就是為什麼今年8-9月起，政府就開始鼓勵施打流感疫苗的原因，流感的病種變異很快，而且新舊雜陳，疫苗製作有一定流程，絕對不可能隨病種改變而改變，但不管如何變動，但流感的母株(即H0N0)絕對沒變，所以我們今年打的雖仍是舊株製造的疫苗，但它仍然有它的效應，請大家不要擔心或持疑。

據研究報導，大部份重症流感住院病人是屬於65歲以上的老年人，而醫護人員列在高危險族群裡面，可是美國的研究又發現孕婦一旦感染，住院率、死亡率比率也不低，這就讓我們不得不特別注意了，究其原因，應該是孕婦的免疫系統、心肺功能多少有點改變及減弱所致，但這也是沒辦法的事啊，所以孕婦自己小心就是了。唯一要提醒孕婦的就是生病時大家都不喜歡即時就醫，能拖就拖，殊不知此舉已威脅到小孩的身體及機能，研究証實，孕婦早期得流感，胎兒發生神經管缺損、水腦、心臟病、兔唇及肢體殘缺等先天性異常的機會增加許多，而後期感染，也有機會早產、生長遲滯或胎死腹中，所以一旦得到感冒症狀，雖還未證實是流感前就趕快治療吧，不要再懷疑醫生所開的藥會影響到妳的孩子，因為妳不是希望醫生來解除妳的病痛，卻又不敢吃他所開的藥，這不是很矛盾嗎?

談懷孕中期下體出血的另一個原因

一位懷第二胎現已23週左右的孕婦，由先生陪同來到診間，之所以來此，是因為前兩週有兩次下體突然出血，第一次量較多，她掛急診並轉婦產科，醫生說是胎盤下有點血塊但胎心音胎動皆很好，所以沒關係，醫生有給黃體素服用，隔一週又出血，據陳述量不多，但還是蠻緊張的，她有換另一位醫生，但也沒說什麼，僅吩咐她回家靜養並服用黃體素，再格兩天，她才轉來診間，我有作腹部超音波檢查，胎兒、羊水及胎盤都是好好的，我在徵求她同意後，上台作內診檢查，只見陰道內、子宮頸處沒半點血跡甚至血漬都沒有，我有點狐疑，再往外檢查到外陰前庭部，終於發現在左右兩側有朱紅色，用棉球輕輕擦拭，有看到一些血跡，此時我的心裡大致明白，不是流產或胎盤剝離的陰道出血，只不過是前庭滲血引起的，我再用棉棒輕輕觸撞，病人感覺疼痛而縮屁股，這種動作更証明了我的猜測，跟她與家屬說明之後，她們就放心回家了。

更年期的外陰前庭滲血我曾經碰過，年紀大會有這種事還可料想得到，因更年期缺荷爾蒙嘛，可是孕婦有此檔事倒是第一次碰到，翻了文獻也沒類似的報告，據自己對前庭的了解，猜想可能是孕婦的大肚子壓制了下半身，使得下半身略有腫脹，包括小陰唇及前庭處，若此時前庭發炎了，它底下的血管叢增生了，那當然就有機會滲血了，這是大家很少聽過的診斷，所以我在說明時，病人會愣了一下。要治療它也是奇特，是直接打藥到前庭的，病人更會嚇了一跳而拒絕，因為根本沒聽過怕怕的。

前庭滲血沒什麼可怕的，所以懷孕已到中期的孕婦，萬一碰上出血，不妨自己先照個鏡子翻開小陰唇，看看前庭是否有出血，若沒有再去看婦產科醫生還來得及。

這是件少見的案例，提供出來給各位做個參考。