女性超過35歲的不孕評估與診治對策

由於教育水準提升,社經地位增加,導致女性晚婚的趨勢全世界皆然,這包括美國在內,據美研究統計,從1970-2002間,30歲以上才結婚的人數增加6倍,但年齡卻是殘酷冷面的殺手,結了婚而無子嗣的比例隨年齡增加而增加,一個有趣的數據告訴了我們這個社會的現實,20-24歲的有6%,25-29歲的有9%,30-34歲的有15%,35-39歲的有30%,40歲以上就暴增到64%。

據研究,結婚後,或早有正常性關係的前一年,約85%會自然懷孕,換句話說,若滿一年女生肚子仍然是扁扁的,一點消息都沒有,就應該與先生連袂去看醫生,但超過35歲的女性,則應該提早半年就開始行動,因為卵巢內的庫存卵子的有效年限是35年,若超出,則卵子多少會開始變質,而且是一年比一年增加,所以歲月不饒人就是這個意思,何況外人虎視眈眈的眼光無形壓力及性慾漸次減退的自然變動更增加受孕的不確定性,這裡要特別強調是男士此時的精液也要即時檢查,不要等到女性的檢查沒問題之後才要進行,因不正常精液的治療很棘手,往往效果不是很明顯,而且費時費力,何況先生的年齡也應該不小了,高齡對雙方都是一個無法抗拒的危險因素。

影響男士的精液品質有1--陰囊發炎,如曾有過尋花問柳。2—睪丸受傷,如踢足球、打跆拳比賽、飆車跌落等。3—暴露在有毒職場或熱鍋爐旁。4—有陰囊靜脈曲張史。5---染色體畸形。6---有過全身性疾病,如高燒不退、腮腺炎等。7—有開過腹腔手術8—有開過疝氣手術。9—重度抽煙。10—厲害嗜酒。

取精液檢查的規定是需禁慾48-72小時,在老婆經來時最恰當,用手淫的方式(老婆幫忙亦可)或陰道行房至快射精時。雖然有專家說精虫於射精後24小時就可以再製造同樣規模的的成熟精液,但最近的說法是說要有更完整的下世代精虫,實際上需時2個月,所以對精虫檢驗有疑慮,再度檢查需等至3個月之後。這是對檢驗精液的標準作業是這樣,在臨床上還是相信隔24小時精液就可再造,這樣對處理不孕才有幫助。

精液的標準又有新規定:1—精虫外型正常需40%以上。2—往前直線活動力需佔32%以上。3---總活動力需佔40%以上。4—精虫量是一1 CC15百萬以上,總數需39百萬以上。5---一次射精量:至少1.5CC(45點在以前很少被注意)

男士同時可驗男性素,卵泡刺激素及泌乳激素等,但我私自認為抽血的幫助不大。而網路上蠻夯的房事後試驗及抗精虫抗體檢驗已不再使用,因已證實沒使用價值。同時男士動不動就作陰囊的靜脈曲張手術,現在已知道沒有足夠的證據証明可以增加受孕率或增加精虫數,所以須謹慎為之。而男士服用含鋅、維生素EL-CARNITINE(一種抗氧化物)的健康食品,小規模的研究認為有效,大家可參考之。

至於女士方面,最擔心的還是卵巢功能,最常被用到的是抽血驗PRL及AMH(卵巢儲存功能),但AMH是新興的檢驗,最近被發現有濫用驅勢,所以一旦發現AMH數值低的時候,(心裡會很不甘願及服氣),可以在經來第3天再驗FSH及E2,若FSH的值是10-20miu/ml或E2>60-80pg/ml,才真正是卵巢功能不足,所以各位對自己要有信心。

35歲了,時不我予,所以一切檢查包括男士應該一氣呵成,但我發現大家最欠缺的是子宮鏡檢查,而它又是最重要的項目,因此有需要的女士應該早一點做這個規劃,祝福大家。

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子宮鏡 不孕 AMH

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