林正權的部落格

 經量多的女孩，兼談血小板過低症

一位21歲大二女生去年底某日因經血多到需每小時換一塊夜用型衛生棉，母親擔心所以帶她來診間，女生很乖並無性經驗，超音波下子宮跟卵巢大小皆正常，子宮內膜厚度也很標準，月經週期規則，可是之前她因血小板過低症一直在風濕科取類固醇服用幾近兩年，而女孩經量很多的情況也持續有10年之久，我認為事有蹊蹺， 詳問過去史之後，跟母親提出我的看法，認為應該是長期經量多沒即時改進，導致全面性血球下降的貧血，波及脾臟再引發血小板過低。我建義應從源頭下手也就是先降低經血量才對，同時我要求給我點時間試看看，她們兩位皆點頭。我要女孩抽血找可能原因外並開始給予藥物治療，一個月後經血已明顯下降，之後二個月我僅各給三天份低量的排卵藥而已，第四個月經來時她陳述已可3小時換一塊普通型衛棉，我認為還可以更少，改換藥物治療，這個月來時已符合標準，血小板且也恢復到8萬多了，我本沒建議停類固醇，這次母親才承認從來婦科就診一個月後經量有改善起，她就沒給女兒服服用過。                女孩過去月經史是這樣的:約10年前，初經來臨，一開始血液量就很多，約需每小時換一塊衛生棉，且持續7-10天，母親擔心，有帶她四處求醫包括中醫，也北上找過大醫院幫忙，這樣折騰約近一年，但情況並無改善，有點灰心下停擺一年，13歲之後再找上婦產科半年，再改大醫院血液科，發現血小板過低及低血色素，就開始為時一年的類固醇治療，後來母親發現女孩臉蛋浮腫厲害，就停止治療，隔年經血還是嚇人，就改換中醫尋求解決辦法，也花了一年之久，後情況如舊，灰心之下，又再停擺，2年前大專學校新生體檢時發現血小板過低，血色素也一樣低標，母親就帶她直接找免疫科且治療至今，因月經量多的不像話，才再來婦產科。

女生跟男生最大的差別是女生每個月會自動失血一次。而製造月經的地方—子宮又深藏在五指不能觸摸的腹部裡面，所以稍不注意月經血就有忽多忽少的局面，因月經血都需靠子宮自動收縮來止血，因此如果子宮有了異常或瑕疵，女生就會流血不止，若不找原因改善，純靠補血藥補補或認為理所當然視若無睹，後果就慘了，貧血是一回事，拖垮其他種類血球，累壞脾臟脊髓，弄大心臟的時候就不好玩了。

中將湯的故事

中將湯，四物飲這二種在女人圈流傳甚廣的”補品”歷久不衰，也困擾我歷年不減，我曾企圖了解它的用途，但是調查的結果，發覺連使用的女性本人也說不出所以然來，所以混沌至今，今看到一篇由正科中醫學系畢業的中醫師所寫的文章覺得蠻中肯的也描繪中將湯的由來，這純日本製造的，不知在中醫發達的大陸，是否也跟在台灣一樣那樣盛行?

中將湯不是官拜中將的軍人發明，為了紀念他而取此名的，其實是日本一位名叫中將姬的女子所創立的。相傳中將姬於西元747年出生於日本奈良時代的豪門世家，5歲喪母，14歲因繼母加害不成，被家臣藏匿在深山中的清蓮寺。第二年父親上山狩獵，發現她仍活著，帶她下山兩年後，中將姬已不再留戀世間繁華富貴的生活，反而遁入佛門，從此精研醫書及草藥，後創立用16種中藥材配製而成的中將湯，並把這專門治療婦人病的藥方傳給曾在她落難時照顧她的藤村家，成為藤村家的祖傳秘方，西元1893年，藤村家的女兒嫁入津川家，才將此秘方公開商業販賣，並成為日本有名的製藥廠---順天堂。它的主成份大致是以四物湯，溫經湯，桂枝茯苓丸，平胃散等加減組合而成，文章中並沒有告訴我們中將湯是原創或是二手組合物?因為意義不一樣，我是認為可能原創，畢竟中將湯是1200年前就發明了。

懷孕與百日咳

新流感又肆虐了，連兵營也淪陷了。這個與群聚有關的呼吸疾病，來的總是很急很重很傷。其實肺部疾病不是新流感專屬，還有其他讓人搞混的病症，值得大家去了解認識進而預防。敵暗(指病菌)我明，我們生病往往都是在不經意之下被病菌得逞的，所以認識它們就是我們身體維護的第一步。

孩子與母親之間有臍帶關係，也有肌膚之親。所以孩子生下來之後，母親不是就這樣脫離了責任圈，孩子生病了，母親仍然是第一線肇因，尤其是以呼吸道為主要病兆的疾病(如SARS，新流感，以及最近常被提起的百日咳)。因妳每天都在對他講話呼氣。

18歲女生的巴氏腺膿腫

今天診間來了一位羞澀但帶痛苦表情的女生，高三生正準備聯考，陳述下體腫了一塊，很痛沒辦法正坐。有幾天了?2天。月經什麼時候來?剛結束不久。有沒有性關系?沒有。喔!我心裡想難得。因她單獨來，所以以探詢的口吻問她?要上內診台看看才能知道究竟，可以嗎?護士姐姐可以幫忙妳。可以，很乾脆的回答。

結果:在外陰小陰唇右下確實腫了一個約3公分大的腫瘤，經驗告訴我是巴氏腺囊腫。但她剛才不是說過沒性生活?怎麼會跟大人發生同樣的事情?用針筒抽吸內容物是呈鵝黃色的膿狀液體，所以診斷馬上改巴氏腺膿腫，處理好後給個藥就請她放心回家。這是我第一次在處女身上發現有巴氏腺膿腫的例子，很好奇且想不透它的來因?所以下午只好趕快查書去了。

談談更年期 (續)

心臟血管疾病-----

這是高齡女性的生命殺手，其實對男性而言也是。心臟是生命中樞，不得一刻停擺，會發生狀況心臟本尊倒沒事反而是它周邊環繞的冠狀血管血流不順引起，不順暢氧氣就會不足，心臟跳動就亂來。會如此有兩種原因，一是管內淤塞，一是管徑彈力減弱。前是血脂肪過多沉澱惹出來，後是年紀大雌激素下降，血管周邊結締組織會衰退引起，前者除了肉類攝取過多外，上了年紀的女性生性不好動也有關，我們常可見年長女性一坐就是幾十小時的情景，這個可是古今中外皆然，外國醫學雜誌也強調這一點。這樣不動之尊體態自然就會浮腫腹部脂肪就會加厚，血脂肪就會粘貼血管壁，導致四肢末端酸麻外心血管也逃不掉，這個在日常生活裡比較好處理跟預防，只要多因為不是心臟本身有異常所以此時看心臟科都會得到正常的回答。它較好應付，即日起吃蔬菜及動一動就可解除威脅，可是後者則是無法避免的自然現象，所以更年女性是需要多少服點少量而且是正統的荷爾蒙來保命。還有血管彈力一減脂肪碎屑易掉落，它若逐波流竄四處，若有朝一日在極細血管密佈的腦域出現時，不是中風就是栓塞，會不好玩的。

談談更年期

說真的，女性其實是個很可憐的動物，終身都需荷爾蒙的協助，才能襯托身體的健康，沒有了它，一切都不太對勁，偏偏親密伙伴---卵巢一共同攜手走過了半世紀，功能就耗盡氣絕，獨讓女性驅體行走未來，又偏偏拜醫學科技的發達，女性的長壽指數越來越長，甚至各項研究指出都已超越男性多多，所以女性後半世的痛苦函數其實是會越來越高的。沒有卵巢功能的人生就叫作更年期。

更年期如果沒有不舒服的症候到極點，今日絕對不會受到如此的重視與注目。如果各位女士或先生甚至於女人科以外從事乳房有關醫療相關的醫師們能再深思一點，就可以發現更年期與沒更年期之間唯一的差別僅是是卵巢的功能有跟沒有而已，其他所有的器官都私毫沒有改變，但結局卻是兩極化的大不同，更年期前是美豔動人，手腳靈利，更年後卻是思慮遲鈍，光澤暗淡，雖說女性大眾都有那麼一天必需走的時候，可是若未能好好了解這一段人生為何會有那麼多的不適與小症狀，且努力尋求正確的解決，那麼這成熟人生的日子將是非常灰暗的。

當年看小S牙齒裝嬌正器怪怪的，心想有必要嗎?但解卸後漂亮的牙列讓大家驚嘆。心底很佩服那位牙醫。我家姪子高二生日前也拔除約2年的桎梏，聚餐時我看到了，心裡著實嚇了一跳.....好漂亮喔。回想國三時，他那一排參差不齊的牙齒真的不能看，今日好像脫胎換骨般，絕不輸小S。心裡也確實敬佩姪子的牙醫師...他就是我的老弟。
今年台大牙醫學系甄試新生的考試科目之一是看他們的雕刻手技有否精巧，可見牙醫師的成功與否端視他的雙手。我的牙齒並不很好，雖是我的疏忽，可是後續的診治當然都由他來擔負，躺在診治台時自己總想挑剔毛病來提醒他，畢竟我是大哥，可是多年來我找不出來且我仍心底感佩他的靈巧耐力耐心，我的爛牙他都小心補啊補，不是動不動就拔牙好植牙賺一筆的作法，經驗是累積無法替代，我老弟也有年紀了，可是當年近年所累積的經驗，就跟我一樣，別人是沒辦法3-5年就能拷貝的，我本不想寫這一段，可是我又不願意妳們忽略掉這一位好醫生，我時常替病人介紹好醫生，這一位現成的，我為什麼不介紹給需要的人呢?我又何必拘泥內舉不避親的俗規呢?
牙科是一種藝術，可是是在口內的藝術，所以沒經人介紹被露誰能知道呢?

先天性胎兒橫隔膜疝氣

懷孕24週是該抽驗是否有妊娠糖尿病及高層次超音波檢查的時候了。

一位34歲育有3位小朋友，目前已有24週身孕，日前接受我如上的安排，當超音波一打開，探頭一放在孕婦肚子時，就直接掃瞄到胎兒心臟旁有一團黑影，據自己經驗直覺認定是胃，但心藏旁不該有這個東西才對?啊，是胎兒發生橫隔膜疝氣!自己定下神來慢慢再掃多次，終確定是，再轉告孕婦及先生及下一步該怎麼走，接著他們有自行去台大跟長庚求證，結果都一樣。可是也不再來診間追蹤了。這胎24週之前產檢時據我的記錄都正常。

談黃體不足

在不孕門診裡常被女性提起擔心的事是黃體不足的問題，我總是須費一番口舌解釋，可是她們總是會有聽沒懂的表情。我解釋說女性卵巢分泌只有兩種荷爾蒙而已，即雌激素跟黃體素。有了前者雌激素，卵子才會長大，而排了卵之後，卵巢才會有黃體形成來製造黃體素，換句話說，有受孕之後，才能論及黃體素夠不夠，若無法有孕，以後任何情況如擔心的黃體不足等都免談，所以不孕女性應該將目光集中在如何讓卵子跟精虫碰頭的身上才對，也就是想辦法讓卵子成熟，精確抓牢卵子要排出的時刻，僅煩惱黃體素夠不夠徒增緊張煩惱而已，等確認懷孕之時再來補充黃體素還不遲，但是這種跟別人論調有點不同的意見總是被回絕持疑居多。

女性生性多疑，自己有了問題需要婦產科醫幫忙，但診治之後卻又怕被所開的處方藥物傷害。這種矛盾的心態常可以在門診碰到，也常令醫生啼笑皆非。最常見的是連續流產的女性，在去除可能因素之後，為了避免再度發生不幸，醫生往往會給黃體素安胎，但是這種好意卻時常被打折甚至於拒絕，還說天然比合成好等語，雖然說服藥是病人的權利，可是這種澆冷水的舉止只是會更增加醫生的憂心。因黃體素確實有它的功用在。

懷孕與精神問題

女生為何要懷孕?就是想生下一位身心健康比自己更好的下一代，但若要達到這個目的，不是懷了孕就可以了，母體本身若沒有健全的體魄，快樂的心靈，那肚子內每天都在成長的孩子一開始就會被賠掉了，生出來的孩子要期待有多好一定是有限的，就像製陶一樣，師父於雛胚時的精心創作捏塑，可是窯爐的火候強弱不定，那陶器出爐鐵定不會是一個精品，所以在門診我常對懷孕媽媽叮嚀，要快樂，要健康就是這個道理，因為過不了自己這一關，孩子的未來真的堪虞，因為 母子雙方僅僅靠一條臍帶維繫連心，所以母親體中所擁有的精華她都會毫不吝嗇地全數轉交給腹中子，(父親自從繳付精子之後，事實已退居幕後成配角，沒有再上場的機會，培育事實上完全都是母子之間的事)同理若母體有壞東西如病毒細菌或毒素如壞脾氣惡性格也會毫不保留帶給肚裡的小朋友。所以當有人問到，現在在服精神科藥物，若懷孕了怎麼辦?我都斬釘截鐵地說，最好的辦法是目前不適合生，因為自己都須靠藥物過活，那妳希望孩子生下來也跟著討藥吃嗎?而減少藥量也不是辦法，因所有精神科藥都已證實全部都會通過胎盤輸送給小孩。

但是雖然有這樣的叮嚀，偶而還是會碰到一面服藥一面懷孕，一面擔心一面期待的孕婦，這真是一件讓人困擾的問題，肚中已有了新生命，你忍心叫她拿掉嗎?此時只能吩咐她與精神科醫商討，儘可能將藥劑減量，儘可能交代先生或家屬多方幫忙，讓她不要有壓力激發病情，而孕婦本身也要努力(因肚內的孩子完全倚靠妳，妳自己最重要)多看有益的書，多運動，大家協力儘可能將促因及傷害減低至最少的程度。