林正權的部落格

談熟女的性愛疼痛

據我的統計，中年之後的女性會性愛疼痛的比例比想像得多，這對男士而言是一件無法理解及不可思議的事情，婚後幾十年來的恩愛從來沒有聽過有此痛苦過，忽然之間已是半百，竟然會來這一招，真的是嫌棄老公的老態嗎?電視上不是一直在講，男人超過40歲只剩一張嘴，可是我不會呀，我還是一尾活龍呀，或是妻子另有隱情?看了醫生，醫生不是也說沒事呀，可是還是在床上叫痛，還是不給我，還是避我遠遠的，不像以前那樣理我了，真的嗎?因此夫妻的嫌隙越來越大，那太太呢?我真的也不願這樣呀，我還活著好好的，我多少還有慾望呀，老公整天辛苦在外，我真的也想慰勞他呀，可是我真的不行呀，很痛呢，我也看了醫生，也沒發現什麼異常，只給我吃荷爾蒙，只叫我用潤滑劑，我照作了，但還是不行，可是老公不理解，以為我作怪，我越叫痛，他越得意越故意，有時事後還會洋洋得意，覺得自己還很猛，我怕的結果，我越不敢進去房間，能拖就拖，甚至等到他的鼾聲出現，我才敢進去睡覺，可是老公”要”的記憶深刻，隔了一夜，七早八早又把我吵醒硬來，我真的很苦耶。

一位近50歲的中年婦女，因下體不舒服而來診間，這位太太我多少還認得她，翻病歷，記起來她十幾年前還年輕30初頭時(FSH>45就算)就有早發性更年期的現象，可是她並沒有聽進我的建議服用荷爾蒙，只吃幾個月而已，可能她擔心荷爾蒙會帶來乳癌的副作用，或聽老人家說要停經就讓它停，沒什麼了不起等等，但今天看她真的蒼老許多(跟同年齡層比)，只是我不敢說而已，又內診時，她的陰道口也萎縮不少(像70歲阿媽)，依她的年齡，這是不該有的現象，我只能暗自嘆氣及挽惜，她的尿道口兩旁也一片泛紅，我用棉棒測試，她也叫痛，我說這個除了下體不舒服以外，也會引起房事痛，她才說她行房會痛，但以為是萎縮關係，有用潤滑劑但沒用，只有忍耐，我說不是，是前庭炎的關係，我替她打了針，並教擦藥膏的方法，前幾天回診時她笑笑說不會了。

一位47歲太太因下腹部疼痛及腰酸背痛有五個月了，她年初才因這個原因將子宮拿掉，本來以為從此可以脫離苦海，沒想到這五個月來反而更加疼痛，尤其是在行房之時，她老公快要受不了了，開刀前她就有這種困擾，我也診斷出來，但她不以為然也不願意打針，最後北部醫生認為是肌腺症作祟要她開刀，她也接受了，術後她也因這個疼痛回去找開刀醫生，醫生回答說開刀恢復很好，這不是開刀的問題要她去找其它科醫生診治，她也找了，但仍然沒改善，所以她就回頭再出現於診間了。我依舊從頭檢查測試，發現她的陰道中段、尿道上段、前庭上段及前庭下段仍然劇列疼痛，而且腹痛、腰酸背痛和全身疲憊也加上來了，我跟她說明治療程序後她這次終於接受了，我分兩趟打針，第一趟還不甚滿意，第二趟後就好了九成以上了。

一位約65歲的女性，愁眉苦臉來到診間，問了病史才知道原來是停經多年，年紀也大了，可是老公始終不服老，對性件事仍然興致勃勃，她接著說我早已經不想了，但還是要應付他呀，可是我會痛呀，怎麼辦?請醫生幫幫忙忙，我看其他醫生，都叫我吃荷爾蒙擦潤滑劑，可是一點效都沒有。我替她檢查下體，發現她除了外陰前庭會痛以外，陰道內部無論陰道中段或尿道上段也會痛，我說明之後，就直接打針治療了，我並說要治療痛很簡單，可是你的年紀也大了，每次行房仍要記得抹潤滑劑。

談陰道痙攣症

研究外陰前庭炎越久，越發覺這個極小區塊的毛病所衍生出來的身體其他部位問題越多，而且多到令我驚訝。男生與女生的生殖器官構造有如螺絲釘與螺絲姆一樣，要吻合才能完成工事，若發現不對，工地師父一定是去找適當的螺絲姆來配對。男生的生殖器是固定尺寸，可是女生的生殖陰道雖言可以讓大好幾倍的胎頭通過，這僅表示它是一個可以伸縮的管子構造而已，平時並不一定就能讓男生性器官順利輕鬆進入，最明顯的例子就是陰道痙攣症。

一位在外國居住的台灣女生日前來信說，一年多前結婚時才發現根本無法行房，只是在外陰部接觸也非常痛，當時外國醫生認為是陰道痙攣症，當時是給她擴陰器練習，一年多以來，她從最小的擴陰器，慢慢可以到最大尺寸的擴陰器，只是仍然非常痛並嚴重頻尿，所以後來就放棄練習。她因最近看到一篇報導說可以用注射肉毒桿菌來治療陰道痙攣症，再去找醫生試試，這次醫生內診時，用棉花棒按在外陰部，按到幾個點都很痛且輕微紅腫，所以醫生認為是外陰前庭炎。但給的是類固醇及一種類似精神科用藥的藥膏。可是使用之後仍然改善不多，仍然疼痛不已、仍然無法行房。在網路對話中，我除了請她在醫學網路查看已發表的醫學有關的文章外，再請她繼續使用外國醫生的方法看看，否則不妨趁回國省親之便順道來羅東一趟，因下一趟外國約診是在8月之後，她就在這週一(7/7)出現在我的診間了，我當時著實嚇了一跳，心想到:這麼快。

我檢查結果，確實前庭發炎了，不過深層檢查後發現尿道上段處也發炎了，我對她說，這些都是病兆所在了，我替她打針，領藥並教導她擦藥的方式及位置並吩咐連絡的方法後她就回去了，我誠心希望對她能有所幫忙並從此解除病痛。

性是雙方的共業，可是男士可能會不解，性本來是件快樂的事，為何女生會痛到不可思議的程度?稍微分析一下，你就知道，男士性器官除了尿尿跟性外就沒什麼功用了，可是女士的性器官可是集合尿尿、性及未來生產於一身的大本營，周遭的設備線路可是密密麻麻，所以很容易一點點小短路就牽扯整個生殖部位，可是外表又不容易露出異樣，所以行房痛常惹出男士的不諒解及尋醫治療的困難與窘境。

剖腹生產後是否可以提早進食

大家都知道，開完刀之後，要等到排氣後才可以進食，原因是醫學前輩及專家從百多年前至今都一直認為腹腔的手術，由於會翻動腸子及麻醉藥物的使用有可能引起腸道阻塞，所以以排氣為腸阻塞解除的臨床象徵。又他們也告訴我們，術後會腸阻塞除了前面提過的那兩種因素以外，與手術時間的長短，腸子原本就已存在的沾黏程度以及手術後成癮性止痛藥使用的多寡成正比。但現在大家都在強調人性照顧，餓肚子等排氣好像以現今觀點來講不是很有人道，所以就有人想推翻這百多年來的規矩，其目的就是減少病人心理壓力及縮短住院和減少醫療浪費。

最新的研究報告說術後靜躺其間，胃仍會分泌約1000CC的胃液，胰臟也同時分泌1000CC的胰臟液，這時小腸仍在正常運作來運送這幾近2000CC的液體到身體之外，否則會屯積於腹內，換句話說，術後要腸阻塞的機率是非常少的，研究證實術後6小時小腸就恢復功能，胃要在術後24-72小時恢復(這告訴我們術後病人初期會沒什麼胃口的原因，所以餵食時應漸進式而不可以逼她吃吃吃，至於先軟食或硬食也有人研究，結果是硬食，這跟傳統觀念又不一樣，我認為照習慣走就好)，大腸則在40-48小時內恢復(這告訴我們術後1-2天沒大便是沒關係的)而另一組研究的結論是手術時間的長短、翻轉小腸的時間、和術後麻醉藥的劑量，不會引起腸塞的機會。基於此，台灣的醫生也加入了研究行列，其中一個研究是對剖腹生產婦女取早進食與排氣後進食作研究對象，早進食是在術後2小時左右開始喝水，如沒有腹脹便儘快改給乳糖、高蛋白或低渣食物，如適應良好則隨時改成普通食物，結果早進食一組其腸蠕動較早、靜脈注射時間較短、止痛藥使用量較少，這皆比晚進食還來的好，這篇的結論是應破除術後病人必須等到排氣後才可以進食的觀念。但大家對這篇有一點點小的意見，一般剖腹生產後若超過24小時不排氣的話，就會給藥催氣，不會等到2天之後，所以最近就有另一篇文章出來，它將進食的時間挪前到術後6-8小時就開始進食，結果發現無論腸蠕動聲音、排氣及大便排出時間皆早很多，不過仍有很少部份的產婦有腸塞、噁心、嘔吐、腹脹及拉肚子現象，但專家認為這是可接受的範圍，所以結論仍是剖腹生產後可以提早進食，不會增加胃腸併發症。這裡我倒有一個小小意見，因研究結果仍有一點點副作用，雖然研究是正面的，我仍採謹慎態度，也就是等排氣後再來吃東西。還是比較放心，否則病人不了解怪罪過來是很麻煩的，我另一個見解是剖腹生產時僅動到子宮前面而已(有的醫生會將子宮拿出來肚外縫合，我不採取這個方法)，腸子並沒接觸，所以若能縮短剖腹生產時間，像我的話，平均一小時內全部完工及術後減少麻醉止痛使用量，像前面那一篇我使用的術後止痛方法，若這樣讓排氣快，就能解除病人傳統的術後進食的認知及觀念，免得一直在那邊解釋為何要提早進食的理由)。

有些專家跟我有一點相似的觀點是與其提早進食，不如改進手術的方法來提早排氣，不過小動作可不少如不分開筋膜與腹膜層，直接就開肚子，以減少開刀的時間(這點我倒不贊成，因日後沾黏程度很高，造成第2次開刀的困難度)，不要使用撐開器撐開腹腔(這應該是舊時代的用法，我沒用過，相信台灣醫生也沒人在用)，腹腔內不要用紗布(這我倒不贊成，放紗布的目的是減少剖開子宮時一時踴出的羊水及血液跑到子宮後面的腹腔去，這樣可減少術後的沾黏機會)，膀胱不要往下推(這個更不行，不分開的話，反而容易傷到膀胱)子宮不要拉出腹外縫合(這我倒贊成，但它有時仍能派上用場，尤其是在子宮收縮很不好的時候)腹腔不要用鹽水沖洗(在台灣從以前到現在那麼多年了，我沒聽過有人在剖腹時用這個方法，但在子宮外孕或腹腔內積膿的時候，就非用不可)，腹膜不要縫合(這個可不行，因為日後腹內沾黏的機會非常大，用了防沾黏布也沒用的，而且省不了幾分鐘)，兩側腹直肌不要縫密(這樣也不好，理由跟前面一樣)，另外還有專家研究用咀嚼口香糖來刺激腸胃神經，也得到不錯的效果，即術後一天咀嚼無糖口香糖3次，每次最少咀嚼半到1小時，這樣也可以使大便順暢，這個方法，各位可作參考。

雖多篇研究剖腹生產後早進食並不會增加腸塞的發生，反而可以提早排氣及排便，減少躺在床上的煩悶，不過傳統的認知，即排氣後才能進食已深植於所有人的腦袋裡面，要突破是有點困難，所以讓病人漸漸有這個觀念是目前該做的，另一方面醫生本身若能改進自己的剖腹技術，縮短開刀的時間也是醫生本身該作的事，這樣一來就兩全其美了。

從嗎啡止痛劑愈用愈沒效的報導來談剖腹產後另一種止痛方法

全世界沒有一個人不怕痛，關雲長雖言最不怕痛的人，但事實上他是咬緊牙關強忍下來而已，而被稱為最有忍耐性的女性，卻碰上世界上最痛等級的生產陣痛，有時候也會讓她痛不欲生永生難忘，偏偏生產過程總體而言不是一件快樂順利的經驗，女性婚後料理家事服侍只會翹二郎腿的大爺已經很辛苦了，為什麼上帝沒體諒這一點，反而到生產那一刻還來這一招錐心之痛，令人始終百思不解，上帝的苦心用意幾十世紀以來，根據大家包括醫生們在內的猜測，就只有那麼一句聽起來好像很無情而且很冷的話，就是若不那麼痛，就沒有一股催促的力量來告知產婦自己應該用力將孩子生下來囉，所以上帝是有他的用意的，可是不能順利自然產，需改用剖腹時，之後若再讓產婦疼痛不已，就換醫生自己覺得對不起她們了，所以醫生在術後就有幾種方法來止痛，最常用的是嗎啡類皮下注射止痛劑、靜脈式止痛裝置、或直接在脊椎半身麻醉劑裡加點嗎啡劑等3種，但婦產科醫生都知道，後兩種最常被廣泛使用但截至目前仍各有它的缺點，所以至今仍是非全面使用(另一個原因需自費)，而仍回到舊式的方法，也就是病人叫痛時再馬上打止痛藥，再加上口頭安慰，請忍耐一下下，因止痛藥打太多會影響排氣等等，病人聽到這話只能哼呀哼苦笑點頭繼續奮戰下去。

幾十年前。我剛當住院醫生時一切都還在學習中，所以剖腹生產後的止痛(那時還沒有靜脈注射式止痛及脊椎麻醉劑加嗎啡類的方法)都是延續前輩使用多年的方法(就是病人叫痛才打止痛藥)，後來到北部醫院麻醉科進修(當時婦產科年輕醫生都需要到麻醉科跟一般外科進修幾個月)學習到麻醉知識及技術，不過當時發現北部醫院的婦產科也是使用這種叫痛式的方法，甚至到後來我升總醫師時去三總進修，他們也是(當時三總產科醫生需自己打脊椎麻醉)回來聖母時，我自己在想這樣不是辦法，怕病人不易排氣不敢多打止痛藥就叫病人多多忍耐，這樣好像沒什麼愛心，何況病人雖很壓制，但多少還是會叫痛的，雖然聲音不大，可是那時聖母生產數超多，剖腹當然也會多，所以聲音此起彼落，夜深人靜時也是蠻驚人的(當時幾乎可以說只有我是長駐住院醫生，所有開刀後病人都是我在照顧的，當時我有另一個綽號叫產公))，因此我在想既然怕嗎啡類止痛藥(Demeral)會成癮或延遲排氣之慮，那若將打針的時間由4小時延長到6小時(此藥的藥效是4-6小時)這樣是否可以減少打針的次數，可是實驗結果是不行，因病人往往4小時不到就叫痛了。我後來又想若將此藥的劑量減半是不是就可以減低漲氣或不排氣的可能，於是我就將劑量從50mg降到25mg，可是發現病人痛的更厲害，我嚇了一跳，趕緊將劑量又調回到原來50mg，並延用到今天。現今分科很細，有些科醫生只有當科經驗，術後臨床追蹤常闕如，所以我發現他們有時候也只用25-30mg止痛，心想怎麼會有效果呢?我追蹤我的病人多年的結果發現也真的是這樣，所以我的剖腹病人在回到病房時，我都會吩咐再補打止痛藥一次。

之後我又在想，若換一般性常用的止痛藥是不是也會有效?這樣就不用擔心腹漲不排氣的煩惱，一開始，我是採用Buscopan，但是結果一點效果都沒有，再來換打大家很熟悉的Voren，可是還是沒什麼作用，當時心裡真的很懊惱很氣餒。因我曾赴外院學過基本麻醉，當時是要一面學一面翻書，否則會被電的很慘，而產婦的麻醉幾乎都是用腰椎半身麻醉，所以對腰椎麻醉的整個過程進展可說是非常熟稔，加上當時年輕衝勁大，而且一直想改善止痛的問題，當時聖母的病人也很有氣度，沒打止痛藥就不打的人數不少，所以我就將這些不打的病人拿來作研究，發現教科書或教我的麻醉醫生雖言半身麻醉的效力可維持4個小時以上，可是事實上不少病人在術後2小時就開始叫痛了。同時也發現這種疼痛於術後只有8小時左右而已，之後就不會再痛了，所以基於這個發現，我就想2個小時一到就打針，先打一般型止痛藥Voren，4個小時後再打嗎啡型止痛藥Demeral，企圖來減少嗎啡用量，可是還是不行。此時自己真的沮喪不已，因以前曾研究過這兩種止痛藥的效果，嗎啡型真的有它不可代替的地位，此時自己還是很不甘願，心裡又想，若把這兩種止痛藥順序交換呢?也就是先打Demeral，再打Voren，結果可以了，可是那時仍是被動式的施打藥劑，雖然已可以減少嗎啡止痛藥的用量，可是心裡總是在想這樣還是有那麼一點點怪怪的，病人叫痛才打，病人還是有痛呀，若術後到排氣，若能全程都不會痛那不是更好嗎?我從三軍進修回來後已升上主治醫生，所以有自己的門診，那時除了產科外最常碰到是經痛問題，專家的研究知道之所以會經痛的原因之一是經來時前列腺素突然大量湧出造成子宮不規則收縮才會痛的，我們那時也幾乎經痛時就打止痛針，可是有專家提到若能事前先吃藥將前列腺素降低，這樣就可以不會有經痛了，我將此用在臨床上，效果也真的不錯，所以我在想，若提早半小時就先打止痛藥，隔4小時再打第二劑，第二劑藥效又能維持4小時，這樣下來已有10小時了，已超過術後8小時的疼痛時間，若有效，那不是一件很令人興奮的事，所以我就照這個模式進行，沒想到還真的成功，同時排氣的時間也提早很多，甚至有4-6小時內就排氣的記錄，之所以會那麼快，我仍然不知箇中原因，可能病人術後都不痛造成全身放鬆，連腸子也跟著放鬆有關吧。之後我就這樣用在我剖腹的病人身上好幾年，因同時我也開婦科刀，這種刀都須全身麻醉，我本來也將這個方法用在全身麻醉的病人身上，可是完全無效，想來想去，才想到全身麻醉並沒有止痛效果，而且病人的疼痛時間因此會拉長，不再是只有8小時，所以我最後採用追加第3針的方法(用一般型止痛劑)，這樣也過關了，而且排氣也很快，往往24小時內就排了。

後來因想學多一點東西，所以我轉到隔壁博愛去當醫生(產科主任)，當然也帶了這一套止痛法過去，可能水土不服(可能護士要主動打針的方式跟已習慣多年的被動式相反而不習慣吧)，加上當時博愛正在流行靜脈式止痛裝置(需自費)，這個被認為革命性的方法廣被大家所接受，因此初期這種不用花錢的方法推廣得不很順利，甚至有被他人包括護士醫生執疑過，這樣跌跌撞撞約經過了一年吧，我有一天突然發覺怎麼護士都很自動在進行我的止痛方法，不用我再緊迫釘人，也沒再聽到一點抱怨聲，我私下問產科助理，才曉得護士們流出來的理由竟然是夜班護士多日來的發現我的病人叫痛比例很少很少而且排氣時間超快，接著白天的護士也有發覺這個現象，之後她們之間的默契就悄悄進行我的醫囑了。其實那時候，我為了要得到她們的信賴，也已悄悄進行研究，也就是收集完全由我操刀剖腹但不管開刀幾次的病人，在沒有預設立場下，由她們自行決定是否要使用靜脈式止痛裝置或不，不想裝置的病人也不告知她們我將使用什麼方式止痛。但是當時都是要我一個一個詢問病人資料感覺有點吃力，後來護士們認同了，我就改公開方式並請護士幫忙記錄病人排氣的時間，這樣各收集了一百例，之後分析統計的結果發現採我的方法的病人除了止痛滿意度非常高以外，也不會噁心嘔吐，同時約75%在術後24小時以內就排氣了，甚至也有4小時就排氣的例子。而裝置的病人卻反而約75%以上是24小時後才排氣的，有不少的例子也會全身搔癢或噁心或猛按疼痛裝置的現象。我將這個結果告訴護士，她們之後就更欣然接受並幫忙我了。之後幾年的經驗累積，我更有信心及把握去處理我的病人的疼痛問題，從那時候起，我所有的病人就完全使用我的方法止痛，沒再裝過靜脈式疼痛裝置。我的婦科病人也是。

來自北部病人的一封信

醫生您好

我是因為腹部持續不舒服4個月，在一週多前去治療前庭炎的那位(讀生物一直問問題那位)現在要來和你報告後續了。

這邊先稍微敘述一下我的症狀，以供類似困擾的女性參考。4個月前，突然覺得膀胱有些敏感，持續有想小便的感覺，以為是單純的膀胱炎去婦產科就診，也開了膀胱炎的藥，吃了藥卻沒改善，過了3天去複診，驗尿報告顯示白血球與紅血球過高，但是沒有細菌，婦產科醫生要我轉往大型醫院的泌尿科，開啟了我一連串的跑醫院生活，接連看了兩位泌尿科醫生，皆認為我是因為壓力大、神經緊繃所致，服了藥似乎有比較好，但一兩週後又陸續出現症狀，並逐漸轉為持續性的疼痛，其中一位泌尿科醫生有進行內診，發現我卵巢壓痛，建議我轉往更大型醫院婦產科照超音波。後來婦產科醫生認為是子宮腔發炎，吃了兩個禮拜的藥，一點效果都沒有，後來，在網路上看到林正權醫師的部落格，讓我出現一線曙光。

經過兩段式超音波及內診，發現我得的是外陰前庭炎，當天導尿，又打了兩針，出了診所摸摸肚子，四個月來沒感覺過腹部這麼舒服，當下我開心地想，這下終於找到病因了。

用排卵藥以階梯式投藥方式來改善多囊性卵巢囊腫的排卵功能

每一位適婚或已結婚女性絕對不會想到自己會有不排卵的一天，可是偏偏這又是一個殘酷事實，檢查結果又被告知是因為卵巢得了多囊的症狀才導致而已，更會讓自己驚慌不已，心想這該怎麼辦呢?聽說很難治耶。

大家都知道，卵巢的雛型卵子數量一開始生下來就固定的，也就是此生就那麼多(30萬可堪使用)，用完了就沒了，所以年齡越高，越不容易受孕的原因之一就在此，這些雛型卵子原本是乖乖的，經過十幾年烘焙後，大致已準備就緒待發，當卵泡刺激素(妳把它當作一種營養物質來看較容易懂)刺激卵巢，第一批幾十個雛型卵子受邀啟動開始成長，但每個雛型卵子品質不一，成長反應各異，到最後才只有一個卵子勝出，若幸運的話，這顆成熟卵子與前來的精虫結為連籬，若只是一場夢，下個月下一批雛卵又開始照同樣模式運作直到懷孕為止，這是很令人羨慕的求子過程。可是由於身體外界因素的影響如過胖，脂肪組織過多，使得男性荷爾蒙過多暴增，它會阻擋了卵泡刺激素的正常輸送，雛型卵子们沒了足夠的刺激素，個個發育至中途就中止了，超音波下可看到幾十個小卵泡擠在一起像葡萄串，所以就把它取名為多囊性卵巢，它因為沒有成熟的卵子，所以有這種現象的女性就會不孕。

腦下垂體的卵泡刺激素的分泌不是自動自發，它的製造完全受卵巢雌激素的血中含量所控制，也就是說雌激素少，卵泡刺激素就分泌多一點，雌激素的含量夠了，卵泡刺激素就停止製造，可是這種自然法則總有不足的地方，尤其是對不易受孕的女性而言，換句話說，若能夠想辦法讓卵泡刺激素分泌再多一點，這樣雛卵受到更多的鞭策，就有可能更有機會成熟，這就是排卵藥的發明由來。排卵藥實際的內容物是類似雌激素的東西，它會佔據腦下垂體前的一個雌激素接受站，這樣可以阻擋由卵巢來的雌激素含量的真正訊息，讓腦下垂體誤以為雌激素不夠而緊急再分泌卵泡刺激素。

排卵藥的半衰期很長，可是85%在服了之後7天就會被排除乾淨，剩下的則是陸陸續續被排放達6週以久，換句話說，這期間病人血中還有隱形的排卵藥含量可茲再利用，所以有些不孕病人會發現前一個月有吃排卵藥但沒有受孕，這個月沒吃排卵藥反而自然懷孕，其道理就在這裡，但病人不能因此就仗勢不治療，因剩餘的量只有15%而已，很少的，所以碰碰運氣就可。而這個發現早在1986年就知道了，但也因量少，很多醫生包括我在內都不以為意。可是因為多囊性的問題困擾了許許多多的醫生，而也有了許許多多的治療方法企圖來改善這個困境，如早期用類固醇來壓制男性荷爾蒙，再來也有用排卵針、或增加排卵藥的劑量，我也用過用腹腔鏡替卵巢打洞等等，但成功懷孕也只有一二個而已，雖試管的方法最好，但研究結果也只是差強人意而已。所以就有醫生回頭找這些一直被遺忘的15%排卵藥劑。看看能不能再利用它們來克服多囊的問題。

再強調子宮內膜異位症

行醫很久很久，門診的女性病人不知換了幾個世代，連我自己都搞不清楚，可是發現經痛的例子比率並沒有因世代交替、醫學進步、網路發達而有所縮減，反而覺得這些擁有經痛特質的女性對於經痛症狀的警惕性還是跟上一代程度一樣沒有進步，甚至有更退步之感，這個可以從越來越多的女孩不知也不會記錄自己的經期的人數增加中可以推論出來，她們離譜到已是大學生了，問上次月經什麼時候來到，竟然要問男朋友，或母親拿著自己的小抄代答，有的教育程度欄上寫碩士博士，年紀也30有幾了，竟回答說從來沒記過，這麼小的事務就這樣不經心，那更不用談經痛的事囉，難怪不孕的女性會越來越多。

在任何一篇討論女性子宮內膜異位症的文章裡邊，都有提到異位症對這群女性未來的3大影響----生活品質下降、阻礙日常工作能力及增加不孕機會，其中以第3則最是恐怖，因到目前為止，醫生仍無法提出最有效的方法來克服，不管用機械人開刀或是試管嬰兒，結果仍是差強人意，但是被開刀剖腹的主角仍是妳自己，痛苦的果子品嚐仍是妳自己，妳腹內的條件不好，就如同前進的路況不佳，妳要強渡關山，成功率當然有限啦，所以儘早處理自己切身的問題，就是在年輕未婚之前，就應該積極尋求治療，這仍是所有醫生公認的上上策。

最新一期的醫學期刊再度指出每10位女性就有一位受異位症及經痛折磨，更可怕是高峰落在25-35歲正好適婚的年齡群，而發生的原因經過一世紀的研究仍大多數醫生認同是經血夾帶脫落的內膜碎片逆流到腹腔去，然後掉落在腹腔內任何地方所造成的，經血逆流是自然現象(我私下戲稱是女人的天災)，因根據利用腹腔鏡於經血來臨時的研究證實，90%以上女性有逆流現象，所以女性不用怨歎，因這是命，只是發生了經痛就趕快去治療就好了，這點常是女性疏忽的地方。都要等到結了婚發生不孕了才來著急，真的太遲了。還有這期更點出以前沒提過的副作用，項目之多出乎人預料之外，如骨盆痛、性交痛、膀胱痛症候群(間質性膀胱炎)腰酸背痛、全身倦怠症候群、排尿痛、大腸激燥症及偏頭痛等，這些很像泌尿科或內科的範疇裡面，因此常常讓病人東奔西跑浪費體力徒勞無功。

而治療的方法也沒有新意，只是指出很多醫生喜歡用也是目前最夯的腹腔鏡燒灼法，它的效果其實不佳，反而造成的沾黏程度更厲害，這是始料未及的，我本來就不贊成用任何開腹的方式來處理或診斷內膜異位症，因為我們都知道內膜異位症有70-80%會經痛，那有經痛的女性不是就有機會是內膜異位症?因此我若用簡單沒副作用的而且被使用很久專門治療內膜異位症的藥物，讓病人不再經痛了，那不就間接証明這位病人得的是內膜異位症嗎，她又不用開刀，又能不痛又有機會不沾黏，不就四贏嗎?

來自中部的一封信

努力研究研讀思考，最後能讓病人解除痛苦恢復健康，是件非常快樂的事，又若能接到病人鼓勵的隻字片語，那心裡的快慰更是直衝腦際。今恰有一篇病人來信，我讀後雖歡喜，但卻有另一個目的與心意想轉載此，就是希望能藉此鼓勵其他目前處在病痛折磨的女性們不要氣餒不要灰心，因天無絕人之路。尤其是被告知不知原因的病痛，就是表示你的病痛還有機會痊癒，病因還有機會被找到。

醫生，我是從中部過去給你治療的病患，現在來給你報告囉。

我可以再說明我的病情一下嗎?就是耳鼻喉科說我是過敏性鼻炎，吸入冷空氣過多會鼻黏膜腫脹導致頭痛。若還遇上生理期前後，頭痛更是痛到打止痛針才有效，冬天或夏天，晚上睡覺也需要戴著口罩睡覺，5年前生第一胎，從作月子開始，臉部双頰就開始會過敏了，看了皮膚科也一直好不了，那天給你打針治療後，講真的，剛打完針，頭還蠻暈的，再來是一直覺得鼻子有股藥的味道，那時還未服口服藥，這是什麼原因我也不得而知。

再來我就開始來說這個治療的威力吧。先是双腳腳底酸痛，打針治療下了診台，立刻剩下一腳在微微疼痛而已，回途下休息站上廁所照鏡子時，居然發現原本因長期過敏使得臉頰粗糙的皮膚居然恢復光滑，甚至比過敏之前還要好，真的不是我誇大，我立刻請先生看看我漂亮的皮膚，先生才告訴我本來双頰都會紅紅的，真的沒有了耶。不過治療前庭炎跟妳的皮膚有啥關係?我真的也不知道呀，我和先生都吶悶著，我也默默的懷疑是我的心理作用嗎?醫生請問你可以幫我解答嗎?

小小女生的腹痛

一位小六的小女生，因媽媽發現她的內褲始終有黃漬，擔心有什麼問題而帶來診間，在問病史的時候，知道小女生最近也因劇烈腹痛分別於春節前跟春節後住院，雖醫生有作詳細的檢查但兩次都沒有發現任何異常，所以等小女生比較不痛時都就這樣請出院了。聽到腹痛，我眼睛就亮了起來，又知道她到目前仍找不到病因，更增加我的興趣，我跟母親說，我除了女孩的白帶問題可以替她處理外，腹痛的問題我也想幫她找找看病因，不過要內診，但絕對不動到處女膜，請她放心，她想也好，反正醫院的醫生也沒發現什麼，萬一下次又腹痛時真不知道該怎麼辦，上內診台後，稍微撥開小陰唇，女孩因感覺疼痛而往後縮，但也可以看見裡面成泛紅狀，我指給母親看，並輕輕用小棉棒觸撞，小女生就痛的在那邊哭，我一面解釋一面教母親如何幫小女生擦拭藥膏，之後再給口服藥就回家了，一週後回診，該處以無泛紅，且小棉棒觸撞時，小女生也不覺得痛了。我吩咐母親日後再觀察小女生會不會再莫名腹痛，會時再告訴我，我呢，也暗禱希望小女生日後一切沒事。(此時小孩母親才透露，之所以會想到帶小女生帶來我這裡的原因之一是之前她也有一次劇烈腹痛，曾看過別家沒解決而轉來我這裡，我也是從外陰前庭打針之後才好的，所以她在想，她的女兒是不是也是這樣。

大人腹痛與前庭的關係案例，我已治癒上百例，而高中生的腹痛，我也治療不少，問題徵結也是發現在前庭身上，但小孩腹痛，我則是頭一遭往前庭著想，可是沒想到也發現同樣的病兆，這著實讓自己嚇了一跳。

翻開文獻，外國醫生發現有同樣連結的最早年齡是9歲，不過外國醫生給的藥卻是抗憂鬱症的口服藥及抗憂鬱症的藥膏及止痛藥，但卻一直治療到高中，醫生才認為痊癒，但為何會腹痛，則認為是小女生的個性擴大疼痛的程度使然。另一篇則是16歲的中學生，但也治療好幾個月，最後專家也認為她有精神上的壓力所致。其它我就沒有再找到類似有關的文章。我在想，小女生的生殖器官布置與大人是一模一樣的，只不過是小一號而已，所以腹痛發生的機轉應該也是一樣的，所以了解大人之後，應用到小女生身上應該可以迎刃而解，之前，我將腹痛與前庭炎連想在一起是用邏輯的方式想出來的，相信很多人不以為然吧，但最近有一篇新的文章就直接陳述腹痛確實與前庭炎有關係，這多少可以佐證我之前的理論立足點。今轉載過來給各位參考。

慢性腹痛及外陰前庭炎是年輕女性常見的兩種骨盆疾症，在過去有些醫學論述裡面，會把這兩種看似不同類型的病痛連結在慢性骨盆疼痛症候群之下。

經前頭痛與前庭炎

對女性外陰前庭炎研究越多，越發現它所牽扯的範圍越廣，不單單扯到陰道內部深處，還連鎖到離外陰很遠很遠的地方，包括頭跟腳趾，一則是喜，因為真的可以在短期間內幫很多很多女性，無論小的(3歲)老的(91歲)解除病痛，一則是苦，因身體內的神經密碼多到不是三言兩語、個把月就能了解清楚，翻開醫學雲端資料網，打進一個關鍵字，出來的就是上千篇上萬篇論文，數量之多，總是令人頭昏眼花，不知如何是好，何況我是學婦產科的，神經的奧秘學問，本來就不是我的專長，要去了解很陌生的神經語言，就好比叫我去學雲端電腦語言一樣，很吃力的，但頭已栽下去了，只能一步一步繼續下去挖掘早被被許多治癒病人稱讚”很神奇””不可思議”也被許多病人”很恐怖遲疑”的醫學礦藏—前庭炎。經前頭痛與前庭炎的關係就是其中的一例。

頭會痛，直覺就是頭部的事，跟身體其他部位尤其是遠端的前庭部根本扯不上關係，但大家都知道，幾世紀以來，頭痛這一趟事始終困擾著女性，雖然醫學已解開不少謎底，可是不明原因的仍不計其數，經前症候群及經前頭痛就是最明顯的例子，好在這個疾病沒聽說過會致死，所以大家也就有得過且過的心態，頭痛來臨時，吃吃止痛藥過關就好。之前，年輕時，我也一直認為經前頭痛是女性的專利，因為書本有寫道，經來時，由於女性荷爾蒙的變動，使得通過腦組織的血管脈搏幅度過大，影響到周邊的腦組織，所以才會引起頭痛，這是件很無奈的事，也是沒有辦法的事，所以頭痛時就給幾顆專門治療頭痛的藥給病人而已，這樣一愰也過了幾十年，但是研究頭痛的文章越來越多，因此漸漸了解經前頭痛確實與雌激素的驟然變少有關。

女性真的很偉大，為了培育下一代，從青少女時代有了第一次的月經開始，每個月的子宮內部及卵巢分泌內容都幾乎每天在變動，身體的一切也受其影響而起起伏伏，月經前半個月，雌激素量就每天持續增加，要排卵了，雌激素才減少到基本量，排卵後，再隨著黃體素增加的腳步作些許的增加，月經要來之前幾天才又大舉減量，這種變動，其實是很無奈的事情，因為都是為了子宮內膜的生長而變動的，可是身體內所有血管就受不了了，就好像鐵軌受到天氣溫度極大變化的影響一樣會熱漲冷縮，血管也會熱漲冷縮，幅度不是很大，但對腦組織而言，一絲絲扯動就受不了了，頭痛於焉發生。發生的時候又很固定，都在經前兩天開始到月經來第二天共四天時間，以後就又恢復正常，也因為會自動恢復過來，所以很多人，包括醫生都不以為意，吃吃止痛藥就打發過去，因此也就有女性一吃就是10年以上。不過這種血管漲縮變動理論在最近新的研究中並沒有得到証實，所以經前頭痛的原因仍是一個謎。也因此這樣坊間就有各式各樣的治療方法。

而既然跟雌激素的量變少有關，更年期的女性或排卵時，雌激素都會下降而有頭痛的現象，因此就有人企圖事前就補充雌激素或吃避孕藥來治療經前頭痛，但都徒勞無功。甚至鎂、維生素D、精神科用藥都派上用場，到後來也是無效。