林正權的部落格

年輕女性的白帶

在門診，常有年輕女性一族有此問:醫生，我婚前什麼都好好的，沒什麼分泌物，為什麼結婚以後，白帶就這麼多，治也治不好，好煩噢。

女性愛乾淨天生使然，尤其是被稱為香格里拉的聖地，更是女性最在意的地方，所以無所不用其極想盡辦法去維護，可是這個聖地並不領情，腐臭、腥味膿性白帶傾巢而出，破壞了聖地的美感，求醫，自購樣樣皆來，但困擾仍在，所以煩啦。

其實這種年齡群已有足夠的雌激素分泌，陰道壁已是銅牆鐵壁的堅固，而陰道內也有大量的陰道桿菌及所生產的酸性物質把關，所以沒有理由會有所謂白帶的分泌物出來才對，除了排卵期(經來第11-17天之間)會有短暫的水性分泌物之外。因此一定有它的原因，婚前婚後唯一不同的地方就是有了性，婚後陰道壁每天都有不定時，不定力道，不定時間長短的接觸磨擦，雖言男性的是肉質鈍器，但時間一久，多少會劃出數道刮痕出來，之後陰道壁就多少會有滲出液出來了，而陰道內的細菌群就如池塘內的魚群一樣，本來大家各游各的，悠悠哉哉，池水一直保持清澈。但忽然之間，竹竿來了，魚群慌了亂了，池水也接著被攪亂了，這種情景應驗了一句俗諺---攪了一池春水，這也就是女性白帶的起緣。

性會引發女性白帶(細菌性陰道炎)，可以在過去43篇研究論文當中得到証實，文中也確認，從沒過性關係的女性是不會有這一份困擾的。至於女女戀，也有3成左右會有白帶出現，其理由是有了不同的女性伴侶中，有人先有了白帶傳染過來的，還有使用了類似男性性器官的替代品。

中高年齡的白帶                                                                                                                         醫生，我的性生活已經很少很少了，為什麼還會有那麼多白帶呢?而且有時還會有酸酸

臭臭的味道呢?一位中年婦女來到診間問道。

一位護士陪同家屬帶一位長期在安養院的阿婆來到診間，原因是長期有膿性白帶，雖駐診醫生有開藥，但還是沒效，故轉來婦產科看看。

在婦產科工作多年，心裡總有一個感慨，認為女人是一位很衰的個體，因為除了性病是外來侵犯以外，所有生殖器官的疾病，幾乎可以說都是自家本身身體自發的，舉凡子宮頸癌、內膜癌、巧克力囊腫、經痛、肌瘤等等都是，甚至討女人怨的白帶也是。雖然如此，但我認為也好在是自家引發的，所以要找病因就單純多了，只要醫生都費心點就好了。

我們都知道，新買的陽春屋內牆需粉刷才能強韌永續，而也需要添購家具佈置，但日子一久，牆壁會掉漆，也就會多少滲水進來，而家具越購越多，昔日買的，就被擠到牆腳邊任其發霉，也日子久了，這些被鄙棄的家具就造成屋內髒亂空氣污濁的禍源。

小小女生的白帶

小女生天真無邪，生活單純，身體各部位像一張白紙一般，除非有外界病菌的侵襲，否則要從她身上擠出一點病跡出來是很困難的，因此一旦發現小女生的陰道會流出黃綠色的分泌物時，往往會引起家長的一陣騷動及恐慌。

有一天，一位中年婦女帶她念小學3年級，目前8歲的小女兒神色緊張來到診間，不分青紅皂白就將一張小褲褲丟在診間我的辦公桌上說，說醫生怎麼辦，怎麼辦，我女兒小小年紀而已，為什麼白帶會那麼多，而且都是黃黃綠綠的，你看，你看，她一面掀開褲底一面指著說還有那麼多青綠色的東西在上面，我本來被她突然丟褲子的動作愣了一下，不過聽她一說，馬上回神過來，一看，確實是青綠色且量不少，母親接著說，這個情形將近一年了，有帶去給小兒科看，也吃了藥，但情況改善不多，所以今天再把她帶來這裡，我說這要檢查小朋友的下體才能知道問題出在那裡，可以嗎?，她點頭答應，首先我請母親陪伴著她跟護士一起進去內診台幫她準備檢查事宜，接著我看外陰部，覺得各部位還好，也沒呈紅色變化，肛門及處女膜也完整，但誠如小孩母親所說的，膿性分泌物在陰道口處確實不少而且還繼續流出，我輕取一點白帶，放在玻璃片上，然後在顯微鏡下查看，發現白血球不少(表示有感染)，但沒有角細胞(表示沒有細菌性陰道炎)，後跟母親說明顯微鏡下的結果，請她放心外，並給些口服藥，3天後復診，母親說已好很多了。

小女生下體的生殖器官構造跟大人一模一樣，只是小一號而已，而陰道內寬敞的空間除了剛生下來前7天是無菌以外，之後就會有各種細菌進駐，原因並不清楚，而它所蘊藏的也是跟大人幾乎一樣的菌種，因它們多數屬於暫居性，所以平常陰道內平靜無事。但因小女生的月經尚未出現，因此也就沒有雌激素的分泌，陰道壁也就沒雌激素的修潤保護，所以外表很陽春單薄甚至脆弱。而陰道壁細胞也因此無法生產甘醣來製造酸性物質，所以小女生的陰道內是呈近中性的，這等於沒有半點防護力量，這也是跟大人的酸性陰道是不一樣的。

小女生的外陰也跟大人略有不同，也由於缺乏雌激素的關係，小女生的小陰唇幾乎看不到，因此才使兩片腫腫的大陰唇緊黏在一起，這種情景會使小便殘漬甚至大便殘留物留滯，最後引發大陰唇內面皮膚起濕疹、破皮及細菌感染，細菌群一多，就會往陰道口竄了。

電腦與男性精蟲

一般人對男士的印象是粗心及大意，對女士的觀感是細心及謹慎，這不單單在處事方面如此，在身體器官的佈置上也是如此，維繫生命的重要器官如腦部會受頭蓋骨保護，心臟會受肋骨保護，女性子宮會受骨盆骨保護，可是也算很重要的男生生殖器官卻偏偏把它們(陰莖及睪丸)漏掉了，這還不要緊，竟然還把它們擺在身體外任憑風吹雨打，陰莖部份多少還可以擠出一點點理由(性的衝鋒陷陣及隨地尿尿的方便)，但把睪丸也弄到外面，就想不透了。若真的有理由要叫它們放在體外，也應該付予銅牆鐵壁金鋼不壞的體質才對，可是事實不然，外界3-4度的溫度改變就會讓睪丸受不了，為了彌補這個天大的錯誤，因此才又為陰囊添加身體上唯一可以自動升降的設備及功能，當體溫太燙了，陰囊會下降，讓睪丸離開身體遠一點，若外界溫度過冷，陰囊會上升，盡量將睪丸貼近身體免得凍傷，這樣多此一舉及麻煩，真的何苦來哉。男女肚子內構造器官擺設一模一樣，女生還比較可憐，在小小的空間裡面，還要硬擠進去子宮卵巢及輸卵管，懷孕時增大的子宮還會霸佔整個腹腔，一佔不是三二天，而是10個月280天，女性還不是活的好好的，據最近台灣的研究報告還比男性更長壽，所以上帝為什麼不把男生比照辦理，將性器官同樣放在肚子裡面，要上”班”的時候，再出來見人，其他的時段，都可以躲在陰涼的肚子裡面休息，這樣說不定可以跟女性同樣長命，才真正符合白頭偕老的真意。

也因為睪丸很脆弱這個訊息，讓很多適婚年齡的科學新貴無形中緊張起來，各種電腦的幅射線或電磁波會傷人會傷寶貝蛋的傳聞由來已久，但職場的衝鋒號角才剛要響起，是最不能一心二用的時候，要顧肚子放棄幸福，還是要子嗣不要麵包，還是兩者可以兼顧始終在腦子裡徘徊，這種憂慮若讓它發酵，不是晚上睡不著而已，有時候還真的會”起笑”的。

電磁波的傷害，從民國82年開始，陸續就有數篇研究報告出爐，但總檢討起來，這些研究結果負面居多，可是它們所選擇的對象都是精蟲已有問題的男士，因此不免讓人持疑，到底是電腦的電磁波是肇事者或僅是被找到有相關性背黑鍋而已，所以最近就有專家找健康的男士來作研究，他們收集了178位年輕男士，91位電腦工程師，87位不碰電腦或一週不超過10小時，玩電腦的工程師平均每週超過40小時(從28-54小時不等)，二組的條件都幾乎相近，只是電腦工程師的工作性質多是作研究及長坐，與不碰電腦這一組的工作性質不一樣(多數是司機及粗工的)，但結果分析，無論在精液量、精蟲數、精蟲活動率、及正常與畸形的比例上都不相上下，所以最後研究的結論是電腦不傷害精蟲半分，電腦仍是電腦工程師的最佳事業伙伴，電腦不會反咬你一口的。不過這些工程師們也要注意一點，由於研究要專注，一上班就是長坐，甚至晚上在床上也還在長抱電腦不放，這個舉止可能要稍微改變一下，因另篇研究發現，若動也不動長坐超過8小時以上，會使陰囊溫度上升0.7度C，長期下來，對精蟲是不利的，所以上班時三步五時站起來動一動筋骨，讓下體通通風是有必要的，可是大家要記得，可不能不約而同集體突然站起來，那是會嚇壞老闆的。這個情況也可以應用在泡湯及三溫暖上，男士可以分段進進出出，一進去或一泡就不想出來的英雄式行為那就算了吧。現在流行浮潛或騎越野車，全副緊身衣包裹好不瀟灑，但一段路程完畢後，請趕快脫下來，老一輩車手不在意脫與不脫，年輕的可不要鬧著玩。至於女電腦工程師，因卵巢隱藏在肚子深處，所以不用擔心，長坐也沒任何壞處，可是偶而透透氣，比較不會屁股濕疹。

但電腦職場不影響到你，不表示你就可以高枕無憂，你的睪丸的素質先天上好與不好，誰也不知道，所以每一位年輕男士婚前都應該驗一次精液檢查，因為不孕夫妻約45%出自於男方，所以驗精液是對女性尊重的一種行為，否則婚後才發現糟了，對女性是絕對不公平的。

談經痛時的熱敷療法

這是一個充滿矛盾及不到黃河心不死心態的社會，就以經痛這一件事來說，以前醫學不發達，對於它的發生，猜的成份居多，病不會好還情有可原，現今的醫學，尤其是婦產科，已進步到快要接近雲端，還有那麼多的女性還在受經痛之苦，我心裡說實在的，一直不解，早期治療這四個字不是大家都會琅琅上口嗎?對於經痛的一切，已知的事實有

1—經痛大家喜歡把它分成三類，原發性、次發性及骨盆腔發炎引發性。所謂原發性，就是沒有任何器官異常，所有女性聽到自己是原發性，心裡都會暗自高興且說好佳在，但是若能想一想，子宮內膜異位症引發的經痛早期也找不到任何病灶的，它唯一的表現就是經痛，可是接下來它的後遺症卻是蠻大的，如卵巢巧克力囊腫、肌腺症及不孕，而所有科系的醫生都知道它不是一夕造成的，而是經過好幾年的歲月累積而成的，換句話說，妳若能提高警覺積極一點治療經痛，就有足夠的時間來防堵”慘”劇的發生，但是有幾位會這樣作呢?不管達文西多棒、腹腔鏡手術多好、人工生殖技術多強，都沒有比不讓卵巢子宮發生病變還來得好。

2—子宮內膜異位症的病人70-80%會經痛，換句話說，有經痛的女性，不管年紀多年輕多老，就是有機會是內膜異位症，所以駝鳥心態只吃止痛藥，後果是不難想像的，

3—經痛的女性，在月經結束後腹部還會痛，很多書本、文章甚至醫界前輩都不假思考認定它是異位症的關係，可是沒月經沒出血還會痛對嗎?是不是有其他的原因呢?剛才有提到骨盆腔發炎也會引起經痛腹痛，可是很少人把它當作一回事，所以經完仍痛還是要看醫生找原因的。我就是這樣照顧我的病人的，也發覺真的與經痛無關。

如何孕育一位健康聰明的孩子

簡單一句話，就是顧腹中孩子的”腦”啦，而孩子的腦最需要的就是氧氣而且是100%，不過孩子本身還在羊水裡面，無法自行對外呼吸，完全要依靠唯一的生命索道—臍帶及母親的供應，因此懷孕期間，母親本身若能身體健康，血中氧氣含量一直維持100%且持續不斷供應給孩子，孩子就會健康啦。

最近生了一位才36週又一天的孩子，以小兒科定義這不是早產，以婦產科定義卻是有點早了一點(>37週才不算)，但是以產科的立場而言，滿36週而且破水、有了陣痛是不安胎的，是該生產的。所以就將孩子以自然方式生下來了。

小孩的體重只有1790公克(標準是2795公克)，哭聲、反應、活力還算及格，可是檢查臍帶卻很纖細，而胎盤膜已染淺綠，胎盤部份組織已呈硬化及暗紅，這些表徵都是有過感染的現象，難怪這位媽媽才會這麼早就破水陣痛。

隔天，我又接了一位，是足月，孩子體重小一號，只有2700公克(標準是3400公克)，但是哭聲宏亮活力有勁。臍帶外觀粗的很，胎盤紅通通漂亮的很。

節食過度的後果

一位27歲的年輕女性今日從台北來，體重53公斤，身高是171公分，主訴經量少，但最近半年經期都很規律了，都約30天就會出現，她很高興，我也很高興。             回想約一年以前，她初來診間，外表看起來，就像木乃伊一樣，無論臉頰、手臂或大腿都只剩皮跟骨頭而已，真的瘦的沒有一點人樣，她來診間的目的是月經不來有三年了，我看了就叫她去量體重，36公斤。其實我心裡已有譜，一定是節食過度，果然不出所料，她在大三的時候，忽然心血來潮，想減肥來讓身體看起來苗條一點，她採的方法是自己取自於網路的所謂熱量控制，(簡單一句話，就是只吃少量蔬菜而已，不吃其它飯麵)，加上劇烈運動(就是可以使身體大量出汗的運動)，更離譜的是她為了能加速減肥，竟然去喝大量的咖啡，讓心跳加速，這樣就認為可以加快身體的新陳代謝。2-3個月下來，體重真的掉到34公斤，可是呢，月經也就從此不在來了。

她起初不以為意，可是日子一天一天，一個月一個月過去，經血始終不見蹤影，她慌了，不敢再繼續她頗以為傲的減肥運動，也開始去找醫生，但是治療了，子宮一直沒有反應，而說也奇怪，體重也回不來了。經過2年的診治，經血就是不來，所以才回來老家 ，並轉來我這裡。初看她的模樣，我確實也被嚇了一跳，她確實比紙片還紙片，但我也二話不說，除了馬上抽血驗腦下垂體功能外，並給食譜，不過也不是什麼食譜，只是叫她一天要吃四餐，寫到此，也突然想到一位跟我很熟識的病人，身高跟這位女生相似，臉蛋也很好看，當時也是瘦的不成人樣，經就因此亂了，好在今天都已恢復過來。

我再給催經藥，起初，她的子宮也沒什麼反應，我再改一個月份的催經藥，第一個月也是沒消沒息，因此時的檢驗報告已回來了，知道腦的功能沒有受損，所以我再給她一個月份，這次就有了，雖然只有一絲絲的血漬而已。我改換排卵藥，並詢問飲食情況，起初，她還不聽話不吃飯，不過此次有經來了的鼓舞，她才說好啦，她會吃的。

一個月過去了，經又不來，她擔心，我也煩，但我只能藏在心裡不敢說出口，我再回復之前一個月份的催經藥，不過這次是連吃兩個月。經血還是有來，雖然量還是不多。之後我再給排卵藥，不幸的很，卵巢還是不幫忙，經仍不見蹤影，我改換3天份的催經藥也沒效，只好再吃長期的，這次是3個月，之後給排卵藥加7天份黃體，經終於來了，她跟我都很高興。再來我只給排卵藥一次，之後到今天，每個月的月經都有來報到，雖經量還是不很滿意，不過她的體重已有56公斤了。

生產方式爭議

我一直不很清楚，為什麼沿用了數十年的生產方法，經全世界婦產科界改進又改進，才有今天已算是非常安全大家都認同的方法，竟然在今天還有被挑骨頭的機會，還想走回頭路，用很久以前的方法，細讀這些不同單位的主張內容，總覺得這些人應該都沒有碰過生產時臨時狀況出現的緊張、痛苦及煎熬，也沒有設身處置，假設自己是當事者(即產婦)的時候，妳又會採取什麼方法?

生產其實是一個龐大的團隊互相合作的工作，不是陣痛時安慰妳鼓勵妳然後將孩子生下來那樣單純，產房護士(已接替助產工作，這裡指的是是助產，非接生)及產科醫生當第一線，病房護士及嬰兒室護士及小兒科醫生當第二線，需24小時隨叫隨到，小兒加護病房護士、檢驗室值班人員及開刀房所有值班人員則是固守第三線，當胎心音忽然掉的時候，子宮開全了需在產台用力，但時間一分一秒過去了，但胎頭始終不下來，這些都是危險的訊息，需馬上轉用剖腹方式將孩子生下來，此時情況是很緊迫的，時間的爭取是很重要的，而且全部三線人馬都需即時動員起來，這樣才有希望將小朋友從危險邊緣救回來，這種情況都可以發生在每一位產婦身上，即時妳已生過產也會碰到，這種醫療設備及人員是一般醫護單位所無法具備的，所以生產不是講講人性就可以。

就舉最近的產科例子---

一位年輕初產婦，168公分高，從早上8點就子宮頸開2公分(10公分才算開全)這中間因陣痛不強，有打針增強，但之後子宮頸厚度未能變薄，有打針企圖改善。陣痛之後情況良好，到晚上10點半，宮開仍4公分而已，頸厚度還很差，此時自然破水了，但羊水卻略帶淡綠，正常產程進展是一小時一公分，現已超過14小時，才增加2公分而已，評估不可能在短時間生下來，所以就決定剖腹，開完刀後，母女平安。小孩體重2795公克。

窄褲論

夏天到了，穿清涼短褲的女性多了，陰道黴菌的患者也多了。

冬天到了，穿緊身長褲保暖的女性也多了，但是奇怪，陰道黴菌的患者也不見得減少，少穿也染，多穿也染，真詭異。

女性黴菌都發生在陰道裡面，然後才引發外陰癢(陰道裡面是不會感覺到養的，因為陰道裡面並沒有癢感神經)但大家都說這是褲子穿的太緊沒通風、材質不透氣引起的。

聽到這些，我總是覺得怪怪的，黴菌是發生在陰道裡面，但是褲子(含內褲)是穿在陰道外面，這兩者怎麼有關係呢?各位女性一定有泡湯或上游泳池過，請問當各位起來的時候，有感覺到水會從陰道流出來嗎?絕對沒有，是不?這表示陰道雖然是圓形管徑構造，但是陰道壁是軟質，因此平時是上下閉合，再加上內外壓不平衡，所以泡湯水或泳池水是進不去的啦。既然進不去，那跟內外褲又有何關?材質不透氣是禍首，陰道裡面若有事，那褲子包圍的外陰、屁股皮膚也應該有事才對，可是有嗎?又阿媽級的褲子都是寬寬鬆鬆，材質透氣的很，有黴菌的人也不少，那又當何論?不透氣?若拿此種褲子去裝水，理當不漏水才對(潛水衣除外)，可是有嗎?還不是會滴滴答答，所以不透氣之說，根本憑空想像。

小女生的漏尿另因

一位小五女生，很聰明，發現自己無緣無故會不主尿漏出來，告訴媽媽後，母親就帶她至小兒科檢查並吃藥，但沒改善，又換另一家，經過幾家之後(也到大醫院)問題仍在，因她是女生，所以最後轉來我這裡碰碰運氣。我先作腹部超音波看看膀胱的積尿程度，也檢查子宮及卵巢，然後請她媽媽取尿檢查並吩咐盡量排乾淨，好了之後，再作一次腹部超音波，目的在看看排尿後膀胱的積尿程度，螢幕上顯示膀胱沒積半點尿，尿液檢查也乾淨的很，顯示問題應該不在膀胱，跟母親解釋之後，建議需上內診台看外陰的情形，母親略有遲疑，但最終也答應了，我請她在旁邊看著。原本小女生若發生尿路的問題，原因之一，往往是小陰唇尚未成熟，無法隔開兩邊的大陰唇，以致於大陰唇會往陰道口中間靠攏，兩邊緊貼的結果，會使大陰唇內側濕疹變化，進而發炎疼痛，尿液本是酸性，灑在上面會很疼痛，以致於小女生怕了而不敢上廁所，憋尿的結果就是一直想小便了，這位小女生發生尿漏情形，原本我也作如此想，可是一上內診台，事實發現並不是這樣子，小陰唇已長大到可以隔開大陰唇了，大陰唇內壁也沒想像中泛紅，到底怎麼了，我心裡在想，但還是進一步稍微輕輕撥開小陰唇，只見尿道口兩側略有紅磚色，其他都還OK，因我對大人的前庭炎的各種變化及治療可說是很得心應手，從最小的國一生到91歲的老阿婆都治療過，所以看到這種現象，心裡直覺是不是前庭發炎，但這麼小，只有10歲而已，有可能嗎?但懷疑歸懷疑，我還是用棉棒測試，結果小女生直叫痛，這就是前庭炎了，我跟母親解釋之後，並給予適當的藥物及處理，三天後回診，母親說有改善很多了。

女生(無論大人或小孩)小便有困難，大家直覺會想到是泌尿系統的問題，而絕對想不到其實尿道口兩側的前庭部發炎，也會導致頻尿及尿失禁的症狀，如何注意到呢?只要是泌尿科醫生或它科醫生跟妳說尿液檢查正常，要多喝水或不要太緊張時，妳就該找婦產科醫生了，因為只有婦產科醫生才有機會內診。

因這位女生是我看過最小患有前庭炎的病人，之前我看過的醫學文獻報告是12歲，心裡在想，這麼小怎麼可能呢?自己當天就急著上網找資料，結果被我找到一篇，而且是唯一一篇，今將它的內容稍作整理給家有小女生的媽媽作參考，萬一有一天派上用場也說不定。這篇文章是病例報告，標題是一位4歲女生罹患外陰前庭炎合併間質性膀胱炎。

內容如下:一位4歲女生，一直訴說頻尿、恥骨上痛及尿尿地方痛，檢查小便正常，但前庭部除泛紅外也會觸痛，醫生進一步作膀胱鏡檢查及切片檢查，結果是膀胱壁發炎，認定這是間質性膀胱炎，前庭部也作切片，結果也是發炎，接下來的治療是用抗生素灌注膀胱，前庭部則用類固醇藥膏塗抹，但6個月後前庭不紅腫才消失，而膀胱症狀18個月後還不是很滿意，且繼續存在。