林正權的部落格

談未婚女子的下腹痛恥骨痛

我剛寫完上一篇---再談女性下腹痛沒多久，就有人提出疑問，女性下腹痛與尿道上段神經炎既然有絕大的關係，但這個診斷需內診之後才能確診，對沒性經驗的未婚女性而言，若有同樣的下腹痛及恥骨上痛，問我該如何處理?其實這個情形及案例，我已治療過好幾十例，當初，剛碰到類似的病例時，我自己也有同樣的疑問，那我該怎麼辦才好?因她們都沒有性經驗過，用壓嘴及食指內診陰道內部是絕對不允許的，而教科書上所建議的肛診，實際上實施起來也有它的困難度，而且隔著一層厚厚的陰道壁，要確實摸到尿道上段的地方幾乎是不可能，所以我一向不用這個方式檢查，但是有想到尿道上段旁的神經網線是來自於外陰前庭腺神經，感染也是先從這裡開始的，如果這些女性病人的前庭處也會觸痛的話，那從這裡治療也就可以成功了，這樣就可以不破壞到處女膜了，結果所有來到我診間主訴下腹痛或恥骨上痛有一段時間，但已先在別的地方別的科系檢查過、或治療過一段時間但仍持續疼痛的未婚女性，不管年齡長或幼，幾乎百分之百可以在外陰前庭的地方找到病痛點，之後，我就這樣利用這個方法幫忙這些沒性經驗的女性解除病痛。也因為有這個經驗，我就想把它應用到產科方面，因為懷孕期間，莫名其妙的腹痛是最常被抱怨的事件之一，幾十年來有關的研究不計其數，但原因的論述數十年前跟數十年後都幾乎差不多，這不外乎可能早產、胎兒擠壓或子宮重量壓迫等等所致，治療的建議不是抑制子宮收縮、拖腹帶、就是休息或輕微運動等等，實質上有沒有效，大家心裡都很清楚，這是待解的謎，所以試看看，結果卻是出乎意料的成功，所有有腹痛的孕婦都可在外陰前庭處找道病痛點，治療當然是好的結局，回過頭來說，未婚女性的腹痛，我也是在前庭處找道疼痛點，並給予治療，效果幾乎可以說是無往不利的。

一位大三的護理科學生，有腹痛，尤其是恥骨上更痛，已有半年歷史，因學校在中部，所以就到自己學校的附設醫院去就診，檢查之後皆說沒事，只是自己過於緊張，一說內膜異位症(她從未有經痛過)，需吃止痛藥，她吃了也沒效，回到東部故鄉，母親也帶她去看醫生，都說骨盆腔發炎或泌尿道感染(她沒性關係過也無頻尿現象)，當然繼續吃抗生素跟止痛藥，結果也跟往前治療一樣，沒什麼進展，最後母親才帶來我這邊。聽了主訴之後，我就進行檢查，先腹部超音波，子宮跟卵巢顯示正常後，我建議作下體外部視診檢查，她跟母親皆點頭答應，除了她外陰外形膚色都正常外，我請護士幫我將小陰唇撥開，再用陰道鏡的鏡頭對準該處，再請病人看旁邊的電視螢幕，之後我用小棉棒在前庭的四個角落作觸撞試驗並說明，當我觸撞時，她感覺非常疼痛並叫了一聲，我再繼續測試，她也是叫痛，，我說妳是得了前庭炎了，她說她知道，因沒多久之前，她已看過我在部落格上發表相關的文章，我鬆了一口氣，因可省掉不少解釋的時間，畢竟前庭炎這個病症，在學校的教科書上甚少提到，我說那很好，那我要打針治療了，她說好吧。一週後，她覺得病症的改善仍不滿意，約好6-7成，所以又出現在診間，我跟她在治療的細節上稍微溝通一下，並約定，若仍有問題，需與我連絡，她點頭說好，但幾週過去，她並沒有再出現了。

一位年輕小兒科女醫生，因劇烈下腹痛多日未好，從北部趕來羅東，一週前她就感覺恥骨上悶悶痛了，因自己也是醫學從事者，檢討近幾天並無不良進食等，所以就不以為意，不過下腹痛卻越來越厲害，雖自行服藥也無效，最後讓她到無法走路的地步，雖因此再掛大醫院急診，並會診該院婦科前輩，作過核子共振或腹部超音波檢查，也都沒發現什麼，只好打該院號稱最強最好的止痛針也沒奏效，這樣下去，她認為不是辦法，也因為1年前她曾來過我這裡看病，所以就由她的男朋友(也是同科醫生)帶她過來羅東，進診間時，她是彎著腰面露痛苦狀被男朋友扶進來的，因她是同行，很好溝通，我提內診的要求時，她也爽快答應，結果不出我所料，在外陰前庭處找到多處病痛點，徵求她同意後，我就打針治療了，下內診台沒多久，她就挺著腰走出去了。

一位從南部來的年輕女生，也是一位小兒科醫生，也同樣有位同院不同科的男朋友，因一直下腹痛達一年以上，雖自行治療，或求助前輩婦科或外科醫生，也作了一大堆檢查，當然也吃了不少抗生素及止痛藥，結果也都無法奏效，因看了我的文章，才與男朋友連袂上來，我知到她所描述的病情經過之後，坦白說我心裡已經知道是怎麼一回事，但我還是從頭檢查起，先腹部超音波，再上內診台，因她是同行，又未婚，所以我尊重她，僅檢查外陰而已，結果確實在前庭處找到病痛點，跟她討論後再進行治療。她回南部之後，有來通電話說好了8-9成了。

早期診斷女性子宮內膜癌之我見

女性生來就注定歹命，舊時代，沒生男的，就有被休的一天，不會生，也給先生娶小三的藉口，孩子生了，厄運並不因此止步，因不知什麼時候，子宮頸癌或子宮內膜癌又會悄悄地來襲，上天一點憐香惜玉的慈悲心都沒有。雖然目前醫學已非常進步，可是關於這兩種癌症，為什麼會發生，大家一點頭緒都沒有，所以目前還是只能用早期診斷的方式來應付，對於子宮頸癌來說，早期診斷的技術已趨於完備，子宮頸抹片檢查、子宮頸癌病毒晶片檢查、子宮頸癌疫苗施打的一條鞭措施，已架起保護女性子宮頸癌一旦發生時不會再有一絲絲惡化的機會，可是子宮內膜癌就沒有這樣完整的預防配套，可能的原因是子宮內膜是隱藏在子宮內部，除了超音波、電腦斷層或核子共振以外，並沒有像子宮頸抹片檢查一樣，一打開鴨嘴，子宮頸就直接裸露在你面前，抹片取標本非常簡單及快速方便，對於內膜癌的偵測，頂多頂多，用腹部超音波檢查後，再簡單地告訴妳內膜過厚的模糊訊息而已，並無法再進一步詳細說明內膜過厚到底是好或壞，這樣會使病人覺得如入迷霧之中而產生不知下一步該怎麼走的恐懼心理，所以為了更仔細的偵測及早期發現子宮內膜癌的方法就很多版本了。

1. 抽血檢查驗CA125，這是最簡單不過了，不過準確性卻只有26%-32%而已，所以單驗這項，還是令人放心不下。

2. 抽血檢查驗HE4，這項檢查本來是用在卵巢癌的追蹤，但最進專家研究，認為也可以用在子宮內膜癌的診斷及術後的追蹤，但在內膜癌的早期診斷上，準確性都在56%左右，這也不是很理想，因此就有專家一次就驗CA125及HE4，看不能增加準確度，研究結果是有，但也只達到58%而已。，這令人很不滿意，何況若懷疑有內膜癌，下一步一定需作子宮刮除手術來証明，所以就有人想到，那何不直接就作子宮刮除手術還來得乾淨俐落。但這種作法也不對，沒診斷前就做手術，被冤枉的也不計其數。

3. 子宮鏡檢查，由於它能直接觀察子宮內腔的實景，所以能快速診斷而不用猜測，而且若由有經驗者操作話，準確性非常高，這個原因是子宮鏡問世以來約30年，有非常多的專家踏入研究，所以如何診斷內膜癌，早在20年前就有一個診斷標準及診斷評量表，它們一直沿用到今天都沒再更新，是一個非常實際的診斷工具，根據這兩個診斷的工具，我們就可以作出非常精確的內膜診斷，所以很值得我們信賴，我認為各位女性要多認識它才好。但在台灣，有軟式子宮鏡設備的醫院並不普遍，所以有此需要的女性應花一點心力去探聽看看那家有，這樣才不會延誤自己的病情。至於前面所提的檢驗方法，我認為用在術後病情的追蹤上比較有用。

再談魚跟魚油

這是第2篇，是我年輕時接生最多的時候寫的，僅供准媽媽們參考

日本人愛吃魚舉世聞名，為什麼那麼喜愛吃魚則不可考，歐美等外國人對於日本人這種近乎瘋狂的全民運動，覺得不可思議和不以為然。可是等到有一天，有一篇生態醫學調查報導說，住在北美阿拉斯加的愛斯基摩人，幾世紀以來很少有心血管疾病，是因為大量吃魚的關係後才恍然大悟，原來喜好生吃海產的日本人還真聰明哩。歐美人並不想因此服輸，他們想知道魚的裡面到底隱藏些什麼玄機，他們想了解真相，就利用他們優越的專長進一步去研究為什麼會這樣?結果出爐是魚擁有大量其他生物所沒有的Omega-3，就是長鏈的不飽和脂肪酸，其中最有價值的是大家耳熟能詳的DHA，這有別於植物的短鏈脂肪酸。

DHA除了對胎兒的腦筋發育有絕對性的幫忙以外，對大人心臟的好處也有一籮筐，最重要的有

1—  抗心律不整

懷孕與魚、魚油

最近，本國最高衛生單位突然之間大舉說深海魚類的不是，讓我覺得很吶悶，魚類受污染，雖曾經有過，尤其在美國沿海最甚，但那也是10年以前的事，雖然當時幾乎釀成國際事件，也重創了以打魚為生的國家經濟，後來經過國與國之間專家們的聯手合作，奮鬥了將近十年，才漸漸地將可疑的污染源去除殆盡，魚業又恢復生氣，之後再度發生污染事件已幾乎消聲匿跡，偶而只有零星的報導而已，這個人類對抗史在維基上面，或醫學論文上面都記載的非常清楚，大家都知道日本人最愛吃魚，尤其是鮪魚，可是近幾年，並沒有發現日本有關魚類受染的報導，美國方面也沒有，我們國家也是，東港不是才舉辦過鮪魚祭，政府都還在鼓勵大家吃魚呢?怎麼忽然之間，天下大變。下面兩篇是我為孕婦所寫的有關文章，我記得剛好是當時污染正鬧的沸沸騰騰將進尾聲的時候，今再翻箱倒篋找出來，我還覺得仍有參考價值，請各位參考。

每位父母，無論古今中外，無時無刻不在絞盡腦汁想盡辦法尋找一帖能使自己的後代聰敏絕頂的良方，所以坊間就有許許多多無奇不有的秘方或健康食品因應而生。不過到底有沒有效?就有待考証，但可確認的是很多都是花錢消災無疾而終。其實在醫界也一直在尋求能改變人類聰穎的處方，魚就是他們找到的良方之一，聽起來很不可思議。

當懷孕期間到底要吃多少魚的題目在新到手的醫學期刊封面出現時，著實讓我嚇了一跳，魚，這個只有在日本還被奉為佳餚以外，在台灣已漸漸被忽視的食物竟然出現在孕婦的營養菜單裡面，而且翻閱一下醫學資料，討論魚與懷孕的關係文章也竟然不下百篇，更令我大吃一驚。

魚，非我們認知的”魚”而已，在外國是還包括小魚以及所有海產的。它是一種很健康的食物，含有豐富的蛋白質、低脂肪以及許多有益人體健康的營養成份如碘、維他命D及硒。魚也是提供長鏈Omega-3脂肪酸(含DHA和EPA)的主要貨源地。DHA就是大家尋尋覓覓的聰明丸，它在胎兒早期腦及眼睛的塑造裡扮演一個大咖角色。

再探索女性下腹痛

說到女性下腹痛，大家直覺就認為是骨盆腔發炎，不是自行購藥，就是請家醫科、婦產科診斷開藥，但有時候會踢到鐵板，不管怎樣治療，都沒辦法改善半分，所以請內科醫生、或外科醫生加入戰場，但用盡所有檢查，吃透所有抗生素，就是沒辦法找到答案，當然治療也就完全無功。這種情況常在門診裡碰到。

一位近60歲的更年期婦女，身體看起來蠻有元氣的，從職場退休後就在一間很大很大的醫院當志工，幾年下來的經歷加上耳濡目染的關係，醫學常識懂得蠻多的，但是近8個月來，她深受下腹近恥骨中間的疼痛尤其是咳嗽時更加劇烈的折磨，幾乎快把她逼瘋了，她有看了當院所有相關科系主任級醫生，如骨科、外科、神經內科、神經外科及復健科，甚至婦產科、風濕免疫科都去過了，所有該作的檢查如電腦斷層等等也都作了，但是就沒找到真正的病因，抗生素及最強的止痛藥都不斷地服用，她都覺得胃痛了，可是病情就是沒有半點改善，現在疼痛的範圍更延伸到雙側髖關骨及大腿去了，這讓她更覺得恐懼，在偶然的機會，朋友的推荐，她來到了羅東。婦產科管轄的範圍其實很窄，男人常被女性取笑，只會下半身考量，婦產科也很像這個處境，凡是女性肚臍下到腳底才算是他該看的範圍，不像其他科如家醫科、神經內科都是全方位的，而且性別不居，照道理，女性萬一生病了，應該很好處理，不過女性的生殖器官雖然區區只有子宮、輸卵管、卵巢、陰道及大小陰唇這幾種而已，但是她們卻是女性有生之年之中每一時段都在變動的器官群，換句話說面對女性，不能用一成不變的眼光來看待她們，也就是小女生有小女生的特質，大人有大人的特性，這樣一來，診病就沒那麼輕鬆了，不單單身體表面需仔細檢查，身體內部需核子共振超音波等儀器來協助之外，不過這不表示這樣就能找出病因，因為女性身體內密佈的神經網路的訊息傳遞就不一定能用任何儀器偵測到的，所以大家都在想用AI來擔負未來代替醫生診斷的地位，我則不這樣認為，因為AI是死的，是邏輯運算而來的，但是人體的奧妙卻是千變萬化，有時沒有邏輯之路可循，所以婦產科醫生只有努力再努力，思考再思考，這樣才能照顧所有年齡層的女性病患。因此上一位女患者的恥骨上疼痛，之所以會找不到病因道理就在這裡，因為大家都以為器官變形扭曲才是病兆所在，若器官顯示正常，就將問題全部丟給大腦，認為就是大腦出了差錯，對於疼痛的忍受度下降，才會發出全身劇烈的疼痛訊息出來，因此一大堆各式各樣的止痛藥就出籠了，這種以痛制痛的方式，可想而知，效果是有限的。

女性的尿道及陰道是男人所沒有的肉質管路，因是肉質塑造，沒有任何硬物支撐，所以容易塌陷，所以在它們的入口處需設置能分泌潤滑液的腺體來擔任每天的溼潤工作，腺體大小有三種，一是陰道外的巴氏腺、尿道口下的skene氏腺，還有陰道外圍的前庭腺體，其中以前庭腺體最細小，就因為它最細小有開口，所以一旦受陰道細菌感染，反應就沒有前面2位哥哥腺體那樣一包一包的凸出物，即巴氏腺膿腫等，發炎的前庭腺體，外形上並沒有任何的改變，所以常被忽視掉，甚至忘了它的存在，或以為它根本沒在生病，因此一般大眾甚至其他科醫護人員才會常常表示沒聽過有這種病。

外陰前庭腺體一旦發炎，據德國醫生研究，感染細菌群全部來自於陰道內的細菌群，很少從肛門來的，這跟它的兄弟腺體，巴氏腺及skene腺的感染來源幾乎從肛門來的完全不一樣，這點大家要先弄清楚，陰道細菌群雖也有病原壞菌，但平時是與陰道內其他良性細菌群和平共存的，照道理，前庭腺體內的感染細菌也是不會惹病的，不過有些女性體質不同，就是容易生病，(前庭腺體發炎約佔全體女性的16%-30%左右，比例不能算不高)，不過話又說回來，既然前庭發炎的細菌群與陰道內的細菌種類幾乎一模一樣，大家就認為那很簡單，吃吃專門治陰道細菌的抗生素不就得了嗎，其實不然，妳怎麼吃都沒什麼效的，這個可以從來到診間的病人陳述中得以證實，因為她們幾乎都吃了很久很多種類的抗生素才來我這裡的，寫醫學論文的專家也發現這一點，其原因是前庭發炎之後，會很快自動去刺激它隔鄰骨盆底的血管群，引發它們增生，並同時誘發血管群分泌所謂的發炎前導物質，這是一種酵素，它會去刺激它旁邊的神經群纖維，讓它們起了防衛性的敏感反應，而引爆身體的疼痛，前庭腺體的神經纖維有9個分支，4個在前庭腺體附近，4條在陰道左右兩邊的前後端，最後一支比較特殊，它的末端是在膀胱出口的下面，很接近尿道上段，它沒有什麼名稱，所以我為了容易說明及記憶，所以我自己就取名為尿道上段神經纖維。前庭一發病，並不一定所有9條神經纖維也跟著生病，但可理解的是，若僅在前庭，就只有前庭痛，在陰道的神經發病，陰道的症狀如下墜感、下背痛等就出現，尿道上段神經纖維生病，它產生的症狀就比較特殊，是下腹痛或恥骨上痛，這種痛與骨盆腔發炎引發的疼痛很相似，因此這類病人常會跑急診室的原因就在此，不過據專家研究，恥骨上痛約95%與尿道上段神經炎有關，這個病點卻只有婦產科醫生經內診才能診斷出來，所以由此可見，若女性一直抱怨下腹痛或恥骨上痛時，其它科醫生都無法找到病因時，可能就要藉助婦產科的幫忙了。 然後這些被激怒的神經纖維會越擴越大，甚至會遍佈全身，妳我都知道，神經纖維絕對不會裸露到身體之外，所以對它的探測，必須先了解女性下半身的神經圖譜，然後用探勘式的方法去敲去打，才能真正找到它的病點在那裡，復健科的處置大都在身體表面，這些都是神經纖維的尾端，離女性深層的病源點有時候會有一段距離，因此才會讓女性病人感覺為何做了針灸、原始點或激痛點打針或吃了各類止痛藥都沒有奏效的原因就在此。

談子宮鏡和胎兒鏡

各位一定有個經驗，就是觀賞youtube的醫學影片時，從螢幕傳來未出世的胎兒在母體子宮內栩栩如生的動著，妳應該會驚嘆不已，他並不是動畫塑造而成的，而是拜胎兒鏡的發明才有的實景鏡頭。在沒有4D超音波及子宮鏡之前，這是研究胎兒發育異常的最佳工具，當時還有先兆性流產、胎盤早期剝離的出血原因，都有人企圖利用胎兒鏡去作實地研究，雖然後來因操作困難以及有新的儀器代替，它已漸漸退居幕後，但已建立起來的胎兒研究地位仍然屹立不搖，目前仍然可以在醫學雜誌上看到一些研究者對這方面的研究報告。胎兒鏡是硬式的鏡頭，是伸入子宮腔內去觀察胎兒的外形，一舉一動及周遭環境，與目前使用的硬式子宮鏡的理論一模一樣。可是硬式鏡頭大管徑直直的，對於彎曲的子宮而言，操作不方便且受檢者常會很痛也容易出血，所以往往都需上麻醉來完成，因此硬式子宮鏡及胎兒鏡後來僅使用在寫論文時的需求而已，因它攝取下來的照片非常清晰。不過台灣的大醫院中仍有人在使用硬式子宮鏡作常規檢查。

因硬式子宮鏡在使用上的不方便，所以就有學者引用軟軟的膀胱鏡原理，與製造廠商共同研發軟式子宮鏡，不但管鏡小，前頭又軟軟的，不必麻醉下，就很容易進入子宮腔內，這就是20幾年前軟式子宮鏡初次問世的過程，而日本(也算是全世界)第一位軟式子宮鏡開發者就是我們台灣中山醫學大學(前身是中山醫專)畢業，然後在日本慶應大學得到醫學博士學位的林保良教授(他是我的學長)，他是日本很有名的子宮鏡權威，也好幾次回國指導，目前仍在日本東京川崎醫院工作。台灣在民國80年之前是沒有軟式子宮鏡的，僅有幾家大學醫院有硬式而已，但使用率不高，擁有軟式子宮鏡設備的只有一位在台中開業的林醫生，他是林保良教授的同學。民國71年，我剛好在聖母醫院升上總醫師到三軍總醫院進修一年回來，當時因年輕，心裡仍癢癢的，仍想往外跑，所以經同鄉在長庚皮膚科當主任的關醫生介紹，當年就再到長庚婦產科進修，老師就是才剛從英國留學2年回來的宋永魁教授，他剛回來，人脈不多所以當時我是他唯一的學生，學的科目是不孕症，一年下來，我學的很多，也建立我跟教授間永不退色的師生之情。我們一直有連絡至今。後來年紀漸長，接觸婦科病人也多了，在門診碰到最多的病人就是子宮不正常出血，當時處理都很乾脆，先服藥，不行的話就直接作子宮刮除手術，現在，也是有醫生仍作這樣的處理，當時，我是這樣想的，子宮裡面到底發生了什麼事?我們都無法弄清楚，每次都作子宮刮除手術應付，這樣對嗎?但有什麼方法改善呢?尋尋覓覓，找了好幾年，約在民國80年左右，台灣醫學雜誌有提到台中林醫生有在使用軟式子宮鏡，我曾寫信給他，希望能接受他的指導，可惜被拒絕了，隔年，在跟宋教授的電話連絡時，知道他才從日本學子宮鏡回來，我聽了非常高興，馬上請他介紹老師給我，我說我好想到日本去學這項技術，他說好，並給我連絡電話住址，我就馬上跟林學長連絡上了，當時我還以為他是日本人呢，當年，也就是，民國81年春節，我就去日本川崎醫院學習了，民國75年，我已去過日本北里大學研修產科學，因我服務的聖母醫院當時以產科著稱，每逢週日，我都會拿著地圖在東京都市區逛街，所以對東京有點熟，所以這次我就一個人啟程前往，在日本川崎，蒙林學長的傾囊相授，我才有今天的技術，當時，什麼都不懂，所以早上跟診及操做子宮鏡及洗子宮鏡(弟子服其勞)，下午就閉門觀看他特製的子宮鏡錄影帶，約300片，每片都是2-3小時，因我是跟醫院請假出來的，假期有限，所以每天可說是都在挑燈夜戰看錄影帶，不過後來回想起來，辛苦還是有代價的，台灣到日本學子宮鏡的，宋醫生算是第一位，我是第二位，台中林醫生並沒出國，民國86年我又去川崎醫院再進修一次，台灣之後陸陸續續也有幾位大學醫院婦產科醫師被派去日本跟林教授學習，多年來軟式子宮鏡早已是我的專長之一了。宋教授後來成立內視鏡醫學會，他是首屆理事長，台灣後來會使用子宮鏡的婦產科醫生幾乎可以說是他的徒子徒孫。長庚會成立子宮鏡中心也是他的傑作。

子宮腔其實是一個暗箱，從外界，即使用了腹或陰道超音波、核子共振、電腦斷層，對子宮腔的了解都僅是猜測而已，要精準了解，非用子宮鏡不可。雖然說它是一種侵入性檢查，乍聽之下，令人生畏，但若與膀胱鏡、胃鏡或大腸鏡來比的話，軟式子宮鏡就太小兒科了，原因是子宮頸只有2.5公分左右，所以子宮鏡頭很容易就進到子宮腔，而子宮腔範圍說小小的，也很快速就可瀏覽全景完畢作好診斷，因此這個檢查可以說最沒有副作用，換句話說，只要醫生操作時小心謹慎，功夫了得，就很安全，想要連續作幾次都沒關係，但我認為這種行為不可取，因一次檢查就要完成所有的判斷並作好後續的治療，一直去看子宮腔，就像炒菜時一直去掀鍋蓋一樣，這表示醫生自己的技術及判斷能力還有待磨練。但要診斷精確，操作醫生的基本功就需非常踏實才好，原因是膀胱鏡、胃鏡及大腸鏡都是乾性檢查，也就是鏡頭所傳送過來的就是組織實景，不必費腦筋去猜測，子宮鏡就不是，因子宮腔是扁平的，所以需一面灌水擴張子宮腔，一面觀看子宮腔，也因為子宮腔內的組織從沒浸泡水過，所以灌水後很快就會膨脹改變外形導致於判斷上的誤差，這在硬式子宮鏡檢查中最常碰到，就因為這樣，所以才會要求子宮鏡醫生在術前的基本功就要練好的理由，而市面上所有英文版教科書都以硬式子宮鏡所照的照片作籃本，都是組織放大版的照片，初學者常會摸不著頭緒，反而日本出版的卻都是軟式子宮鏡照的，這個較符合我們實際的要求，所以有心的醫生若要學習的話，我建議先看日本版的，它目前只有三冊，書寫很完整，由不同教授撰寫，其中一本還是出自於林保良教授的手的。都唸完了，再去看英文版的，這樣基本功的學程就可以完成了，當然之後還要持續不斷研讀醫學論文，才不會過時落後，就像慢性內膜炎的子宮鏡影像，我還是從一位意大利醫師所寫的論文中學來管的，因為英日版教科書裡都沒有這個疾病的描述，慢性內膜炎現在很夯，因為試管之所以會失敗流產之所以會發生，目前大家都將箭頭指向慢性內膜炎，而這個疾病的診斷就非靠子宮鏡協助不可。甚至有些試管單位已經要求要作試管之前需作好子宮鏡檢查。

子宮腔的疾病不少，尤其是內膜癌，它被發現時往往已是末期，所以早其診斷是非常必要及迫切，要達到早期診段的目的，子宮鏡檢查是絕對必要的，我曾在一年當中發現17例早期內膜癌記錄，這都是拜子宮鏡檢查所賜的。

走路一拐一拐的孕婦

婦產科醫生的責任之一，就是想辦法讓受疼痛折磨的孕婦遠離痛苦，好好享受懷孕的快樂滋味，迎接未來新生命的到臨。

可是自古以來，這種美夢一直無法真正實現，各種解決方法，無論本土的、外來的、偏方的、民方的可說是不計其數，而為什麼會這樣不假情面虐待孕婦，雖然已有醫方強力的佐證，像是脊椎過度前凸、脊柱側彎、骨盆底肌肉靭帶鬆弛、胎兒體重增加等等，但這些都是懷孕必然的結果，是每位孕婦一定會有的現象，若以此當理由，那孕婦的疼痛就天生注定理該如此了?10個月，幾乎三百天的日子是很長哩。

據研究，孕婦下背痛的比率，從68%到80%左右，依各家研究不同而不同，但都在2/3以上，這可說是沒有一位孕婦可以倖免，這是很無情的事實，而更無理的是從懷孕的第一天開始，噩夢就開啟了，據研究統計，約1/3發生在懷孕前3個月，懷孕後期，要生了，也不放過，仍有1/5的孕婦仍受其苦，最多的在懷孕中期，而每位孕婦要在那一時段受苦受難，沒有規則可行，換句話說就是看天命而已。不過醫學研究的結果也打破了我們一般人的迷思，認為懷孕週數越多，胎兒體重越來越大，發生下背痛的機率越高，其實4/5的受苦孕婦都是在懷孕7個月之前，胎兒體重都少於1500公克，所以因胎兒體重增加或雙胞胎，才讓母親受苦的理由就有點牽強了。

孕婦下背痛的性質也很奇特，約70%的孕婦抱怨晚上特別痛，讓她們無法好好睡一覺，至於為什麼這樣折磨她們，專家又說不出所以然來，而那些人會這樣，也沒有一個定論。

本診所8/24-9/3休診

幼兒假性自慰與外陰前庭炎之爭

學醫至今，每天都有新的事務要學習，幼兒假性自慰(early childhood masturbation)就是今天學習的項目，它還是一位小小病人的母親告訴我的。她從北縣帶她女兒來，小女生現年5歲，2年前，母親就發現她不時有磨棉被角或用手去抓下體的動作，偶而有尿急的現象，因常尿急，所以作家長的就帶她到泌尿科，小便檢查是正常後，認定小朋友是泌尿生殖系統未趨成熟所致，建議再觀察，之後就沒再看醫生了。可是小女生的小動作越來越頻繁，作母親的仍覺得不大對勁，不經意脫口問小朋友說，這樣舒服嗎?小朋友點頭說嗯，這個嗯嚇到了母親，所以就趕緊帶她到大醫院小兒科，經一系列檢查顯示正常後，最終的診斷有提到假性自慰這個名詞，並說暫時可不用治療，待長大了，約10歲左右，就會自動好轉，同時醫生有安排她們到當院的諮詢室作小朋友心理諮詢，但過程如何，家長並沒有特別說明，之後也沒作任何藥物治療，就這樣過了幾個月，無意中家人發現我寫的一篇有關小女生的文章轉PO給她，母親看了之後，就帶她女兒過來羅東了。

母親一提到這個我沒聽過的醫學名詞時，心裡充滿了好奇，因為我想若能多知道一些醫學新知，多少可以幫忙自己在診療路上可能沒注意的地方，讓診療工作更趨完美，所以當下母親給我資料後，下診之後就急著上網查資料去了解何謂幼兒假性自慰，在這裡，我們專門討論有關女孩子的，男生不包括在內，它指的是小小女生常常不經意夾緊大腿不時扭動屁股或用手去磨擦下體的行為，引起了大人的遐想，有時呼吸聲會加大，會臉紅，時間長短不一，並無規律性，在磨擦過程中，腦子還蠻清醒的，可以回答大人問的問題，也可以因轉移注意力而中斷，帶去給醫生檢查時如腦波、血液尿液都正常，而研究的醫生更進一步觀察時，發現這些小女生們的磨擦動作並沒有頂住或捏揉陰蒂，所以才特別取名為幼兒假性自慰(在這裡，要特別注意，小女生並不碰陰蒂)，以區別大人的自慰行為。為何這些小女生們會有這種怪異的動作?研究醫生認為是這些小女生們長期大小便過急來不及完成、手足誕生，讓她覺得不再受重視、父母離婚、睡眠不足、生氣或泌尿道感染等等引起的。看來大部分都是心理因素引起的，所以專家才認為小女生長大了，這個動作就會自動停止而不建議即時治療。

我曾寫過兩篇文章，探討女性大人為何會發生一直自慰的原因，主角中一位已高達90歲的老婦人，一位是中年婦女，她們都是一直觸摸陰蒂達到高潮後，沒多久，又有慾望驅使她們再去觸摸陰蒂，這樣一而再再而三，連晚上也不放過，時間達一年以上，造成她們自己或家屬很大的困擾，經我自己探討的結果都跟外陰前庭炎有關，經治療後都已事過境遷煙消雲散一切歸於平靜(當初，治療這些病人時，都是依據自己的臨床經驗加上對前庭炎的熟知而邏輯推敲出來的治療方法，不過後來有好幾篇國際醫學文章也有提到這個發現)。我也寫過好幾篇探討小小女孩的外陰前庭的問題，小女生由於語言表達尚未成熟，對於身體的不舒服都很直接用身體語言來表示，尤其是下體的不適更是直接，據我統計，來我診間就診的小女生們，可說是百分之百病因都來自於前庭炎，所以對假性自慰的症狀描述，我覺得很眼熟，因症狀陳述跟前庭炎很相似，因此我私下認為小女生外陰前庭炎會不會就是小兒科醫生所說的幼兒假性自慰?因據小兒科所描述的內容來看，她們都沒檢查到前庭部，她們僅是根據小孩的不雅動作就下診斷而已。

這位小朋友，我檢查的結果確實是前庭炎，用小棉棒輕輕觸碰患部，會縮屁股哇哇大哭，這可是典型前庭炎的反應。我說明之後，也給了藥膏，我蠻有信心會治癒的。

小陰唇縮減術續集                                                         

念醫學院時，或在婦產科工作時，對女性小陰唇了解的印像，都是正面的，而它的功能

也不多，只知道它能覆蓋在陰道口外，阻止外頭細菌的侵入，隔開左右兩邊肥肥的大陰唇，免得它們塌陷過來密不透風，造成陰唇濕疹，就像小女生時代，我們常發現她們容易下體濕診、尿布疹的原因就在這裡，所以大陰唇就有它的大小限制，而且寧小勿大，可是有些女性不知為何，就愛它長的更碰碰的，在診間，偶而會發現有些女性大人，會刻意去小針美容大陰唇，讓大陰唇看起來碰碰的像麵龜一樣，說這很美很性感，我真的無法猜透她們的想法，只擔心那麼大的大陰唇會把小陰唇包裹起來，讓大陰唇由外往內擠壓自行夾在一起，這又回到小女孩時代，這樣會得皮膚病的。又最近正流行陰部除毛，而且年紀都是輕輕的，甚至有一位自稱從高一就開始去貼蠟除毛，每三個月需除一次，至今已大二了，還在進行中，但我觀察的結果，陰阜處絕對不會像女性臉龐一樣白白嫩嫩的，看上去，會覺得像芝麻粒撒在上面一樣，不是很美觀，這是陰毛的毛囊孔是有一點深度，雷射蜜蠟去除不掉的，所以才會這樣，也因此新長出來的新毛參差不齊，很像癩痢頭，所以何苦來哉，為解除窘境，這些女生就需每3個月實施一次整理，真苦了她們。

小陰唇的兩片葉片，設計的本意是好的，是用來覆蓋陰道口保護陰道口的，但因它的素才卻是軟式而非硬質，而也非每位女性都是一樣的標準尺寸，有長有短，因此有時小陰唇葉片就會箝入陰道口，造成走路或行進間的不舒服，對一些女性而言，會在生活上造成某些程度的困擾，尤其現代年輕女性褲子是越穿越短越少，若兩片葉片不慎外漏，是很尷尬的事。所以想把校陰唇縮減的手術就應運而生，以前，我們都認為身體髮膚，受之父母，不可毀也，因此女生有此要求時，我都曉以大義，我以為這樣是作對了一件大事，但隨著要求的案例越多，我才自我反省，自己是不是作錯了，驚醒之下，自己也就上網學了這種手術，可是婦產科前輩教的，跟整型外科所描繪的有很大的不同，各有自己的理論，但我當然學自於本科前輩所教的。

一位約20歲的大學生，因小陰唇常會自動箝入陰道口內，令她覺得很不舒服，故要求我幫她一個忙，我檢查結果，小陰唇確實長了點，近4公分長度，所以就答應了，開刀是在靜脈和局部麻醉的幫忙下進行，因我已有經驗了，所以手術進行很快，約15分鐘就完成了，之前開刀的案例都住外縣市，甚至住澳洲，所以我都沒親眼看到我的成品後來進展如何，只能憑她們再寫信給我問問題，就直覺認定她們滿意我的手術。，這次因病人在北念大學，所以每週約定的回診時間，她都能配合，所以術後的進展才真正展露在我面前，第一週回診，小陰唇呈腫脹型，略痛，我有給她藥水浸泡，第二週，小陰唇腫脹已消，但縫合傷口尚未完全癒合，但沒感覺疼痛，因看來蠻穩定的，所以我請病人2週後再回診一次。結果她照約定回來了，一檢查，我眼睛一亮，心裡一喜，馬上脫口而出，好漂亮哦，這是我第一次看到我的成果，有此成績，心裡著實很高興，坦白說，這種手術還是依婦產科的角色來動，成績會較它科還來的好，因我有過各種版本的手術方法理論及術後的結果。再隔幾天，我又要幫忙兩位年輕女生動小陰唇手術，術前我都有詢問過她們為何要動手術的本意，及她們目前的困境，及讓她們有充分的時間考慮，結果最後她們仍選擇手術一途，我就答應她們了，現代的女生自我意識很高，自主權慾念很強，又上職場機會很大，所以對自己身體的要求很嚴格，因此才會演繹出這種要求，我猜，以後要求的人數會更多，但能發揮自己的手技來幫忙她們過一個有意義的人生，也不失一件好事，而我呢，之前的陳舊觀念也該換換了。