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肛門出血與子宮內膜異位症

一位年約30歲的未婚無性經驗女子,受厲害經痛折騰已有10年歷史,它曾造訪過很多很多家的大型醫院或名醫診所,可是皆徒勞而返,最近一年,更是不得了,除了經來腹痛外,肛門處竟然也流血出來,而且量也不少,雖作過直腸鏡檢查,也沒發現什麼,煩惱之際,於3個月前轉來診間,經詳細檢查後,初步認定是子宮內膜異位症惹的禍,我每個月給她吃21天的藥(非避孕藥),第一次第二次經來,都沒有肛門出血現象,今天她又來報告,肛門沒見到半滴血跡,而且也沒經痛了。

子宮內膜沒接到懷孕訊息,因生命週期有限,老化很快,怕影響傳宗接代的責任,所以需快速汰舊換新。換裝時,會扯斷連結的小血管而引起出血,因幾乎一個月發生一次,所以才叫作月經,因此經血就有兩種成份。當子宮收縮欲幫助經血快速通過子宮頸管,同時也有機會將經血從兩側的輸卵管往外擠出,內膜碎片含有重量,所以很容易就掉到腹腔的最底部,等於直腸的位置。因內膜的生命力很強,很容易在各種環境存活下來,所以在直腸壁更不用說。因內膜碎片為尋找血源求生存,所以會伸出觸角深入直腸壁。可是它仍然每個月時間一到也會跟子宮一樣,同時脫落出血,不過這下子就不得了,嚇壞了直腸壁組織,它們會劇烈反應,結果就會經來拉肚子的現象。

經來會肛門出血,我以前是沒碰過,可是今年卻連續碰到兩例,一例已痊癒,另一例已治療一個月,初步是成功的,也不再肛門出血。至於為何出血,我猜測是異位內膜有侵蝕到直腸壁血管所致。

女性的命運是坎坷的,無時無刻不受人欺侮,連小小的內膜廢棄物也不忘回頭咬她一口,真的可惡,不過還是有醫生可以制服這些無賴。

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女性足底筋膜炎的另一種治療選擇後篇

這是復健專家的觀點---

腳的結構與身體其他地方不一樣,是由26塊骨頭組成,它們之間靠肌腱和軔帶連繫與固定,腳底足弓處則由足底筋膜像魚網狀鋪設,是腳主要的支撐者,當人老了,肌腱跟軔帶都會開始變鬆。

當走路太久、姿勢不良或是沒有穿對鞋子時,會從腳後方開始痛起,之後病情會逐漸加重,而且是從腳中間痛到腳前方。若此時想要穿平底鞋改善,因鞋底又硬又薄,事實上是沒有半點保護作用,若再走凹凸不平的路會更糟,若腳開始痛以後,卻還穿高跟鞋,也會讓情況越來越糟糕。改穿氣墊鞋,理論上會減少疼痛,最好還是訂作根據自己腳型的特製鞋墊,讓好鞋墊來協助支撐,很多人會反應,她作了多貴的名牌鞋墊,可是還是沒好,其實鞋墊不用名牌,但要屬於自己。

至於打類固醇的消炎針,是很多復健科和骨科醫生會用的方法,但是常常病人第一次有效,3-4天不痛而已,但不久後又痛起來,之後又再打針,不痛的間隔時間會越來越短。

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    這篇滿有趣的,感謝分享。
    我剛好是得過足底筋膜炎,也有過前庭部發炎的經驗。
    只是我不知道二者是否相關。
    印象中得到足底筋膜炎是2009年底的事情了。
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女性足底筋膜炎的另一種治療選擇前篇

疼痛一直是人類的大敵,就醫大多數都是因它而起的,所以自古以來就衍生許許多多方法不一的治療方式,如針灸、拔罐、按摩、拉筋、復健、局部注射玻尿酸等等,細究起來,它們都是在身體的表皮運作,內臟來的疼痛處理就很少著墨,這也難怪,扯到內臟,可就要動刀的囉。

女性足底筋膜炎,說實在的,跟我的婦產科專長領域根本扯不上一點關係,我僅是近年來在研究女性下背痛治療的時候,從病人的反應陳述中,無意中發現,它竟然也可以順便將遠在邊陲,曾被它科醫生診斷為腳底筋膜炎的足底病痛忽然之間跟著好起來,我當初是不信邪,但接著連續治癒好幾件女性下體疼痛,卻也有同樣足底病痛的病人(足底筋膜炎都是別家所下的診斷)後,才興起自己對此症另一種治療的研究,我是這樣作的,當女性病人因婦科疼痛來就診時,同時也抱怨到走路時腳底也很疼痛,我就會朝婦女下腹部生殖器官所在地的方向如骨盆腔、陰道及外陰前庭部去尋找,最後竟然都給我發現它們之間竟然有某些程度的關係,之後我就朝這個我熟悉的領域去治療,也收到不少成效,後來追蹤的結果,病人都很滿意,所以我才將此經驗提出來供有此病痛的女性病人另一種選擇與參考,來幫忙女性病人早一點脫離苦海。醫學是一門很神奇的學問,雖然醫學已很發達的今天,它仍蘊藏著很多神秘的區域有待有心者去挖掘。為醫者目的無二,就是要病人早一點遠離病痛。

這是一位罹患腳底筋膜炎在報紙上的訴苦---

每次聽家人要出國旅遊,我總是羨慕不已,因我得足底筋膜炎多年,久站或走長路腳就會疼痛,所以已很久沒出國了。

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多數婦產科醫生常用避孕藥治療經痛的立論來源

坦白說,多年來,我一直不清楚和了解,為什麼對於女性經痛,好多好多的婦產科同僚都是開避孕藥來治療,因為不管原發性或次發性的經痛發生的機轉,根本與避孕藥的成份扯不上關係,經自己幾次的臨床試驗無效的經驗之後,我就從來不再開避孕藥來治療有經痛的病人,而用避孕藥的謎題仍然一直梗在心頭未解至今。

今天看了一本早就購買但卻把它束之高閣的書籍,看了其中的一個片段,才曉得原來用避孕藥的原因,現轉述給各位知道。

前列腺素因首先在羊的前列腺中發現而得名,,而瑞典的科學家證實,他們總是能夠在人的身體各處疼痛的部位找到前列腺物質的蹤影,這些大膽的科學家們,收集了許多瑞典女性所使用過的衛生棉條和衛生棉作研究,發現有嚴重經痛的女性,她們的經血裡面所含的前列腺素的量,是沒有經痛問題的女性20-30倍,因此,為了關節疼痛與骨頭酸痛所開發出來的抗前列腺素的藥劑如Aspirinnaproxen、、ibuprofenindocid等就變成了治療經痛的聖藥。

可是專家後來研究發現,只有在正常的排卵週期時,子宮腔才會製造前列腺素,,所以如果排卵受到抑制,那麼前列腺素的製造也會受到抑制,所以全世界才開始有醫生使用避孕藥來治療經痛,而確實也證實了有很多的女性因服用避孕藥而解決了經痛的痛苦。這就是為什麼那麼的婦產科醫生會開避孕的原因。還有本書提到使用抗前列腺素止痛藥的要訣,說雖然此藥可以減少或停止子宮前列腺素的製造,但不會消除體內已經製造好的前列腺素的含量,所以如果要用抗前列腺素止痛藥,就必需能預測自己的經期,並且在經痛開始發作之前就服藥,這樣才能真正降低前列素的量。當然,就算妳已經開始經痛,抗前列腺素止痛藥還是有效,只是效果會比較差,那是因為身體需要時間來吸收止痛藥,所以藥的濃度會被打折扣,妳必須持續不斷服用藥物,以持續緩解妳的疼痛。

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被誤以為尿路出血或子宮出血的外陰前庭部滲血

一位56歲的中年婦女,停經多年,沒有不良病史,之前因不舒服有服過荷爾蒙,但已停藥兩年,也沒吃健康食品或中藥,每年抹片的結果跟子宮頸外觀都正常,但前幾天因如廁後擦拭下體時發現衛生紙上有些許血水,起初她不在意,以為尿路來的,只要多喝水,就可以解決,那想到2個禮拜過去了,不但沒消失,反而有越來越多的傾向,她慌了,故急急忙忙來到診間,我聽了,也不由擔心起來,因為更年期後的陰道出血,總會讓人連想到內膜癌症,我請她先驗中段尿,試紙反應並無血跡,再請她作腹部超音波,顯示子宮大小正常,卵巢也是好的很,子宮內膜也薄薄的,檢查到這裡,心裡頓然輕鬆不少,因為內膜厚度不超過1公分,癌症機率就少很多了,但還是不放心,因為還有子宮頸的部份,及出血點出於何方要確認才行,所以接著就請她上內診台,我撥開小陰唇,只見前庭上半部一片紅腫,心裡當時就覺得事有蹊蹺,但想先檢查陰道內部再說,鴉嘴一張開,子宮頸浮在眼前,好好的呀,沒出血也沒糜爛,不放心,再用乾棉球擦拭看看,確實沒有後,才安心退出鴉嘴,再用乾棉球擦拭剛才覺得怪怪的前庭紅腫部份,棉球上有沾到血了,我跟病人解釋並告訴她出血點不在子宮而在外面請她放心後,用陰道鏡的放大影幕指出外陰出血的地方給她看,再用棉棒輕輕觸擊該處,她痛的叫了起來,我說是這裡發炎引起的,只能在這裡打針才有效,她答應接受治療,3天後回診,一切都痊癒了。

一位也是56歲的中年婦女,很早以前就因子宮肌瘤將子宮拿掉,是位工作女強人,有一天因下體非常疼痛且無法解尿來到診間,我先作腹部超音波檢查,想了解膀胱積尿的狀況,再請她上廁所取尿液檢查並盡量解乾淨,再作一次超音波,她本不答應說她解不出來,很痛,因我要比較尿前尿後的膀胱積尿的容量,所以拜託她盡量,但是沒一會兒,她進來說還是沒辦法,我只好請她內診,一看只見小陰唇內面整片厲害紅腫,而且輕輕撥開小陰唇,她就直說痛痛痛,我用棉棒輕輕一敲,她更痛的叫起來,我此時有看到棉棒上及手套都有些許血跡,心裡就知道病因在這裡了,我跟她陪來的媳婦說明原因之後,就馬上替她在此部位打針並給口服藥,3天後回診,她如我預期般地說好了,小便也順了,內診時也確實不再紅腫跟疼痛了。

一位27歲的年輕女生,雖未嫁但已有過性關係,日前發現小便時非常疼痛且帶有血絲,鼠蹊部也極不舒服,曾至泌尿科就診,可是情況並無改善,所以就轉來這裡,一般而言,有小便問題,來診時,我都會先照第一次腹部超音波,看看子宮、卵巢的大小及膀胱積尿的情形,然後再請病人上廁所取中段尿並盡量解乾淨,後再照一次超音波,看是否有餘尿,但這位小姐尿液是乾淨的,而且也無餘尿,但怎麼會有血呢?是不是其他地方的問題?所以我請她內診,子宮頸及陰道是好好的,可是外陰前庭部就不得了,紅腫一片,用棉棒觸摸時,病人直說痛,而棉球接觸時也發現沾到一點點血漬,此時我已知道病因了,跟病人說明之後,就在此處打針並給藥,3天後回診時,說好很多了。

外陰前庭部,尤其是上半部近尿道處會紅腫滲血,是最近兩年努力研究前庭的問題時才知道的,在此之前,這種紅腫現象,我都以為是更年期的到來,此處荷爾蒙不夠才發生的,或者是年輕女性清潔不當,使用過多的廣告用品才導致的,事實上是環繞前庭部極小腺體受到感染(從陰道從肛門來的細菌)之後,前庭部受染處的血管會有增生的現象,所以才有泛紅的景觀,而感染沒即時治癒,血管壁也會被感染到,之後就會有滲血的現象出來,因近尿道口,所以才有尿中有血的誤解,因近陰道口,所以才有陰道出血的誤會。此處微細血管受感染後為何特別會增生,仍是一團迷霧,專家僅僅知道是此處底下的神經網路對感染的反應非常特別,是一種過敏反應,而非一般炎症反應,所以這裡治療也比較特別,給藥膏吃荷爾蒙服消炎藥,是完全無效的,各路專家曾提出約14種的方法如精神科用藥、抗癲癇用藥、荷爾蒙製劑、熱療、甚至針炙等都不行,我的經驗告知,唯有局部注射行去過敏作用才能奏效,所以這3位病人目前都痊癒了。

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談陰蒂痛

陰蒂是女性一個很特殊的構造,它傳遞的是讓女性另一種幾乎全身性歡愉酥麻的感受,有了這種感受,才能誘引女性樂於接受男性形同侵擾的性要求,除此之外就沒什麼功能了,歡愉是正面,但若會引起疼痛就令人尷尬了,因為陰蒂如何製造歡愉至今仍是一個謎,那痛莫名其妙的光臨,更增加迷糊了。

一位40歲左右的中年婦女,近幾個月來,都一直感覺陰蒂的地方會痛(病人直接就說是陰蒂),本來自以為是破皮引起的,所以自購藥膏,但擦了一段時間也沒奏效,也吃了很多抗生素,可是就是說不出來的不舒服,轉來診間時,她還特別強調老公在大陸,很久沒回台了,我查了查,甚至用上陰道鏡,但就是找不到有破皮的地方,我再用小棉棒在陰蒂四周輕輕敲打,還是找不到痛點,最後往尿道口兩側前庭部尋找,卻出乎意料外被我找著了,這兩處本來互不相干,只不過它們的組織神經源頭來自於同一條叫Pudendal 的神經而已,但千想萬想,疼痛竟然來自於另一方,這是我頭一次碰到的,心裡著實嚇了一跳,因前庭部發炎的問題我已經研究了約近5年,也寫了幾篇有關的文章,治療也蠻有心得,不過我仍死鴨硬嘴角,認為這兩處互不相干,所以起初陰蒂處治療方法是在摸索下進行,但是前2週,效果很差,最後只好採用前庭部的治療方法---局部打針並給藥膏,追蹤結果竟然好了。

一位27歲荳蔻年華的年輕女孩,來診間說她的下體很不舒服,坐著辦公更是受不了,總是在挪屁股,她已有性經驗,一年前她發現男友一觸摸陰蒂時就會痛,因為真的不舒服,她就禁止這個動作,但後來轉成走路時內褲一磨擦陰蒂也會痛,而且程度越來越厲害,到最後連性關係的某個姿勢也疼痛,但她卻難以啟口,直到2個月前跟我提起,當時我也摸不著邊,陰蒂處測試結果沒發現什麼異常,所以僅給消炎藥膏擦拭及吃消炎止痛藥,可是沒見效果,她也沒來,直到2週前她再出現,此時我已查過文獻及上一個case的治療經驗,所以雖然重新檢查,在前庭部處也不痛,仍建議直接在前庭部打針,兩週後的今天,她來告知好了。

一位高中三年及的女學生,因陰道腫脹疼痛不已,數度來到診間,剛開始,內診時,真的發現陰蒂非常紅腫,且碰不得,她強調沒過性關係,也沒跌倒過,但事實卻讓我懷疑小女生是否暗地自慰過度引起,但這種懷疑又不能明講,只能以發炎交差,但沒多久,她又出現,陰蒂仍是腫的不像樣,當時我仍持自己的猜疑,並跟她母親提出自己的看法(上次她不准母親進來)並請她進來,我指出女生的病兆給她看,兩個大人同時點個頭,互相同意可能的猜疑,我一面吩咐小女生要小心以外,再給份口服藥治療,可是第三次她又出現了,因我有了上兩次的經驗,所以在想是否問題出在前庭部,測試結果果真,所以我就打針跟藥膏一起來,很神奇的是,針一打完,她就馬上跟她媽說,不痛了,三天後回診,只見她跟她媽有說有笑走進來說完全消腫,我則是很不好意思跟她媽說,誤會小孩子了。

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