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常被誤以為黴菌感染的外陰前庭炎

一位大學女生,蠻聰明的,對自己身體的不適,都會上網找原因,也因為她的個性及能力,找的資料我覺得很深入,一般女性也會找,但都限以網友之間的看病心得而已。她雖已大三,也很乖,沒性經驗,可是下體不知怎麼搞的,始終奇癢不已,前前後後也有三年之久,這期間,當然也自購藥膏擦拭,也看過婦產科,因沒性關係,所以不是被告知是外陰濕疹,就是黴菌感染,而且後者被診斷的最多,她被叮嚀的有要穿寬鬆的衣褲,牛仔褲最好不要、要穿棉製的內褲、不可以穿丁字褲、要用清水洗下體、上大號後的清潔要由前往後等等,她都照作了,甚至她狠下心來,在自己的房間時包括睡覺內褲就不穿,可是這樣下來,情況並沒有改善,癢還是照來,她說,這個問題真的要把她逼瘋了。

她甚至北上求救,也住過院作徹底式全身性檢查,但就是查不到異常,在偶而機會看到我寫的文章,想來這裡試試運氣,因是名校學生,自己懂得多,問得也多,在一一回答之後,我才進行檢查,當然也是從婦科的角度著手,但也因沒性經驗,所以我是先從腹部超音波,驗尿,再超音波一步一步檢查下去,確認她泌尿道子宮卵巢沒事後,就徵求她同意,作下體外觀的檢查,找來找去,結果是在外陰前庭處上下找到病點,跟她說明之後,因她心裡早有準備,所以我也不用多費口舌,就進行打針治療,並吩咐服藥擦藥膏等注意事項,她就回去了。2週之後,她又在診間出現,我當時確實有嚇了一跳,以為沒有治好,問了之後,才曉得原來她是想來確認她是不是完全好了,因為這兩週,她原本的不適症狀都跑光了,反而讓她有點不相信跟懷疑,所以她就來了。我再檢查所有外陰的地方,無論外陰或前庭色澤或疼痛真的都沒了,她露出微笑高興回學校去了。

一位約50歲的中年婦女因下體一直搔癢不止而來診間,它因這個問題困擾了她將近2年,也看了幾位醫生,但都被告知是陰道黴菌感染,可是雖治療了,症狀卻反反覆覆,到最後逼不得已,她改服西醫以外的藥方,可是也沒什麼進展,她也為此去看了新陳代謝科,結果說有輕微糖尿病,此時,她才心裡有點釋懷,噢,原來是糖尿病的關係,可是她又覺得不對啊,下體搔癢的症狀總不能纏著她不放,所以日前她轉來我這裡。我一聽2年了搔癢都沒好,其實心裡就有個底,猜測這位太太應該是外陰前庭出了問題才對,只是我並沒有馬上說出口,我仍照慣例,先照腹部超音波看子宮跟卵巢,再驗尿,它們都沒問題後,然後才內診,此時只見她的小陰唇內側部位全面紅通通,這種景象在黴菌感染病人身上也可以看得到,因此很多人都會直接被當作黴菌治療。我用小棉棒直接輕輕觸撞前庭部,雖然病人已是成熟女性,也會痛的不由自主將屁股往內縮,我再用陰道鏡跟螢幕指出她疼痛的地方,說其實是前庭炎在作怪,需打針治療,她點頭說好。下台後,我問她還會不會癢,她說有好一點了。3天後回診,前庭處已全無泛紅現象了,癢也好了8成。

我會直接就想到前庭炎也會促成陰道搔癢,是之前在研讀一篇前庭炎與纖維肌痛症的關係中得到啟示的,此篇有提到神經若發炎的話,有三種症狀表現,刺痛、灼熱及搔癢。我當時也是看看而已,並不放在心裡,當時想痛跟癢又有什麼關係。只是後來診治前庭炎有了不少的經驗,而自己也碰過好幾位雖努力治療陰道黴菌卻始終治不好搔癢的病人,想這幾個病人該不是也有前庭炎的問題,才往前庭處去找,竟然真的找著了,此時才領悟到前輩醫生所說的話,痛、熱、癢是三位共體的意思。之後若有別處轉來的病人說是長期受黴菌感染之苦,我大概都可以抓得到病因。

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就後二歲小女孩也會得外陰前庭炎

我們一般人都會認為小孩生病的形態跟大人完全不同,大人有的病,小孩並不一定要有,所以才要有小兒科與一般內科之分,可是在婦科可就不一樣了。外陰前庭炎就是讓我跌破眼鏡最明顯的例子。我最近幾年一直在努力鑽研女性的外陰前庭炎及與它有關的身體其它部位的疾病,範圍是越掘越廣,年齡層也越挖越低,已經在4歲小女孩身上發現它的蹤影,我以為到此應該是最低極限的了,雖然外國醫學雜誌有報導在新生兒身上也有此發現,但我心裡在想,這怎麼可能?如何懷疑它?如何診斷它?新生兒的反應很複雜,如何確認,我認為還是有爭議的。可是兩歲的小孩已有能力明白疼痛、不舒服及癢癢,所以媽媽就能即時帶她來就診。今天就有那麼一件2歲小女生來到診間,明白的表示下面痛跟癢,用棉棒碰觸前庭時也明白表示很痛而確診的案例,經一週藥膏塗抹痊癒了。

下體癢,大人直覺就是小孩子不懂事隨地而坐,不管地上髒或否。隨時解尿排便無法即時自理,等大人幫忙時已晚了,尿漬糞渣已對細膩的下體皮膚產生刺激反應,或是小女生的小陰唇發育尚未成熟,無法有效隔開双側大陰唇往內塌陷,悶的結果就造成皮膚濕疹出來,所以不論小兒科或婦科醫生都是以陰唇濕疹作診斷,以藥膏塗抹作治療,因此就有一抹半年都不會好的案例。但若查閱醫學論文就可知道有越來越多的婦科醫生朝小兒前庭炎的方向進行研究,而也發現小女生得到前庭炎的例子事實上是很多的,因此對於小女生的困擾,採用治療前庭炎為前提,症狀都能在意想不到的情形下很快就能痊癒。

我也因研究前庭炎的過程中得到這個資訊,所以每位小朋友有此問題,都第一線就往這方面進行診察,也都收到極豐碩的療效。

今天來就診的2歲小女孩也是在這種臆測的情形下找出來的,我當場也嚇了一跳,小女還孩清純可愛,沒想到也會發生前庭炎可見前庭炎往往都是自然發病的,也證實了到目前為止專家一直找不到病因的理由。小女生雖小,她的骨盆構造,器官排列其實都跟大人一樣,只不過是縮小版而已,因此大人會生的疾病幾乎在小女生身上找到,這一點要請媽媽多注意一點。

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月經期間的劇烈腹部疼痛

經血來時,對婦科醫生而言是一個禁區,以女性立場來說,經血是神聖的,所有的活動都需自動停止,以醫生立場來說,會尊重女性這種自古以來不成文的規定,以及避免上內診台女性心裡的尷尬,所以這個期間的病痛,大都照照X光、電腦斷層、腹部超音波、抽個血、會會各科醫生,若一時找不到病因,也叮嚀病人經後要再過來看婦產科醫生,此時內診是很少碰的。至於我嘛,幾十年來也是如此操做的,近幾年來,由於繼續研究婦科疾病與前庭炎的關係,觀念越新穎、作風也越來越大膽,以前不敢越過的女性經期禁區也認為不應該輕輕放過,因為生病沒有假期,月經期間會突然那麼劇痛一定有某些原因,而女性的生殖器官都藏在陰道及腹部裡面,憑外表觀察覺得總有那麼一點缺憾感覺,因此月經來時的疼痛,除了能確認不是經痛、或其它外科疾症,為了想正確診斷,我都會提出內診的建議,也得到大多數病人的同意及配合,當然也即時解除不少病人突發而來的病痛,覺得自己這一個令女性害羞尷尬怪怪的舉止好像是走對了,所以今天才將這個經驗寫出來給各位做參考,

一位43歲的中年婦女,因腹部劇烈疼痛而來診間,2天前深夜時肚子忽然劇痛,讓她受不了(此時剛好是經來第二天),就馬上到大醫院掛急診,作了一系列檢查及會婦產科後發現沒有異常,就打個點滴及止痛針就回家了。隔了一天疼痛還在還更厲害,她又去看婦科門診,也沒什麼發現,再度領藥回家,可是之後實在痛到極點,當天晚上就來我的診間,我認識這為女病人很久了,她的3位小孩都是我接生的,印象中她應該沒有經痛過才對,我一翻病歷也證實我的記憶是對的,那到底她發生了什麼事?急診和門診拿的藥已足以去除細菌感染才對,我心裡在想該不會又是前庭炎在作祟?但這個檢查需內診才能證實,可是她又適逢月經期,那怎麼辦呢?在猶豫間我大膽提出內診的要求,當然病人聽了也愣了一下,跟我說她有經血呢?可以嗎?我說我想知道原因,何況妳已吃了那麼多的藥,有效的話早就有效了。此時她才點頭答應。我先將小紗布頂住子宮頸口暫時阻擋經血不要下來,再一步一步內診檢查,結果在陰道中段及尿道上段發現了疼痛點,反而外陰前庭處沒事,我跟病人說妳的腹痛病因藏匿在陰道裡面,需直接打針才有效,她因聽到要打在陰道內,她嚇了一跳要爬起來,因為從來沒聽過陰道裡面可以打針,我接著說病因確實藏匿在陰道裡面,妳也知道了,吃藥也吃了那麼多天,如果有效,早就治療好了,妳就不會來我這邊了,至少打一次看看,不然的話你已痛3天了,不治療不行,她才說好。打完之後下內診台走到前面問診室,自己動一動搖一搖身體,不很相信但很高興的跟我說不痛了耶。此時我在想當醫生的真的不要放棄任何一次替病人做正確診斷的機會,即時是在經期間。有了這一次的大膽經驗,之後也連續好幾件經來時疼痛的案例,也是用上了這個檢查方式而治癒的。甚至包括一位沒性關係過的高三學生,她也因經來第4天突然腹痛到受不了,媽媽陪著來到診間,之前她都沒有經痛過,也沒拉肚子,盲腸炎也不像,照了腹部超音波也沒發現異常,由於有了前面的診療經驗,我猜測這種疼痛是否也跟下體前庭有關,因她未婚,只能做外部檢查,徵求她及母親答應,本來有點遲疑,但因太痛了,只好勉為其難。我請母親在內診台邊為女兒壯膽,再用小棉棒輕輕觸撞前庭處,只聽小女生痛的叫了一聲,在前庭周圍我也觸碰看看,也同樣有劇烈疼痛反應,我跟母親姐解釋說這是病兆的地方,要打針才會好,因母親之前也有同樣的疼痛,也在診所打針痊癒的經驗,所以母親馬上就能理解我的建議,母女二人商量後說好。打了之後一下內診台,走到問診室,小女生就破涕為笑地說不痛了,一位約30歲左右的標緻女性,已是事業界女強人,每天都在台灣南北奔跑,約2個月前,正在南部洽業務,也剛好碰上經期,突然之間,一陣劇烈腹痛讓她直不起腰,同事趕緊把她送到附近診所,但沒收效又轉往大醫院急診室,作了一系列檢查,含抽血及核子共振,但沒發現什麼異常,當下也會婦產科醫生,因正逢經期,所以照照超音波後就回急診室,後打個止痛針、點滴就回旅館去了。之後數天疼痛依在,她又回該院婦產科門診,也都沒發現什麼就取藥回去,這樣往往返返不下十趟,因疼痛沒減輕,她也經人介紹看幾位當地有名開業醫,這樣折磨約有20天,但業務需要關係,她需轉到中部,她也順便去看教學醫院或診所醫生,可是疼痛依舊,回到宜蘭時也再去大醫院也沒進展,最後才來我這裡碰碰運氣(她說的)。一進診間,一眼就看出她是一面摀著肚子,一面彎著腰一步一步慢慢走進來的,她陳述病情也是有氣無力,之後,我也問了最重要的問題就是確認她過去有沒有過經痛經驗,她說從來沒有過,接著我跟她說明說生病沒有假期,雖然妳現在正逢經期,可是要知道病因就要內診,她愣了一下,我接著又說,妳折磨了那麼久,再不找不行的啦,她才答應。內診時,不如我所料,在陰道上面接近尿道上端處找到了痛點,其他如前庭處倒沒有,我說原因就在此,要打針才可以解除病痛,她本以為要打屁股,後來回省一下才知道,可以嗎?會痛嗎?都不會的啦,她才又一次答應。下了內診台,她走到問診室是挺著腰出來的。3天後復診,我再內診一次,發現其它都很好,並教她擦藥的方法,本來我說這樣大概就可以完成整個療程。不過1週後她又出現,我以為出了什麼事,她說她媽媽不相信好了那麼快,叫她再來一趟,我就再替她檢查一遍,她也感受到不痛的情形,滿意地挺著身子回家了。

女性子宮卵巢的靜脈血管系統有別於身體其他地方如大腿的血管構造,如

  1. 血管壁張力(即伸展力)很強,可以伸展到原本的2.5倍大,這樣才可以應付懷孕期間所需要的血液容量(懷孕後期需比平常多60倍的量)

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談女性咬肌症候群

其實它的真正病名是臉部顳顎關節炎,為了讓讀者容易理解,所以我把它改名為咬肌症候群。

一為約60歲的婦女因臉部右半邊全面疼痛不已達一年半之久,尤其是在近眼框的地方更是厲害,因醫生都找不到原因,所以每當疼痛來臨時,她就去打止痛針,長期下來,情況並無改善,家人覺得這樣下去不是辦法,所以也帶她四處尋醫,肌電圖也做了,神經傳導測試也做了,核子共振檢查也做了,但就是找不到原因,因她還有腹痛及背痛的困擾,所以經人介紹轉來婦產科看看。起初,她並沒主動提到半邊臉的事情,是我問到會不會頭痛時她才表明她有這個困擾,我因研究外陰前庭炎的關係,有涉獵到與咬肌症候群的範圍,也治癒幾位有相關問題的病人,所以我馬上叫病人伸出舌頭看看有無偏向一邊(這是檢查有無三叉神經痛的方法)結果沒有,我再觸摸右側咬合肌的部位有否疼痛,病人回答說一點疼痛且感覺緊緊的,依我的經驗猜測它是咬肌症候群了,我跟病人說,我要幫忙她找出它的病因但要檢查下體,她愣了一下,最後還是答應了,我想她大概很勉強吧,因從來沒聽過頭臉的病痛要內診下體去找原因,這對嗎?一檢查,她痛的叫起來,無論在後骨盆腔後面、陰道中段、尿道上段或外陰前庭都很痛,我說這些都是病因,要打針才會好,她猶豫之後也答應了,打了之後一下內診台,她微笑地說輕鬆多了。三天後復診,她說完全好了。

一位約38歲的外縣市來的女性病人,就診時,同時將自己的過去罹病史整理成一張小條子給我,我心裡著實很感動很感激,這樣可以補齊我問診時可能的漏洞,條子裡面寫著:4-5年纖維激痛症。2年顳顎關節炎。近1-2年尿頻,夜間睡前需一直上廁所(有尿意但尿少)睡間至少需起床如廁一次多則2-3次。穿較緊褲子會下部痛,無法久坐或坐時無法調至舒適位,近6個月到1年間,尤其在經期間易痛。性交疼痛。這些除了性交痛跟婦產科有關係外,每一項的症狀看起來都是其他科的範圍,但由於共病症觀念建立已成趨勢,有幾種女性病痛如全身性的纖維肌痛症、顳顎關節炎(我自己取名的咬肌症候群)、全身倦怠症候群及類風濕性關節痛,局部性的間質性膀胱炎、大腸激燥症、慢性腹痛、腳底筋膜炎及退化性關節痛,其實已漸漸往婦科方面去找原因,而也得到超乎預期的成果,這是大家始料未及的。我對咬肌症候群(這個我以前很陌生的疾病)的診治也是在這種觀念下得到的(有很多文章已有此論述,其中一篇就直陳這三角關係—overlapping condition among patients with chronic fatigue syndromefibromyalgia and temporomandibular disorder 2000年,我就是從這些文章中得到啟示的,有興趣者可上網查看內容)也發現有這種病痛的女性也真多,我因先有了診斷治療外陰前庭的經驗,所以當病人有這種病痛時,自然而然就往女性器官範圍去找病因,幾乎每位病人都能找到,也因此能幫忙她們解除多年來的痛苦。後來也漸漸有文章出現,就直接提到前庭炎跟咬肌症候群兩者之間的直接關係,也印證了我之前的構想及治療是對的。第一篇2008年出版的overlap between orofacial pain and vulvar vestibulitis syndrome,寫的是罹患前庭炎的女性有高達78%會同時有咬肌的問題。而今年初最新一篇文章報導回過頭來說有咬肌症候群的女性病人也有高達66%同時有外陰前庭炎(nature history of comorbid orofacial pain among women with vestibulodynia2015)。因此女性若有顳顎處疼痛一直無法解決,轉婦產科方向走可能柳暗花明也說不定。

咬肌症候群指的是双耳下顳顎咬合處發生了疼痛,直覺上這是牙科的領域,或是神經內科的範圍,也直覺上認為這只是老人家的專利,有這種病的人不會很多,但細閱醫學論文,才發覺到情況剛好相反,發生率竟然高達15%,而且女性病人比男生多很多,而發生年齡竟然在20-40歲之間居多。更驚訝的是咬肌症候群的症狀不限牙科而已,它還包羅萬象如頭痛、耳朵痛、顏面痛、眼睛痛、後腦杓痛、頸椎痛、前手臂痛、頭暈及腰酸背痛等等。而更進一部研究發現,臉部牙齒周邊的肌肉神經的異常比牙齒咬合骨頭的異常還來得高很多(前者約佔75%)這又跟纖維肌痛症的症狀有很多相似重疊的地方,這個情形下,就讓單純的女性們搞不清楚方向了,到最後往往會將這個難題丟給情緒或認知的框框裡。外國人也有這個診治上的困擾。以下是他們的案例報導:

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談熟女的性愛疼痛

據我的統計,中年之後的女性會性愛疼痛的比例比想像得多,這對男士而言是一件無法理解及不可思議的事情,婚後幾十年來的恩愛從來沒有聽過有此痛苦過,忽然之間已是半百,竟然會來這一招,真的是嫌棄老公的老態嗎?電視上不是一直在講,男人超過40歲只剩一張嘴,可是我不會呀,我還是一尾活龍呀,或是妻子另有隱情?看了醫生,醫生不是也說沒事呀,可是還是在床上叫痛,還是不給我,還是避我遠遠的,不像以前那樣理我了,真的嗎?因此夫妻的嫌隙越來越大,那太太呢?我真的也不願這樣呀,我還活著好好的,我多少還有慾望呀,老公整天辛苦在外,我真的也想慰勞他呀,可是我真的不行呀,很痛呢,我也看了醫生,也沒發現什麼異常,只給我吃荷爾蒙,只叫我用潤滑劑,我照作了,但還是不行,可是老公不理解,以為我作怪,我越叫痛,他越得意越故意,有時事後還會洋洋得意,覺得自己還很猛,我怕的結果,我越不敢進去房間,能拖就拖,甚至等到他的鼾聲出現,我才敢進去睡覺,可是老公的記憶深刻,隔了一夜,七早八早又把我吵醒硬來,我真的很苦耶。

一位近50歲的中年婦女,因下體不舒服而來診間,這位太太我多少還認得她,翻病歷,記起來她十幾年前還年輕30初頭時(FSH>45就算)就有早發性更年期的現象,可是她並沒有聽進我的建議服用荷爾蒙,只吃幾個月而已,可能她擔心荷爾蒙會帶來乳癌的副作用,或聽老人家說要停經就讓它停,沒什麼了不起等等,但今天看她真的蒼老許多(跟同年齡層比),只是我不敢說而已,又內診時,她的陰道口也萎縮不少(70歲阿媽),依她的年齡,這是不該有的現象,我只能暗自嘆氣及挽惜,她的尿道口兩旁也一片泛紅,我用棉棒測試,她也叫痛,我說這個除了下體不舒服以外,也會引起房事痛,她才說她行房會痛,但以為是萎縮關係,有用潤滑劑但沒用,只有忍耐,我說不是,是前庭炎的關係,我替她打了針,並教擦藥膏的方法,前幾天回診時她笑笑說不會了。

一位47歲太太因下腹部疼痛及腰酸背痛有五個月了,她年初才因這個原因將子宮拿掉,本來以為從此可以脫離苦海,沒想到這五個月來反而更加疼痛,尤其是在行房之時,她老公快要受不了了,開刀前她就有這種困擾,我也診斷出來,但她不以為然也不願意打針,最後北部醫生認為是肌腺症作祟要她開刀,她也接受了,術後她也因這個疼痛回去找開刀醫生,醫生回答說開刀恢復很好,這不是開刀的問題要她去找其它科醫生診治,她也找了,但仍然沒改善,所以她就回頭再出現於診間了。我依舊從頭檢查測試,發現她的陰道中段、尿道上段、前庭上段及前庭下段仍然劇列疼痛,而且腹痛、腰酸背痛和全身疲憊也加上來了,我跟她說明治療程序後她這次終於接受了,我分兩趟打針,第一趟還不甚滿意,第二趟後就好了九成以上了。

一位約65歲的女性,愁眉苦臉來到診間,問了病史才知道原來是停經多年,年紀也大了,可是老公始終不服老,對性件事仍然興致勃勃,她接著說我早已經不想了,但還是要應付他呀,可是我會痛呀,怎麼辦?請醫生幫幫忙忙,我看其他醫生,都叫我吃荷爾蒙擦潤滑劑,可是一點效都沒有。我替她檢查下體,發現她除了外陰前庭會痛以外,陰道內部無論陰道中段或尿道上段也會痛,我說明之後,就直接打針治療了,我並說要治療痛很簡單,可是你的年紀也大了,每次行房仍要記得抹潤滑劑。

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談陰道痙攣症

研究外陰前庭炎越久,越發覺這個極小區塊的毛病所衍生出來的身體其他部位問題越多,而且多到令我驚訝。男生與女生的生殖器官構造有如螺絲釘與螺絲姆一樣,要吻合才能完成工事,若發現不對,工地師父一定是去找適當的螺絲姆來配對。男生的生殖器是固定尺寸,可是女生的生殖陰道雖言可以讓大好幾倍的胎頭通過,這僅表示它是一個可以伸縮的管子構造而已,平時並不一定就能讓男生性器官順利輕鬆進入,最明顯的例子就是陰道痙攣症。

一位在外國居住的台灣女生日前來信說,一年多前結婚時才發現根本無法行房,只是在外陰部接觸也非常痛,當時外國醫生認為是陰道痙攣症,當時是給她擴陰器練習,一年多以來,她從最小的擴陰器,慢慢可以到最大尺寸的擴陰器,只是仍然非常痛並嚴重頻尿,所以後來就放棄練習。她因最近看到一篇報導說可以用注射肉毒桿菌來治療陰道痙攣症,再去找醫生試試,這次醫生內診時,用棉花棒按在外陰部,按到幾個點都很痛且輕微紅腫,所以醫生認為是外陰前庭炎。但給的是類固醇及一種類似精神科用藥的藥膏。可是使用之後仍然改善不多,仍然疼痛不已、仍然無法行房。在網路對話中,我除了請她在醫學網路查看已發表的醫學有關的文章外,再請她繼續使用外國醫生的方法看看,否則不妨趁回國省親之便順道來羅東一趟,因下一趟外國約診是在8月之後,她就在這週一(7/7)出現在我的診間了,我當時著實嚇了一跳,心想到:這麼快。

我檢查結果,確實前庭發炎了,不過深層檢查後發現尿道上段處也發炎了,我對她說,這些都是病兆所在了,我替她打針,領藥並教導她擦藥的方式及位置並吩咐連絡的方法後她就回去了,我誠心希望對她能有所幫忙並從此解除病痛。

性是雙方的共業,可是男士可能會不解,性本來是件快樂的事,為何女生會痛到不可思議的程度?稍微分析一下,你就知道,男士性器官除了尿尿跟性外就沒什麼功用了,可是女士的性器官可是集合尿尿、性及未來生產於一身的大本營,周遭的設備線路可是密密麻麻,所以很容易一點點小短路就牽扯整個生殖部位,可是外表又不容易露出異樣,所以行房痛常惹出男士的不諒解及尋醫治療的困難與窘境。

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從嗎啡止痛劑愈用愈沒效的報導來談剖腹產後另一種止痛方法

全世界沒有一個人不怕痛,關雲長雖言最不怕痛的人,但事實上他是咬緊牙關強忍下來而已,而被稱為最有忍耐性的女性,卻碰上世界上最痛等級的生產陣痛,有時候也會讓她痛不欲生永生難忘,偏偏生產過程總體而言不是一件快樂順利的經驗,女性婚後料理家事服侍只會翹二郎腿的大爺已經很辛苦了,為什麼上帝沒體諒這一點,反而到生產那一刻還來這一招錐心之痛,令人始終百思不解,上帝的苦心用意幾十世紀以來,根據大家包括醫生們在內的猜測,就只有那麼一句聽起來好像很無情而且很冷的話,就是若不那麼痛,就沒有一股催促的力量來告知產婦自己應該用力將孩子生下來囉,所以上帝是有他的用意的,可是不能順利自然產,需改用剖腹時,之後若再讓產婦疼痛不已,就換醫生自己覺得對不起她們了,所以醫生在術後就有幾種方法來止痛,最常用的是嗎啡類皮下注射止痛劑、靜脈式止痛裝置、或直接在脊椎半身麻醉劑裡加點嗎啡劑等3種,但婦產科醫生都知道,後兩種最常被廣泛使用但截至目前仍各有它的缺點,所以至今仍是非全面使用(另一個原因需自費),而仍回到舊式的方法,也就是病人叫痛時再馬上打止痛藥,再加上口頭安慰,請忍耐一下下,因止痛藥打太多會影響排氣等等,病人聽到這話只能哼呀哼苦笑點頭繼續奮戰下去。

幾十年前。我剛當住院醫生時一切都還在學習中,所以剖腹生產後的止痛(那時還沒有靜脈注射式止痛及脊椎麻醉劑加嗎啡類的方法)都是延續前輩使用多年的方法(就是病人叫痛才打止痛藥),後來到北部醫院麻醉科進修(當時婦產科年輕醫生都需要到麻醉科跟一般外科進修幾個月)學習到麻醉知識及技術,不過當時發現北部醫院的婦產科也是使用這種叫痛式的方法,甚至到後來我升總醫師時去三總進修,他們也是(當時三總產科醫生需自己打脊椎麻醉)回來聖母時,我自己在想這樣不是辦法,怕病人不易排氣不敢多打止痛藥就叫病人多多忍耐,這樣好像沒什麼愛心,何況病人雖很壓制,但多少還是會叫痛的,雖然聲音不大,可是那時聖母生產數超多,剖腹當然也會多,所以聲音此起彼落,夜深人靜時也是蠻驚人的(當時幾乎可以說只有我是長駐住院醫生,所有開刀後病人都是我在照顧的,當時我有另一個綽號叫產公)),因此我在想既然怕嗎啡類止痛藥(Demeral)會成癮或延遲排氣之慮,那若將打針的時間由4小時延長到6小時(此藥的藥效是4-6小時)這樣是否可以減少打針的次數,可是實驗結果是不行,因病人往往4小時不到就叫痛了。我後來又想若將此藥的劑量減半是不是就可以減低漲氣或不排氣的可能,於是我就將劑量從50mg降到25mg,可是發現病人痛的更厲害,我嚇了一跳,趕緊將劑量又調回到原來50mg,並延用到今天。現今分科很細,有些科醫生只有當科經驗,術後臨床追蹤常闕如,所以我發現他們有時候也只用25-30mg止痛,心想怎麼會有效果呢?我追蹤我的病人多年的結果發現也真的是這樣,所以我的剖腹病人在回到病房時,我都會吩咐再補打止痛藥一次。

之後我又在想,若換一般性常用的止痛藥是不是也會有效?這樣就不用擔心腹漲不排氣的煩惱,一開始,我是採用Buscopan,但是結果一點效果都沒有,再來換打大家很熟悉的Voren,可是還是沒什麼作用,當時心裡真的很懊惱很氣餒。因我曾赴外院學過基本麻醉,當時是要一面學一面翻書,否則會被電的很慘,而產婦的麻醉幾乎都是用腰椎半身麻醉,所以對腰椎麻醉的整個過程進展可說是非常熟稔,加上當時年輕衝勁大,而且一直想改善止痛的問題,當時聖母的病人也很有氣度,沒打止痛藥就不打的人數不少,所以我就將這些不打的病人拿來作研究,發現教科書或教我的麻醉醫生雖言半身麻醉的效力可維持4個小時以上,可是事實上不少病人在術後2小時就開始叫痛了。同時也發現這種疼痛於術後只有8小時左右而已,之後就不會再痛了,所以基於這個發現,我就想2個小時一到就打針,先打一般型止痛藥Voren,4個小時後再打嗎啡型止痛藥Demeral,企圖來減少嗎啡用量,可是還是不行。此時自己真的沮喪不已,因以前曾研究過這兩種止痛藥的效果,嗎啡型真的有它不可代替的地位,此時自己還是很不甘願,心裡又想,若把這兩種止痛藥順序交換呢?也就是先打Demeral,再打Voren,結果可以了,可是那時仍是被動式的施打藥劑,雖然已可以減少嗎啡止痛藥的用量,可是心裡總是在想這樣還是有那麼一點點怪怪的,病人叫痛才打,病人還是有痛呀,若術後到排氣,若能全程都不會痛那不是更好嗎?我從三軍進修回來後已升上主治醫生,所以有自己的門診,那時除了產科外最常碰到是經痛問題,專家的研究知道之所以會經痛的原因之一是經來時前列腺素突然大量湧出造成子宮不規則收縮才會痛的,我們那時也幾乎經痛時就打止痛針,可是有專家提到若能事前先吃藥將前列腺素降低,這樣就可以不會有經痛了,我將此用在臨床上,效果也真的不錯,所以我在想,若提早半小時就先打止痛藥,隔4小時再打第二劑,第二劑藥效又能維持4小時,這樣下來已有10小時了,已超過術後8小時的疼痛時間,若有效,那不是一件很令人興奮的事,所以我就照這個模式進行,沒想到還真的成功,同時排氣的時間也提早很多,甚至有4-6小時內就排氣的記錄,之所以會那麼快,我仍然不知箇中原因,可能病人術後都不痛造成全身放鬆,連腸子也跟著放鬆有關吧。之後我就這樣用在我剖腹的病人身上好幾年,因同時我也開婦科刀,這種刀都須全身麻醉,我本來也將這個方法用在全身麻醉的病人身上,可是完全無效,想來想去,才想到全身麻醉並沒有止痛效果,而且病人的疼痛時間因此會拉長,不再是只有8小時,所以我最後採用追加第3針的方法(用一般型止痛劑),這樣也過關了,而且排氣也很快,往往24小時內就排了。

後來因想學多一點東西,所以我轉到隔壁博愛去當醫生(產科主任),當然也帶了這一套止痛法過去,可能水土不服(可能護士要主動打針的方式跟已習慣多年的被動式相反而不習慣吧),加上當時博愛正在流行靜脈式止痛裝置(需自費),這個被認為革命性的方法廣被大家所接受,因此初期這種不用花錢的方法推廣得不很順利,甚至有被他人包括護士醫生執疑過,這樣跌跌撞撞約經過了一年吧,我有一天突然發覺怎麼護士都很自動在進行我的止痛方法,不用我再緊迫釘人,也沒再聽到一點抱怨聲,我私下問產科助理,才曉得護士們流出來的理由竟然是夜班護士多日來的發現我的病人叫痛比例很少很少而且排氣時間超快,接著白天的護士也有發覺這個現象,之後她們之間的默契就悄悄進行我的醫囑了。其實那時候,我為了要得到她們的信賴,也已悄悄進行研究,也就是收集完全由我操刀剖腹但不管開刀幾次的病人,在沒有預設立場下,由她們自行決定是否要使用靜脈式止痛裝置或不,不想裝置的病人也不告知她們我將使用什麼方式止痛。但是當時都是要我一個一個詢問病人資料感覺有點吃力,後來護士們認同了,我就改公開方式並請護士幫忙記錄病人排氣的時間,這樣各收集了一百例,之後分析統計的結果發現採我的方法的病人除了止痛滿意度非常高以外,也不會噁心嘔吐,同時約75%在術後24小時以內就排氣了,甚至也有4小時就排氣的例子。而裝置的病人卻反而約75%以上是24小時後才排氣的,有不少的例子也會全身搔癢或噁心或猛按疼痛裝置的現象。我將這個結果告訴護士,她們之後就更欣然接受並幫忙我了。之後幾年的經驗累積,我更有信心及把握去處理我的病人的疼痛問題,從那時候起,我所有的病人就完全使用我的方法止痛,沒再裝過靜脈式疼痛裝置。我的婦科病人也是。

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小小女生的腹痛

一位小六的小女生,因媽媽發現她的內褲始終有黃漬,擔心有什麼問題而帶來診間,在問病史的時候,知道小女生最近也因劇烈腹痛分別於春節前跟春節後住院,雖醫生有作詳細的檢查但兩次都沒有發現任何異常,所以等小女生比較不痛時都就這樣請出院了。聽到腹痛,我眼睛就亮了起來,又知道她到目前仍找不到病因,更增加我的興趣,我跟母親說,我除了女孩的白帶問題可以替她處理外,腹痛的問題我也想幫她找找看病因,不過要內診,但絕對不動到處女膜,請她放心,她想也好,反正醫院的醫生也沒發現什麼,萬一下次又腹痛時真不知道該怎麼辦,上內診台後,稍微撥開小陰唇,女孩因感覺疼痛而往後縮,但也可以看見裡面成泛紅狀,我指給母親看,並輕輕用小棉棒觸撞,小女生就痛的在那邊哭,我一面解釋一面教母親如何幫小女生擦拭藥膏,之後再給口服藥就回家了,一週後回診,該處以無泛紅,且小棉棒觸撞時,小女生也不覺得痛了。我吩咐母親日後再觀察小女生會不會再莫名腹痛,會時再告訴我,我呢,也暗禱希望小女生日後一切沒事。(此時小孩母親才透露,之所以會想到帶小女生帶來我這裡的原因之一是之前她也有一次劇烈腹痛,曾看過別家沒解決而轉來我這裡,我也是從外陰前庭打針之後才好的,所以她在想,她的女兒是不是也是這樣。

大人腹痛與前庭的關係案例,我已治癒上百例,而高中生的腹痛,我也治療不少,問題徵結也是發現在前庭身上,但小孩腹痛,我則是頭一遭往前庭著想,可是沒想到也發現同樣的病兆,這著實讓自己嚇了一跳。

翻開文獻,外國醫生發現有同樣連結的最早年齡是9歲,不過外國醫生給的藥卻是抗憂鬱症的口服藥及抗憂鬱症的藥膏及止痛藥,但卻一直治療到高中,醫生才認為痊癒,但為何會腹痛,則認為是小女生的個性擴大疼痛的程度使然。另一篇則是16歲的中學生,但也治療好幾個月,最後專家也認為她有精神上的壓力所致。其它我就沒有再找到類似有關的文章。我在想,小女生的生殖器官布置與大人是一模一樣的,只不過是小一號而已,所以腹痛發生的機轉應該也是一樣的,所以了解大人之後,應用到小女生身上應該可以迎刃而解,之前,我將腹痛與前庭炎連想在一起是用邏輯的方式想出來的,相信很多人不以為然吧,但最近有一篇新的文章就直接陳述腹痛確實與前庭炎有關係,這多少可以佐證我之前的理論立足點。今轉載過來給各位參考。

慢性腹痛及外陰前庭炎是年輕女性常見的兩種骨盆疾症,在過去有些醫學論述裡面,會把這兩種看似不同類型的病痛連結在慢性骨盆疼痛症候群之下。

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經前頭痛與前庭炎

對女性外陰前庭炎研究越多,越發現它所牽扯的範圍越廣,不單單扯到陰道內部深處,還連鎖到離外陰很遠很遠的地方,包括頭跟腳趾,一則是喜,因為真的可以在短期間內幫很多很多女性,無論小的(3)老的(91)解除病痛,一則是苦,因身體內的神經密碼多到不是三言兩語、個把月就能了解清楚,翻開醫學雲端資料網,打進一個關鍵字,出來的就是上千篇上萬篇論文,數量之多,總是令人頭昏眼花,不知如何是好,何況我是學婦產科的,神經的奧秘學問,本來就不是我的專長,要去了解很陌生的神經語言,就好比叫我去學雲端電腦語言一樣,很吃力的,但頭已栽下去了,只能一步一步繼續下去挖掘早被被許多治癒病人稱讚很神奇””不可思議也被許多病人很恐怖遲疑的醫學礦藏前庭炎。經前頭痛與前庭炎的關係就是其中的一例。

頭會痛,直覺就是頭部的事,跟身體其他部位尤其是遠端的前庭部根本扯不上關係,但大家都知道,幾世紀以來,頭痛這一趟事始終困擾著女性,雖然醫學已解開不少謎底,可是不明原因的仍不計其數,經前症候群及經前頭痛就是最明顯的例子,好在這個疾病沒聽說過會致死,所以大家也就有得過且過的心態,頭痛來臨時,吃吃止痛藥過關就好。之前,年輕時,我也一直認為經前頭痛是女性的專利,因為書本有寫道,經來時,由於女性荷爾蒙的變動,使得通過腦組織的血管脈搏幅度過大,影響到周邊的腦組織,所以才會引起頭痛,這是件很無奈的事,也是沒有辦法的事,所以頭痛時就給幾顆專門治療頭痛的藥給病人而已,這樣一愰也過了幾十年,但是研究頭痛的文章越來越多,因此漸漸了解經前頭痛確實與雌激素的驟然變少有關。

女性真的很偉大,為了培育下一代,從青少女時代有了第一次的月經開始,每個月的子宮內部及卵巢分泌內容都幾乎每天在變動,身體的一切也受其影響而起起伏伏,月經前半個月,雌激素量就每天持續增加,要排卵了,雌激素才減少到基本量,排卵後,再隨著黃體素增加的腳步作些許的增加,月經要來之前幾天才又大舉減量,這種變動,其實是很無奈的事情,因為都是為了子宮內膜的生長而變動的,可是身體內所有血管就受不了了,就好像鐵軌受到天氣溫度極大變化的影響一樣會熱漲冷縮,血管也會熱漲冷縮,幅度不是很大,但對腦組織而言,一絲絲扯動就受不了了,頭痛於焉發生。發生的時候又很固定,都在經前兩天開始到月經來第二天共四天時間,以後就又恢復正常,也因為會自動恢復過來,所以很多人,包括醫生都不以為意,吃吃止痛藥就打發過去,因此也就有女性一吃就是10年以上。不過這種血管漲縮變動理論在最近新的研究中並沒有得到証實,所以經前頭痛的原因仍是一個謎。也因此這樣坊間就有各式各樣的治療方法。

而既然跟雌激素的量變少有關,更年期的女性或排卵時,雌激素都會下降而有頭痛的現象,因此就有人企圖事前就補充雌激素或吃避孕藥來治療經前頭痛,但都徒勞無功。甚至鎂、維生素D、精神科用藥都派上用場,到後來也是無效。

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硬要把女性腹痛與尿道上段神經炎拉攏在一起,乍看之下是件很不可思議的事情,我起初也是一樣,想也想不到有一天明明可以診斷為骨盆腔發炎的腹部疼痛,明明可以打止痛藥吃抗生素簡簡單單就可以交差了事,事實上腹痛裡面所牽涉到的範圍竟是那麼廣泛。不過其他國家的醫生也有不少人發現到這份奧秘,所以最近有一篇日本醫生寫的文章這樣寫到:

女性骨盆疼痛有30%是因膀胱疼痛症(bladder pain syndrome)來的(它另一個病名就是大家很熟悉的叫做間質性膀胱炎interstitial cystitis),而間質性膀胱炎引起的原因,目前還仍然不是很清楚,僅僅知道有這種疾病的女性膀胱的尿液中,鉀離子會增加,它會滲入膀胱壁中造成損傷,因此會激化膀胱壁本來靜靜在傳達膀胱燒灼感、熱漲冷縮、癢及疼痛的所謂C神經纖維而引起膀胱及腹痛,但這種發炎現象的原因泌尿科翻遍整個膀胱就是找不到,因此婦產科醫生就從另一個角度即生殖器官的方向去探討這一種在女性族群裡面也有不少人得到的疾病,他們發現間質性膀胱炎的女性有50-87%同時也有骨盆底肌肉層過度繃緊的現象,這種類似發炎性反應卻有1/3以上是從外陰前庭炎來的,所以認為女性骨盆疼痛與前庭炎有關,但中間是隔著膀胱疼痛症做媒介,所以日本醫生建議用食指伸入陰道內約3公分的地方,然後往上壓迫,去檢查前庭神經的另一條神經分支(尿道上段神經叢),若痛的話就可以診斷出來是外陰前庭炎所惹的。這種發現也在4年前被另一位美國醫生提出,不過他提出更細膩的見解,他認為是骨盆構造裡頭的提肛肌發生了痙攣所致,這個也可以用食指伸入陰道裡面中段,然後往左右兩側略下方壓制,若感覺疼痛就是了(這兩種手技就是我時常在我的文章內提過),那為什麼會導致腹部疼痛呢?他解釋說,那是因為骨盆的肌肉過度收縮,會減少肌肉層內的血流量,這樣一來會產生大量的肌酸屯積,而造成骨盆及外陰前庭的疼痛。甚至這種發炎物質會沿著脊椎前神經管路遠播,而造成腰酸背痛、屁股痛及全身性肌肉痛等很容易讓人誤會的疼痛疾病。而一個月前才由意大利醫生發表的最新文章中証實了外陰前庭炎確實在女性骨盆腔疼痛症(腹痛)中扮演一個很重要的角色。這也告訴我們,女性不管老少有了腹痛,若所有的檢查都找不到原因時,可能要請婦產科醫生來協助幫忙才好。而一位德國醫生在一年前發表了一篇成功在外陰前庭部用局部注射的方法(跟我使用的方法很類似)治癒了一位25歲的女性12年來一直腹痛及前庭炎的痼疾。這位女生13歲開始就有厲害的前庭痛及腹痛,用了很多藥物及各種方法都沒有奏效,結果打針後就好了,基於這些研究報導,激勵了我去嘗試治療有急性腹痛的女性是否也有同樣的病因。。

第一位是中年婦女月經剛來,但忽然間劇烈腹痛,讓她一直彎著腰,坐也不是站也不是,我翻開病歷,知道她過去並無經痛病史,現在她也沒拉度子,也不像盲腸炎,我跟她我可能猜得到病因但不敢確定,這個須要內診才能知道,起先她並不同意,但肚子痛實在太厲害了,只好勉強答應,結果無論是在陰道中段或尿道上段或前庭部都很疼痛,我提出打針的建議,她答應後,我馬上打針,她下台後,笑一笑對我說好了呢,三天後回診也沒再發作。

第二位較年輕也是月經第2天,腹痛到會想吐也沒拉肚子,翻閱病歷也無經痛病史,雖前一天有掛急診,因急診看了電腦斷層的片子說沒發現什麼,會診婦產科也說這不是婦產科的事,所以就打一支止痛針及點滴後就回家了,不過回家後仍沒改善,所以轉來我這邊,由於有上一例的經驗,我建議內診找原因,她說月經來沒關係?我說沒關係,趕快把病因找出來比較要緊,她才點頭答應,檢查結果也是找到5個激痛點,我一一打針處理,她下內診台後也說好多了。

在一本專門討論女性慢性骨盆痛的書(今年最新版的)中裡面寫了一句話值得我們深思,它這樣寫道,在所有討論人體病痛,如纖維肌痛症、膀胱疼痛症、大腸激燥症、性交痛或腰酸背痛等等的文章裡面,我們不能因找不到真正病因而最後都把它們歸於大腦疼痛中樞對痛的感受性降低引起的,其實原始的激痛點因時日已久可能已經變模糊被掩蓋了,我們要費心費力去尋找,同時我們更要了解到身體病痛的發作位置並不表示病因的所在地,這種病因可能需在身體的另一端去尋找,如何去找這又是我們作醫生的責任了。我自己研究女性疼痛也有幾年了,最近心裡有一個只屬於自己而已的觀點,就是以脊椎神經為大本營的身體神經網路就如同電腦網路一樣,平時運作自如,平安無事,若無電腦病毒侵入是不會當機的,所以女性為什麼有那麼多種類但始終找不到真正原因的疼痛症,它們”中毒”的入口網站應該只有在女性外陰前庭部而已,所以若所有精密檢查都無法查覺原因的疼痛症,不妨放下身段請婦產科幫忙,可能找著也說不定。

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常被誤以為骨盆腔發炎的女性下腹疼痛症

醫生的職責之一就是竭盡心力廣讀資料,想盡辦法去挖掘病因,想出有效的治療方法來幫忙病人去除病痛。找不到病因或與病痛和平共處的言語,我總是覺得不妥,尤其是女性,生殖器官又是隱藏在身體深處,更需要醫生費心費力去找尋,而不能一概就打入精神官能出了問題。

今天一位37歲的中年婦女因腹痛厲害4天而來就診,她已有兩位小孩,她沒拉肚子,也沒發燒,也不是正逢排卵期,在此之前,她已至他院婦產科診治達一年之久,皆認為是骨盆腔發炎且吃止痛藥解決而已,這期間也上過台北大醫院好幾趟,不過腹痛仍在,所以這次又痛了,才來診間。

我先用腹部超音波檢查,發現膀胱很漲,我問道,妳會不會常小便,她說會,我說那就先驗尿並盡量解乾淨再作一次超音波檢查,結果發現有不少的餘尿,我解釋說,有餘尿,表示病因在尿道才讓尿解不乾淨,又膀胱24小時都在積尿,所以會痛,這是妳腹痛的原因之一,至於尿道有那一個段落出了問題,等一下內診找看看,一般而言,女性尿道雖只有3公分長,但內部構造卻各有不同,我會把它細分成3小段逐一檢查,病人躺好之後,我先用食指在陰道內近膀胱處往上壓,結果病人痛的叫了一聲,我說這是妳腹痛的另一個原因囉,叫尿道上段神經炎,之後我檢查尿道中段,結果沒事,我再檢查到尿道口外面前庭部,結果也沒事。我說這是這裡神經發炎引起的腹痛,可以直接在那裡打針就可以治好,她爽快答應,我就幫忙她處理,之後她下內診台說好很多了,三天後復診時說沒事了。

一位新移民女性,嫁來台灣多年,會講國語,能力很強,曾是小吃店的主廚,她常受尿血之苦,看過泌尿科跟我,往往打針吃藥,血就不見了,可是有一次卻哭哭啼啼來診間說她肚子痛的非常厲害,雖然有看過內科,雖然我前幾天又替她治療尿血症(膀胱鏡檢查正常)而且也痊癒,我覺得事有蹊蹺,會不會是尿道憩室症?所以請她上內診台,果然不出所料,在陰道上端往內約3公分處擠壓,結果她痛的屁股不由自主往內縮,我說這就是問題所在,沒問題的,請放心,我信心滿滿地說著,我仍給她打止痛針,也給口服抗生素,只不過是換了另一種藥方而已,然後安慰她說,不要擔心,打個針吃個藥就會好了,但是第二天又來了,她一面掉眼淚,一面直要我幫她的忙,因為腹痛仍非常厲害,她已整晚沒睡覺,凌晨她又去急診室一趟,不錯過還是很痛,我在想怎麼會這樣呢?我在度請她上內診太台,這次直接找尿道上段的地方,一觸摸,她又叫了起來,之前我在研究女性尿失禁的問題而翻閱醫學論文時,發現有些醫生在膀胱與尿道接縫處採直接注射法,又我用打針治療前庭炎已有一些經驗,又知道尿道上段下有一條神經分支與前庭神經共同來自於會陰神經,所以如果用打針的方法是否也有效?但是我以前沒這種經驗,只好一面思考,一面進行,結果病人下來後面露微笑說不痛了,這時我才舒了一口氣,這是我第一次在此處打針,而且一針見效,之後經過幾次改進,現在已是老手了,而且也漸漸發現於此處有毛病的女性真的不少。

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女性疼痛研究之三談經前頭痛症的另一種治療選擇

頭痛至今仍是女性在所有疼痛症當中無法解謎中的一種,專家醫師們一直在努力解開這個謎,若有明顯的腫瘤病症或許大家還能知道原來是這樣,去除它就好,但怪就怪在這裡,絕大部份的頭痛,無論費多大心力、作遍電腦斷層、核子共振,加上抽血檢驗就是找不到怪異之點,因此不但打亂了女性病人的心思及生活步調,也產生了無數多的學說與論點來解釋它發生的原因,如緊張、壓力等等都是常被提上檯面的理由,而治療的方法更是不下百種,芳香、禪坐、靜修、瑜伽、針灸、甚至台灣的老牌藥物五分珠、腦新、電視廣告寵兒普拿疼等等都是,甚至女性專屬的荷爾蒙也是被研究的對象,可是也沒有很確切的定論,到最後只有一句很無奈的話來安慰女性病人,這是很沒辦法的呀,經期來時,血中荷爾蒙變動很大,會導致腦中血管脈動起伏過大,也因此牽扯到周邊腦的組織,以致以引發頭痛,所以痛的時候吃點轉屬的頭痛藥就可以了。

由於共病理論及觀念的建立,讓我們更清楚了解到女性疾病無論是婦科或產科的許多起因,並不一定要在病兆附近去找,(如頭痛就在頭部的附近,腰痛就只在腰椎周圍的意思),而有可能遠在身體的他端才能尋覓,醫生的角色就是扮演這種探勘者,他除了須多方大量研讀資料文獻去尋找病因所在,而且也要想出適當的治療方法來解除病人的痛苦。同時也能讓我們更了解致病的過程及機轉,這樣治療起來就輕鬆多了。

可是話又說回來,硬要將頭痛與身體內臟拉關係連在一起也是件很奇怪的事情。但是妳若能深入研究,妳就能發現其實內有許多玄機。在研讀好多篇好多篇纖維肌痛症的文獻時,你可以發現大家都在說它與外陰前庭炎有共病的現象。而研讀到一篇題目為子宮內膜異位症與經前頭痛的關係時,作者竟然發現到子宮內膜異位症與經前頭痛或偏頭痛有某些程度的關連,同時並指出內膜異位症約50-70%左右與纖維肌痛症之間有共病的存在。基於這個邏輯,我在想那一直找不到真正原因的經前頭痛症是否可以在外陰前庭處找到可疑之處。因此我就將我的懷疑告訴一位我連續治療8年每個月經前必來報到的中年婦女,她勉強答應後接受內診,結果竟然讓她跟我嚇了一跳,外陰前庭部上下竟然非常刺痛疼痛,我治療前庭炎已有多年經驗,我當場就替她治療打針,後追蹤已半年了,她沒有再復發過。

日前一位大一生因經來頭疼厲害到會嘔吐的程度由母親陪同來到診間,問了病史,排除經痛拉肚子等可能原因後,並照了腹部超音波也沒發現什麼,母親說她女兒從國中開始,就幾乎每個月經來都會頭痛,近1-2年更加厲害,不知道是什麼原因,也看了其他科的醫生,也是不了了之,我說我知道有一個地方可能可以找到,但要內診,不破壞處女膜,妳可以在旁作陪,不知道妳們願不願意?她們討論了一下,母親說也好,試看看,不然這樣下去也不是辦法。我撥開小陰唇在前庭處輕輕觸撞,小女生竟然痛的大叫,我說這就是病因了,她們答應我當場治療,下內診台後我問小女生會不會還在痛,她搖一搖頭說不會了,之後我追蹤過一次,母親說這一次經來沒聽到她再提頭痛的事了。

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女性疼痛研究之二纖維肌痛症的初步認識

這是取自於醫院的衛教單張,轉述給各位有興趣的女性參考,因為畢竟身體的一切都是屬於自己的,對它多一份的了解關注,就能使它多一成免除病痛來襲的機會。對我而言,纖維肌痛症根本是一個陌生的病名,要不是最近幾年研究女性疼痛的過程中發現這個病名時常出現在醫學文獻裡,我也不會企圖去了解這個外表看起來離婦科領域很遠的疾病到底是什麼碗糕?一開始,我對此症雖查了醫學文獻,但由於是初次接觸,看了等於白看,我也買了一本韓國醫生所寫的(有名的復健科醫生)中譯本的書籍來看,企圖去了解它,結果還是看不懂,直到本國版的衛教單張出現,我才了解到這個病症的基本知識,此後,我看其它有關此症的文獻就輕鬆多了,要研究它的另一個原因是罹患這個病症的女性比男性多很多。但最重要的原因是我最近確確實實每位用6天的時間治癒3位被診斷是纖維肌痛症但已被治療4-5年一直沒效的病人,我想去搞懂此症的來龍去脈。首先讓我們去了解其他科專科醫生對此症的看法及作法。

單張是這樣寫的:

這裡也痛,那裡也痛,卻老是說不清楚那裡不舒服,不管怎麼休息都還是覺得疲累,偏偏去醫院檢查卻都查不出原因。

就因為像上面所描述的情況,纖維肌痛症又被稱作神秘的疼痛症,這是由於神經系統不正常的放電,病人除了會出現全身性的慢性身體疼痛之外,也常合併睡眠障礙、憂鬱等多種臨床症狀,然而這些症狀相當多樣,診斷上也不是抽血、或照X光就可以確立,患者常在查不出病因的情況下,飽受病痛之苦卻不知道該怎麼辦。

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女性疼痛研究(1)外陰前庭炎與其相關的共病研究

因為我用治療女性外陰前庭炎的方法治癒了二例被診斷為纖維肌痛症的病例,興起了我對外陰前庭炎與其他有關的共病研究。我投入研究外陰前庭炎的診治至今已有六年左右,這幾年來,我根本不知道外陰前庭炎還會與其它疾病相關連相並存,僅僅從自己已治癒的數千名的病人口中知道,她們外陰以外的身體病痛如頭痛、頭暈、肩頸酸痛、腕關節症候群、四肢麻痛、腰酸背痛、坐骨神經痛、膝蓋痛及腳底筋膜炎等好像都跟脊椎有關的疼痛竟然也同時消除了(雖非100%,但也接近了),也因此這樣,讓我連想到患有這些病痛多年的女性是否也有外陰前庭炎的困擾,也竟然被我找著了,也以治療前庭炎的方式治癒了。後來發現這個治療也不盡然有效,還有少部份的病人仍然受苦,我覺得很不解及奇怪,所以自己再回頭去複查與外陰有關的神經線路,發現還有一條支線是到尿道上段接近膀胱出口的下方,之前都認為這是管膀胱的功能,是屬於泌尿科的範圍,所以根本沒想到要去接觸它,但想到這些未治癒的病人是否僅跟這條神經有關?因為後來有些病人壓那裡才會痛(需從陰道伸手指進去往上壓內診才可以觸摸得到)再加上自己在研究女性尿失禁研讀論文時,發現有些專家提出一種經過陰道內上方近尿道上段注射的方法,又因自己在外陰前庭、在陰道內的注射治療已有經驗,所以我就嘗試在此處打針,結果竟然成功了,可是坦白講,我僅是將這些病人治癒並讓她們遠離痛苦而已,對於為什麼有效,我仍一直找不到頭緒出來。直到共病的理論被專家提出來之後,才恍然大悟。

據研究,有關大部份女性身體慢性疼痛的疾病總共有五種---纖維肌痛症、間質性膀胱炎(又名膀胱疼痛症)、大腸激燥症、慢性下腹部疼痛症及外陰前庭炎。這五種外表看起來根本是毫不相干但是卻有越來越多女性會染上的疾病,有一個共同的特點就是它們的病因,醫生專家們到目前都還不能很確切地抓出來,大部份都還是根據病人的症狀去診斷(其實外陰前庭炎已90%以上知道它的發病機轉了),可是研究它們的病源時卻發現疼痛雖然分佈在身體不同的部位,可是核子共振影像顯示它們疼痛的神經網路發報中心卻都聚在腦部裡同樣一個區段,這個發現告知了我們它們之間有了共存(即共病)的現象。也因為這個原因,讓醫生專家們突然靈光一閃,認為A病症不一定要在A點才能找到原因,它可能藏在B處甚至C處,這也激發了陷入困境的醫生專家們去另闢一個研究戰場的機會。

1)纖維肌痛症是女性全身酸痛的疾病

2)間質性膀胱炎會頻尿、急尿和排尿痛

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談經痛時的熱敷療法

這是一個充滿矛盾及不到黃河心不死心態的社會,就以經痛這一件事來說,以前醫學不發達,對於它的發生,猜的成份居多,病不會好還情有可原,現今的醫學,尤其是婦產科,已進步到快要接近雲端,還有那麼多的女性還在受經痛之苦,我心裡說實在的,一直不解,早期治療這四個字不是大家都會琅琅上口嗎?對於經痛的一切,已知的事實有

1—經痛大家喜歡把它分成三類,原發性、次發性及骨盆腔發炎引發性。所謂原發性,就是沒有任何器官異常,所有女性聽到自己是原發性,心裡都會暗自高興且說好佳在,但是若能想一想,子宮內膜異位症引發的經痛早期也找不到任何病灶的,它唯一的表現就是經痛,可是接下來它的後遺症卻是蠻大的,如卵巢巧克力囊腫、肌腺症及不孕,而所有科系的醫生都知道它不是一夕造成的,而是經過好幾年的歲月累積而成的,換句話說,妳若能提高警覺積極一點治療經痛,就有足夠的時間來防堵劇的發生,但是有幾位會這樣作呢?不管達文西多棒、腹腔鏡手術多好、人工生殖技術多強,都沒有比不讓卵巢子宮發生病變還來得好。

2—子宮內膜異位症的病人70-80%會經痛,換句話說,有經痛的女性,不管年紀多年輕多老,就是有機會是內膜異位症,所以駝鳥心態只吃止痛藥,後果是不難想像的,

3—經痛的女性,在月經結束後腹部還會痛,很多書本、文章甚至醫界前輩都不假思考認定它是異位症的關係,可是沒月經沒出血還會痛對嗎?是不是有其他的原因呢?剛才有提到骨盆腔發炎也會引起經痛腹痛,可是很少人把它當作一回事,所以經完仍痛還是要看醫生找原因的。我就是這樣照顧我的病人的,也發覺真的與經痛無關。

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頭暈與外陰前庭炎

這兩者是很難被想像會連貫在一起,包括以前的我。

一位80歲的老婦人由女兒扶著進來診間,只見眉頭聚鎖、步履蹣跚,因為暈的不得了近一個月了,雖看過醫生,也服了藥,可是暈更暈,而且還會想吐噁心,她也作過一系列檢查,包括電腦斷層,仍是找不到原因,有人提議是否更年期,但服了荷爾蒙也不行,經人介紹轉來診間,因我近5年來,一直在研究女性外陰前庭的關係,有關的病例收集越來越多,無意中發現竟然能同時治癒病人的頭暈問題,當時心裡著實嚇了一跳,這可是完全不同的醫學領域,據自己原有的知識所知,這根本就是兩碼事,何況頭部距離下體外陰又是十萬八千里遠的距離,會糾結在一起,真的可說是天方夜譚,但是在門診裡,女性,不管有沒有懷孕,年紀輕或老,抱怨頭暈可是常見的事,當時常不以為意,不是以熬夜、更年期、或請她們去看耳鼻喉科搪塞,但是自己心裡總是明白,醫學在今天已經非常非常的進步,可是引起女性頭暈的原因仍有一大半還未被解開,換句話說,每一位每一科醫生都需繼續努力都有機會去幫助這些女性移除這個難纏的病痛。所以我就在想,女性頭暈真的跟外陰前庭有關嗎?因此我就開始收集有主訴頭暈病人的資料,現在約有幾十例,這位阿婆是最老的一位,因她是別人介紹的,頭腦還蠻清晰,說要來婦產科,包括她的女兒,都直懷疑頭暈跟婦產科有什麼關係?可是真的吐的太厲害了,不得以,就來試試運氣。我當然理解她們的想法,就跟她們說,條條道路通羅馬,一個病症有很多原因,我替你找找看,可能找到也說不定,她女兒勉強答應,因為已經來了,不然又能怎麼樣,母親已暈到不行,走路已快搖搖晃晃。我作了腹部超音波檢查之後,就請護士幫忙她上內診台,只見外陰前庭部一片泛紅,心裡在想,這下被我抓對了,我用棉棒測試及內診,阿婆都說痛、痛、痛,我跟在旁的女兒說,問題確實就在這裡,要打針囉,她想了想,才點頭答應。針打完吃後下台,我跟護士,她女兒一齊問阿婆,她仍在緊張中,所以不置可否,只說好像好一點,我說沒關係,回家再看看,3天後再來再告訴我,再來時,步履已順,且說不再吐頭暈了,一副好高興的樣子,包括她陪來的女兒。還有其他的例子

1例,近60歲,因更年期,一直有吃荷爾蒙多年,但抱怨頭暈始終沒改善,我安慰她說,沒關係,再繼續努力,我曾嘗試用打針及專治更年期症狀的藥劑(教科書上的處方)也是沒效,因最近的經驗,讓我連想到是否與外陰前庭有關,與她討論後檢查,竟然該處會痛,結果打針後,她的痼疾竟然好了。

2例,近50歲,暈眩10年,曾被診斷為耳石脫落,也曾造訪神經內科,近日轉來婦產科看是不是更年期期在作祟,我說我正在作這方面研究,聽起來會覺得不可思議,不過檢查看看,說不定可以找到原因,她答應了,結果我也找到了,打了針,也這樣就好了。

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官人我還要

當一位近50歲的中年婦女在診間,一坐下來告訴我這句話的時候,我心裡在想,這不是全世界的男人最喜歡聽到的一句話嗎?

她接著說,近一個月來,幾乎每天無時無刻,不知什麼緣故,心底總會突然浮起想要的慾望,雖然一開始老公還很高興的回應,可是幾天下來,他已經有點不耐煩了,可是我饑渴的火燄並無澆息的跡象,而且有越來越旺的現象,我越想越可怕,這是不是有病?

一般而言,上了中年的女性,由於卵巢的機能漸漸鈍化,相對的在女性身體裡面本來就不多的男性荷爾蒙也跟著下降,所以有部份的女性性慾都會減低(據研究,35歲以上至更年期有3成以上),突然背道而馳的暴走,直覺上會被聯想到是腦子的某條神經發生了短路,因這些女性約6成會伴有神經性的膀胱過動症,骨盆腔充血症候群及不自主的下腿過動,所以才被有些醫生認定與腦有關,不過用了精神科的藥物後,效果並不顯現,因此就有醫生用電擊的方法,直接刺激陰蒂的皮下神經,不過也無功而退。

有醫生認為是個人體質,導致體內男性荷爾蒙量過多,但不管有無更年期,都沒在血中發現這種異常,他們也企圖使用女性荷爾蒙來稀釋假想的血中男性荷爾蒙濃度,結果也是效果不彰。

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論排卵痛

痛,一直是女性的夢魘,最有名的當屬經痛及陣痛,而排卵痛,偶而會悄悄地來參一腳,則是一種很欺負女性的行為。對結婚的女性而言,能排卵是件很企盼期待的事情,可是它有時會夾帶腹部疼痛則是令人生厭且百思不解,明明能排卵是件喜事,可是為何要疼痛來折磨,真是怪事。其實這種週期性的腹痛,早在1872年就被婦科醫生注意到了,只是因為疼在腹內,所以常常與慢性盲腸炎搞混,可是時至今日,這種病痛的病人也是常被誤以為卵巢破裂而作緊急開刀處理。

女性卵巢的卵泡構造很像雞蛋,卵子就有如蛋黃,卵泡液有如蛋清,卵泡被膜就如蛋殼。而卵子與卵泡的成長過程很簡單,當月經來臨的第一天,新的卵子與卵泡就開始蘊釀發育成長,隨著時間一天一天的過去,卵泡與卵子會越來越大,到第14天時,是卵泡最大卵泡液壓力最大的時候,也是卵子成熟要出來的時候,但因卵泡被膜很堅硬,所以此時必須借腦下垂體分泌的黃體刺激素的幫忙,來軟化部分卵泡被膜,再借已繃的很緊的卵泡液的壓力來衝破,然後借力使力,將卵子送出來,這種爆炸性的破卵,噴出的卵泡液足以刺激腹膜引起疼痛,這就是所謂的排卵痛,若爆破的力道不足,則女性就無法感受到到這種震撼,據研究統計確實只有50%的女性才會有排卵痛,而且也不是每個月都會有,大部份都是插花式的偶發事件。

排卵痛有很多性狀,如下腹中央、恥骨上、兩側等,但以腹部側邊最多,一般認為排卵在那一邊,疼痛就在那一邊,但也不盡然,據研究在同側發生約86%而已,可是為何會在另一邊發生疼痛,它的原因,至今仍不很清楚,有人解釋是不排卵的那一邊卵巢卵泡雖小,卻也能同時受到腦下垂體黃體刺激素的刺激而激化,以及此時子宮、輸卵管和大腸也會同時發生受到刺激痙攣而一同引起的。也因為有這個特質,才能提供我們女性能輕鬆抓到排卵好時機的另一種參考方法。

約60年前,在沒有超音波的時代,醫生用基礎體溫及月經週期的土方法來作研究,結果發現這種週期性腹痛大多發生於經來第17天左右,也就是下次經前第13天,而不管月經有多麼不規則,疼痛也是發生於下次經前第13天左右,(經前第14天是我們目前公認的排卵時間),所以認定它與排卵有關。基礎體溫的研究也是發現大部分疼痛都發生在體溫升高那一天(一般認為體溫升高是排卵現象),僅有少部份發生在前一天或後一天,所以才第一次稱它為排卵痛,同時也注意到右側疼痛多於左側,打破我們至今仍以為左右兩邊發生的次數應該相仿的認知。其原因不知,不過後來的研究卻發現,仍然有80%的排卵現象是左右輪番交替的,剩下的20%,才是隨性,而且進一步發現服了排卵藥,隨便那一側排卵率卻提高到30.8%左右,而用了排卵針則更高,有70%之多,原因仍然不知,不過這一點卻告知我們,女性腹內的兩粒卵巢,雖是同根生,可是多少含有各自獨特的特質,所以常有不一樣的表現。而另一種發現是當月絕對不會發生兩次疼痛,而一次疼痛可維持6-12小時,但不會超出24小時。

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討論陰道沖洗

最近連續來了兩位又懷孕又腹痛又發燒的案例。一位是27歲已有4個月身孕的年輕孕婦,一位是31歲已生過第一胎,現已是3個月身孕的女性,她們皆掛過急診及它家門診,但幾天下來發燒一直存在,故轉來診間。她們最近並無拉肚子或感冒的現象,敲打後腰也沒怎麼樣,我提議要內診,她們稍微考慮一下也點頭了。我先從腹內檢查起,腹部上頭沒事,子宮部份也OK,可是腹後就不行了,她們直喊痛,我說這可能就是病因了,我將手退回來,再檢查陰道双側,她們也叫痛,因陰道的分泌物顏色也怪怪的,基於這三個徵候,據經驗告知,我直覺她們可能有沖洗陰道的習慣,但也因為她們是孕婦,沖洗的事是很少聽聞的,何況她們是年輕的新世代,所以我還不敢確定,但我還是問了,結果真的被我猜著,我說妳不是懷孕了嗎?怎麼會想去沖洗陰道呢?她們皆回答說這不可以嗎?網路都是這樣寫的。我說這個就是妳們發燒腹痛的原因了,這個習慣不可以,她們再說,這不可以嗎?我都用很貴的清潔液呢?她們都認為這樣作才可以保持陰道的乾淨。平時在診間,有陰道沖洗習慣的女性常常可以碰到,但孕婦也有這個動作,而且發生在年輕女性,這倒是新鮮事。我除了請她們要戒掉這種習慣外,也給予藥物治療,三天後回診,都說好了。

女性愛乾淨,人人皆然,但找上陰道,我卻一直不解,二、三十年前台灣醫學常識普遍不及,母字輩傳襲下來的陰道沖洗當道還無可厚非,可是在網路資源發達的今天,還有年輕女性仍在延用舊習,則令人百思不解。最近就連續發現好幾位二十幾歲的年輕小姐有此習性,其中甚至還包括這二位正在懷孕的媽媽,問她們為什麼?幾乎一致的口徑都是---不是這樣才可以保持陰道的乾淨嗎?我只能傻愣在那邊,心想這是那裡教的?

在門診,因新移民來自於東南亞的國家居多,所以可以發現她們沖洗陰道的比例很高,這可以從這些國家婦產科醫生發表在國際性雜誌上的文章得到印證,大致來講約有70%左右。可是查到美國版的醫學文章,卻也發現美國女性熱衷陰道沖洗的人數也不少,真的讓人出乎意料之外,比例也在3成左右,其中青少女(15-19歲之間)就有15.5%之多,而20-24歲的也高到28%左右,若再進一層研究,有過一次沖洗的竟高達64-79%之間(12-25),究其原因,大家的理由幾乎一致,就是1—想保持陰道環境的乾淨,這也難怪,因為排卵期或月經前陰道總會無緣無故濕濕的。2---想減少細菌的感染或精液的留存。3---維持身體的聖潔,如進入廟堂或教會之前。4---免除婦科就診時的尷尬。

究其起因,長輩或母親教的居最大宗

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類風濕關節炎全身疼痛的另類治療

這是一件無心插柳柳成蔭的故事。                                            

約民國87年左右,我有一位阿婆級病人,她來診間給我診治約有10年,10年間,主訴都是一樣,就是下體一直熱熱的很不舒服,又坐椅子後要起來,一定要扶著桌子慢慢起來幾秒鐘才能起步走路,否則一定會再跌坐在椅子上。我有內診,也感覺出來陰道內確實很燙,起初認為這是更年期及老化在作祟,所以給她荷爾蒙服用,也以為能很快幫她解除痛苦,可是一天一天過去,荷爾蒙也不知吃了幾包,也曾改用荷爾蒙針劑,可是阿婆的抱怨如舊,此時自己臉上已掛不住,當醫生好幾十年,還有解決不了的女性問題,自己不是很糗嗎?心想會不會她是發炎?但白帶卻不多,分泌物的顯微鏡檢查也沒什麼異樣發現,但是我我還是給了她抗生素吃,但結果還是沒效。我趁出國進修之便,問了日本老師,回答還是在更年期及發炎這兩點身上繞,回來之後,心有點不干願,也曾自掏腰包買很貴很貴的消炎藥給她吃,結果還是沒效。最後也曾建議她去看精神科或她科,不過幾個月不見,她又出現了。這樣反反復復過了將近十年,我實在不甘願不服氣無法駕馭,心想這問題到底出在那裡?自己有一天突然覺醒,想自己何不從女性下體的解剖及組織神經血管從新復習,然後再去找與前庭部等有關的論文,才發覺有關的文章竟然達數千篇以上,所以拼老命研習了近5年,連上飛機出國旅遊,也在機上讀論文,這樣尋尋覓覓,終於將這位老阿婆治癒了。

類風濕性關節炎是一種與免疫有關的慢性發炎疾病,除了有機會讓關節變形外,最折騰病人的就是全身性的疼痛,比例約有68-88%之間,因為很痛,所以有此之說,減少疼痛作為治癒風濕性關節炎的指標。引發疼痛的原因仍不甚明瞭,僅知道是末梢神經對痛的敏感度增加,而中樞神經系統(即腦)對痛的忍受度降低合併引起的。

以前認為只要降低類風濕關節炎的發炎指數就可以減少疼痛,研究結果確實是這樣,可是此方法降低的幅度僅有20-40%而已,所以其實病人都還在受疼痛的折磨。因此就有醫生直接就用止痛藥藥來止痛,這包括非匹林類的止痛藥,還有大家很耳熟能詳的普拿疼,有的醫師認為疼痛的反應與情緒有關,所以就以精神科的藥物來治療,再不行的話,就用上嗎啡了。翻遍了所有有關的論文,所提到的藥物治療都離不開這五種,但大家都知道療效確實有限,因患此種疾病的女性較男性多,所以婦產科醫生會碰到這類的病人的原因。而在診間問病史的時候,婦產科醫生也相對地能知道病人有過什麼疾病跟病痛,對病人而言,她是分不出病痛是因風濕性引起的或跟婦產科有關,所以有了病痛,她們自然而然就會來到婦產科門診來尋求答案跟解決方法,雖然表面看起來,背痛及四肢酸痛看起來跟婦產科扯不上關係,可是因為類風濕性關節炎的疼痛是末梢神經過度敏感化引起的,那女性前庭部發炎也是底下神經網路敏感化才引發疼痛,這兩者間是不是有某種程度的關連?所以朝這些病人的前庭部方向去找,結果真的被我找到了,當時也沒什麼把握,僅要求病人給我治療看看,沒想到針打完之後,病人的反應竟然出其的好,日後的追蹤也都很滿意,之後接連幾個風濕性的案例也都被我用同樣的模式治好了,所以才想到提出這個不大一樣的療法給有此病痛的類風濕性關節炎的女性作個參考,風濕性是種需長期抗戰的疾病,不過天無絕人之路,病痛的解除還是有法子的。今舉幾個我治癒的例子給各位分享。

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