林正權的部落格

常被誤以為黴菌感染的外陰前庭炎

一位大學女生，蠻聰明的，對自己身體的不適，都會上網找原因，也因為她的個性及能力，找的資料我覺得很深入，一般女性也會找，但都限以網友之間的看病心得而已。她雖已大三，也很乖，沒性經驗，可是下體不知怎麼搞的，始終奇癢不已，前前後後也有三年之久，這期間，當然也自購藥膏擦拭，也看過婦產科，因沒性關係，所以不是被告知是外陰濕疹，就是黴菌感染，而且後者被診斷的最多，她被叮嚀的有要穿寬鬆的衣褲，牛仔褲最好不要、要穿棉製的內褲、不可以穿丁字褲、要用清水洗下體、上大號後的清潔要由前往後等等，她都照作了，甚至她狠下心來，在自己的房間時包括睡覺內褲就不穿，可是這樣下來，情況並沒有改善，癢還是照來，她說，這個問題真的要把她逼瘋了。

她甚至北上求救，也住過院作徹底式全身性檢查，但就是查不到異常，在偶而機會看到我寫的文章，想來這裡試試運氣，因是名校學生，自己懂得多，問得也多，在一一回答之後，我才進行檢查，當然也是從婦科的角度著手，但也因沒性經驗，所以我是先從腹部超音波，驗尿，再超音波一步一步檢查下去，確認她泌尿道子宮卵巢沒事後，就徵求她同意，作下體外觀的檢查，找來找去，結果是在外陰前庭處上下找到病點，跟她說明之後，因她心裡早有準備，所以我也不用多費口舌，就進行打針治療，並吩咐服藥擦藥膏等注意事項，她就回去了。2週之後，她又在診間出現，我當時確實有嚇了一跳，以為沒有治好，問了之後，才曉得原來她是想來確認她是不是完全好了，因為這兩週，她原本的不適症狀都跑光了，反而讓她有點不相信跟懷疑，所以她就來了。我再檢查所有外陰的地方，無論外陰或前庭色澤或疼痛真的都沒了，她露出微笑高興回學校去了。

一位約50歲的中年婦女因下體一直搔癢不止而來診間，它因這個問題困擾了她將近2年，也看了幾位醫生，但都被告知是陰道黴菌感染，可是雖治療了，症狀卻反反覆覆，到最後逼不得已，她改服西醫以外的藥方，可是也沒什麼進展，她也為此去看了新陳代謝科，結果說有輕微糖尿病，此時，她才心裡有點釋懷，噢，原來是糖尿病的關係，可是她又覺得不對啊，下體搔癢的症狀總不能纏著她不放，所以日前她轉來我這裡。我一聽2年了搔癢都沒好，其實心裡就有個底，猜測這位太太應該是外陰前庭出了問題才對，只是我並沒有馬上說出口，我仍照慣例，先照腹部超音波看子宮跟卵巢，再驗尿，它們都沒問題後，然後才內診，此時只見她的小陰唇內側部位全面紅通通，這種景象在黴菌感染病人身上也可以看得到，因此很多人都會直接被當作黴菌治療。我用小棉棒直接輕輕觸撞前庭部，雖然病人已是成熟女性，也會痛的不由自主將屁股往內縮，我再用陰道鏡跟螢幕指出她疼痛的地方，說其實是前庭炎在作怪，需打針治療，她點頭說好。下台後，我問她還會不會癢，她說有好一點了。3天後回診，前庭處已全無泛紅現象了，癢也好了8成。

我會直接就想到前庭炎也會促成陰道搔癢，是之前在研讀一篇前庭炎與纖維肌痛症的關係中得到啟示的，此篇有提到神經若發炎的話，有三種症狀表現，刺痛、灼熱及搔癢。我當時也是看看而已，並不放在心裡，當時想痛跟癢又有什麼關係。只是後來診治前庭炎有了不少的經驗，而自己也碰過好幾位雖努力治療陰道黴菌卻始終治不好搔癢的病人，想這幾個病人該不是也有前庭炎的問題，才往前庭處去找，竟然真的找著了，此時才領悟到前輩醫生所說的話，痛、熱、癢是三位共體的意思。之後若有別處轉來的病人說是長期受黴菌感染之苦，我大概都可以抓得到病因。

今年，外國醫學雜誌也有一篇討論慢性陰唇搔癢症的文章，外國醫生也跟我們一樣，常常對於女性這類的搔癢症感到棘手，一般都認為陰唇搔癢都因黴菌、細菌或皮膚疾病如所引發，常規也都用局部性藥膏塗抹就可痊癒，它們很少變成慢性，可是有些陰唇搔癢症就是找不到病因，包括病理切片檢查也沒發現異常，所以用盡了很多的治療方法也無法奏效，如局部注射類固醇、局部注射酒精或開刀抽神經等等。這位作者就從另外一個角度去思考解決的辦法，起因是碰到一個案例---

一位50左右的更年期婦女受陰唇搔癢及下體不舒服達2年之久，除癢之外，她並沒有其它的不舒服如小便、大便，陰道裡面，性生活也很美滿，不過她因被診斷有不知原因的神經性膀胱過動而於4年前手術在骨盆腔薦骨前裝置神經調節器而已。

為了這個搔癢，一開始，病人自購抗黴菌藥膏自行塗抹，同時停掉所有自認為可能的過敏物品如肥皂、清潔劑並控制自己盡量不去抓它。可是情況並無改善，所以轉求婦科醫生，而改用吃的抗黴菌藥及抗生素(因懷疑有細菌性陰道炎)。起初，她自訴好了4成，可是後來又不行了，不得已，她接受病理切片檢查，但報告卻是正常，她也作了陰道分泌物的細菌黴菌培養，也找不到可疑菌種，之後她改用最新高單位的類固醇藥膏、吃抗疱疹藥劑，甚至懷疑她有萎縮性陰道炎，雌激素藥膏也用上了。可是4個月之後，症狀仍然不變，她又轉到皮膚科及泌尿科就診，在皮膚科門診，她又被切片一次，不過這次的病理報告是皮脂腺阻塞，此外就沒有異常，所以她繼續接受抗免疫的藥膏及口服抗癢藥物，但是仍然沒效。她又換來作者的門診，起初，作者用精神科用藥的藥膏(gabapentin，是一種用於治療神經疼痛的藥劑)僅短暫有效，再改用類固醇局部注射，也是不行，此時作者靈光一閃，病人之前用gabapentin有短暫效果，那是不是陰唇癢來自於陰唇的神經病變，而4年前，她裝置了神經調解器，是不是它在作怪?與病人商量之後，醫生關掉了調解器，奇蹟似的病人在第二天之後都不癢了。

在看到這篇文章之前，其實我已著手治療好幾十例外陰搔癢的病人，效果也很不錯，只是我一直不清楚癢與前庭之間的關係，只是懊惱當醫生那麼久了，還治不好區區的搔癢症，好在跟作者一樣，自己老來腦筋一轉，想到神經炎也會有搔癢感這句話才往前庭炎的方向走，結果還真的是瞎貓碰死老鼠找到了。可是相關的文章目前真的不多，等真正謎題解開之前，我認為病人的問題還是要先解決的，所以若有外陰搔養的女性若看了多科醫生，始終無法有效解除，不妨看一次婦產科，能馬上病除也說不定，反正天無絕人之路不是嗎?