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常被誤以為黴菌感染的外陰前庭炎續篇痛與癢的親密糾葛

這是最近才傳來給我的一封短函:

因為外陰騷癢到貴診所就醫後距今將近一年,到現在我已幾乎能正常生活,外陰也不如以前紅腫,萬分感謝醫生。

當醫生最大的報酬就是能得到像這種無形的回報,雖僅是短言幾句,就足以一筆打消近9年來研究外陰前庭炎種種的辛勞。這是一門仍需繼續努力下去的科目,但我仍認為它確實是可以幫忙很多女性解離痛苦的一個有效但另類的方法,在絕對無害身體的情況下(有上萬篇醫學文獻作後盾),我還一直希望受疼痛纏身多年的女性不妨再嘗試這個看來到目前為止對很多普羅大眾仍很陌生的疾病及治療,若因此有效,豈不快樂哉。踏出一步吧。至少嘗試一次也可以。

2年前,我將我的發現,就是熱、痛及癢同時出現在女性下體前庭處,把它寫成文章PO上部落格之後,在診間出現有此困擾且從各地來的病人就絡繹不斷,我才驚覺竟然有那麼多人有類似的疾病,從她們的口中得知,她們至少都有半年以上的病史,還有長達10年以上,而她們大多數一直都被診斷為黴菌感染。而我將這些病人檢查結果作一個統計,98%是單一前庭炎作祟,其中10%有合併黴菌感染,而剩下的2%確實是只有黴菌感染而已。

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談女性手腕痛的另類治療

手腕距離女性外陰很遠很遠,要把它們連繫在一起思考,真的很難很難,但終究仍有不可思議的事情發生,讓人不佩服造物者的奧妙。醫生只是當作它們之間的橋樑角色而已。

與婦產科有關的手腕疾病頂多是媽媽手一種,它發生於自然生產時,雙手過度使力抓緊產台兩邊的握把引發的後遺症或長時間抱嬰兒的結果,除此之外就沒了。它的治療也頂多是浸泡熱水、復健或吃吃止痛藥而已,其他婦產科醫生的份量也就沒了。

在研讀與女性纖維肌痛症有關的文獻裡面,可以發現要診斷這個疾病,專家都建議要在身體各處的18個疼痛點找到11個以上就符合條件,而這18個疼痛點有包括手腕痛。(但沒包括外陰前庭痛)。可是有很多文獻指出女性纖維肌痛症與外陰前庭炎有共病關係,所以我再回頭去看那些文章,裡面都沒有主動去測試外陰前庭處,可能研究者都不是婦產科醫生,所以不好意思吧。

在一篇研究女性下體疼痛與身體其它部位的神經有什麼關連的文章裡面,研究者發現若把女性下體包括陰阜、大陰唇及大腿內側上方分成14區,再用微電擊的方式測試,結果只有在前庭處1、5、7、11點鐘的地方作測試時,在兩邊手腕有反應,有些測試者會感覺疼痛,傳達時間是20秒。這証明手腕神經跟前庭炎有某些程度的關連 。         醫學或坊間討論女性腕關節症候群的文章非常多,究其內容,都是神經受到壓迫產生的,但這科專家說需開刀解壓的僅佔2成,其他的可就止痛藥或藉復健來治療,也就是說,這一族群的病人能用的方法可就多了,無論中西或民俗療法都可派上用場,換句話說,婦產科醫生也可以扮演一個協助的角色。基於這些資訊的連結,對於女性病人有手腕痛的陳述時,我都會特別去注意它們之間是否真的有關係,然後利用可以內診之便,進行這方面的調查,2年下來,收集資料的結果,發現它們的關係確實有存在。

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再論女性慢性腹部疼痛

疼痛是很折磨人的,如果這個痛不知原因,那更是糟糕,因它會折騰人到崩潰。

前幾天,診間不約而同出現兩位在醫院工作的女性病人,一位來自於南部,與先生同來,主要原因是近3年,她幾乎每天都受下腹部劇烈疼痛折騰,她沒半點泌尿問題或盲腸炎或腸胃問題,也沒發燒或婦科疾病,但她還是先找婦科醫生幫忙,結果都是診斷為骨盆腔發炎而服抗生素治療,且一次服藥都是2週以上,病人也很配合照醫囑吃藥,可是腹部疼痛每天依舊存在,甚至晚上有時會痛醒,她很痛苦跟困擾,因這時,她開始覺得有點頻尿感,所以有同事建議轉泌尿科看看,她也去了,經詳細檢查包括膀胱鏡,發現她有間質性膀胱炎,所以醫生幫她使用玻尿酸治療,前後總共打了11針,這樣積極治療下,疼痛仍沒改善,止痛藥已用到嗎啡類了,在無可奈何之下,她只好轉求精神科了,在無意中看到我寫的一篇有關的文章,她就跟先生來到羅東小鎮想碰碰運氣及試看看。因同是醫療工作者,所以很快就切入正題,我說我是從婦產科的角度來進行診斷找原因,希望我能幫上忙,她點頭說好。婦科檢查的步驟是這樣的,先作腹部超音波檢查,看子宮卵巢及膀胱,再請病人上廁所取尿解尿,後再照一次腹部超音波,看膀胱是否有餘尿(雖有人說解後多少有點餘尿是正長的,但我自己認為,有餘尿的話,可能問題就出在尿道,這是我診斷下泌尿道感染的一個方法,單靠尿中有無白血球作診斷依據太單薄點),再換內診台作內診,從腹部、陰道、外陰逐層檢查出來。結果我僅在這位女生的尿道上段的地方找到疼痛點,其它地方都很正常,我說這裡是病因,其實據醫學報導說女性腹痛,若找不到任何原因,約95%與這裡有關,這裡是前庭神經的一個分支,等於是廣義的外陰前庭炎,可以打針治療試看看,她說好,我就幫她了,下台後到問診間,我問說還會不會痛?她頓了一下,對著她的先生不說一句話就紅著眼掉下眼淚來了。

另一位小姐從北部下來,在更大間的醫院工作,症狀幾乎一模一樣,都只是下腹持續疼痛而已,看過醫院內大小牌醫生,也因此住過院治療,但沒改善不打緊,還有轉惡的現象,她幾乎整晚痛到無法睡覺,也曾掛過好幾次急診。我仍仔細檢查,最後也都在尿道上端找到疼痛點,也經同意後打針治療,也都覺得馬上有改善。

為了要解決女性慢性腹痛的問題,全球各路專家都一直在竭盡心力絞盡腦汁,他們也因此出了一本專書(chronic pelvic pain),據書中所述,他們認為疼痛是來自於身體其它的器官,他們將腹痛原因分成好幾類,如精神科方面、子宮內膜異位症、骨盆腔感染、骨盆充血、粘連、肌腺症、膀胱疼痛症、胃腸系統、性交痛、及全身酸痛等等。由此可知女性慢性腹痛的成因並不單純。(我也照這個分類寫了好幾篇有實際案例的文章,除了精神科以外)

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女性纖維肌痛的疼痛治療

纖維肌痛症是全身疼痛綜合體,女性較男性多(這個原因,目前還不知道),疼痛程度較男士厲害,這個原因據專家研究指出是因為女性病患常常會合併其他疼痛疾病,如間質性膀胱炎、關節痛、偏頭痛、顎顳關節痛(即咬肌症候群)大腸激燥症等等,因這些多重的疼痛訊息大舉進襲大腦的疼痛中樞,不但疼痛中樞對痛的敏感度會增加,也同時降低了對痛的忍受度,所以女性患者才會痛的那麼厲害。而且疼痛點遍佈很廣,連大腿、下背、會陰及前庭部都會被波及到,更尷尬的是這些患者常有性交痛的抱怨。會有會陰、性交痛,是神經內科及風濕免疫科醫生始料未及的事,他們一直不解它們之間到底有什麼關係?為什麼男性患者不會?之前,我曾寫過一篇文章,提到治療纖維肌痛症的經驗,當初的邏輯想法是纖維肌痛症有全身性的疼痛,而外陰前庭炎也會影響到全身各處,所以猜測它們之間應存在某種程度的關連,所以據此推測,發現來門診的纖維肌痛症的女性病人幾乎每位都有前庭炎症狀,所以我就從前庭處下手治療,也得到不錯的效果,可是這幾年我仍不清楚它們之間為何有此關連,直到最近看到多篇討論纖維肌痛症的醫學研究文章中,可以發現已經有不少專家已有發現它們之間確實存在有裙帶關係,而且也發現二者同時存在的比例比單一發展還來的多(跟我發現差不多),所以這些專家已開始建議要同時治療前庭炎來減輕病人的疼痛,因為目前所使用各種療法對纖維肌痛症都不是很滿意。這些專家們認為在纖維肌痛症到目前都還不知原因的情況下,同時治療外陰前庭炎應該是不錯的方法,我在想或許有一天會發現前庭炎是纖維肌痛症的原因之一也說不定。我自己也想到經過那麼多年的研究努力之後,終於有人跟我一樣持同樣的看法,就是前庭炎與纖維肌痛症確實有關連,心裡蠻欣慰的,辛苦總是有代價的,我雖是婦產科醫生,但能實質上幫忙女性病人遠離疼痛心裡總是很快樂的,至於它們之間誰是因,誰是果,我在這裡大膽假設,應該是前庭炎是因較有可能,因為我從前庭處下手治療,都收到不錯的效果,希望有一天有專家能更進一步證實這個論點。我也建議有此病痛的病人,若嘗試各種療法而仍無法把疼痛驅離,不妨來婦產科試一試,能幫到忙也說不定,到時,若能不再疼痛,不亦快樂哉。前幾天我在醫院替護理專校實習學生上課時講到前庭炎與酸痛的關係,起初大家都不相信七嘴八舌,直到說它跟磨牙也有關係時,會舌歪,舌頭邊緣會有鋸齒狀,有一位同學首先發難問道,她有磨牙的習慣,她本人並不知道,是室友告訴她的,我說我們來測試看看,我請一位同學幫忙,將右手食指放在她的下巴,並請她將舌頭吐出來,我問幫忙同學說她的舌頭有沒有歪一邊,她說有,這時才引起大家的興致,紛紛檢查自己的舌頭,此時幫忙同學及老師同時說她的舌頭邊緣也有鋸齒狀,她再將舌頭伸出來,結果舌頭邊緣真的有耶,她嚇一跳,在座的同學也嚇一跳,也紛紛伸舌看看,竟然有兩位也會,老師說她早就發現自己也會,只是不敢嘗試治療而已,所以目前病症仍在,這一點應該可以告訴各位,雖然沒聽過的療法,但若有在很多專家的文獻中有記載的治療方法就可以信賴,至少嘗試一下也無妨。我的方法也是從中學來的。

一位近50歲的中年太太,因全身酸痛不已多年,被兩家大醫院確診是纖維肌痛症,她先在一家大醫院作治療,吃一年餘的LYRICA,為了治病,也辭職了,可是發覺病痛沒什麼改善之後,轉換第二家治療,這家醫院醫生改換針炙治療,一次治療,據病人描述都要扎50-60針左右,一週要3次,她為了身體早日恢復也忍下來了,可是情況也進步不多,她很懊惱,她說幾乎快得憂鬱症了,經朋友介紹,所以轉來這裡,但也有朋友問說這跟婦產科有什麼關係?她陳述病情時有提到她的顎顳也會痛,有去牙科矯正,但有時還會痛,我一聽臉部會痛,就停下筆來,帶她到診間洗手台的鏡子前,請她將舌頭伸出來,結果不如我所料,舌頭有歪一邊,她自己也吃了一驚說,她從來不知道自己的舌頭會歪一邊。她繼續說她每天都有作瑜伽,可是大腿因會痛無法張的很開,而且說她也有足底筋膜炎,小腿肚很痛,無法彎腰等,她說總而言之就是全身無處不痛,對了,她也提到她也會頻尿。

我有替她作很詳細檢查,發現她陰道內外總共有9個疼痛點,經說明之後,就替她做打針治療,下內診台後,鏡前伸舌頭已不歪了,而所有疼痛至少減輕一半以上,她面露笑容並展腿給她同伴看,之後滿意地回南部去了,我心裡暗禱,希望她從此恢復健康。

我也希望所有有此病痛的女性一樣早日康復。

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肚子為何一直排氣咕嚕咕嚕叫絞痛

腹部一直不停地不停地咕嚕咕嚕叫,連周邊的人都可以聽得到這空谷迴音的腸鳴達5-6年之久,直覺上這根本就是腸胃科的問題,妳絕對想不到有一天這也會跟婦產科掛上邊,我也是一樣。

肚子排氣是平常就司空見慣的事情,妳我每天幾乎都可以來二三回,次數多了煩了,就直接會找腸胃科,若離譜到一個小時連續二十幾次,連晚上睡覺的時候也沒間歇,而且聲音超響,臭氣沖天,連先生都受不了要求分房、宴會都不敢參加的程度,時間也有5-6年之久,妳直覺上還是覺得這仍是屬於腸胃科管轄的,妳一定不會想到這跟婦產科有什麼關係。我也是一樣。

肚子絞痛,也是跟上面的情形一樣,這還是腸胃科的事,頂多再把一般外科拉進來,當然有時候會想到會不會是骨盆腔發炎,但絞痛的感覺就是跟骨盆腔發炎的疼痛有一點的不一樣,若時間一久了,也有5-6年了,妳絕對不會主動找婦產科醫生解決。

一位年約44歲的中年婦女就擁有上面所提到的三個症狀,3個月前,約8月的時候她因婦科的問題來到診間,在陳述病情的時候,順便提到她的困擾,當醫生的嘛,總要全方位了解病人的身體狀況,當她說這個煩惱幾乎要讓她崩潰,害羞,我直覺就說,沒找腸胃科?她說有啊,什麼檢查都作了,電腦斷層,胃鏡不知已作了幾次,連灌顯影劑照X光也作了,最近還去照第二次大腸鏡,醫生都說沒有異常,現在吃的藥好多粒,胃快要受不了了。

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19歲舞蹈者的足底筋膜炎

很奇怪,總覺得學舞的女生,尤其是學芭蕾舞的,顏質一向很高,令人不由自主地會多看一眼。但也因為學舞的關係,腳的受傷率聽說很高,所以有碰到這些腳的病痛,腰際的問題,也一向會尋求骨科或復健科或針灸的幫忙,想到婦產科去門都沒有,因直覺上八輩子都扯不上邊,我也是這樣認為。

一位年19歲身材姣好的瘦瘦美美的小女生,從北部來,一說主訴就直陳說她從14歲開始到現在已19歲了,都一直有足底筋膜炎的問題,她是舞蹈班的,主攻芭蕾,一聽到她的專長,讓我不由自主地停下筆來抬頭多看她一眼,以前看人跳芭蕾都是從電影或螢光幕來的,對那些舞蹈者的整體美總是會由心的敬佩,活生生的就坐在面前,倒是生平頭一遭。我問都痛在那裡,她都能明白地指出腳後根及腳底凹陷處,而且踏在地板上行走,每一步踏出去都很痛,我再問現在呢?她回答說現在還是在痛,壓的時候更痛,我說其他地方也會嗎?她說左小腿肚,後腰中間、肩頸也會,而且幾乎每天都在痛。沒去看醫生?剛開始,母親有帶她去看骨科,也照了X光,但都沒發現異常,僅說診斷名稱是足底筋膜炎,但疼痛仍在,她就一家換過一家,到後來仍得不到解決,只是大家都說一樣的診斷,最後也到了疼痛科、復健科,甚至針炙中藥也上了,最後她還想藉開刀來解決疼痛,但醫生都不答應,因此一年來都只好在家每天泡腳自療,今年暑假看到了我一篇有關足底筋膜炎的文章後就想過來試試,但因家長不以為然而作罷,今天是自箇兒作公車過來的。

因她上未婚,也無性經驗,所以我說仍需檢查下體,但強調不碰處女膜,她答應後就進行檢查工作,其實聽了陳述,我心裡已有一個底了,因此我先用陰道鏡照出她的下體構造,並一一介紹講解,再請我的跟診護士幫忙撥開小陰唇,從小陰唇內測到尿道口,處女膜及兩側的前庭處都指給她看,她了解後,我再用小棉棒從小陰唇外側一一點撞到內側並問道,會不會痛,她都說不會,但觸撞到前庭處時她就說痛了,我說是前庭炎,她點頭說知道了,我接著說要打針治療,她很乾脆就說好,我當時心想,這位小女生真的是有備而來。

治療後她下了內診台,我馬上請她脫鞋子在地板上走一圈,她微笑地說不痛了,我再說請她彎腰看看,她說有減緩。她坐下來翹腳壓壓她原本疼痛的地方,也說道不痛了。

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女性下體疼痛的探索續篇24小時下體一直疼痛的女人

社會大眾包括醫療單位正在興起照顧年老者的活動,我也自然而然地加入這個行列,雖然我也算是一位年長者,在診間這種年紀的人近幾年來自然也多了,有些是幾十年來的舊識,以前的模樣很多今日已不復見,取代的是老態鍾病痛纏身,為何會這樣?我心中始終有疑問?專家在這方面的論述很多,有些真的是非這樣變化嗎?報章寫道,老伴不在,母親鬱鬱寡歡,長年下來終至失智,這像是一條社會認知一成不變的方程式,可是我總想問她的母親停經多久了,腰酸背痛多久了?妳有忽略這潛伏好多年好多年的異常?等她反應遲鈍出現了,才驚覺事態不對,可是全身檢查都顯示正常,怎麼辦呢?噢,失智了,遲呆了。

最近有一篇醫學文章報導,失智可能與長期身體發炎有關。

最近也有一篇醫學文章報導,女性記憶衰退身體衰弱可能與荷爾蒙長期缺乏有關。

年輕女性因存有豐富荷爾蒙而亮麗光彩,年長者因卵巢功能老化而健康漸失,這是眾所周知的事實。這表示卵巢應該仍是女性一生身體的保障,可是大家懼怕荷爾蒙的副作用而絕大多數的人就選擇了遠離,停經後二三拾年的生涯就在這種匱乏中度日,很多不該出現的疾病是不是因此浮現,大家是否應該多一點深思,是否應該回頭去找那可能存在的原始原因?

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我為何要加入去除女性類風濕性關節炎疼痛的行列

女性是這世界上不可或缺的人物,是家庭組合的棟樑,若缺了她,一切都會變了調。但女性也有她令人憐憫的地方,若做錯了事壞了身體,還會被人說活該,可是遍尋女性所患的婦科疾病,除了性病以外,其他幾乎可以說都是由自己的身體自然產生的,根本沒有外來者,尤其是有關全身酸痛的疾病,如纖維肌痛症、全身倦怠症候群、間質性膀胱炎、類風濕關節炎、或退化性關節炎等等,經過了幾世紀醫生的努力,雖然這些疾病的治療已有很大的進步,可是無論我們努力去查網路,或詢問醫生,問說這些疾病群的發生原因是什麼?答案幾乎都是一個大問號,所以可想而知接下來治療的方法都是一堆加一堆五花八門,換句話說就是個個有效個個沒把握,因此受苦者永遠都是那些罹病的女性,也很奇怪,這些疾病卻都是以身體病痛來表現,這更不得了,生產的陣痛就折騰女性至要死不活的境地,產後又來這麼一招,妳說可憐不可憐?所以這也就是我想幫忙這些女性的原因。

由於研究外陰前庭炎的關係,讓我無意間接觸了女性婦科以外的疼痛問題,這些在之前根本不會想到會跟婦科扯上關係,但也因此了解共病的事實,也就是你歸你我歸我的極細分科界限已開始模糊,凡有關女性的問題,若在他科找不到病因,或療效的話,有時回到婦科的區域去找,是一個新的思考路徑。這些觀點已有很多醫生提起,而有關的論文也不少。

類風濕性關節炎的疼痛問題,風濕專家自有他們的一套,外陰前庭炎是另一派的觀點,今轉述第三派的說法。

類風濕性關節炎的症狀常常在月經後半段黃體期時段獲得改善,在懷孕過程中也有相同的發現,可是月經來了或產後又再復發。外國學者認為類風濕性關節炎在月經期間或卵泡期,晨間僵直感及關節痛等症狀會異常加劇,而另一位學者也指出,在月經期間女性病患握手的力量會急速減弱,而手指關節腫脹的程度則會快速增加。

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頑固型顏面神經麻痺的另類治療

身為一位婦產科醫生的我,多年來一直在女人堆打滾,一直在從事維護女性健康的工作,在心底深處一直持有一點點小小的心願,就是要竭盡心力來幫忙女性病人去除身上所有的病痛,那怕是表面上看來根本與婦產科無關的疾病,只要她們在他科醫生的協助下仍然無法有效的說出病因排除病痛,我就有一股衝動想參一腳,闖入治療行列,想用婦產科的角度來幫忙,雖然有可能斷羽而歸、有可能被澆冷水打臉、有可能被拒於門外,但看到多數人因自己的雞婆行為而得到健康與恢復笑容,這些小小心裡挫折已不是重要的事了。處理女性顏面神經麻痺就是其中一個明顯的例子。我由研究外陰前庭炎的過程中認識了女性纖維肌痛症,進而也認識了顎顳疼痛症(我稱它為咬肌症候群),再認識磨牙的毛病,因後兩種疾病的病人都有歪舌的現象,所以連想到顏面神經麻痺的病人也是會有歪舌,因此就把這三個連貫起來思考,想找出它們之間是否有共同的病因----前庭炎,結果也真的找到了,也依這個方向治癒一位嚴重歪臉多年的一個歐巴桑(約恢復80%)也因這個臨床經驗,我想把它應用在有同樣疾症的女性病人身上,希望能盡一份力量幫忙她們。

一位約60歲的太太,是我的親戚,約4年前,來診間治療更年期症狀的同時,我發現她的右側臉龐有不對稱的表情,眼瞼下垂,又臉頰僵硬,又嘴角無法順利打開,一眼就知道這是三叉神經受損顏面神經麻痺的現象,因我曾經用類固醇成功治癒這種疾病好幾例,所以當時好心地提議要幫忙她解決她的困擾,結果她拒絕了,因她想去找神經科醫生看,四年後的今天,她又出現在診間,看她的臉型,右側歪的更加厲害了,講話不很順,需美天早上對著鏡子練習,而右眼因無法順利閉合,會乾澀,需不時點眼藥水,我問她沒去看醫生嗎?有啊,去大醫院神經內科看,好幾家,最後固定在神經內科看,有一年多時間不間斷的看,也吃大量類固醇,或其他復健的方法,可是都沒效,反而有轉壞趨勢,最後連醫生也豎了白旗,叫她不要再去找他了。所以最近只吃燉煮的草藥,並每天早上對著鏡子練習講話,因家人或朋友都說我講話有嗡嗡聲不清楚。我沒說什麼,只直接請她將舌頭伸出來,她愣了一下,也沒表示就將舌頭吐出來,我一看,很明顯歪到一邊,我再請她到診間的鏡子前面,我將我的食指放在她的下巴正中間,再請她將舌頭再伸出來一次,她看到了歪舌現象,她自己也嚇了一跳,說怎麼會這樣?我說顏面神經麻痺是對,但可以從另一個角度去治療,要不要給我機會幫忙你試看看,她說好,反正也到了這個地步,試看看也好。我因之前治療咬肌症候群及磨牙的眾多病人中,發現她們都有歪舌的特殊情形(可說是100%)從中取得的治療經驗,我想顏面麻痺的女性病人是否也有前庭炎的可能,正好這位親戚出現了。在內診當中,我用棉棒測試真的發現有@厲害的激痛點,當時,我心裡著實很高興(是不應該有這個心態)因為又找到了新的案例,又可以幫忙長期處在病痛深淵的病人了。我治療前庭炎的經驗有了,成績也有了,可是這是新的案例卻是嶄新的,到底有沒有效,我還真的擔心莫宰羊。徵求她同意後,我就進行打針治療的工作,她下內診台後,我再度請她到鏡前,並請她將舌頭伸出來,正了,真的正了,我嚇了一跳,她也嚇了一跳,(我心裡直叫我又攻下一城了)而她自己也發現下垂的眼瞼也張開了點,最明顯的是右臉頰也不會麻麻的,她高興了,也不再拒絕我3天後回診的建議了。3天後回診,舌頭略歪,但右眼已恢復7成,可不用再點眼藥水,她最高興的就是不必再每天在鏡前練習講話了。我再完成未打完針的部分,再度看歪舌,它又正了。約定2週後回診,所有顏面的問題已恢復80%,前庭部份也OK了,可是坦白而言,80%的恢復我仍不滿意,病人也是,因此建議繼續擦藥膏及1個月回診,嘴角右側的張開度有五成,講話清晰度已無問題,兩眼已有對稱,但大致來講還是卡卡的,所以我不滿意,病人也是,所以我們再約1個月後回診,希望到時能達到預期的目標。有了這個經驗,自己更有信心了,趕快去查網路上有關的文章,先說台灣的,相關的資訊不少,很多大醫院的醫生也有很多發表的文章,但細究起來,大家還是圍繞在病毒侵襲了顏面三叉神經引發的半邊程度不同的麻痺,因此大多數醫生直接就給大量的類固醇,而也收到不錯的療效,之後若病人的症狀仍在,沒半點改善,大家就轉給神經外科或復健科處理,之後不是微創就是復健,但療效就各家不一。

回頭再看國際型的文章,數量非常的多,但觀點作法與台灣差不多,但遍查國內外所有的文章內,就是沒查到顏面神經麻痺與前庭炎之間關係的論述,我當時在想,我錯了嗎?

一位約40歲的中年婦女,育有一女,因長期腹痛及下體痛折磨,遍尋藥方不果而由外縣市轉來小鎮,在陳述病情的時候,我發現她的左邊嘴角無法有力張開,再細看,左眼也半閉狀態,我馬上問,妳左臉是不是有問題?她不以為意的回答是,她先生接著說是顏面神經麻痺,有在復健,好久了,都是這樣子,她再接著說從七歲開始就有了,我想再繼續探問下去,她就不耐煩了,不想回答,我心裡很清楚這個尷尬,因猜得出她的想法,這不是我的領域,你雞婆什麼,但是我稍解釋了一下,並說條條道路通羅馬,有很多的疾病互相間有相關連的,給我機會好嗎?不等她答應,我就直接帶她至鏡前,伸出舌頭一看,舌歪一邊了,她說很久以來就這樣子,又一次澆冷水的回答。我沒再說什麼,就請她上內診台,不如所料,是前庭炎在作怪,她的腹部及下體才會痛,治療後下內診台,因我急著想看她歪舌的後續,所以沒等她答應就直接帶到鏡前,一伸舌頭轉正了,她坐在診間的椅子上時,她先生看了她的臉說,耶,眼睛有好多了,但女生仍不以為然。

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頭一直冒汗的女人

話說6個月前,一位35歲的女性來到診間,主訴是下肢水腫,身體長期微燒還有頭一直在冒汗,她之前為此遠赴中部大學醫院就診,吃了8個月的類固醇及其他藥物,但症狀始終沒有減輕,這次本來還要去回診,因覺得路途太遠了,每週來回奔跑,真的有點累了,所以才來門診試看看。女性下肢水腫的案例,我已治療過好幾件,也都成功了,所以對這個主訴已有經驗應付,對女性的身體微燒問題,也處理了好幾件,在部落格裡,我也分別登錄我治療經驗的文章,所以聽她的陳述,心裡馬上就有診治的底了,可是她的淅瀝嘩啦的頭部流汗,我可是第一次碰到,當時心裡有想,這個好像不是婦產科的管轄範圍,怎麼也問我?但又不敢說出口,怕她對我失望,我又想到更年期也會盜汗,那她是不是有早發性更年期的現象,所以我就替她抽血驗看看,是否如我所料是更年期在作祟,可是檢驗結果卻是正常,那我更莫宰羊了,所以當時想轉介她給新陳代謝科看,但她不置可否。話再說回來原來場景,聽了主訴之後,我就一步一步替她做仔細的檢查,結果確實是在外陰前庭處發現了病灶,也替她治療了,3天後復診,她所有的症狀都有顯著改善,腳不腫了,身體也沒再燒了,不過這次我並沒詢問頭部有沒有繼續冒汗,因我不敢問,因我怕漏氣,因我仍認為這不是我的能力範圍。

之後她也沒再出現過,半年後的今天,她又出現了,主訴只有一種,就是近4天後腦杓一直大量冒汗,現在連前額也會,我看了,頭皮確實是溼答答的,用裸眼就可看到一粒一粒汗珠直冒,頭髮幾乎可說是全濕,她用毛巾一直在擦拭,可是也沒什麼效,我說妳怎麼沒去看其他科醫生?我這裡是婦產科哩,她說她知道,之前我有流汗的問題,你把我治好的,我嚇了一跳,有嗎?我懷疑地問道。她說是,我再翻閱6個月前的病歷摘要,然後問道腳不再水腫?她說是,不再發燒?她也說是,接著她馬上接這著說,頭流汗也好了,我說真的嗎?我連問了3遍,真的不相信我的耳朵。

坦白說,因多年來研究外陰前庭炎的關係,治療女性疼痛的範圍是越擴越大,也收到不錯的療效,連遠端的腕關節疼痛也有治癒的記錄,也知道傳遍全身的疼痛傳遞系統是身體周遭的疼痛訊息收集之後沿著脊椎前面的副交感神經束傳遞給大腦。而手汗症及腋下多汗症雖都是外科在治療,但大家都指出這兩種疾病也都與交感與副交感神經機能亢進有關,所以它們與前庭炎之間是否也有某些關連?若有的話,能幫忙這些女性不是件很好的事嗎?當時我是有這種想法。剛好這半年來,也陸續碰到兩例這種病人,但檢查之後卻發現這兩者間沒半點關係,所以我跟病人說還是要去找外科醫生幫忙。但今天知道竟然有治癒頭部冒汗的案例,是一種鼓舞,所以我就請病人上內診台去了。

檢查結果,確實她的前庭有疼痛反應,我說要打針,她說好。下內診台,我跟病人講說我們再觀察看看,3天後請回診,當時我心裡還是沒有十足的把握,也很期待3天後的答案揭曉。

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一直全身酸痛的中年婦女

年齡是社經地位的象徵,而非身體老化的代名詞,熟年的女性經過社會的歷練,已都有一個屬於自己處事、看法及見解的獨特特質。對於如何去尋找一位適合自己、了解自己並能幫助自己解除病痛的醫生,她們也都有一套自己的辦法。

一位已五十有幾的中年婦女,更年期歷史也有5年多了,雖是本地人,但身體有恙,都會北上尋醫治療,5年前因身體酸痛不已,各處關節酸痛,當然她也就北上找醫生幫忙,先在A大醫院的骨科、神經內科及風濕免疫科打轉,各科醫生們也都很幫忙,在自箇兒的科內都有作詳盡的檢查,但都沒找到異常,最後各類止痛藥也吃了,疼痛仍在,所以他們勸她轉婦產科看看,她不死心,就轉B大醫院再看,也是紅牌醫生,也很幫忙,這次連核子共振也派上用場,最終還是沒找到異常,醫生也請她看婦產科,她認為疼痛而已,不像更年期症狀,所以她再找C大醫院,這次被認定是腳底筋膜炎,並在腳底直接打類固醇,好了3天又不行了,她經人介紹轉往坊間開業醫,接受用自己的血液提煉血小板打在自己的肩胛骨關節縫內的所謂自體免疫療法,但也沒什麼進展,之後她又去另一家A級醫院的骨科頭頭醫生,也檢查了,說是退化性關節炎惹的禍,但還不至於開刀,吃吃止痛藥減緩就可,她也吃了,因最近胃痛去作胃鏡,發現有些許發炎及潰瘍,檢查醫生說是與長期服用止痛藥有關,她心裡很猶豫,因不吃的話,全身酸痛包括所有關節都痛的那麼厲害,所以不得已這次只好找婦產科看看是否真的是更年期的問題?

她一坐下診間椅子,第一句話就說她全身酸痛的很厲害,尤其是雙手的腕關節及大拇指後面更是糟糕,根本無力握拳,煮飯扭毛巾更是困難,我問妳沒去看神經科或骨科醫生?她說有,什麼科都看了,檢查結果都說沒問題,他們都最後叫我婦產科,可是我都沒心悸或胸悶睡不著,所以也就一直沒看,最近實在痛的受不了,又有胃潰瘍,我才不得不過來這裡。碰到女性各種類型的疼痛案例到目前為止也真的累積不少了,也因研究外陰前庭炎的經驗告知,若其他科別的專科醫生經過了詳細檢查仍無法確切找出疼痛病話,有很高比例可以在外陰前庭的地方找到蛛絲馬跡,因此這位太太陳述之後,我說就給我機會找找看吧,結果真的在前庭的地方發現蹤跡,當然接下來了治療建議,對她而言很陌生,引起了她的持疑恐懼及猶豫,到最後死馬當活馬的一句話,讓她決定這次的治療,離開前懷疑不信的表情仍掛在臉上。3天後回診,她自動說了,有好了6-7成,並說有點神奇。我只有笑笑,並叮嚀藥膏要記得擦,要記得吃,若2週後還未好,需回來復診。

我原本的願望是我盡量去研究想辦法,苦一點也沒關係,就是希望能找出更好的治療方法讓受苦的女性能一次就脫離苦海,可是雖然大多數的病人可以達到這個目標,但是仍有幾例須多次的就診(1),結果還不能很滿意,這很讓她們失望,所以我自己心裡實在難過跟抱歉,希望她們能見諒,但我仍有信心病一定會好的。還有一例是美國的媽媽寫來的,她因3歲的小女兒下體疼痛不已,美國醫生皆認為小事一樁,長大一點就自動會好,所以都沒開藥給她,她說她沒辦法看她女兒那麼痛苦視若無睹到自然好,也剛好我有幾例類似的治療案例,所以要我開處方給她,但基於醫學倫理,不能線上開藥,雖然我很有把握治癒,但也只能說抱歉了。

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會磨牙的女人

自從發表女性夜間磨牙與外陰前庭炎的可能關係文章以後,本來想這只是我的突發奇想說出來給大家聽聽而已,但沒想到竟然還真有人因此事來就診,到目前已累積有3例了。這兩天又再增加一例。

第一例,因磨牙(先生說的)雙頰酸痛的困擾,看過牙科整牙拔牙,看過神經內科吃藥,也看過耳鼻喉科找原因,可是仍然酸麻,看了文章之後而來診間,當時,我還真的嚇了一跳,對於磨牙發作的整個過程影響,我僅是憑記憶而已,雖然治療咬肌症候群的案例我已有很好的經驗,可是對於磨牙,我可沒有呀,不過病人既然已出現在眼前,我總不能拒她於門外,或自己想辦法尿遁呀,所以只好硬著頭皮上戰場,心裡好緊張喔,第一步,我先帶她到診間洗手台前的大鏡子前,我請她用右手食指擺在下巴正中間,然後請她將舌頭伸出來,我一看,舌頭歪了,心裡一叫賓果,因病人不明究理,不清楚我為何有此動作,就在那裡將舌頭伸入伸出,我說不是這樣不是這樣,我們要看第一次舌頭伸出來時的位置就好,然後換我的食指擺在她舌頭正中的地方,再請她再將舌頭伸出來,她一伸出來,我說就這樣就這樣不要動,然後請她看鏡子,她才知道原來她的舌頭竟然會那麼明顯歪到一邊去了。我說這個就是我的診斷小技巧也是妳的病症,也可能妳有了咬肌症候群了,我從婦產科的角度去幫妳找原因,但需內診,好嗎?她點頭說好,我就幫她做一系列詳細的檢查,也真的在前庭的地方找到病兆,至此我心裡更加篤定了,打針治療後,我再請她到鏡前,請她將舌頭再伸出來一次,此時坦白說,我還是擔心舌頭仍會歪一邊,結果沒有,它就是對著正中線我舒了一口氣,笑了,病人說,奇怪,這麼快就好了。因她住外地,此後就沒有再跟我連絡,所以我就不知後續的進展,希望上帝保佑她一切安好。

第二例,也是外地來的,不過是跟著她朋友來的,因她朋友有行房時劇痛多年的問題,始終看不好,看了我的PO文後想來試看看,也因同時也看到我另一篇討論磨牙的事,她知道她的好友長期有此困擾,所以轉去給她看,所以她就跟來了。她有磨牙事多年,咬肌附近酸痛也多年,也一直找醫生診治,包括拔智齒、牙齒矯正,甚至神內神外都去看了,但酸痛仍在,最近發覺雙頰兩邊不平衡,也去打玻尿酸針劑治療,她覺酸痛得有好轉一點。來診間時,聽她陳述病情之後,我二話不說,馬上請她到鏡子前,她還在狐疑為何我會有此動作之時,我說等一下我再跟妳說明原因,但現在請妳將舌頭伸出來,同時間我已將右手食指放在她下巴正中間,只見伸出來的舌頭斜到一邊去了。我說這是第一個症狀,等下我們內診再找其他的,結果在前庭及陰道內都找到了病痛點,我以為到此她應該會接受打針治療,結果沒有,她堅決拒絕,到最後我只好作罷,另外一個拒絕的原因是她已打3針玻尿酸針劑,她認為有效。我說那妳就繼續玻尿酸治療,若仍覺得進展不大,在換個方法試看看,她說好,之後就沒有再連絡了,我想應該好了吧?

3例,也是從外地來,5/21就診,她雖已40有幾的中年女性,卻也從事醫療工作好多年,對醫事了解得多,陳述病情很直接了當,一坐下來就說她有磨牙的問題,然後直接就張開嘴巴伸出舌頭來,你看,我的舌頭已磨成鋸齒狀,我看,還真的呢,這是我行醫那麼多年來第一次看到的奇景,齒距跟她的牙齒大小差不多,而牙齒排列也很稀疏,這可能是長時間磨牙造成的吧?她接著說,其實最近幾年她已不磨牙了,但代替的卻是整夜咬緊牙關喀喀作響,我說,妳不是睡著了,妳怎麼知道妳有這種變動,她說先生說的,我從高一開始就有磨牙的習慣,當時我並不知道,因我住校,同寢室的同學被我吵的受不了才告訴我的,我母親有帶我去看牙醫,但也不了了之,出社會結婚後,先生又再告訴我這件事情,我才再去看牙醫,並作了矯正,可是夜間的磨牙聲音並沒有因此減少,我有再去看神經內科及耳鼻喉科,但還是照舊,先生也習慣了,前幾年,先生說我的磨牙聲音變奏了,換咬緊牙關咬牙切齒那一種音樂,我也聳聳間沒表示什麼,可是有一天忽然發現我的舌頭兩側竟然不平滑反而成鋸齒狀,我嚇了一跳,趕快去找醫生,但也得不到答案,而牙縫越來越寬,想一想,可能是磨牙引起的吧?,年紀已大了,不會困難就算了,不過牙關越來越緊,舌頭也只能伸出一點點,而近半年來尿也急了,腰也酸了,反正全身就是不對勁,今天是看到你的文章才過來的。聽到這裡,再加上她剛才伸舌給我看時,我已注意到她的舌頭有歪一邊,所以我就請她到鏡前,再一次伸出舌來並指給她看,她才驚訝到她的舌頭竟然會這樣。之後我替她作了一系列檢查並內診,,也在前庭處及陰道內部找到好幾個病痛點,打針處李之後再度在鏡子前,伸出來的舌頭已好好擺在正中間,她說了一句話,MAGIC

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病因之二---中央神經系統受到波及。上一個病因中,專家已告知我們腦中血清素增加與前庭炎發生的對等關係。但專家想更進一層了解腦的神經運作是否也有了變化,雖然截至目前,全球只有5篇相關的研究論文發表,但卻都有正面的答案,也就是使用了核子共振的設備發現無論用小棉棒觸撞或大拇指壓力測試前庭處,在大腦神經中樞的神經活動都有明顯的增加,這告訴我們前庭炎的病人為什麼會有全身性酸痛的另一種原因。各位有沒有嚇了一跳,小小前庭炎的牽扯面竟然好廣好遠噢。

病因之三---基因遺傳的層面。有些專家將前庭炎的起源朝基因遺傳方向去研究,而認為存在著某些關連,如由於基因的關係,才會導致有些女性的外陰黴菌或其它細菌感染較其他女性頻繁及難治。由於基因的改變,使得感染的程度會較厲害,感染期會較長,也因此較容易受外界藥物的刺激,如同樣在服避孕藥,某些女性較易感染黴菌,懷孕也是。陰道黴菌或細菌感染多了,前庭腺體的生病機會自然也多了。(我的想法,這種基因連結,很像我們平常說的個人體質很相像)

病因之四—-女性骨盆底地板式結構的肌肉筋膜層之間發生了變動。骨盆雖是骨頭建構,是硬體設施,但卻是中空造型,若底部沒有任何地板式架設,肚子裡面所有的器官,還有子宮內的胎兒都會掉出體外。為了強而有力及長期的支撐,這個地板組織成份(肌肉筋膜韌帶佔大宗)非常複雜,可是強而有力的目的達到了,可是這些組織互相之間卻反而會糾纏不清牽扯不斷,套一句名言就是牽一髮而動全軍。偏偏神經血管陰道直腸尿道又必需穿梭其間。陰道是一個連通身體內外的管路,料想得到,外來細菌容易進出,尿道肛門直腸也是,所以骨盆底組織很容易受到感染,若此時內臟也發炎了,如常見的間質性膀胱炎、內膜異位症或大腸激燥症等,更會增加骨盆底組織的受害程度,結果引發了佔骨盆底大宗的肌肉組織的攣縮,而造成骨盆底基本結構的滑動,若此時再加上骨盆底的結構原本就因陰道生產、骨盆,手術、長坐、不良姿勢、疤痕等而有點鬆垮,那變動的程度就更加厲害了,結果讓穿梭其間的神經線路被擠壓扭曲了,神經傳導也會因此異常,這種異常會回過頭來讓肌肉層更加筋孿,這種現象會遠達到女性下體前庭外圍及會陰的肌肉層,這些外陰肌肉層因過度攣縮的緣故,肌肉層血液供應會斷斷續續,最後會導致缺氧狀態,結果就產生了前庭處的疼痛、刺痛、灼熱冰冷及搔癢等不同症狀出來,這是外陰前庭炎發生的另一派說法。雖然我不很贊同這種說法,但專家研究的結果告知我們,有了前庭炎,遠方的骨盆底的問題也多了起來,這是我們要非常注意的課題。

後面還有幾個病因,我不打算寫出來,因為正反兩面都有人論述,這樣會搞亂了我們的思維,所以作罷。

前庭炎含蓋的範圍非常廣非常深,,幾乎可說是身體的任何病痛,只要沒明顯病因的話,一定可以在前庭處找到共同的病點,這是我的經驗及見解,但有待解析的問題還很多,我們不得怠懈,我們共勉之。

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認識外陰前庭炎

外陰前庭部,真的是一個非常不起眼的女性生殖構造,相信很多很多女性都沒聽過這個名稱,它位於小陰唇內側底部,就是上半部介於小陰唇與尿道口之間,下半部等同在處女膜外圍底下,範圍很小,沒有被指引,從解剖圖片中往往無法勾勒出它的正確位子,它的上面佈滿了一整排的小腺體,能分泌液體,目的在滋潤尿道口及陰道口,重要性不如巴氏腺及史肯腺(SKENE),所以常被婦科醫生忽略掉,甚至漠視它的存在。但是它引爆的病症之多之廣卻超乎人想像之外。

去年國際三大專門研究外陰前庭炎的醫學團體一起開會(2015年4月召開,會議記錄整理文則在今年4月在醫學雜誌上登出))討論並更新前庭炎的相關議題,這包括起因、發生率、診斷、對人體的影響及性的衝擊等等。(上一次會議是在2010年召開)

首先先講性交痛,這個議題被拿出來大事討論另人意料之外,因大家一直把它歸罪於為陰道黏膜萎縮造成分泌物減少,尤其是在更年期之後,陰道太乾燥,所以行房才會痛。因此建議使用荷爾蒙、潤滑劑等。可是會議中卻沒有人提出相似的見解,反而結論認為性交痛非更年期女性專利,在所有年齡層女性都有機會發生,其所含蓋的疼痛區包括陰唇、陰道、子宮頸及深層骨盆腔,其中前庭炎及慢性陰唇痛是最大主因,所以性交痛之所以會發生,一定有它的病因,要仔細把它找出來並治好它,這才是永久之道,而非給個潤滑劑,吃或擦荷爾蒙就交差了事。又大家很喜歡強調吃對食物就覺得可以減少陰道泌尿道感染,進而減少性交疼痛的發生率,可是不知大家有否仔細想一想,若食物可以解決一切女性下體病痛,那全世界所有國家的女性所吃的東西完全都不一樣,為什麼她們都會生同樣的疾病?所以選擇乾淨煮熟的東西吃就可以了,至於疾病還是請醫生幫忙較實際。還有大家很喜歡將女性身體及下體的清潔一國兩制化,也就是身體的部份可用沐浴乳香皂類,到了下體就換成清水或特殊清潔劑,殊不知這兩地方的皮膚構造一模一樣,反而下體的陰阜及大陰唇的皮脂腺更旺盛,產生的油脂物質更多,更須要肥皂等來幫忙乾淨,若清水的理論是對的話,那亞馬遜河的原住民們不就都很健康的囉。

好幾世紀以來,全世界眾多的女性其實一直都受外陰前庭炎刁擾,而很多醫生也注意到了這個問題,但因病兆很不明顯,所以眾說紛紜,不過事到今天,研究機構也多了,各種討論會議也開了,(直到1998年之後才有較明確的答案),但是仍有些許的謎團未解,所以有待大家努力。這次會議將女性下體痛細分為2大部份,一是陰唇痛,它有明顯致因,如發炎、創傷、或腫瘤。二是前庭炎,目前仍沒發現有確切的原因,這是讓一般女性一直不解的地方,其實醫生們也是。這次會議他們又進一步以疼痛為基準將前庭處的疼痛位置分為局部性、全面性及混合性。

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一直受小腿肚疼痛折磨的婦女

一位約60歲左右的女性一進診間就將身邊帶來的一大包藥丟在問診的桌子上,說這是我目前一直在吃的止痛藥,可是我都一直沒有好,現在連胃都痛起來了,晚上也不能好好睡,那麼多的藥,我一看到它心裡就怕起來,可是我不吃又不行,因為我每天真的很痛,醫生,請你幫幫忙救救我。

我本以為她是因更年期的症狀引起的心裡反應而已,就問到,那裡痛呀?會不會腰酸背痛頭痛呀?並拿出我自己設計的更年期症狀評量表,不等她回應就一連串像連珠炮詢問下去(現在想起自己的行為有點不對要改進),她卻明白的表示,我身體都沒什麼問題,就是兩隻小腿肚疼痛的不得了,已經有十幾年了。妳有去看其他科醫生,比如說疼痛科啦、復健科啦?有,怎麼沒有?什麼科都看了,我本來先去看骨科的,醫生替我照X光說是椎間盤凸出,需要開刀,可是我自己想我並沒有腰痛,膝蓋腳底也都不痛,有可能嗎?所以先生就帶我到北部的大醫院,而且是去了二家,但是二家都說沒有,所以我就不敢開刀,可是台北的醫生說是老化的關係,就都開藥給我吃,吃了一段時間小腿肚還是非長疼痛,有時也會到大腿來。有人建議到復健科,所以我也去了,也在小腿的地方打過針,也作過什麼電療的,熱敷啦、水療啦我都作了,我也到另一家復健科看,也作同樣的治療,不過醫生換打玻尿酸,也打了好幾針,可是也沒效,後來朋友又建議按摩,我也去了,針炙拔罐也有,甚至草藥也吃了,而且一吃就是好幾個月,就是沒好,人家說那裡有名的民俗療法師,我也都有去試過,最近我都是找神經內科,不瞞你說,我也是看了好家,也一再作檢查,也再去台北過,他們都一樣給我止痛藥,而且越換越新型,量越來越多,你看這一大包就是,我再度瞄了一下,說嗯,很大包。我接著問,妳有沒有去看婦產科?有,看了二三位,但是都說沒怎樣,我也就不再去了。前些日子,我媳婦就叫我來你這邊,我本來在想,婦產科我都去過了,他們就說沒事,何況小腿痛跟婦科有什麼關係?所以我就不為所動。但媳婦一直說妳就去看看嘛,我還是不來,最近幾天,我有一點胸悶,又開始不好睡,所以我才過來看看,順便將藥帶來。

研究婦女身體疼痛問題有好幾年了,各式各樣的疼痛不論是全身性的或局部性的,我幾乎都碰過了,合併小腿肚疼痛的女性病人其實也碰過不少,不過單單只有小腿肚疼痛而已則是我第一例,既然其他科醫生並沒有發現她有其他地方的毛病,所以我就放心地接受挑戰替她作婦科方面的檢查,小便啦、子宮卵巢的超音波檢查啦都重新來過,結果也跟以前一樣沒問題,再來就是內診了,果然無論棉棒測試或內診都找到了疼痛點,我說病因就在這裡面,是所謂前庭炎,我怕她不懂,所以再用陰道鏡秀影像說明,接著我說要打針治療,我本來以為聽到打針,她會跟其他初次來我這裡的病人一樣會吃了一驚嚇了一跳,結果出乎意料之外,她倒鎮定地說直接說好,我媳婦已跟我說了,她以前也來這裡打過針。換我嚇了一跳,原來她媳婦我也診治過了,難怪才會一直叫她來。

下了台,她只說知道病因心裡放心多了,早知道就應該早一點來。

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女性磨牙與外陰前庭炎的奇怪連想

磨牙絕對不是婦產科的事。

咬肌症候群(顎顳關節痛)本來也不是婦產科的事,因為有了共病症的觀念,才有專家遠赴外陰去找大家都覺得不可思議的病因-----前庭炎,結果也治癒了不少咬肌一直不舒服的病人。磨牙的症狀與咬肌症候群的症狀相去不遠,所以我才突發奇想雞婆一下,想這兩者是否有一點點關連,雖然我還沒治療過有磨牙習慣的女性,但提出來又有何妨,醫學不是每天都在思考治療的方法嗎?

報紙是這樣寫道:一位30初頭的女生因夜間磨牙(奇怪,她已睡著,怎麼知道她自己夜間會磨牙?)醒來後,發覺自己兩側下頷肌肉常感酸痛鼓脹有一年多了,而且覺得臉蛋也幾乎快要變成了國字臉了,她選擇去精神科求診,醫生問診之後發現是感情生活不順,離婚的壓力跟職場上的重擔,白天無處可訴說,晚上在潛意識的推進下以咬牙切齒來發洩所造成的結果。

但牙醫師對磨牙卻有另一種解釋,認為夜間磨牙長期下來會造成牙齒法瑯質損傷,吃東西容易感覺牙齒痠軟,早上起床後也可能會頸部酸痛、頭痛、牙齒疼痛,甚至咀嚼肌肥大改變臉型。(不過這裡並沒提到為何會磨牙的原因)

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小小女生的外陰前庭炎來自別人的論述

每當我說出小女生得了外陰前庭炎時,沒有一位家長第一時間同意我的看法,甚至會說這是什麼碗糕?因為她們從來沒聽過這個醫學名詞,而以為是我杜撰的。所以我有時想從別人發表的論述中來佐證支持我的診斷,並進一步讓大家來認識這個疾病,免得有一日自己真的碰著了,而引起不必要的恐慌。

這篇是今年剛出爐(3)的文章,提出來供大家參考。內容是這樣講的----

前庭炎與前庭痛是一種外表沒有很明顯或用眼睛能直接看得到的病徵的陰唇神經痛。在美國約有9-12%的女性會受其害,不過截至目前,只有為數不多的文章會去研究小女生族群。這篇就是其中之一,它是以研究初經前的女生作對象。年齡在2-12歲之間(我診治案例中最小也是2),確切診斷之前,每位女生平均看過1-6位醫生。而陰唇痛的症狀治療前就存在1-11年不等,其中約7成有泌尿問題,如排尿痛、瀕尿與失禁。約一半女生告訴母親是下體搔癢(所以家長直覺上就會帶小孩去看小兒科、泌尿科或皮膚科,這也難怪,因為大家對前庭炎這個病名,無論國內外都很陌生)

每位小女孩若用小棉棒測試前庭部都會有疼痛反應。

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產後一直腹痛原因的探討

產後腹痛是一件常見的事,也因為太常見了,所以大家不管三七二十一就一咕嚕把它歸納於作月子的自然現象或餵奶引起的腹痛等等。我以前也一樣一直用同樣的理由來搪塞病人的諸多訴求,雖然外國醫學雜誌到目前也大多數這麼說。不過因為自己有了外陰前庭炎的診治經驗,治癒不少老少女性身體疼痛的問題後,自己的野心就大了,想回頭再去探討產科有關疼痛的部份,想去除一直梗在心頭無法理解的結,又因自己有連想到懷孕及產後孕婦種種的疼痛到今天仍還在迷霧中,大家都還在規勸母親要多忍耐,說這是沒辦法解決的氛圍下,是否疼痛也是出自於外陰前庭炎的關係之一?而進行了將近一年的追蹤研究探討之路。

一位近30歲的女性今天來到診間,主因是自從她去年7月自然生產完後肚子就一直悶痛到今天,最近已嚴重到躺著餵奶時或睡覺時腰部酸到不行,左躺也不是,右躺也不是。起初她以為生完產就是會這樣,只要過些日子就會好,產後1-2個月間她曾問過美國醫生(她在美國生產)幾次,但都持同樣的回答,產後就是會這樣。她回國後也去找我國的醫生,答案也是一樣,勸她要忍耐多作產後運動等等,她也很聽話忍耐。後來受不了了,又去找他縣的醫生,這次被認為是骨盆腔發炎,吃了好幾週的藥物,但悶痛腰痛仍在,之後再詢問好幾位醫生,大家仍認為是產後的必然現象或發炎回答。她回到本縣,聽婆婆建議,所以今天她才來診間。

問了原委後我說已8個月了還在痛,很久了呢。她說是呀。時

我不再問什麼,僅請她躺著做超音波檢查,驗尿後再內診,結果真的在前庭處及陰道內找到5個激痛點,我說明指出這是問題所在,須打針治療,她也剛才體驗到痛的程度,二話不說就接受我的治療了,下台之後,我跟她一一逐項對照治療前的疼痛狀況,她微笑地說真的有改善許多,但看她表情仍不相信樣,所以我就說,回家後餵奶時再看看是不是都解除了。

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13da1cde7af12338a675eea6c6ae4fc8  談女性咬肌症候群和外陰前庭炎的裙帶關係

我是一位道地的婦產科醫生,專管女性下半身的健康工作,萬萬想不到竟然會有一天撈過界去診治女性頭頸的顎顳疼痛等有關問題(又名咬肌症候群),而且人數在增加中。

話說前些日子,一位85歲,外表看起來很慈祥高尚的老太太,有一天從鄰縣由女兒陪同來到診間,主訴她的左半臉始終覺得腫腫的,咬合時就是有一種無法描述的不順暢,尤其是左上唇一半左右更是一直麻麻的很不舒服,她趁居住在大都市之便,為此尋訪多位各科她認為有相關的醫生達3年之久,但是幾乎都是得到相同的答案---沒發現有什麼異常呀。當然此期間她也接受過很精細的檢查,如核子共振、免疫系統檢查等等。我有問,身體其它的地方有沒有不舒服呀,她回答說沒有,因最近我已治癒好幾例有關咬肌症候群的女性病人,所以聽她陳述時就連想到她是不是也患了咬肌的問題,所以我問完病史之後,就馬上請她將舌頭伸出來,果然她的舌頭明顯地歪到左邊去了,她一時無法體會我說的意思,所以我帶她到診間旁的洗手台,面對著鏡子,我將右手食指頂著下顎正中線,然後請她將舌頭盡量吐出來,接著指給她看,她的舌頭真的明顯歪到一邊了。我跟她及女兒說這是咬肌症候群的症狀了,老太太接著才說她很早就有注意這個現象,可是她有告訴醫生,他們都說沒關係。我說那給我試看看,我是從婦產科的角度去找,看能不能替妳找到病因。我先照腹部超音波之後就請她上內診台了,我雖輕輕放鴉嘴或伸入右手食指內診(我其實30年來無論在產科或婦科都只用一根食指內診,因為我認為用一隻手指頭範圍較小女性病人才不會覺得疼痛,這跟教科書長久以來所教的二指法不一樣)她都痛得幾乎要掉眼淚,我再用小棉棒探測前庭的地方也是非常劇烈反應,所以我請她女兒進來並說明母親疼痛的位置及原因,後徵求她們同意並進行我善長的打針治療,之後她下了內診台,我再請她到鏡子前,再伸出舌頭出來,一看舌頭已擺正了,她高興,我也很高興。一週後她回診,我再一次請她到鏡子前,伸出的舌頭仍處在中線,至此我才放下心來,因我也擔心治療無效,不過她仍抱怨說她的左上唇仍然非常的麻,其它大致都恢復的差不多了,我請她繼續擦下體藥膏外,自己心底深處仍希望她早日全數康復。當然我仍需繼續查閱文獻尋找治療方法來幫忙她去除她最後的不舒服症狀。

一位約64歲的婦人前2個月因身體一直不適無法解決,朋友們認為可能是更年期在作祟,建議她來婦產科一趟。一問病史才知道她一年多前腦瘤開刀,之後右半臉就起了變化,右眼瞇起來了,一直張不大開,比左眼只剩1/5大小而已,又臉頰感覺始終緊緊的,很不舒服,常常不由自主地用手去拉它一下,右嘴角也無法正常打開,不得以,自己想出一招,就是用紗布塞在右口內。她為此煩惱多時,曾回頭找過開刀醫生,醫生也搖搖頭說沒什麼辦法,也幫忙她找耳鼻喉科及復健科,可是仍是原地踏步,我再詳問下去,又知道開刀前她已有這個問題,只是程度沒那麼厲害而已,問診之時,我同時翻閱她的過去病歷,約4年前,她也曾經為了這個困擾來過我這裡治療,當時我的診斷是三叉神經痛,我給的藥是類固醇,她共來二趟,第二趟回診時病歷記載是有改善,之後就沒在出現了。最近1年我曾治療過不下10例咬肌症候群的病人,聽到她的陳述,興趣就來了,我二話不說,就請她將舌頭伸出來,不出所料,她的舌頭確實明顯斜到一邊去了。她在猜疑我為什麼要她伸舌頭的目的時,我請她起來帶她到診間內洗手台前,面對著台上的鏡子,我用食指頂著下顎中線,再請她再一次將舌頭伸出來,告訴她她的舌頭歪一邊了。她嚇了一跳,說為什麼會這樣,我說這是咬肌症候群的病症,她還是搖搖頭說不懂,我說沒關係,我從婦產科的角度替妳找原因,但這不是更年期引起的,所以妳不用擔心。當然,之後不如我所料,在外陰前庭處及陰道中段處找到了觸痛點,病人也嚇了一跳說怎麼會那麼痛?我解釋後並打了針,下內診台後,我再帶她到鏡子前,再度請她伸出舌頭,當下我心裡也在擔心會不會漏氣,不過當舌頭跟以前治療過的案例一樣擺在正中間時,我心裡不自主地喊了一聲3天後回診,舌頭仍處在中線,她的右眼也張大了約一半以上,可是她還是不滿意,我笑笑說,拜託一下,妳不是有智慧型手機嗎?每天自拍一下,下週我們再來討論。回診時我已覺得右眼已恢復8成左右,當然她還是不滿意,我心裡也嘀咕了一下,我才用不到一週的時間就幫妳解決一年多的窘境還不滿意,但我不敢說出口,只說沒關係我們再努力,因她一直怕口會張不開,還是在塞紗布,我請她拿下來,她不肯,我再拜託她說總該試看看吧,不然怎麼知道治療有效?下一週知道她又擠紗布,我再拜託一次,她才答應,第3週回診時,她說可以張嘴了,不過她的右臉頰緊緊的不舒服,我心裡暗道,唉,不知該說什麼?昨天她又回診,惡次真的想討論更年期症狀,不過我量她的兩眼大小,真的一模一樣哩,這次她不再抱怨眼睛跟其他事情了,只是說擔心以後會不會復發,我默默地無言以對。

早期的我將臉部麻痺都認為是三叉神經痛,是感冒病毒引起的,也都給類固醇來治療,效果也覺得不錯,但之後回想起來,病人來了二趟之後就沒再回診了,是不是她們覺得療效還不滿意或認為我只不過是一位婦產科醫生而已,與臉部疾病扯不上任何關係,所以去找它科去了,就像上頭所提的第二位病人心態一樣?近年來因研究外陰前庭炎的關係,更由於共病的理論,又讓我再度涉及女性臉部的問題,也發覺有臉部困擾的女性也真的不少,心裡也吃了一驚,覺得醫學真的是很奇妙的一門學問,扯來扯去,好像大家都是一家親。

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我為什麼非與慢性疼痛共處不可

有醫生這樣寫到;看過很多科包括中西醫之後,若仍然無法將身體疼痛去除的話,就轉個彎從另一個角度來思考,也就是回過頭來學習與這種慢性病痛和平共處,否則慢性疼痛還會引發下一個疾症出來,以現在醫學這麼進步的今天,還會有這種叫病人妥協消極的說法,就顯示出我們為醫者真的還有待努力的地方。以我而言,我是有點不贊同這個觀點跟作法,至少在婦產科領域裡面,因為全世界已經有很多很多的醫學專家在女性疼痛這個領域裡努力鑽研了上百年,雖然目前還沒有真正解開這個潘朵拉,可是也有了一定程度的成績,包括我這位老老的在內,也不服輸地隨著他們的腳步,在這個疼痛區塊,在一個小小的小鎮裡努力鑽研了7年,相信有朝一日,專家他們一定會帶領我們作這些作婦產科醫的跟女性病人一起遠離身體所有痛苦的。

可是自古以來外國醫生卻是這樣定義疼痛的,他們認為疼痛僅是身體的症狀而已,是另一種疾病所引發的,所以醫生其實是要幫忙病人去尋找這個病因,而不是止痛藥吃吃而已,這樣才能根本治癒身體的疼痛。雖然病因很難找尋,可是這仍需要醫生跟病人共同努力以赴的。

本土醫生將疼痛分成急性與慢性,急性是身體內受到損傷如開刀或子宮外孕所引發的警訊,所以病因解決,疼痛就消失,這是大家都知道的常識。可是慢性疼痛就不是這樣子,有刺痛、灼熱、悶痛,持續性或間歇性,會發生在身體各部位,如關節痛、下背痛、肌肉神經痛及頭痛等等,等於是一種綜合型的疼痛。所以急性有明確病因容易處理,可是慢性就難了。

慢性之所以形成,專家認為除了部份是急性轉換來的之外,其它被認為是找不到任何病因及精神上過度敏感兩種。所以有慢性疼痛的患者治療期往往很長,也因效果不彰,常讓病人有了各種程度的心理障礙,而影響了日常生活的品質及社會適應能力。那位作者就舉一個實例,就是一位老人家,不忍心老伴長期受病痛的折磨,自行結束她的生命,再自行了斷的悲劇。

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