林正權的部落格

認識外陰前庭炎

外陰前庭部，真的是一個非常不起眼的女性生殖構造，相信很多很多女性都沒聽過這個名稱，它位於小陰唇內側底部，就是上半部介於小陰唇與尿道口之間，下半部等同在處女膜外圍底下，範圍很小，沒有被指引，從解剖圖片中往往無法勾勒出它的正確位子，它的上面佈滿了一整排的小腺體，能分泌液體，目的在滋潤尿道口及陰道口，重要性不如巴氏腺及史肯腺(SKENE)，所以常被婦科醫生忽略掉，甚至漠視它的存在。但是它引爆的病症之多之廣卻超乎人想像之外。

去年國際三大專門研究外陰前庭炎的醫學團體一起開會(2015年4月召開，會議記錄整理文則在今年4月在醫學雜誌上登出))討論並更新前庭炎的相關議題，這包括起因、發生率、診斷、對人體的影響及性的衝擊等等。(上一次會議是在2010年召開)

首先先講性交痛，這個議題被拿出來大事討論另人意料之外，因大家一直把它歸罪於為陰道黏膜萎縮造成分泌物減少，尤其是在更年期之後，陰道太乾燥，所以行房才會痛。因此建議使用荷爾蒙、潤滑劑等。可是會議中卻沒有人提出相似的見解，反而結論認為性交痛非更年期女性專利，在所有年齡層女性都有機會發生，其所含蓋的疼痛區包括陰唇、陰道、子宮頸及深層骨盆腔，其中前庭炎及慢性陰唇痛是最大主因，所以性交痛之所以會發生，一定有它的病因，要仔細把它找出來並治好它，這才是永久之道，而非給個潤滑劑，吃或擦荷爾蒙就交差了事。又大家很喜歡強調吃對食物就覺得可以減少陰道泌尿道感染，進而減少性交疼痛的發生率，可是不知大家有否仔細想一想，若食物可以解決一切女性下體病痛，那全世界所有國家的女性所吃的東西完全都不一樣，為什麼她們都會生同樣的疾病?所以選擇乾淨煮熟的東西吃就可以了，至於疾病還是請醫生幫忙較實際。還有大家很喜歡將女性身體及下體的清潔一國兩制化，也就是身體的部份可用沐浴乳香皂類，到了下體就換成清水或特殊清潔劑，殊不知這兩地方的皮膚構造一模一樣，反而下體的陰阜及大陰唇的皮脂腺更旺盛，產生的油脂物質更多，更須要肥皂等來幫忙乾淨，若清水的理論是對的話，那亞馬遜河的原住民們不就都很健康的囉。

好幾世紀以來，全世界眾多的女性其實一直都受外陰前庭炎刁擾，而很多醫生也注意到了這個問題，但因病兆很不明顯，所以眾說紛紜，不過事到今天，研究機構也多了，各種討論會議也開了，(直到1998年之後才有較明確的答案)，但是仍有些許的謎團未解，所以有待大家努力。這次會議將女性下體痛細分為2大部份，一是陰唇痛，它有明顯致因，如發炎、創傷、或腫瘤。二是前庭炎，目前仍沒發現有確切的原因，這是讓一般女性一直不解的地方，其實醫生們也是。這次會議他們又進一步以疼痛為基準將前庭處的疼痛位置分為局部性、全面性及混合性。

依激痛點有無分接觸性、自發性及混合性或沒有。

依疼痛時間長短分間歇性或持續性。

依發作性質分原發性及次發性。

依性交痛有無再分有跟沒有

(這樣細分之後，讓我們警覺到小小前庭炎卻有那麼多樣性症狀，專家認為它可能來自許多的致因，並且不只是一種疾病，而且也是其它疾病的一個共同症狀)

發生率蠻高的，約10-28%的女性會有過此症，但這裡並沒有提到老人及小女生的發生率，若含蓋在內，相信會更多。所以有下體疼痛，莫名的灼熱感、長期的搔癢及沒發現到病因的腹痛，房事痛等需考慮到是否有前庭炎的可能。尤其是小孩及老婆婆們，更不要把她們疏忽掉。

會中雖已歸納出8種可能原因，但都不是個別就能獨立的，它們互相之間仍有某種程度的重疊，這表示原因可能來自多方面的，大會也承認某些疑點仍待釐清。我們再來談病因。

病因之一---前庭下微細神經叢增生及過度敏感化。很早以前德國醫生就發現前庭炎病人的前庭腺體內的細菌群與陰道內的細菌群相似(沒有肛門細菌)，所以証明前庭炎是來自於陰道的細菌感染。後來又有人發現有前庭炎的病人，無論老少，絕大多數都是身體健康的女性，而推論前庭炎應該是自我感染的，為什麼會這樣?他們認為可能是前庭腺體過於接近陰道口的關係，以及個人體質特性引起的(所以才會有的會或容易生病有的不會)，這個很像外陰巴氏腺膿瘍發生的過程一樣。到1998年，專家才進一步發現有前庭炎的女性，鄰近腺體的細小神經叢會大量增生，而且同時產生大量的疼痛接受體，因此前庭部位才會對痛、熱和壓特別敏感(這就是為何前庭炎的診斷唯一要靠棉棒觸撞測試的原因)。而這種神經敏感化的情形會延伸到身體其他各個部位，就有人據此作研究，他們將女性下體劃分出12個小區塊，然後加以電擊，結果只有在前庭的位置一電擊，遠端的前臂會感覺疼痛，時間是20秒(所以我自己回想當初我僅僅想治療前庭炎而已，而無意中發現竟然也能同時治癒病人身體其他地方的疼痛，甚至很多病人馬上就能感受到疼痛快速解除，那時我也寫過文章承認不知道為什麼，經專家這個研究已能解開謎團一到二分)，後來專家又發現前庭炎的病人腦中會有較高濃度的血清素，這跟其它會有疼痛症狀的疾病很相似，它們也都會有血清素增高的現象，如纖維肌痛症、間質性膀胱炎、顎顳關節痛(或稱咬肌症候群)及大腸激燥症，所以認為它們之間有共通的地方，比如說共病症的情形。後來也證實了這些疼痛疾病的病人群裡面都有很高比例同時有前庭炎，而前庭炎的病人也很少是單一疾病，50%以上同時會擁有1種或兩種以上的疼痛疾病，最多的是纖維肌痛症。而纖維肌痛症幾乎可以說是身體所有疼痛的綜合體，所以我自己推想自己治了前庭炎會同時治癒那麼多不屬於我本科範圍的疼痛疾病(包括風濕性關節痛、退化性關節痛、腕關節症候群、腳底筋膜炎等在內)的第二原因就在此。後來專家又發現血清素增加了，會啟動腦中的疼痛中樞，因此對身體的疼痛會更加敏感，對痛的忍受度會降低，所以各位可以發現這些罹患疼痛疾病的病人對痛都特別敏感，前庭炎的病人也是。因這些病人每位疼痛的範圍都很廣，而一時又都找不到病因，局部性治療效果又不彰顯，因此很多專家都認為是腦中的神經疼痛中樞過度敏感的關係，所以都朝阻擋疼痛訊息傳達給中樞的方法進行，精神科藥物就是最常被用來治療的藥物，不過傳達路徑畢竟太多，而且阻擋法像是一種消極法，沒有真正對症下藥，所以很多研究才會指出效果還是不滿意。我並不懂腦的知識，我只想到那麼多的疼痛疾病都有共同的前庭炎，若逆向思考，若治癒前庭炎，是不是也可以同時治癒這些疼痛疾病，這是我目前的治療方向，也有一點點成效。(續)