目前分類:產科小問題 (139)

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羊水過多



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羊水過少



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懷孕與肺栓塞


每位孕婦都想每次能順利懷孕生子,但上天捉弄女性,委託她傳宗接代,又會讓她陷於致命的風暴如肺栓塞,而這種風暴又是不可以拒絕的,所以如何保兒胎如何保母命一直是產科醫生所面臨的挑戰,醫學已很進步的今天,一些病症的來龍去脈已被摸的一清二楚,所以若孕婦能跟著了解認知並加以預防,相信突如其來的禍害一定可以降低到最低的程度,讓歡樂降臨全家。以下是發生在都會區的例子,我在鄉下工作很多年,一般民眾生活水平沒都市那麼高,對於坐著喝下午茶的享受很少有機會,可是平時大家用腳的機會可就很多,所以多年來我是沒碰過肺栓塞這種病例,可是防患未然是有必要的,因此我也在努力去認識了解這個疾病,也同時想轉知給各位認識,以免日後風暴來襲時措手不及,那時就糟透了。


近日有報紙載道北市某醫院急診室最近有接受某婦產科診所緊急轉送一位才剛自然生完產卻突然暈倒不省人事的產婦,可是不幸的是到院前已無生命跡象,雖經院方再全力搶救也無法起死回生的案例。經事後診斷是產後合併肺栓塞。無獨有偶,沒多久該院又接收一位第二胎的產婦,她於某婦產科診所自然生產且一切順利,可是在病房待了一晚,第二天早上自覺有呼吸困難急喘的現象,隨即便昏倒在病床上,該院醫生雖馬上施予心肺復甦術,且緊急轉送該院,該醫院雖馬上以葉克膜急救,雖有救回一條命,但以後卻需要一直復健。經診斷也是深層血栓性栓塞合併肺栓塞,第三例也是經產婦,第三胎了,順利生產的第二天,感覺有呼吸困難和心跳加速的情形,經心臟內科會診後懷疑是突發性肺動脈栓塞,經治療後恢復良好。

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懷孕與針眼


一位年輕孕婦不知什麼緣故一覺醒來,發現她的右眼上眼皮外側長了一粒痘痘,因為剛逢有孕,所以小倆口很緊張,就去找眼科醫生,醫生說是針眼有給眼藥水點,但過了幾天,情況沒有好轉,所以就轉來診間。我看了之後,開玩笑說,喔,眼睛長東西….妳有偷看別人的屁股喔?才沒有呢!她急著反駁說,我說開完笑的啦,這真的是是針眼,眼科醫生沒開藥給妳吃?沒有,因我懷孕中,只拿眼藥水點點而已,但沒有好,現在越來越痛,眼睛快要張不開了。醫生,要不要緊?對寶寶?我說,沒關係, 吃個藥就好了,可以吃藥嗎?我說可以,請放心。3天後回診,她已好了一大半了。


針眼是俗稱,是一種常見的小病,連小孩都可以一眼就認得出來,因發生在孕婦身上才會令孕婦家人擔心,麥粒腫是它的醫學名字,是因外貌像小麥的種子而得名,這是外國醫生取的,但對不常看過麥田風貌的我們,這種名稱並沒有我們前輩醫生取的針眼來得傳神。我們都知道我們的眼睛會一喳一喳的閉合,目的是使眼睛保持潤滑狀態,而這種動作其實仍然需要潤滑液的幫忙才能保持順暢,所以在眼瞼上就有架設一排會分泌油脂的腺體來擔負這個責任,但是這些腺體卻總共只有一個開口,就在睫毛下方的眼皮外側,開口極小。油脂的品質要近水性才能使出口流暢,太油就不行,可是不幸的很,眼瞼油脂品質很容易受到身體條件變化如慢性眼瞼炎、慢性結膜炎、腺體本身功能異常或眼部局部皮膚炎等等的影響而改變,使得腺體分泌量過剩而一時無法渲泄或變濃稠易凝結而阻塞出口,這樣眼瞼外側就會形成紅紅的腫塊,醫學名稱叫霰粒腫(我查了辭彙,裡面寫道,霰,唸ㄒ一ㄢˋ,又稱雪珠,是雨點遇冷凝結而成,常在下雪以前降落,所以霰粒腫妳就可以想像它長什麼樣子)),此時若不查,一不舒服,手會自動去揉搓,尤其是小孩更會,這樣一來就引起細菌感染及急性發炎,此時就換稱麥粒腫。兩者區別是中間若有白點,就是麥粒腫(針眼),可是症狀表現卻很相似,會有異物感、畏光流淚等。

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懷孕與卵巢囊腫扭轉


日前診間來了一位神色緊張,約30出頭但已有兩個兒子的準媽媽,懷孕已有13週,剛才才在別家轉過來,說是有一個蠻大的卵巢瘤,需馬上開刀,她跟先生一起想來証實並聽一聽我的意見,我隨後再照一次超音波,但發覺瘤雖有但沒有陳述那麼大,才5-.6公分而已,我認為可以再觀察並提供一些意見給她,她們才放心回家。


今天也是碰到同樣情況的案例,孕婦才27歲,有8週身孕,也是發現有蠻大的卵巢腫瘤才轉來這邊,我看了之後,從影像知道是機能性卵巢水瘤,屬良性,所以也作同樣的建議---繼續觀察,孕婦也才放心回家。

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懷孕與抹片


已經有好多好多年了,我仍然覺得還是有很多很多的產婦沒聽過懷孕時也可以作子宮頸抹片檢查,所以每次聽到我建議作抹片時,表情都會愣了一下。


所以我建議懷孕初期(8週之前)的女性作抹片的時候,被拒絕的比例約佔7成左右,雖然自己明明明白體會產婦心裡的疑慮跟恐懼,如現在有孕在身,可以作抹片嗎?作的話,會不會影響到胎兒?現在還年輕又懷孕,會得子宮頸癌嗎?可是作了那麼多年了勸導孕婦作抹片,自己還是不很習慣被拒絕的那一煞那的尷尬跟難過,有時候還真想放棄這個吃力不討好很雞婆的建議,但是想到就此放棄,那產婦萬一懷孕期間有了癌症變化時又該怎麼辦呢?因為大多數產婦都是30歲以前的年輕女性,本來孕前就視婦產科為畏途,衛生當局又只鼓吹30歲以上抹片護一生,所以30歲以前從沒抹片過的女性為數不少,若不趁懷孕時她們一定需上醫院產檢的千載難逢機會替她們服務抹片,一愰之下,又將是一年之後的事了,因此只好再度鼓起勇氣繼續對這些正在咀嚼懷孕喜悅滋味的準產婦一個唐突的提議。

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大便從陰道出來,談陰道肛門廔管


一位年輕媽媽今天來到診間因為肚子痛已有一個多月了,還有微燒,雖曾住過院或造訪其他醫生但仍腹痛不已,所以今天才轉來診所就醫。她有一個小孩,才一歲多,是自然生產來的,但是作月子快完時,她發現每次如廁時,大便也會從陰道口跟著出來,本來她以為是便秘或會陰縫合的傷口未好引起的,但是後來越覺得不太對勁,所以就去看醫生,結果才知道發生了陰道肛門廔管,她總共接受3次手術,可是目前還是沒有痊癒,每次如廁後仍需灌洗陰道清潔一番,但這樣麻煩也來了,會陰肚子疼痛頻頻,也造成她無數的痛苦。


會造成女性陰道肛門廔管的唯一原因是自然生產時,作了會陰正中直切或沒切開就讓小孩子生下來造成4度裂傷(就是裂到肛門直腸)後,縫合修補直腸壁但沒有完全癒合而跟陰道避相連通所致。我認為在醫療已非常進步的今天這種損傷是可以避免而不應該發生的問題才對,因為受害者永遠都是病人本身。

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正視妊娠性糖尿病


大家都知道胰島素會燃燒血中的葡萄糖,使身體得到能量且因此賴以維持生命運轉。若胰島素分泌不足,就容易導致血糖過高,引發糖尿病,而且許多後遺症纏身,如                       1--三多症,即多尿、多渴、多食。其原因是身體變得較不易吸收水分而導致尿量增多的多尿症,之後身體因多尿而缺水,因缺水就極度口渴,極度口渴就一直想喝水而引發多渴症,而葡萄糖沒得燃燒,就無法被身體細胞吸收,這樣會使腦子產生一個錯覺以為食物不夠而多吃的多食症。三重打擊之下,體態往往就呈臃腫肥胖狀。


2—糖尿,這是血糖過多的後遺症

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談胎兒的耳朵


前幾天替一位孕婦剖腹生產,過程一切順利,小兒也圓滾滾胖嘟嘟煞是可愛,但遺憾的是左耳捲曲略小。產檢時用超音波檢查的盲點有兩項,一是手指頭腳趾頭無法明確分辨幾根,當然偶爾還是有機會看到,但大部份都有困難。另一個就是耳朵,除非很小很畸形否則很難看出,包括用4D,所以有時候作醫生的都是先看胎兒其他的部位,羊水、胎盤等等,若都正常的話,就回過來推測這兩處部位應該正常,這是很無奈的情況。


成人的耳朵兼具聽覺和平衡的功能,但在胚胎時期,它卻是由三個不同部分發育而成—1)外耳,是收集聲音的器官。2)中耳,負責將外耳收集的聲音傳送至內耳。3)內耳,負責將聲波轉為神經衝動,並可感受身體平衡的變化。

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懷孕與益生菌


自古以來,每位孕者都會想盡辦法來呵護肚內的孩子,避免自己不佳的體質如氣喘過敏性鼻炎或異位性皮膚炎等留傳給他們,所以就有很多偏方被流傳使用,益生菌就是其中目前最新最被廣為使用的東西,由於流行很廣的結果,讓大家都以為只要服用了益生菌,身體就會好起來,所有的病痛都會消失,所有過敏症都會痊癒,而且沒有半點副作用,真的嗎?在診間的產婦常有此問,所以我覺得有探討的必要,最近一期的醫學雜誌剛好有討論到這點,今摘錄下來供大家參考,世界上各個角落的醫生們為了幫忙大家解除疑惑,且在事事求是的驅使下,近10年來有許多有關的研究論文出現,它們的結論會比較有公正性。


人體的腸道系統有兩個相對立的功能,一是消化吸收,一是過濾排泄。要消化的東西當然要越乾淨越好,而排泄物照道理應當只是身體不要的殘渣而已,不該有其他不良的菌種混入才對,可是事實不然,排泄物仍然摻雜一些不知從那裡跑出來的不良致病菌如大腸桿菌等等,這樣就會污染破壞同在一個腸道管腔內的優質環境,若干擾過度,就會戕害身體,所以為了達到平衡,腸道內同時會有優良菌存在,這個就是我們平時所稱的益生菌。

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認識子宮內胎兒手術


未出世的心肝寶貝在產檢若發現有問題時,作父母的第一時間的念頭都會問,有救嗎?能不能馬上處理及治療?以醫生的立場也是一樣,總希望能盡快幫胎兒糾正缺陷,待產期到了,才能交出健康的孩子給父母。可是母親的子宮內作胎兒手術治療談何容易?破水,感染,還有成效性都存有很大的疑慮。可是全世界的專家们不死心,近幾十年來一直在努力突破困境,期盼能為不幸的家庭及胎兒助一臂之力,畢竟生命是無價的,到今天總算能交出一點點成績來,雖然距離滿意還有一段很長很長的路程。以下所要轉載的都是在美國的頂尖醫生的經驗與見解,全世界每位婦產科醫生目前都承認美國在這方面仍是龍頭翹楚。


子宮內胎兒手術不是每一種胎兒異常都可實施,它仍然是需有所選擇。專家認為手術的對象,應該是若未及時矯正,胎兒將會馬上陷入極端危險的情況。這樣的規定下,就剩下沒幾項可以手術治療了。

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四項好或是二項好?


這是今年國際產前診斷學會委員會對於產前胎兒染色體異常篩檢的聲明,現轉載摘要如下供各位需要者參考,以免除心裡的疑惑跟緊張。在診間可以發現每位孕婦都很樂意接受血液篩檢唐氏症,可是等結果數據出來,顯示需要進一層作羊水穿刺的時候,質問的聲浪就蜂擁而上,總以為驗錯了,這跟當初的信賴態度完全背道而馳,本來二項法是衛生署20年前允准的檢查方法,也延用了多年,最近幾年也有醫生推展四項法,且將檢驗的時間挪前到懷孕11-13周間,一種關心,今日卻有兩種版本,不要說病人霧煞煞,連有些婦產科醫生也霧裡看花,因為最簡單的理由是若四項法佔絕對優勢,那國民健康局和健保局和衛生署早就會採取行動,要求各醫療單位轉換成這種檢查,而不會至今仍不作聲,所以這個爭論還會繼續下去。國際醫學單位也感覺到這個風波,所以才會特別提出一份聲明釐清。我一直認為二項或四項的準確性都沒辦法達到百分之百,它唯一的功能是提供是否需要羊水穿刺的數據而已,絕對不能當作胎兒異常的唯一診斷工具,這是在這裡特別要強調的。所以一旦數值低,就接受羊水穿刺就得了,甚至還可以追加基因檢測,因為沒有一位婦產科醫生能肯定單靠抽血就能確定孩子出了問題?


委員會聲明稿如下:

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1—  抽煙喝酒。每天抽10支以上的煙就算多了,煙會使母體血管收縮,而且也會使母親的新陳代謝功能起了變化,子宮內膜就會遭殃,這個不包括二手煙在內,不過要為人父的,我認為還是在室外抽煙比較好。至於酒如何影響胚胎發育的原因,目前還沒找到,我認為可能是醉茫茫的程度會改變母親血中的含氧量,進而影響胎兒的發育進展,不過這有待進一步研究確認,可是我認為小酌對身體倒有幫助,尤其是葡萄酒。


2—  止痛藥,剛看到止痛藥也是流產原因之一,著實嚇了一跳,坦白講,這是我第一次知道。因為藥與懷孕的關係常被詢問,自己也製作一份常用藥與致畸形可能的記錄表,這樣才可以快速回答且才更新沒多久,裡面就沒有提到這一點,醫學日新月異,好像自己還要繼續加油。專家所持的理由是胚囊著床時需前列腺素的幫忙,若此之前,吃了會降低前列腺素的止痛藥,就有可能阻止著床的進行,所以建議準備懷孕的女性,若身體不舒服需要吃到止痛藥,盡量改用PANADAL,也就是大家熟悉的普拿疼。我建議這是不用緊張,短暫使用(3-6天內)還無所謂,因母體生病的影響還大於藥物的副作用,因普拿疼的效力往往不夠。


3—  發燒,有研究報告指出發燒到37.8C以上,就會增加流產的可能,這對一些有病不想吃藥的女性是一個很好的警告。發燒是母體生病的通告,胚胎剛好置身其中,不受母親病體影響才怪?所以有懷孕打算的女性一有微恙,請不要再危疾忌醫。

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尋找會流產的原因


最近1-2個禮拜,不知什麼緣故,連續碰到好幾個流產的案例。


每次面對著病人、家屬宣佈懷孕失敗的訊息時,診間的空氣都會隨即凝成一團,時間的秒針總會一時停擺,大夥兒站的站,坐的坐都會同時愣在那裡,只見病人含著淚擤著鼻,說真的氣氛很悶,已行醫好久好久,對這個情景我還是很不習慣,也始終還沒有想出適當的言辭表達,最後總是丟出一句自己一直不滿意的標準說詞---沒關係,還年輕,先處理目前,下次再努力。

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對海鮮過敏


海鮮是公認美食,若無福消受,可能是高檔貨沒有此預算嘛,或不是本地產沒得買嘛,心裡還可以釋懷,但對它們過敏,才令人沮喪不解。為什麼會過敏?這個疑點長期以來也藏在所有的醫生心中。不過經專家努力研究結果發現,海產過敏竟然是大人食物過敏當中最常看到的項目之一,而且也是兒童六大過敏食物中的一種才令人驚訝。兒童六大過敏食物指的是牛奶、水果(檸檬、草莓)蔬菜(蕃茄)、蛋、魚、堅果。


所謂海產包括:

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再談魚跟魚油


日本人愛吃魚舉世聞名,為什麼那麼喜愛吃魚則不可考,歐美等外國人對於日本人這種近乎瘋狂的全民運動,覺得不可思議和不以為然。可是等到有一天,有一篇生態醫學調查報導說,住在北美阿拉斯加的愛斯基摩人,幾世紀以來很少有心血管疾病,是因為大量吃魚的關係後才恍然大悟,原來喜好生吃海產的日本人還真聰明哩。歐美人並不想因此服輸,他們想知道魚的裡面到底隱藏些什麼玄機,他們想了解真相,就利用他們優越的專長進一步去研究為什麼會這樣?結果出爐是魚擁有大量其他生物所沒有的Omega-3,就是長鏈的不飽和脂肪酸,其中最有價值的是大家耳熟能詳的DHA這有別於植物的短鏈脂肪酸。


DHA除了對胎兒的腦筋發育有絕對性的幫忙以外,對大人心臟的好處也有一籮筐,最重要的有

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懷孕與魚、魚油


每位父母,無論古今中外,無時無刻不在絞盡腦汁想盡辦法尋找一帖能使自己的後代聰敏絕頂的良方,所以坊間就有許許多多無奇不有的秘方或健康食品因應而生。不過到底有沒有效?就有待考証,但可確認的是很多都是花錢消災無疾而終。其實在醫界也一直在尋求能改變人類聰穎的處方,魚就是他們找到的良方之一,聽起來很不可思議。


當懷孕期間到底要吃多少魚的題目在新到手的醫學期刊封面出現時,著實讓我嚇了一跳,魚,這個只有在日本還被奉為佳餚以外,在台灣已漸漸被忽視的食物竟然出現在孕婦的營養菜單裡面,而且翻閱一下醫學資料,討論魚與懷孕的關係文章也竟然不下百篇,更令我大吃一驚。

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B 型鏈球菌感染與懷孕


陰道僅是男女性器官約會的地方,偶而也是小生命要從母體內走出來見世面的星光大道,照道理應該是無時無刻保持乾乾淨淨,但是不知道為什麼這個小小的地方卻會擠進了大約50種左右各式各樣的寄存細菌族群?而這些細菌要寄人籬下,理當安分守己寂靜無聲才對,可是事實不然,它們卻是女性生病的主要病源,而更要不得的是,它們竟然自行互相協調發病的時段,而且都有自己喜好的表態如細菌性陰道炎的惡腥味、黴菌的奇癢難挨、還有本文要討論的B 型鏈球菌,竟然選在要生產那一緊張時段來攪局。女人啊,永遠都是社會的弱者,連小小的細菌也湊熱鬧來霸凌。


其實B型鏈球菌是女性陰道裡面50種菌種當中的一種,出生地在直腸,因為要翻山越嶺長途跋涉才能抵達陰道,這樣子很累,所以並不是每位女性的陰道裡邊都會有它的身影,據研究約3位女性才會有一位擁有它(4.5%-36%)而且它在陰道內也不是常住或長住,偶而才會出現,是屬於暫居型渡假型的一種細菌。又因為它不會在陰道內惹事生非引起任何病症,所以是一種不為人注目的無名小混混。可是它也有發飆的時候,不過對象卻是小朋友,當孕婦接近臨盆階段,若陰道內剛好逢B型鏈球菌駐紮,70%經陰道出生的嬰兒身上會感染到此菌(28%-72%),其中千分之0.3-0.7的嬰兒會有菌血症,這時就有點糟糕,它的殺傷力很強而且蔓延速度很快,會使嬰兒發生休克、呼吸困難、腦膜炎甚至死亡。這些情形都在產後2天內突然爆發,因小孩產前、產中、出生時都很正常,但是接著馬上風雲變色,會讓所有的人包括醫生護士家屬措手不及難以接受。尤其是母親又發生早期破水(需超過18小時)、早產或前一胎也染過此菌時,情況會更惡劣。我在想剛出生小孩的身體乾淨如一張白紙,沒半點細菌沾染,才會給被其他菌群壓制過久的B菌反彈趁隙欺負的機會,這是小流氓的行為,四處無人才會搞怪,否則成不了大事,所以若產前若能檢測出它的存在,馬上施以抗生素治療,大部份都可以解除掉。

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妊娠性糖尿病


妊娠性糖尿病指的是只有在懷孕期間才會發生的毛病。對女性而言,這又是一個很無奈很無辜很衰的疾病,我相信這世上,每一位父母對自己的兒女的心都是一樣的,都會想盡辦法拿出最好的東西給他們,而產婦的身體細胞,也有這個心態,會盡量減少母體自己身體組織的消耗,盡量儲存足夠的能量營養來供自己肚子內的骨肉成長,讓他不慮匱乏。


葡萄糖是身體能量的主要來源,對任何細胞而言,葡萄糖的分子結構還是覺得很龐大,而無法被直接利用,所以它必需再經過胰島素的加工,才能派上用場。而每個人每天的葡萄糖製造量有一定,這包括孕婦在內。現在孕婦的肚子裡面多了一位新生命要來分一杯羹,那母體內原有的葡萄糖的製造量顯然會不夠,所以為了要保護肚內的胎兒,母親只好自動降低自己的消耗,讓多餘的分量留給自己的小孩,但是身體內各部位的細胞地位一律平等,因此無法命令那一處或那一種細胞來執行這個任務,所以母體的中央控制中樞才換個方向,從胰島素的身上下手。只要胰島素的分泌量一減少,葡萄糖被分解的量就會減少,但這種產量仍足以應付胰臟附近比較重要的器官如心臟肝臟腎臟以及腦部使用,四肢等較遠端的器官組織的分配量就較孕前少很多,這樣一來,這種節約的方式,就有足夠的葡萄糖量給小孩子了。

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幼年型糖尿病和懷孕


一位31歲的媽媽日前獲知自己又懷孕的消息後說不想生了,太累了,我說為什麼?只不過才生2胎而已,再添子添福氣吧?她說這次真的不行,自己是幼年型糖尿病病患者,長期打針,前兩胎都是剖腹,都是你生的,雖然小孩都很好,但是懷孕時很緊張,內科醫生又說小孩目前雖然不錯,但這很難講,小孩4-5歲後可能會發病,這個若是真的,我很難接受,因為產檢時生產時小孩狀況都很好啊,若將母的疾病遺傳給下一代,那當初為什麼要生呢? 我說,妳怎麼知道自己得糖尿病?她回答說,在小學5年級時的某一天,忽然在學校暈倒,老師跟媽媽送到醫院急診室才發現的,從此就一直打胰島素到今天。這裡給我們兩個訊息,一是女性糖尿病若控制很好,不會影響到她們的生殖功能跟懷孕時胎兒的培育,二是台灣的醫療已顯然有一定的水準了,真的要感謝那位急診醫生、媽媽及級任導師的謹慎。


每日的飲食中大致可分醣類、脂肪、蛋白質、礦物質、水分、和少量維生素等,這些營養素除了水分、維生素和礦物質之外,都需要先經過消化及分解成極小物質,才可以被腸道吸收利用。而消化的過程中,每一種待分解的物質都各有它們獨自特有的酵素,以澱粉為例,它是一種多醣類,存在於多種食物中,特別是穀類,它就必須從多醣分解成雙醣,再分成單醣後才可以被吸收。它一小部份先由唾液消化,大部份則由胰臟澱粉酶擔任,然後再由小腸壁分泌的酵素作第二道切割分解成葡萄糖、果糖及半乳糖等,才被小腸再吸收回去,因為葡萄糖是細胞所需的能量,所以此時胰島素的適時釋出,可以加速葡萄糖的分解及運送至細胞的速率,所以如果胰臟有了差錯,血中葡萄糖就會囤積增加,若超過利用極限最後就會變成糖尿病了。

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