林正權的部落格

談胎兒的耳朵

前幾天替一位孕婦剖腹生產，過程一切順利，小兒也圓滾滾胖嘟嘟煞是可愛，但遺憾的是左耳捲曲略小。產檢時用超音波檢查的盲點有兩項，一是手指頭腳趾頭無法明確分辨幾根，當然偶爾還是有機會看到，但大部份都有困難。另一個就是耳朵，除非很小很畸形否則很難看出，包括用4D，所以有時候作醫生的都是先看胎兒其他的部位，羊水、胎盤等等，若都正常的話，就回過來推測這兩處部位應該正常，這是很無奈的情況。

成人的耳朵兼具聽覺和平衡的功能，但在胚胎時期，它卻是由三個不同部分發育而成—1)外耳，是收集聲音的器官。2)中耳，負責將外耳收集的聲音傳送至內耳。3)內耳，負責將聲波轉為神經衝動，並可感受身體平衡的變化。

外耳有耳廓，耳廓長的好耳垂長的滿依中國習俗是福氣的象徵，也是漂亮的一環，所以才會有很多老的少的男女喜歡花腦筋在它上面動手腳，但耳廓事實上並不是一開始在胚胎時期就一體成型，反而是六片裝像串珠一樣連在一起，這個串珠叫耳廓隆起，它們後來才會彼此互相融合成一體，再形成我們熟悉的耳朵形狀。由於耳廓隆起的融合過成有點複雜，換句話說常會中途凸槌，因此耳廓的畸形很常見，又耳朵最初是位於頸部的下半部，後來隨著下顎的發育，才逐漸往上移至跟眼睛平行的高度，所以位置不正確的畸形也有。

外耳的畸形是一種常見的異常，最常見的可分兩大部分，第一種是無耳廓或小耳症，第二種有耳前凹及耳前懸垂物，這二個都是融合不完全所致，雖然有人說耳畸形跟染色體異常有關，雖然不容易在超音波上查覺到，但我們卻可以從它處的不正常再回頭去挖掘，但是木已成舟，那時候發現到了也於事無補，所以我認為最好的方法就是預防，除了染色體突變，我們無法掌控外，一些促成因素，了解之後我們是可以加以防範這個災難。

從最近10年已發表的醫學論文中，可以發現會導致小孩小耳症的可能原因有(不包含染色體異常)

1—母親懷孕期間感染感冒或流行性感冒合併高燒，這給罹患感冒而不敢治療的母親一個警訊，不敢服醫生開的藥並不是預防之道，即時治療才是良方，因論文也提到，若即時治療，危機就可解除 ----     2011發表

2—母親得中耳炎也有機會。-------2011發表

3—母親服用抗癲癇的藥物。------2010發表

4—母親得任何病毒感染如上呼吸道感染或病毒性肝炎等----2010發表

5---母親有服用抗憂鬱的藥物。----2010發表

6—服用葉酸可預防，但限制沒胖嘟嘟的身材才行

由上述可知，懷孕期間有病就趕快治療，有了治療，就沒後遺症了。

有了小耳的不幸，就要有面對它的勇氣，幫忙孩子重建渡過難關，現將一些注意事項提供給需要者參考。

1—  有了小耳症，應該作那些檢查?

小耳症的醫療可分兩部份進行，一是聽力，另一個是外觀，前者可先作新生兒聽力篩檢，大一點再作一次聽力檢測及斷層掃描，外觀的治療，需等孩子大一點才作。

2---外耳重建後，孩子會長大，會不會變成大小耳?

    孩童6-8歲時，耳朵的大小及形狀就已接近大人的80-90%之間，所以大小耳的情形是不會

    發生的。

3 ---小耳重建的最佳時間?

    因受限於肋骨的量，手術最好在11歲以上，因為此時肋骨不僅夠大、不厚、長度也夠，若想提早可考慮使用人工材質。

4---取肋骨會不會影響到小孩子未來的身體發展?

   是不會，重建醫生取肋骨時都會很小心保留骨膜，並將多餘的軟骨碎片填充回去，所以都可維持胸廓的外觀

5---外耳重建需分兩階段進行，時間需隔多久?

   至少需半年，因需等待第一階段植入物質與耳內組織穩定成長後再進行下一階段。

6---外耳重建也可用人工材質?

   可以，但不可以兩側一起作，因手術時間太長。一般需8小時。且需住院4-5天

以上簡述供各位參考，不管重建手術多精良，還是輸預防發生四個字，請各位準媽媽們多多小心。