目前分類:產科小問題 (139)

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 瘧疾與懷孕


   


    政府引以為傲的世界唯一瘧疾隔絕國家,維持幾拾年的記錄,最近竟然被境外感染打破.由於SARS的陰影仍然存在,所以大家對這個不速之客感到非常恐慌,深怕稍一不慎,又變成另一個SARS.說也奇怪,經歷了數百世代交替之後的台灣,翹屁股瘧蚊竟然還認得它的祖先好友-----瘧疾原虫.它還是外籍的喔!-----索羅門籍.

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結婚是快樂的事


懷孕生子是一生期盼的事


結婚後才發現對方有暗疾是煞風景的事

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自然生產危險嗎 ?


開過剖腹生產後,下一胎能否採自然生產是一個老掉牙的問題,每年都會被挑出來討論一番,其實它在婦產科界早就形成一個共識,那就是


1--上一胎開刀的原因不是因母親骨盆腔狹窄而開

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準媽媽的問題


1--什麼時候學生產時的輔助呼吸法?(生產用力的方式)無論是拉美茲或日式方法,我總覺得學的不容易,忘的很快速,作的很生澀,實際派上用場不多,痛的已經受不了,還管妳什麼茲,趕快將孩子擠出來就是,但生產時的前半段,非母親上演不可,所以依我的經驗建議只要將已經耳熟能詳的所謂---排便法--用上就可以了,也就是請妳用力時,用鼻子吸氣,然後閉氣後開始往下用力,為時十秒,然後趕快換氣再接著用力直到陣痛消失才休息,再等待下一次陣痛的來臨,若使用對的話,小朋友很快就會出來跟妳見面,否則超過一小時還不能生,為了孩子的安全,很可能會剖腹的.


2--生產前陣痛的症狀為何?(陣痛的拿捏)--要認識陣痛,其實很簡單,懷孕中期以後,孕婦每天都會體會幾次肚皮繃緊的情形,時間一久,對它一定不會陌生,它有一個特點,不會感覺疼痛,接近產期,有一天妳若發現除了肚皮收縮繃緊以外還有疼痛,而且是每15分鐘痛一次,一次約維持30秒,連續2個小時,這就是陣痛,也就是妳該上醫院的時刻了.它跟月經來的疼痛性質完全不一樣.

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懷孕時卵巢長瘤怎麼辦?


醫師,卵巢長瘤,要不要緊?對胎兒有沒有影響?這是每次產檢,一發現卵巢有囊腫告知產婦時,最常聽到的一句話.懷孕是一件很高興的事,尤其是對第一次懷孕的婦女而言,歡喜程度更是居高不下,但產檢時發現有了狀況,則是另外一件完全不同感受而且是非常煞風景的事.所以在門診產檢時,每每遇到有問題,產婦本身甚至包括她的家屬,幾乎都想馬上除去病灶來保護孩子.


在女性內分泌系統的正常運作下,卵泡成熟,卵子排出之後所遺留下來的卵泡腔被黃體填滿,此時卵泡的外被顆粒細胞層的大部份細胞改換分泌黃體素,它初期是提供給子宮內膜發育之用,受精成功之後,再同時繼續供應給胚胎成長,懷孕三個月之後,這個褓姆的角色才改由胎盤負責.懷孕前三個月,胚胎每天在長大,食量也日增,顆粒細胞必須每天加緊工作才能應付所須,而長達三個月的超載工作,常常會造成卵巢的黃體過度膨脹而形成囊腫,這就是懷孕時為什麼會有卵巢囊腫形成的主因.但它的性質是屬於機能性的,也就是說大部份的囊腫會在懷孕16到20週黃體卸下責任的時候自然消失,所以被發現有囊腫的產婦根本不用慌張與擔心.除非碰到緊急扭轉或一開始就覺得它像惡性瘤時才要動刀處理.

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容易流產的一群?


今天報紙報導台灣的白衣天使較一般女性有較高的流產率?心理總覺得有那麼一點點奇怪,同樣都是女生,都是職業婦女,本身的健康,受孕及懷胎過程就因是護理人員就跟別人不一樣?懷孕是一件大事,本身若沒心理快樂,注意飲食,運動保健,胎兒不會因妳是護士就會健康相安無事,照顧病人是天職是以人為對象而已與一般店員或家庭主婦所面對的對象沒什麼差別的,不要再將流產事怪在職業上,只要每天快樂上工,一定跟她人一樣能生下健康的寶寶的,上帝也會疼惜妳替他實質上面對面照顧他的子民,他更會保佑妳的,記得一句話,幫忙別人就是造福自己,因懂的那麼一點點, 就想一點取巧,流產等壞事當然會來找妳的.


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胎兒頸部透明帶,續


胎兒頸部透明帶指的是胎兒頸部後面頸錐與皮膚之間的空隙,含有液體,在超音波上顯示出一條黑帶,它的寬度超過一定值據研究跟胎兒的畸形如染色體異常有關,現又發現與胎兒的先天性心臟病,流產,多重器官異常,代謝功能障礙也有關係,我覺得是一種很不錯的產檢輔助方法.每一位產婦應該多加利用.


至於透明帶為何會增厚的原因及機轉到目前為止還是搞不清楚,有人認為胎兒心臟功能異常,導致血液滯留引起,或胎兒有病,淋巴系統跟著不良,淋巴液無法正常運送,以至於停滯不前引起,或靜脈回流不佳引起的,或胎兒貧血或血中蛋白質量太低或受到感染引起的,所以回過來想,透明帶異常,胎兒就有可能不正常,我們就應當更小心及仔細追蹤檢查.

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懷孕服藥的藝術


天冷了,感冒的人多了,孕婦也無法倖免,日前一位年輕準媽媽因此症來院就診,而我診斷後也給了藥,今天她又來診間,我要再開藥時,她才說前幾天的藥方還有剩餘,因怕藥會傷害孩子,她僅吃一兩包而已.


一位將近臨盆的母親,已生過二胎,因吃壞東西拉了三天,最後受不了,也於今天來院求診,問說為什麼不早一點來呢?原因無二,還是怕藥物會影響肚內的寶貝,像這種怕醫師開的處方,(要看清楚,是醫師,尤其是婦產科醫師開的處方)而寧願將病拖到不行的例子實在不知煩幾.

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懷孕早期出血,不致影響胎兒


從醫以來,在門診一直可以見到初期懷孕的準媽媽们,細訴著她因出血,為了胎兒,如何從這一家醫院逛到那一家醫院的辛苦的心力過程.婚前的我很難體會女人內心的焦慮,婚後有了孩子之後,才漸漸領略箇中無法言喻的滋味.此時心底總會暗自地說著:難為妳了!


懷孕初期,陰道沒有預警的出血總讓每一位準媽媽擔心不已,怕的是這種出血會影響到腹中的胎兒.行醫多年來,最敢棘手的也是懷孕的陰道出血,不是我不會治療也不是我不懂治療,而是沮喪的是無論我多麼用心,用盡各種肢體語言,都無法稍稍減少她們對此事的擔心跟煩惱.從病人對我們失望的眼神以及市面上各種安胎藥的橫行充斥,妳就可以了解到婦產科醫師的難為了.其實妊娠早期, 胚胎在子宮腔覓地著床,找到之後,它會先伸出絨毛,(它的外形功能就像章魚的觸腳或樹根的鬚鬚一樣),深入母親的子宮肌層去尋找血源,然後吸取母親的血液養分,來供給本身發育之用.這種鑿井解渴的方式很像許多小小水管插入大水管來吸水一樣,插管之處就常常會有漏水或不牢固的情形發生,這就是絨毛插入母親子宮血管處會出血的原因,道理就這麼簡單,沒什麼隱藏不解的地方換句話說,出血絕對不是出自於胎兒的本身,因為如果是這樣子的話,胎膜一定會先破後,才能看到血跡,所以陰道出血了,若超音波檢查胎膜未破,羊水仍在,胎兒還在影幕裡跳啊跳,那妳就可以放心,也就是說, 胚胎成長好好的, 純粹的出血並不會反過來影響到胎兒的,總而言之,不要那麼緊張嘛!

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胎兒頸部透明帶


每對夫妻都想每一胎都生下聰敏英俊漂亮健康的小孩,但隔了一層不透明的肚子,要了解他們的狀況,唯有靠詳細的產前檢查才能達到目的,孩子的肢體,內臟依賴新型的超音波可以解決一切,可是孩子腦筋的聰慧與否除了不讓他正在發育的腦子不受傷外,染色體的正常則是他一生幸福的保障,所以了解自己孩子的染色體是否正常是產檢最大的挑戰,因為沒有一個產婦願意自動接受羊水穿刺來看看孩子的染色體,實際上這種全面性的要求醫院也作不到,但我們醫師群也不會因此放棄,既然不能作到,就回過頭來看孩子的身上有什麼跡象異常,再去挑選可以作羊水穿次的,這樣一方面不漏氣一方面也能保障孩子正常.政府規定每一位孕婦不管多胎或初產在懷孕第16到20週之間,最好是17到18週接受自費母血唐氏症檢查,就是這個道理,但這個方法雖好(起初的研究是政府委託台大謝豐舟教授率領的團隊經三年的努力所得到的成果經政府認可才頒布全國實施,我是宜蘭唯一參與者,因當初接生不少才受邀,現手邊還留存當年用手計算數據的冊子,當醫師是很辛苦的囉)但準確性仍然僅達60-70%,所以英國研究者又發展另一套檢查方法,那就是頸部透明帶寬度測量,準確性高達80%,若再合併血液的數據,則更高到90%以上,若依據此結果,妳的醫師於產檢時仍然用解析度很好的超音波替妳仔細的看看妳的孩子,時間點在懷孕第24-26週之間,那結果真的是會另人滿意跟放心的.


所以作好產前檢查是大家共同的期盼,大人的辛苦是小孩未來健康保障, 希望妳 ,先生與醫師為孩子共同加油,請於第11到13週作頸部透明帶檢查,標準值是3.5

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懷孕可以作抹片檢查嗎


當我提議要作抹片檢查時,一位年輕的準媽媽馬上質疑道:我還沒有滿三十歲,為什麼要作呢 ?而且我現在懷孕當中,可以作抹片嗎?會不會傷害到小孩子呢?


子宮頸癌是台灣危及女性生命的第一大殺手,截至目前為止,都還沒有一套可以完全阻止它發生的方法,新出廠的疫苗也只能抵擋其中的70%而已,所以為了維護女性身體健康,早期發現早期治療,子宮頸抹片檢查仍是現今唯一最簡單最快速的保命方法.但女性们對衛生當局規定三十歲以上須每年一次抹片檢查的誤解,認為三十歲以下就安全不必要接受這種檢查,加上年輕女性族群上婦產科的恐懼,使得這一堆數量龐大有過性生活的女孩子的抹片率奇低,可是癌症的發生並不因妳年輕就有所倖免,何況我們早已知道越早性行為是子宮頸癌發生的促因,所以如何誘導新新人類上婦產科作抹片對醫界是一種挑戰,其中年輕孕婦定期進婦產科作產前檢查是一個不可多得的機會,所以我早在多年前就抓住這個特點替初期懷孕的準媽媽们作抹片檢查,因開風氣前鋒,又在民風保守的宜蘭,雖常常招到白眼或拒絕,但也診斷出幾個染上異常的年輕孕婦,並即時作子宮頸錐狀切除手術(因是0期癌),月前皆分別順利生下孩子,昨天我還收到很好吃的滿月蛋糕呢!

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餵奶的建議(續)


奶粉的選擇---新鮮與否,端看奶粉罐下的製造日期,請選擇近出廠日期而非近有效日期,就像我們平時於超市購買鮮乳的心態方法一樣,我們會選擇昨天出廠的,而不會買明天到期的.


奶粉罐的大小---我建議購買小罐的,因為奶粉是極豐富的營養品,不單孩子喜歡,細菌也喜歡,開封後若一時沒吃完,很容易受到細菌的污染,這種汙染,外表是看不來的,又新生兒小,喝奶量當然少,妳此時若買大罐的話,暴露在空氣中的時間會更長,所以我們常可發現小孩子起初好好的,消毒也作的不錯,奶粉又是第一品牌為什麼後來會發生拉肚子?而且很難好,這種現象也一直被歸於莫名其妙的原因---過敏

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餵奶的建議


產後餵奶是天職,母乳中所含的營養物質豐富是不爭的事實,但一般皆在強調1)使用奶瓶奶嘴會破壞嬰兒的嘴唇或會形成嘟嘟嘴或牙齒未來會像老爸一樣不整齊,美觀,2)母嬰同室增加親子關係,可是觀察至今,孩子夜間啼哭,尋求紅頭師驅煞的事,仍然流行而沒真正獲得解決,新科父母還是霧煞煞,還是奔走於醫院,廟宇,及家裡之間.好辛苦啊,培育下一代!其實養育孩子是一件很快樂輕鬆的事,稍微注意一下就能解決一切,所以提出一些見解供大家參考


1---餵母乳的注意事項:每3-4小時才餵一次,一次就要餵飽,中間不要餵溥葡萄糖水,因會減少食欲,因 胃排空須時4小時.乳房乳汁80%在前10鐘就分泌完畢,換句話說,妳若沒此時換邊,小孩雖有吸吮動作其實空吸 ,這樣他會很累而睡著,妳會誤以為吃飽了,實際上並沒有,沒多久他又餓了 , 哭了,妳又頂給他吃,他胃沒真正排空,所以只吃一點點,妳又擔心他吃太少不行,又在那裡引誘它,這樣,妳來我往,妳累了,她也累了,結果他瘦巴巴, 妳累垮了.其實乳房是一個不透明的奶瓶,妳無法從中知道孩子吃飽了沒?乳房奶量夠不夠?妳也無法從孩子的吸吮動作的有無來判斷他有沒有吃飽, 因他睡著了,也仍會有這個動作,所以我建議每一邊餵食5-8分鐘,輪流替換,讓乳房有休息的時間蘊釀乳汁,換邊時,請先壓一下孩子的臉頰,讓空氣澑一點進去口中,才將乳頭拉出來 ,才不會使乳頭被孩子咬傷.餵了差不多時,我們還不清楚他到底滿意了沒?我建議再泡牛奶或先前妳留下來的約30CC給他喝,這樣一方面可以知道孩子所須要的量,可以改進下一次餵奶的方法,一方面讓孩子吃飽 , 對他的胃對妳對他都有好處,他會一覺到天亮,到時候妳會覺得他很可愛,記得,一次就要餵飽 ,他要吃多少就給多少,不要依據書上寫的標準量,或擔心他過飽,因孩子只有口欲沒有像大人一樣,眼睛看到美食又想再吃的美欲,所以不會.等他將奶嘴吐掉時就表示他飽了.再說一次 ,孩子要吃多少就給多少,以他自己作標準

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產後應該多下床走動


一位剖腹生產才二十幾天的年輕女子表情痛苦地被母親及婆婆扶著一步一步慢慢地走進診間,婆婆抱怨著說:整天躲在房間內,也不下樓走走,不生病才怪!母親則忙護著回答:坐月子本來就應該多待在屋裡,才免著涼,不過為什麼會痛到無法走路呢?


我一檢查,才發現她罹患了--骨盆腔深部血栓靜脈炎,此病常發生在坐月子期間不常下床走動的女子身上.

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坐月子,不喝水,傷腰子


台灣坐月子禁忌特別多,不喝水就是其中的一項,問為什麼要這樣?都說會使下腹無法恢復舊觀,永遠變成大肚仔,更離譜的是還有醫師著書鼓吹不喝水這個說法並推廣所謂米酒水,使水的成分更少.


每當坐月子媽媽因不舒服來就診時,看她們口乾舌燥,舌頭一直在舔嘴唇,心裡總是不忍,雖然每次在醫院查房時,我都會拜託產婦回家後要記得喝水,但發覺10個當中9個不聽,世俗流傳的力量真的很大.

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懷孕時發現肌瘤怎麼辦?


每一位產婦都想提供一個無障礙完美的空間給胎兒發育,若有一點點異常,皆足以造成心理上無限的震撼及擔心.


日前一位好不容易才懷孕但發現有肌瘤的產婦,就是在家人的壓力下,將孩子拿掉,雖然當時我曾曉以大義,並說明醫理,但都無效.(肌瘤只有3.5公分而已)另一個則能接受我的建議繼續懷孕下去,肌瘤還比前面那一位還大,約6公分左右,因肌瘤位於子宮頂端,所以採自然生產方式,也順利生下來,產後一個月追蹤,肌瘤竟縮水僅剩4公分,所以建議繼續觀察,但又沒多久,她竟然懷孕了,我仍以自然方式替她接生,產後約半年,肌瘤這次就不合作,恢復7公分大小,最後才開刀將肌瘤挖掉.

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產婦上台,一氣呵成


當驚聲尖叫劃破夜空,我們這一夥夜班的醫護團隊正在努力協助產台上的產婦迎接即將臨盆的新生命.


胎頭出來了,正要高興之際,產婦卻癱在那邊,休息去了.看胎頭卡在陰道口進退不得,在這緊急時分,我只好下令在旁的護士:壓!!哇一聲,新生命落地,我們這一群夜行者又完成了一次上帝的任務.產婦也忘卻剛才那幕不合作,笑了.胎兒雖然無恙,但臉部卻黑如張飛,這下我又要跟家屬費一番唇舌說明了.

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相信疫苗,孕婦也可以接種流感疫苗


最近最熱門的醫學話題是冬季到感冒將流行時分,雖然打了流感疫苗的大學生,正逢18青春年華,仍敵不過小小病毒的侵襲得病死了.這時就有人提起,打疫苗無效論.其實大家都誤解了打疫苗的動機,疫苗的功效及能耐,以為打了疫苗就能百毒不侵,自己不注重身子保健,就想安然度過這一季.這是不對的,除了打疫苗增強抵抗力外,本身還須保持健康生活步調,這樣兩者互相配合,才能永保安康.至於孕婦呢?想到自己肚內的孩子脆弱的抵抗力,是否也跟母親一樣遭受流感病毒的侵害呢?


每年一次的接種流感疫苗的活動又開鑼了,受這個保健防病運動的薰染,有些孕婦也有這個意願,但卻擔心胎兒的安危而舉棋不定,日前就有一位年輕准媽媽先打了疫苗後才發覺懷孕,擔心的要命,所以跑來問可以不可以?

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每次看到報紙報導,發現某某新生兒畸形的消息,心理總會一陣陣難過 ,誰家父母不希望能生下一位白白胖胖 健健康康 聰聰明明的子女,但事與願違,生下來的卻是自己早就擔心的,心裡的打擊程度之劇,是可想而知.所以作一次詳詳細細的產前檢察是有必要且是大家所企盼的,台灣的醫療水準確實很高,這可從每家婦產科診所都有一台超音波儀器且可以隨到隨看的事實得到証明,所以大家不要對臺灣的醫師失望, 反而應該更珍惜才對.今提供我認為是目前最詳細最新的產前檢查項目給準媽媽们參考,若能照表操作,相信一定可以讓妳生下一位妳最滿意的孩子出來.


懷孕第6週;子宮頸抹片檢查


        第8週:腹部超音波檢查,看胎兒是否有心跳

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