林正權的部落格

懷孕與肺栓塞

每位孕婦都想每次能順利懷孕生子，但上天捉弄女性，委託她傳宗接代，又會讓她陷於致命的風暴如肺栓塞，而這種風暴又是不可以拒絕的，所以如何保兒胎如何保母命一直是產科醫生所面臨的挑戰，醫學已很進步的今天，一些病症的來龍去脈已被摸的一清二楚，所以若孕婦能跟著了解認知並加以預防，相信突如其來的禍害一定可以降低到最低的程度，讓歡樂降臨全家。以下是發生在都會區的例子，我在鄉下工作很多年，一般民眾生活水平沒都市那麼高，對於坐著喝下午茶的享受很少有機會，可是平時大家用腳的機會可就很多，所以多年來我是沒碰過肺栓塞這種病例，可是防患未然是有必要的，因此我也在努力去認識了解這個疾病，也同時想轉知給各位認識，以免日後風暴來襲時措手不及，那時就糟透了。

近日有報紙載道北市某醫院急診室最近有接受某婦產科診所緊急轉送一位才剛自然生完產卻突然暈倒不省人事的產婦，可是不幸的是到院前已無生命跡象，雖經院方再全力搶救也無法起死回生的案例。經事後診斷是產後合併肺栓塞。無獨有偶，沒多久該院又接收一位第二胎的產婦，她於某婦產科診所自然生產且一切順利，可是在病房待了一晚，第二天早上自覺有呼吸困難急喘的現象，隨即便昏倒在病床上，該院醫生雖馬上施予心肺復甦術，且緊急轉送該院，該醫院雖馬上以葉克膜急救，雖有救回一條命，但以後卻需要一直復健。經診斷也是深層血栓性栓塞合併肺栓塞，第三例也是經產婦，第三胎了，順利生產的第二天，感覺有呼吸困難和心跳加速的情形，經心臟內科會診後懷疑是突發性肺動脈栓塞，經治療後恢復良好。

今天我自己在門診也第一次碰到骨盆腔深層血管血栓性栓塞的實際例子，一位第二胎的產婦，微胖，體重75公斤，上一胎自然生產，二週前懷孕12週左右才來門診作定期產檢，一切都很正常，但沒隔幾天左腿忽然腫脹及劇烈疼痛，她本以為懷孕子宮大作祟，但情況卻越來越糟，她只好掛急診，起初多位醫生也看不出所以然，最後轉到心臟內科才明朗化，原來是左下肢整條血管栓塞，經緊急住院治療後才漸漸好轉，可是目前近子宮左側的地方還很糟糕大部份都阻塞了，所以必需持續施打抗凝血劑達半年之久。今天她來診間，只見左腿整肢還是比右腿大很多，顏色也略呈紫色。最擔心的是她已有胸悶的現象，這有點不妙，僅能吩咐她隨時注意。

對一般產婦而言，生產會跟肺部疾症掛上鉤是想也想不到的事情，可是懷孕期間，下肢表層的血管會越來越粗是大家熟悉的事實，而表層血管既然起了變化，相對地，骨盆深處懷胎子宮的周邊血管也會隨週數的增加而擴大管徑也是不爭的事實。血管是輸送血液之用的，為了避免血液沿途沾粘管壁，所以血管內壁會塗上一層很平滑的內漆來保持血流暢通，可是漆面很脆弱，若血管發生了變化扭曲發炎，這些內漆都有脫落的可能，脫離的碎片就是醫學上所謂的栓子，體積很小，在骨盆血管內還不要緊，但是它會隨血流至全身各地到處飄浮，肺部也是其中之一，肺泡血管徑更細，因此這些栓子就有可能在此處被卡住無法前進而形成栓塞，這就是肺栓塞的原因，這是個緊急事件，來的很快且很容易致命。骨盆血管內壁一有脫落，管壁保護作用大減，以後管壁也就容易發炎，那樣一來，血管就容易引發血栓靜脈炎。正常的人體組織構造是血管旁邊一定也會伴有一條平行神經纖維，因此若血管生病了，在旁的神經一定會受到波及而引起疼痛，子宮後面又緊貼著神經系統大本營---脊椎神經，所以很多產婦在懷孕期間或產後會腰酸背痛甚至於無法走動其實就是這個原因，很多人不明究理，都一直認為這是因懷孕造成的自然現象而不了了之，結果害得很多產婦白白受很多的苦，甚至有些孕婦會厲害到坐輪椅的地步且要用剖腹生產解決。其實它的診斷非常簡單，只不過需要孕婦上台內診才能作確切診斷，但這一項陰檢也常被孕婦所恐懼而拒絕，這樣對孕婦是不利的，我的建議是當孕婦嘗試各種方法而無法解除痛苦時，再來內診比較能克服心障，妳若不即時治療日後演變成血栓栓塞也划不來。

懷孕期間或產後引發靜脈血栓性栓塞症的例子不少，其中深層靜脈血栓症佔得比例最多，引起的原因很簡單，一是血流遲緩，二是血管內壁受傷，三是血液黏稠度增加，這些的禍首其實只有一個，就是漲大的子宮所致，據研究，在懷孕20-30週之間的子宮可以阻止骨盆靜脈回流達50%左右，這個情形甚至可延續到產後6週之久，若再加上肥ㄗㄗ的身材更增加程度的嚴重性，所以台灣習俗規定要求產婦於產後需靜躺在床上一個月，我一直認為這是不對的，因此剛好相反，反而會加速這種病症的產生，各位產婦應該要勇敢改變這個惡習才好。

了解栓塞的原理之後，又知道懷孕的子宮會變大是件無法避免的事實，所以要阻止肺栓塞導致急性死亡等不幸的發生，預防還是最重要的---每位孕婦每日應作的事有

1—  每天撥出至少15-30分鐘的慢走或散步，或上班時先爬樓梯1-2樓再乘電梯，辦公桌前每1小時要起來活動5分鐘

2—  懷孕中期可嘗試穿載半截式彈性襪1-2小時，白天使用拖腹帶

3—  散步時需同時作深呼吸運動，增加肺張力

4—  產後多喝水多下床活動，這是台灣女性最應該注意及作到的事。因為作月子不喝水的習性始終不改

5—  懷孕期間若有下肢水腫(尤其是左腿)，走路疼痛不已，下腹酸痛且會牽引到背後而無任何高血壓和蛋白尿的跡象時，就要特別注意，因為這有可能是骨盆深層血栓靜脈炎，這是血管發生問題的前兆，不過診斷不易，需透過陰道內診才能知曉請孕婦要忍耐點，花一分鐘，可保妳母子平安。

6—  為了保持懷孕期間適中的身材，少量多餐是必要的，健康食品能省則省，甜食中尤其是飲料及零嘴少碰，晚上9點之後宵夜不沾。

7—  懷孕24週之後是不適合坐飛機旅遊的，24週之前短程的還可以，長程的則儘量避免，若已坐上飛機，座位上下肢應找機會多動一動，或離座走一走。

這樣一來，妳就會有一個省錢又健康的懷孕假期囉唆。