林正權的部落格

人工受精的成功數據6---破(催)卵針施打的時間點

卵子成熟了，該披婚紗的時候了，可是外圍卵泡膜仍舊固若金湯牢不可破，怎麼辦呢?與精子會面的時間已迫在眉睫，若錯過了此次的機會，就會空留遺恨，就要留待下一回，但屆時我已非主角，我必須退場，而心愛的羅蜜歐也終不復見，再來的已是陌生客，好恨啊。

在女性生殖的自然生態裡邊，是以腦下垂體的黃體刺激素的產量突然升高的方式來解決困境，這種荷爾蒙可以柔化部份硬梆梆的卵泡膜，就如同解下大門枷鎖一般，隨後再由裡邊早已蓄勢待發的卵泡液用飽滿滿的壓力往外衝開，順勢送出待嫁的卵子。黃體刺激素(LH)的量忽然衝高，很像父母終於點頭的意思一樣，可是首肯卻需延至24小時之後才能生效(一般在24-56小時之間)，也就是卵子出閣的事必須在24小時(最佳時程在第32小時)後才能執行，我想這也難怪，因父母要解開門鎖總要花點時間，而裡面的卵泡液推開卵泡膜也要時間。之後，既然已知出閣時辰，精子就必須把握這個黃道吉日在輸卵管外1/3的地點等候迎娶。但子宮頸口到輸卵管尾端，對精子來講是很遠的距離，而精子在女性生殖道內的生命力有一定期限，卵子出嫁後受孕的黃金時間也只有12-16小時，所以我們必需幫忙精子把握時間算準時間，這就是在治療不孕症時需測卵的用意。

論女性臀痛及生理期膝蓋疼

以下是今天聯合報元氣周刊裡面的兩則有關女性的健康問題，因自己是從事”女性工作者”，習慣使然，會特別注意談論女性身體健康的文章或新聞，也會看看裡面醫師對問題的回答，好從其中吸取知識經驗，以改進或增加自己行醫治療的內容跟材料。今天也是一樣，只是閱讀之後，覺得自己有不同的意見，所以書寫在自己的方塊內供看官看看及參考，改天大家用得上也說不定。女性的下半身一生變化很大，小毛病也多，但因重要器官都擺在身體裡面，從外頭是看不到內部的；而這地區因應懷孕要求，神經血管密佈，所以這邊疼痛，有可能是別處出了問題；而下腹外頭又受骨盆硬骨保護，內外不連貫，所以不是拉拉骨頭舒筋就可以連帶將內部異狀弄好；整個下半部下墜感加劇就單純認為是骨盆筋肉鬆動了，就一味推給自然生產或年歲高惹的禍，女人必須受這種命運折磨嗎?事實是不是真的這樣?我始終不以為然，我總認為對她們要像追女孩子的耐心細心，超音波、內診、子宮鏡的交互利用，入內瞧一瞧，一步一步去探究，把女性的病痛元兇揪出來，若還停留在憑外表或聽聽口述就能了解一切這是不可能且是很不切實際的，也對不起她們，今天報紙有關的內容。如下:

第一則---一位先生的太太年49，屁股疼痛毛病持續好幾年，今年更加厲害，已痛到連坐都會痛，且不能久坐，曾在大醫院照過X光及更精密的儀器檢查，甚至到神經外科作電燒屁股神經兩次，至今還是非常疼痛且仍無法坐久，先生很擔心跟焦急所以寫信訊問這症狀要掛那一科?

人工受精的成功數據5—談排卵針

最近婦女界最大的新聞是周氏美女勇敢地接受3次人工11次試管及乳癌初期的事跡，我們不去探究人家後來發展的家務事(其實我們也應該稍微替男方想一想，他也至少拿出14次的精液，也不簡單了，表示之前他們關係還蠻恩愛的)我們應該先去了解是否她的子宮發生了問題?精虫有了差錯?有沒有一直在同一家醫院作?或東跑西跑?因很少醫師會連續為同一位病人作3次以上試管的，不然也會改用精卵植入術的方法，或冷凍胚胎方法。因為取卵是由陰道底穿刺進入腹腔的，太多次穿刺，陰道底部容易起疤痕，以後會較困難穿刺，又每次試管前所打的排卵針的量一向都很大，若連環砲施打，卵巢會受不了。所以好像沒人作11次試管的報告，至於排卵針與乳癌的關係，早就有人研究，報告論文也一大堆，結論也是否定，所以有打排卵針的女性是可以放心的。說這些其實都是題外話，不過這可以讓我們深切了解到女性肚子裡面送作堆的事充滿著很多的不定數及迷題，不是來個幾趟魚水之歡就可以心想事成，這還是需要双方同心協力共同合作，才有可能將期待換成事實。而且婚前双方就要作好檢查準備，不要像兩天前在診所碰到的兩位年輕夫妻一樣，，雖說有作過婚前健檢，但問了之後才知道精虫也沒檢，經痛也沒治療，經期不準也沒找原因，這等於交了白卷白忙一場，而婚後一年沒消息才緊張起來，我認為太慢了點，婚後4個月沒喜訊就該開始找醫生了，因為婚前婚後的心境是完全不同的，無形的壓力是與日俱增，它可是極厲害的破壞者。婚後先生需在外地工作當兵，週六周日才有回家的問題也是有不少例子，若一開始沒取得共識，尋求解決，日子一久，難保不起風波。當然還有很多例子，一時也說不完，但是再說一遍，最重要的就是要双方共同攜手真心相對才會有結果。現在再來講正題---

對一些求子心切的女性，排卵藥也吃了，添加藥也用了，可是肚子還是一直扁扁沒半點中獎的跡象時，心裡一定不是滋味。怎麼會這樣?那也安捏的問號會一直盤旋在腦際久久不去，其實這樣的不順，醫生內心底也不見得半點輕鬆，他也會跟妳一樣腦子裡充滿著一堆不解的疑惑，嘴巴雖不講，但我想他心中仍會存著一份未能即時替妳解圍的歉意，但表面上卻還是會硬起脖子來打起精神，再鼓勵妳並與妳一起繼續朝目標推進。

人工受精的成功數據4---評論糖尿病治療劑Metformin

Metformin是糖尿病2型使用蠻廣泛且久(約有50年)的口服治療劑，是一種能讓身體對胰島素親切一點的藥物。胰島素本來是由胰臟製造生產，目的是來消化血中葡萄糖成身體賴以為生的能量。這是上天所賜予的東西，身體各部細胞器官應當沒有拒絕的權利，可是有些人的身體卻偏偏會不視抬舉，對胰島素有所抗拒，胰島素一旦被拒於門外，就無法發生效用，血中糖分就會屯積，人的糖尿病就是這樣來的。Metformin就是用來叫醒這些鈍鈍的細胞敏銳一點的藥物。

PCO多囊性卵巢囊腫症候群是指卵巢內的幼卵個個不願意長大，一直賴在卵巢內不走的現象之謂。在年輕女性族群裡面這種情況所佔的比例不少，約6.8%左右，各家結果略有不同，不過也都在6-10%之間。卵巢眾所周知是來產卵的，原本卵巢內就早已貯藏足夠一生所需的卵子量，每個月卵巢都會抓幾個小卵用14天的時間慢慢地慢慢地熬燉培育，工作量說真的實在輕鬆不大，照道理每個月卵巢一定可以端出一粒漂亮無瑕的卵子出來，可是事實不然，有些女性的卵巢就是沒法子正常擠卵，卵子一不出來，要有下一代的機會就沒，這時鐵令大家緊張，因為婚前從來沒有人會料到自己有一天會有這樣的歹運，而醫生也都不清楚誰會是中選者，專家只好努力為這類女性尋找答案，可是到今天，真相還是在虛無縹緲中，目前知道的也都是在旁敲側擊裡得知的”可能”性而已(因為每位研究者都沒有親眼看到卵巢的實地運作)，所以治療方案就有多種，PCO就是其中一個例子。

人工受精的成功數據3—排卵藥的替代品

排卵藥Clomid是目前最普遍使用的藥物，但有優點也有缺點，受孕率不高是它的詬病，真正原因雖還找不到，可是一些蜘絲馬跡卻已被理出，如黃體刺激素LH過早出現，子宮頸黏液於排卵期中反轉變稠，子宮內膜反常變薄緩慢成熟(1991年發表)，多胎妊娠(2002年發表)等等，前項LH過早發生的問題，專家已有對策，且在前一篇文章中論述過，對後兩項，專家雖曾用口服雌激素企圖改善，也不滿意，所以想另闢蹊徑，尋求根本解決來增加受孕機率。而排卵藥的功能是長期佔據並用罊雌激素接受體，時間一久，沒接受體，就無用武之地，這樣會改變原本設計此藥的目的，又排卵藥Clomid在血中半衰期長，容易屯積，會拖累鈍化雌激素與腦下垂體之間連繫的順暢等不良影響，也在在逼迫專家不想辦法解決不行。

排卵藥是以佔領雌激素接受體的方式，傳遞雌激素不足的假聖旨，誘拐腦下垂體多分泌一點卵泡刺激素，來啟動卵巢塑卵機制，這是間接手段，所以有上述幾點缺陷。專家想若能直接降低雌激素的製造量，直接告知腦下垂體，卵巢目前的需求，這樣不就可以免除”仲介”引起的不便誤差?他們就這樣找啊找，最後找到雌激素製造的上游工廠----卵巢外圍被膜的顆粒細胞膜身上。

人工受精的成功數據2—企圖增加排卵的其他方法

在不孕症病人裡頭最困難的是女性的排卵問題，說也奇怪，人長的漂漂的，不胖也不瘦，外表來看，找不到一絲絲的缺陷，可是身體內部的卵巢卻是不配合，硬是不願意擠出一顆正常成熟的卵子出來。要探究原因，多年來醫師们也始終說不出所以然來，這是很令人氣餒和喪志的打擊，(但隨著醫學的進步醫生的努力，已漸漸解開迷題)這個不喜歡排卵的比例在女人堆裡也蠻高的。要改善這種缺失，口服排卵藥是目前最佳首選。

卵巢自然排卵的過程是頭部的腦下垂體先分泌卵泡刺激素FSH來刺激卵巢內早就存放的雛卵發育(不是新生)，卵泡外被膜也同時被激發來生產雌激素，雌激素原本是用來灌溉子宮腔內膜發育之用，但分泌量不能太氾濫，否則內膜會過度發育而雜亂無章，對未來的胚胎不利，所以分泌量達到一定程度，它就發出一個訊息給腦下垂體，說已夠了，不要再給我卵泡刺激素FSH了，腦下垂體知道之後也就不再繼續供應，如此卵泡及內膜才得以生長在最佳狀態。所以卵泡刺激素FSH的分泌可說是被動的，雌激素夠就停產，不夠就開機。不過腦跟卵巢這種互相之間訊息的傳遞，不是直接互通，而是靠腦下垂體內的雌激素接受體擔任中間媒介物。也就是說FSH必須透過雌激素接受體才能刺激卵巢，而雌激素多寡的訊息也必須經過接受體傳給腦下垂體。所以一但接受體凸垂，就會打亂整個分泌系統的生態平衡。排卵藥就是利用接受體的特質而開發的。

人工受精的成功數據(續1)---排卵藥劑的選擇

影響人工受精的成功率有

1—  排卵藥劑的種類

人工受精的成功數據

一般人都相信，人生是一條很平坦的路，只要一談戀愛，路的那一端就是結婚。只要將精虫送出，路的那一端就是新生命的結晶。可是事與願違，待一切皆落空時，才驚覺，才怨嘆老天的不公平，不幫忙，再來就是懷疑東懷疑西，讓美好的生活始終籠罩在一層陰霾的空氣網下，我總認為這很不值得，畢竟人生雖短卻是美好，醫學總是在尋求最佳的方法來幫忙每位有需要的人，可是身體卻分可眼見與內藏，所以對於後者，有時確實需要花點時間去探索解決，不過最重要的還是病人需”賜”給醫生一點時間，”施捨”給醫生一絲絲信賴，就像月老的紅絲線，讓兩造合作，共求新生命的降來。

要受孕，為何要讓精虫跋涉遠途，大夥兒你爭我奪，互相廝殺後才允許一位奪冠者在輸卵管的那一端與一個卵子完成大事?查遍已出版的有關書籍，還是沒有著墨，還是莫名其妙。所以會有人不易受孕其實是有道理的，所以碰到不順利的時候，就請坦然接受，就想是上天對妳的恩賜及考驗，若不如此開朗而憂慮，據研究會減緩身體血流速度，影響內分泌系統層面廣，卵巢因此不順利排卵也是不樂見的。

玻璃娃娃

每一位孕婦都想生下一位健康的寶寶，但是小孩在母體內那一段發育過程中，變數實在太大，有的可以輕易查覺進而預防，有的根本令醫師束手無策(如胎兒基因突變)，但這些生命，好壞都是自己的骨肉，如何早一點發現將傷害降到最低，唯有在產檢時小心，小心，再小心。

上週替一位年37歲已剖腹生產3次的產婦作第二次高層次超音波檢查，之前18週時我已替她作羊水穿刺檢查，結果是染色體正常，女娃，而其他檢查一直沒有異樣發現，這次剛開始我還蠻放心地從胎頭至心臟肝臟一路檢查下去，也都很正常，正心忖應該沒事了，但看到胎兒的大腿骨時，咦?奇怪，怎麼骨形呈略打折樣，另一頭的大腿骨則稍彎成弓狀，雖都還不明顯，但心想會不會看錯?再三反覆觀看，越覺越不對勁，再測量骨齡，竟然少頭蓋骨齡兩週，花了將近40分鐘一再推敲，最後將自己的懷疑—玻璃娃娃告訴產婦，並請她隔週再照一次以免失誤，心同時暗唸道，希望自己看走眼，因為染色體才剛檢查過是正常的。第二週產婦由先生陪同如期出現，這次胎兒大腿骨影像仍照舊並無改變。我仍跟往昔的習慣一樣，碰到懷疑案例就轉介給我的老師台大謝豐舟教授幫忙診斷。當晚產婦就帶來老師的手札，內容跟我之前所擔心的相仿。因聖母是教會醫院尊重生命，只好請產婦到別家醫院進行後續動作。

超巨大卵巢水瘤

今天替一位女生開刀，拿下一個約重5.1公斤卵巢良性水瘤。10年前我也幫她拿掉另一邊水瘤，多大?我已不記得，女孩母親也描述的不很清楚，但因我一向腫瘤若沒超過直徑6公分以上不開，尤其是年輕女孩更是保守，所以我猜應該是蠻大的。

這位女生正逢28年華，未婚，視婦產科為畏途，(她媽媽這樣陳述，我覺得怪怪的，我以前不是看過她嗎?)多年來為下半身臃腫且越來越厲害的樣子煩惱，母親也隨著擔心，可是小孩有主見，自認為是肥胖的關係，不願看醫生，這次公司放假回來，因胃不舒服且時有噁心感，母親強押她去看內科醫，醫生順手作腹部超音波，發現不對勁，才轉來診間。女孩外型確實胖胖的，肚子當然也是肉肉的(台語)，外表看不出有腫瘤樣，難怪自己一直以為是小胖妹。檢查時女生肚子下段可看到一條約10公分橫式略彎極細的刀疤，(我想以這個長度推算，當年的腫瘤應該很大)，用超音波掃瞄，喔，真的ㄝ，裝滿液體的囊腫就在螢幕出現，且延至腹部上方橫隔膜下，一定超過直徑20公分，我對陪在旁的母親說，這麼大，難怪小孩子會不舒服，這是一定要再開刀的。母女點頭同意後，我就安排到醫院開刀了。病理報告是黏膜性腺瘤，良性。