林正權的部落格

談子宮全切除或半切除

上週替兩位女士開刀，她們都患有蠻大的肌瘤。

一位年38歲，肌瘤直徑6.8公分，子宮鏡檢查，並沒有侵犯子宮腔，本來沒那麼大，每年都有來診間追蹤，但肌瘤卻有增無減，不得以，才下決心開刀去除。我用的是傳統開腹取肌瘤手術，時間花25分鐘，流血量50CC而已。

談小女生的成長痛

一位小一的小女生，因三更半夜突然哭醒叫痛，因年紀小，說不清楚那裡痛，只會一直指腿肚不舒服，嚇的父母團團轉，忙送急診，卻又無事回家，白天轉求小兒科，醫生也說不出所以然來，家長還是心有疙瘩不放心，又因她是女生，所以才又帶來診間想探個究竟。我聽起來就覺得不像是婦科的問題，但還是用超音波仔細地檢查小孩腹部，又查看外陰，不如所料，一切正常，再摸摸母親所說的小孩不舒服的部位，以及測試腳趾的活動等等，結果除了小腿肚仍會稍微疼痛外，其他都還不錯。這種情形，我正在擔心不知要如何跟家長說明之時，靈光一閃，最近不是電視有一直在播放轉大人的藥品廣告嗎，這位小朋友會不會是”成長痛”?給了止痛藥，並吩咐母親如何使用後就放她們回家，日前碰到她母親，訊問小朋友的事情，說回去後就沒再發生類似的事情，藥也沒吃，小孩目前好好的。

成長痛，不單單是我們民間常用的名詞(台語是轉骨或抽痛)，外國也早在1823年在醫學文獻的正式場合上就開始引用，而且持續至今。我們通俗的想法是小孩會長大會一眠大一吋，所以腿肌肉會被拉扯，就如同賽跑以後的腿肌反應一樣，會產生疼痛，這是必經過程，沒什麼大不了事，休息適應一陣子就好了，可是外國人卻另有見解，他們認為成長痛多發生在3歲到12歲之間的兒童，尤其是學齡前後的小朋友，女生比男生多，為什麼女生較多?目前並沒有人告訴我們，疼痛位置最常發生於大腿外測及小腿肚的地方，上臂及關節處則不會，不會發燒，疼痛處也找不到任何紅腫的現象，常在半夜發作，白天又好好的，為什麼選擇夜晚?原因也是不清楚。因為找不到受傷或發炎的表癥，使用血液或儀器也沒發現疑點，而且所有的疼痛反應皆來自小孩子的描述而已，所以外國醫師就跟我們民間的認知持相反的看法，他們認為成長痛跟骨骼發育、肌肉發展無關，而認為可能是白天時段，小朋友喜跑來跑去，活動之後所累積下來的疲勞，或可能是小孩的跑步、走路或站坐的姿勢不正確引起的，也有人認為小孩的心理情緒在作祟，更有一派說法是小孩對疼痛耐受度的不夠等等。所以這樣看來是不是這類小孩，為了要引起大人的注意所使出來的花招?因為找不到病灶，所以治療方法就很單純，局部熱敷、輕微按摩、情緒安撫就足以應付。再不行的話，就要用到止痛藥了，補充鈣質或是維他命B群就沒有實質的療效，何況他們是小孩子，胡亂補，反而會害了孩子。不理他們也可以，証據顯示青春期之後多會消失，所以大人們免驚啦。

評正常吃不熬夜，月經自然來

今日報紙有寫到:有一位年輕女性因月經一直無法自然來，都需靠西藥催，不摧不來，但是超音波及荷爾蒙檢查都正常，及頭髮一直掉的煩惱，轉求中醫師幫忙。

抽血檢驗數據顯示黃體激素、濾泡激素、雌激素數值只有個位數。醫生認為雌激素數值低於10以下，大都發生在更年期，並不常見於年輕女性。

評論使用腹腔鏡摘除子宮肌瘤的後遺症

最近報紙報導一位體重過重的男子，沒辦法出門，只能窩在床上已有年餘，心臟日前突然出了狀況，須緊急送醫，但因大門對他而言過窄，救護人員須打掉門牆運用吊車才能挪動那超胖的身體。婦科腹腔鏡手術強調腹部傷口小，約2公分寬而已，這樣手術後恢復就會很快，約住院3天就可以回家(這裡其實有兩個迷思，傷口無論大小，細胞癒合的時間都一定，另一個是腹腔鏡手術強調住院天數少，但都沒說，出院後這些病人到底在家休息幾天才可以上班?)。但子宮無論多小，一定都比2公分傷口大得多，所以絕對無法整個子宮從這麼小的傷口拿出，那怎麼辦呢?前面不行，只有想到後面陰道，因為自然生產時3-4公斤的小兒都可以通過，體積小很多的子宮那算什麼!當然可以。所以這種手術的子宮其實都是從後門，也就是經陰道被請出去的，這樣表面上傷痕小小的，看起來就光鮮亮麗多了。傳統手術就不一樣了，看病兆有多大，傷口就開多大。對愛美的女性而言就不很討喜，所以腹腔鏡手術才會大行其道。

平日我們吃蘋果時，因為嘴巴並沒有蘋果那麼大，所以會先連環剝皮式的將體積縮小來吃，或絞汁喝，子宮長了肌瘤，要用腹腔鏡手術單單取出肌瘤而已，此次肌瘤就沒辦法從後面陰道出去，因為子宮沒拿，陰道就沒有打開，所以肌瘤一定要由前面刀口出來，但傷口只有2公分寬，要硬幹硬闖是絕對不可能的，那怎麼辦呢?醫生就學日常削蘋果皮或絞汁的方式，在腹腔內當場就將肌瘤削皮，然後一片一片取出，或將肌瘤絞成肉漿吸出，這個過程看似簡單，不過問題還是來了，平日我們削皮或絞汁，多少會掉下屑來，當然腹腔鏡手術也有這種可能，將一些肌瘤碎屑留在體內，可是蘋果屑可以掃掉，但肌瘤屑就沒那麼容易打發，它會四散腹內各處，而且遇有血管聚集處就有可能復活再生，結果再長出肌瘤來。但這下就頭大了，子宮長了瘤很好診斷，用超音波就可以了，但是手術後幾年(從2個月到204個月都有人報告，平均75個月)才長出來而且是在別的地方駐足就非常困難了，因為很少人會連想到是肌瘤，往往是開刀取出送病理檢驗才知道是怎麼一回事，雖這時仍能開刀解決，但以病人而言，已被折騰好一陣子了，本來想用手術去除身體的痼疾，沒想到還惹來一身腥。

葉酸與蔬菜與懷孕(2)

葉酸是一種水解性維他命，在人類DNA、RNA及氨基酸的合成過程裡面，它扮演一個不可或缺的角色，雖然它僅是一個在DNA等裡邊眾多成份當中很小很小的小螺絲釘而已，它的功能是強化確保懷孕時肚子內的胚囊進展到胚胎這一段期間的細胞分裂。若母親血中沒有了它或含量不足，就會使胎兒神經管的頭端跟尾側無法如期關閉(約懷孕第6周)，而形成無頭蓋骨、無腦、或脊柱裂隙等後遺症，甚至還併有心臟和腎臟畸形或兔唇等，這是小孩的悲劇，不是無法活於人間，就是一生需依賴他人沒法自立。所以懷孕初期補充足夠的葉酸來預防腦神經管缺損的不幸發生已是全世界公訂的要求。而葉酸平時就可以從飲食如深綠植物、蛋黃、柑橘、豆類或肝臟(肉品除外)中攝取，但因每天每人需求量要0.4mg，而在美國的婦女每天吃的天然食物卻只能提供0.170mg而已，這顯然不足，所以美方建議美國達生育年齡的婦女，需每天服用含有葉酸的綜合維他命錠來彌補。

但從含有葉酸的天然食物--深綠蔬菜、蛋黃、柑橘和豆類裡邊，我們可以發現吃的最多的只有蔬菜類而已，而如果有去美國或歐洲旅遊的人，我想他們大概會發現外國的疏菜類或量都比台灣少很多，外國最常吃且能提供葉酸的食物有—

葉酸、蔬菜、懷孕

腦是人體生命的中樞，沒有完整的腦，什麼美好的前景都免談。脊椎是身體肢幹的樞紐，沒有完整的脊椎脊髓，不是身體行動歪歪斜斜，就是下半身軟軟綿綿。所以要塑造一個百分之百沒有瑕疵的腦脊索構造，在胚胎時期甚至更早，為人母的就必須戰戰兢兢努力以赴不得疏忽，據研究，除了胚胎的自身染色體發生突變是一個不可抗拒的原因以外，葉酸則是目前已知最大最重要的前驅因素。

胚胎時期，腦脊髓稱中樞神經系統，先由外胚層演化，本來平板狀，極像”板條”，然後兩側向內捲曲融合成管狀就成神經管。預防管內內容物外漏，兩端需關閉，時間點頭尾稍有差異，頭部約在受精後第25天，尾端則在第27天(等於平時所說的約在懷孕第6週左右)。神經管的頭端較寬廣，形成腦部，尾端較長，則形成脊髓。頭端若無法關閉，就會導致無頭蓋骨畸形及無腦畸形，尾端無法關閉，依程度而有幾種畸形如脊柱裂、脊髓膨出等，這些異常，統稱為神經管缺損，除了本身異常以外，還會影響到周邊的腦脊膜、脊椎骨、肌肉及皮膚。因內容物會外漏，所以我們可以檢測母親血清或羊水的胎兒蛋白(α-Feto-proteinAFP)的含量或懷孕約12週時，用超音波掃瞄，因這個時段頭脊椎骨都已經長的很明顯了。有這些畸形，除了輕微的脊柱裂以外，其他預後多不好，所以要避免這種事件發生，預防最重要。

談胎盤素

胎兒在母體內，一切營養都來自母親，但胎兒正值發育，個體非常小，所需養分粒子也是非常小，所以他無法全盤接收來自於母親大人身體內現存的營養成份及種類。胎兒必須有所選擇才可以吸收長大，所以他必須在身體外就構築一道關卡，來過濾挑選母親所提供的援助物資，擔任這個篩選工作的就是胎盤，這是檢查哨的功能而已，並沒有參與營養補充的任務，是屬於臨時工的性質，工作時間只有10個月而已，孩子生下來之後，它就必須永遠淘汰離開。胎盤在執勤務時，是活生生的，所以它必須伙食自理，自己製造一些蛋白質或其他荷爾蒙之類的來支援胎盤本身所需的能量，才能讓自己持續不斷作業。所以說活體時候，胎盤對母體甚至胎兒的生機裡面並不是一個重要的角色，所以孩子生下，它就會被丟棄，但是我們這些大人卻頭殼壞掉，又把它撿回來當作保養聖品，此舉動實在令人百思不解。最近有影視名人蜂擁施打胎盤素的報導，在門診也時常會碰到一些不辭辛苦遠赴東瀛打針，有勇氣又似瘋狂的貴夫人，對她們的行為，我呢，只能苦笑以對。對胎盤素，我只知道不能打，沒效不打緊，還可能引起過敏而已，對它的真相，只有借助最進一期當代醫學雜誌的報導來轉訴給各位知道，要美麗青春，選擇有醫學根據及成熟的產品使用才是對的路，這樣自己的身體才不會吃虧，醫學在今天已很發達，自己又何必身先士卒當白老鼠呢?

中式人類胎盤------紫河車

無法插入的痛(II)

一位33歲才新婚滿一個月的女子，由娘家媽媽陪同進來診間，兩人都愁眉苦臉樣，讓我以為發生了什麼事?剛新婚，總不會為了肚子沒消息急於要求幫忙吧?我心裡這樣想著。娘家母親說請醫生多幫忙，我說什麼事啊?她就推推她女兒，這種事情我不方便講，妳自己說。女兒才栩栩道來，原來結婚一個月了，先生至今還無法越雷池一步，主要不是先生技術不好或不懂女生的地理位置隨意亂闖，而是每次一接觸，女生就痛得不得了，弄到最後，先生投降，太太精疲力竭，甚至於夜幕低垂就心生恐懼，偶然間將這個窘境透露給她母親知道，老一輩的聽了覺得事有蹊蹺，故趕緊把她帶來診間。我乍聽之下，以為又是一件硬梆梆處女膜的案例，沒關係啦，我脫口就安慰她們母女倆。可是等到一檢診的時候，情況就完全被推翻了，跟想像並不一樣了。處女膜軟軟的，沒半點硬勁，外陰也沒破皮受傷，我正在狐疑到底怎麼了?忽然想到是不是又是前庭部在搞鬼?用棉棒一觸摸，女生竟然翹起屁股來哇哇叫，好痛，果然是，我心裡想著，接著跟病人解釋及治療方法，三天後，她母親竟然自己單獨來診間，直彎腰點頭謝謝並說說事情解決了，好放心ㄛ。

性是婚後必經的路，若始終無法臨門不入，是很氣餒傷感的事。不懂女性生殖構造就亂闖，累了倆人不打緊，還會闖錯門，進入尿道口去，我本來以為這是不可能任務，但查了文獻後，才發現真有其事，且有照片為證，只見尿道口大如陰道口，妳看了就會覺得噁心，我們卻感嘆這幾人的悲哀(文獻上已報導的有17例)，所以現在大學通材教育有開一門認識男女雙方生殖器官的課程，基本上我是很贊成的。

子宮腔粘連的手術經驗

一位37歲的女性因經量極少已有10年，每個月來時都只有幾滴而已，擔心子宮發生問題而來診間，之前當然已看過好多醫生(她說的)但都說正常，有吃藥但也無效，我這裡是她最後一站，她曾拿過孩子，但分別在生孩子之前一次，之後一次，但這都是10幾年前的往事。我替她安排子宮鏡檢查，但在處理時，卻發現子宮鏡沒進去子宮頸口幾公分就被擋駕，雖曾企圖用探針探路，還是徒勞無功，此時已經明白這位女士的子宮腔應該全面粘連，需住院上麻醉動手術才有辦法解決。今天在開刀房已順利完成手術，讓她的子宮腔重見天日。

一位32歲的女士同樣有這個困擾，可是更厲害，月經完全不來已有年餘，雖然有找人催經過也沒效。之前她就是因不來經接受別位醫生作子宮腔內的手術3次，沒任何改善後，又上台北大醫院再度手術，也沒結果，問我怎麼辦?我說那讓我試看看好嗎?以前我也曾回答此話，但她皆沒什麼反應，所以這次我也不敢奢望，沒想到她竟然答應。之後我就照我的診療步驟行事，先子宮鏡檢查，發現進入子宮頸口很困難，所以馬上告知她是子宮腔全部黏住，需再開刀，要不要給我試試看呀?她也很乾脆一口答應。我就幫忙她替她開刀了，用的是我拿手的子宮鏡手術，一個月後月經重新出現，而且接著第二個月就懷孕了。

滴虫記事補遺

查了很多書，就是查不到男生性器官浸泡在已感染女性陰道內不久，滴虫是如何在狹窄乾枯的男士性器官內往上逆溯，這還是一個很莫名其妙的謎，有待醫學專家的努力與解惑。但它的原始成因仍是男女有直接的性接觸是無庸置疑，可是有人一旦被抓包，總會拿出一堆美麗的遁辭來推諉，最常被提起的是旅社的不潔，溫泉的不淨等等。我總認為我們是處在一個競爭非常厲害的世代，為了家庭拼死拼活或遠渡他鄉，一去就是算月分的，偶而舒緩壓力是無可厚非，但前提是要看清對象且要淨身回家，才不會弄得家裡烏煙瘴氣夫妻失合，這是很划不來的。其實因”外”性得來的疾病自古至今沒有幾種，愛滋病算是最後出現的疾病，以後也沒新病種出現。所以能稍微注意一下，這些花病說真的是可以預防的。滴虫的作怪，專家已研究了幾十年，雖目前還無法撲滅它，原因是各個國度的食色人群太龐大了，但卻可以防堵牠，那我們就來看專家怎麼說:

1—  女性一旦染上，發病很快，約6天，陰道膿性分泌物，有時夾帶難聞噁心的腥味就會出現。