目前分類:經痛異位症 (9)

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國二女生的臍部出血

這是我從醫以來,第一次碰到最年輕的子宮內膜異位症病人。她才國二而已,離初經不久,沒有經痛,但經來會臍部出血。

一位國二女生,初經發生於小六,三個月前的某一天,在洗澡時,忽然發現在她的肚臍處有些許的滲血出來,這是以前從沒有過的事情,而前一天月經才剛來,她不知發生了什麼事,趕緊告訴她母親,母親聽了之後也嚇了一跳,馬上帶她來到診間。小朋友從沒經痛過,經來也沒什麼不舒服,她也沒洗或挖肚臍眼的習慣,我檢查時,肚臍並無惡臭滲出物,也沒紅腫,用棉棒輕輕擦拭肚臍處,可以發現棉棒上沾了些許的暗黑血漬,據自己過去臨床的經驗告知,在月經來臨的時候,身體上任何地方的出血,都是子宮內膜異位症的現象,因此小朋友肚臍的出血,我也是這樣認為,所以我就轉向跟母親說明,並擬定治療的計劃,母親也答應了,第一個月的月經來時,肚臍處就沒再出血,因計劃要服3個月的藥劑,所以仍建議小朋友繼續服藥,服藥結束,小朋友的肚臍都沒再有出血的現象。

我們都知道,子宮內膜是子宮腔壁的內襯,作用在於提供胚囊的著床、胚胎的居住場所,否則光溜溜的子宮壁,胚囊一來,不易著床不打緊,還會一溜煙就流掉了,但是子宮內膜是屬於生命體,有生命週期(30天左右),時限一到,它就必須汰舊換新,可是汰換進行的時候,它會扯斷連結的血管而造成出血現象,因為幾乎是一個月進行一次,所以中國人就特別取名為月經,讓我們一目了然就知道它代表的是什麼意思,外文的menstruation就沒有這樣方便。當月經來的時候,因為是子宮腔內幾千萬條內膜血管同時進行,所以一時血量很大,而子宮頸偏偏又是狹窄的管徑,因此無法在短時間讓這一波經血宣洩完畢,但時間卻很緊迫,因為下一週期的新生內膜緊接著要上路了,所以為了加速排除,子宮會自動收縮協助,可是這樣一縮就會將部份經血逆行擠出雙側的輸卵管外,經血是有夾帶內膜碎屑的,因此這些內膜碎屑群會掉落在腹腔內任何一個地方,並在那個地方定居繁殖(這叫做異位內膜),然後當子宮經來了,這些地方也會同時發生出血現象,因它們並不是發生在血管內,所以出血時是呈噴射狀,它們會刺激腹膜引起疼痛,這就是經痛的來源,最有名的就是卵巢巧克力囊腫,它除了有噴射性出血之外,異位內膜碎屑還會往卵巢內部鑽,因此出的血就會被卵巢外被包裹著跑不出來,時間一久,積的血多了,除了撐著卵巢壁引起疼痛外,還會形成所謂巧克力囊腫,這時就有一點不妙,因積的舊血會壓制正常的卵巢組織,除了卵巢功能會受損,排卵功能也會跟著差,這一來對要懷孕的女性是不利的,因為治療療程有時需一段時間,妳若不提早做準備治療,屆時不孕,心裡會很痛苦的。

第二有名的就是直大腸內膜異位症,這是因直腸位於腹腔的最底部,內膜碎屑分子雖小,但仍有重量,因此大量屑屑掉落在直腸上是可想而知的,輕症的話,月經發生時,會同時拉肚子,但因直腸壁薄,大血管少,因此內膜細胞很容易侵入腸壁的神經組織,這樣一來,女性無時無刻不受疼痛腰酸背痛折磨,這時的治療不是將異位內膜去除就了事,還要等受損的神經恢復過來是要花一段很長的時間,所以專家一直強調要早一點治療就是這個原因,但有幾個女性會聽入耳,大家心裡有數。直腸的異位內膜也會造成團塊,而直腸癌的陰影籠罩,所以一旦直腸鏡發現腫瘤就急忙將大腸切除,結果是虛驚一場,但刀已開了,傷害已造成了,後悔已來不及了。

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罕見的內膜異位症後遺症出血性腹水

行醫多年至今,我自認為自己看遍過所有臨床上因子宮內膜異位症所衍生出來的各種後遺症如月經型癲癇、氣胸、咳血、鼻血、肚臍異位症、剖腹傷口異位症、便血等等,治療也很有心得,但是,沒想到有一天我竟然還會在碰到從來沒見過的事情,所以當一位女子因內膜異位症引發的出血性腹水出現在我診間時,我幾乎可說是當場被嚇愣了一跳,心裡持疑地想真的有這麼一回事嗎?可是當腹部超音波顯示出腹腔內滿是腹水的事實時,我心裡忍不住嘆了一口氣,自己努力了不知幾十寒暑,到頭來還是有一大串不懂的地方,此時,我才認清到在這浩瀚的醫學領域裡,我自己仍是一隻非常非常學淺的井底老蛙而已。唉。

這位女子,年近40,未婚,也沒性關係,學問很好,是位博士級的大學講師,年輕時一直受經痛所苦,當然也找過多位醫生幫忙,但因每位醫生的見解治療方法不同,所以經痛的問題始終無法真正解決,有時經來同時也會咳血。幾年前的某一天,她突然肚子劇烈疼痛及極度腹脹,所以馬上掛急診求醫,醫生檢查時發現她的腹內充滿了好多腹水,雖有作電腦斷層檢查,但卻無法明確說出真正的病灶,但醫生又擔心可能是卵巢癌引起的,所以做緊急開刀處理,可是一開下去,除了有大量血性腹水以外,卵巢子宮可是好好的,其他器官也無異常,當時醫生也很納悶,而後來腹水的檢查結果也無發現任何癌細胞,因此醫生就請她再觀察,而事隔一年,腹脹肚痛腹水又出現了,因為太厲害了,又擔心是癌症作祟,所以聽醫生建議再度剖腹處理,肚子裡面的腹水仍呈紅色,這個就令人擔心了,本來醫生想防患未然,建議將子宮及卵巢拿掉,但家屬不答應,後來腹水的細胞檢查發現內膜細胞,所以認定是子宮內膜異位症引起的,因此術後有作一連串的藥物治療,但很奇怪,咳血仍有,腹水卻又出現了,碰到此情況,醫生建議說乾脆將子宮卵巢全部割掉免得有後遺症,可是她仍不願意就此罷手,所以她就拿著醫學網路摘下來的三篇文獻來到我這裡,坦白說,除了咳血我有治療經驗以外,對於腹水,我則半點頭緒也沒有,我只能跟她說明異位症的發生原因及我的治療經驗,並承認我的窘境,但我說我會盡快研讀補足我這一方面的空白,她之後答應接受我的治療建議,2個月下來,咳血大幅改進,偶而咳一點血絲而已,但腹水仍原地踏步,我本建議她到大醫院去抽吸腹水,但她想繼續我的藥物療法,所以目前仍在治療中。我一向的習慣是將病人的病治癒之後,才會PO文上部落格給有須要的人作參考,但是有內膜異位症的女性實在太多了,不重視它的人也是一籮筐,可是後遺症又是傷害於無形,所以還是寫下來,目的是提醒有經痛到不行的女性,不要延誤治療時機。

有專家說過,內膜異位症型出血性腹水在臨床上是很罕見的病例,有很多婦產科窮一生之力都沒碰過類似病例,因此以下是藉別人且發表在醫學雜誌上的案例轉述給各位參考。

一位24歲的女性,沒生過孩子,平時除了經痛及腹部微痛以外,並沒有其他不舒服的症狀。有一天,她感覺肚子漲的過於離譜,所以求醫治療,超音波一照,不得了,肚子裡面全是水,但奇怪的是腹內器官包括子宮卵巢在內都正常,因此醫生馬上替她抽水,一看是紅色,大家都嚇了一跳,共抽取2300CC,腹水標本有拿去作細胞檢查,但沒發現什麼,所以醫生只好請她做定期檢查,3個月之後,當月經來臨時,腹水又來了,再隔一個月,更加厲害,醫生擔心腹內有問題,所以建議開刀,這次腹水達6000cc,而腹腔內各器官皆正常,只有在大網膜發現子宮內膜蹤跡,因此確診是內膜異位症引發的腹水,之後連打6個月的Depot Provera,之後追蹤4年腹水不再。

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可憐的女人兼談子宮內膜異位症

一位近40歲的未婚標緻女生,無性經驗,從年輕時代開始,就一直受經痛折磨,可是她覺得奇怪的是她每次的疼痛期跟一般認定的2-3天不一樣,往往會延續10天至2星期左右,疼痛的區域也蠻廣的,除了小肚以外,右髖關骨地方開始會向下往右大腿內側方向延伸,有時連腰也會痛到挺不直,她曾就這個問題請教過好幾位醫生,皆認為是肌腺症及內膜異位症,可是都以吃止痛藥、和平共存或趕快結婚生孩子等回答,她也因此渡過了好幾年,後來真的受不了了,轉請教另一位醫生,他二話不說,就直接建議她開刀拿子宮,她嚇了一跳,心想她還沒結婚呢,這樣好嗎?她轉問他院的另一位醫生,該位說,妳開了也沒用,因為術後難保不會再痛。她遲疑了,心裡也真不知道如何是好,這樣再輾轉到它院去,所得到答案還是吃止痛藥,這個吃藥方法的效果這十幾年來她已嘗試領教過了,她真的不想在這樣下去,所以最後一站的醫生建議她開刀時,她毅然決然就答應了,可是手術後一年,惡夢仍揮之不去,在痛苦萬分之下,她來到了羅東小鎮。

我檢查的結果認定她有外陰前庭炎及深層內膜異位症。前庭炎的治療,仍沿襲我過去的方法,打針及擦藥膏,兩趟下來,多年的疼痛已緩解不少,現正在進行經痛的治療,我希望一切都能達到治癒的目標。

一位39歲的女性,也長的不錯,幾年前,就被診斷出肌腺症,她作法比較積極,醫生建議開刀,她不假思索就答應了,用的可是目前最夯的達文西手術,可是術後沒多久,就發生腹痛的情形,一個月後被認為是術後粘連而再度開刀,但事後也不平靜,疼痛依舊,肌腺瘤又浮幾顆出來,也有了卵巢巧克力囊腫,她為了要早一點能懷孕,仍然勇敢地接受醫生的建議開了第三次的刀,可是經痛沒走,而月經卻出現滴滴答答不停的現象,所以轉來我這裡,我除了診斷出她有外陰前庭炎以外,我用子宮鏡檢查她子宮的內部,結果發現子宮腔已被切了一半,而且也有粘連的情形,子宮腔只剩一半的話,這下就麻煩透頂,要想懷孕的機會,包括試管也是困難重重,我只好說明一切,再請她到大醫院,請大醫生能伸出援手幫幫忙。因內膜異位症所引發的慘劇不勝枚舉,希望大家多關心自己,一旦自己有了經痛,就不應該拖延,早一點找醫學治療,免得日後後悔。

至於經前疼痛與經後都還在疼痛,很多醫生都會把它們綁在一起當作內膜異位症思考,而他們的解釋是先子宮內膜在月經期脫落之後的碎片經血液、淋巴液或輸卵管逆流到子宮腔以外的地方,它會使前列腺素分泌增加,這個會促使發炎的細胞激素活化而導致身體內各種型態的疼痛,如骨盆腔疼痛、經痛、性交痛、排便困難、拉肚子及不孕。而認為經痛或內膜異位症是一種慢性發炎疾病,而不是以前僅僅認為是異位內膜隨經來,本身也出血刺激腹膜引起疼痛而已。

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經來會咳血的女孩

一位約27歲的女孩,未婚、沒性關係,從初經後至今,月經一向超極規則,經來從沒半點不適、經痛或量多,今年初,有一次月經來的第一天,突然吐出2-3口血出來,這很像電影內女主角因肺結核末期吐血的情節一樣,她嚇了一跳,趕快去掛急診,經急診醫生詳細的檢查,包括胸部的X光檢查,都沒發現什麼異常,所以初步認定是感冒引起的支氣管粘膜破裂引起的出血,服了藥之後,病也好了,所以她就沒將這件事擺在心裡。沒料到,下一個月經來時她又咳血了,她又掛了急診,經急診醫生的建議轉胸腔科或耳鼻喉科作進一步檢查,她先到耳鼻喉科,檢查之後也說正常,她才改換胸腔科,支氣管鏡,核子共振也作了,也顯示一切OK,結論是些許的感染,所以就服了幾天的藥。但是當月經期到, 她還是照樣咳血,醫生建議她再轉婦產科,這次醫生認為她可能是內膜異位症症引起的,有建議很多,如吃避孕藥、停經療法等等,但最後卻有但書,會不會好還不一定,6個月後再說,她聽了之後就轉來我這邊了。我聽病史之後說我跟前面的婦產科醫生的見解一樣,妳應該是肺部的內膜異位症,但要給我3個月的時間我才有辦法幫到忙。她說好,就這樣進行為期3個月的療程。

第一個月經來時,沒咳血,但會胸悶,此外沒其他不舒服。

第二個月經來時,沒咳血,但仍有一點點胸悶。

第三個月,沒咳血,也沒胸悶。我再叮嚀,停藥一個月,若下次經來時不再咳血,療程可說是完全結束。若有咳血,屆時還需過來一趟。沒,就不用了。

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超巨大肌腺瘤

有時,我真佩服女性的耐性、膽量夠大,大到將肚子裡面的巨無霸腫瘤視若無睹,而且與它相伴不是10年就是20年。前些日子報紙不是有寫嗎?一位老婦人的腹內腫瘤被拿出來一秤就是15公斤?問她本人為何不早一點處理?理由無它,就是怕開刀,可是她都沒深思想一想,萬一瘤波及到鄰近的腸子,萬一瘤是惡性的話,那她怎麼辦?

我這位可愛的病人也是一樣,已是熟女了,社會經驗好的很,學問又好,可是卻能忍受經痛經量多達30年,子宮大到約有懷孕6個月的大小,一躺下來,小腹很明顯就凸出一大塊,這不可能沒感覺不知道,可是她就是能撐到最近遇到一位心愛的人,經他提醒,才甘願就醫開刀,可是雖然經子宮鏡檢查發現子宮腔正常不影響受孕以外,超巨大的腺瘤已是改變子宮的性狀,能不能成功是一個非常非常大的問號?

一位30初頭的女生(稱她女生是因仍待字閨中)人長的好看,在北部工作,趁回老家之便,順便來就診,原因無它,只是單純厲害經痛而已。我本來以為她是因長期治療無效想回來聽聽鄉下醫生的意見,看看有沒有解套的方法。一問之下,才知道根本不是,她只是想知道目前子宮有沒有問題而已,至於那麼多年來,她根本沒接受任何藥物的治療,年少時不懂還情有可原,可是長大之後進入職場,她還是一本初衷忍忍而已,我問她為什麼不治療,她說她周遭的朋友同事都是這樣子觀念,認為這是女性該有的,所以她就認為無所謂,就這麼一二天忍過去就好了,天啊,這些小女生都怎麼了,漠視身體健康竟然到這種程度,她們都不知道經痛可能來自於內膜異位症,有可能會不孕,會形成巧克力囊腫,會肌腺瘤,甚至最近的報導會有癌症機會,最重要的一點是她們都不清楚一有小病就要即時治療的道理嗎?小病不理有一天會得大病的啦。結果超音波一照,慘了,子宮已被撐的大大的就擺在面前,她還年輕呢,她還沒結婚呢,她還沒生小孩呢。

子宮內膜性向很奇怪,它的功能只有一種,就是當胚胎的襯墊,讓胚胎好好躺在那裡發育成長10個月,這是內膜所作的唯一一件好事,可是女性不可能整日都在懷孕中,所以沒受孕了,子宮內膜就要汰舊換新保持新鮮生氣以迎接下一趟胚胎順利造訪的機會,可是汰換下來的內膜碎片,功能沒了也算是一種廢棄物,所以一定要排出子宮外騰出子宮空間以利新內膜的發育。子宮的大排有兩處,一是子宮頸,一是輸卵管,大部份的異位內膜碎片都經過這兩條路到腹腔去,但極小部份會溜進血管內,然後隨著血流周遊四國,最遠可以到達腦部。而內膜碎片也會跑到子宮肌層裡面,此時,妳不理會它就是有經痛)它會使子宮體越變越大,初期還不會影響受運能力,一旦體積過大變形,用什麼方法受孕,都是無效的。

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鼓勵一位一直受深層內膜異位症折磨的女生

抱歉,經過一年的診治,還害妳南北奔跑,但還是沒有收到很理想的療效,讓你完全脫離身體的痛苦,實在對不起。本來我也有點沮喪,因對於診治內膜異位症及外陰前庭炎,我幾乎可以說是已很得心應手,沒想到還會踢到鐵板,我曾答應妳要繼續研讀研究,來跟妳的病痛對抗。只因一位與妳非常相似病症的病人,日前宣佈治療成功,我才想到用她半年的治療辛苦過程的例子轉載給妳知道,想因此鼓勵妳繼續堅強奮鬥下去,早一點讓身體恢復健康。她同樣來自中部的一位中年太太。

104-12-29第一次就診

主訴是每次月經來臨時,右髖節就會非常疼痛,它會延伸到右大腿,這樣有4年之久。有時會合併不正常出血,有服佑汝及避孕藥一起有一年多,但經來還是痛。更糟糕的是這些疼痛越擴越大,最後連腰酸背痛、屁股痛、腳底痛、肛門痛也都出現了,睡覺時也不得安穩,正躺也痛,側躺也痛,每晚都是在痛痛醒醒中渡過,在來此之前幾天,才又被診斷是有纖維肌痛症,醫生建議症狀治療。3-4年前因巧克力囊腫開過刀,但2-3年前在他院被說有腸沾黏情形,2年前又被認為是巴氏腺發炎引起的,不一樣的診斷,不一樣的治療,她雖都接受了可是情況並沒有因此好轉,最後她只好去求救身心科至今。

轉來這邊時,我仍診斷是前庭炎及內膜異位症,但因為住太遠的關係,所以跟妳一樣先從前庭炎的疼痛解除下手。治療後,當場她就覺得非常舒服,兩夫婦都開心的說希望真的能解除多年來的病痛。                                                         105-1-14 回診,陳述說之後10天感覺非常良好,但是1/8月經來了,又開始劇痛,受不了,去掛急診,1/9,想轉內科看,但因肛門痛、腳底痛、及屁股痛都來了,又去掛急診一次。然後內科診斷是過度呼吸症候群,給了藥治療,但會拉肚子,她仍勉強吃完,可是症狀仍在,所以她與先生又趕來羅東。我檢查的結果,前庭炎的五個激痛點只剩外面兩處,我鼓勵她說,還是有進步,先生也幫妳擦藥的位置也抓的很對很好,我們再打針一次並繼續擦藥,繼續加油,我再說,本來打算等前庭炎好了之後才全力治療內膜異位症,因前庭炎有改善,又經痛又那麼厲害,我們就提早治療。他們夫妻之後就拿藥回去了。

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不是經痛的經痛

行醫已好多好多年了,我一直堅信不管是原發性或次發性經痛都與子宮內膜異位症有關,雖然教科書或醫學論文中仍不認為這兩種之間有百分之百的關係,尤其是原發性更是被大多數學者醫生否定掉這層關連。可是那麼多年以來,大家也始終提不出來一個合理的解釋為何會發生經痛,所以我自己就照自己的邏輯去診治所有主訴經痛不管原發或次發的病人,也就是我認為既然大家都知道有內膜異位症的女性之中70%有經痛,因此有經痛的女性就有很高的比例是內膜異位症引起的,因此我如果用原本就被用來治療內膜異位症的口服藥物(不是避孕藥,也不是針劑型的),若下一回月經來時病人不痛了,那不就可以即時幫忙解除病人的痛苦,也同時證實那些病人是有了內膜異位症,這樣病人也就不必為了要證明是否有異位症而去接受腹腔鏡的檢查,雖然去年外國醫生已有提出這種侵入性的腹腔鏡檢查已無必要,理由之一是發現腹腔內的內膜病灶並沒有想像那麼多,而電燒治療後,經痛仍在的比例仍很高,所以認為其它地方仍有不少的隱藏式病點,理由之二是沒發現病灶的病人仍會經痛,所以專家不再建議腹腔鏡作唯一的診斷依據,而採經痛的有無作判定標準。而我自己也沿用這一套邏輯方法治癒不少有此病痛的女性,而且效果幾乎無往不利。但是心裡仍梗梗於懷至今,一直不解為何到目前為止,那些專家學者仍堅持原發性及部份次發性經痛不是源發於內膜異位症的作祟。

一位約40左右的未婚女子,受高等教育,也是為人師表,受經痛之苦已有超過20年歷史,看過許多中西醫,吃遍無數民俗偏方,就是始終沒法去除她的痛苦。近幾年來,除此痛苦之外,還添加月經完畢之後的身體疼痛,更讓她痛不欲生,大醫院的足跡更不用說了,能說出來名號的的幾乎都有留下足痕,而也看遍有關的科系,打過無數止痛藥,作過無數精密檢查,但始終沒有真正的答案,所以到最後她想放棄了,轉念想與疼痛共容,後來無意中看了部落格的文章,所以她想來試一試(遠從東部來)。在診間我仍照步驟一步一步替她檢查,除了認定她應該有深層子宮內膜異位症外,也有厲害的外陰前庭炎,我說先治療前庭炎再來治療異位症,她說好,我就替她打針,給口服藥及藥膏等一套給她帶回家,一週後她又回診一次,說她很高興以前疼痛不已的情況改善很多,我在替她從新檢查一次,除追打兩針外並沒有再作什麼處理,因她實在住太遠了,請她來往奔跑有點不忍心,本來預定下一階段的診治(內膜異位症)我就請她再考慮於就近的醫院處理,她不置可否。這樣就一愰就2個月過去了,有一天她忽然出現在診診間,我嚇了一跳,寒暄一下,知道她以前所有的病痛都幾乎消失無蹤,今天會來診間主要是想再確任一次是否還有問題,同時她特別提到說很奇怪,這2個月經期來時,都沒有劇烈疼痛過,第一個月時,她只是覺得怪怪的,但第2個月來時又不痛時,她才吃了一驚,我聽了也不相信,以為湊巧吧,因為跟以前我的認知完全不符合,我還請她回去注意下個月的情形,不過第3個月她說沒痛耶。

一位約30歲左右的年輕女性,已婚,但都一直沒小孩,最重要的原因就是欲行房時,一接觸外陰,女生就痛不欲生,所以先生一直在門外徘徊,不得奪門而入,想盡各種方法,問盡親朋好友,看盡這方面的專家,但仍在原地踏步,困擾之際,看了我的部落格後而北上,問診之下,她還有一個極待解決的問題,就是非常厲害的經痛,醫生曾檢查過,都說沒發現有巧克力囊腫及肌腺症,說是屬於原發性經痛。我檢查下體時,發現她跟其他來過我這裡主訴是性交痛的病人一樣,有很厲害的前庭炎,至於經痛的事,我有跟她及先生說明說等房事痛的問題解決之後再來處理,否則無法真正性關係,談其他的治療都是白費。因此我就替她治療前庭炎的事情,這就樣過了2個月,她跟老公又出現了,因為2個月的努力,性已不再是件痛苦的事,但也不是百分之百,所以她們又一起來到診間,希望能百分百不再痛苦,不過她自己也自動提到說這2個月說也奇怪,經痛都不見了,我說真的嗎?先生在旁搶答說,是真的,以前經痛一出現都是要掛急診的,這2個月忽然不用去急診室,我們倆都不相信,我聽了也有一點不相信自己的耳朵,可是出自於病人的嘴巴,不相信也不行,但還是不放心,一再叮嚀請她注意下一週期,若再有經痛的話,就要過來治療。

這幾天,我就一直在想這個問題,是否部份原發性及續發性經痛的原因之一是來自於外陰前庭炎所導致的,有關的文獻我並沒有找到,因大家都朝胚胎期的發展過程中去找它的蛛絲馬跡,不過文獻中不也是一直有很多新的治療建議嗎?所以我才將這個推論提出來供有此病痛的女性一個參考,雖然我心裡仍有遲疑,也因為我才收集到兩個案例而已,希望以後能在這方面有所突破來幫忙病人解離痛苦。

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生長在女性陰阜的內膜異位瘤

在女人堆裡行醫多年,總覺得女性總有那麼一點點說不出所以然來的劫數,就如大家熟悉的子宮內膜異位症也好、很少聽到的外陰前庭炎也好或者是子宮頸癌也好等等,都是像小偷式的偷偷地莫名其妙地侵犯欺侮女性。

大家都知道,子宮內膜的唯一功能是承接輸卵來的受精卵(胚囊)得以舒服穩固地著床並能持續成長至瓜熟蒂落,其它時段都是在子宮腔內成長脫落成長脫落做每個月週期期性單調的變化而已。照道理,這種簡單的生活步調應該對女性身體不會造成不便(除了月經血以外)或身體的傷害才對,可是事實不然,脫落的內膜碎片除了絕大多數隨著經血流出體外之外,其他剩餘的內膜碎片卻不循正途,反而沿著輸卵管逆向到腹腔去,造成卵巢巧克力囊腫或其他各種型態的內膜異位症。或者沿著內膜基底層的隙縫深埋入子宮內部造成子宮肌腺症。或者竄入淋巴管,造成鼠蹊部異位瘤。或跌入周遭的血管系統,然後隨著血流到處亂闖,造成肚臍異位瘤、鼻腔異位症等,甚至可遠至腦部,造成經來發作的癲癇等等,這些都已有病例報告,大家都還能知道它的來龍去脈,雖很無奈它的不講理,但截至目前為止,也沒有一項有效的預防對策,只能let it be。最近碰到一個較特殊的例子,是子宮內膜竟然跑到陰阜去並造成一個不小的瘤子,陰阜大部份都是脂肪組織,很少有血管淋巴管與外界相通,距離子宮本體又遠,可是子宮內膜組織細胞也會來到這理,真讓人想不通,今提出來跟各位報告。

一位約30歲的漂亮女子,由先生陪同從外縣市來到診間。原因是在外陰右上方就在恥股右手邊腫了一大塊,很脹痛且有一年之久。它是莫名其妙突然發生的,本以為是一時發炎引發的而不以為意,只要吃吃消炎藥,應該沒幾天就可以消失了,可是事實不然,腫塊越來越大,她連續看了好幾個外科醫生,有的認為是單純毛囊發炎作祟,有的建議開刀拿掉,她因怕開刀,再加上她是女性,所以轉至婦產科,但大家見解都不同,她也聽從他們的意見作治療,不過沒什麼改善,這期間她也看了皮膚科,也做了治療,情況如舊,這樣匆匆過了一年,腫塊加大了,在偶然機會,她先生看了一篇我寫的有關於鼠蹊部內膜異位瘤治癒的文章,他們才想到好像經期的時候腫瘤感覺會更大,疼痛會更加劇,所以想是不是她也是鼠蹊部異位瘤?因此他就帶她來到了羅東。(註:她尚未懷孕)

問診時,我自己猜應該是鼠蹊部異位瘤,可是一檢查,它卻是長在陰阜的右邊,硬硬的,大約有5公分長4公分寬的大小,這是我第一次見到的案例,因它的痛隨月經的出現而增加,所以我斷定它應該是內膜異位瘤,我跟她及先生說明之後就給藥治療,一個月後月經來了,她也回診了,高興地說這次不痛了,瘤也小了。我檢查時發現也確實小約1/3,第二個月,她又回診,雖仍不痛,可是縮小的程度這次卻有點緩慢,不過也剩1/2,我鼓勵她繼續努力,相信我們會成功的。

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再強調子宮內膜異位症

行醫很久很久,門診的女性病人不知換了幾個世代,連我自己都搞不清楚,可是發現經痛的例子比率並沒有因世代交替、醫學進步、網路發達而有所縮減,反而覺得這些擁有經痛特質的女性對於經痛症狀的警惕性還是跟上一代程度一樣沒有進步,甚至有更退步之感,這個可以從越來越多的女孩不知也不會記錄自己的經期的人數增加中可以推論出來,她們離譜到已是大學生了,問上次月經什麼時候來到,竟然要問男朋友,或母親拿著自己的小抄代答,有的教育程度欄上寫碩士博士,年紀也30有幾了,竟回答說從來沒記過,這麼小的事務就這樣不經心,那更不用談經痛的事囉,難怪不孕的女性會越來越多。

在任何一篇討論女性子宮內膜異位症的文章裡邊,都有提到異位症對這群女性未來的3大影響----生活品質下降、阻礙日常工作能力及增加不孕機會,其中以第3則最是恐怖,因到目前為止,醫生仍無法提出最有效的方法來克服,不管用機械人開刀或是試管嬰兒,結果仍是差強人意,但是被開刀剖腹的主角仍是妳自己,痛苦的果子品嚐仍是妳自己,妳腹內的條件不好,就如同前進的路況不佳,妳要強渡關山,成功率當然有限啦,所以儘早處理自己切身的問題,就是在年輕未婚之前,就應該積極尋求治療,這仍是所有醫生公認的上上策。

最新一期的醫學期刊再度指出每10位女性就有一位受異位症及經痛折磨,更可怕是高峰落在25-35歲正好適婚的年齡群,而發生的原因經過一世紀的研究仍大多數醫生認同是經血夾帶脫落的內膜碎片逆流到腹腔去,然後掉落在腹腔內任何地方所造成的,經血逆流是自然現象(我私下戲稱是女人的天災),因根據利用腹腔鏡於經血來臨時的研究證實,90%以上女性有逆流現象,所以女性不用怨歎,因這是命,只是發生了經痛就趕快去治療就好了,這點常是女性疏忽的地方。都要等到結了婚發生不孕了才來著急,真的太遲了。還有這期更點出以前沒提過的副作用,項目之多出乎人預料之外,如骨盆痛、性交痛、膀胱痛症候群(間質性膀胱炎)腰酸背痛、全身倦怠症候群、排尿痛、大腸激燥症及偏頭痛等,這些很像泌尿科或內科的範疇裡面,因此常常讓病人東奔西跑浪費體力徒勞無功。

而治療的方法也沒有新意,只是指出很多醫生喜歡用也是目前最夯的腹腔鏡燒灼法,它的效果其實不佳,反而造成的沾黏程度更厲害,這是始料未及的,我本來就不贊成用任何開腹的方式來處理或診斷內膜異位症,因為我們都知道內膜異位症有70-80%會經痛,那有經痛的女性不是就有機會是內膜異位症?因此我若用簡單沒副作用的而且被使用很久專門治療內膜異位症的藥物,讓病人不再經痛了,那不就間接証明這位病人得的是內膜異位症嗎,她又不用開刀,又能不痛又有機會不沾黏,不就四贏嗎?

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