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蘭陽地區近四年子宮頸抹片檢查之現況分析、改善之道及治療對策

林正權1,2鄭燦旺3,4陳月英3,4祝志平5,6

 

1林正權婦產科診所

2羅東聖母醫院婦產科        

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再度建議不管年齡每年須抹片檢查每兩年須子宮頸癌病毒晶片檢查

拜健保局之賜,每天都不遺餘力在推廣子宮頸抹片檢查,我在診間已好久沒見到子宮頸亂七八糟的長相跟病變了。可是事情常有意外之時。

昨天,診間來了一位約50歲的中年婦女,主訴是陰道最近常有臭味的分泌物出來,量並不多,可是有時會夾帶一些血絲,已停經一年。沒服任何藥物,我一翻前面的病歷記錄,上次抹片的時間已是3年前的事了,雖然那次抹片結果是正常,更前面的,好幾次的抹片也是正常。(這是婦科醫生的責任,每趟病人來,都一定要追蹤此事),我問說,這3年,妳有到別的診所做抹片嗎?她回答說沒有,我說那這次要順便做囉,她點頭說好,不過我再說,以後還是要每年作一次抹片比較好,她嗯了一聲。

可是我內診檢查時,卻嚇了一跳,子宮頸口怎麼長了一堆形狀不一的贅生物,啊,是癌症,本來是要安排作抹片的,馬上改為切片,病理報告回來確實是癌症。癌很可怕,有時會長的很快措手不及,但3年前不是有作抹片嗎?專家不是說若連續3年都正常,就可以改3年一次嗎?這個病人怎麼會這樣?檢討起來,我認為女性除了每年作一次抹片外,應該再每兩年作子宮頸癌病毒晶片檢查,看是否有無潛伏的高危險病毒蹤跡,若有的話,可以提早作治療,這樣才比較保險,很多女性都忽略這個重要性,請切記切記。

最好的話,不管年齡多寡,打新型9價疫苗會更有保障。

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在不破壞處女膜的情況下成功完成兩例子宮鏡檢查並兼談水性分泌物

一位48歲的未婚中年婦女,從未性生活過,3年前就開始受月經不正常之苦,不是量大就是滴滴答答不停,起初,她並不以為意,以為是更年期要到臨的關係,加上自己是未婚,不好意思看婦產科,就這樣拖了幾個月,但是後來發覺量有增大趨勢,頭有點暈,精神不繫,她先找家醫科再轉婦產科,檢查結果一切顯示正常,醫生說是要更年期前的亂經內膜增生引起的,就給她吃鐵劑、止血藥及黃體素,這就樣過了幾個月,但出血的情形並無改善,她又換了一家,診斷也一樣,她又服藥治療,可是仍然沒進展,她又換一家,幾個月後又一家,到最後也上了大醫院,有的給藥,有一家甚至建議直接作子宮刮除手術,但因她未嫁,所以她遲疑了,可是經血量大的問題因身體開始覺得更虛弱頭更暈而開始有點慌了,在回宜蘭親戚家渡假養身的時候,經她們介紹轉來我這裡,我一看她臉色蒼白,就馬上驗血色素,結果是6.8G/DL,這個是該輸血了,我稍作提議輸血後再進一步腹部超音波檢查,發現子宮大小仍是正常,內膜還OK所以我跟她說明說內膜厚薄單從超音波給的訊息就作判斷是不夠的,經血是子宮內來的,子宮腔的世界不進去一看究竟,所有的檢查診斷都是枉然的,所以我說非作子宮鏡檢查不可,但因妳仍未婚,所以我會盡量不去破壞到妳的處女膜,可是我沒有百分之百把握,妳心裡要有所準備,她回去跟家人商量之後答應了。

我從8186年兩次到日本學子宮鏡以來,作子宮鏡的案例已不計其數,作處女的檢查卻只作過一次,不過那一次僅是要觀察陰道內是否有異物而已,雖然檢查時間很短,也雖然成功了,但也嚇了一身汗。之後幾十年來,雖也建議很多需作子宮鏡檢查的處女病人,但她們都沒有一個答應,可能一方面擔心,一方面對鄉下醫生的能力持疑吧?可是後來我追蹤好多例的結果,她們不是直接就被作子宮刮除手術,不然就是一直服藥再服藥,從少女吃到年長,到最後就轉血液科吃類固醇,看此情形,我有再建議作子宮鏡檢查時,她們還是不肯答應,她們的母親說寧願再吃類固醇。

我一開始要替這位病人檢查之前,其實我也很緊張,怕漏氣,不過今年3月時婦產科醫學會上有一位醫生有提到他的經驗,而我的老師剛好從日本回來與會,也湊巧教了同樣的技巧,所以這次我才更有膽量來試看看。雖然這幾十年來處女檢查手技早有專文討論報告,我還是戰戰兢兢。處女檢查是不能用鴉嘴擴張的,我請助手撥開小陰唇,再用女性專用的條狀撐開器,從最小號開始,先沾點麻醉劑在上面,一支一支進行,第一支進去的時候,問病人會不會痛,不痛,我有點高興,第2支用了,會不會痛,不痛,再檢查處女膜,沒半點破損,我更興奮了,這就樣慢慢用到10號,就不敢再用了。我改用子宮鏡檢查,因軟式子宮鏡的管徑比10號撐開器小很多,所以進入陰道口就輕鬆多了,但我仍沒把握鏡頭能不能順利到達子宮頸口,沒想到一下子就抵達了,而且也很輕鬆地進入子宮腔內,當時我心裡確實很高興。一看子宮腔,不得了,有好多大大小小的息肉在那邊,我請護士對著螢幕指給她看,她嗯了一聲,我再進一步跟病人解釋說這就是你的病因所在,需刮除乾淨才能解決你的出血問題,不過那時候處女膜就不保了。全部檢查完畢費時近30分鐘,(平時我都花10分鐘而已),可能是我真正第一次吧?花的時間比較久,但能順利完成任務,心裡著實很高興。

這位病人後來在北部處理,但卻是用子宮鏡切除手術,她打電話給我時已是2個月後的事,原因是出血仍然不止,我一聽用子宮鏡作手術,心裡就知道不妙,因子宮鏡手術只能切大的息肉,至於小的根本弄不走,所以我一向不喜歡用這個方法,打個比方,桌子上灑滿了花生,有整粒的,也有破損及碎片的,此時你要用筷子去拿整顆而已,或用吸塵器一掃而空呢?子宮刮除手術就是利用吸塵器的原理去處理子宮腔,對子宮腔是沒半點破壞的。我跟這位病人建議讓我幫她的忙再作一次手術,她本來想再做一次子宮鏡確認,我說不必這麼麻煩了,我已料想得到子宮目前的情況,最終她也答應了,也做了手術了,2個月過去了,都沒有再出現滴滴答答的血了。

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各位女生無論老輕大家齊來做抹片打疫苗

子宮頸癌是上帝對女性開玩笑的頭號項目,我覺得這個玩笑說起來對女性有點不公平(我是教友,是絕對不上帝不敬的)因它引發的唯一原因截至目前為止知道的只有性一種,性是需男女雙方一起合作的動作,結果是女性會得病,男性從來沒聽說過。這有公平嗎?

就因為是性引起的,所以就讓大眾誤以為只要不再接觸性,就以後永遠不會得這種病,所以停經或守寡離婚後,該作的每年定期子宮頸癌抹片檢查都省下來了,有一天忽然發現陰道怎麼有一道好久不見的經血,趕忙去找婦產科檢查,結局的答案是來不及了。所以各位女士,只要妳一日接觸過性,不管這一次僅是你一生當中唯一一次的經驗,有生之年,都要每年定期檢查抹片檢查一次。

抹片的檢查結果是發炎,這是很多女性很常抱怨不解的地方,其實有些時候是沒辦法的事,因為子宮頸是伸入到陰道裡面,陰道內常有白帶或分泌物,這些東西常會自動沾染到子宮頸上,所以抹片常有這個結果,不過檢查醫生本身也有責任,檢查時,應先用棉球擦拭子宮頸,去除上面的黏液或沾染物,讓子宮頸乾乾淨淨,這樣之後再作抹片,結果就會不一樣了。這種小動作,婦產科醫生都知道,婦產科醫學會也都有辦講習,但它科醫生或抹片協助者就少這個機會,所以政府衛生單位應辦幾場講習會來告訴他們去除這個不經心的小毛病,讓女性少受驚嚇,當然我一向是有照標準程序作抹片的,所以我診間的抹片準確性幾乎可達99%(據國健局統計)

抹片結果是發炎另一個爭論是醫生會叮嚀要作藥物治療及3個月後再作抹片一次,我並沒有這樣作,因我認為仔細乾淨子宮頸後抹片的發炎報告,就真正屬於病理醫生的診斷,是屬於子宮頸癌抹片分類的發炎,而非我們一般認知的發炎,它雖屬於正常範圍,但它的下一階段接著就跳到異常了,到異常,不管輕重都會令大家緊張,所以我的作法是在這一個發炎階段就建議病人提早作陰道鏡檢查及子宮頸癌病毒晶片檢查,若發現有高危險病毒時,就建議她接受子宮頸癌疫苗注射,再3個月後抹片追蹤及一年後病毒追蹤。

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有了性就要抹片

台灣的女性其實應該算是世界上最幸福的女性,其他方面不說,單指身體健康維護方面,有了健保的支持,政府衛生單位的指導,今天女性才能受到很周全的照護,可是人在福中真的不知福,在診間,最近有幾位女生要到澳洲念書或工作,都來提問如何管理自己的健康及感染的預防(指婦科方面),她們不約而同的指出在外國看病的種種不方便及醫藥費超貴的困境。但也很奇怪,她們明明知道台灣看病的方便和便宜多多,就是沒看出臉上有一絲絲感激的表情,健保局天天被罵,馬政府天天被批,我真不知道天理何在?

政府推行女性每年需作子宮頸抹片檢查已有好幾十年,普及率比其他國家不知道好過多少倍,但是每年總是可以看到一些女性因沒做抹片而發病的新聞,這些負面消息看起來小小的,但事實上多少會打撃那些站在第一線的醫護人員及政府高官們的熱忱,他們付出了那麼多心力來維護女性的健康,可是大家總是不領情,總是存在僥倖的心理,以為癌症不會找上門。

今天就有一則新聞報導說一位已35歲的婦女,從來沒作過子宮頸抹片,產後才第一次作,就被發現得了子宮頸癌。看了之後會讓人氣結及氣餒。第一,長了那麼大了,有一把年紀了,怎麼這麼不會愛惜自己的身體?第二,每年要作抹片的宣導竟然被當做耳邊風。

子宮頸癌的發生目前認為的唯一途徑是來自於性的接觸,這是令人很無奈的但也是沒辦法的事,因結婚後就會有性,(不過女女戀倒不會發生)其發生的過程推測是這樣的,全世界的男女不管老少,在雙方皮膚上,包括男性性器官和女性外陰上都有約120種人類乳突病毒寄生,它們與人類共生沒半點威脅,既然是寄生,就隨時有掉落的機會,所以一旦性接觸時,女性身上的病毒也有可能沾粘到男性生殖器官上,因此進入陰道時,不知是女的或男的病毒都有機會被攜帶進入,這些離開陰莖(有的報告說手交也會將病毒帶入,有的報告說不會,因研究女女戀的陰道裡面並無任何乳突病毒的存在,而男男戀的肛門卻能發現蹤跡)的病毒們,在陰道裡面水土不服,大多數會夭折死亡,可是有部份頑強的乳突病毒會侵入子宮頸口的裂縫中(這種裂縫的形成都被專家認為是性器官接會觸後才造成的,這是無可避免的結果,男生龜頭怎麼用也不會有裂痕)而子宮頸的出口有一處又剛好是兩種不同表皮細胞交接的地方,就像河川出海口的地方,海淡水交接很脆弱生態環境差,子宮頸此處也是一樣很容易破皮,所以乳突病毒很容易就鑽進了並進入此處的表皮細胞內層裡面,病毒們會破壞這些細胞的生長生態而讓它們發生了與原本不一樣的變性,這就是子宮頸癌的起緣(這對女性而言,是極不公平的結果,因都是性接觸而已,男生就是沒事,另一件我覺得不對的地方是專家研究都指責女性若有多位男伴侶,得子宮頸癌機會更高,可是男生若有多位女友就沒有這種顧慮。這到底為什麼,目前他們也沒有答案,不過我自己認為,每次男女性關係都只能一對一,所以不管男方是誰,每次也都是一對一行為,因此跟同一位男生多次,與多位男士一次的行為又有什麼差別?否則夜間工作者或結婚多次的女士不都遭殃,所以我認為性行為只要與對方恩愛下進行妳就放心啦)。                                                      抹片的目的就是刮下子宮頸的表層細胞在顯微鏡下看目前到底長了什麼樣子,若妳每年沒作這一道檢查,妳就無法知道妳的子宮頸健康與否?而子宮頸細胞的變化不因妳是孕婦而姑息,而台灣孕婦又是全世界最怕內診的女性,兩造衝擊之下,孕婦染癌症才會時而所聞,所以孕前一年以上沒作過抹片檢查,應該在懷孕初期(約8週之前)請醫生幫忙,替妳作抹片,這樣才能保護妳跟妳的寶貝。

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早期發現卵巢癌的最佳方法就是每年定期超音波檢查

報紙上又再提令女性緊張的聳言—>沉默的殺手卵巢癌,我想最近幾天,門診一定會增加一些驚慌失措的女性病人提出一些不管是網路或是朋友說的或是自己想的各種奇奇怪怪有關於卵巢癌的問題出來。其實卵巢癌仍是個一直無法找出真正病因的老字號疾病。

多年來多方的研究,它的起因是一籮筐,但沒有一個是真正的原因,目前所有醫學專家還在摸索中。不過最近的研究論調來自於榮總研究團隊,認為是輸卵管尾端內襯碎片掉落在卵巢身上後變異形成的,所以開刀取子宮時都建議順便將輸卵管的尾端切掉並綁起來,免得日後發生卵巢癌的機會。這幾年我的病人也都有加這一道手續。而這也告訴我們,那些沒開過腹部手術的女生們,不管年齡都會一直受到卵巢癌的威脅,無一倖免,因此早期發現成了一個也算是唯一的保命之道,表面看來像是消極,但事實上也是沒辦法中的辦法,而卵巢藏匿在腹內深處,要簡單快速探測它,使用的工具就是超音波儀器,有人會認為抽血驗CA125更準確,要知道它的差異性很大,何況若超標也是需回頭要超音波來輔助診斷的。當然兩者同時進行檢查是最佳的配套。

有人說多生小孩是預防卵巢癌的最好方法,因懷孕及餵奶期間不算短,可以讓卵巢有足夠的時間休息不排卵,可以減少卵巢過度使用,但我認為這個論調有待商榷,因我們台灣上一代父執輩一般都生的不少,可是也沒聽說女性罹患卵巢癌的比例比我們這一代或新世代少,而大陸呢,全國實施一胎化已好幾十年,看過他們醫生發表的論文裡也沒說過患卵巢癌的女性有增加的趨勢,所以這個理論參考而已,而女性本身更要有自知自明,罹癌機會人人都有。

大家都清楚,所有癌症的早期都沒什麼症狀,有了症狀都已經太慢了,所以一有腹部不舒服,像腸胃病,像泌尿症狀時,就找醫生查原因是唯一要求,但我認為女性腹痛是更該注意的地方,所以各位女士若有莫名其妙的疼痛,它科醫生又找不到原因時就要特別小心,不過有了瘤才有得癌機會,所以不管年齡,每年作一次腹部超音波是一個最基本的要求,每年一次抹片檢查是政府的要求,大家都能耳熟能詳,但我在此呼籲,各位女士應該要求醫生再加一項就是腹部超音波檢查才好。

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女性乳癌病人化療後的婦科問題

女性天性所致,從小到大無時無刻都會把自己打扮的漂漂亮亮,生病時亦然。

女性三大美點;臉蛋、乳房及身材是她們一直追求、在意及堅持的地方。不幸的很,乳房卻會生病,惹癌,這是很令人傷心欲絕的大事,可是至今仍無任何預防之道,這點常常讓女性無時不在惶恐下度日,這又是一件待解的難題。

有了乳癌,由於目前的乳房外科技術已趨於完美,處理這種案例已無問題,可是有些女性病人手術後仍需繼續化學療法,阻止病兆再發,但因化療藥物(tamoxifen)同時會對遠在天邊的子宮以及腦中的腦下垂體作出兩種完全不同的刺激作用,一個是停經,另一個是子宮內膜增生,這個狀況是會對女性產生第二度的身心傷害,因乳癌病人年紀輕輕的也不少,乳癌來襲已經令人心驚膽跳,又努力在服藥想治癒它,可是另一件事件卻又再發了,服了藥就這樣停經了,心裡會很不適應及平衡。若僅此一項倒還好,可是內膜卻不因停經而乖乖的,反而會大量增生,這又是另一件出乎意料的結果,不治療它又不行,治療了又是這樣的結果,這真的對這些女性是很不公平但也無奈的事。

停經本來就是高齡女性的必然現象,那個時候,身體各部位的器官細胞也都處在同樣年齡的狀態,所以對於沒有荷爾蒙的生活都能處之泰然,不會有很強烈的反應。可是乳癌病人就不是這樣,大多數都是停經前的年紀,也就是大家都還很活力十足,忽然之間,荷爾蒙的供應全面斷線,讓大家措手不及,所以身體就會起很大的抗議跟反應,所有更年期症狀都有可能毫不保留一一出現,而且程度會更加劇烈。此時另一個棘手的問題又來了,因外科醫生都會叮嚀病人之後不能接受任何荷爾蒙藥物,可是病人的不舒服症狀明明又是缺荷爾蒙引起的,所以要如何幫忙病人脫離苦海真的是婦科醫生頭痛的事情。

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子宮內膜癌的另一個警訊陰道水性分泌物發現第二例

今天病理報告終於出爐了,不出我所料,是子宮內膜癌,初期。

一般觀念,認為女性子宮內膜癌的症狀是不規則不定時的陰道性出血及內膜增厚的超音波影像,對於陰道水性分泌物的現象也可能是內膜癌的另一個警訊,大家都很陌生而常常不以為然,但我們也都知道癌症不是一件好玩的事情,癌症的發現儘可能越早越好,不幸的很,子宮內膜卻是被子宮包裹好好的世界,等到內膜出了問題,將不良的症狀如陰道出血或有惡臭味的膿性分泌物告訴我們時就都已是末期的階段,所以對於女性要免除生命的威脅,提高警覺是大家都應有的態度。有問題的水性分泌物的量有時真的很多,綿綿不絕地像漏尿般從陰道流出來,沒什麼味道,在顯微鏡下觀看,也沒發現任何細胞,這個現象完全跟排卵時的水狀分泌物不一樣,第一排卵時的水狀分泌物量沒有前者那麼多,第二後者有黏稠狀,所以早期測排卵的時間,就是看它的黏性能伸展幾公分來作判斷,第三,在顯微鏡下看排卵時的分泌物仍有些許的脫落細胞,而且乾燥後也可以看到全是羽毛狀的組織,這在前者是完全沒有的。因此不尋常的水性現象就夠我們提高警覺了。

一位44歲的中年女性抱怨大量的陰道水性分泌物已有3個月之久了,因無味無臭,她就認為算了,她心裡在想再觀察幾天看看吧,但因每天墊著厚厚的衛生棉實在太痛苦了,整個屁股不舒服到極點,不得已她才來看診,一聽到水性分泌物時,我心裡又開始據緊張起來了,又翻閱她之前的病歷記載,知道她一年前也有水性分泌物達半年之久,當時我也曾替她作子宮鏡檢查,也懷疑她得了內膜癌並作了子宮刮除手術,可是病理報告出來卻是萎縮複雜性內膜發炎,這個未來也有可能轉壞成內膜癌,所以我一再叮嚀病人一旦發現不正常現象就要跟我連絡,並在病歷上寫下如下的話,一是每個月測量內膜厚度,二是每3個月抽血驗卵巢癌指數CA125,三是每年作一次子宮鏡檢查。沒想到3個月後她就出現了(她並沒有照我給她的約法三章)據她陳述,刮除後一個月,水性分泌物就開始大量出現了。我馬上替她安排第二天的子宮鏡檢查,發現子宮腔內又是密密麻麻的不規則的內膜息肉,上頭有好多血管,這些極像是癌症的影像,我心頭又緊張又擔心,趕緊安排第二天的刮除手術,接著今天的報告就出來了,好佳在發現的早,僅是初期癌而已。

提到有關水性分泌物的文獻確實不多,可是我們不能因前輩醫生少描述就鬆懈下來我們的警覺心。因子宮鏡是我的專長,所以病人一有異狀,我就可以馬上安排病人作進一步檢查,可能沒發現異常也說不定,但不疏忽就是我們的責任,其它外縣市的女性也該如此,保護自己永遠都是對的事情。

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被誤以為陰道出血的乳癌女性病人

一位44歲的乳癌病人,開完刀之後繼續接受化療已達1年之久,月經也跟著不來也有一年之久,前些日子因發覺陰道有出血現象而至醫院檢查,醫生認為是子宮內膜增生所致,擔心有癌症傾向,所以隨即建議作子宮內膜刮除手術,後來病理報告卻是正常,可是病人發現下體出血並沒有因此停止,仍是點點滴滴沾染褲子,她有回診數次,醫生都說沒關係,最後才轉來我這裡。腹部超音波檢查子宮跟卵巢,如同前面醫師所見並無異樣,子宮內膜厚度也沒那麼厚了,她稍微放心之後,我建議做內診繼續找原因,可是內診時一翻開小陰唇的時候,卻發現陰道入口週圍一片泛紅,我因曾處理多件更年期婦女外陰前庭滲血的問題,當時心裡在想這位病人是不是也同樣是前庭處滲血而已,雖然她只有44歲,但沒月經也有一年多呢,為了解除疑惑,我先檢查陰道及子宮頸,確實這些地方乾乾淨淨後,我再回頭看外陰部份,我用小棉棒在該處抹一下,拿出來一看,棉棒上確實有了些許的血跡,我再一次用小棉棒輕輕觸擊前庭,病人屁股縮了一下說痛,這時我心裡已確定出血來自於前庭了。因病人並不了解我所說的前庭意思,所以我用內診台旁的陰道鏡螢幕說明給她聽,之後給予適當治療,她有回診兩次,下體的情況改善很多,而且內褲也不再有血漬了。這是我第一次在乳癌病人身上發現因服用抗癌藥物tamoxifen之後停經引起外陰前庭滲血的例子,之後我又再碰到一例,也治療好了,因一般乳癌病人都是擔心子宮內膜過厚會引發子宮出血或內膜癌,外科醫生也是這樣叮嚀要定期超音波追蹤,可是多年來大家都沒提到下體其他地方也有可能會出血,而我也查了文獻,也沒有發現類似的文章報導,所以今天在這裡提出供大家參考。

乳癌的診治一般都是交給乳房外科醫生,婦產科醫生根本沾不著邊,但是乳癌發生有一部份原因是雌激素接受體異常所引發的,因此術後所服用的化療藥劑就跟雌激素有相關連,這又把婦產科醫生拉進來了。Tamoxifen是最常被使用的藥物,它對乳房組織有抗雌激素活化的作用,減少乳房表皮細胞增生。可是對子宮卻是另一種南轅北轍的作用,不但沒有抑制雌激素,反而有激化雌激素的作用,所以這樣一來,原本平靜的子宮內膜被大量長期藥物刺激了,之後就會異常增生,以及熱潮及月經不規則甚至不來的副作用。乳癌病人大多數是更年期期前的族群,也就是說所有的身體細胞組織仍處在青壯時代,都還沒有準備退休,所以忽然之間,卵巢不再工作,不再分泌荷爾蒙,這些細胞組織群落的反應可想而知一定是非常劇烈,所以病人年紀輕輕的,前庭就易發炎,周遭組織一脆弱,滲血就來了。

此時用荷爾蒙藥膏塗抹是無效的,所以有出血困擾的乳癌病人一定要請醫生仔細檢查呵。

 

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子宮內膜癌的另一個警訊症狀陰道水性分泌物

子宮腔是黑盒子的裝置,隱藏在女性肚子裡面深處,若不用檢查儀器、長瘤或懷孕,女性本身根本不知道它藏在那裡。年輕的時候,每個月的經血出現,才呃了一聲,才知道子宮原來還在腹部裡面沒有走失。可是更年期後,唯一的經血連絡管道沒了,又子宮的懷孕功能也不必了,而子宮體型也越來越越萎縮,當年叱吒風雲呼朋引蝶的光景(指懷孕生產時家人的陪同等)不再,現在只能落寞地靜靜躺在肚子裡面。主人也漸漸不再寒噓問暖了,也幾乎漸漸忘了它的存在,這是更年期婦女很常見的一個現象,她們都以為子宮在年輕時代都是正面的貢獻,想當然兒年老了,子宮跟著退休,憑直覺大家都不會懷疑它有一天會或有能力使壞,所以政府衛生單位大聲疾呼要每年作一次婦科檢查的呼籲都當成耳邊風。不過我們要知道年老了,步伐慢了,但不是走不動,只不過花的時間長了一點而已。老了的子宮一旦生病也是一樣,它是慢慢地蘊釀慢慢地將症狀走出陰道來到下體外面顯現在妳面前,此時子宮病症可能已壞到一個程度了。

一為約60歲的太太抱怨她的陰道一直有水狀分泌物出現,無臭無味,但就是量多,她並說已好久沒有行房了,她覺得很困擾及擔心,所以就由媳婦陪同來到診間。我一聽到有水性分泌物,心裡就不由自覺地毛起來,暗地裡說糟糕,我趕緊替她作一系列檢查,包括腹部超音波及內診,甚至連陰道鏡也用上了,好在這些都很正常,不過我仍叮嚀要作子宮鏡檢查,她們也答應了,因事不遲疑,第二天一早,我就在醫院幫她作檢查,一看之下,子宮腔內密密麻麻一片充滿血管且不規則外形的息肉群,心想真的糟糕了。我跟媳婦說明這個嚴重性並說需馬上作子宮刮除手術,她們也點頭了。病理報告出來,不出所料,是子宮內膜癌,第二期。

子宮內膜癌一般的症狀表現是陰道出血,這是眾所周知的事,所以有了不正常陰道出血,尤其是在更年期時段,大家會馬上看醫生,所以病情比較不會延誤,可是水性分泌物的出現,反而大家較不熟悉,因此常把它當作一般感染看待,不理它或自己買個消炎藥吃吃而已,等到覺得不對勁才想到看醫生,在時機上已慢了一大步了。而此時在超音波的影像中的內膜厚度往往是薄薄的,沒有半點增生的現象,更會被人忽略掉,所以病情會一拖再拖,這種加乘作用,會使得內膜癌病症更加嚴重,到最後有可能變成不可收拾的地步。

要診斷內膜癌,子宮鏡是非用不可,單用測量子宮內膜厚度是很不準確且很危險的動作,據研究,依內膜厚度就行子宮刮除手術,有病兆的才只有30%而已,內膜癌的確診更少得可憐,換句話說,70%就白刮了,可是使用子宮鏡作診斷工具,它的確診率可高達9成以上,而內膜癌的發現率也非常高,所以各位女士應謹記在心。子宮鏡應選軟式的,這個檢查不需麻醉,所以病人可一面看電視螢幕一面聽醫生解釋,這樣就可以馬上知道病情,心裡會比較踏實,而且檢查時間很短,約十分鐘就可以完成,硬式子宮鏡就沒有這些優點。不過要作子宮鏡的醫生本身也需要作足功課及訓練,否則診斷不正確也是不很光彩的事。

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女人請多關愛自己一點

農曆七月真是一個名副其實很不吉利的月份,雖然這兩天已近尾聲,可是它的陰晦強度仍然沒半點消弭。

前天,一位近50歲的中年婦女因腹痛15天而來到診間,因是微微疼痛而已,所以起初她不在意,也就沒有去看任何科醫生,這次是不舒服那麼多天而且全身也不對勁起來才來的。詢問病史也沒什麼特別處,她也沒作定期抹片檢查,病歷上記載,最後看診時間是4年前,我有問,這期間有去別家看診嗎,她也回答說沒有。我照習慣,先替她作腹部超音波檢查,本以為這種年齡應該不會再有肌瘤等什麼的,可是一照,不得了,腹部內滿是腹水,心頭一緊想著糟糕了,接著趕緊找卵巢,也看不出有很大腫瘤(右側是5公分大小),雖是如此,心裡仍是很緊張,我改請病人內診,外陰子宮頸仍是好好的,到這時,緊張度稍微緩和下來,不過仍不放心,想腹水是怎麼了,所以徵求病人同意後作後穹窿穿刺(即陰道穿刺)來抽取腹水到底長的怎麼樣?結果不是血液而是略帶淺黃色的液體,不是血色,雖是好現象,但心又想可是腹水量那麼多該不會只有發炎吧?或者是其他器官出了問題?所以叮嚀家屬並安排病人趕緊到醫院作進一步電腦斷層檢查,蒙醫院同事的幫忙,報告馬上就出來了,結果是卵巢癌合併腹水。這下子更不好了,我趕緊安排病人到教學醫院找我的癌症專家朋友,今天已進行開刀手術,希望天主保佑一切平安無事。

卵巢長在腹內深處,沒超音波幫忙,我們都不可能知道她長的什麼樣子,它雖然是女性終生賴以為生的器官,表面來看應該是良性器官,可是事實不然,它的致惡性卻是蠻嚇人的,這種双面兩極化的變化讓人百思不解,原因仍然不知,也因此容易令人疏忽,因為我們始終不知道它何時會不高興。這種愛恨交集的場景,我們無法拿捏很準的情況下,只好時時去關愛它,也就是藉著超音波的便利性,也藉著每年需一次抹片檢查的同時作一次腹部的掃瞄,在它還沒發作之前,早一點看出它有沒有變大?(因大部分卵巢變腫瘤才有癌症傾向),卵巢內部有沒有長的亂七八糟(專家已研究出一個癌症圖譜可供醫生對照參考)若有的話,可以提早治療處理,生命才有保障,這是一個很無奈的動作,因妳不是作了壞事,才會不受到上帝的憐憫,妳唯有妥協,身體才會健康。所以請家裡所有成熟女性,尤其是中高年齡的,每年不管多忙都要到婦產科做一次腹部超音波檢查。

一位50才剛出頭的中年婦女因陰道這幾天一直有輕微出血而來診間,她長的瘦瘦的,停經已有多年,作為一位婦產科醫生,問診時都會問病人有沒有作抹片?她說沒有而且有好幾年了,我因跟她很熟,用手指著她說,這樣不好,她說忙啊,我頭搖一搖說,不管怎樣,還是要每年作抹片比較好。因她很久沒在診間出現,所以我就翻閱前面的病歷記載來了解過去她有生過什麼病?,有看到她上次抹片的時間是10年前的事了,當時抹片結果是發炎,並發現當時我有替她作子宮頸癌病毒晶片檢查,結果是16型。(這十幾年來,我若發現病人的抹片若有發炎報告,都會建議她接受子宮頸炎病毒晶片檢查(台灣的病毒檢查廠商目前很多,品質不一我認為各位要作這項檢查之前要認清楚,建議還是用金車出廠的晶片檢查才是可以信賴的,因它的檢驗準確度是被聯合國確認的,是全世界12個被認可的檢查單位中,台灣是唯一的一個,這有論文為證),若發現有高危險性病毒,就會在子宮頸擦藥,企圖消滅病毒(有這方面的論文報告)及縮短再次抹片間,因我認為等抹片結果是異常的話,總覺得慢了一個腳步,16型是屬高危險群,我同時看到病歷上面也有記下我當時的建議----3個月後要再抹片,第二點,若沒事,6個月後再做抹片加陰道鏡。第31年後要每年一次抹片(當時還沒有疫苗),可是病人從此就不來了,我接著問,你都沒去看醫生?她低下頭來說衛生所有一直催我去,可是我忙啊。我替她作腹部超音波,發現子宮已變小了,子宮內膜並無增厚現象,卵巢也小到幾乎看不到了。不過在她的膀胱裡頭下面有約一個1.5公分的腫瘤,心想這會不會膀胱有了問題才會誤以為下體出血?我馬上請她做尿液檢查,結果沒有潛血反應啊,不過我有點不相信,也因她仍有積尿,所以我要替她導尿再做一次尿液檢查,導尿出來的尿清澈如水,我想這沒事啊,那到底是怎麼回事?我用鴨嘴檢查陰道,一看,不得了,子宮頸不見了,陰道上頭只剩下一個窟窿,啊,子宮頸癌,我心裡邊叫著,而且是末期,那膀胱內的腫瘤應該是這裡轉移出去的囉。我不敢多說話,只叮嚀陪來的女兒說趕快帶她到到大醫院去治療。

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子宮頸錐狀切除後仍需注射子宮頸癌疫苗嗎

女性生來最衰的事,莫過於得到子宮頸癌,作壞事,都有因果,唯獨子宮頸癌沒有,反而是女性作了一大堆好事----結婚、受孕、懷孕之後才得到的,男士在這場塑造傷害事變中卻都是置之度外不受任何傷害,這就讓大家心裡中有很多很多的問號?why?why?why?

子宮頸抹片檢查是知道女性子宮頸有無異常最佳最簡單的方法,它的檢查結果可分三級,正常、異常及癌症,當中又各自細分為幾個小等級,即正常分正常及發炎兩種,異常分非典型、癌前一、癌前二、癌前三等四種,癌症就分成0期及侵蝕性癌。有了等級之分之後,當然就有相對應的處置對策,正常結果就吩咐病人一年後再抹片,有的醫生對於發炎結果,會請她來門診治療,再建議她3個月後再抹片一次,為什麼要叫病人接受治療的原因我並不清楚,也覺得奇怪,抹片是看細胞有無異常,跟平時所認知的發炎應該有所差別才對,我很少這樣作,有時候,從它處轉來的病人應她們的要求才內診看看,是否真的有子宮頸發炎現象。

非典型的意思是看似正常又像不正常,等於考試分數介於59-61之間,所以一般都建議3個月後再抹片一次,作確認的意思,不過此時我都會建議病人追作晶片病毒檢查,因為抹片非典型異常,並不代表一定會病毒感染。

癌前一,等於考試分數50左右,還不至於留級,所以一般是3個月後再作抹片確認,我仍會建議追作晶片型病毒檢查,因為此等級不一定會有病毒感染。有些醫生會直接作切片,我認為太激進一點,因為往往會找不到病兆,徒增緊張跟困擾而已。

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打子宮頸癌疫苗也可以驅趕已在子宮頸的病毒

這雖然只是一個實際的案例而已,但足以鼓舞我們有信心繼續跟子宮頸癌病毒戰鬥,不然的話,總覺得我們人類一直處在劣勢,任憑病毒隨便侵犯我們可愛的女性。

一位約27歲的已婚女性,101年四月,因先生得菜花,擔心自己也患此症而來診間確認,我先內診觀察外陰,確認乾乾淨淨後,進行陰道壁及用陰道鏡作子宮頸檢查,也無發現異常,最後作抹片及金車出廠的病毒晶片檢查,報告回來,抹片正常,但子宮頸卻有3種高危險性病毒,39型、51型及52型,還有菜花病毒第6型,一般女性若有得高危險性病毒都只有一種,頂多2種而已,這位女士竟然有3種高危險性病毒及一種性病病毒,這就危險了,所以我馬上建議這位女士施打子宮頸癌疫苗及每週子宮頸塗藥一次共四次,然後請她半年後作抹片追蹤,結果仍然正常,也沒有菜花的蹤跡,所以就建議一年後除了抹片外並再作病毒晶片檢查,這個月(10)病人如期赴約,結果抹片仍然正常外,病毒檢查報告卻令我嚇了一跳,竟然4種病毒都消聲匿跡了,這是多麼令人興奮的消息,子宮頸癌疫苗含的是16型及18型病毒抗原,照道理,對其他種型病毒的有效性並沒有那麼強,今天竟然可以打翻這個推論,將全部感染的它型病毒踢開,真的很意外但很高興,預先打子宮頸癌疫苗,確實有它的效果囉。

人類乳突病毒現有70種左右(另有一說有120),都黏在妳、我及所有人體的皮膚表面,包括男性性器官上面,平時大家和平共存,相安無事。但是借性接觸,這些病毒也會被送進陰道內,子宮頸上,但專家至今始終不解,就是有些新移民病毒在子宮頸表皮落腳時,竟會對子宮頸細胞造成傷害變癌,其他的地方都不會(不過也漸漸發現多起癌症如肺腺癌肛門癌跟它有關),結了婚,性是一定要的,所以要完全阻止病毒不要進去陰道是不可能的,所以在還沒有知道事實真相之前,要保護女性的健康,打疫苗增加免疫力可能是目前最好最有效的方法,每年的抹片僅僅告知妳現在的子宮頸狀況,那是已發生的事實,不若預防的力道,何況抹片異常並不一定表示子宮頸癌病毒感染,有病毒感染,並不一定現在的抹片結果是異常,這種不對等的情況,常會造成誤判,有時會延誤治療的黃金時間。

因為全世界75%的子宮頸癌的感染病毒是16型及18型,所以產商才以這兩種作抗原,可是亞洲地區,包括台灣,卻是52型及53型也盛行,這就讓醫生有點疑慮,到底打了目前上市的疫苗對本國的女性病人有沒有效?,經過研究,人體的免疫系統有一個存留記憶功能,也就是同宗但是屬於旁支的病毒,仍有對抗的能力,雖然力道沒有主流那麼強。所以專家發現及建議在抹片結果是癌前一期或非典型病變,不管感染病毒是否高危險群,仍可以打疫苗,我稍為修飾一下,抹片是發炎病人,馬上加作病毒檢測,若病毒是高危險群,就建議打疫苗,不讓病毒繼續破壞子宮頸,沒想到一戰成功,發現疫苗施打,竟然有效打擊來襲病毒。

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