目前分類:婦女疼痛 (59)

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箇案報告下體癢的迷惑

一位24歲左右的漂亮小女生,旅加多年,也在加拿大完成大學學業,老家在台北,昨天再回到診間檢查,這是最後一次,因為下週一,她就要回巴黎工作去了,檢查結果治癒率已達98%,她滿意,我也滿意。去年11月中她回國,我本以為她是代表公司回來參加招商展示會的,不過她卻說不是,是專程回來看病的。

她雖未婚,但早有男朋友,約5年前,她開始感覺下體騷癢無比,曾多次至附近的診所或大學醫院就診,但一二年下來,情況並無改善,反而熱感疼痛都來了,醫生也作許多建議,她也照作了,她也透露秘密說,她到今年已5年了,都沒穿過內褲,因此事困擾她,讓她痛苦不已,所以趁工作之便,她轉紐約看病,一看就是3年,也沒半點進展,也因此吃了身心科的藥了。因看了我的文章,她就利用休假的機會,專程回來台灣診治,一下飛機,她就直奔羅東,當時,我一聽她的陳述,心中也吃了一驚。

下體一直癢個不停,百分之九十九,都會被認為是陰道念珠菌感染,國內外都是,會被想到是因外陰前庭炎惹的,少之又少,以前有關前庭炎的症狀描述時,醫學文章都僅提到熱、痛刺痛而已,偶而有幾篇才有提到騷癢症狀,(我就是從這幾篇得到啟示),雖然有提起騷癢,但也說不出所以然來,後來的醫學論述就不一樣了,幾乎每一篇都會將癢的症狀含蓋在內,不過原因的解釋也是模模糊糊,所以還是有很多人將這兩個症狀分開,我一開始想法也是一樣,但在研究前庭炎的痛為什麼會跑遍全身時,在某期的科學人月刊中學習到表皮的癢跟痛都傳到同一個接受體,但當時不很了解箇中的意思,後來在牛頓月刊中有二篇專門討論疼痛的傳遞過程,講的非常詳細,那時才恍然大悟,外陰癢跟痛為什麼會糾纏在一起的原因,後來,中央研究院的疼痛研究及西雅圖大學醫學院的疼痛研究所也提出神經纖維如何傳遞疼痛的見解,至此,對痛的認知已有一個輪廓,因為痛是主角,癢是借道,所以我想只要直接治療痛的問題,就應該能同時解決癢的困擾,這個構想及方法,我把它用在我照顧的病人身上,已在近幾年的治療案例中得到驗證,因癢跟痛的共同接受體是埋在表皮的深層,所以擦止癢藥膏會沒效就在此。前庭炎的治療方法全世界已發表的有183種,可見它是一個難纏的毛病,但有這種疾病的女性卻越來越多,所以要照顧這些病人真的要非常仔細跟耐力,不過只要能找到病兆,要治癒它就不是難題了。我還有一位華裔的女大學生,在美國長大,國語不大會講,沒性關係,但下體一直莫名其妙的騷癢,也在美國治療好久,趁暑假回來省親之便,親戚帶她來診間,我也是發現與前庭炎有關,因此各位女士,下體若一直騷癢,雖經一段時間治療仍無效時,應該換個思考模式想想是不是也得了前庭炎的毛病,若不這樣,有一天是有機會被打進身心科的。

 

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有趣的案例一直受全身病痛折磨的女人

一位漂緻的女生,28歲,未婚,但有一位要好的男友。

主訴的病症有四種

  1. 纖維肌痛症,有5年左右歷史,是台灣最大的醫院神內科所診斷,症狀就是全身無處不痛,影響睡眠品質多年,靠安眠藥過夜晚。

  2. 間質性膀胱炎,也有4年光景,由中西醫診斷的。主要症狀是尿完了又想再尿,白天不知要上幾次廁所,因太頻繁了,晚上更不用說。

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被誤以為陰道靜脈曲張出血的外陰前庭炎陰道滲血反應

因女性外陰前庭炎的發炎作用,會擴散到陰道壁及陰道壁旁的血管叢,使得這些陰道壁旁的血管因受發炎刺激而產生增生的現象,這種新生的血管壁品質較脆密度較差,很容易使血管內的血液往外漏。也使得原本緻密的陰道壁因發炎而發生了鬆動並產生了極細的裂隙,就如同地震後的地殼產生裂縫一樣,因此外漏的血液就容易經從這些裂隙中滲漏到陰道裡面來,而產生陰道出血的現象,這個情景會讓很多長久沒有經血的女性尤其是更年期的婦女誤以為發生了什麼大事?

懷孕是件喜事,但也讓原本苗條身材的孕婦開始變了樣,而隨著生產次數的增加,變樣的程度也會更加嚴重,附加的各種變形也隨之而來,女性下體大陰唇的靜脈曲張就是最明顯的例子。人類的心臟血液會經動脈血管輸出到身體的各部位進行營養補給,任務完成後,原來的血液會再經另一條路徑---靜脈血管回到心臟,因要運送到身體遠端,心臟收縮壓力很大,動脈管壁要很有彈性而且有靭性才能承受,靜脈所受的壓力就少很多,因此管壁彈性相對地就較差,這個性質有一個缺點,就是會使靜脈血管壁比較容易被撐開而且不易恢復原形,這就是靜脈曲張的發生原理。下肢常因久站,使下肢靜脈血液不易回流而滯留,囤積血液的結果會使下肢靜脈血管擴大,這個現象常可以在一般上了年紀的男女腳上看到,而生過產的女性也常常在大陰唇的地方發生,但它還有另一個理由,就是懷孕10個月,巨大的子宮長時間壓迫下體,阻擋了下腔下肢靜脈血液順利回流引起的,這是自然形成的,沒辦法避免的,有人建議懷孕期間使用拖腹帶,但研究結果認為效果有限。靜脈血管被撐開後,外形難看外,血管旁的神經也受到波及而引起疼痛,這是下肢靜脈的病人會要求開刀的原因,可是大陰唇的靜脈曲張就沒人想要開刀,原因之一是它隱身在內褲裡面,不影響美感,而且很少痛到受不了,而從醫生的角度來說,他們也不願意施刀,原因是這裡的靜脈曲張血管歪七扭八不容易手術,並且開刀中容易大量出血。另外,女性還會發生靜脈曲張的地方有輸卵管下方及子宮兩側,其他地方就沒了,這包括陰道壁的血管。子宮側及輸卵管下曲張常被合稱為骨盆腔充血症候群,這也是它常被認為慢性腹痛的原因之一,不過最近的研究,已將它的重要性挪到後頭了,而腹痛的原因幾乎被外陰前庭炎所取代了。

會發生靜脈曲張的血管都是成熟的血管,管壁很堅韌,所以血液不會往外滲漏,因此陰道因靜脈曲張的關係而出血的說詞就有待商榷。

在研究高齡婦女陰道之所以會無緣無故增加的時候,專家有發現其因之一是這些高齡病人的陰道壁會發生裂縫,讓組織液滲透進來,為什麼會有裂縫,專家認為跟發炎有關,因此外陰前庭炎的病人陰道若有發炎的話也就容易有滲血的現象,這在很多研究前庭炎的文章裡面可以看到前庭處會滲血的報告得知。

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談女性偏頭痛

診治女性偏頭痛,幾乎可以說是神經內科醫生的專利,偶而才有幾件零星案例在婦產科門診出現,她們之所以會來婦產科就診的原因不外乎在它科門診一直治療沒有起色、雖有作各項檢查卻都找不到異常,想來婦產科查看看是否跟荷爾蒙有關。

確實,在許多醫學研究論文裡邊,都有提到女性偏頭痛與女性的兩種荷爾蒙之間有某些程度的關連,但納悶的很,若用荷爾蒙或避孕藥企圖來治療這些病人,效果並不是預期那樣好,所以有關偏頭痛這方面的研究才會一直持續到今天,甚至有可能到未來的某一天。

不過在眾多的研究單位中,卻有一些研究者發現罹患偏頭痛的病人裡面女性居多,而且不少,約80%左右,它的致病原因又有很多不明,這個情形很像一些不明原因,女性佔大多數的疼痛疾病如大腸激燥症、慢性倦怠症候群、纖維肌痛症、間質性膀胱炎、關節痛等,因此他們就去找它們之間的相關性,竟然發現會偏頭痛的女性病人有31%同時也有大腸激燥症、16%有慢性倦怠症候群、10%有纖維肌痛症、6.5%有間質性膀胱炎、25%有關節痛,所以專家認為偏頭痛可能不是一種單一疾病,很可能跟這些剛提過的不明原因的疼痛疾病共同具有相似的致病機轉,只不過各自表現於身體的不一樣部位與型態而已,因此在一連串治療偏頭痛的方法無效時,專家認為應該要轉個彎換個思考模式到身體的另一個方向去找解決的答案,這樣才能幫忙病人早日遠離病痛的折磨。可是這些仍然找不到病因的疼痛疾病,專家最後都將罪魁禍首丟給腦部的疼痛中樞,認為身體各部位的疼痛訊息不停地長期地傳遞給它,時間一久,會降低疼痛中樞對痛的忍受度,因此後果就是外頭一點點的刺激而已,身體各部位就全面疼痛起來了,身體全面拉警報,當然之後要找真正病因就困難多多了。所以目前治療這些疼痛疾病很多都是採取減少腦部對疼痛訊息反應的療法,如三環抗憂鬱症的藥物、抗癲癇藥物或抗痙攣藥物等。效果如何,各家報導不一。

在很多研究剛提的這些不明原因疼痛疾病論文裡面,專家也注意到這些病人很多都同時也有外陰前庭炎的困擾,在2015年,在一場專門探討前庭炎的國際會議中,專家認為病源就是利用前庭腺體的缺口鑽入人體裡面的,這是身體生病的起源。

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談未婚女子的下腹痛恥骨痛

我剛寫完上一篇---再談女性下腹痛沒多久,就有人提出疑問,女性下腹痛與尿道上段神經炎既然有絕大的關係,但這個診斷需內診之後才能確診,對沒性經驗的未婚女性而言,若有同樣的下腹痛及恥骨上痛,問我該如何處理?其實這個情形及案例,我已治療過好幾十例,當初,剛碰到類似的病例時,我自己也有同樣的疑問,那我該怎麼辦才好?因她們都沒有性經驗過,用壓嘴及食指內診陰道內部是絕對不允許的,而教科書上所建議的肛診,實際上實施起來也有它的困難度,而且隔著一層厚厚的陰道壁,要確實摸到尿道上段的地方幾乎是不可能,所以我一向不用這個方式檢查,但是有想到尿道上段旁的神經網線是來自於外陰前庭腺神經,感染也是先從這裡開始的,如果這些女性病人的前庭處也會觸痛的話,那從這裡治療也就可以成功了,這樣就可以不破壞到處女膜了,結果所有來到我診間主訴下腹痛或恥骨上痛有一段時間,但已先在別的地方別的科系檢查過、或治療過一段時間但仍持續疼痛的未婚女性,不管年齡長或幼,幾乎百分之百可以在外陰前庭的地方找到病痛點,之後,我就這樣利用這個方法幫忙這些沒性經驗的女性解除病痛。也因為有這個經驗,我就想把它應用到產科方面,因為懷孕期間,莫名其妙的腹痛是最常被抱怨的事件之一,幾十年來有關的研究不計其數,但原因的論述數十年前跟數十年後都幾乎差不多,這不外乎可能早產、胎兒擠壓或子宮重量壓迫等等所致,治療的建議不是抑制子宮收縮、拖腹帶、就是休息或輕微運動等等,實質上有沒有效,大家心裡都很清楚,這是待解的謎,所以試看看,結果卻是出乎意料的成功,所有有腹痛的孕婦都可在外陰前庭處找道病痛點,治療當然是好的結局,回過頭來說,未婚女性的腹痛,我也是在前庭處找道疼痛點,並給予治療,效果幾乎可以說是無往不利的。

一位大三的護理科學生,有腹痛,尤其是恥骨上更痛,已有半年歷史,因學校在中部,所以就到自己學校的附設醫院去就診,檢查之後皆說沒事,只是自己過於緊張,一說內膜異位症(她從未有經痛過),需吃止痛藥,她吃了也沒效,回到東部故鄉,母親也帶她去看醫生,都說骨盆腔發炎或泌尿道感染(她沒性關係過也無頻尿現象),當然繼續吃抗生素跟止痛藥,結果也跟往前治療一樣,沒什麼進展,最後母親才帶來我這邊。聽了主訴之後,我就進行檢查,先腹部超音波,子宮跟卵巢顯示正常後,我建議作下體外部視診檢查,她跟母親皆點頭答應,除了她外陰外形膚色都正常外,我請護士幫我將小陰唇撥開,再用陰道鏡的鏡頭對準該處,再請病人看旁邊的電視螢幕,之後我用小棉棒在前庭的四個角落作觸撞試驗並說明,當我觸撞時,她感覺非常疼痛並叫了一聲,我再繼續測試,她也是叫痛,,我說妳是得了前庭炎了,她說她知道,因沒多久之前,她已看過我在部落格上發表相關的文章,我鬆了一口氣,因可省掉不少解釋的時間,畢竟前庭炎這個病症,在學校的教科書上甚少提到,我說那很好,那我要打針治療了,她說好吧。一週後,她覺得病症的改善仍不滿意,約好6-7成,所以又出現在診間,我跟她在治療的細節上稍微溝通一下,並約定,若仍有問題,需與我連絡,她點頭說好,但幾週過去,她並沒有再出現了。

一位年輕小兒科女醫生,因劇烈下腹痛多日未好,從北部趕來羅東,一週前她就感覺恥骨上悶悶痛了,因自己也是醫學從事者,檢討近幾天並無不良進食等,所以就不以為意,不過下腹痛卻越來越厲害,雖自行服藥也無效,最後讓她到無法走路的地步,雖因此再掛大醫院急診,並會診該院婦科前輩,作過核子共振或腹部超音波檢查,也都沒發現什麼,只好打該院號稱最強最好的止痛針也沒奏效,這樣下去,她認為不是辦法,也因為1年前她曾來過我這裡看病,所以就由她的男朋友(也是同科醫生)帶她過來羅東,進診間時,她是彎著腰面露痛苦狀被男朋友扶進來的,因她是同行,很好溝通,我提內診的要求時,她也爽快答應,結果不出我所料,在外陰前庭處找到多處病痛點,徵求她同意後,我就打針治療了,下內診台沒多久,她就挺著腰走出去了。

一位從南部來的年輕女生,也是一位小兒科醫生,也同樣有位同院不同科的男朋友,因一直下腹痛達一年以上,雖自行治療,或求助前輩婦科或外科醫生,也作了一大堆檢查,當然也吃了不少抗生素及止痛藥,結果也都無法奏效,因看了我的文章,才與男朋友連袂上來,我知到她所描述的病情經過之後,坦白說我心裡已經知道是怎麼一回事,但我還是從頭檢查起,先腹部超音波,再上內診台,因她是同行,又未婚,所以我尊重她,僅檢查外陰而已,結果確實在前庭處找到病痛點,跟她討論後再進行治療。她回南部之後,有來通電話說好了8-9成了。

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再探索女性下腹痛

說到女性下腹痛,大家直覺就認為是骨盆腔發炎,不是自行購藥,就是請家醫科、婦產科診斷開藥,但有時候會踢到鐵板,不管怎樣治療,都沒辦法改善半分,所以請內科醫生、或外科醫生加入戰場,但用盡所有檢查,吃透所有抗生素,就是沒辦法找到答案,當然治療也就完全無功。這種情況常在門診裡碰到。

一位近60歲的更年期婦女,身體看起來蠻有元氣的,從職場退休後就在一間很大很大的醫院當志工,幾年下來的經歷加上耳濡目染的關係,醫學常識懂得蠻多的,但是近8個月來,她深受下腹近恥骨中間的疼痛尤其是咳嗽時更加劇烈的折磨,幾乎快把她逼瘋了,她有看了當院所有相關科系主任級醫生,如骨科、外科、神經內科、神經外科及復健科,甚至婦產科、風濕免疫科都去過了,所有該作的檢查如電腦斷層等等也都作了,但是就沒找到真正的病因,抗生素及最強的止痛藥都不斷地服用,她都覺得胃痛了,可是病情就是沒有半點改善,現在疼痛的範圍更延伸到雙側髖關骨及大腿去了,這讓她更覺得恐懼,在偶然的機會,朋友的推荐,她來到了羅東。婦產科管轄的範圍其實很窄,男人常被女性取笑,只會下半身考量,婦產科也很像這個處境,凡是女性肚臍下到腳底才算是他該看的範圍,不像其他科如家醫科、神經內科都是全方位的,而且性別不居,照道理,女性萬一生病了,應該很好處理,不過女性的生殖器官雖然區區只有子宮、輸卵管、卵巢、陰道及大小陰唇這幾種而已,但是她們卻是女性有生之年之中每一時段都在變動的器官群,換句話說面對女性,不能用一成不變的眼光來看待她們,也就是小女生有小女生的特質,大人有大人的特性,這樣一來,診病就沒那麼輕鬆了,不單單身體表面需仔細檢查,身體內部需核子共振超音波等儀器來協助之外,不過這不表示這樣就能找出病因,因為女性身體內密佈的神經網路的訊息傳遞就不一定能用任何儀器偵測到的,所以大家都在想用AI來擔負未來代替醫生診斷的地位,我則不這樣認為,因為AI是死的,是邏輯運算而來的,但是人體的奧妙卻是千變萬化,有時沒有邏輯之路可循,所以婦產科醫生只有努力再努力,思考再思考,這樣才能照顧所有年齡層的女性病患。因此上一位女患者的恥骨上疼痛,之所以會找不到病因道理就在這裡,因為大家都以為器官變形扭曲才是病兆所在,若器官顯示正常,就將問題全部丟給大腦,認為就是大腦出了差錯,對於疼痛的忍受度下降,才會發出全身劇烈的疼痛訊息出來,因此一大堆各式各樣的止痛藥就出籠了,這種以痛制痛的方式,可想而知,效果是有限的。

女性的尿道及陰道是男人所沒有的肉質管路,因是肉質塑造,沒有任何硬物支撐,所以容易塌陷,所以在它們的入口處需設置能分泌潤滑液的腺體來擔任每天的溼潤工作,腺體大小有三種,一是陰道外的巴氏腺、尿道口下的skene氏腺,還有陰道外圍的前庭腺體,其中以前庭腺體最細小,就因為它最細小有開口,所以一旦受陰道細菌感染,反應就沒有前面2位哥哥腺體那樣一包一包的凸出物,即巴氏腺膿腫等,發炎的前庭腺體,外形上並沒有任何的改變,所以常被忽視掉,甚至忘了它的存在,或以為它根本沒在生病,因此一般大眾甚至其他科醫護人員才會常常表示沒聽過有這種病。

外陰前庭腺體一旦發炎,據德國醫生研究,感染細菌群全部來自於陰道內的細菌群,很少從肛門來的,這跟它的兄弟腺體,巴氏腺及skene腺的感染來源幾乎從肛門來的完全不一樣,這點大家要先弄清楚,陰道細菌群雖也有病原壞菌,但平時是與陰道內其他良性細菌群和平共存的,照道理,前庭腺體內的感染細菌也是不會惹病的,不過有些女性體質不同,就是容易生病,(前庭腺體發炎約佔全體女性的16%-30%左右,比例不能算不高),不過話又說回來,既然前庭發炎的細菌群與陰道內的細菌種類幾乎一模一樣,大家就認為那很簡單,吃吃專門治陰道細菌的抗生素不就得了嗎,其實不然,妳怎麼吃都沒什麼效的,這個可以從來到診間的病人陳述中得以證實,因為她們幾乎都吃了很久很多種類的抗生素才來我這裡的,寫醫學論文的專家也發現這一點,其原因是前庭發炎之後,會很快自動去刺激它隔鄰骨盆底的血管群,引發它們增生,並同時誘發血管群分泌所謂的發炎前導物質,這是一種酵素,它會去刺激它旁邊的神經群纖維,讓它們起了防衛性的敏感反應,而引爆身體的疼痛,前庭腺體的神經纖維有9個分支,4個在前庭腺體附近,4條在陰道左右兩邊的前後端,最後一支比較特殊,它的末端是在膀胱出口的下面,很接近尿道上段,它沒有什麼名稱,所以我為了容易說明及記憶,所以我自己就取名為尿道上段神經纖維。前庭一發病,並不一定所有9條神經纖維也跟著生病,但可理解的是,若僅在前庭,就只有前庭痛,在陰道的神經發病,陰道的症狀如下墜感、下背痛等就出現,尿道上段神經纖維生病,它產生的症狀就比較特殊,是下腹痛或恥骨上痛,這種痛與骨盆腔發炎引發的疼痛很相似,因此這類病人常會跑急診室的原因就在此,不過據專家研究,恥骨上痛約95%與尿道上段神經炎有關,這個病點卻只有婦產科醫生經內診才能診斷出來,所以由此可見,若女性一直抱怨下腹痛或恥骨上痛時,其它科醫生都無法找到病因時,可能就要藉助婦產科的幫忙了。 然後這些被激怒的神經纖維會越擴越大,甚至會遍佈全身,妳我都知道,神經纖維絕對不會裸露到身體之外,所以對它的探測,必須先了解女性下半身的神經圖譜,然後用探勘式的方法去敲去打,才能真正找到它的病點在那裡,復健科的處置大都在身體表面,這些都是神經纖維的尾端,離女性深層的病源點有時候會有一段距離,因此才會讓女性病人感覺為何做了針灸、原始點或激痛點打針或吃了各類止痛藥都沒有奏效的原因就在此。

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走路一拐一拐的孕婦

婦產科醫生的責任之一,就是想辦法讓受疼痛折磨的孕婦遠離痛苦,好好享受懷孕的快樂滋味,迎接未來新生命的到臨。

可是自古以來,這種美夢一直無法真正實現,各種解決方法,無論本土的、外來的、偏方的、民方的可說是不計其數,而為什麼會這樣不假情面虐待孕婦,雖然已有醫方強力的佐證,像是脊椎過度前凸、脊柱側彎、骨盆底肌肉靭帶鬆弛、胎兒體重增加等等,但這些都是懷孕必然的結果,是每位孕婦一定會有的現象,若以此當理由,那孕婦的疼痛就天生注定理該如此了?10個月,幾乎三百天的日子是很長哩。

據研究,孕婦下背痛的比率,從68%80%左右,依各家研究不同而不同,但都在2/3以上,這可說是沒有一位孕婦可以倖免,這是很無情的事實,而更無理的是從懷孕的第一天開始,噩夢就開啟了,據研究統計,約1/3發生在懷孕前3個月,懷孕後期,要生了,也不放過,仍有1/5的孕婦仍受其苦,最多的在懷孕中期,而每位孕婦要在那一時段受苦受難,沒有規則可行,換句話說就是看天命而已。不過醫學研究的結果也打破了我們一般人的迷思,認為懷孕週數越多,胎兒體重越來越大,發生下背痛的機率越高,其實4/5的受苦孕婦都是在懷孕7個月之前,胎兒體重都少於1500公克,所以因胎兒體重增加或雙胞胎,才讓母親受苦的理由就有點牽強了。

孕婦下背痛的性質也很奇特,約70%的孕婦抱怨晚上特別痛,讓她們無法好好睡一覺,至於為什麼這樣折磨她們,專家又說不出所以然來,而那些人會這樣,也沒有一個定論。

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幼兒假性自慰與外陰前庭炎之爭

學醫至今,每天都有新的事務要學習,幼兒假性自慰(early childhood masturbation)就是今天學習的項目,它還是一位小小病人的母親告訴我的。她從北縣帶她女兒來,小女生現年5歲,2年前,母親就發現她不時有磨棉被角或用手去抓下體的動作,偶而有尿急的現象,因常尿急,所以作家長的就帶她到泌尿科,小便檢查是正常後,認定小朋友是泌尿生殖系統未趨成熟所致,建議再觀察,之後就沒再看醫生了。可是小女生的小動作越來越頻繁,作母親的仍覺得不大對勁,不經意脫口問小朋友說,這樣舒服嗎?小朋友點頭說嗯,這個嗯嚇到了母親,所以就趕緊帶她到大醫院小兒科,經一系列檢查顯示正常後,最終的診斷有提到假性自慰這個名詞,並說暫時可不用治療,待長大了,約10歲左右,就會自動好轉,同時醫生有安排她們到當院的諮詢室作小朋友心理諮詢,但過程如何,家長並沒有特別說明,之後也沒作任何藥物治療,就這樣過了幾個月,無意中家人發現我寫的一篇有關小女生的文章轉PO給她,母親看了之後,就帶她女兒過來羅東了。

母親一提到這個我沒聽過的醫學名詞時,心裡充滿了好奇,因為我想若能多知道一些醫學新知,多少可以幫忙自己在診療路上可能沒注意的地方,讓診療工作更趨完美,所以當下母親給我資料後,下診之後就急著上網查資料去了解何謂幼兒假性自慰,在這裡,我們專門討論有關女孩子的,男生不包括在內,它指的是小小女生常常不經意夾緊大腿不時扭動屁股或用手去磨擦下體的行為,引起了大人的遐想,有時呼吸聲會加大,會臉紅,時間長短不一,並無規律性,在磨擦過程中,腦子還蠻清醒的,可以回答大人問的問題,也可以因轉移注意力而中斷,帶去給醫生檢查時如腦波、血液尿液都正常,而研究的醫生更進一步觀察時,發現這些小女生們的磨擦動作並沒有頂住或捏揉陰蒂,所以才特別取名為幼兒假性自慰(在這裡,要特別注意,小女生並不碰陰蒂),以區別大人的自慰行為。為何這些小女生們會有這種怪異的動作?研究醫生認為是這些小女生們長期大小便過急來不及完成、手足誕生,讓她覺得不再受重視、父母離婚、睡眠不足、生氣或泌尿道感染等等引起的。看來大部分都是心理因素引起的,所以專家才認為小女生長大了,這個動作就會自動停止而不建議即時治療。

我曾寫過兩篇文章,探討女性大人為何會發生一直自慰的原因,主角中一位已高達90歲的老婦人,一位是中年婦女,她們都是一直觸摸陰蒂達到高潮後,沒多久,又有慾望驅使她們再去觸摸陰蒂,這樣一而再再而三,連晚上也不放過,時間達一年以上,造成她們自己或家屬很大的困擾,經我自己探討的結果都跟外陰前庭炎有關,經治療後都已事過境遷煙消雲散一切歸於平靜(當初,治療這些病人時,都是依據自己的臨床經驗加上對前庭炎的熟知而邏輯推敲出來的治療方法,不過後來有好幾篇國際醫學文章也有提到這個發現)。我也寫過好幾篇探討小小女孩的外陰前庭的問題,小女生由於語言表達尚未成熟,對於身體的不舒服都很直接用身體語言來表示,尤其是下體的不適更是直接,據我統計,來我診間就診的小女生們,可說是百分之百病因都來自於前庭炎,所以對假性自慰的症狀描述,我覺得很眼熟,因症狀陳述跟前庭炎很相似,因此我私下認為小女生外陰前庭炎會不會就是小兒科醫生所說的幼兒假性自慰?因據小兒科所描述的內容來看,她們都沒檢查到前庭部,她們僅是根據小孩的不雅動作就下診斷而已。

這位小朋友,我檢查的結果確實是前庭炎,用小棉棒輕輕觸碰患部,會縮屁股哇哇大哭,這可是典型前庭炎的反應。我說明之後,也給了藥膏,我蠻有信心會治癒的。

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—而這種病被懷疑的病因也有好幾種版本---

  1. 口腔黴菌感染,這是因為絕大多數的病人都有舌苔,很像豆腐渣,所以才被懷疑是黴菌感染,但用黴菌的藥物治療卻完全無效。若將這些渣渣拿去作培養或顯微鏡下觀察,也沒有發現跟黴菌有關,雖然有此報告,但是還是有醫生仍開這種處方,最近就有一位病人拿這種處方給我看,由此可知,口腔燒灼症候群的治療是五花八門的。

  2. 口乾症,約34-60%的病人有此症狀,但專家找不到她們的唾液腺有什麼異常。有人認為是她們吃了抗憂鬱症的藥物引起的,或自己常過度緊張擔憂引起的。我曾研讀口乾症的論文,發覺單獨發生的情形並不多,大多數都是其他疼痛疾病的附屬品,所以單單針對口乾症來治療,往往會斷羽而歸。

  3. 營養缺乏引起的神經病變,這是所有病人家屬或醫護人員最常想的問題,可是研究結果卻無此發現,只有零星的報導說B12有缺,而建議補充B1、B2、B6及鋅,可是效果仍有待觀察。

  4. 味覺障礙,據研究約2/3病人擁有此症,尤其是始終感覺苦苦的,為何會這樣,專家仍莫宰羊。有人認為是舌邊微細神經有了問題,才讓舌上味蕾功能起了變化所致。但我發覺有幾位病人會去刮舌苔,原因她們都說不出,但我認為這種行為是不對的,因為會破壞味蕾的構造。

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論女性口腔燒灼症候群續篇        

任何一個人(包括醫生)絕對想不到有一天婦產科會跟女性的口腔疾病扯上關係,我也是,雖然之前我已治療過好幾十例女性顎顳關節痛的病人(我在部落格上取名為咬肌症候群,讓病人容易了解病灶在那裡),對此病而言,處理上已能得心應手,但口腔燒灼症候群對我而言,根本是很陌生,以前,女性病人有此抱怨時,我都認為這不是大不了的疾病,是維生素不夠引起的,所以一直認為只要吃吃水果補充綜合維他命就能解決,可是最近一知道此症竟然是赫赫有名的口腔燒灼症候群,有關的醫學文章及內容竟然是一籮筐,心裡不自主地嚇了一把冷汗,我不懂的事情還真多呢,我心裡這樣想到,不自覺的有點汗顏。接著一連串的研讀、擬診斷治療對策、追蹤病情發展,治療結果出爐之後覺得成效不錯,才敢寫上一篇文章PO上網,告知一般女性朋友,一方面認識這一種疾病,一方面給一條不一樣的治療之路,讓有此疾病的女性另一種選擇。沒想到此篇文章被PO上網路新聞之後,因此症而從各地來到診間的病人短短三天竟然有10位之多,(目前累積到地23位了),年齡從35歲到91歲(35歲一位,41歲一位),我本來以為這種病人應該不多,沒想到還真的不少。(查資料,也才知道,罹患此病的女性約佔女性族群的3%,由此推算美國約有一百萬人,台灣約有十萬人得到此症,大部份集中在50歲以後的女性,40歲到50歲只佔1%左右))

而我也萬萬想不到罹患口腔燒灼症候群的女性病人的痛苦指數竟然高到有不想活的念頭,也有痛到連續在脖子打50支止痛針也不怕,也有為了減痛,遍訪百位醫生也不煩,也有忍痛20年仍持續找醫不死心,也有連拔四顆牙再來值牙的情形,而我本來以為口腔燒灼症候群的病人全數有外陰前庭炎是湊巧的發現,不過研讀論文報告之後,才曉得這種合併口腔女陰兩種病症的案例早在2002年就被發現報導過(全世界第一次),報導的專家還是位牙醫生呢,當時他是這樣想的,這類病人口腔一直有灼熱感,又不知什麼原因很困擾,而女陰也有一種常燒灼感的疾病,叫女陰燒灼症候群(Burning vulva syndrome,是外陰前庭炎早期取的名字,1984年發表)是不是這兩種疾病有相關性,他就朝這兩方面調查,結果被他發現這兩個症狀都存在一個病人身上,所以他才寫這篇文章。後來有一位牙科醫師也朝這個方向研究,他將5位確診口腔燒灼症候群的女性病人委託婦產科醫生檢查,結果也發現全盤病人都有,之後這類的發現漸漸多了,但是後來有些專家仍有一些不一樣的結論,有的僅發現7%左右,不過不管怎樣,這是新的發現,給醫生一條新的治療之路,成效仍在評估中。不過我在後來新來到診間23位的病人身上卻是100%証實她們都有外陰前庭炎,因我是初步接觸此類病人,數量還不多,還無法作結論,但至少已有一條新路可走,因為她們當中已有7人痊癒了。

口腔燒灼症候群是一個非常古老的疾病,自古以來,大家都認為它是一種局限在口腔部位的單一疾病,沒想到2002年,有一位牙科醫生突發奇想把它跟女性外陰連結起來,之後相關的文章就多起來了,而後來的研究發現此種病人的舌頭約76%的舌邊微細神經纖維有某些程度的受損,才會引起她們的舌頭不適,而這些受損的神經纖維會漏出一些酵素,它會沿著神經網路不斷地傳遞到腦中的疼痛中樞,導致中樞神經繃緊而緊張起來並全天性全面備戰狀態,這樣一來,中樞所管轄的身體所有神經系統也受到影響跟著緊張起來,這個發生過程很像一些至今仍然原因不明的疼痛疾病如纖維肌痛症、間質性膀胱炎、顎顳關節痛(咬肌症候群)或大腸激燥症、三叉神經痛、腹痛、關節痛、頭痛等等的發生過程一模一樣,所以後來的研究也真的發現它們之間有很高的比例有共病的存在,外陰前庭炎本來就是這些莫名的疼痛疾病群的一伙,因此自然而然就將口腔燒灼症候群與外陰前庭炎連貫起來。我在想,所有莫名的疼痛症都幾乎找不到疼痛感染入口,唯有外陰前庭炎已確認它的感染起源是經由外陰前庭腺體進來的,因此若從這個感染入口處進行治療,堵住了它的感染源,應該可以治療目前所有不知原因的疼痛疾病,從我的治療成績看來,還真的有那麼一回事,不過距離成功的目標還很遠,所以為了病人,只好繼續努力吧。

口痛症(日本醫生取的病名)的症狀很多,大部分以舌痛為主,較奇怪的症狀有吃東西時不痛,但其他時段都非常痛,有的剛好相反,吃東西時才痛,不吃東西就不痛,另外還有僅以沒味覺為主訴,但我發覺這23位病人有一半以上舌頭會歪一邊。但是在相關的文獻裡並沒有人提到這個症狀。

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外陰前庭炎與女性纖維肌痛症間的糾葛

投入研究女性外陰前庭炎已進入第九個年頭了,收集的案例越多了,治療的經驗也越多了,但也發覺有此疾病的女性,(包括小孩和孕婦)的人數比想像中還要來的多很多,也因為它的病灶藏匿在深層,外表沒半點不正的跡象,所以不了解它誤會它的人也非常非常多,因此我好想設立一個專門研究探討女性外陰前庭炎的小小站,來找出更優更快的治療方法,來協助幫忙教導有此困擾的女性,讓她們身心早日恢復健康。

女性外陰前庭炎的治病機轉經專家多年研究已知大概,只是有些瓶頸仍待釐清,這就需靠這些基礎醫學專家早日突破並解密,我們這些臨床醫生才能據此有效地幫助病人。

早期的專家都認為女性外陰前庭炎  是一種局限於外陰唇的局部性慢性疼痛疾病,但隨著日積月累的研究發現,前庭炎所衍生出去的疼痛病症卻超乎想像的多,因此現在專家已把前庭炎改認為是一種全身性慢性疼痛疾病了。再加上越來越夯的共病觀念,使得原本分散在各科領域的疼痛疾病分治終於進入跨科合作解決的階段。也就是在本科積極治療照顧之下,仍得不到顯著的療效時,就該想一想是否需換跑道換別科,尤其是婦產科(不陰道內診找不到病因的特別科),找出可能的原因及療方,讓身體早一日遠離痛苦。就像今天報紙所寫的台灣有近7萬左右患有僵直性脊椎炎,它的典型症狀是腰酸背痛,有說是自體免疫出了問題,但卻又說具體制病機轉原因不明,這樣讓病人不知怎麼辦才好的無奈說辭,讓我有一個構想,就是先讓婦產科醫生去探究陰道裡那神秘的地方是否出了問題,是否有了前庭炎?(因前庭炎也會引起腰酸背痛)讓婦產科醫生先幫病人解決腰酸背痛的問題之後,病人再回去原本的科系接受進一步的治療,這種可以幫助病人的合作模式應當可以嘗試看看。而另一種最明顯的例子就是纖維肌痛症與外陰前庭炎的合作模式。以前僅憑醫學論文中提到有些纖維肌痛症的病人也有前庭炎的症狀,而去推敲前庭炎可能是它的致病之一,之後好多論文也確實發現這兩者間的共病性比例非常高,幾乎達到百分之百,因此以治療外陰前庭炎的方法用在纖維肌痛症的病人身上,似乎可以得到非常好的療效,因此我想這可以給患有疼痛疾症的女性病人另一條選擇之路。因為據我所知,纖維肌痛症的病人治療時間都非常的長,效果卻有限,身心煎熬很重。

但這兩種表面看不出有任何瓜葛的疾病為何能連線在一起?以前專家都是憑推敲的思考邏輯去研判的,而沒有實質的証據作佐證,但前幾個月,就有一篇文章出來了,他將纖維肌痛症的女性病人們,每位作一次陰道疼痛儀測試,來量她們的疼痛指數,另一組完全是只有外陰前庭炎的病人,每一位也是作同樣儀器測試,第三組則是同時擁有兩種疾病的病人,結果三組的陰道的疼痛指數都非常的高,由此証明,纖維肌痛症與外陰前庭炎的病人確實擁有共同的疼痛症狀與原因,就是病原在女性的陰道裡面。

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論女性口腔燒灼症候群

女性口腔燒灼症候群的英文名字是Burning Mouth Syndrome,相信各位看官很少聽到這個病名,我也是。要不是因為我還在研究外陰前庭炎,有一天在醫學網站Pub Med上查閱資料時忽然跳出這個疾病的連結,我好奇的點進去,之後才開始認識它,不然的話,我一生當中大概也不會踏入這個領域。它的症狀很簡單,就是口腔粘膜(整個或局部)、舌尖、或整個舌頭或舌根感覺疼痛、燒灼感或說不出所以然的不舒服,有時喉嚨、上顎及嘴唇也會疼痛,看病人的舌頭時,大部分都呈一大片暗紅色,上面佈滿了許多白苔,舌緣有時會呈鋸齒狀,但卻沒有磨牙的病史,有時舌頭一伸口外,會略斜一邊(這個病症特徵,很少文章提到),是一種慢性疾病,所以大多數的病人會持續好幾年,若沒那麼長,至少也都有3個月以上,所以對生病女性而言是件很痛苦的事,因為單單吃東西就很不舒服,何況每一分每一秒口腔就是疼痛不已。這種病雖然經過醫生詳細的檢查及專家研究,可惜的是截至目前為止所有醫學文章上都說還沒找到真正的原因,只是比較有趣的是專家他們一致指出女性病患較男性多很多,而且多數發生在年齡較大的女性(60-70歲,平均59.4)身上,約3.7%-40%之間,因這種年齡的女性,口腔牙齒條件多不好,食慾營養也較差一點,所以常被家人甚至醫生誤會誤解的機會非常高,因此她們合併憂鬱焦慮的情形也非常高,這樣惡性循環下來,老人家更痛苦了,家人也更煩了。也因為都還找不到病因,很多專家箭頭就直接指向腦部疼痛中樞,認為是通往神經中樞的微細神經纖維線路受損引起的,所以極大多數的治療方法就跟纖維肌痛症、風濕性關節痛、顎顳關節痛、全身倦怠症候群、間質性膀胱炎、大腸激燥症以及其它目前都還找不到真正病因的疼痛疾病一樣,就是使用抗憂鬱抗癲癇的藥物治療,物理治療,飲食控制及局部治療,但是這些治療方法多年來據他們的評估,效果都是不明顯及不滿意,所以這類的病人數會越增越多,痛苦指數也越積越高。因為有時口腔燒灼症候群的病人會抱怨口乾舌燥,所以有時會被診斷是乾燥症,而乾燥症也是女性居多的毛病,也是不知道病因,因此乾燥症的各科治療方法也是五花八門,既然是五花八門,這表示目前沒有較優的治療方法。因這種病老字號居多,所以有時候也會被認為是更年期在作祟,不過在用了荷爾蒙治療之後,據他們報告,一點用處都沒有。因為症狀都在口腔,所以病人第一站都會先找牙科或耳鼻喉科)偶而才會轉到到婦產科。

因病灶都在舌頭跟口腔,所以若翻閱專門討論舌頭疾病的書籍,妳會發現裡面內容都沒有提到與女性外陰前庭有關的連結。但是在醫學網路上查尋有關口腔燒灼症候群的文章裡,妳卻會發現有幾篇會提到說有些病人也會有外陰前庭炎的症狀,因此基於這點提示,加上大家都仍不知它的致因,所以我在想它會不會部份原因來自於不為人知的遠方---外陰前庭炎。因此我就將有口腔疼痛但經它科醫生治療沒改善的病人全部在內診的同時,順便作棉棒疼痛測試,結果是全部賓果。以下是我最近治癒的案例,提供給各位分享。

一位60歲的中年婦女因口腔舌頭極度不舒服,尤其是上顎近齒齦後方特別痛,有時候連喉嚨近端也痛而去找大醫院耳鼻喉科,雖經喉鏡、X光檢查,但都找不到異常,她又換另一家,也作了電腦斷層,甚至切片檢查,但報告也說正常,她不得以,一面吃醫生的藥,一面也去吃中草藥,這期間也看過婦產科吃荷爾蒙,但折騰半年疼痛仍在,所以才轉來我的診間試看看(她這樣說的說)。我聽了她陳述病情,知道她的大概病況之後,我先請她伸出舌頭出來,只見舌頭呈草莓色,舌上佈滿白苔,略斜左邊,當時,她並不了解我的發現,我再請她立在診間洗手台前的鏡子前,請她再一次伸出舌頭,她發現她的舌頭真的歪了一邊,才嚇了一跳說怎麼會這樣?我接著用手電筒照口腔內,也跟其他醫生一樣真的沒發現什麼異樣,可是內診時,無論檢查陰道內或外陰前庭的地方,她都說很痛,我說明之後,取得她的同意並進行打針治療,3天後回診,她高興的說好了一半了,我在檢查她的舌頭,草莓色已退了一半。

一位同樣也是60歲的婦女,因喉嚨深部疼痛去看醫生,一找就是北部大學醫院的耳鼻喉科,一治療就是半年,可是醫生有作詳細檢查,但都正常,所以她只有吃藥治療。半年過後,疼痛並無減輕,所以醫生改用類似精神科的用藥,3個月下來,情況也沒進展,此期間該科醫生也轉介她看當院的婦產科,也是不了了之,聽親友建議她改看中醫,也吃了藥,經過了幾個月,疼痛仍在,她說當時真的不想活了,不過有點不死心,她又看了本地的大醫院耳鼻喉科及神經內科,也做了電腦斷層,也沒發現什麼,這樣又過了2個月,有人建議要不要去看你以前就認識的我,看是不是婦科的問題,所以她就來了。我一聽只有喉嚨疼痛而已,也沒半點其它症狀,心想這跟婦科什麼關係?但念頭一轉,她已經看其他醫生那麼久了,而我已治療過顎顳關節痛、纖維肌痛鄭的病人,那喉嚨的位置剛好卡在這2個疾病位置的中間,會不會跟這2個病症有關?此時病人又爆出一句話說她兩邊下顎有時也會痛,這點醒了我,我馬上請她伸出舌頭,好紅喔,我心裡直說,我接著說我檢查看看,是不是跟婦科有關?(當時我還沒什麼把握),一檢查下來,她外陰前庭處呈一片泛紅,當時我心裡就想,八九不離十了。果然陰道內部和前庭的地方,病人都覺得很痛,這是她料想不到的。經打針吃藥2趟,第3趟回診,她說完全好了。

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常被誤以為黴菌感染的外陰前庭炎續篇痛與癢的親密糾葛

這是最近才傳來給我的一封短函:

因為外陰騷癢到貴診所就醫後距今將近一年,到現在我已幾乎能正常生活,外陰也不如以前紅腫,萬分感謝醫生。

當醫生最大的報酬就是能得到像這種無形的回報,雖僅是短言幾句,就足以一筆打消近9年來研究外陰前庭炎種種的辛勞。這是一門仍需繼續努力下去的科目,但我仍認為它確實是可以幫忙很多女性解離痛苦的一個有效但另類的方法,在絕對無害身體的情況下(有上萬篇醫學文獻作後盾),我還一直希望受疼痛纏身多年的女性不妨再嘗試這個看來到目前為止對很多普羅大眾仍很陌生的疾病及治療,若因此有效,豈不快樂哉。踏出一步吧。至少嘗試一次也可以。

2年前,我將我的發現,就是熱、痛及癢同時出現在女性下體前庭處,把它寫成文章PO上部落格之後,在診間出現有此困擾且從各地來的病人就絡繹不斷,我才驚覺竟然有那麼多人有類似的疾病,從她們的口中得知,她們至少都有半年以上的病史,還有長達10年以上,而她們大多數一直都被診斷為黴菌感染。而我將這些病人檢查結果作一個統計,98%是單一前庭炎作祟,其中10%有合併黴菌感染,而剩下的2%確實是只有黴菌感染而已。

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談女性手腕痛的另類治療

手腕距離女性外陰很遠很遠,要把它們連繫在一起思考,真的很難很難,但終究仍有不可思議的事情發生,讓人不佩服造物者的奧妙。醫生只是當作它們之間的橋樑角色而已。

與婦產科有關的手腕疾病頂多是媽媽手一種,它發生於自然生產時,雙手過度使力抓緊產台兩邊的握把引發的後遺症或長時間抱嬰兒的結果,除此之外就沒了。它的治療也頂多是浸泡熱水、復健或吃吃止痛藥而已,其他婦產科醫生的份量也就沒了。

在研讀與女性纖維肌痛症有關的文獻裡面,可以發現要診斷這個疾病,專家都建議要在身體各處的18個疼痛點找到11個以上就符合條件,而這18個疼痛點有包括手腕痛。(但沒包括外陰前庭痛)。可是有很多文獻指出女性纖維肌痛症與外陰前庭炎有共病關係,所以我再回頭去看那些文章,裡面都沒有主動去測試外陰前庭處,可能研究者都不是婦產科醫生,所以不好意思吧。

在一篇研究女性下體疼痛與身體其它部位的神經有什麼關連的文章裡面,研究者發現若把女性下體包括陰阜、大陰唇及大腿內側上方分成14區,再用微電擊的方式測試,結果只有在前庭處1、5、7、11點鐘的地方作測試時,在兩邊手腕有反應,有些測試者會感覺疼痛,傳達時間是20秒。這証明手腕神經跟前庭炎有某些程度的關連 。         醫學或坊間討論女性腕關節症候群的文章非常多,究其內容,都是神經受到壓迫產生的,但這科專家說需開刀解壓的僅佔2成,其他的可就止痛藥或藉復健來治療,也就是說,這一族群的病人能用的方法可就多了,無論中西或民俗療法都可派上用場,換句話說,婦產科醫生也可以扮演一個協助的角色。基於這些資訊的連結,對於女性病人有手腕痛的陳述時,我都會特別去注意它們之間是否真的有關係,然後利用可以內診之便,進行這方面的調查,2年下來,收集資料的結果,發現它們的關係確實有存在。

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再論女性慢性腹部疼痛

疼痛是很折磨人的,如果這個痛不知原因,那更是糟糕,因它會折騰人到崩潰。

前幾天,診間不約而同出現兩位在醫院工作的女性病人,一位來自於南部,與先生同來,主要原因是近3年,她幾乎每天都受下腹部劇烈疼痛折騰,她沒半點泌尿問題或盲腸炎或腸胃問題,也沒發燒或婦科疾病,但她還是先找婦科醫生幫忙,結果都是診斷為骨盆腔發炎而服抗生素治療,且一次服藥都是2週以上,病人也很配合照醫囑吃藥,可是腹部疼痛每天依舊存在,甚至晚上有時會痛醒,她很痛苦跟困擾,因這時,她開始覺得有點頻尿感,所以有同事建議轉泌尿科看看,她也去了,經詳細檢查包括膀胱鏡,發現她有間質性膀胱炎,所以醫生幫她使用玻尿酸治療,前後總共打了11針,這樣積極治療下,疼痛仍沒改善,止痛藥已用到嗎啡類了,在無可奈何之下,她只好轉求精神科了,在無意中看到我寫的一篇有關的文章,她就跟先生來到羅東小鎮想碰碰運氣及試看看。因同是醫療工作者,所以很快就切入正題,我說我是從婦產科的角度來進行診斷找原因,希望我能幫上忙,她點頭說好。婦科檢查的步驟是這樣的,先作腹部超音波檢查,看子宮卵巢及膀胱,再請病人上廁所取尿解尿,後再照一次腹部超音波,看膀胱是否有餘尿(雖有人說解後多少有點餘尿是正長的,但我自己認為,有餘尿的話,可能問題就出在尿道,這是我診斷下泌尿道感染的一個方法,單靠尿中有無白血球作診斷依據太單薄點),再換內診台作內診,從腹部、陰道、外陰逐層檢查出來。結果我僅在這位女生的尿道上段的地方找到疼痛點,其它地方都很正常,我說這裡是病因,其實據醫學報導說女性腹痛,若找不到任何原因,約95%與這裡有關,這裡是前庭神經的一個分支,等於是廣義的外陰前庭炎,可以打針治療試看看,她說好,我就幫她了,下台後到問診間,我問說還會不會痛?她頓了一下,對著她的先生不說一句話就紅著眼掉下眼淚來了。

另一位小姐從北部下來,在更大間的醫院工作,症狀幾乎一模一樣,都只是下腹持續疼痛而已,看過醫院內大小牌醫生,也因此住過院治療,但沒改善不打緊,還有轉惡的現象,她幾乎整晚痛到無法睡覺,也曾掛過好幾次急診。我仍仔細檢查,最後也都在尿道上端找到疼痛點,也經同意後打針治療,也都覺得馬上有改善。

為了要解決女性慢性腹痛的問題,全球各路專家都一直在竭盡心力絞盡腦汁,他們也因此出了一本專書(chronic pelvic pain),據書中所述,他們認為疼痛是來自於身體其它的器官,他們將腹痛原因分成好幾類,如精神科方面、子宮內膜異位症、骨盆腔感染、骨盆充血、粘連、肌腺症、膀胱疼痛症、胃腸系統、性交痛、及全身酸痛等等。由此可知女性慢性腹痛的成因並不單純。(我也照這個分類寫了好幾篇有實際案例的文章,除了精神科以外)

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女性纖維肌痛的疼痛治療

纖維肌痛症是全身疼痛綜合體,女性較男性多(這個原因,目前還不知道),疼痛程度較男士厲害,這個原因據專家研究指出是因為女性病患常常會合併其他疼痛疾病,如間質性膀胱炎、關節痛、偏頭痛、顎顳關節痛(即咬肌症候群)大腸激燥症等等,因這些多重的疼痛訊息大舉進襲大腦的疼痛中樞,不但疼痛中樞對痛的敏感度會增加,也同時降低了對痛的忍受度,所以女性患者才會痛的那麼厲害。而且疼痛點遍佈很廣,連大腿、下背、會陰及前庭部都會被波及到,更尷尬的是這些患者常有性交痛的抱怨。會有會陰、性交痛,是神經內科及風濕免疫科醫生始料未及的事,他們一直不解它們之間到底有什麼關係?為什麼男性患者不會?之前,我曾寫過一篇文章,提到治療纖維肌痛症的經驗,當初的邏輯想法是纖維肌痛症有全身性的疼痛,而外陰前庭炎也會影響到全身各處,所以猜測它們之間應存在某種程度的關連,所以據此推測,發現來門診的纖維肌痛症的女性病人幾乎每位都有前庭炎症狀,所以我就從前庭處下手治療,也得到不錯的效果,可是這幾年我仍不清楚它們之間為何有此關連,直到最近看到多篇討論纖維肌痛症的醫學研究文章中,可以發現已經有不少專家已有發現它們之間確實存在有裙帶關係,而且也發現二者同時存在的比例比單一發展還來的多(跟我發現差不多),所以這些專家已開始建議要同時治療前庭炎來減輕病人的疼痛,因為目前所使用各種療法對纖維肌痛症都不是很滿意。這些專家們認為在纖維肌痛症到目前都還不知原因的情況下,同時治療外陰前庭炎應該是不錯的方法,我在想或許有一天會發現前庭炎是纖維肌痛症的原因之一也說不定。我自己也想到經過那麼多年的研究努力之後,終於有人跟我一樣持同樣的看法,就是前庭炎與纖維肌痛症確實有關連,心裡蠻欣慰的,辛苦總是有代價的,我雖是婦產科醫生,但能實質上幫忙女性病人遠離疼痛心裡總是很快樂的,至於它們之間誰是因,誰是果,我在這裡大膽假設,應該是前庭炎是因較有可能,因為我從前庭處下手治療,都收到不錯的效果,希望有一天有專家能更進一步證實這個論點。我也建議有此病痛的病人,若嘗試各種療法而仍無法把疼痛驅離,不妨來婦產科試一試,能幫到忙也說不定,到時,若能不再疼痛,不亦快樂哉。前幾天我在醫院替護理專校實習學生上課時講到前庭炎與酸痛的關係,起初大家都不相信七嘴八舌,直到說它跟磨牙也有關係時,會舌歪,舌頭邊緣會有鋸齒狀,有一位同學首先發難問道,她有磨牙的習慣,她本人並不知道,是室友告訴她的,我說我們來測試看看,我請一位同學幫忙,將右手食指放在她的下巴,並請她將舌頭吐出來,我問幫忙同學說她的舌頭有沒有歪一邊,她說有,這時才引起大家的興致,紛紛檢查自己的舌頭,此時幫忙同學及老師同時說她的舌頭邊緣也有鋸齒狀,她再將舌頭伸出來,結果舌頭邊緣真的有耶,她嚇一跳,在座的同學也嚇一跳,也紛紛伸舌看看,竟然有兩位也會,老師說她早就發現自己也會,只是不敢嘗試治療而已,所以目前病症仍在,這一點應該可以告訴各位,雖然沒聽過的療法,但若有在很多專家的文獻中有記載的治療方法就可以信賴,至少嘗試一下也無妨。我的方法也是從中學來的。

一位近50歲的中年太太,因全身酸痛不已多年,被兩家大醫院確診是纖維肌痛症,她先在一家大醫院作治療,吃一年餘的LYRICA,為了治病,也辭職了,可是發覺病痛沒什麼改善之後,轉換第二家治療,這家醫院醫生改換針炙治療,一次治療,據病人描述都要扎50-60針左右,一週要3次,她為了身體早日恢復也忍下來了,可是情況也進步不多,她很懊惱,她說幾乎快得憂鬱症了,經朋友介紹,所以轉來這裡,但也有朋友問說這跟婦產科有什麼關係?她陳述病情時有提到她的顎顳也會痛,有去牙科矯正,但有時還會痛,我一聽臉部會痛,就停下筆來,帶她到診間洗手台的鏡子前,請她將舌頭伸出來,結果不如我所料,舌頭有歪一邊,她自己也吃了一驚說,她從來不知道自己的舌頭會歪一邊。她繼續說她每天都有作瑜伽,可是大腿因會痛無法張的很開,而且說她也有足底筋膜炎,小腿肚很痛,無法彎腰等,她說總而言之就是全身無處不痛,對了,她也提到她也會頻尿。

我有替她作很詳細檢查,發現她陰道內外總共有9個疼痛點,經說明之後,就替她做打針治療,下內診台後,鏡前伸舌頭已不歪了,而所有疼痛至少減輕一半以上,她面露笑容並展腿給她同伴看,之後滿意地回南部去了,我心裡暗禱,希望她從此恢復健康。

我也希望所有有此病痛的女性一樣早日康復。

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肚子為何一直排氣咕嚕咕嚕叫絞痛

腹部一直不停地不停地咕嚕咕嚕叫,連周邊的人都可以聽得到這空谷迴音的腸鳴達5-6年之久,直覺上這根本就是腸胃科的問題,妳絕對想不到有一天這也會跟婦產科掛上邊,我也是一樣。

肚子排氣是平常就司空見慣的事情,妳我每天幾乎都可以來二三回,次數多了煩了,就直接會找腸胃科,若離譜到一個小時連續二十幾次,連晚上睡覺的時候也沒間歇,而且聲音超響,臭氣沖天,連先生都受不了要求分房、宴會都不敢參加的程度,時間也有5-6年之久,妳直覺上還是覺得這仍是屬於腸胃科管轄的,妳一定不會想到這跟婦產科有什麼關係。我也是一樣。

肚子絞痛,也是跟上面的情形一樣,這還是腸胃科的事,頂多再把一般外科拉進來,當然有時候會想到會不會是骨盆腔發炎,但絞痛的感覺就是跟骨盆腔發炎的疼痛有一點的不一樣,若時間一久了,也有5-6年了,妳絕對不會主動找婦產科醫生解決。

一位年約44歲的中年婦女就擁有上面所提到的三個症狀,3個月前,約8月的時候她因婦科的問題來到診間,在陳述病情的時候,順便提到她的困擾,當醫生的嘛,總要全方位了解病人的身體狀況,當她說這個煩惱幾乎要讓她崩潰,害羞,我直覺就說,沒找腸胃科?她說有啊,什麼檢查都作了,電腦斷層,胃鏡不知已作了幾次,連灌顯影劑照X光也作了,最近還去照第二次大腸鏡,醫生都說沒有異常,現在吃的藥好多粒,胃快要受不了了。

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19歲舞蹈者的足底筋膜炎

很奇怪,總覺得學舞的女生,尤其是學芭蕾舞的,顏質一向很高,令人不由自主地會多看一眼。但也因為學舞的關係,腳的受傷率聽說很高,所以有碰到這些腳的病痛,腰際的問題,也一向會尋求骨科或復健科或針灸的幫忙,想到婦產科去門都沒有,因直覺上八輩子都扯不上邊,我也是這樣認為。

一位年19歲身材姣好的瘦瘦美美的小女生,從北部來,一說主訴就直陳說她從14歲開始到現在已19歲了,都一直有足底筋膜炎的問題,她是舞蹈班的,主攻芭蕾,一聽到她的專長,讓我不由自主地停下筆來抬頭多看她一眼,以前看人跳芭蕾都是從電影或螢光幕來的,對那些舞蹈者的整體美總是會由心的敬佩,活生生的就坐在面前,倒是生平頭一遭。我問都痛在那裡,她都能明白地指出腳後根及腳底凹陷處,而且踏在地板上行走,每一步踏出去都很痛,我再問現在呢?她回答說現在還是在痛,壓的時候更痛,我說其他地方也會嗎?她說左小腿肚,後腰中間、肩頸也會,而且幾乎每天都在痛。沒去看醫生?剛開始,母親有帶她去看骨科,也照了X光,但都沒發現異常,僅說診斷名稱是足底筋膜炎,但疼痛仍在,她就一家換過一家,到後來仍得不到解決,只是大家都說一樣的診斷,最後也到了疼痛科、復健科,甚至針炙中藥也上了,最後她還想藉開刀來解決疼痛,但醫生都不答應,因此一年來都只好在家每天泡腳自療,今年暑假看到了我一篇有關足底筋膜炎的文章後就想過來試試,但因家長不以為然而作罷,今天是自箇兒作公車過來的。

因她上未婚,也無性經驗,所以我說仍需檢查下體,但強調不碰處女膜,她答應後就進行檢查工作,其實聽了陳述,我心裡已有一個底了,因此我先用陰道鏡照出她的下體構造,並一一介紹講解,再請我的跟診護士幫忙撥開小陰唇,從小陰唇內測到尿道口,處女膜及兩側的前庭處都指給她看,她了解後,我再用小棉棒從小陰唇外側一一點撞到內側並問道,會不會痛,她都說不會,但觸撞到前庭處時她就說痛了,我說是前庭炎,她點頭說知道了,我接著說要打針治療,她很乾脆就說好,我當時心想,這位小女生真的是有備而來。

治療後她下了內診台,我馬上請她脫鞋子在地板上走一圈,她微笑地說不痛了,我再說請她彎腰看看,她說有減緩。她坐下來翹腳壓壓她原本疼痛的地方,也說道不痛了。

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女性下體疼痛的探索續篇24小時下體一直疼痛的女人

社會大眾包括醫療單位正在興起照顧年老者的活動,我也自然而然地加入這個行列,雖然我也算是一位年長者,在診間這種年紀的人近幾年來自然也多了,有些是幾十年來的舊識,以前的模樣很多今日已不復見,取代的是老態鍾病痛纏身,為何會這樣?我心中始終有疑問?專家在這方面的論述很多,有些真的是非這樣變化嗎?報章寫道,老伴不在,母親鬱鬱寡歡,長年下來終至失智,這像是一條社會認知一成不變的方程式,可是我總想問她的母親停經多久了,腰酸背痛多久了?妳有忽略這潛伏好多年好多年的異常?等她反應遲鈍出現了,才驚覺事態不對,可是全身檢查都顯示正常,怎麼辦呢?噢,失智了,遲呆了。

最近有一篇醫學文章報導,失智可能與長期身體發炎有關。

最近也有一篇醫學文章報導,女性記憶衰退身體衰弱可能與荷爾蒙長期缺乏有關。

年輕女性因存有豐富荷爾蒙而亮麗光彩,年長者因卵巢功能老化而健康漸失,這是眾所周知的事實。這表示卵巢應該仍是女性一生身體的保障,可是大家懼怕荷爾蒙的副作用而絕大多數的人就選擇了遠離,停經後二三拾年的生涯就在這種匱乏中度日,很多不該出現的疾病是不是因此浮現,大家是否應該多一點深思,是否應該回頭去找那可能存在的原始原因?

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我為何要加入去除女性類風濕性關節炎疼痛的行列

女性是這世界上不可或缺的人物,是家庭組合的棟樑,若缺了她,一切都會變了調。但女性也有她令人憐憫的地方,若做錯了事壞了身體,還會被人說活該,可是遍尋女性所患的婦科疾病,除了性病以外,其他幾乎可以說都是由自己的身體自然產生的,根本沒有外來者,尤其是有關全身酸痛的疾病,如纖維肌痛症、全身倦怠症候群、間質性膀胱炎、類風濕關節炎、或退化性關節炎等等,經過了幾世紀醫生的努力,雖然這些疾病的治療已有很大的進步,可是無論我們努力去查網路,或詢問醫生,問說這些疾病群的發生原因是什麼?答案幾乎都是一個大問號,所以可想而知接下來治療的方法都是一堆加一堆五花八門,換句話說就是個個有效個個沒把握,因此受苦者永遠都是那些罹病的女性,也很奇怪,這些疾病卻都是以身體病痛來表現,這更不得了,生產的陣痛就折騰女性至要死不活的境地,產後又來這麼一招,妳說可憐不可憐?所以這也就是我想幫忙這些女性的原因。

由於研究外陰前庭炎的關係,讓我無意間接觸了女性婦科以外的疼痛問題,這些在之前根本不會想到會跟婦科扯上關係,但也因此了解共病的事實,也就是你歸你我歸我的極細分科界限已開始模糊,凡有關女性的問題,若在他科找不到病因,或療效的話,有時回到婦科的區域去找,是一個新的思考路徑。這些觀點已有很多醫生提起,而有關的論文也不少。

類風濕性關節炎的疼痛問題,風濕專家自有他們的一套,外陰前庭炎是另一派的觀點,今轉述第三派的說法。

類風濕性關節炎的症狀常常在月經後半段黃體期時段獲得改善,在懷孕過程中也有相同的發現,可是月經來了或產後又再復發。外國學者認為類風濕性關節炎在月經期間或卵泡期,晨間僵直感及關節痛等症狀會異常加劇,而另一位學者也指出,在月經期間女性病患握手的力量會急速減弱,而手指關節腫脹的程度則會快速增加。

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