目前分類:婦女疼痛 (53)

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走路一拐一拐的孕婦

婦產科醫生的責任之一,就是想辦法讓受疼痛折磨的孕婦遠離痛苦,好好享受懷孕的快樂滋味,迎接未來新生命的到臨。

可是自古以來,這種美夢一直無法真正實現,各種解決方法,無論本土的、外來的、偏方的、民方的可說是不計其數,而為什麼會這樣不假情面虐待孕婦,雖然已有醫方強力的佐證,像是脊椎過度前凸、脊柱側彎、骨盆底肌肉靭帶鬆弛、胎兒體重增加等等,但這些都是懷孕必然的結果,是每位孕婦一定會有的現象,若以此當理由,那孕婦的疼痛就天生注定理該如此了?10個月,幾乎三百天的日子是很長哩。

據研究,孕婦下背痛的比率,從68%80%左右,依各家研究不同而不同,但都在2/3以上,這可說是沒有一位孕婦可以倖免,這是很無情的事實,而更無理的是從懷孕的第一天開始,噩夢就開啟了,據研究統計,約1/3發生在懷孕前3個月,懷孕後期,要生了,也不放過,仍有1/5的孕婦仍受其苦,最多的在懷孕中期,而每位孕婦要在那一時段受苦受難,沒有規則可行,換句話說就是看天命而已。不過醫學研究的結果也打破了我們一般人的迷思,認為懷孕週數越多,胎兒體重越來越大,發生下背痛的機率越高,其實4/5的受苦孕婦都是在懷孕7個月之前,胎兒體重都少於1500公克,所以因胎兒體重增加或雙胞胎,才讓母親受苦的理由就有點牽強了。

孕婦下背痛的性質也很奇特,約70%的孕婦抱怨晚上特別痛,讓她們無法好好睡一覺,至於為什麼這樣折磨她們,專家又說不出所以然來,而那些人會這樣,也沒有一個定論。

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幼兒假性自慰與外陰前庭炎之爭

學醫至今,每天都有新的事務要學習,幼兒假性自慰(early childhood masturbation)就是今天學習的項目,它還是一位小小病人的母親告訴我的。她從北縣帶她女兒來,小女生現年5歲,2年前,母親就發現她不時有磨棉被角或用手去抓下體的動作,偶而有尿急的現象,因常尿急,所以作家長的就帶她到泌尿科,小便檢查是正常後,認定小朋友是泌尿生殖系統未趨成熟所致,建議再觀察,之後就沒再看醫生了。可是小女生的小動作越來越頻繁,作母親的仍覺得不大對勁,不經意脫口問小朋友說,這樣舒服嗎?小朋友點頭說嗯,這個嗯嚇到了母親,所以就趕緊帶她到大醫院小兒科,經一系列檢查顯示正常後,最終的診斷有提到假性自慰這個名詞,並說暫時可不用治療,待長大了,約10歲左右,就會自動好轉,同時醫生有安排她們到當院的諮詢室作小朋友心理諮詢,但過程如何,家長並沒有特別說明,之後也沒作任何藥物治療,就這樣過了幾個月,無意中家人發現我寫的一篇有關小女生的文章轉PO給她,母親看了之後,就帶她女兒過來羅東了。

母親一提到這個我沒聽過的醫學名詞時,心裡充滿了好奇,因為我想若能多知道一些醫學新知,多少可以幫忙自己在診療路上可能沒注意的地方,讓診療工作更趨完美,所以當下母親給我資料後,下診之後就急著上網查資料去了解何謂幼兒假性自慰,在這裡,我們專門討論有關女孩子的,男生不包括在內,它指的是小小女生常常不經意夾緊大腿不時扭動屁股或用手去磨擦下體的行為,引起了大人的遐想,有時呼吸聲會加大,會臉紅,時間長短不一,並無規律性,在磨擦過程中,腦子還蠻清醒的,可以回答大人問的問題,也可以因轉移注意力而中斷,帶去給醫生檢查時如腦波、血液尿液都正常,而研究的醫生更進一步觀察時,發現這些小女生們的磨擦動作並沒有頂住或捏揉陰蒂,所以才特別取名為幼兒假性自慰(在這裡,要特別注意,小女生並不碰陰蒂),以區別大人的自慰行為。為何這些小女生們會有這種怪異的動作?研究醫生認為是這些小女生們長期大小便過急來不及完成、手足誕生,讓她覺得不再受重視、父母離婚、睡眠不足、生氣或泌尿道感染等等引起的。看來大部分都是心理因素引起的,所以專家才認為小女生長大了,這個動作就會自動停止而不建議即時治療。

我曾寫過兩篇文章,探討女性大人為何會發生一直自慰的原因,主角中一位已高達90歲的老婦人,一位是中年婦女,她們都是一直觸摸陰蒂達到高潮後,沒多久,又有慾望驅使她們再去觸摸陰蒂,這樣一而再再而三,連晚上也不放過,時間達一年以上,造成她們自己或家屬很大的困擾,經我自己探討的結果都跟外陰前庭炎有關,經治療後都已事過境遷煙消雲散一切歸於平靜(當初,治療這些病人時,都是依據自己的臨床經驗加上對前庭炎的熟知而邏輯推敲出來的治療方法,不過後來有好幾篇國際醫學文章也有提到這個發現)。我也寫過好幾篇探討小小女孩的外陰前庭的問題,小女生由於語言表達尚未成熟,對於身體的不舒服都很直接用身體語言來表示,尤其是下體的不適更是直接,據我統計,來我診間就診的小女生們,可說是百分之百病因都來自於前庭炎,所以對假性自慰的症狀描述,我覺得很眼熟,因症狀陳述跟前庭炎很相似,因此我私下認為小女生外陰前庭炎會不會就是小兒科醫生所說的幼兒假性自慰?因據小兒科所描述的內容來看,她們都沒檢查到前庭部,她們僅是根據小孩的不雅動作就下診斷而已。

這位小朋友,我檢查的結果確實是前庭炎,用小棉棒輕輕觸碰患部,會縮屁股哇哇大哭,這可是典型前庭炎的反應。我說明之後,也給了藥膏,我蠻有信心會治癒的。

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—而這種病被懷疑的病因也有好幾種版本---

  1. 口腔黴菌感染,這是因為絕大多數的病人都有舌苔,很像豆腐渣,所以才被懷疑是黴菌感染,但用黴菌的藥物治療卻完全無效。若將這些渣渣拿去作培養或顯微鏡下觀察,也沒有發現跟黴菌有關,雖然有此報告,但是還是有醫生仍開這種處方,最近就有一位病人拿這種處方給我看,由此可知,口腔燒灼症候群的治療是五花八門的。

  2. 口乾症,約34-60%的病人有此症狀,但專家找不到她們的唾液腺有什麼異常。有人認為是她們吃了抗憂鬱症的藥物引起的,或自己常過度緊張擔憂引起的。我曾研讀口乾症的論文,發覺單獨發生的情形並不多,大多數都是其他疼痛疾病的附屬品,所以單單針對口乾症來治療,往往會斷羽而歸。

  3. 營養缺乏引起的神經病變,這是所有病人家屬或醫護人員最常想的問題,可是研究結果卻無此發現,只有零星的報導說B12有缺,而建議補充B1、B2、B6及鋅,可是效果仍有待觀察。

  4. 味覺障礙,據研究約2/3病人擁有此症,尤其是始終感覺苦苦的,為何會這樣,專家仍莫宰羊。有人認為是舌邊微細神經有了問題,才讓舌上味蕾功能起了變化所致。但我發覺有幾位病人會去刮舌苔,原因她們都說不出,但我認為這種行為是不對的,因為會破壞味蕾的構造。

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論女性口腔燒灼症候群續篇        

任何一個人(包括醫生)絕對想不到有一天婦產科會跟女性的口腔疾病扯上關係,我也是,雖然之前我已治療過好幾十例女性顎顳關節痛的病人(我在部落格上取名為咬肌症候群,讓病人容易了解病灶在那裡),對此病而言,處理上已能得心應手,但口腔燒灼症候群對我而言,根本是很陌生,以前,女性病人有此抱怨時,我都認為這不是大不了的疾病,是維生素不夠引起的,所以一直認為只要吃吃水果補充綜合維他命就能解決,可是最近一知道此症竟然是赫赫有名的口腔燒灼症候群,有關的醫學文章及內容竟然是一籮筐,心裡不自主地嚇了一把冷汗,我不懂的事情還真多呢,我心裡這樣想到,不自覺的有點汗顏。接著一連串的研讀、擬診斷治療對策、追蹤病情發展,治療結果出爐之後覺得成效不錯,才敢寫上一篇文章PO上網,告知一般女性朋友,一方面認識這一種疾病,一方面給一條不一樣的治療之路,讓有此疾病的女性另一種選擇。沒想到此篇文章被PO上網路新聞之後,因此症而從各地來到診間的病人短短三天竟然有10位之多,(目前累積到地23位了),年齡從35歲到91歲(35歲一位,41歲一位),我本來以為這種病人應該不多,沒想到還真的不少。(查資料,也才知道,罹患此病的女性約佔女性族群的3%,由此推算美國約有一百萬人,台灣約有十萬人得到此症,大部份集中在50歲以後的女性,40歲到50歲只佔1%左右))

而我也萬萬想不到罹患口腔燒灼症候群的女性病人的痛苦指數竟然高到有不想活的念頭,也有痛到連續在脖子打50支止痛針也不怕,也有為了減痛,遍訪百位醫生也不煩,也有忍痛20年仍持續找醫不死心,也有連拔四顆牙再來值牙的情形,而我本來以為口腔燒灼症候群的病人全數有外陰前庭炎是湊巧的發現,不過研讀論文報告之後,才曉得這種合併口腔女陰兩種病症的案例早在2002年就被發現報導過(全世界第一次),報導的專家還是位牙醫生呢,當時他是這樣想的,這類病人口腔一直有灼熱感,又不知什麼原因很困擾,而女陰也有一種常燒灼感的疾病,叫女陰燒灼症候群(Burning vulva syndrome,是外陰前庭炎早期取的名字,1984年發表)是不是這兩種疾病有相關性,他就朝這兩方面調查,結果被他發現這兩個症狀都存在一個病人身上,所以他才寫這篇文章。後來有一位牙科醫師也朝這個方向研究,他將5位確診口腔燒灼症候群的女性病人委託婦產科醫生檢查,結果也發現全盤病人都有,之後這類的發現漸漸多了,但是後來有些專家仍有一些不一樣的結論,有的僅發現7%左右,不過不管怎樣,這是新的發現,給醫生一條新的治療之路,成效仍在評估中。不過我在後來新來到診間23位的病人身上卻是100%証實她們都有外陰前庭炎,因我是初步接觸此類病人,數量還不多,還無法作結論,但至少已有一條新路可走,因為她們當中已有7人痊癒了。

口腔燒灼症候群是一個非常古老的疾病,自古以來,大家都認為它是一種局限在口腔部位的單一疾病,沒想到2002年,有一位牙科醫生突發奇想把它跟女性外陰連結起來,之後相關的文章就多起來了,而後來的研究發現此種病人的舌頭約76%的舌邊微細神經纖維有某些程度的受損,才會引起她們的舌頭不適,而這些受損的神經纖維會漏出一些酵素,它會沿著神經網路不斷地傳遞到腦中的疼痛中樞,導致中樞神經繃緊而緊張起來並全天性全面備戰狀態,這樣一來,中樞所管轄的身體所有神經系統也受到影響跟著緊張起來,這個發生過程很像一些至今仍然原因不明的疼痛疾病如纖維肌痛症、間質性膀胱炎、顎顳關節痛(咬肌症候群)或大腸激燥症、三叉神經痛、腹痛、關節痛、頭痛等等的發生過程一模一樣,所以後來的研究也真的發現它們之間有很高的比例有共病的存在,外陰前庭炎本來就是這些莫名的疼痛疾病群的一伙,因此自然而然就將口腔燒灼症候群與外陰前庭炎連貫起來。我在想,所有莫名的疼痛症都幾乎找不到疼痛感染入口,唯有外陰前庭炎已確認它的感染起源是經由外陰前庭腺體進來的,因此若從這個感染入口處進行治療,堵住了它的感染源,應該可以治療目前所有不知原因的疼痛疾病,從我的治療成績看來,還真的有那麼一回事,不過距離成功的目標還很遠,所以為了病人,只好繼續努力吧。

口痛症(日本醫生取的病名)的症狀很多,大部分以舌痛為主,較奇怪的症狀有吃東西時不痛,但其他時段都非常痛,有的剛好相反,吃東西時才痛,不吃東西就不痛,另外還有僅以沒味覺為主訴,但我發覺這23位病人有一半以上舌頭會歪一邊。但是在相關的文獻裡並沒有人提到這個症狀。

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外陰前庭炎與女性纖維肌痛症間的糾葛

投入研究女性外陰前庭炎已進入第九個年頭了,收集的案例越多了,治療的經驗也越多了,但也發覺有此疾病的女性,(包括小孩和孕婦)的人數比想像中還要來的多很多,也因為它的病灶藏匿在深層,外表沒半點不正的跡象,所以不了解它誤會它的人也非常非常多,因此我好想設立一個專門研究探討女性外陰前庭炎的小小站,來找出更優更快的治療方法,來協助幫忙教導有此困擾的女性,讓她們身心早日恢復健康。

女性外陰前庭炎的治病機轉經專家多年研究已知大概,只是有些瓶頸仍待釐清,這就需靠這些基礎醫學專家早日突破並解密,我們這些臨床醫生才能據此有效地幫助病人。

早期的專家都認為女性外陰前庭炎  是一種局限於外陰唇的局部性慢性疼痛疾病,但隨著日積月累的研究發現,前庭炎所衍生出去的疼痛病症卻超乎想像的多,因此現在專家已把前庭炎改認為是一種全身性慢性疼痛疾病了。再加上越來越夯的共病觀念,使得原本分散在各科領域的疼痛疾病分治終於進入跨科合作解決的階段。也就是在本科積極治療照顧之下,仍得不到顯著的療效時,就該想一想是否需換跑道換別科,尤其是婦產科(不陰道內診找不到病因的特別科),找出可能的原因及療方,讓身體早一日遠離痛苦。就像今天報紙所寫的台灣有近7萬左右患有僵直性脊椎炎,它的典型症狀是腰酸背痛,有說是自體免疫出了問題,但卻又說具體制病機轉原因不明,這樣讓病人不知怎麼辦才好的無奈說辭,讓我有一個構想,就是先讓婦產科醫生去探究陰道裡那神秘的地方是否出了問題,是否有了前庭炎?(因前庭炎也會引起腰酸背痛)讓婦產科醫生先幫病人解決腰酸背痛的問題之後,病人再回去原本的科系接受進一步的治療,這種可以幫助病人的合作模式應當可以嘗試看看。而另一種最明顯的例子就是纖維肌痛症與外陰前庭炎的合作模式。以前僅憑醫學論文中提到有些纖維肌痛症的病人也有前庭炎的症狀,而去推敲前庭炎可能是它的致病之一,之後好多論文也確實發現這兩者間的共病性比例非常高,幾乎達到百分之百,因此以治療外陰前庭炎的方法用在纖維肌痛症的病人身上,似乎可以得到非常好的療效,因此我想這可以給患有疼痛疾症的女性病人另一條選擇之路。因為據我所知,纖維肌痛症的病人治療時間都非常的長,效果卻有限,身心煎熬很重。

但這兩種表面看不出有任何瓜葛的疾病為何能連線在一起?以前專家都是憑推敲的思考邏輯去研判的,而沒有實質的証據作佐證,但前幾個月,就有一篇文章出來了,他將纖維肌痛症的女性病人們,每位作一次陰道疼痛儀測試,來量她們的疼痛指數,另一組完全是只有外陰前庭炎的病人,每一位也是作同樣儀器測試,第三組則是同時擁有兩種疾病的病人,結果三組的陰道的疼痛指數都非常的高,由此証明,纖維肌痛症與外陰前庭炎的病人確實擁有共同的疼痛症狀與原因,就是病原在女性的陰道裡面。

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論女性口腔燒灼症候群

女性口腔燒灼症候群的英文名字是Burning Mouth Syndrome,相信各位看官很少聽到這個病名,我也是。要不是因為我還在研究外陰前庭炎,有一天在醫學網站Pub Med上查閱資料時忽然跳出這個疾病的連結,我好奇的點進去,之後才開始認識它,不然的話,我一生當中大概也不會踏入這個領域。它的症狀很簡單,就是口腔粘膜(整個或局部)、舌尖、或整個舌頭或舌根感覺疼痛、燒灼感或說不出所以然的不舒服,有時喉嚨、上顎及嘴唇也會疼痛,看病人的舌頭時,大部分都呈一大片暗紅色,上面佈滿了許多白苔,舌緣有時會呈鋸齒狀,但卻沒有磨牙的病史,有時舌頭一伸口外,會略斜一邊(這個病症特徵,很少文章提到),是一種慢性疾病,所以大多數的病人會持續好幾年,若沒那麼長,至少也都有3個月以上,所以對生病女性而言是件很痛苦的事,因為單單吃東西就很不舒服,何況每一分每一秒口腔就是疼痛不已。這種病雖然經過醫生詳細的檢查及專家研究,可惜的是截至目前為止所有醫學文章上都說還沒找到真正的原因,只是比較有趣的是專家他們一致指出女性病患較男性多很多,而且多數發生在年齡較大的女性(60-70歲,平均59.4)身上,約3.7%-40%之間,因這種年齡的女性,口腔牙齒條件多不好,食慾營養也較差一點,所以常被家人甚至醫生誤會誤解的機會非常高,因此她們合併憂鬱焦慮的情形也非常高,這樣惡性循環下來,老人家更痛苦了,家人也更煩了。也因為都還找不到病因,很多專家箭頭就直接指向腦部疼痛中樞,認為是通往神經中樞的微細神經纖維線路受損引起的,所以極大多數的治療方法就跟纖維肌痛症、風濕性關節痛、顎顳關節痛、全身倦怠症候群、間質性膀胱炎、大腸激燥症以及其它目前都還找不到真正病因的疼痛疾病一樣,就是使用抗憂鬱抗癲癇的藥物治療,物理治療,飲食控制及局部治療,但是這些治療方法多年來據他們的評估,效果都是不明顯及不滿意,所以這類的病人數會越增越多,痛苦指數也越積越高。因為有時口腔燒灼症候群的病人會抱怨口乾舌燥,所以有時會被診斷是乾燥症,而乾燥症也是女性居多的毛病,也是不知道病因,因此乾燥症的各科治療方法也是五花八門,既然是五花八門,這表示目前沒有較優的治療方法。因這種病老字號居多,所以有時候也會被認為是更年期在作祟,不過在用了荷爾蒙治療之後,據他們報告,一點用處都沒有。因為症狀都在口腔,所以病人第一站都會先找牙科或耳鼻喉科)偶而才會轉到到婦產科。

因病灶都在舌頭跟口腔,所以若翻閱專門討論舌頭疾病的書籍,妳會發現裡面內容都沒有提到與女性外陰前庭有關的連結。但是在醫學網路上查尋有關口腔燒灼症候群的文章裡,妳卻會發現有幾篇會提到說有些病人也會有外陰前庭炎的症狀,因此基於這點提示,加上大家都仍不知它的致因,所以我在想它會不會部份原因來自於不為人知的遠方---外陰前庭炎。因此我就將有口腔疼痛但經它科醫生治療沒改善的病人全部在內診的同時,順便作棉棒疼痛測試,結果是全部賓果。以下是我最近治癒的案例,提供給各位分享。

一位60歲的中年婦女因口腔舌頭極度不舒服,尤其是上顎近齒齦後方特別痛,有時候連喉嚨近端也痛而去找大醫院耳鼻喉科,雖經喉鏡、X光檢查,但都找不到異常,她又換另一家,也作了電腦斷層,甚至切片檢查,但報告也說正常,她不得以,一面吃醫生的藥,一面也去吃中草藥,這期間也看過婦產科吃荷爾蒙,但折騰半年疼痛仍在,所以才轉來我的診間試看看(她這樣說的說)。我聽了她陳述病情,知道她的大概病況之後,我先請她伸出舌頭出來,只見舌頭呈草莓色,舌上佈滿白苔,略斜左邊,當時,她並不了解我的發現,我再請她立在診間洗手台前的鏡子前,請她再一次伸出舌頭,她發現她的舌頭真的歪了一邊,才嚇了一跳說怎麼會這樣?我接著用手電筒照口腔內,也跟其他醫生一樣真的沒發現什麼異樣,可是內診時,無論檢查陰道內或外陰前庭的地方,她都說很痛,我說明之後,取得她的同意並進行打針治療,3天後回診,她高興的說好了一半了,我在檢查她的舌頭,草莓色已退了一半。

一位同樣也是60歲的婦女,因喉嚨深部疼痛去看醫生,一找就是北部大學醫院的耳鼻喉科,一治療就是半年,可是醫生有作詳細檢查,但都正常,所以她只有吃藥治療。半年過後,疼痛並無減輕,所以醫生改用類似精神科的用藥,3個月下來,情況也沒進展,此期間該科醫生也轉介她看當院的婦產科,也是不了了之,聽親友建議她改看中醫,也吃了藥,經過了幾個月,疼痛仍在,她說當時真的不想活了,不過有點不死心,她又看了本地的大醫院耳鼻喉科及神經內科,也做了電腦斷層,也沒發現什麼,這樣又過了2個月,有人建議要不要去看你以前就認識的我,看是不是婦科的問題,所以她就來了。我一聽只有喉嚨疼痛而已,也沒半點其它症狀,心想這跟婦科什麼關係?但念頭一轉,她已經看其他醫生那麼久了,而我已治療過顎顳關節痛、纖維肌痛鄭的病人,那喉嚨的位置剛好卡在這2個疾病位置的中間,會不會跟這2個病症有關?此時病人又爆出一句話說她兩邊下顎有時也會痛,這點醒了我,我馬上請她伸出舌頭,好紅喔,我心裡直說,我接著說我檢查看看,是不是跟婦科有關?(當時我還沒什麼把握),一檢查下來,她外陰前庭處呈一片泛紅,當時我心裡就想,八九不離十了。果然陰道內部和前庭的地方,病人都覺得很痛,這是她料想不到的。經打針吃藥2趟,第3趟回診,她說完全好了。

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常被誤以為黴菌感染的外陰前庭炎續篇痛與癢的親密糾葛

這是最近才傳來給我的一封短函:

因為外陰騷癢到貴診所就醫後距今將近一年,到現在我已幾乎能正常生活,外陰也不如以前紅腫,萬分感謝醫生。

當醫生最大的報酬就是能得到像這種無形的回報,雖僅是短言幾句,就足以一筆打消近9年來研究外陰前庭炎種種的辛勞。這是一門仍需繼續努力下去的科目,但我仍認為它確實是可以幫忙很多女性解離痛苦的一個有效但另類的方法,在絕對無害身體的情況下(有上萬篇醫學文獻作後盾),我還一直希望受疼痛纏身多年的女性不妨再嘗試這個看來到目前為止對很多普羅大眾仍很陌生的疾病及治療,若因此有效,豈不快樂哉。踏出一步吧。至少嘗試一次也可以。

2年前,我將我的發現,就是熱、痛及癢同時出現在女性下體前庭處,把它寫成文章PO上部落格之後,在診間出現有此困擾且從各地來的病人就絡繹不斷,我才驚覺竟然有那麼多人有類似的疾病,從她們的口中得知,她們至少都有半年以上的病史,還有長達10年以上,而她們大多數一直都被診斷為黴菌感染。而我將這些病人檢查結果作一個統計,98%是單一前庭炎作祟,其中10%有合併黴菌感染,而剩下的2%確實是只有黴菌感染而已。

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談女性手腕痛的另類治療

手腕距離女性外陰很遠很遠,要把它們連繫在一起思考,真的很難很難,但終究仍有不可思議的事情發生,讓人不佩服造物者的奧妙。醫生只是當作它們之間的橋樑角色而已。

與婦產科有關的手腕疾病頂多是媽媽手一種,它發生於自然生產時,雙手過度使力抓緊產台兩邊的握把引發的後遺症或長時間抱嬰兒的結果,除此之外就沒了。它的治療也頂多是浸泡熱水、復健或吃吃止痛藥而已,其他婦產科醫生的份量也就沒了。

在研讀與女性纖維肌痛症有關的文獻裡面,可以發現要診斷這個疾病,專家都建議要在身體各處的18個疼痛點找到11個以上就符合條件,而這18個疼痛點有包括手腕痛。(但沒包括外陰前庭痛)。可是有很多文獻指出女性纖維肌痛症與外陰前庭炎有共病關係,所以我再回頭去看那些文章,裡面都沒有主動去測試外陰前庭處,可能研究者都不是婦產科醫生,所以不好意思吧。

在一篇研究女性下體疼痛與身體其它部位的神經有什麼關連的文章裡面,研究者發現若把女性下體包括陰阜、大陰唇及大腿內側上方分成14區,再用微電擊的方式測試,結果只有在前庭處1、5、7、11點鐘的地方作測試時,在兩邊手腕有反應,有些測試者會感覺疼痛,傳達時間是20秒。這証明手腕神經跟前庭炎有某些程度的關連 。         醫學或坊間討論女性腕關節症候群的文章非常多,究其內容,都是神經受到壓迫產生的,但這科專家說需開刀解壓的僅佔2成,其他的可就止痛藥或藉復健來治療,也就是說,這一族群的病人能用的方法可就多了,無論中西或民俗療法都可派上用場,換句話說,婦產科醫生也可以扮演一個協助的角色。基於這些資訊的連結,對於女性病人有手腕痛的陳述時,我都會特別去注意它們之間是否真的有關係,然後利用可以內診之便,進行這方面的調查,2年下來,收集資料的結果,發現它們的關係確實有存在。

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再論女性慢性腹部疼痛

疼痛是很折磨人的,如果這個痛不知原因,那更是糟糕,因它會折騰人到崩潰。

前幾天,診間不約而同出現兩位在醫院工作的女性病人,一位來自於南部,與先生同來,主要原因是近3年,她幾乎每天都受下腹部劇烈疼痛折騰,她沒半點泌尿問題或盲腸炎或腸胃問題,也沒發燒或婦科疾病,但她還是先找婦科醫生幫忙,結果都是診斷為骨盆腔發炎而服抗生素治療,且一次服藥都是2週以上,病人也很配合照醫囑吃藥,可是腹部疼痛每天依舊存在,甚至晚上有時會痛醒,她很痛苦跟困擾,因這時,她開始覺得有點頻尿感,所以有同事建議轉泌尿科看看,她也去了,經詳細檢查包括膀胱鏡,發現她有間質性膀胱炎,所以醫生幫她使用玻尿酸治療,前後總共打了11針,這樣積極治療下,疼痛仍沒改善,止痛藥已用到嗎啡類了,在無可奈何之下,她只好轉求精神科了,在無意中看到我寫的一篇有關的文章,她就跟先生來到羅東小鎮想碰碰運氣及試看看。因同是醫療工作者,所以很快就切入正題,我說我是從婦產科的角度來進行診斷找原因,希望我能幫上忙,她點頭說好。婦科檢查的步驟是這樣的,先作腹部超音波檢查,看子宮卵巢及膀胱,再請病人上廁所取尿解尿,後再照一次腹部超音波,看膀胱是否有餘尿(雖有人說解後多少有點餘尿是正長的,但我自己認為,有餘尿的話,可能問題就出在尿道,這是我診斷下泌尿道感染的一個方法,單靠尿中有無白血球作診斷依據太單薄點),再換內診台作內診,從腹部、陰道、外陰逐層檢查出來。結果我僅在這位女生的尿道上段的地方找到疼痛點,其它地方都很正常,我說這裡是病因,其實據醫學報導說女性腹痛,若找不到任何原因,約95%與這裡有關,這裡是前庭神經的一個分支,等於是廣義的外陰前庭炎,可以打針治療試看看,她說好,我就幫她了,下台後到問診間,我問說還會不會痛?她頓了一下,對著她的先生不說一句話就紅著眼掉下眼淚來了。

另一位小姐從北部下來,在更大間的醫院工作,症狀幾乎一模一樣,都只是下腹持續疼痛而已,看過醫院內大小牌醫生,也因此住過院治療,但沒改善不打緊,還有轉惡的現象,她幾乎整晚痛到無法睡覺,也曾掛過好幾次急診。我仍仔細檢查,最後也都在尿道上端找到疼痛點,也經同意後打針治療,也都覺得馬上有改善。

為了要解決女性慢性腹痛的問題,全球各路專家都一直在竭盡心力絞盡腦汁,他們也因此出了一本專書(chronic pelvic pain),據書中所述,他們認為疼痛是來自於身體其它的器官,他們將腹痛原因分成好幾類,如精神科方面、子宮內膜異位症、骨盆腔感染、骨盆充血、粘連、肌腺症、膀胱疼痛症、胃腸系統、性交痛、及全身酸痛等等。由此可知女性慢性腹痛的成因並不單純。(我也照這個分類寫了好幾篇有實際案例的文章,除了精神科以外)

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女性纖維肌痛的疼痛治療

纖維肌痛症是全身疼痛綜合體,女性較男性多(這個原因,目前還不知道),疼痛程度較男士厲害,這個原因據專家研究指出是因為女性病患常常會合併其他疼痛疾病,如間質性膀胱炎、關節痛、偏頭痛、顎顳關節痛(即咬肌症候群)大腸激燥症等等,因這些多重的疼痛訊息大舉進襲大腦的疼痛中樞,不但疼痛中樞對痛的敏感度會增加,也同時降低了對痛的忍受度,所以女性患者才會痛的那麼厲害。而且疼痛點遍佈很廣,連大腿、下背、會陰及前庭部都會被波及到,更尷尬的是這些患者常有性交痛的抱怨。會有會陰、性交痛,是神經內科及風濕免疫科醫生始料未及的事,他們一直不解它們之間到底有什麼關係?為什麼男性患者不會?之前,我曾寫過一篇文章,提到治療纖維肌痛症的經驗,當初的邏輯想法是纖維肌痛症有全身性的疼痛,而外陰前庭炎也會影響到全身各處,所以猜測它們之間應存在某種程度的關連,所以據此推測,發現來門診的纖維肌痛症的女性病人幾乎每位都有前庭炎症狀,所以我就從前庭處下手治療,也得到不錯的效果,可是這幾年我仍不清楚它們之間為何有此關連,直到最近看到多篇討論纖維肌痛症的醫學研究文章中,可以發現已經有不少專家已有發現它們之間確實存在有裙帶關係,而且也發現二者同時存在的比例比單一發展還來的多(跟我發現差不多),所以這些專家已開始建議要同時治療前庭炎來減輕病人的疼痛,因為目前所使用各種療法對纖維肌痛症都不是很滿意。這些專家們認為在纖維肌痛症到目前都還不知原因的情況下,同時治療外陰前庭炎應該是不錯的方法,我在想或許有一天會發現前庭炎是纖維肌痛症的原因之一也說不定。我自己也想到經過那麼多年的研究努力之後,終於有人跟我一樣持同樣的看法,就是前庭炎與纖維肌痛症確實有關連,心裡蠻欣慰的,辛苦總是有代價的,我雖是婦產科醫生,但能實質上幫忙女性病人遠離疼痛心裡總是很快樂的,至於它們之間誰是因,誰是果,我在這裡大膽假設,應該是前庭炎是因較有可能,因為我從前庭處下手治療,都收到不錯的效果,希望有一天有專家能更進一步證實這個論點。我也建議有此病痛的病人,若嘗試各種療法而仍無法把疼痛驅離,不妨來婦產科試一試,能幫到忙也說不定,到時,若能不再疼痛,不亦快樂哉。前幾天我在醫院替護理專校實習學生上課時講到前庭炎與酸痛的關係,起初大家都不相信七嘴八舌,直到說它跟磨牙也有關係時,會舌歪,舌頭邊緣會有鋸齒狀,有一位同學首先發難問道,她有磨牙的習慣,她本人並不知道,是室友告訴她的,我說我們來測試看看,我請一位同學幫忙,將右手食指放在她的下巴,並請她將舌頭吐出來,我問幫忙同學說她的舌頭有沒有歪一邊,她說有,這時才引起大家的興致,紛紛檢查自己的舌頭,此時幫忙同學及老師同時說她的舌頭邊緣也有鋸齒狀,她再將舌頭伸出來,結果舌頭邊緣真的有耶,她嚇一跳,在座的同學也嚇一跳,也紛紛伸舌看看,竟然有兩位也會,老師說她早就發現自己也會,只是不敢嘗試治療而已,所以目前病症仍在,這一點應該可以告訴各位,雖然沒聽過的療法,但若有在很多專家的文獻中有記載的治療方法就可以信賴,至少嘗試一下也無妨。我的方法也是從中學來的。

一位近50歲的中年太太,因全身酸痛不已多年,被兩家大醫院確診是纖維肌痛症,她先在一家大醫院作治療,吃一年餘的LYRICA,為了治病,也辭職了,可是發覺病痛沒什麼改善之後,轉換第二家治療,這家醫院醫生改換針炙治療,一次治療,據病人描述都要扎50-60針左右,一週要3次,她為了身體早日恢復也忍下來了,可是情況也進步不多,她很懊惱,她說幾乎快得憂鬱症了,經朋友介紹,所以轉來這裡,但也有朋友問說這跟婦產科有什麼關係?她陳述病情時有提到她的顎顳也會痛,有去牙科矯正,但有時還會痛,我一聽臉部會痛,就停下筆來,帶她到診間洗手台的鏡子前,請她將舌頭伸出來,結果不如我所料,舌頭有歪一邊,她自己也吃了一驚說,她從來不知道自己的舌頭會歪一邊。她繼續說她每天都有作瑜伽,可是大腿因會痛無法張的很開,而且說她也有足底筋膜炎,小腿肚很痛,無法彎腰等,她說總而言之就是全身無處不痛,對了,她也提到她也會頻尿。

我有替她作很詳細檢查,發現她陰道內外總共有9個疼痛點,經說明之後,就替她做打針治療,下內診台後,鏡前伸舌頭已不歪了,而所有疼痛至少減輕一半以上,她面露笑容並展腿給她同伴看,之後滿意地回南部去了,我心裡暗禱,希望她從此恢復健康。

我也希望所有有此病痛的女性一樣早日康復。

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肚子為何一直排氣咕嚕咕嚕叫絞痛

腹部一直不停地不停地咕嚕咕嚕叫,連周邊的人都可以聽得到這空谷迴音的腸鳴達5-6年之久,直覺上這根本就是腸胃科的問題,妳絕對想不到有一天這也會跟婦產科掛上邊,我也是一樣。

肚子排氣是平常就司空見慣的事情,妳我每天幾乎都可以來二三回,次數多了煩了,就直接會找腸胃科,若離譜到一個小時連續二十幾次,連晚上睡覺的時候也沒間歇,而且聲音超響,臭氣沖天,連先生都受不了要求分房、宴會都不敢參加的程度,時間也有5-6年之久,妳直覺上還是覺得這仍是屬於腸胃科管轄的,妳一定不會想到這跟婦產科有什麼關係。我也是一樣。

肚子絞痛,也是跟上面的情形一樣,這還是腸胃科的事,頂多再把一般外科拉進來,當然有時候會想到會不會是骨盆腔發炎,但絞痛的感覺就是跟骨盆腔發炎的疼痛有一點的不一樣,若時間一久了,也有5-6年了,妳絕對不會主動找婦產科醫生解決。

一位年約44歲的中年婦女就擁有上面所提到的三個症狀,3個月前,約8月的時候她因婦科的問題來到診間,在陳述病情的時候,順便提到她的困擾,當醫生的嘛,總要全方位了解病人的身體狀況,當她說這個煩惱幾乎要讓她崩潰,害羞,我直覺就說,沒找腸胃科?她說有啊,什麼檢查都作了,電腦斷層,胃鏡不知已作了幾次,連灌顯影劑照X光也作了,最近還去照第二次大腸鏡,醫生都說沒有異常,現在吃的藥好多粒,胃快要受不了了。

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19歲舞蹈者的足底筋膜炎

很奇怪,總覺得學舞的女生,尤其是學芭蕾舞的,顏質一向很高,令人不由自主地會多看一眼。但也因為學舞的關係,腳的受傷率聽說很高,所以有碰到這些腳的病痛,腰際的問題,也一向會尋求骨科或復健科或針灸的幫忙,想到婦產科去門都沒有,因直覺上八輩子都扯不上邊,我也是這樣認為。

一位年19歲身材姣好的瘦瘦美美的小女生,從北部來,一說主訴就直陳說她從14歲開始到現在已19歲了,都一直有足底筋膜炎的問題,她是舞蹈班的,主攻芭蕾,一聽到她的專長,讓我不由自主地停下筆來抬頭多看她一眼,以前看人跳芭蕾都是從電影或螢光幕來的,對那些舞蹈者的整體美總是會由心的敬佩,活生生的就坐在面前,倒是生平頭一遭。我問都痛在那裡,她都能明白地指出腳後根及腳底凹陷處,而且踏在地板上行走,每一步踏出去都很痛,我再問現在呢?她回答說現在還是在痛,壓的時候更痛,我說其他地方也會嗎?她說左小腿肚,後腰中間、肩頸也會,而且幾乎每天都在痛。沒去看醫生?剛開始,母親有帶她去看骨科,也照了X光,但都沒發現異常,僅說診斷名稱是足底筋膜炎,但疼痛仍在,她就一家換過一家,到後來仍得不到解決,只是大家都說一樣的診斷,最後也到了疼痛科、復健科,甚至針炙中藥也上了,最後她還想藉開刀來解決疼痛,但醫生都不答應,因此一年來都只好在家每天泡腳自療,今年暑假看到了我一篇有關足底筋膜炎的文章後就想過來試試,但因家長不以為然而作罷,今天是自箇兒作公車過來的。

因她上未婚,也無性經驗,所以我說仍需檢查下體,但強調不碰處女膜,她答應後就進行檢查工作,其實聽了陳述,我心裡已有一個底了,因此我先用陰道鏡照出她的下體構造,並一一介紹講解,再請我的跟診護士幫忙撥開小陰唇,從小陰唇內測到尿道口,處女膜及兩側的前庭處都指給她看,她了解後,我再用小棉棒從小陰唇外側一一點撞到內側並問道,會不會痛,她都說不會,但觸撞到前庭處時她就說痛了,我說是前庭炎,她點頭說知道了,我接著說要打針治療,她很乾脆就說好,我當時心想,這位小女生真的是有備而來。

治療後她下了內診台,我馬上請她脫鞋子在地板上走一圈,她微笑地說不痛了,我再說請她彎腰看看,她說有減緩。她坐下來翹腳壓壓她原本疼痛的地方,也說道不痛了。

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女性下體疼痛的探索續篇24小時下體一直疼痛的女人

社會大眾包括醫療單位正在興起照顧年老者的活動,我也自然而然地加入這個行列,雖然我也算是一位年長者,在診間這種年紀的人近幾年來自然也多了,有些是幾十年來的舊識,以前的模樣很多今日已不復見,取代的是老態鍾病痛纏身,為何會這樣?我心中始終有疑問?專家在這方面的論述很多,有些真的是非這樣變化嗎?報章寫道,老伴不在,母親鬱鬱寡歡,長年下來終至失智,這像是一條社會認知一成不變的方程式,可是我總想問她的母親停經多久了,腰酸背痛多久了?妳有忽略這潛伏好多年好多年的異常?等她反應遲鈍出現了,才驚覺事態不對,可是全身檢查都顯示正常,怎麼辦呢?噢,失智了,遲呆了。

最近有一篇醫學文章報導,失智可能與長期身體發炎有關。

最近也有一篇醫學文章報導,女性記憶衰退身體衰弱可能與荷爾蒙長期缺乏有關。

年輕女性因存有豐富荷爾蒙而亮麗光彩,年長者因卵巢功能老化而健康漸失,這是眾所周知的事實。這表示卵巢應該仍是女性一生身體的保障,可是大家懼怕荷爾蒙的副作用而絕大多數的人就選擇了遠離,停經後二三拾年的生涯就在這種匱乏中度日,很多不該出現的疾病是不是因此浮現,大家是否應該多一點深思,是否應該回頭去找那可能存在的原始原因?

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我為何要加入去除女性類風濕性關節炎疼痛的行列

女性是這世界上不可或缺的人物,是家庭組合的棟樑,若缺了她,一切都會變了調。但女性也有她令人憐憫的地方,若做錯了事壞了身體,還會被人說活該,可是遍尋女性所患的婦科疾病,除了性病以外,其他幾乎可以說都是由自己的身體自然產生的,根本沒有外來者,尤其是有關全身酸痛的疾病,如纖維肌痛症、全身倦怠症候群、間質性膀胱炎、類風濕關節炎、或退化性關節炎等等,經過了幾世紀醫生的努力,雖然這些疾病的治療已有很大的進步,可是無論我們努力去查網路,或詢問醫生,問說這些疾病群的發生原因是什麼?答案幾乎都是一個大問號,所以可想而知接下來治療的方法都是一堆加一堆五花八門,換句話說就是個個有效個個沒把握,因此受苦者永遠都是那些罹病的女性,也很奇怪,這些疾病卻都是以身體病痛來表現,這更不得了,生產的陣痛就折騰女性至要死不活的境地,產後又來這麼一招,妳說可憐不可憐?所以這也就是我想幫忙這些女性的原因。

由於研究外陰前庭炎的關係,讓我無意間接觸了女性婦科以外的疼痛問題,這些在之前根本不會想到會跟婦科扯上關係,但也因此了解共病的事實,也就是你歸你我歸我的極細分科界限已開始模糊,凡有關女性的問題,若在他科找不到病因,或療效的話,有時回到婦科的區域去找,是一個新的思考路徑。這些觀點已有很多醫生提起,而有關的論文也不少。

類風濕性關節炎的疼痛問題,風濕專家自有他們的一套,外陰前庭炎是另一派的觀點,今轉述第三派的說法。

類風濕性關節炎的症狀常常在月經後半段黃體期時段獲得改善,在懷孕過程中也有相同的發現,可是月經來了或產後又再復發。外國學者認為類風濕性關節炎在月經期間或卵泡期,晨間僵直感及關節痛等症狀會異常加劇,而另一位學者也指出,在月經期間女性病患握手的力量會急速減弱,而手指關節腫脹的程度則會快速增加。

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頑固型顏面神經麻痺的另類治療

身為一位婦產科醫生的我,多年來一直在女人堆打滾,一直在從事維護女性健康的工作,在心底深處一直持有一點點小小的心願,就是要竭盡心力來幫忙女性病人去除身上所有的病痛,那怕是表面上看來根本與婦產科無關的疾病,只要她們在他科醫生的協助下仍然無法有效的說出病因排除病痛,我就有一股衝動想參一腳,闖入治療行列,想用婦產科的角度來幫忙,雖然有可能斷羽而歸、有可能被澆冷水打臉、有可能被拒於門外,但看到多數人因自己的雞婆行為而得到健康與恢復笑容,這些小小心裡挫折已不是重要的事了。處理女性顏面神經麻痺就是其中一個明顯的例子。我由研究外陰前庭炎的過程中認識了女性纖維肌痛症,進而也認識了顎顳疼痛症(我稱它為咬肌症候群),再認識磨牙的毛病,因後兩種疾病的病人都有歪舌的現象,所以連想到顏面神經麻痺的病人也是會有歪舌,因此就把這三個連貫起來思考,想找出它們之間是否有共同的病因----前庭炎,結果也真的找到了,也依這個方向治癒一位嚴重歪臉多年的一個歐巴桑(約恢復80%)也因這個臨床經驗,我想把它應用在有同樣疾症的女性病人身上,希望能盡一份力量幫忙她們。

一位約60歲的太太,是我的親戚,約4年前,來診間治療更年期症狀的同時,我發現她的右側臉龐有不對稱的表情,眼瞼下垂,又臉頰僵硬,又嘴角無法順利打開,一眼就知道這是三叉神經受損顏面神經麻痺的現象,因我曾經用類固醇成功治癒這種疾病好幾例,所以當時好心地提議要幫忙她解決她的困擾,結果她拒絕了,因她想去找神經科醫生看,四年後的今天,她又出現在診間,看她的臉型,右側歪的更加厲害了,講話不很順,需美天早上對著鏡子練習,而右眼因無法順利閉合,會乾澀,需不時點眼藥水,我問她沒去看醫生嗎?有啊,去大醫院神經內科看,好幾家,最後固定在神經內科看,有一年多時間不間斷的看,也吃大量類固醇,或其他復健的方法,可是都沒效,反而有轉壞趨勢,最後連醫生也豎了白旗,叫她不要再去找他了。所以最近只吃燉煮的草藥,並每天早上對著鏡子練習講話,因家人或朋友都說我講話有嗡嗡聲不清楚。我沒說什麼,只直接請她將舌頭伸出來,她愣了一下,也沒表示就將舌頭吐出來,我一看,很明顯歪到一邊,我再請她到診間的鏡子前面,我將我的食指放在她的下巴正中間,再請她將舌頭再伸出來一次,她看到了歪舌現象,她自己也嚇了一跳,說怎麼會這樣?我說顏面神經麻痺是對,但可以從另一個角度去治療,要不要給我機會幫忙你試看看,她說好,反正也到了這個地步,試看看也好。我因之前治療咬肌症候群及磨牙的眾多病人中,發現她們都有歪舌的特殊情形(可說是100%)從中取得的治療經驗,我想顏面麻痺的女性病人是否也有前庭炎的可能,正好這位親戚出現了。在內診當中,我用棉棒測試真的發現有@厲害的激痛點,當時,我心裡著實很高興(是不應該有這個心態)因為又找到了新的案例,又可以幫忙長期處在病痛深淵的病人了。我治療前庭炎的經驗有了,成績也有了,可是這是新的案例卻是嶄新的,到底有沒有效,我還真的擔心莫宰羊。徵求她同意後,我就進行打針治療的工作,她下內診台後,我再度請她到鏡前,並請她將舌頭伸出來,正了,真的正了,我嚇了一跳,她也嚇了一跳,(我心裡直叫我又攻下一城了)而她自己也發現下垂的眼瞼也張開了點,最明顯的是右臉頰也不會麻麻的,她高興了,也不再拒絕我3天後回診的建議了。3天後回診,舌頭略歪,但右眼已恢復7成,可不用再點眼藥水,她最高興的就是不必再每天在鏡前練習講話了。我再完成未打完針的部分,再度看歪舌,它又正了。約定2週後回診,所有顏面的問題已恢復80%,前庭部份也OK了,可是坦白而言,80%的恢復我仍不滿意,病人也是,因此建議繼續擦藥膏及1個月回診,嘴角右側的張開度有五成,講話清晰度已無問題,兩眼已有對稱,但大致來講還是卡卡的,所以我不滿意,病人也是,所以我們再約1個月後回診,希望到時能達到預期的目標。有了這個經驗,自己更有信心了,趕快去查網路上有關的文章,先說台灣的,相關的資訊不少,很多大醫院的醫生也有很多發表的文章,但細究起來,大家還是圍繞在病毒侵襲了顏面三叉神經引發的半邊程度不同的麻痺,因此大多數醫生直接就給大量的類固醇,而也收到不錯的療效,之後若病人的症狀仍在,沒半點改善,大家就轉給神經外科或復健科處理,之後不是微創就是復健,但療效就各家不一。

回頭再看國際型的文章,數量非常的多,但觀點作法與台灣差不多,但遍查國內外所有的文章內,就是沒查到顏面神經麻痺與前庭炎之間關係的論述,我當時在想,我錯了嗎?

一位約40歲的中年婦女,育有一女,因長期腹痛及下體痛折磨,遍尋藥方不果而由外縣市轉來小鎮,在陳述病情的時候,我發現她的左邊嘴角無法有力張開,再細看,左眼也半閉狀態,我馬上問,妳左臉是不是有問題?她不以為意的回答是,她先生接著說是顏面神經麻痺,有在復健,好久了,都是這樣子,她再接著說從七歲開始就有了,我想再繼續探問下去,她就不耐煩了,不想回答,我心裡很清楚這個尷尬,因猜得出她的想法,這不是我的領域,你雞婆什麼,但是我稍解釋了一下,並說條條道路通羅馬,有很多的疾病互相間有相關連的,給我機會好嗎?不等她答應,我就直接帶她至鏡前,伸出舌頭一看,舌歪一邊了,她說很久以來就這樣子,又一次澆冷水的回答。我沒再說什麼,就請她上內診台,不如所料,是前庭炎在作怪,她的腹部及下體才會痛,治療後下內診台,因我急著想看她歪舌的後續,所以沒等她答應就直接帶到鏡前,一伸舌頭轉正了,她坐在診間的椅子上時,她先生看了她的臉說,耶,眼睛有好多了,但女生仍不以為然。

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頭一直冒汗的女人

話說6個月前,一位35歲的女性來到診間,主訴是下肢水腫,身體長期微燒還有頭一直在冒汗,她之前為此遠赴中部大學醫院就診,吃了8個月的類固醇及其他藥物,但症狀始終沒有減輕,這次本來還要去回診,因覺得路途太遠了,每週來回奔跑,真的有點累了,所以才來門診試看看。女性下肢水腫的案例,我已治療過好幾件,也都成功了,所以對這個主訴已有經驗應付,對女性的身體微燒問題,也處理了好幾件,在部落格裡,我也分別登錄我治療經驗的文章,所以聽她的陳述,心裡馬上就有診治的底了,可是她的淅瀝嘩啦的頭部流汗,我可是第一次碰到,當時心裡有想,這個好像不是婦產科的管轄範圍,怎麼也問我?但又不敢說出口,怕她對我失望,我又想到更年期也會盜汗,那她是不是有早發性更年期的現象,所以我就替她抽血驗看看,是否如我所料是更年期在作祟,可是檢驗結果卻是正常,那我更莫宰羊了,所以當時想轉介她給新陳代謝科看,但她不置可否。話再說回來原來場景,聽了主訴之後,我就一步一步替她做仔細的檢查,結果確實是在外陰前庭處發現了病灶,也替她治療了,3天後復診,她所有的症狀都有顯著改善,腳不腫了,身體也沒再燒了,不過這次我並沒詢問頭部有沒有繼續冒汗,因我不敢問,因我怕漏氣,因我仍認為這不是我的能力範圍。

之後她也沒再出現過,半年後的今天,她又出現了,主訴只有一種,就是近4天後腦杓一直大量冒汗,現在連前額也會,我看了,頭皮確實是溼答答的,用裸眼就可看到一粒一粒汗珠直冒,頭髮幾乎可說是全濕,她用毛巾一直在擦拭,可是也沒什麼效,我說妳怎麼沒去看其他科醫生?我這裡是婦產科哩,她說她知道,之前我有流汗的問題,你把我治好的,我嚇了一跳,有嗎?我懷疑地問道。她說是,我再翻閱6個月前的病歷摘要,然後問道腳不再水腫?她說是,不再發燒?她也說是,接著她馬上接這著說,頭流汗也好了,我說真的嗎?我連問了3遍,真的不相信我的耳朵。

坦白說,因多年來研究外陰前庭炎的關係,治療女性疼痛的範圍是越擴越大,也收到不錯的療效,連遠端的腕關節疼痛也有治癒的記錄,也知道傳遍全身的疼痛傳遞系統是身體周遭的疼痛訊息收集之後沿著脊椎前面的副交感神經束傳遞給大腦。而手汗症及腋下多汗症雖都是外科在治療,但大家都指出這兩種疾病也都與交感與副交感神經機能亢進有關,所以它們與前庭炎之間是否也有某些關連?若有的話,能幫忙這些女性不是件很好的事嗎?當時我是有這種想法。剛好這半年來,也陸續碰到兩例這種病人,但檢查之後卻發現這兩者間沒半點關係,所以我跟病人說還是要去找外科醫生幫忙。但今天知道竟然有治癒頭部冒汗的案例,是一種鼓舞,所以我就請病人上內診台去了。

檢查結果,確實她的前庭有疼痛反應,我說要打針,她說好。下內診台,我跟病人講說我們再觀察看看,3天後請回診,當時我心裡還是沒有十足的把握,也很期待3天後的答案揭曉。

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一直全身酸痛的中年婦女

年齡是社經地位的象徵,而非身體老化的代名詞,熟年的女性經過社會的歷練,已都有一個屬於自己處事、看法及見解的獨特特質。對於如何去尋找一位適合自己、了解自己並能幫助自己解除病痛的醫生,她們也都有一套自己的辦法。

一位已五十有幾的中年婦女,更年期歷史也有5年多了,雖是本地人,但身體有恙,都會北上尋醫治療,5年前因身體酸痛不已,各處關節酸痛,當然她也就北上找醫生幫忙,先在A大醫院的骨科、神經內科及風濕免疫科打轉,各科醫生們也都很幫忙,在自箇兒的科內都有作詳盡的檢查,但都沒找到異常,最後各類止痛藥也吃了,疼痛仍在,所以他們勸她轉婦產科看看,她不死心,就轉B大醫院再看,也是紅牌醫生,也很幫忙,這次連核子共振也派上用場,最終還是沒找到異常,醫生也請她看婦產科,她認為疼痛而已,不像更年期症狀,所以她再找C大醫院,這次被認定是腳底筋膜炎,並在腳底直接打類固醇,好了3天又不行了,她經人介紹轉往坊間開業醫,接受用自己的血液提煉血小板打在自己的肩胛骨關節縫內的所謂自體免疫療法,但也沒什麼進展,之後她又去另一家A級醫院的骨科頭頭醫生,也檢查了,說是退化性關節炎惹的禍,但還不至於開刀,吃吃止痛藥減緩就可,她也吃了,因最近胃痛去作胃鏡,發現有些許發炎及潰瘍,檢查醫生說是與長期服用止痛藥有關,她心裡很猶豫,因不吃的話,全身酸痛包括所有關節都痛的那麼厲害,所以不得已這次只好找婦產科看看是否真的是更年期的問題?

她一坐下診間椅子,第一句話就說她全身酸痛的很厲害,尤其是雙手的腕關節及大拇指後面更是糟糕,根本無力握拳,煮飯扭毛巾更是困難,我問妳沒去看神經科或骨科醫生?她說有,什麼科都看了,檢查結果都說沒問題,他們都最後叫我婦產科,可是我都沒心悸或胸悶睡不著,所以也就一直沒看,最近實在痛的受不了,又有胃潰瘍,我才不得不過來這裡。碰到女性各種類型的疼痛案例到目前為止也真的累積不少了,也因研究外陰前庭炎的經驗告知,若其他科別的專科醫生經過了詳細檢查仍無法確切找出疼痛病話,有很高比例可以在外陰前庭的地方找到蛛絲馬跡,因此這位太太陳述之後,我說就給我機會找找看吧,結果真的在前庭的地方發現蹤跡,當然接下來了治療建議,對她而言很陌生,引起了她的持疑恐懼及猶豫,到最後死馬當活馬的一句話,讓她決定這次的治療,離開前懷疑不信的表情仍掛在臉上。3天後回診,她自動說了,有好了6-7成,並說有點神奇。我只有笑笑,並叮嚀藥膏要記得擦,要記得吃,若2週後還未好,需回來復診。

我原本的願望是我盡量去研究想辦法,苦一點也沒關係,就是希望能找出更好的治療方法讓受苦的女性能一次就脫離苦海,可是雖然大多數的病人可以達到這個目標,但是仍有幾例須多次的就診(1),結果還不能很滿意,這很讓她們失望,所以我自己心裡實在難過跟抱歉,希望她們能見諒,但我仍有信心病一定會好的。還有一例是美國的媽媽寫來的,她因3歲的小女兒下體疼痛不已,美國醫生皆認為小事一樁,長大一點就自動會好,所以都沒開藥給她,她說她沒辦法看她女兒那麼痛苦視若無睹到自然好,也剛好我有幾例類似的治療案例,所以要我開處方給她,但基於醫學倫理,不能線上開藥,雖然我很有把握治癒,但也只能說抱歉了。

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會磨牙的女人

自從發表女性夜間磨牙與外陰前庭炎的可能關係文章以後,本來想這只是我的突發奇想說出來給大家聽聽而已,但沒想到竟然還真有人因此事來就診,到目前已累積有3例了。這兩天又再增加一例。

第一例,因磨牙(先生說的)雙頰酸痛的困擾,看過牙科整牙拔牙,看過神經內科吃藥,也看過耳鼻喉科找原因,可是仍然酸麻,看了文章之後而來診間,當時,我還真的嚇了一跳,對於磨牙發作的整個過程影響,我僅是憑記憶而已,雖然治療咬肌症候群的案例我已有很好的經驗,可是對於磨牙,我可沒有呀,不過病人既然已出現在眼前,我總不能拒她於門外,或自己想辦法尿遁呀,所以只好硬著頭皮上戰場,心裡好緊張喔,第一步,我先帶她到診間洗手台前的大鏡子前,我請她用右手食指擺在下巴正中間,然後請她將舌頭伸出來,我一看,舌頭歪了,心裡一叫賓果,因病人不明究理,不清楚我為何有此動作,就在那裡將舌頭伸入伸出,我說不是這樣不是這樣,我們要看第一次舌頭伸出來時的位置就好,然後換我的食指擺在她舌頭正中的地方,再請她再將舌頭伸出來,她一伸出來,我說就這樣就這樣不要動,然後請她看鏡子,她才知道原來她的舌頭竟然會那麼明顯歪到一邊去了。我說這個就是我的診斷小技巧也是妳的病症,也可能妳有了咬肌症候群了,我從婦產科的角度去幫妳找原因,但需內診,好嗎?她點頭說好,我就幫她做一系列詳細的檢查,也真的在前庭的地方找到病兆,至此我心裡更加篤定了,打針治療後,我再請她到鏡前,請她將舌頭再伸出來一次,此時坦白說,我還是擔心舌頭仍會歪一邊,結果沒有,它就是對著正中線我舒了一口氣,笑了,病人說,奇怪,這麼快就好了。因她住外地,此後就沒有再跟我連絡,所以我就不知後續的進展,希望上帝保佑她一切安好。

第二例,也是外地來的,不過是跟著她朋友來的,因她朋友有行房時劇痛多年的問題,始終看不好,看了我的PO文後想來試看看,也因同時也看到我另一篇討論磨牙的事,她知道她的好友長期有此困擾,所以轉去給她看,所以她就跟來了。她有磨牙事多年,咬肌附近酸痛也多年,也一直找醫生診治,包括拔智齒、牙齒矯正,甚至神內神外都去看了,但酸痛仍在,最近發覺雙頰兩邊不平衡,也去打玻尿酸針劑治療,她覺酸痛得有好轉一點。來診間時,聽她陳述病情之後,我二話不說,馬上請她到鏡子前,她還在狐疑為何我會有此動作之時,我說等一下我再跟妳說明原因,但現在請妳將舌頭伸出來,同時間我已將右手食指放在她下巴正中間,只見伸出來的舌頭斜到一邊去了。我說這是第一個症狀,等下我們內診再找其他的,結果在前庭及陰道內都找到了病痛點,我以為到此她應該會接受打針治療,結果沒有,她堅決拒絕,到最後我只好作罷,另外一個拒絕的原因是她已打3針玻尿酸針劑,她認為有效。我說那妳就繼續玻尿酸治療,若仍覺得進展不大,在換個方法試看看,她說好,之後就沒有再連絡了,我想應該好了吧?

3例,也是從外地來,5/21就診,她雖已40有幾的中年女性,卻也從事醫療工作好多年,對醫事了解得多,陳述病情很直接了當,一坐下來就說她有磨牙的問題,然後直接就張開嘴巴伸出舌頭來,你看,我的舌頭已磨成鋸齒狀,我看,還真的呢,這是我行醫那麼多年來第一次看到的奇景,齒距跟她的牙齒大小差不多,而牙齒排列也很稀疏,這可能是長時間磨牙造成的吧?她接著說,其實最近幾年她已不磨牙了,但代替的卻是整夜咬緊牙關喀喀作響,我說,妳不是睡著了,妳怎麼知道妳有這種變動,她說先生說的,我從高一開始就有磨牙的習慣,當時我並不知道,因我住校,同寢室的同學被我吵的受不了才告訴我的,我母親有帶我去看牙醫,但也不了了之,出社會結婚後,先生又再告訴我這件事情,我才再去看牙醫,並作了矯正,可是夜間的磨牙聲音並沒有因此減少,我有再去看神經內科及耳鼻喉科,但還是照舊,先生也習慣了,前幾年,先生說我的磨牙聲音變奏了,換咬緊牙關咬牙切齒那一種音樂,我也聳聳間沒表示什麼,可是有一天忽然發現我的舌頭兩側竟然不平滑反而成鋸齒狀,我嚇了一跳,趕快去找醫生,但也得不到答案,而牙縫越來越寬,想一想,可能是磨牙引起的吧?,年紀已大了,不會困難就算了,不過牙關越來越緊,舌頭也只能伸出一點點,而近半年來尿也急了,腰也酸了,反正全身就是不對勁,今天是看到你的文章才過來的。聽到這裡,再加上她剛才伸舌給我看時,我已注意到她的舌頭有歪一邊,所以我就請她到鏡前,再一次伸出舌來並指給她看,她才驚訝到她的舌頭竟然會這樣。之後我替她作了一系列檢查並內診,,也在前庭處及陰道內部找到好幾個病痛點,打針處李之後再度在鏡子前,伸出來的舌頭已好好擺在正中間,她說了一句話,MAGIC

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病因之二---中央神經系統受到波及。上一個病因中,專家已告知我們腦中血清素增加與前庭炎發生的對等關係。但專家想更進一層了解腦的神經運作是否也有了變化,雖然截至目前,全球只有5篇相關的研究論文發表,但卻都有正面的答案,也就是使用了核子共振的設備發現無論用小棉棒觸撞或大拇指壓力測試前庭處,在大腦神經中樞的神經活動都有明顯的增加,這告訴我們前庭炎的病人為什麼會有全身性酸痛的另一種原因。各位有沒有嚇了一跳,小小前庭炎的牽扯面竟然好廣好遠噢。

病因之三---基因遺傳的層面。有些專家將前庭炎的起源朝基因遺傳方向去研究,而認為存在著某些關連,如由於基因的關係,才會導致有些女性的外陰黴菌或其它細菌感染較其他女性頻繁及難治。由於基因的改變,使得感染的程度會較厲害,感染期會較長,也因此較容易受外界藥物的刺激,如同樣在服避孕藥,某些女性較易感染黴菌,懷孕也是。陰道黴菌或細菌感染多了,前庭腺體的生病機會自然也多了。(我的想法,這種基因連結,很像我們平常說的個人體質很相像)

病因之四—-女性骨盆底地板式結構的肌肉筋膜層之間發生了變動。骨盆雖是骨頭建構,是硬體設施,但卻是中空造型,若底部沒有任何地板式架設,肚子裡面所有的器官,還有子宮內的胎兒都會掉出體外。為了強而有力及長期的支撐,這個地板組織成份(肌肉筋膜韌帶佔大宗)非常複雜,可是強而有力的目的達到了,可是這些組織互相之間卻反而會糾纏不清牽扯不斷,套一句名言就是牽一髮而動全軍。偏偏神經血管陰道直腸尿道又必需穿梭其間。陰道是一個連通身體內外的管路,料想得到,外來細菌容易進出,尿道肛門直腸也是,所以骨盆底組織很容易受到感染,若此時內臟也發炎了,如常見的間質性膀胱炎、內膜異位症或大腸激燥症等,更會增加骨盆底組織的受害程度,結果引發了佔骨盆底大宗的肌肉組織的攣縮,而造成骨盆底基本結構的滑動,若此時再加上骨盆底的結構原本就因陰道生產、骨盆,手術、長坐、不良姿勢、疤痕等而有點鬆垮,那變動的程度就更加厲害了,結果讓穿梭其間的神經線路被擠壓扭曲了,神經傳導也會因此異常,這種異常會回過頭來讓肌肉層更加筋孿,這種現象會遠達到女性下體前庭外圍及會陰的肌肉層,這些外陰肌肉層因過度攣縮的緣故,肌肉層血液供應會斷斷續續,最後會導致缺氧狀態,結果就產生了前庭處的疼痛、刺痛、灼熱冰冷及搔癢等不同症狀出來,這是外陰前庭炎發生的另一派說法。雖然我不很贊同這種說法,但專家研究的結果告知我們,有了前庭炎,遠方的骨盆底的問題也多了起來,這是我們要非常注意的課題。

後面還有幾個病因,我不打算寫出來,因為正反兩面都有人論述,這樣會搞亂了我們的思維,所以作罷。

前庭炎含蓋的範圍非常廣非常深,,幾乎可說是身體的任何病痛,只要沒明顯病因的話,一定可以在前庭處找到共同的病點,這是我的經驗及見解,但有待解析的問題還很多,我們不得怠懈,我們共勉之。

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認識外陰前庭炎

外陰前庭部,真的是一個非常不起眼的女性生殖構造,相信很多很多女性都沒聽過這個名稱,它位於小陰唇內側底部,就是上半部介於小陰唇與尿道口之間,下半部等同在處女膜外圍底下,範圍很小,沒有被指引,從解剖圖片中往往無法勾勒出它的正確位子,它的上面佈滿了一整排的小腺體,能分泌液體,目的在滋潤尿道口及陰道口,重要性不如巴氏腺及史肯腺(SKENE),所以常被婦科醫生忽略掉,甚至漠視它的存在。但是它引爆的病症之多之廣卻超乎人想像之外。

去年國際三大專門研究外陰前庭炎的醫學團體一起開會(2015年4月召開,會議記錄整理文則在今年4月在醫學雜誌上登出))討論並更新前庭炎的相關議題,這包括起因、發生率、診斷、對人體的影響及性的衝擊等等。(上一次會議是在2010年召開)

首先先講性交痛,這個議題被拿出來大事討論另人意料之外,因大家一直把它歸罪於為陰道黏膜萎縮造成分泌物減少,尤其是在更年期之後,陰道太乾燥,所以行房才會痛。因此建議使用荷爾蒙、潤滑劑等。可是會議中卻沒有人提出相似的見解,反而結論認為性交痛非更年期女性專利,在所有年齡層女性都有機會發生,其所含蓋的疼痛區包括陰唇、陰道、子宮頸及深層骨盆腔,其中前庭炎及慢性陰唇痛是最大主因,所以性交痛之所以會發生,一定有它的病因,要仔細把它找出來並治好它,這才是永久之道,而非給個潤滑劑,吃或擦荷爾蒙就交差了事。又大家很喜歡強調吃對食物就覺得可以減少陰道泌尿道感染,進而減少性交疼痛的發生率,可是不知大家有否仔細想一想,若食物可以解決一切女性下體病痛,那全世界所有國家的女性所吃的東西完全都不一樣,為什麼她們都會生同樣的疾病?所以選擇乾淨煮熟的東西吃就可以了,至於疾病還是請醫生幫忙較實際。還有大家很喜歡將女性身體及下體的清潔一國兩制化,也就是身體的部份可用沐浴乳香皂類,到了下體就換成清水或特殊清潔劑,殊不知這兩地方的皮膚構造一模一樣,反而下體的陰阜及大陰唇的皮脂腺更旺盛,產生的油脂物質更多,更須要肥皂等來幫忙乾淨,若清水的理論是對的話,那亞馬遜河的原住民們不就都很健康的囉。

好幾世紀以來,全世界眾多的女性其實一直都受外陰前庭炎刁擾,而很多醫生也注意到了這個問題,但因病兆很不明顯,所以眾說紛紜,不過事到今天,研究機構也多了,各種討論會議也開了,(直到1998年之後才有較明確的答案),但是仍有些許的謎團未解,所以有待大家努力。這次會議將女性下體痛細分為2大部份,一是陰唇痛,它有明顯致因,如發炎、創傷、或腫瘤。二是前庭炎,目前仍沒發現有確切的原因,這是讓一般女性一直不解的地方,其實醫生們也是。這次會議他們又進一步以疼痛為基準將前庭處的疼痛位置分為局部性、全面性及混合性。

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