林正權的部落格

內膜異位症與胃痛

一位年輕的太太由母親陪同，遠從外縣市過來，原因是長期受胃痛之苦。她已有兩個孩子，之後身體一切都還不錯，不過約三年前，無緣無故的胃痙攣痛開始折磨她，一開始，如同大家碰到胃痛時，都會不以為意，藥房買個胃藥服服，她也是這樣，但是情況覺得越來越不對勁，服了藥，茶也禁了，咖啡也禁了，可是胃痛並沒有任何改善，所以她開始請醫生幫忙，先看般科醫生，再訪專門胃腸科醫生，再來就是大醫院的胃腸科醫生，胃鏡也做了，可是也沒半點改善，甚至有一次，因痛到受不了，掛急診後，被認定是盲腸炎，因此也開了刀，盲腸切除同時，開刀醫生同時發現腹腔內有些許血液(她有拿照片給我看，確實腹腔內有不少積血)，因此認為胃痛可能也跟經血逆流有關，所以就請她轉婦產科看看，這時她才想起來，胃痛好像都是在月經要來前幾天就開始發作，她有將這點疑問告訴好幾位婦產科醫生，但每位醫生皆回答說沒甚麼關係，有的還認為跟緊張及壓力造成的，之後，她連坐骨部位也開始痛了，有時肛門也會痛，此時我插了話問道，妳會不會經痛?她回答說，生孩子之前會，很厲害，但之後就沒了，會拉肚子嗎?會，但軟軟的，不厲害，經量大嗎?還好。我在幾年前，曾寫過一篇文章----一位經來會胃痛的女孩，裡面指出經痛與胃痛的關係，但這位太太只有在生孩子之前才有經痛病史，之後月經來時都沒甚麼症狀，可是在isolated retroperitoneal deep infiltrating endosalpingiosis in absence of endometriosis中指出沒有明顯經痛症狀，不表示沒有內膜異位症，又有文章指出女性內臟痛與外陰前庭炎的關係(vulvodynia；a neuroinflammatory pain syndrome originating in pelvic visceral plexuses due to mechanical factors)，所以我就請這位太太做進一步的婦科檢查，先做腹部超音波，在做陰道指診，在外陰內陰部位，確實有幾個疼痛點，尤其是在陰道深處更痛，我當場就做了適當的處置，並跟病人解釋病因的來龍去脈，我的診斷是外陰前庭炎合併腹腔內膜異位症，目前病人仍在服藥中。昨天，病人打電話過來說月經來了，我問道，胃會痛嗎?肛門也不痛了，不會啦，真神奇，謝謝啦。

之前有關經來會胃痛的文章並不多，但臨床上，我已治癒好幾例有這樣困擾的病人，後來有關的文章多了，但多指出先有明顯的內臟異位症症狀，才有後來經來胃會痛的現象，如refractory epigastric pain secondary to intussusception caused by cecal endometriosis，gastric endometriosis associated with transverse colon endometriosis，不過也有專家注意到外陰前庭炎也會引發胃痛(provoked vestibulodynia in women with pelvic pain)所以我才幫忙這位太太做陰道檢查，結果也真的有前庭炎的反應，因此我才將這兩個疾病合在一起治療，效果確實不錯，目前仍在服藥中。

引起胃痛的機轉分兩個層面，一個是子宮內膜跑到胃壁裡面，等月經來時，才引發胃的發炎反應造成的，另一個是外陰前庭炎的神經外鞘傳輸功能先開始失序，然後失序的神經功能一直延伸到內臟器官包括胃臟在內的神經，而導致胃部痙攣疼痛反應。

內膜異位症或經痛所表現的後遺症或合併症都在幾十年之後，不算是急症，因此忽略此症的女性太多太多，可是若深入研究的話，會覺得不得了，幾乎女性所有的疼痛疾病都跟它有關，連外陰前庭炎的問題也是，所以奉勸各位女性朋友要正視它的威脅，若有經痛史，要趁早治療才是。