林正權的部落格

慢性子宮內膜炎與停經後出血

近日，討論慢性子宮內膜炎對女性身體健康有何影響的文章越來越多了，這在以前是很冷門的問題，因為大家認為發炎而已，沒什麼大不了的事情，吃吃抗生素也就可以輕鬆過關，直到試管嬰兒的著床機率高低被發現竟然跟慢性子宮內膜發炎有某些程度的關連忽然間，它變得熱門起來。

一位52歲的女性，停經已兩年，這其間沒什麼不舒服，沒服過任何藥物包括荷爾蒙製劑及健康食品，前兩天陰道突然大量出血，她本以為又來經了，所以不以為意，可是二天之後，血不但不停，反而越來越多，她才緊張起來，馬上過來診間，我一聽也有點擔憂，因為停經一年以後，若再有陰道出血，直覺上都會想到不好的事情。我請她先作腹部超音波，子宮經過兩年停機，已稍微縮小，內膜也薄薄的，再內診，子宮頸並無息肉，只是發覺出血確實多一點。我馬上建議她應該作子宮鏡檢查，她也覺得事態嚴重，所以馬上接受我的安排。軟式子宮鏡的檢查下，只發現子宮內腔沒有任何增生或息肉而僅發現整個內膜呈現許許多多的一粒一粒小小的白色斑點，檢查到此，我繃緊的心才舒緩下來，因這些白色斑點群是慢性內膜炎3大徵兆之一(另外兩個是內膜泛紅及微細息肉群)而不是帶有血管的不規則外型息肉影像(這是癌症的影像)，經說明後，並經藥物治療，現在她已康復。

停經後卵巢呈退休狀態而非”死亡”，所以卵巢機能至死之前其實仍在維持最低程度的運作，也就是說雖沒排卵但多少有一點雌激素的分泌，因此子宮內膜的厚度會變薄但不是荒蕪，所以說更年期婦女並不是全部都會有更年期症狀的原因就在此。也因為沒排卵，黃體素的量幾乎闕如，也就沒有辦法來整理更年期女性子宮的內膜，所以此階段的內膜就任少量雌激素灌注刺激，長時間下來，難保內膜不長的亂七八糟，既然亂，就是有癌症的機會，所以為什麼用超音波檢查發現內膜若有增厚至1公分以上，會令人緊張的緣故。而因沒有黃體素來整理，內膜長相不好，會隨時枯萎脫落引起出血，這也就是更年期之後陰道出血令人緊張的另一個原因。

一出血，大家就緊張了，要怎麼處理，最直接的想法就是將子宮拿掉，若醫生加了那麼一句話，反正目前已不生孩子了，子宮擺在肚內也沒用來點火，拿子宮的比例始終居高不下就是這個原因。但這樣好嗎?對嗎?有人就朝這方面研究，他們拿切下來的子宮作分析，結果發現約40%的子宮都是正常沒半點病變，換句話說，40%是白拿的。有人不服會問說預防總可以吧?可是最近專家發現，以前大家都認為僅拿子宮而已，是不會影響卵巢功能，可是事實不然，卵巢竟然會跟著衰退，這是大家始料未及的事，卵巢衰退的身體影響到何種程度，目前還在研究中，不過這件事提醒我們，卵巢子宮的姐妹情關係不能隨便強迫切斷它們。

更年期與失眠

女性料理家務累了一天，到了夜晚人靜之時，正該上床入睡，理當一夜好眠，可是不知何故輾轉反側始終兩眼相瞪，這是全球中年女性的痛苦寫照。

年齡近半百，卵巢要退休了，雌激素，黃體素的量減少了，腦部的溫度調控中樞沒了能量的供應，也乾澀了，運轉不順的情形下，熱潮紅、夜間盜汗及心悸等症狀出現了，這些症狀再和大腦司管保持覺醒的神經相關連，會破壞睡眠的生理結構，造成睡眠效率降低，夜間覺醒次數增加，以致以入睡困難及睡眠片斷的現象，這是很無奈的事情。

話雖如此，大家以為只要吃了荷爾蒙就能解決這個困擾，但大家心知肚明，雖服了荷爾蒙製劑，睡蟲仍然不來，因此失眠的問題仍然是謎題重重。也因此這樣，服安眠藥的中年女性可說是不計其數。也因為這樣，沒有根本去除更年其失眠的原因，而僅是把它當作病態式的失眠來治療，除了藥量越吃越重以外，藥的副作用，那就是第二天醒來的頭重腳輕，頭昏腦脹的情況也是嚴重，所以使得更年期的女性一點都不像有女人味。

其實女性的失眠與腦中的血清素的量有關，血清素因雌激素而激化，雌激素沒了，血清素過了一段時間才會掉到水準以下，這個時候，睡眠品質才會不好，回過頭來說，單吃荷爾蒙企圖來改善睡眠，也需要一段很長的時間才能奏效，此時心裡的緊張，情緒的不穩，更會拖延荷爾蒙的藥效，這也就是荷爾蒙無效的原因。

會被誤以為子宮頸癌或內膜癌的陰道壁滲血

一位停經2年的中年婦女，忽然發現陰道流了不少血出來，趕緊來到診間，我一聽有這種情形也嚇了一跳，心想糟糕了，會不會是不好的東西，趕緊問了一些資料，有吃荷爾蒙嗎?沒有，有吃其他種類的藥物嗎?沒有，有做抹片嗎?有，正常嗎?嗯。之後，我就先替她照腹部超音波後，沒發現什麼異常，就請她上台了，一張開鴨嘴，只見陰道內一片血跡，心想，這下糟了，擔心之下，直接就找子宮頸，奇怪，子宮頸好好的，沒糜爛現象，不放心，用棉球再擦一次子宮頸外圍，真的好好的ㄝ，子宮頸口也沒流出半滴血液，這就怪了，血從那裡來?擦拭子宮頸旁的陰道壁，耶，為什麼是血跡斑斑，那血是不是陰道壁來的?趕緊檢查其他地方的陰道壁，竟然是全面再滲血，心裡頓然明白，這是更年期萎縮性陰道壁發炎之後所引發的，不是癌症，我用陰道鏡跟病人解釋後，再用紗布沾點會收斂血管的藥水放在陰道裡面，吩咐3個小時後取出，並給點消炎藥，3天後複診，發現已恢復大半了。

一位近90歲的阿婆，住在安養中心已有多年，行動不便，需用輪椅代步，不過神智仍然清楚。一年多來，陰道處一直滲血出來，有看過縣內大醫院的婦產科醫生，皆認為子宮內部或子宮頸有了問題，年紀這麼大了，行動又極不方便，開刀風險過高，所以皆建議保守治療，最近甚至有醫生建議到台北大醫院手術，中心的人認為這樣更糟糕，經護理長轉介過來想聽聽我的意見。阿婆行動確實不便，我、護士及看護三人慢慢扶她上內診台，首先發現外陰前庭一遍泛紅，陰道口很窄，約一個小姆指寬度，，我用最小號的鴉嘴慢慢放進去，她痛的直叫，我們三人都一直請她忍耐，我用極短的時間檢查陰道內部，子宮頸和陰道壁很好啊，我再仔細看一遍，確實沒問題，告知家屬請她放心並指出出血其實是在陰道外部前庭處，心猜想前幾位醫院前輩可能沒有真正看到內部，原因可是阿婆行動真的不便，上台不易兩腿又無法有效張開，陰道口極小，醫院內又無極小鴉嘴、觸摸處，阿婆又會痛，外陰又出血不少等種種因素，讓大家誤判了。我替她打針，阿婆下了內診台時，就說好多了。

大家都知道，女性與荷爾蒙是形影不離缺一不可的，尤其以生殖器官為最，沒有了荷爾蒙，就像花葉沒了水一樣，花葉瓣都會脫水萎縮，所以子宮小了，陰唇薄了，陰道萎縮了，任何生殖配件都會小了好幾號，這是很無奈但也只能認命的事。若從此相安無事，對女性心裡而言，倒還無所謂，可是更年期前從來沒有過的性交疼痛、排尿疼痛失禁及無預警的陰道出血卻相伴而來，則令人懊惱氣餒，而求助於醫生時，所得到的卻都是千篇一律這是年紀大的必然現象的答案，好像是老了就是活該，因此碰到尿失禁就是包尿布處理，陰道出血就是以為子宮頸癌內膜癌，性交痛就是以為陰道萎縮，通通給荷爾蒙就了事 而不去真正探究原因，這是我最不贊同的地方。

沒了荷爾蒙，陰道壁脂肪襯墊沒了，陰道壁變薄了，所以陰道壁後面的血管叢就容易裸露，若加上一點點感染，陰道壁的細小血管就容易直接受到衝擊發生裂縫而滲血，這就是陰道出血的原因，很多人都會以為既然是缺荷爾蒙引起的，給荷爾蒙製劑就可以治好，可是他們忘了，是先發炎，後沒了脂肪襯墊，才會滲血的，而不是單給荷爾蒙就能扭轉頹勢，脂肪襯墊沒了，除了會滲血外，這也是陰道會縮窄，甚至陰道口會極度縮小的原因，這是條已無法回春的路，不管妳是否用了荷爾蒙，此時只能請諸位女性長輩使用潤滑劑來解決無法插入的尷尬局面，每年使用一個月荷爾蒙凝膠塗抹肚皮，或連吃3個月荷爾蒙(依年齡而定)，這樣才能有效解決並預防在沉靜更年期期間所引燃突發的症狀出來。