林正權的部落格

經痛內膜異位症及其後遺症

我真的很不明白，經過了幾世紀的研究告知，經痛或子宮內膜異位症的後遺症非常非常地大，大家應該心中有所警惕提早治療，避免不幸的事件發生才對，可是我發現輕忽它的人至今仍然非常非常地多，甚至多到令我心驚膽跳，且不由自主地替她們捏一把冷汗，替她們著急擔憂。也逼得我不得不沒隔多久就上網呼籲提醒大家注意。

一位27歲的未婚女性，從事護理工作多年，從高中開始就有極度厲害的經痛病史，她並沒偶接受治療，只是痛的時候吃吃止痛藥而已，上大學及進職場時也是持這種態度，有一天受不了了，才去看醫生，就說有巧克力囊腫，需開刀治療，她也蠻乾脆地接受了，後來疼痛照舊，再去看診，說有肌腺症，也需開刀治療，她也勇敢接受了，可是術後醫生說腹腔內沾黏厲害，不利未來懷孕的機會，她也認命了，可是經痛仍有，所以她轉來我這裡，一聽病史，心想若能早一點治療，不就沒有這一件憾事?我當時有說，我可以讓你不再經痛，但是不孕的事，我就沒把握了，經過3個月的藥物治療，她真的沒痛了。

一位超過40歲的科技女新貴，說話、舉止都很瀟灑，經痛史也很輝煌，超過20年的經痛，及3次的腹腔開刀，仍打不倒她，因未婚，想生孩子的念頭仍在，所以當醫生建議將子宮拿掉以絕經痛後患時，她轉來羅東看診，其實她還有其他疼痛症狀，如行房痛、腰酸背痛、頻尿、腹痛等等，我的見解是後面的疼痛是屬於前庭炎的範圍，前面的才是內膜異位症引起的，所以我是雙軌進行治療，花了近一年的時間，有好過，但也有復發過，但疼痛的程度已沒有以前那樣淒慘，她已在作受孕的治療了，在此先祝福她一切順利。

今年3月在高雄召開的一年一度的婦產科醫學會大會中有一場專門討論內膜異位症的開刀治療，在座的醫師強調無論達文西、腹腔鏡或傳統手術都難不倒婦科醫生，可是大家也說內膜異位症還是早一點治療比較好。

今年4月才剛刊登的一篇文章說用止痛藥治療經痛是治標不治本，止痛藥僅是降低子宮腔內內膜脫落時會製造一些前列腺素濃度而已，而且對剛有經痛史的年輕女性有效，有了巧克力囊腫或肌腺症之後效果就差了，所以還是要回歸原點治療真正的病因最好。

經血逆流說仍是大部份醫生接受的見解，因月經來臨時，90%以上可以在腹腔內看到經血。侵蝕說是異位內膜的特質，所以才會有肌腺症、巧克力囊腫、大腸直腸輸尿管及橫隔膜異位症，它們都不是一兩天造成的，而是好幾寒暑的歲月累積起來的，所以這個病的治療是跟時間賽跑的工作，誰先出發誰就贏了。

若輸了後遺症就有

1—  在大腸—發生率有3-37%，侵犯最多在乙狀結腸、直腸，因常被以為癌症，所以常需要開刀切腸子治療、

2—泌尿系統—約1-2%發生，其中85%在膀胱，輸尿管其次，約10%，厲害時，尿道及腎臟也會被波及到。排尿痛、反覆性泌尿道感染甚至連血尿都會出現。

3—橫隔膜，它的症狀卻是經來氣胸，是緊急事件，外科醫生常會找不到病兆，病理醫生從切下來的肺部組織也常找不到內膜組織，所以才會有一直開胸的案例。

4—出血性腹水，這個更厲害了，常是急診室常客，治療起來更棘手了。

5—卵巢巧克力囊腫與不孕，因內膜組織會深埋卵巢內部，壓制正常卵巢組織，影響卵子生成，而內膜組織的發炎反應也會影響輸卵管功能，導致降低自然懷孕的機會。所以每位女生真的不要小看它，至於巧克力囊腫要不要開刀?現在也分鷹鴿兩派，積極一點的，3公分大小就建議開了，但種種資料顯示，開刀後的後遺症比想像還來的大，所以保守派就主張先藥物治療。我支持後者。

現在很多人仍喜歡將經痛分原發性跟續發性兩種，認為原發性，較輕，沒病兆，服止痛藥就好，最近研究卻已不是這個觀點，而認為初期經痛時，病兆未顯露出來而已，續發性的所有病兆如巧克力囊腫都是原發性所衍生出來的後果，因此認定原發性仍是內膜異位症，應積極治療。

有人認為有了瘤大不了開刀，以前確實認為開完刀之後的受孕率會增加，經痛程度會減輕，但最近的研究又推翻了這個看法，其中最重要的就是術後沾黏無法有效克服。

大家都知道，異位症是依賴雌激素很重的疾病，這也就是說沒了雌激素才可以治癒異位症。但是談到藥物治療，最常被使用的就是避孕藥，雖然有報告說它有6成有效，但我認為，它僅是抑制排卵而已，排卵前仍有雌激素分泌，所以長期服用避孕藥的女性無法避開異位症的發生。

藥性避孕器，雖然內含黃體素，可治療來自於子宮的經痛，其它地方的異位症疼痛如巧克力囊種的經痛就不會有效。

長效性黃體素治療劑是當紅炸子雞，且已成治療潮流，但我始終認為，我們不是都說異位症的產生與雌激素有關，所以用黃體素製劑來治療，應該還有那麼一點點的缺失，所以我很少使用這種藥物，我喜歡用療得高ladogal，因它是類男性荷爾蒙，可佔據接受體，使男性荷爾蒙無法轉換成雌激素，沒了雌激素，就可達到治療異位症的目的了。

月經的產生是指當卵巢得知當月不可能有懷孕的機會時，卵巢會自動關閉雌激素及黃體素的生產線，沒了這兩種激素，子宮內膜下的血管會自動收縮，內膜沒了血液供應，會枯萎壞死脫落，脫落時會回頭扯斷這些原本作供應用的血管而造成出血的現象，這種情形因幾乎是一個月發生一次，所以我們中國人特取名為月經，這個很容易讓我們了解箇中含意。英文menstruation就沒有那麼容易懂了。

月經一來，是一次性的大量湧出進入子宮腔，它若要乖乖地經過狹窄的子宮頸管自然排放出去，時間會拉很長，這樣會影響下一周期子宮內膜的成長跟發育，所以排放速度要加快，要達到這個目的，子宮會自動收縮來協助，這種收縮也不是一次性的全面收縮，而是由子宮底開始，往子宮頸方向次第進行，所以子宮底一收縮，會將部份經血夾帶內膜碎片往兩側的輸卵管路排出，送到腹腔內，所以據研究，月經時期，約90%的女性可以在腹腔內發現經血的蹤跡，這是很自然的逆流現象，每位女性都避免不了。所以之後有了經痛就見怪不怪了。而且為了避免後遺症，應趕快治療才好。