目前分類:婦女不孕 (13)

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假日夫妻如何懷孕

最近診間連續來了三對年輕夫妻詢問結婚已年餘,為何一直沒半點懷孕的消息?她們學問不錯,學歷也很高,未來診間之前都已作足了功課,甚至都已不約而同服調整體質,有的也作了檢查,身體方面也都很健康,經期也順,先生的精蟲品也都是一極棒,本來以為受孕是輕而易舉的事,但事與願違女生的肚子就是不爭氣,一直沒動靜,她們都很納悶,以為自己出了什麼問題,所以一進入診間二話不說,第一句話就是要求我幫忙她們作輸卵管攝影(她們三位雖然都是智慧型女性,但我就是很奇怪她們怎麼都還不會要求我幫她們作子宮鏡檢查?這可是很重要的事哩)我馬上回話說,慢一點慢一點,我可以答應妳的要求,但首先要給我機會給我一點時間給我資料了解妳,她們才呃了一聲緩下焦慮的心。

每次碰到有不孕困擾的女孩,第一個我最想問的就是會不會經痛?但絕大多數的女生一聽這個問題表情都很一致,眼睛張的大大的,嘴巴張的開開的,一副狐疑的樣子像是在質疑我為什麼要問這個那麼奇怪的問題?這跟懷孕有什麼關係?網路或老一輩的長輩不是都在說只要妳生了,妳就不會再痛了,可見經痛與能不能懷孕無關。看到此,換我唉嘆了一聲,熟不知有了經痛(幾乎形同有了內膜異位症),肚子內會分泌一種毒素會傷了在輸卵管內奔跑的精蟲,這樣精蟲不良怎麼懷孕?就像其中有一位年輕太太,在我的舊有病歷記載,8年前就因經痛不得了來看診,只看了一次就消聲匿跡,所以這次我就直接問她說現在還不會經痛,她說會啊,這跟懷孕有什麼關係?她緊接著說。我回答說會啦,而且很重要,我舉例給她說,我之前有一位病人(其實不只一例)我替她治療經痛3個月後,第四個月就自然懷孕了,她聽了才緊張的說,那現在怎麼辦,我說要治療啊。

再來我會問的是有沒有抽血檢查?她們也都是一派懷疑不解的眼神看我,說這又跟懷孕有什麼關連?我的月經一向都很正常,其它檢查如甲狀腺結果也是正常的。我說雖然正常,但不表示妳的排卵功能就會正常,卵巢排卵功能是受到腦下垂體的卵泡刺激素(FSH)和泌乳激素(PRL)影響最大,尤其是泌乳激素,它若高的話,要想懷孕的話就困難多多了,那怎麼辦呢?要抽血驗就知道了。抽血的事被忽略的比例真的非常高,但是它的影響力卻又是非常大,我常在我的部落格的留言板上發現這些女生真的很多不知道這個區塊的重要性,所以在這裡呼籲這些女生一定要先去檢查這兩項。

再來就是問她們夫妻有沒有住在一起?起初她們都會回答說有啊,怎麼有可能不住在一起,我知道她們誤解了我的意思,我再說,先生有沒有在縣外工作,她們才恍然大悟原來我問的本意是什麼,結果是第一對先生在高雄,第二對先生在台中,第三對先生在花蓮,她自己在台東。(今天有碰到一對更離譜的是先生在羅東,她在宜蘭,相距才12公里,竟然分開兩地)她們都是假日夫妻,我說這點若沒克服,要懷孕就難了,要她們夫妻商量好,太太先在診間幫她測卵,若卵要成熟了,不是太太要去老公的住處,就是先生要請假趕回來家裡,否則根本沒機會。不過實施之前太太需作一系列檢查如輸卵管攝影及子宮鏡檢查。

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慢性子宮內膜發炎與不孕

不孕的原因很多,網路、雜誌或醫院衛教單張都有記載,它不外乎精虫不好、輸卵管、卵巢、子宮出了問題。免疫、甲狀腺、腦下垂體、體質也有時會參一腳,若這些都檢查過了卻沒發現什麼,醫病雙方此時大家多少都會有一點頭大,因不知原因,下一步棋要如何走,就沒有定規可循,所以往往就朝排卵藥組合內容改變(就像菜單改變一樣,現文獻上有報告過的有四種組合)來增加排卵率及受孕率,再不行,就人工受精或試管嬰兒。但最後這兩個方法也並非萬靈單,花錢事小,結果有時會令人失望,當然醫生也會覺得遺憾,明明將培育很好的胚胎或篩選後精液放入子宮內,但就是不著床,所以很多醫生就用大量的黃體素,不管用打的、用塞的或用吃的都一齊拿給病人,企圖減少失敗率,但最後成功的滿意度也沒提高多少,這就怪了,因此兵分兩路,一隊朝基礎醫學研究,一隊朝子宮內構造前進,子宮慢性內膜炎就這樣被提出來了。專家發現,試管嬰兒失敗的病人裡面,有30-37%患有慢性內膜炎,連續流產的病人裡面有15-56%染上慢性內膜炎。這個比例讓大家都嚇了一跳。因為早在35年前(1978)就有專家著述慢性內膜炎與不孕的關係,但大部份的醫生都忽視這個警訊,包括我在內,因為都覺得它不是主角,也因當時不孕醫學正在起飛,大家的眼光都放在排卵、人工及試管身上,都覺得這些才是主流,幾十年下來,確實這些都已有非常大的進步,可是著床失敗或連續流產仍是一個陰影,起初,大家認為大量排卵針會破壞內膜的品質是失敗主因,所以才有用大量黃體素來固盤內膜的作法,後來發現這也不盡理想,才想到前輩的警告,進一步研究結果才發現內膜慢性發炎與流產、著床之間的關係。

一位37歲的女士,長的蠻不錯,結婚5年,肚子始終沒消息,看過多家醫院,曾在今年4-5月連續作兩次人工受精但仍失敗,8月轉來我這裡,血液檢查結果發現泌乳激素過高,所以吃了降泌乳激素的藥,恢復正常後9月就進行懷孕計劃,但失敗,10月時同樣給排卵藥,但同時要求病人作子宮鏡檢查,發現有慢性內膜發炎的現象,所以馬上給14天的抗生素治療並說明說曾有人報告過內膜發炎與不孕的關係(此時她才願意服藥),之後照計劃測卵、安排行房的時間,前天,月經已遲了數天,她說她不敢自行驗孕,還是過來診間較放心,驗孕結果是陽性,她不敢相信耳朵,我拿試紙給她看,兩條粗粗的黑線就在眼前,她掉淚了,我呢,當然也很高興,因能幫上忙。

慢性子宮內膜發炎很少有明顯的症狀,有時頂多來個腹痛腹脹或白帶多或不正常出血,不過那時大家都會想是骨盆腔發炎或陰道炎等等,很少會直接想到是內膜發炎,若真的是內膜發炎,也不認為它是大病,服服藥就可以過關。又加上內膜是在子宮內,所以不易發現它的異常,更增加大家的輕忽,這裡要強調的就是單靠超音波,不管陰式或腹式,來診斷是很不準確的。

專家指出慢性內膜發炎會破壞內膜的品質達很高的比例,所以容易流產,人工受精及試管著床失敗,及早產。可是專家有指出若能即時發現,即時抗生素治療2週,大部份內膜品質又會回來,這是令人放心的消息。

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談子宮內膜息肉與不孕

一位30初頭的女性,結婚多年,也努力多年,但肚子還是沒消沒息,約7個多月前轉來診所,檢查結果如同她之前檢查一樣,男女双方都很正常,只是超音波指出有息肉的可疑,可是對於接著作子宮鏡檢查的建議就略有遲疑及不置可否,我只好給她吃吃排卵藥及測測卵,這樣過了2個月,我再建議作輸卵管攝影,但也繼續失敗二個月,我說再失敗就不管你一定要作子宮鏡檢查,她才勉強答應。作了結真的証實我的猜測是對的,一個約1.5公分的息肉就大辣辣地擺在子宮腔中間,我指著螢幕說這是息肉了,要作手術把它拿掉,以後才能順利受孕。這次她就聽我的話了。2個月後的今天她就懷孕了。

懷孕對女方而言要3大要件,卵巢、輸卵管及子宮腔。卵巢功能大家都知道要抽血驗FSHPRL,其中以PRL最重要,但沒驗的不孕病人不計其數,至於是否要驗甲狀腺功能或男性素,我認為應該擺在二線就好,不必急,而血中雌激素及黃體素的量,我認為根本不必要,只要月經排卵正常,那這兩種一定正常,反之就會不正常,所以它是被動的。大家也知要了解輸卵有通與否,輸卵管攝影是最佳檢查工具,但這裡要強調的就是若注射顯影藥劑時,有些品牌會很刺激,會讓病人感覺非常疼痛,以致以輸卵管會自動痙攣,顯影劑無法打進去,而會被誤以為輸卵管不通,這點大家要特別注意,若有疑問,可請其他醫生協助判讀比較妥當。至於子宮腔則是大家很少著墨及陌生的地方,頂多照照超音波看看內膜厚度就以為可以了,事實上子宮腔內的世界可多采多姿呢。因此不孕的病人在作一番努力後仍無半點消息時,就該找有軟式子宮鏡設備的地方做檢查才對。

女性當每次月經來臨,子宮內膜形同作一次大洗牌,之後再平頭式生長,但因每個內膜細胞的雌激素接受體體質不一,所以成長速度後來就會不一致,有的甚至會飆速,到最後就有機會形成內膜息肉。所以任何年齡層都有機會,不管她是未婚或更年期婦女。息肉有兩個缺點,一是不正常不定時子宮出血,一是不孕,所以有這兩種困擾的女性,最好做一次軟式子宮鏡檢查才對,一直依賴超音波是浪費時間與精力的。

子宮內膜息肉有大有小,有多有少,大的子宮鏡容易發現,小的尤其是極小的就不易,但它們不管大的或小的,會導致不孕或出血的機轉都一樣。所以發現時應該一併處理才對。可是有些醫生喜歡用手術用子宮鏡去摘除較大的息肉,認為眼觀下作手術較精準,但據報告術後的結果卻是復發性很高,最近國內就有一篇相關的研究文章出現並指出高達45%的復發率,而別的國家學者也有同樣的發現,為了避免高復發率,有些醫生乾脆合併兩種治療方法,就是子宮鏡切除加子宮刮除手術,這樣復發率就能急速下降到僅剩6%左右,但我的見解是認為用子宮鏡摘除息肉是好的方法,可是對於數量多的小小息肉群,子宮鏡刀就無能為力了,又子宮鏡刀切除後再作子宮刮除手術,我又認為多此一舉,因此我很久以來就直接作刮除手術,約10分鐘之內就可完成一例,復發率據我自己的追蹤是5%,而且再用子宮鏡作術後復發病例的追蹤檢查,發現再發的息肉都是新長出來的,沒有一例是在同一地點再長的所以是再發或新長的就難以下定論。雖然字面上寫的是子宮刮除術,看起來很恐怖、會有副作用產生的樣子,很多人都很擔心,但事實上它是是用吸塵器的原理來去消除息肉的,所以子宮壁根本不會有任何刮傷的而且可以360度全方位弄得乾乾淨淨,請大家放心。

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用排卵藥以階梯式投藥方式來改善多囊性卵巢囊腫的排卵功能

每一位適婚或已結婚女性絕對不會想到自己會有不排卵的一天,可是偏偏這又是一個殘酷事實,檢查結果又被告知是因為卵巢得了多囊的症狀才導致而已,更會讓自己驚慌不已,心想這該怎麼辦呢?聽說很難治耶。

大家都知道,卵巢的雛型卵子數量一開始生下來就固定的,也就是此生就那麼多(30萬可堪使用),用完了就沒了,所以年齡越高,越不容易受孕的原因之一就在此,這些雛型卵子原本是乖乖的,經過十幾年烘焙後,大致已準備就緒待發,當卵泡刺激素(妳把它當作一種營養物質來看較容易懂)刺激卵巢,第一批幾十個雛型卵子受邀啟動開始成長,但每個雛型卵子品質不一,成長反應各異,到最後才只有一個卵子勝出,若幸運的話,這顆成熟卵子與前來的精虫結為連籬,若只是一場夢,下個月下一批雛卵又開始照同樣模式運作直到懷孕為止,這是很令人羨慕的求子過程。可是由於身體外界因素的影響如過胖,脂肪組織過多,使得男性荷爾蒙過多暴增,它會阻擋了卵泡刺激素的正常輸送,雛型卵子们沒了足夠的刺激素,個個發育至中途就中止了,超音波下可看到幾十個小卵泡擠在一起像葡萄串,所以就把它取名為多囊性卵巢,它因為沒有成熟的卵子,所以有這種現象的女性就會不孕。

腦下垂體的卵泡刺激素的分泌不是自動自發,它的製造完全受卵巢雌激素的血中含量所控制,也就是說雌激素少,卵泡刺激素就分泌多一點,雌激素的含量夠了,卵泡刺激素就停止製造,可是這種自然法則總有不足的地方,尤其是對不易受孕的女性而言,換句話說,若能夠想辦法讓卵泡刺激素分泌再多一點,這樣雛卵受到更多的鞭策,就有可能更有機會成熟,這就是排卵藥的發明由來。排卵藥實際的內容物是類似雌激素的東西,它會佔據腦下垂體前的一個雌激素接受站,這樣可以阻擋由卵巢來的雌激素含量的真正訊息,讓腦下垂體誤以為雌激素不夠而緊急再分泌卵泡刺激素。

排卵藥的半衰期很長,可是85%在服了之後7天就會被排除乾淨,剩下的則是陸陸續續被排放達6週以久,換句話說,這期間病人血中還有隱形的排卵藥含量可茲再利用,所以有些不孕病人會發現前一個月有吃排卵藥但沒有受孕,這個月沒吃排卵藥反而自然懷孕,其道理就在這裡,但病人不能因此就仗勢不治療,因剩餘的量只有15%而已,很少的,所以碰碰運氣就可。而這個發現早在1986年就知道了,但也因量少,很多醫生包括我在內都不以為意。可是因為多囊性的問題困擾了許許多多的醫生,而也有了許許多多的治療方法企圖來改善這個困境,如早期用類固醇來壓制男性荷爾蒙,再來也有用排卵針、或增加排卵藥的劑量,我也用過用腹腔鏡替卵巢打洞等等,但成功懷孕也只有一二個而已,雖試管的方法最好,但研究結果也只是差強人意而已。所以就有醫生回頭找這些一直被遺忘的15%排卵藥劑。看看能不能再利用它們來克服多囊的問題。

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女性超過35歲的不孕評估與診治對策

由於教育水準提升,社經地位增加,導致女性晚婚的趨勢全世界皆然,這包括美國在內,據美研究統計,從1970-2002間,30歲以上才結婚的人數增加6倍,但年齡卻是殘酷冷面的殺手,結了婚而無子嗣的比例隨年齡增加而增加,一個有趣的數據告訴了我們這個社會的現實,20-24歲的有6%,25-29歲的有9%,30-34歲的有15%,35-39歲的有30%,40歲以上就暴增到64%。

據研究,結婚後,或早有正常性關係的前一年,約85%會自然懷孕,換句話說,若滿一年女生肚子仍然是扁扁的,一點消息都沒有,就應該與先生連袂去看醫生,但超過35歲的女性,則應該提早半年就開始行動,因為卵巢內的庫存卵子的有效年限是35年,若超出,則卵子多少會開始變質,而且是一年比一年增加,所以歲月不饒人就是這個意思,何況外人虎視眈眈的眼光無形壓力及性慾漸次減退的自然變動更增加受孕的不確定性,這裡要特別強調是男士此時的精液也要即時檢查,不要等到女性的檢查沒問題之後才要進行,因不正常精液的治療很棘手,往往效果不是很明顯,而且費時費力,何況先生的年齡也應該不小了,高齡對雙方都是一個無法抗拒的危險因素。

影響男士的精液品質有1--陰囊發炎,如曾有過尋花問柳。2—睪丸受傷,如踢足球、打跆拳比賽、飆車跌落等。3—暴露在有毒職場或熱鍋爐旁。4—有陰囊靜脈曲張史。5---染色體畸形。6---有過全身性疾病,如高燒不退、腮腺炎等。7—有開過腹腔手術8—有開過疝氣手術。9—重度抽煙。10—厲害嗜酒。

取精液檢查的規定是需禁慾48-72小時,在老婆經來時最恰當,用手淫的方式(老婆幫忙亦可)或陰道行房至快射精時。雖然有專家說精虫於射精後24小時就可以再製造同樣規模的的成熟精液,但最近的說法是說要有更完整的下世代精虫,實際上需時2個月,所以對精虫檢驗有疑慮,再度檢查需等至3個月之後。這是對檢驗精液的標準作業是這樣,在臨床上還是相信隔24小時精液就可再造,這樣對處理不孕才有幫助。

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子宮腔勿惹它

一為年輕外籍女生,結婚了,也懷孕了,但不幸小孩沒心跳,所以於103-11-25作子宮刮除手術,過程順利。可是到了103-12-25時,月經沒來,病人擔心了,所以再去找原來醫生探個究竟,那位前輩認為是術後子宮腔沾黏,所以104-1-3又對子宮動一次手術,之後到今天已是104-3-5了,月經都還不來,她剛好回台,就來我診間,我聽了陳述之後,心裡嚇了一跳,也同時捏了一把冷汗,才隔一個月,就對子宮進行兩次手術,子宮都還不及恢復過來啊。我跟病人說,我擔心子宮腔全面沾黏,需作子宮鏡檢查,才能知道裡面到底出了什麼問題。她也答應了,今早替她作子宮鏡檢查,結果發現子宮頸管已全面封鎖,心裡直喊糟糕了。因病人明天又要回去了,因之前,我若處置子宮腔沾粘,我都在腹部超音波的引導下,用極細的彎剪切開子宮腔(我不用子宮鏡剪,因速度太慢)工時很短,幾十分鐘就可完成,效果還不錯,所以我當場決定替她馬上處理這個棘手的問題,並說,我試試看,她說好,我先用探針企圖撐開子宮頸管,但失敗,我再用子宮頸夾固定子宮頸,再用另一種塑膠製的探針試看看,結果順利進入,心裡大喜,我換子宮鏡檢查,結果腔內右邊通了,輸卵管口也看到了,這是好消息,我再換大一號的探針,後再用子宮鏡檢查,結果子宮腔全開,左側輸卵管口也看到了,這時心裡頓時鬆了一口氣。

一般而言,做流產手術後,第一次月經較不準,往往落在6-8週,這是很多人不知道的地方,所以才會造成像上述那位病人一樣無謂的緊張,慌亂之餘,而作出不是明智的決定而害了自己。

而子宮腔是個不容隨意侵犯的地方,對它有懷疑,比如經量多或沾粘疑慮時,請先作子宮鏡檢查後,了解概況之後再進一步作適當的處理,不要動不動就做刮除手術,這是很不聰明的作法。而暫不想保留這一胎,可先選擇口服墮胎藥,若口服失敗,才再做手術,這樣可使子宮腔免被傷害到最低程度。以上是我的建言

                                        ˋ

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談子宮腔沾黏

還沒有談論正題之前,我們先來了解子宮腔內的各個構造。子宮腔是個寬敞的空間,但平時沒懷孕卻是上下扁平的構造,僅留些許的空隙而已。子宮內膜有如韓國草,始終不會長的很高,都是矮矮的,韓國草需土壤作發育基地,那內膜的生長基地就是子宮壁的基底層。懷孕了,胚胎附著於子宮內膜上,就像一支花種在韓國草上,胚胎不要了,需用吸引機將它吸取掉,花謝了,需除草機把它清除掉,清除工作卻有一定規範,那就是不可將土壤也翻轉去掉,基底層也侵蝕破壞,否則草皮無法再生,內膜無法再長,那高爾夫球場就報廢了,而子宮腔的基底層裸露在外,容易發炎外,有黏性的滲出物也會跟著增加,這樣一來,本來就靠的很近的子宮上下壁就自然會互相沾黏了。為何會將土壤翻覆,除了粗心大意及生手外,並沒有其他的理由,因位除草都是在明眼監視下工作,所以這種糗事市很少看到的,可是子宮腔刮除手術就不一樣,它都是在黑箱裡操作,完全憑醫生手的感覺,來嗅出有沒有處理乾淨,這種手的觸感,在教科書上是無法領悟到的,這完完全全需前輩醫生的親自教導,抓新學者的手去感受乾淨與不乾淨的觸感,這樣才不會日後搔扒過度。若沒有這一道師徒制的學習培育過程,那發生子宮腔沾黏的機率就大增了。也因此為了這種顧慮,曾作過流產的不孕病人,子宮鏡的檢查是一定需要的。

子宮腔是孕育胎兒的唯一聖地,不管妳是自然受孕、人工受精或試管嬰兒,最終都要利用到這個地方,所以它不能有一絲一毫的受損,但是這個宮殿卻處在隨時受到外界任何壞東西的侵襲,如腹腔來的腹膜炎盲腸炎,如陰道來的細菌病毒及寄生蟲。這些除了破壞子宮內膜的完整性,激起破損的子宮腔壁持續分泌黏稠的液體,將原本扁平的子宮腔壁互相糾纏不清(即沾黏),導致月經不像月經,空間不像空間,不孕的悲劇就會因此上演。所以性事乾淨仍是女性子宮健康的唯一保障。

子宮腔的沾黏很像我們用食指與大姆指沾麥芽糖,然後張開的樣子,所以手術的手技就是將這沾黏物的中間剪斷就成了,可是若整個子宮腔完全被覆蓋,方向就抓不到,因此就有許多衍生的治療方法,目前最常用的是用子宮鏡在超音波的引導下作切除手術,因子宮鏡的刀片很小,手術的時間會拖很長,所以我目前採用改良的方法,即使用長握把的細剪刀,也在超音波的引導下進行,發現時間減少很多,沒副作用,日後的子宮鏡追蹤也很滿意。

手術後需放避孕器,目的在隔開上下子宮壁,避免又再度黏在一起,一方面也要騰出空間給內膜發育,時間要3個月,為了加速內膜的生長,每位婦科醫生都會給高劑量的雌激素,時間也是3個月。之後再用子宮鏡檢查一遍就完成療程。此時也要看有無經血的產生,若一直沒來月經,手術失敗佔絕大多數,那時子宮鏡可以不用看了。

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電腦與男性精蟲

一般人對男士的印象是粗心及大意,對女士的觀感是細心及謹慎,這不單單在處事方面如此,在身體器官的佈置上也是如此,維繫生命的重要器官如腦部會受頭蓋骨保護,心臟會受肋骨保護,女性子宮會受骨盆骨保護,可是也算很重要的男生生殖器官卻偏偏把它們(陰莖及睪丸)漏掉了,這還不要緊,竟然還把它們擺在身體外任憑風吹雨打,陰莖部份多少還可以擠出一點點理由(性的衝鋒陷陣及隨地尿尿的方便),但把睪丸也弄到外面,就想不透了。若真的有理由要叫它們放在體外,也應該付予銅牆鐵壁金鋼不壞的體質才對,可是事實不然,外界3-4度的溫度改變就會讓睪丸受不了,為了彌補這個天大的錯誤,因此才又為陰囊添加身體上唯一可以自動升降的設備及功能,當體溫太燙了,陰囊會下降,讓睪丸離開身體遠一點,若外界溫度過冷,陰囊會上升,盡量將睪丸貼近身體免得凍傷,這樣多此一舉及麻煩,真的何苦來哉。男女肚子內構造器官擺設一模一樣,女生還比較可憐,在小小的空間裡面,還要硬擠進去子宮卵巢及輸卵管,懷孕時增大的子宮還會霸佔整個腹腔,一佔不是三二天,而是10個月280天,女性還不是活的好好的,據最近台灣的研究報告還比男性更長壽,所以上帝為什麼不把男生比照辦理,將性器官同樣放在肚子裡面,要上的時候,再出來見人,其他的時段,都可以躲在陰涼的肚子裡面休息,這樣說不定可以跟女性同樣長命,才真正符合白頭偕老的真意。

也因為睪丸很脆弱這個訊息,讓很多適婚年齡的科學新貴無形中緊張起來,各種電腦的幅射線或電磁波會傷人會傷寶貝蛋的傳聞由來已久,但職場的衝鋒號角才剛要響起,是最不能一心二用的時候,要顧肚子放棄幸福,還是要子嗣不要麵包,還是兩者可以兼顧始終在腦子裡徘徊,這種憂慮若讓它發酵,不是晚上睡不著而已,有時候還真的會起笑的。

電磁波的傷害,從民國82年開始,陸續就有數篇研究報告出爐,但總檢討起來,這些研究結果負面居多,可是它們所選擇的對象都是精蟲已有問題的男士,因此不免讓人持疑,到底是電腦的電磁波是肇事者或僅是被找到有相關性背黑鍋而已,所以最近就有專家找健康的男士來作研究,他們收集了178位年輕男士,91位電腦工程師,87位不碰電腦或一週不超過10小時,玩電腦的工程師平均每週超過40小時(28-54小時不等),二組的條件都幾乎相近,只是電腦工程師的工作性質多是作研究及長坐,與不碰電腦這一組的工作性質不一樣(多數是司機及粗工的),但結果分析,無論在精液量、精蟲數、精蟲活動率、及正常與畸形的比例上都不相上下,所以最後研究的結論是電腦不傷害精蟲半分,電腦仍是電腦工程師的最佳事業伙伴,電腦不會反咬你一口的。不過這些工程師們也要注意一點,由於研究要專注,一上班就是長坐,甚至晚上在床上也還在長抱電腦不放,這個舉止可能要稍微改變一下,因另篇研究發現,若動也不動長坐超過8小時以上,會使陰囊溫度上升0.7度C,長期下來,對精蟲是不利的,所以上班時三步五時站起來動一動筋骨,讓下體通通風是有必要的,可是大家要記得,可不能不約而同集體突然站起來,那是會嚇壞老闆的。這個情況也可以應用在泡湯及三溫暖上,男士可以分段進進出出,一進去或一泡就不想出來的英雄式行為那就算了吧。現在流行浮潛或騎越野車,全副緊身衣包裹好不瀟灑,但一段路程完畢後,請趕快脫下來,老一輩車手不在意脫與不脫,年輕的可不要鬧著玩。至於女電腦工程師,因卵巢隱藏在肚子深處,所以不用擔心,長坐也沒任何壞處,可是偶而透透氣,比較不會屁股濕疹。

但電腦職場不影響到你,不表示你就可以高枕無憂,你的睪丸的素質先天上好與不好,誰也不知道,所以每一位年輕男士婚前都應該驗一次精液檢查,因為不孕夫妻約45%出自於男方,所以驗精液是對女性尊重的一種行為,否則婚後才發現糟了,對女性是絕對不公平的。

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子宮前傾後傾的煩惱

網路上常常流傳一句話---我知道妳為什麼無法懷孕,因為妳的子宮後傾了。很久以前我就聽過,時過幾十年後的今天,我還是時而耳聞,不過心裡一直不很明白,醫學發達的今天,攝取知識極為方便,怎麼還有如此妙問?

子宮雖然是裝載及培育胎兒的地方,卻不是一開始受精受孕的地點,它是在輸卵管外1/3的地方發生的,而且是固定不變,又兩條輸卵管位在子宮左右兩側,所以精蟲是通過子宮腔去左右兩邊的輸卵管,子宮前傾後傾並沒有改變子宮腔本身的構造及兩側輸卵管原有的位置,因此精蟲不受影響也不會迷路。

子宮可分子宮體及子宮頸兩個部份,子宮頸像房子的地基,且深入陰道,所以被固定住,但子宮體需裝載會長大的胎兒,所以不能被釘死死的,而女性腹部的構造又是四面八方不一樣,後面是硬硬的脊椎擋住,左右腰側伸展力不夠,所以只剩腹部前面才有發展的空間,子宮又不能搖擺不定,因此固定用的靭帶都擺在左右兩側,這樣一來,子宮只好前傾了,只因為沒懷孕的子宮體積小小的,又處在腹部正中間,離脊椎還有一段距離,所以才有後傾的機會,根據研究統計,正常的子宮是前傾佔70%,後傾佔30%,懷孕之後,後傾現象就沒了。

不孕有不孕的原因,不去探究,而將原罪歸於子宮後傾是蒙蔽眼睛的行為,我認為是不好的心態,又常常可以聽到不願意趕快作檢查找原因,只相信服藥調體質就好像可以解決一切,也是一件很令人替她捏一把冷汗及很不可思議的行為。

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子宮內膜息肉與不孕

懷孕是一件很細緻的工作,但它的完成需要4個要件的互相配合,那就是卵巢功能要好,精蟲數量要夠,輸卵管要通暢,子宮腔內要寬敞沒有雜物橫陳。要知卵巢功能,需測血液的FSH(卵泡刺激素)、LH(黃體刺激素)、TSH(甲狀腺刺激素)及PRL(泌乳激素,這個最重要),要知道精蟲夠不夠強而有力,直接驗精液就好(數量1西西要一千五百萬隻以上,活動力要55%以上)。要知道輸卵管有否通暢,需至大醫院作輸卵管攝影,通氣已不符潮流了。至於要了解子宮腔,一般都認為腹部或陰道超音波就夠了,其實是錯了,因為子宮鏡的檢查可以給我們更多的訊息。最近發現多例不孕病人,經子宮鏡檢查,才發現子宮腔內佈滿了許多大小不一的息肉,這在之前它院就診時,僅用超音波是沒有被發覺的。

第一例,37歲,結婚4年,一直未懷孕,所有檢查都作過了,獨缺子宮鏡,我安排檢查,才發現有子宮腔息肉,她雖然沒有經量多的困擾。

第二例,37歲,結婚10年也一直沒消息,雖曾作過人工受精。她也作輸卵管攝影三次,精液檢查4次,我安排作子宮鏡檢查,結果發現子宮腔內有好多好多息肉,來就診時,我用超音波檢查,也沒發現異常。

子宮內膜的鋪設是胚胎著床及發育的溫床,子宮腔是一個360度的廣大空間,因胚囊從輸卵管內口掉下來的時候,就如同拋繡球一樣,要掉於何方,事前根本不知道,所以子宮腔要全面有一致性的內膜層,這樣才可以應付得了胚囊任意的行為。可是內膜每個細胞的發育常常無法取得一致,所以到最後成熟了,就有長有短參差不齊,長的話,常會轉化成息肉,而破壞了內腔的整體性,進而影響胚囊的著床成功率,所以專家才說,不孕女性中,約15-24%有內膜息肉,而息肉去除掉後,約23-65%之間懷孕成功。

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論排卵期適當的卵泡大小及內膜厚度

卵子的黃金壽命只有8小時,精蟲從子宮頸鑽入後,又需跋涉一段很長的路,才能抵達輸卵管外1/3的地方與卵子碰面,所以卵子出閣的時間要拿捏很準,才容易受孕。可是卵巢藏在肚子深處,從肚子外表,我們根本無法抓得住卵泡的動向,唯有陰道超音波才有辦法。俗語有句話說的好,瓜熟蒂落,表示瓜黃果熟了,就會離開果樹母枝,卵子的情景也是一樣,它成熟了,也會離開卵巢,平日不想生,卵子何時破卵而出,大家根本不在意,可是一旦想受孕,它的破卵時間點就很重要了。一般是以卵泡的大小作卵子成熟的依據。

子宮內膜是承載胚胎的場所,胚胎(外形像丸子)從輸卵管內口噴出之後,會在那裡落葉歸根,大家,包括胚胎本身都不清楚,只能算是一種隨機行為,也就是要掉在子宮腔那裡就那裡,至於是不是一定終身或胚胎覺得落腳之處不是很甲意,想換別的地方,至今醫界仍無明確答案,也就是因為胚胎無一定歸宿,所以子宮腔內膜要全面鋪設作準備,這就是超音波上能看到內膜厚度的原因。但要了解內膜的發育來自於卵巢的卵泡所分泌的雌激素,所以兩者之間有密切的關係。有此一說,卵泡越大,分泌的雌激素越多,內膜發育會更好,超音波下的內膜厚度會更厚,所以這就是不孕症醫師測卵時要量卵泡的大小跟內膜厚度的原因,而且是缺一不可。

卵泡的外被本來就很堅硬,這樣才能保住卵泡液,讓卵子成長,可是卵子成熟了,要破繭而出,若卵泡外被仍硬梆梆,卵子就會被綁死在卵泡裡面,所以女性的腦下垂體會適時分泌黃體刺激素(LH)來軟化部份卵泡外被,然後藉著卵泡液的壓力撐破卵泡外被,再將卵子送出。這些過程看起來都很自然理想,但就是會有一些不幸的女性無法享受這種福氣,這也就是為什麼有很多像這些種女性會被歸納於無法解釋的不孕症族群裡面,跟無排卵原因合起來約佔3/4的比例。

不孕女性,經來第三天是一定要吃排卵藥的,首選是Clomid 50mg,一次一天量就要2顆,共5天,吃一顆是不夠的,最大量是3顆,吃4顆以上,卵巢無動於衷,所以都在2-3顆之間,它不會有過度反應的機會。排卵藥因可以再添加其他的藥物,所以目前總共有四種組合,如Dexamethasone,Letrozole,FSH針劑。因為有排卵並不表示就會受孕,所以這四種組合是輪流上場使用的,全部輪替一次,若仍然沒有懷孕,才考慮人工受精,三次到六次嘗試人工沒有一點成績,再考慮是否要採試管。吃了排卵藥以後,卵巢是否會反應,沒有一位醫生會事前知道,所以一般會在第11天或第13天就開始用陰道超音波側卵,若第一大的卵泡直徑大於18mm時,因這些不孕病人無法精確找出LH分泌的時間點,所以往往需要用到人工合成的LH針劑(叫HCG破卵針)來促進排卵,若打的時間過早,卵泡會提早萎縮,若打的太慢,則卵子過老,也沒什麼作用,所以拿捏時間很重要,因此從民國80年代以後,就有各種版本出現,每一篇論文都有各自的論述,讓當醫生的我們有時會左右為難,但隨著經驗的累積,我認為最新的文獻應該可信度最高成功力最好。

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子宮內膜異位症與不孕症

這是摘自2012年不孕症雜誌中一篇討論不孕與異位症間處理的共識文章,內膜異位症從百多年以來,就一直被研討,可是女性的不幸如巧克力囊腫、肌腺症卻也天天在上演,我一直很奇怪,有這些病痛的女性為何不早一點尋求治療呢?我們來看看專家們的建議:

1—當要針對來看診的不孕婦女制定治療計畫時,患者的年齡、不孕的時間、骨盆腔疼痛的情況以及子宮內膜異位症嚴重的程度都必須列入考量項目(我的見解是由此看來,疼痛仍然是內膜異位症的主要症狀,所以未婚女性,尤其是初高中女生一有經痛的話,作母親的應該就帶她看醫生,不要再用駝鳥的心態,認為不幸永遠不會降臨在女兒的身上,不要再相信只要結了婚生過孩子後,疼痛就會飛走的阿Q想法,想一想,若屆時女兒真的因此症而不能生的話,不是來不及了,明天的預測永遠不可靠,把握現在才是最真實,也不要消極地吃避孕藥應付應付,我的經驗沒效的啦,又異位症的嚴重程度除了超音波外,還需要腹腔鏡,為了生孩子,肚子需開個洞,那何苦來哉?)

2—單就增加懷孕率而言,強調腹腔鏡治療極輕微或輕度子宮內膜異位症的好處是很勉強的。(我的見解是每開一次刀,就有一次粘連的機會,而且是累積式的,開越多,粘連機會越多,不管妳採用何種方式開刀,何況既然是極輕微,藥物的治療就足夠了。)

3—當子宮內膜異位症的病人需要開刀時,醫生需小心謹慎地燒除或切除可用眼睛看得到的病灶。(可見是內膜症引發的骨盆腔的生理環境是很差的,無論醫生技術多高深,還是有處理不完美的風險,與其冒險,仍得不到好結果,不如儘早治療預防)

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得子宮肌腺瘤的不孕婦女到底要不要先開刀

要受孕,女性必需具備三大要件,缺一不可,那就是卵巢排卵功能要好,至少一條輸卵管要通暢,還有就是子宮內腔要完整。卵巢排卵不好,有很多排卵藥物針劑可以克服,輸卵管不建全,還有試管嬰兒來補救,可是子宮體子宮腔變形就什麼都沒了,最後只能依賴代理孕母了。

子宮腔異常,若來自於先天性,如雙子宮等,那還無可厚非,家人還可以理解,若後天形成的如子宮腔內肌瘤,息肉等,用手術治療已不成問題,最擔心的是子宮腔粘黏,及肌腺症、肌腺瘤。前者的成因是不當的子宮刮搔及厲害的子宮腔發炎沒即時治癒所致,因手術復原困難度極高,往往會讓醫生及病人頗為失望,所以奉勸各位女性要小心為上。可是肌腺症及肌腺瘤的存在,就沒有那麼容易處理了。因為這種手術,不管用什麼方法,手術的困難度、所耗費的手術時間、術中的出血量、術後的粘連程度及感染的機會以及日後子宮破裂的風險都是它們的共通點,所以與其等候開刀處理,不如早一點為阻止肌腺瘤的產生作準備,不過到底有幾位女性會作這樣的思考呢?我總覺得這些女性有點可憐。

茲將世界上已發表的幾種肌腺瘤手術方法介紹給各位認識,有多種方法問世,就表示沒有孰最優,端賴妳的醫生所熟悉的就是最優了。

1—腹腔鏡電燒法,缺點是無法確切去除所有的異常病灶,且有子宮破裂的風險。

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