林正權的部落格

談子宮肌瘤與肌腺瘤二三事

女性的子宮會長肌瘤或肌腺瘤是很平常的事，但一般女性始終搞不清楚這兩個瘤之間到底有甚麼不一樣的地方?會甚麼會欺侮子宮長出這些討厭的瘤子出來?其實連不是婦產科領域的醫護人員也有這種疑問。子宮的責任很單純，就是生幾個孩子來傳宗接代而已，而且是一件非常偉大的事，可是它就是會長有的沒的，就令人百思不解。

其實這兩個瘤的產生是子宮的無的之過，因為為了要讓胚胎過的舒服，子宮會鋪上一層厚厚的內膜來迎接它的到臨，但不是每個月胚胎都會出現，而內膜的生命週期不長，容易老化，所以子宮必須時時替換內膜(幾乎每個月一次)，替換之時，原本供應它營養的血管會被扯斷裸露在外，這樣會引起出血(因每個月一次，所以特取名為月經)，脫落下來的內膜碎片接著就會很自然地隨著經血通過子宮頸一起排出體外，但子宮頸管過於狹窄，單靠自然方式，經血是無法快速排除，為了要加速排除，所以每次月經來臨時，子宮都會自動收縮，不過這樣一來，子宮裡面還有剩餘未排除的經血及內膜碎片，就有部分會被擠壓經過雙側輸卵管反送到腹腔去，這些經血，在通過輸卵管尾部時，是以噴射狀排出，因此有些會掉落在鄰近的卵巢(日後它有機會變成巧克力囊腫)大部分則分散到腹腔各個地方，如小腸、大腸等等，又內膜碎片黏稠性很高，有的會附著在腹壁上，等子宮月經發生時，這裡同時也會出血，這種血滴會刺激腹壁引發疼痛，這就是經痛發生的原理，也是內膜異位症的原因，這是很自然很自動的發生，每位女性都有機會得此病，一般統計，約佔女性20-30%，但也專家認為應該高達80%左右，內膜碎片若掉落在直腸時，月經來時就會拉肚子，這一點要請各位女性多注意，這是常被忽略的重要症狀，因有些異位症的女性只有這個症狀表現而已，30%不會經痛。

腹腔內的異位性內膜群蔓延很快，佔滿腹腔外，也會隨著血管系統或淋巴系統流竄到身體其他各部位，它還有一個常不為人知的特性，就是會往子宮壁侵入，一旦侵入的話，緻密的子宮肌肉纖維組織會自動採包圍政策，團團圍住這些外來的異物，局部性包圍以後就形成肌腺瘤，全面性包圍，以後就變成肌腺症，兩者都會使子宮變大，到那個時候，對女性而言，是很不好的情況。因為子宮一旦變形，不孕的機率就大了，若異位內膜一直深入的子宮腔內壁，破壞子宮腔壁的完整性，破損的子宮腔壁也會影響子宮本身的正常收縮，這樣經血量大或拖延就有機會出現，這是一個嶄新的觀念，經血量一有了問題，久而久之，就會影響女性健康，很多女性往往不明究理，僅以注射鐵劑交差，長期貧血，是會使血小板數量下降，到那地步，又歸罪於免疫系統出了問題，接著又是長期吃類顧醇，我舉一個小例，一位女生，15歲左右開始，因貧血，長期注射鐵劑，後發生血小板低下，輾轉三家大醫院，最後一家定論為免疫系統出問題，所以給了類固醇及奎寧好幾年，有一天她來到診間，因她怕我給的藥會衝突她的免疫系統及所服的藥物，我才問出原委，她經來時，量大且會拉肚子而已，並不會經痛，我說出我的懷疑，可能是內膜異位症引起，建議她從這方面下手治療，第一次，她不置可否，幾個月後，她再度來臨才願意嘗試，二個月下來，經量明顯減少，經來肚子也不拉了，血小板也明顯上升至近正常值了，可惜第三個月，不知甚麼緣故，血小板又下降，她遲疑又不來了，但半年後，她又出現，說血小板數都很正常，然後說現在就診的大醫院改給她吃另一種藥劑，我一看處方，竟然是ladogal，這是我之前給她治療異位症的藥，也是

第三個月被她拒絕的藥物呢，而她的大醫院主治醫生可是血液腫瘤科呢，而且一吃就是半年，她並沒拒絕過，我僅是提醒她，異位症的病已經好了，應該不用再吃此藥了，可是不知她有沒有聽入耳。

再說形成肌腺症的另一個路徑是由子宮腔內部進行的，它的比例佔30%，內膜碎片直接從子宮內壁箝入(invagination)，這是專家們新的發現，本來內膜基底層是內膜發育的地方，是很完整緻密的地方，但是子宮在排卵前會從子宮底往自宮頸方向收縮，目的在阻止從陰道來的細菌的侵入，排卵後改換反方向進行，來幫忙精蟲在子宮腔內的行進，這種來回不規則收縮有機會促成內膜基底層產生細微破損(microtrauma)，脫落的內膜碎片就可趁虛箝入到子宮壁去形成肌腺症，從子宮腔侵入的肌腺症較不會經痛，這也就是說為何會有部分肌腺症的女性不會有經痛的原因(佔30%)。據研究箝入的內膜會分泌一些化學因子如長因子growth factor，它會回頭刺激其他正常的內膜引發息肉，也會刺激肌肉纖維拉長，一旦纖維拉長，它會扭成一團形成肌瘤，這是另一個理論。所以有人說肌腺瘤、肌腺症及肌瘤是哥倆好。要預防它們形成病兆，應該盡早治療經痛(藥物治療就可以完成)，而不是等到有一天，這些瘤長大了，可以讓妳去炫耀用了海扶刀、或達文西等高檔的技術與設備來治療妳的子宮，那時對子宮而言，已經是太遲了，它已經受到傷害了。這些成長因子群也會破壞整體子宮內腔壁，讓內壁看起來像極了斑駁剝落的隧道壁，當月經來臨時，就會有霹靂啪啦大量的經血出來。所以我認為經血量的不正常，與子宮腔壁受損得程度較有關係，而不是子宮或肌瘤的大小，要去調查子宮腔的實際環境狀況，軟式子宮鏡是一個不可或缺的檢查工具。一般人會將經量多怪罪於息肉或肌瘤作祟，但若仔細想一想，這兩個瘤子佔子宮腔壁的比例其實都不多，何況經來時，息肉或肌瘤並沒有脫落，仍釘牢在子宮腔壁，所以我認為經量多不是它們兩個惹出來的禍，應該還是廣大的子宮腔壁有了內膜異位症了。

建議女生們，有了肌瘤時，應反問有沒有經痛，有了經痛，應順便用超音波檢查是否有了肌瘤，希望且期待早一點治療，能減少子宮受傷害的機會。