林正權的部落格

子宮內膜癌與子宮腔壁內膜異位症

子宮腔是一個隱密的世界，雖美其名是世外桃源，是傳宗接代的唯一地方，應該是一個很和平安靜的地方，可是事實不然，它所藏匿的惡疾不計其數，讓人防不勝防。一位44歲有3位小孩的媽媽，皆順利陰道生產，身體也沒生過甚麼病，除了會經痛及經來會拉肚子的毛病以外，一年前，她因陰道不正常出血而來到診間，腹部超音波及內診都顯示子宮及子宮頸並無異常，所以我建議她做軟式子宮鏡檢查，她點頭答應，結果子宮鏡下顯露出子宮壁佈滿了許許多多像蛛蜘網細小的血管網，這是典型的子宮壁內膜異位症的圖形，其他並無息肉等凸出物，當時的診斷是子宮腔壁內膜異位症，跟病人解說之後，隨即給她為期三個月的藥物治療，結束療程後約一年，她都沒有再發不正常出血的現象，經痛也沒了，經來拉肚子的情形也沒了，我也放下這一件案例，但是一年之後，經來後滴滴答答的現象又出現了，病人並沒有馬上回診，經過了約二到三個月，她覺得納悶，才回來診間想要知道出了甚麼問題，我也覺得奇怪，她尚未到達更年期的年齡，經期仍很規則，也沒吃任何保養商品，經痛，拉肚子不再，當時猜測是否無痛性子宮腔壁異位症再發?所以建議病人再做軟式子鏡檢查。檢查之後心裡嚇了 一跳，子宮腔內怎麼有那麼多不規則大大小小，而息肉表面上又有許多微細血管的息肉群，我覺得不對勁，建議病人做刮除手術，病理報告回來，竟然是內膜癌，馬上替病人做妥善的轉介及手術，因發現的早，屬初期，截至目前病人情況穩定良好。

子宮腔的世界，不管你用正子，核子共振，電腦斷層或超音波檢查，都不如軟式子宮鏡來的簡單精確，前四種檢查其實僅能做第一線的外圍初步檢查而已，硬式子宮鏡因要上麻醉後才能操作，鏡頭，管徑皆較粗，灌水量也大，因此內膜組織很快就會膨漲，診斷容易發生誤差，這些檢查都不如軟式子宮鏡來的輕巧快速及確實，雖然它的影像不如硬式子子宮鏡照的來的清晰，較不適合論文寫作取用發表，但用在臨床上已足夠了。

子宮腔壁內膜異位症是一個新興的觀念，二年前，先由義大利醫生發現，經研究切片查證後發表的，後來別的醫生也有兩篇文章跟著發表(其中大陸一篇)他們將四種子宮鏡下發現的內膜圖形­­---蜘蛛網型血管群，草莓型白色亮點群，起司型空洞群，內膜下瘀血群經病理組織佐證後，認定是子宮腔壁內膜異位症，有這些異常，就能更進一步解釋子宮為何會大量經血，或滴滴答答出血的原因，這些異常圖形很像我們去石洞旅遊時，發現石洞的牆壁有許多裂縫、斑駁的水漬、或凹凸不平的壁面一樣，這些不正常並無法用任何刮除術，或雷射或燒灼法或冷凍將它們去除，有些專家就建議乾脆用鑽探法一個一個逐步去除病兆，但困難度很高，而且沒有辦法完全消除乾淨，以後就少有人用它。為什麼子宮腔壁會有這些異常，最近有專家新發現子宮肌腺症產生的原因之一是子宮腔壁有了裂縫，子宮內膜會趁虛潛入，進入子宮肌肉層，形成肌腺症後，再回頭破壞子宮腔整個內膜壁，之後就影響了整個內膜發育。軟式子宮鏡的操作，自民國81年我去日本跟林保良教授學習(當年，我是繼我的恩師長庚宋永魁教授之後，第二位去學子宮鏡的，至今已使用近三十年，應該算是蠻熟練熟悉的技術，但對於這個幾乎全新的觀點與領域卻有點陌生，當時心裡著實嚇了一跳，所以二年前看到這幾篇論文之後，就開始用軟式子宮鏡在做研究，研究對象包括所有需要做子宮鏡檢查的病人，這包含大量子宮出血，經痛，不孕，流產，或經前或經後會持續不斷少量出血，排卵性出血，停經後出血及肌腺症等病人，二年下來，發現高達95%的病人子宮內壁多少都具有這四種圖形中的一種或二種或全部，既然專家有說子宮刮除手術，雷射，熱療等對這些病人們無效，所以就想若給內膜異位症的藥物治療不知道有沒有效，然後再安排一個月，二個月，三個月後再做一次子宮鏡追蹤，結果大部分的病人在三個月後都能恢復正常，當然出血的症狀也有痊癒，也幫忙33位女性懷孕，肌腺症子宮體積也會縮小，甚至到正常體積。比較有趣的發現是子宮息肉的例子也多起來了，尤其是在年輕女性族群，以前息肉的長成，被認為跟年紀，個人體質有關，現在則認為是因為子宮內膜有了破損，脫落的內膜碎片會溜進子宮肌肉層內，它會分泌生長因子，回頭刺激內膜，引發異常成長而形成息肉。所以息肉與內膜異位症有關。

可是據研究內膜息肉有0.3%變內膜癌的機會，又內膜異位症是逆流的經血通過輸卵管引發的，這些逆流經血在腹腔內會自動溶解掉，之後釋放出來的鐵劑會刺激卵巢引發卵巢表皮癌，發生率約4.2-14.5%，又內膜異位症的性質如侵入、外竄、及沾黏性與癌症的性質很相似，而進一步發現內膜癌的病人約28%同時也有肌腺症，所以認為有些肌腺症的病人與內膜癌有強烈的關聯性。

子宮內膜癌的案例越來越多，它都隱藏在子宮內部，無法早日發現，等到異常出血等病兆出現時，往往都已是末期了，所以建議要好好利用軟式子宮鏡這個工具，而且也要認真接受經痛、肌腺症及內膜異位症及巧克力囊腫的藥物治療，我已不再贊成用開刀來解決問題，因為異位性內膜不會侷限在子宮或卵巢而已，其實它們大部分都散布在這兩個器官以外的地方，拿掉這兩個器官只會掩蓋其他病變被發現的機會，如膀胱壁內膜異位症，就有此類病人被誤會癌症而切除半邊膀胱的案例。