林正權的部落格

一個與月經同時出現的皮膚疾病

這是一個很奇特的案例，是我第一次碰到，但幸運地我也把它治好了。

一位年30歲的太太，生2位男生，皆剖腹生產，年輕時就已受經痛所苦，幸運地她順利懷胎，也順利生下來，產後一年，都不曾受經痛打擾，可是一年之後，經痛又來了，他並不理會這件事，痛到受不了，就拿個止痛藥吃吃，最近，孩子較大了，她較不用擔心家事，同時也因為經痛的程度越來越厲害，止痛藥的效果也覺得有點乏力，所以她就來到了診間。由症狀的陳述及腹部超音波的檢查已可確認她已有肌腺症及內膜異位症了，我正要跟她說明下一步要治療的計畫時，她忽然插話說，很奇怪，她的雙側膝蓋上下附近，每到月經來時就會有一片疹子出現，月經完了就不再發了，僅留下一堆疹子疤痕而已，很癢，我聽到這個主訴，愣了一下，心想，真的有這麼一回事嗎?我檢查兩邊膝蓋，確實有斑駁的疹子及淺咖啡色的疤，我還是有點不信，再檢查身體前後，真的沒有半點疹子的痕跡，我回頭問，有多久了?有一年了，沒去看皮膚科醫生?有，好幾位，已經看一年了，都說濕疹，吃止癢藥及擦藥膏，但都沒有甚麼改善，最近這二個月沒再去看了，因為看了也是一樣，而且覺得月經完了，也就不再發，所以就忍耐下來。這是我第一次聽到跟隨月經的來臨離去的步調而變化的皮膚疾病，我雖對皮膚科的認知能力自覺還不錯，但也沒有這方面的經驗，所以我就坦白地跟病人說，雖然我沒又碰過這種病，但因為它跟月經一起發生，而且妳又有經痛，所以我認為應該與內膜異位症有關，不妨我們先治療經痛，然後同時觀察膝蓋處皮膚濕疹的變化，服藥後第一次月經出現時，經痛程度已有減緩，但濕疹仍然出現，我再鼓勵病人繼續服藥治療，第二個月，經痛沒了，同時濕疹也奇怪的很沒再發作了，這是好現象，我跟病人這麼說，我們再看第三個月，第三個月終於來了，我急急地檢查病人的膝蓋，真的沒再發病了，至此我才高興地鬆了一口氣。

查閱醫學資料時，可以發現與月經有關的皮膚疾病案例世界各國都有，但件數不多，統計結果是醫學文章有102篇，病人數有1269位，疾病種類有好幾項，如autoimmune estrogen dermatitis，autoimmune progesterone dermatitis，eczematous dermatoses(我診治的病人是屬這一種)hereditary angioedema，impetigo herpetiformis，keratosis follicularis，psoriasis，pyoderma gangrenosum，systemic lupus erythematous等等。但若再細讀的話，更可以發現其實這些皮膚疾病大部分在月經前就已經存在了，只不過是月經來臨時它們的症狀更加厲害而已(這一點與我診治的案例性質有一點不同，我的case是平時沒有症狀，只有在月經來時發作)

皮膚為何跟月經起舞?專家做以下這樣的解釋:皮膚上面本來就有許多的雌激素、黃體素及雄激素的接受體，當月經來臨時，這些荷爾蒙的濃度變動起伏很大，會導致接受體過度敏感化，而啟動身體的免疫系統，以至於這些皮膚疾病也跟著劇烈變動。這種假設表面上說的通，可是致病機轉卻始終沒得到證明，所以用這些荷爾蒙來治療，甚至將卵巢去勢掉，實際上的效果並不是很理想。

在一篇如何診斷內膜異位症的文章裏頭，有提到以下的症狀可以作為內膜異位症的診斷參考---cyclic catamenial symtomes located in other systems(eg. Lung，skin)所以有專家也注意到皮膚疾病與內膜異位症的關係，可惜更詳細描素的文章卻還找不到。

我認為皮膚疾病與月經同時出現的病人，若還有經痛的話，就更能確診了，希望大家能注意到這個小特點，至於它的致病機轉，若能找到更詳細的說明時，我會很快po文給大家了解。