子宮內膜癌與軟式子宮鏡
這個月(8月)連續發現3件子宮內膜癌的案例，2例初期，一例已第3期，初期2位，都是50歲，其中一位未婚，沒性關係，不好的那一位太太已68歲。
對女性來說，子宮是她們的象徵，沒了子宮，她們就覺得不像女人，可是以婦科醫生來講，子宮卻時時充滿了許多不可知的威脅與危險，其中子宮肉瘤就是最大項，也是目前致死率最高的女性癌症，因為它無法用目前最新最精良的檢查工具如正子、電腦斷層或核子共振精準診斷出來，甚至目前最夯的精準醫學檢測也是沒辦法，所以只能靠婦科醫生隨時提高警覺的職業個性才有辦法補救這一個缺口，因為子宮肉瘤長相與子宮肌瘤很像，後者大家耳熟能詳，司空見慣，40歲以後的女性，不管有沒有生過小孩，大約1/5會自然就有肌瘤，它的特性是長的慢，所以每位婦女每年都應該作一次腹部超音波檢查追蹤才好(順便檢查卵巢)，前者具有快速長大的特質(雖非百分之百)，所以需要女性的配合及幫忙，警惕自己提醒自己定期超音波檢查，讓醫生有機會替妳抓出危險的訊息，一年一次子宮頸抹片檢查同時兼作腹部超音波檢查就是最好的時機，請妳謹記在心多幫忙醫生也幫忙自己。
子宮內膜癌是另一個子宮惡性疾病，它是老少通吃的隱形殺手，為什麼說隱形呢?因為它都是悄悄地來，等妳驚覺到注意它時，往往都是末期的時候，內膜癌的發生原因仍不清楚，換句話說，每位女性包括良家婦女或風塵女郎，未婚或已婚，個個都有機會，所以有不正常陰道出血也就是一來就不想停的的女性就應該即時看婦科醫生探個究竟，不要自行購藥或吃草藥草率解決，因沒作任何檢查就服藥，或以為草藥較溫和，沒副作用，對一般科而言，還可以這樣作，但對婦科疾病而言，我覺得就太草率了，因為陰道出血多來自於子宮腔，所以要用子宮鏡伸入子宮腔才能抓到病因，若沒有經過這一段手續，僅憑把脈、超音波、X光；核子共振檢查出來的結果與診斷，其實都是純猜測而已。其中大家最常最常犯的毛病就是內膜過厚的診斷，也僅憑這個而已，就在那裡窮緊張，像無頭蒼蠅一樣，而沒想到自己是否在排卵之後才去照超音波，因為排卵後的內膜都是厚的，何況最近的研究認為，內膜雖厚，若沒半點不正常出血現象，這包括乳癌病人或更年期後的女性，生癌症的機率非常非常少，所以不要再以內膜過厚來自己嚇自己，但是若有不正常出血的話，那該怎麼辦呢?我還是建議作軟性子宮鏡檢查為上上策。子宮鏡檢查是直視下的影像醫學，是目前所有身體檢查工具中效能最佳地位最穩的診斷儀器，若病症來自於子宮腔，它就非要被派上用場不可，它不用上麻醉，不痛，檢查時間幾分鐘而已，但要作精確診斷，我認為婦科醫生本身也要努力，除了時時進修外、研讀各家出版的教科書及最新文獻來增強自己的診斷功力，否則誤判是會害了病人的。
一位50歲的女士，未婚也沒性關係，今年三月，因一直不正常出血，經中西藥治療多日無效後轉一家大醫院就診，當院醫師經她同意就直接安排作子宮刮除手術，不過病理報告卻是正常，之後，出血仍持續不斷，雖有回診，但都不了了之，3個月後仍一直在流，她聽家人建議，轉來我這邊，我一聽病史，覺得有必要作子宮鏡檢查，她也接受了，但子宮鏡一檢查，內膜影像卻是一片混亂，我心裡覺得不妙了，子宮腔刮除手術後的病理報告果真內膜癌，好在是初期，術後病情穩定。
另一位68歲的停經婦女因不正常陰道出血有個把月，一開始，她根本不理它。偶而買個成藥吃，也去看醫生，因超陰波沒發現什麼，說過厚而已，也是吃藥處理，這樣過了好幾個月才來我這裡，一聽到停經後出血，我心裡無形中都會緊張與擔心起來，趕緊安排子宮鏡檢查，一看之下不得了，也迅速作子宮腔刮除手術，病理報告回來果是不好的消息，已第三期了。
有了不正常陰道出血，不管有沒有性關係，若藥物治療無效時，一定要找會軟式子宮鏡操作的醫生，請他幫忙觀察子宮腔內部的狀況，當然，沒性經驗過的女性，子宮鏡實施起來有它的困難度，可是醫生本身若經驗多了，就能駕輕就熟，最近就有一位近40歲的未婚女性，從外地來，本不是看不正常出血的問題，只是我在問病史時知道她已好幾年都會在月經期間大量且持續性出血，只因她略胖又未婚，所以看醫生之後都以服藥解決而已，因胖的關係，腹部超音波的子宮影像看不出所以然來，我建議並說服她作子宮鏡檢查，她答應了，可是子宮鏡所照的子宮腔內部影像就不漂亮了，我心裡真的有點擔心。不過病理報告是息肉，非惡性，大家都鬆了一口氣。
另有一位二十幾歲的年輕女孩，未婚也沒性關係，從外縣市來看下體癢的問題，要結束時，她才提到月經來會一直不停的問題，雖有看醫生但仍沒解決(我在問診時，她都沒提到這困擾)，我說那麼久了，剛才超音波檢查又沒發現什麼，那願意作子宮鏡嗎?她考慮了一下子，就點頭說好，子宮鏡一照之下，是內膜發炎，她、我都放心下來，這個小病，服藥就能解決了，至此，她才承認她也有接受避孕藥治療好幾個月了。至於未婚女性為何也會內膜發炎，下回分解。
前幾天，又有一位中年婦女，也是略胖，由先生陪同進來診間，問題也是陰道一直不斷地出血，這種斷斷續續的出血已有半年多了，雖接受過藥物治療也是不行，之前去就診的醫生說是內膜太厚的關係，但因仍出血不斷，所以轉來我這裡，我先用超音波及內診檢查過之後，建議病人需進一步作子宮鏡檢查，但她先生稍有持疑，說網路上都說這不是跟內膜增厚有關嗎?為什麼要作呢?我費一番口舌解釋說，內膜太厚所能提供的訊息太貧瘠，子宮腔裡面到底發生了什麼問題，若沒用子宮鏡進去觀察是無法知道真正的原因的，他才勉強答應。但我作了子宮鏡之後，發現只是內膜發炎而已，回頭我跟她們兩位解釋鏡下所看到的結果，先生又提到內膜增生的問題，我說直接看到子宮腔內部的實景不是更準確嗎?應該要相信子宮鏡的功能的，她們回到門診間要拿藥物治療時，先生又提同樣內膜厚的問題，我再度說明一次，他才悻悻地點頭，不過此時我驚覺到真的有很多人對於內膜增生的誤會，以為超音波下內膜增生或太厚才是真正的診斷或危險訊號，及對子宮鏡檢查的不了解，所以有說明的必要。(附註，這位太太經藥物治療後已痊癒了)。
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林醫師 我要預約看診 不知何時？
就依妳的時間，不過請先打電話給我小姐
林醫師您好！ 我自從一年前開始出現水狀分泌物 (無色無味，摸起來有一點滑)， 每天都會濕透內褲大概1～2顆雞蛋大小 甚至滲透到淺色外褲 一開始時有時無，後來每天都會有 陰道不痛不癢，但下腹常常有點悶痛 期間看過數位婦產科醫師 確認我不是漏尿 CA125指數也正常 陰道超音波檢查也正常 子宮頸抹片也做了(去年發炎、今年正常) 都要我使用黴菌塞劑 無效後就要我勤換護墊，不用治療 最近我上網看到林醫師您的文章說需做子宮鏡檢查 因為住在台北，就近請醫院醫師幫我安排檢查 醫師內診後發現確實有水狀分泌物從子宮流出 但醫師覺得水狀分泌物跟子宮內膜癌無關 不需做子宮鏡檢查 較擔心輸卵管癌，但輸卵管癌無法檢查 因此只開了避孕藥要我調經 (因為近2個月經期有延遲來的現象) 請問林醫師我該怎麼辦呢？ 是不是需要到宜蘭請您幫我做個檢查？ 但因平日需上班，路程較遙遠 請問這樣的問題大概需看診幾次呢 很怕如果是嚴重的病症再拖下去就不好了 謝謝林醫師
我的見解是不要小看它，應即時作子宮鏡檢查，為了身體，妳仍需想辦法
林醫生 你好: 晚婚的關係，肚皮遲遲無動靜，壓力實在很大 看了您的文章，收穫很多，謝謝你了 因為我人在台中，請問您有可以介紹的醫生嗎？
台中榮，中醫大都有不孕科，可前往，祝福妳
醫生，我想請問一直打避孕針，每月一次的避孕針，但也懷孕了，胎兒會否畸形或智力有問題？？？？
不會，不過台灣已無此藥，在藥房打的吧?
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林醫師您好： 我從前年底初診到現在快兩年，最近又發現前庭炎復發了，但是事情很多，暫時沒空去宜蘭。心裡感覺很崩潰，不知道為什麼一直復發！至少三次了哎。 我都有注意衛生，照您文章寫的用肥皂洗外陰，性行為也不頻繁、會沖洗。也常常看這個部落格補充知識。 想請問您，如何避免復發？是否和心理因素有關？
生病頻率因個人體質有關，但生病當時能痊癒就是我們首要的，就如流感一樣，所以一有不舒服，就即時將它治好，不要拖，相信醫界的努力，會刻服它的再發問題，請不要灰心
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醫生您好，兩年前因為經痛問題去羅東看診過，服用了三個月的藥物後好多了。但最近幾個月又有偶發幾次經痛問題，目前也有考慮生小孩但一直還沒能懷孕，想做進一步檢查。 最近拜讀了您的文章，覺得軟式子宮鏡檢查能知道子宮內的狀況。但因為住彰化的關係，想知道是不是去就能直接做軟式子宮鏡檢查？或是還會有什麼其他的檢查？是否能在一天內完成？
可以，不過請妳跟我小姐連絡，她們會替妳安排
林醫師你好。 想請問我日前做了輸卵管攝影，左側有水腫情形。超音波看也有水瘤兩個月未消，醫學中心的醫生要我作腹腔鏡。後來我去教會醫院尋求第二意見，醫生認為先用子宮鏡看比較好，就用硬式子宮鏡檢查順便把檢查到的息肉割了，化驗是裡面有細菌感染，影響到輸卵管，把髒東西割掉，再吃三天的抗生素就好。之後有回診照腹部超音波跟陰道超音波，說子宮乾淨了，沒事了讓我回家努力就好。 但其實我有點疑惑，這樣不需要再做輸卵管攝影，就可以判斷輸卵管一定沒事了，感覺不太合理啊。還是醫學上確實是這樣沒錯的？ 這個醫生也是有些年紀的資深醫生，態度也很客氣，但在細節上都不說清楚，讓人沒法真的放心……所以考慮再去別家醫院再做檢查，但又擔心浪費醫療資源。希望可以幫我解惑，謝謝！
我也有同樣懷疑，看別家吧
林醫師您好：我今年48歲，無性經驗，檢查說是更年期了，醫生開了祈麗安讓月經持續來，吃了3個月後停一陣子，2個月前又開始吃，但1個月前突然上大號時用力陰道出血，像是月經有些微血塊（很少），只有大號時才流血，其餘時間不會，便停了祈麗安，看是否是避孕藥造成的，停1星期（期間仍然上大號流血），之後月經來了，結束後仍然會流血，去看醫生，醫生做了超音波和肛門指檢，只說有5cm肌瘤，但不影響，醫生開了美得能錠10天份說吃完再吃欣那錠2排，再看狀況，但我還是有些害怕，是否應該再做其他檢查，謝謝您的回答
更年期吃祈麗安是不對的，建議什麼都不吃，讓血自動結束
我是前位訪客，再補充一下，我還有下體和陰唇騷癢，時間蠻久的但醫生說未感染只是較一般紅，之前開藥擦了無效，是何情形呢？麻煩您了感謝
會不會前庭炎?請問住那裡?
林醫師您好，我是之前訪客，我在馬祖工作，只有長假才回台，您說要停藥不吃，請問1.這樣大約多久才會不再流血，所以流血有可能是藥物所致，不用再做其他檢查嗎？2.如何判斷是前庭炎呢？它有可能導致流血嗎？，因為會擔心是否是子宮頸或子宮...等問題，看的醫生也沒給肯定答案只說先吃藥……謝謝您撥空回答
對不起，現在才回函，請諒，現在還好嗎?
醫生您好😼 我有在樓上發問（住彰化，兩年前經痛給您檢查過）因有想懷孕想做軟式子宮鏡檢查，今天致電詢問，護士說檢查是在聖母醫院做，不知道是否會再做輸軟管的檢查？還是其他檢查？一天能完成嗎？彰化有點遠啊！
輸卵管可在彰化作，子宮鏡可在聖母作，當天往返
追看了林醫師的文章，很想請教： 上年11月我做了吸宮手術清走胎盤1.7cm殘余物，一個月後覆診一切正常，但其後數月經量一直少，醫生估計是產生黏連阻礙子宮膜變厚。於是做了宮腔鏡，不知是否你寫的那種軟性鏡：做法是向宮腔內灌生理鹽水，再伸鏡入內照。其間醫生用剪刀剪開黏連，水也幫忙衝散。 完成後休息了4個月，12月IVF打針抽卵後子宮內膜有9.4mm厚，用自然週期放入5天囊胚一個，每天塞2粒黃體素至第14天，醫院說是成孕自己就可產生足夠黃體，14天後不用再塞。 現在懷孕5週起子宮開始有抽蓄，出了少少血，擔心是子宮與胎盤間血管斷裂，其實應否保持每天2粒黃體素？盡管胚胎能自己生成黃體素，繼續塞藥也不會太過多，不會造成不良效果？其實我淸理黏連後是否應該再照多次宮腔鏡，確保沒有發炎沒有黏連復發才去做IVF呢？我曾如此要求，但醫生說再照又會產生傷囗，又要再等才可以放胚胎，等又可能令黏連再復發… 是這樣嗎？ 現在已懷孕，是否不能再照宮腔鏡去解決問題了？我真的很擔心，上一胎因為是藥物週期，頭12週每天都有塞3粒黃體素，但頭12週都在起床時微出血，直到12週過後不再有血，當時滿心高興覺得捱過了。15週胎兒卻停了心跳，西醫抽我血檢查胎盤後說不是基因、感染、血凝、毒血症等原因，小產原因不明。中醫說因為我前12週出血，不再出血可能代表已完全剝落，所以無養份供給胎兒下，胎只能捱了數週就停止生長。請問是否有根據呢？ 很期待林醫師能指點其中謬誤，感謝🙏🏻
本來IVF就容易流產，在台灣，IVF後所使用的黃體素皆大量，就是想克服這個困境，妳既然已懷孕了，就不適合再作子宮鏡檢查，請繼續加油，祝福妳
謝謝林醫師的鼓勵！ 那請問早期出血，是子宮收縮時令胎盤與子宮肌膜間的血管扯斷？還是令整個子宮內膜剝落(月經一樣)？ 究竟隨著週數增加，胎盤的血管數量會否增多增強，隔幾天少少的血會造成大破坏嗎？甚至停血就代表是血管全斷了嗎？ 想通這點心會安些，流血也不至於心情低落到負面面對哦⋯
不一樣，懷孕出血只是血管扯斷而已，胎膜沒剝落，血管數一開始就固定
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林醫師您好: 看了您多篇的文章，覺得您是一位很有愛心的醫師，很想過去讓您看診，但是宜蘭離我住的地方有點遠， 如需北上，必須另外跟家人喬時間，所以想先在此諮詢幾個問題: 1.最近這一年，月經都會拖很久才結束，要來的前2-3天會先有點血絲， 之後才來月經，然後到第7天開始變血絲一直拖到第9天或第10天才結束， 這樣出血+月經前後加起來約11-13天， 近2個月，亂出血的情況開始變嚴重，血量也變多，不再是血絲， 而是如同月經第一天的量，詳細如下: 10月 10/3~10/8 血絲 mc:10/9~10/18 10/20 血絲 10/23~10/25 出血量像mc第一天 11月 11/10 血絲 mc:11/11~11/21 11/23血絲 11/24~12/4 出血量像mc第一天 12/5、12/6少量咖啡+暗紅出血 11月出血期間11/24~11/27有服用止血藥，血量沒變少，也沒停， 11/28~12/1 服用宮縮藥+止血藥還是沒改善 12/29 少量鮮紅出血(約護墊的量) 亂出血的時候，都是肚子用力(比如上廁所，提重物)就會流更多... 2.肚子都會很痛，不是經期的時候也會有很痛的情況， 陰道裡面也痛好幾個月了(還曾經睡覺睡到一半痛醒，因為我沒有性行為，都不好意思跟醫生說我陰道會痛)， 做腹部波音波，子宮卵巢的部分沒有看到甚麼明顯的問題， 想請問醫師我這樣一直亂出血還變多，比較有可能是哪裡在出血， 子宮頸會不會有問題之類(因為陰道一直會痛@@)，真的很無助很擔心， 請問醫生可以幫我做子宮鏡檢查子宮頸和內膜是否有異狀嗎?
妳可能有兩個問題，前庭炎及子宮內腔表淺式異位症，所以建議過來羅東一趟，不擔心，
好的，謝謝醫師。我是樓上那位，那我會盡快抽出時間北上找您。 關於亂出血，有醫生說可能是長息肉，那我可以做子宮鏡嗎? 感覺林醫師在子宮鏡方面經驗豐富，擁有能讓人信賴的技術 另請問貴診所住址及電話? 平日早上和下午的看診時間?
羅東天津路18-1號，電話039571543，請電話我小姐，謝謝
林醫師您好： 我在排卵期到下次經期前都會有瘋狂咳嗽的問題，咳到想吐，月經來就好了，大約有幾個月的時間了。因為在備孕，不知道這樣是否會影響懷孕？
影響受孕應該不會，但原因總要找出來，建議先看胸腔科，再看婦產科
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林醫師您好，看了您幾篇醫治心得分享，也有點問題想請教。 1. 關於排卵出血： 我幾年前曾在月經後一個星期左右，出現透明分泌物帶有極細紅血絲的情況，去醫院看診，碰到較仔細的醫生，幫我做腹部超音波及抽血檢查，說是排卵出血，沒大問題，之後觀察後，症狀也自然消失。 今年又發生此情形，但是出血情況已轉成月經結束一個星期左右連續一個禮拜明顯出現血狀分泌(非僅帶血絲，流量像是月經第一天剛來或是快結束的樣子)。我現年四十出頭歲，無性經驗，此次去醫院就診碰到的醫生就只幫我做了腹部超音波，沒幫我抽血看有無身體其他異樣情況。超音波結果是子宮沒有問題，她推測是排卵出血，要我再觀察。因覺得此醫生比較沒那麼仔細，且我這次出血情況明顯較嚴重，所以轉去看中醫吃藥。吃了兩周，出血情況消失，我這個月月經結束後也沒再出血(但一直持續吃中藥調身體一個月)。 Q1想請教一下，是否我吃了中藥情況已有改善，就可以斷定是單純排卵出血，不須再仔細一點去醫院做抽血等其他詳盡檢查？ 2. 關於外陰搔癢： 我也有外陰搔癢的情形，去皮膚科看診，醫生說是黴菌感染，擦藥後有改善。但時有反覆，所以大約每隔幾個月或半年，我都會需要再去拿藥擦藥。 Q2如果擦藥症狀有改善，就可確定是外陰黴菌感染了嗎？雖然沒根治，但皮膚科醫生有說過此情形偶會反覆，所以想跟林醫生再確認一下，尋求SECOND OPINION。 Q3如果外陰黴菌感染，會否影響子宮健康(細菌感染子宮)？因為我上述的病狀描述，是先有外陰搔癢，才出現不正常出血。 先謝謝林醫師花時間閱讀我的問題。雖然我上述的情況，吃藥後症狀都消失，還是希望林醫師可否撥冗解答疑惑，看看是否建議再做進一步檢查以排出/或根治疾病。 謝謝您。
1--月經後7天，不是剛好14天左右?這是排卵時刻，會點狀出血，3天內出血是正常，妳誤會前面的醫生 2--這個需內診，不破壞處女膜，否則無法作答，抱歉
謝謝林醫師撥冗回復。 1--是的，比如說這個月月經7號來，14號月經結束，21號出血(非僅點狀出血，且多於3天，逾一個禮拜)，就是類似第一天經期的流量。 2--謝謝醫生。 由於我兩個症狀用藥後現都已消失，我是否可用暫停中藥一個月的方式，觀察出血情形是否復發？如果沒復發，是否就可以推斷我的問題是單純的排卵出血？就不須再緊張了？如果復發，我就須前往醫院做進一步檢查？屆時再請婦科醫生一併觀察外陰搔癢情況？ 再次謝謝您花時間閱讀疑問。
現在就可以不必緊張
謝謝林醫師耐心答覆解惑。感恩~~:)
不謝
醫師好，我有輕度子宮糜爛的問題，有做冷凍治療，經過一個禮拜後分泌物還是黃綠色的， 而且還是有異味，這算正常現象嗎?還要等4~6個禮拜後皮長出來ph值才會恢復正常，分泌物顏色及味道才能變正常?沒有吃藥，只有塞policresulen albothyl塞劑是可以的嗎? 另外，在知道患有子宮糜爛前，打過子宮頸癌疫苗，那打的疫苗還有效嗎?
糜爛現在觀念已不是原因，所以冷凍等有關文章已少很多，現在觀點白帶的液體來自於陰道壁有潛在裂縫，組織液從那裡滲透進來的
林醫師，長期閱讀您的文章，感恩您造福廣大的女性同胞！想請教您幾個問題， 多謝您撥冗回覆。 1) 若子宮內膜搔刮為單純性增生，一定要服藥治療嗎？ 2) 僅僅軟式子宮鏡檢查是否就可以判斷子宮內膜有無增生， 還是一定要作搔刮取下細胞做病理診斷？ 3) 如果同時有內膜息肉，動手術時是否同時取下息肉和刮取內膜細胞受檢？
1--不用 2--可以，鏡下覺得異常才需要 3--我通常不這樣作，經解釋後，得到同意才安排，因它需上麻醉，才不會痛
感謝林醫師百忙中迅速的回覆。抱歉容我再提一問：如果是非典型複雜性增生這類病變機率高的狀況仍可在子宮鏡下看出來嗎？我的問題主要是在於是否子宮鏡檢查可以代替子宮內膜搔刮術？謝謝醫師
有經驗的醫生可發現異常，但最終診斷仍需作刮除及病理檢查
謝謝林醫師解惑，敬祝閤家平安康健。
也祝福妳
林醫師，自從去你那看診後，回家約有3-5天輕微出血，似經期，但自此以後至今就沒來過月經。請問這是怎麼回事？
能給我詳情嗎?
約4月去做刮除術的，從板橋來的。