林正權的部落格

乳癌與外陰滲血

一位50歲左右的中年婦女，前幾年，不幸得到乳癌，除開刀之外，並繼續服用抗癌藥物，也因此不再有月經來，不過年雖已近半百，但一點更年期的不適症狀都沒有，不過去年5月起，她的下體每天且一直有出血現象，她趕緊找當地診所看診，初步診斷是更年期缺荷爾蒙之故，但因她是乳癌患者，荷爾蒙製劑不能碰，所以只給陰道塞劑及藥膏，但效果不好，血仍照流，她只好換大間一點看看，竟然說這不會好，只給凡士林而已，雖然有替她作一系列檢查，結果都顯示正常。1-2個月下來，也沒什麼進展，她只好北上找更大一點的醫院，檢查結果也沒發現什麼異常，也沒給什麼藥物治療，只給長效性的潤滑劑使用，這個藥劑，台灣還找不到呢，還必須從美國進口，但用了之後，也是沒什麼效果。血照樣從陰道出來，有時多有時少，這種長期莫名的緊張擔憂擁上心頭，她說她幾乎快得憂鬱症了。她來到羅東門診的時候，也不抱著希望，說這是最後一站了，我當時只能笑笑。聽完病情之後，我請她上內診台。發現出血點在尿到口右側上方，約5元硬幣大小，其他地方都好好的，連陰道內也是好好的，但用小棉棒觸摸此處，棉棒上可以發現會沾到一絲絲血漬，我跟病人解釋後，又檢查前庭其他的地方，都發現有刺痛感，我說妳得了前庭炎了，要打針治療，她說好，一週後，她又出現在診間，並說回去第二天就不再出血了，我好高興，不然的話，我真的絕望到極點但不放心，我提早回診。我再檢查時，泛紅處已約消掉一半，我再治療一次，並說回去之後，若全好，要電話告訴我，我好放心，她一週後回電，說OK了。

不管什麼原因造成的停經狀態，有一天突然陰道出血，大家直覺上都會想到不好的地方去，包括醫生也是，所以在診間，每每聽到這個主訴病症，我的心裡都會緊張起來，由於乳癌病人所服的抗癌藥物Tamoxifine有個缺點，就是造成子宮內膜增生，這個有癌症傾向，所以外科醫生常會叮嚀病人定期至婦產科用超音波測量子宮內膜厚度，若超過一公分的厚度，往往會叮嚀病人接受婦科醫生協助作子宮刮除手術，同時改換它種的乳癌治療藥劑，但據研究，刮除手術後的病理報告顯示是癌症的比例並不多，反而是子宮內膜息肉佔大多數，而正常的更多，這跟外科醫生的觀念大大不一致，為了避免再度碰到是虛驚一場的局面，婦科專家建議像這種內膜厚的病人應先作子宮鏡檢查，等確實發現什麼，再作適當的處理，這樣才不會處置過當害了病人。因子宮鏡操作是我的專長，因此我也做這方面的研究，結果發現與其他婦科專家報告相仿，正常較多，其次是息肉，至於內膜癌，則沒發現半個。所以吃Tamoxifine的女性，照外科醫生指示，每半年作一次超音波檢查，測量子宮內膜厚度，若大於一公分時，先不要緊張，或急著作子宮刮除手術，建議先作個子宮鏡檢查，等發現什麼，再作什麼處理。不過，病人對Tamoxifine的藥性不很了解，甚至警覺性不夠，一位才剛接受乳癌手術的中年女性，術後有吃這種藥劑，但約2個月後，月經不來了，因同時伴有熱潮及胸悶的現象，她緊張了，求救某科草藥醫生，竟然建議將藥停止服用，好在幾個月之後，手術醫生發現不對，才請她繼續服藥。

年輕的乳癌病人，因服用Tamoxifine而停經，這種停經很像更年期現象，所以一旦出現熱潮與胸悶，病人或家人都會誤以為是更年期症狀，其實是錯誤觀念，要確認就必須先驗FSH及E2(雌激素濃度)若是正常值，就不是更年期的事了，大家要謹記在心，不得亂下診斷及亂服荷爾蒙。若更年期婦女得乳癌，內膜厚度的危險性標準就不是1公分，而是縮減到0.5公分，換句話說，超音波一照，內膜厚度是0.5公分左右，若再合併不正常出血，就需馬上安排軟式子宮鏡檢查(不用上麻醉)，因據研究，內膜癌的機率很高，前幾天，我就延用這個標準模式，發現一例內膜癌的案子，好在是初期。但這些都是來自子宮內腔的出血，除此之外，乳癌病人無論遭遇停經或服乳癌藥並不會造成外陰或陰道壁出血，因它是有其他原因的，最常甚至是唯一的就是外陰前庭炎。

在一項動物實驗的研究中發現，外陰前庭發炎確實會造成陰道壁下血管增生，這種新增的血管細且脆，容易斷裂，引起出血，因緊鄰著外陰，所以外陰u就一直會有滲血的現象，有時會量多，更增加病人的擔憂跟緊張，不明究理的話，會誤以為下體破皮或癌症反應，因病兆在外陰深部，單單擦藥膏或服抗生素是無效的，作子宮刮除手術也是徒勞無功的，就像前面所提的那位病人一樣，跑遍了多家醫院，接受了無數治療，甚至被建議轉身心科，或直接被擋於門診外的命運，她轉來羅東，經我診斷並治療，一週後回診，知道沒再出血，病人非常高興，我再治療一次，她就痊癒沒再出現了。

外陰前庭炎引起的外陰滲血可以發生在各個年齡層，包括孕婦在內，甚至小小女生也會，之前，我曾在2歲的小女生身上發現，也治好了，這是個少為人注意的毛病，因此常會被誤解或誤診，先前，有一篇新聞報導說，2歲小女生用了塑化器飲水等等，結果造成性早熟而來月經，我並不以為然，因卵巢在這個時段根本一點功能都沒有，作任何刺激對它都不會產生效果，更不用說是早熟，因此我在猜，那位女生應該是前庭炎引起的出血才對。

外陰滲血是臨床所見的一種症狀，教科書或醫學文獻上甚少報導，因此治療也就要靠醫生本身個人的臨床經驗。外陰滲血與前庭炎的關係也是靠醫生的臨床經驗及醫學文獻的研究成果邏輯推敲而來的，這類病人其實在我的診間發現不少，所以有此困擾的女性病人請不要驚慌，它是一定可以治癒的。