林正權的部落格

談未婚女子的下腹痛恥骨痛

我剛寫完上一篇---再談女性下腹痛沒多久，就有人提出疑問，女性下腹痛與尿道上段神經炎既然有絕大的關係，但這個診斷需內診之後才能確診，對沒性經驗的未婚女性而言，若有同樣的下腹痛及恥骨上痛，問我該如何處理?其實這個情形及案例，我已治療過好幾十例，當初，剛碰到類似的病例時，我自己也有同樣的疑問，那我該怎麼辦才好?因她們都沒有性經驗過，用壓嘴及食指內診陰道內部是絕對不允許的，而教科書上所建議的肛診，實際上實施起來也有它的困難度，而且隔著一層厚厚的陰道壁，要確實摸到尿道上段的地方幾乎是不可能，所以我一向不用這個方式檢查，但是有想到尿道上段旁的神經網線是來自於外陰前庭腺神經，感染也是先從這裡開始的，如果這些女性病人的前庭處也會觸痛的話，那從這裡治療也就可以成功了，這樣就可以不破壞到處女膜了，結果所有來到我診間主訴下腹痛或恥骨上痛有一段時間，但已先在別的地方別的科系檢查過、或治療過一段時間但仍持續疼痛的未婚女性，不管年齡長或幼，幾乎百分之百可以在外陰前庭的地方找到病痛點，之後，我就這樣利用這個方法幫忙這些沒性經驗的女性解除病痛。也因為有這個經驗，我就想把它應用到產科方面，因為懷孕期間，莫名其妙的腹痛是最常被抱怨的事件之一，幾十年來有關的研究不計其數，但原因的論述數十年前跟數十年後都幾乎差不多，這不外乎可能早產、胎兒擠壓或子宮重量壓迫等等所致，治療的建議不是抑制子宮收縮、拖腹帶、就是休息或輕微運動等等，實質上有沒有效，大家心裡都很清楚，這是待解的謎，所以試看看，結果卻是出乎意料的成功，所有有腹痛的孕婦都可在外陰前庭處找道病痛點，治療當然是好的結局，回過頭來說，未婚女性的腹痛，我也是在前庭處找道疼痛點，並給予治療，效果幾乎可以說是無往不利的。

一位大三的護理科學生，有腹痛，尤其是恥骨上更痛，已有半年歷史，因學校在中部，所以就到自己學校的附設醫院去就診，檢查之後皆說沒事，只是自己過於緊張，一說內膜異位症(她從未有經痛過)，需吃止痛藥，她吃了也沒效，回到東部故鄉，母親也帶她去看醫生，都說骨盆腔發炎或泌尿道感染(她沒性關係過也無頻尿現象)，當然繼續吃抗生素跟止痛藥，結果也跟往前治療一樣，沒什麼進展，最後母親才帶來我這邊。聽了主訴之後，我就進行檢查，先腹部超音波，子宮跟卵巢顯示正常後，我建議作下體外部視診檢查，她跟母親皆點頭答應，除了她外陰外形膚色都正常外，我請護士幫我將小陰唇撥開，再用陰道鏡的鏡頭對準該處，再請病人看旁邊的電視螢幕，之後我用小棉棒在前庭的四個角落作觸撞試驗並說明，當我觸撞時，她感覺非常疼痛並叫了一聲，我再繼續測試，她也是叫痛，，我說妳是得了前庭炎了，她說她知道，因沒多久之前，她已看過我在部落格上發表相關的文章，我鬆了一口氣，因可省掉不少解釋的時間，畢竟前庭炎這個病症，在學校的教科書上甚少提到，我說那很好，那我要打針治療了，她說好吧。一週後，她覺得病症的改善仍不滿意，約好6-7成，所以又出現在診間，我跟她在治療的細節上稍微溝通一下，並約定，若仍有問題，需與我連絡，她點頭說好，但幾週過去，她並沒有再出現了。

一位年輕小兒科女醫生，因劇烈下腹痛多日未好，從北部趕來羅東，一週前她就感覺恥骨上悶悶痛了，因自己也是醫學從事者，檢討近幾天並無不良進食等，所以就不以為意，不過下腹痛卻越來越厲害，雖自行服藥也無效，最後讓她到無法走路的地步，雖因此再掛大醫院急診，並會診該院婦科前輩，作過核子共振或腹部超音波檢查，也都沒發現什麼，只好打該院號稱最強最好的止痛針也沒奏效，這樣下去，她認為不是辦法，也因為1年前她曾來過我這裡看病，所以就由她的男朋友(也是同科醫生)帶她過來羅東，進診間時，她是彎著腰面露痛苦狀被男朋友扶進來的，因她是同行，很好溝通，我提內診的要求時，她也爽快答應，結果不出我所料，在外陰前庭處找到多處病痛點，徵求她同意後，我就打針治療了，下內診台沒多久，她就挺著腰走出去了。

一位從南部來的年輕女生，也是一位小兒科醫生，也同樣有位同院不同科的男朋友，因一直下腹痛達一年以上，雖自行治療，或求助前輩婦科或外科醫生，也作了一大堆檢查，當然也吃了不少抗生素及止痛藥，結果也都無法奏效，因看了我的文章，才與男朋友連袂上來，我知到她所描述的病情經過之後，坦白說我心裡已經知道是怎麼一回事，但我還是從頭檢查起，先腹部超音波，再上內診台，因她是同行，又未婚，所以我尊重她，僅檢查外陰而已，結果確實在前庭處找到病痛點，跟她討論後再進行治療。她回南部之後，有來通電話說好了8-9成了。

女性腹部疼痛一發生，大家直覺就是骨盆腔發炎了，但稍微想一想，若發炎的話，一定要有發炎的源頭才對，人體其實防護的很好，可是女性身體不幸的很，剛好就有那麼一個天生就具備的缺口，可以由外界直通到身體內部，那就是大家熟悉的陰道、子宮、輸卵管這一條直通式的管路，可以讓病原菌毫無忌憚地直撲進來。本來，為了彌補這個缺陷，女性有處女膜作第一到防線，有陰道的正壓裝置作第二到防現，女性本身應該可以發現，無論妳泡澡多久，起身之後，絕對不會發覺泡澡的水從陰道流出來，這個意義指出外界的東西不是那麼容易就可以侵入女性身體裡面，因此對於未婚女性來講，骨盆腔發炎的診斷就值得商榷，也因為所有的檢查儀器都顯示正常的情形下，研究醫生就另闢一個蹊徑，就是用腹腔鏡進入腹內直接觀察腹內到底出了什麼問題，結果出乎意料之外，除了大部份找不到實際器官異常之外，其次最多的竟然是子宮內膜異位症，也因為這個發現，讓很多醫生最後採取子宮切除這個手段，就像診間最近來了一位約40歲的未婚女性，在美國研究上班很久，3年前，就因腹痛難醫，被美國醫生拿掉子宮一樣，可是後來的追蹤研究發現，這些沒子宮的女性們，腹痛仍繼續存在，因此大家只好繼續研究，不過後來研究的解釋很多，但仍無法適用於所有的病人身上，我在一本專門討論女性慢性腹痛的書裡(gynecology in practice---chronic pelvic pain)發現作者有不同的見解，就是發現尿道上段神經炎與腹痛的關係，經這條線索，醫生論文的量就多了，也讓治療的困境有了一線曙光，也因這條神經來自於前庭神經，所以我才嘗試用治療前庭的方法來治療未婚女性的下腹痛，結果成績非常好，幾乎沒漏氣過，就像那位美國回來的女性，現在病痛已緩減不少。

會腹痛的未婚女性不少，建議已看過所有相關科系，作過所有精密檢查而仍然沒有發現任何異常的話，仍請妳走一趟婦產科，希望妳不要放棄一切希望。