慢性子宮內膜炎與停經後出血
近日，討論慢性子宮內膜炎對女性身體健康有何影響的文章越來越多了，這在以前是很冷門的問題，因為大家認為發炎而已，沒什麼大不了的事情，吃吃抗生素也就可以輕鬆過關，直到試管嬰兒的著床機率高低被發現竟然跟慢性子宮內膜發炎有某些程度的關連忽然間，它變得熱門起來。
一位52歲的女性，停經已兩年，這其間沒什麼不舒服，沒服過任何藥物包括荷爾蒙製劑及健康食品，前兩天陰道突然大量出血，她本以為又來經了，所以不以為意，可是二天之後，血不但不停，反而越來越多，她才緊張起來，馬上過來診間，我一聽也有點擔憂，因為停經一年以後，若再有陰道出血，直覺上都會想到不好的事情。我請她先作腹部超音波，子宮經過兩年停機，已稍微縮小，內膜也薄薄的，再內診，子宮頸並無息肉，只是發覺出血確實多一點。我馬上建議她應該作子宮鏡檢查，她也覺得事態嚴重，所以馬上接受我的安排。軟式子宮鏡的檢查下，只發現子宮內腔沒有任何增生或息肉而僅發現整個內膜呈現許許多多的一粒一粒小小的白色斑點，檢查到此，我繃緊的心才舒緩下來，因這些白色斑點群是慢性內膜炎3大徵兆之一(另外兩個是內膜泛紅及微細息肉群)而不是帶有血管的不規則外型息肉影像(這是癌症的影像)，經說明後，並經藥物治療，現在她已康復。
停經後卵巢呈退休狀態而非”死亡”，所以卵巢機能至死之前其實仍在維持最低程度的運作，也就是說雖沒排卵但多少有一點雌激素的分泌，因此子宮內膜的厚度會變薄但不是荒蕪，所以說更年期婦女並不是全部都會有更年期症狀的原因就在此。也因為沒排卵，黃體素的量幾乎闕如，也就沒有辦法來整理更年期女性子宮的內膜，所以此階段的內膜就任少量雌激素灌注刺激，長時間下來，難保內膜不長的亂七八糟，既然亂，就是有癌症的機會，所以為什麼用超音波檢查發現內膜若有增厚至1公分以上，會令人緊張的緣故。而因沒有黃體素來整理，內膜長相不好，會隨時枯萎脫落引起出血，這也就是更年期之後陰道出血令人緊張的另一個原因。
一出血，大家就緊張了，要怎麼處理，最直接的想法就是將子宮拿掉，若醫生加了那麼一句話，反正目前已不生孩子了，子宮擺在肚內也沒用來點火，拿子宮的比例始終居高不下就是這個原因。但這樣好嗎?對嗎?有人就朝這方面研究，他們拿切下來的子宮作分析，結果發現約40%的子宮都是正常沒半點病變，換句話說，40%是白拿的。有人不服會問說預防總可以吧?可是最近專家發現，以前大家都認為僅拿子宮而已，是不會影響卵巢功能，可是事實不然，卵巢竟然會跟著衰退，這是大家始料未及的事，卵巢衰退的身體影響到何種程度，目前還在研究中，不過這件事提醒我們，卵巢子宮的姐妹情關係不能隨便強迫切斷它們。
為了減少不必要的手術及精確診斷，有專家就在不正常出血的病人中，每位都作子宮刮除手術再來研究，結果發現約1/3是正常(34%)，這跟上面所提的不必要的子宮切除佔40%幾乎相仿，可是27%卻是荷爾蒙不平衡引起的，月經週期平均約28天，由功能相剋的雌激素及黃體素各佔14天，這樣內膜發育才會正常，月經血才不會大量，可是卵巢畢竟是功能性器官，受外界或卵巢本身的影響太大，如生病、情緒、或年齡等等，雌激素或黃體素的分泌量就多少會改變，一旦兩者間失掉平衡，內膜發育就不漂亮了，隨時脫落的機會就會增加，那不正常的陰道出血就多了。不過既然是卵巢來的，所以作子宮括除的動作就可以省了，那更不用說去拿子宮了。次多原因是內膜息肉，約佔14%，這僅需作刮除手術就可解決，再來是慢性內膜發炎，既然是慢性，所以臨床上常少有症狀，因此常被忽略掉，甚至忘了它的存在，若用子宮鏡檢查發現了它用抗生素就可治癒，根本不需用到刮除手術，再來就是大家最長提到的內膜增生，不過它僅佔5%而已，而大家最擔心的內膜癌，也只有2%，所以更年期後陰道出血，若能用子宮鏡仔細檢查，真正需刮除手術的只有20%左右，那更不用提到子宮切除的事了。
所以更年其期女性，若發現有不正常陰道出血，先不用驚慌，找婦產科醫生作子宮鏡檢查，等一切明朗化後，要作任何處理，都會迎刃而解的。
林医师，您好！我是旅居北京的那位子宫内膜异位症（异位到腹股沟）的病人，持续不间断地吃您的药已经一年了，疼痛已大幅减轻，但是每月月经干净后的第一~二周，腹股沟（连带半侧的耻骨、阴唇一带）还是有些疼痛的情况，所以还不敢停药。我今天想问的问题是：最近一两个月以来觉得自己好像有出现类似更年期早期的燥热现象（我43岁），（但不能很确定，因为北京现在正值取暖季，室内及地铁里很热，我的羽绒服很厚），每天有几次会觉得身体（主要在后背上半部）热起来，但每次时间很短（不到半分钟？），强度还可以。加上我的经血量这近几年来已变得很少（每天大约一个卫生巾的量，第三天开始几乎没有），如果真的是更年期的症状，是否对我的子宫内膜异位症的问题是好消息？我大约还有多久可能自然停经？自然停经以后，是否我的异位症疼痛就可以不疼了？
請妳抽FSH和PRL，再告訴我
林医师，谢谢您很快速的回复。在我去抽FSH及PRL之前，我再补充两个相关问题：1.我连续服用您这里的疗程已一年（月经第5天开始吃胶囊，吃三周后停药，有搭配预防异常出血的小黄片。）不知我现在疑似轻微燥热的情况，有没有可能是这两个药的副作用之一？2.由于我还在继续服上述的药，如果要去抽血查FSH和PRL，应该在月经周期的什么时候去验比较准确？
1--不是 2--經完兩天
您好，林醫師，我上一次月經是去年10/28～11/5，（10月來2次，10/6~10/11） 一次月經平均來7天，今年2/5月經來了，不過量稀少，要用衛生紙擦才有紅色像蛋清粘液 。這是第一次發生，我49歲已婚沒有生小孩，需要做子宮鏡檢查嗎？
不用，先抽血驗FSH，看是否進入更年期?
謝謝林醫生很快的答覆，有個方向比較不焦慮了。
祝福妳
林醫師您好，我也像您文章中的女性一樣，停經兩年，沒什麼不適，突然又出血。但我有四個子宮肌瘤，又沒有性經驗無法內診，醫生一看到抽血顯示荷爾蒙很低，立即要我決定要不要開刀摘除。我因為先前曾拜讀您的文章，所以鼓起勇氣請教，一次不正常出血就顯示肌瘤變惡性了嗎？我都五十五了，還要捱這一刀嗎？不開的話有什麼風險？可以給我一點意見嗎？謝謝您！
1--肌瘤不會轉惡，何況肌瘤早就存在，會出血早就出血了 2--停經後出血，不要輕忽它，我仍建議先作子宮鏡檢查
感謝林醫師如此迅速回覆我的提問，請問做子宮鏡就能釐清出血的原因和身體狀況嗎？有沒有其他可以替代的方法？這麼說或許有些愚蠢，但對我而言那就像是處女膜保衛戰，非到絕對必要，實在很難說服自己接受。j無論如何還是要謝謝您，讓我在茫然不知所措時冷靜下來，祝福您！
1--是的 2--沒有 3--直接就將子宮拿掉，是否唐突?
謝謝林醫師為我指點迷津，我會慎重考慮。祝您一切順心。
祝福妳
林醫師您好： 之前帶六歲女兒給您看診過（前庭炎），兩瓶藥快擦完了，女兒癢的症狀似乎比以往減少.....但偶爾還是會說癢而去夾屁股，需要再增加每天擦藥的次數嗎？ 是否需要換藥還是？ 若要繼續擦之前拿的藥，那大約療程需要持續擦多久？藥品是否能夠用郵寄的方式，因為本身住台北。 謝謝醫師～
一天3-4次都可，不需換藥，若藥沒了，請打電話給我小姐，請繼續幫忙孩子
謝謝林醫師，我會再去電診所，謝謝您！ 有任何問題再跟您請教～ 晚安
好，祝福妳
醫生您好 我在4/17-4/23月經來潮 這個月因為晚來打了催經針 在昨天5/4到今天出現有黏性的白帶 帶有紅色 有腹部疼痛的情況 目前還有在治療陰道炎（使用陰道塞劑和口服藥）請問醫師 這樣的白帶帶有紅色 算是正常的排卵期出血嗎？ 因為實在很不放心 需要做子宮鏡檢查嗎？
是，不必
林醫師：我是年初停經後出血來詢問的那位。我聽從你的話去做了子宮鏡，結果是neoplasia1（0.5x0.35x0.3），醫生說不擔心，我還是多少有些不安；至於讓我困擾很久的子宮肌瘤，醫生只說鈣化了，也沒說要拿掉子宮。我不知道鈣化是甚麼意思，倒很疑惑為什麼停經兩年多，肌瘤還不萎縮？好像有一種海扶刀照了會變小，您會建議病人去做嗎？
妳錯誤的觀念是認為出血是肌瘤引起的，子宮鏡檢查已知妳並無內膜癌傾向，這樣還不放心?要知道卵巢於停經後不是就死掉，它仍有些許功用，也就是仍會分泌荷爾蒙，日子一久，積到一定程度，也會出血的，再者，停經後肌瘤不定會萎縮，只要不再長大，就可放心
林醫生 你好, 我今年53歲, 最後一次正常月經是9/20. 10/4有微量出血, 10/6-10/8 量稍多, 10/9 早上有血塊（豬肝色）後肚子開始疼痛, 之後月經量有變多 . 10/11就診, 做了超音波檢查, 有肌瘤, 但內膜並不厚. 醫生開了藥(Ponstan 250mg+Transamin 250mg+ Provera 5mg+Ergometrine 0.2g; 一天3次). 服藥5天後於10/15 停止出血. 10/16 中午過後就只服用Provera 5mg到10/18早上. 10/17下午又開始有少許出血, 10/18 回診, 因正常月經時間已到, 醫生建議我停止所有用藥, 等月經到來, 看月經是否正常, 如果還是亂經就做子宮內膜刮搔. 想請問醫生, 我這種狀況有需要做子宮鏡嗎？ 謝謝
10/4是排卵性出血，一開始沒診斷出後續的治療，就不用再談了，這幾天經來，你可再觀察14天之後會不會再出血?
林醫師我今年47歲,有四顆肌瘤,大的7公分 最近有夜間嚴重盜汗, 睡眠障礙等問題 ,月經一向6天完全乾淨 12/23 來月經約9天完全乾淨, 1/8又來跟之前月經出血的型態差不多, 也是約8-9天完全乾淨 15號乾淨後17 號晚上下腹部有一點抽痛的感覺我心想該部會又來了吧 ? (最近半年有時會經痛 有子宮腺肌症) 果然昨天1/19 又出血了 19號就一點點, 今天就大概半天濕一片日用衛生棉, 更年期月經周不是延長比較多嗎 這次從23天變成17天又變成12天 我如果目前要抽血或檢查要在第幾天去呢 ? 況且是不是月經都不知道
對不起，今天才看到信函，目前還好嗎?請諒
林醫師您好! 我今年48歲,因最近幾個月月經量變多且經期變長,有去醫院做子宮鏡和子宮內膜刮搔術(2項一起做), 病理報告是 Uterus,endometrium,D&C...Proliferative endometrium with stromal pseudodecidual change. NO hyperplasia or tumor is found. 請問 1."proliferative endometrium with stromal pseudodecidual change " 是什麼意 思呢? 2. 我於108/7/2做HSC for exam, 還有D&C ,做完後8,9,10月這三個月的月經量明顯減少,且天數6天就結束乾淨,但這個月11月月經量開始和手術前一樣的量多, 天數也又變長, (因為手術之前有吃荷爾蒙藥,斷血炎的藥,效果有限) ,現在我該怎麼辦?是還要再做D&C看子宮內膜的病理報告或是? 謝謝!
請問:經來會痛嗎?會拉肚子嗎?或年輕時有經痛病史嗎?有新的觀念是子宮腔表淺式內膜異位症，它會造成大出血，請告知
月經剛來的前幾天會肚子感覺有點悶痛不會影響日常生活 , 也不會拉肚子,年輕時月經來時不會有痛經,沒有子宮肌瘤.
我會建議先做子宮鏡檢查
年輕時來月經的第1,2天肚子會感到悶痛, 人疲倦, 多休息就好, 不用吃止痛藥.
林醫師請問, 我7/2已經做子宮鏡檢查 , 現在也要再做?因為在國外不像在台灣看診方便.
你可問你的醫生，子宮鏡下有否發現superficial endometriosis of endometrium或傳照片給我參考
林醫師不好意思, 請問您的電子信箱?,傳詳細的病理切片報告和Operation Record 想請您幫我看是否有您提的問題.謝謝!
子宮刮除後仍會出血，這是我們在討論的問題，不是嗎?你可將病理診斷寫給我看，好嗎?
Clinical diagnosis: Irregular menstruation ,unspecified; Diagnostic report: uterus,endometrium,D&C---Proliferative endometrium with stromal pseudodecidual change. text report: The specimen submitted consists of multiple pieces of tissue,measuring up to 0.5*0.4*0.3 cm in size, fixed in formalin. Crossly,the tissue is red brown and soft. All for section. Jar 0 Microscopically,the section shows fragments of proliferative phase of endometrial glands and stroma,which reveals pseudodecidual change. Papillary endocervical tissue is also seen. The morphological picture is proliferative endometrium with stromal pseudodecidual change. No hyperplasia or tumor is found.
其實我已猜出病理報告會這樣，這是basemenbrane上的事，她之下就不這樣，你會看英文，不妨自己上pub med 看adenomyosis and hysteroscopy的文章，有兩篇你可參考看看，在告訴我
林醫師謝謝您。
不謝