懷孕與肌瘤

子宮是肚子裡心肝寶貝的閨房，是不容侵犯的居所，若有了肌瘤來攪局，一定會使母親心情大亂，因擔心肌瘤會來搗鬼。

初買房子的時候，房間一定是寬敞無任何亂擺留置物，這樣事後居住才能順心所欲。子宮腔對胎兒而言，也是一所無障礙空間，有此條件，它才願意從輸卵管處搬遷入住，否則他是百分之百拒絕的。因此懷孕了，胎兒也順利日日長大，這表示子宮腔是單純空屋，是很適合他成長的環境，胎兒很滿意。因此此時若發現子宮有了肌瘤，它一定是埋在肌層裡面或露出子宮體外，對子宮腔沒造成威脅。雖然有人研究指出，認為較易流產、早產、胎盤早剝等等，對此也有很多專家倒不以為然。

子宮肌層纖維彈性很大，可以拉長60倍以上，它本身並無硬性骨質，反而柔軟無比，因此拉長到一定程度，就會像藤條一樣，彎捲成一團，外形看起來像一個瘤子，所以就叫作肌瘤，所以每位女性都有機會自動得肌瘤，這是件很無奈的事情。子宮肌纖維不是自己自動拉伸的，它仍然須要卵巢分泌的雌激素刺激才起動，而且是唯一的激素，其他合成的類似藥物都無此功能，所以一般女性擔心吃了避孕藥或更年期的荷爾蒙製劑會使肌瘤更大，其實是可以放心的。

懷孕時，由於胎兒成長的需求，雌激素的分泌量會大增，可是肌瘤的形成卻是慢慢的，須花點時間的，很少閃電式的速成，所以真正在懷孕期間才塑造肌瘤的比例其實並不多，據研究統計在1.6-10.7%之間，而且多數屬小小的，約在0.5-3cm之間。所以懷孕時會發現大的肌瘤，據推測孕前就已存在了，所以為了要孕期運作順利，婚前至少要作一次腹部超音波檢查才好。此外還有另一個理由是約90%的肌瘤都是在懷孕初期被發現的。

一般認為，懷孕時的肌瘤大小會隨月數增加而增加，其實不然，6成左右僅增加一點點而已，會明顯增大只佔2成，剩下的2成不增反減。而且會增大的時段都在懷孕初期3個月間，中後期反而不會。而且要增大也有條件，5公分以上的才會，小小的肌瘤則多保持原狀，所以有肌瘤的孕婦心理上應該可以放心了吧。肌瘤增大也不是毫無限制，大部份頂多加一成，極少部份才會增加1/4以上。產後3-6個月，大部份的肌瘤體積都會縮小，因此大家不必急於開刀去除，應該等產後半年後，肌瘤仍大於6公分，再手術也不遲。我曾經處理一位年輕病人，第一胎，肌瘤有6公分，我照顧下自然生產，後追蹤，肌瘤漸小到4公分以下，因此打消原本要摘取肌瘤的念頭，病人後來又懷孕了，肌瘤又跟著再大起來，但還是自然生，生產之後追蹤，本變小又變大，甚至大到不像樣，所以到那地步只好開刀了。

懷孕時有了肌瘤，專家研究其實沒什麼其他異常，除了偶而會腹痛以外˙腹痛的原因是肌瘤快速長大，血液供應會一時不足，而造成肌瘤部份缺血壞死而引起的。碰到這個情況，吃個止痛藥就能過關。

而除非肌瘤很大很大，否則不會限制小孩的成長，這點大家是可放心的。至於引發胎兒肢體畸形，是有這樣的報導，但僅此一例，所以可以不用掛意。

有了肌瘤，較易有胎位不正的現象，但限於肌瘤在子宮下段較有可能，因肌瘤的位置非妳我所能控制，所以碰著了，就認命吧。

大家最擔心的是生產時會不會影響子宮收縮?子宮收縮是全體肌肉纖維一致性的運作，有肌瘤梗在中間，當然會阻礙某部份的協調性，尤其是肌瘤是長在子宮下段，但是肌肉纖維的互補性很強，所以多少可以抵消這個缺口，因此收縮強度較正常子宮略遜而已，也因為這樣，有時候產後收縮會不好一點點，但也不是個個都這樣，產科醫師都會注意這件事情，請放心。

至於會不會增加剖腹率?答案是否定的，除非在下段的肌瘤大到擋住子宮頸出口，否則自然生產是安全的。

有了肌瘤，大家都想早一點把它去之為快，但孕前開刀是有規定的，那就是超過6公分，或急速增大或造成大量經血(如在子宮腔內的肌瘤)才準動刀。孕婦的話，因牽扯到胎兒的生命，所以規定更是嚴格，但總歸一句話，幾乎可以說，沒有一位醫生贊同孕期開刀，甚至剖腹生產時，也禁止同時拿肌瘤，因為開刀當中，出血量往往超大。因此要剖腹開瘤之前，血色素要拉昇到9.5gm/ml以上。

開過肌瘤是否一定要剖腹生產?有正反兩面的看法，但須剖腹是多數人的看法及建議。因為傳統切除肌瘤的刀口是直切式的(因需配合子宮紋路)日後較易破裂，而近年來流行的腹腔鏡手術更會破裂，尤其在第3孕期。不過還要注意一點，就是在未陣痛之前就要剖腹，這樣較安全，很多孕婦常常要求等到陣痛發作才開刀，這個觀念應該改變，畢竟大家都不願意臨時發生破裂的問題。

若能順利懷孕，子宮有了肌瘤是不擔心的，但最怕它處在子宮下段，這是件棘手的事情，需赴大醫院生產才對，也因為有了肌瘤雖千言萬語的保証，也無法去除孕婦心頭的陰霾，所以我認為孕前一次腹部超音波檢查是很重要的，多一份準備，就少一份煩惱。

 

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