林正權的部落格

懷孕與卵巢瘤

懷孕了，很高興，但也很怕肚子裡面會長東長西，因為擔心會影響小朋友的成長，可是子宮的好姐妹—卵巢卻無法體恤這份憂心，反而會突然地長瘤出來掃興。                   日前來了一位女性新移民，已有2個月身孕，因是第一胎，全家都籠罩在快樂的氣氛下，只是台灣婆婆發覺她的肚子怪怪的，才2個月而已，怎麼肚子會鼓的那麼大，所以才帶來診間，超音波一照，除了胎兒的心臟在那裡跳一跳很正常之外，也看到一個超大的圓形卵巢水瘤，我因怕跟漲滿尿液的膀胱搞混，所以就請孕婦先去解一次尿再照，結果還是一樣，它長約10公分大小，因孕婦肚子空間有限，未來孩子是會繼續長大的，現在肚子就被佔據一大半，可想而知，對未來的成長是有阻礙跟困難的，所以我建議要先開刀去除障礙，這樣才能讓日後的懷孕順利進展，他們回去考慮了幾天後也答應了，一般不成文的建議，懷孕時若要開腹，最好選擇在懷孕3個月之後，因當時卵巢分泌黃體素的工作已轉交給胎盤，較不會導致供應中斷，但因這位孕婦的瘤太大了，再等候會夜長夢多，而開刀僅將瘤的部份拿掉而已，不傷到卵巢本身，所以我才提早至9週開刀，我採的是傳統剖腹式，約橫切6公分，前後約20分鐘就結束手術，麻醉則採脊椎麻醉，它給胎兒的麻醉劑量少之又少，這是最放心的一點，若用腹腔鏡手術，則非用全身麻醉不可，這樣一來，胎兒吸入的麻醉量就多很多了，而腹腔鏡手術絕對沒有比我的傳統技倆來得快，所以我才不用此方法，目前胎兒已3個多月了，母子一切平安。傳統手技是腹部切一小口，卵巢瘤部份漏出之後，先用細線縫一小圓圈，再將吸引器準備好，待小手術刀將卵巢瘤切一小口的同時，把吸管插入，再把線綁住吸管，這樣卵巢內容物才不會外漏，之後，卵巢瘤就像漏了水的氣球一樣，只剩皮而已，而且外形體積已縮小很多，因此就很容易將皮拉出到傷口外處理，此時再將卵巢瘤外皮切掉一半，並將內側被膜摘除乾淨，之後用羊腸線縫卵巢底部，再縫外部，這樣就完成整個手術過程，而且沒用到電燒止血，因此也就不會破壞整個正常的卵巢組織，手術時間很短，這也是我敢這時候開刀的理由。

隔週，我又開了一例卵巢水瘤，大小也是10公分，因年輕又單身，所以採腹腔鏡手術，前後花了近一小時的時間，用的是全身麻醉。用的方法如傳統手技過程，先將水瘤弄一小孔，吸乾內容物，切掉一半的外皮，再去除內膜，因腹腔鏡手術是困難縫合的，所以出血時，都是一面剝皮一面電燒，等剝皮完畢，因沒再出血，也就不用電燒，這樣對卵巢組織才不會破壞。住院時間兩位都一樣，術後第4天就回家了。

卵巢之所以會長瘤，都是自家的荷爾蒙刺激自己卵巢引起的，絕對沒有外來因素，所以每位女性有生之年都有機會，包括更年期時段(此時卵巢不是停機噢，它仍有些許功能)懷孕了，雌激素量增加了，會發生瘤的機會也增加了，大約在0.2-2%之間，不過大部份都是良性，且大小都在5公分左右，沒什麼症狀，而且70%會在姙娠4個月前消失，因卵巢水瘤是軟質，子宮是硬質，軟怕硬，所以不會影響小孩的發育與成長。請大家放心。

5公分的水瘤要扭轉是少見的，據研究，都發生在6-8公分大小的水瘤，而且時間點落在懷孕第10到17週之間，在此之前之後不多見。產後，雌激素供應恢復正常不再增加，所以沒消失的水瘤在滿月後大部份都會消失不見了，因此複診應該排在滿月之後。

有長瘤就怕是惡性，所以除了超音波確認外，也可以觀察它成長的速度，若發現快速成長，就該小心，同時可以驗CA125做輔助診斷，因懷孕本身就會使CA125數值提高，所以判讀要小心，一般認為超過1000以上最有可能。又牽扯到輻射線的關係，電腦斷層及X光檢查是禁止的，核子共振則被允許。若發現是癌症，那考慮的層面可多了，要保母親?要保孩子?或兩者都能兼顧?是個腦力激盪的時刻，此時應多方爭求意見，才不會後悔或閃失。

其實懷孕時期的任何處置，都是會讓人心驚膽跳，所以最好的處理方式，我認為就是要想懷孕之前，不管已生過幾胎，就能安排一次腹部超音波掃瞄，及抽血檢驗卵巢癌指數CA125，因為卵巢腫瘤的成長都是慢慢的，很少快速，所以有足夠的時間讓大家作準備。